TULBURRI DE PERSONALITATE

Prezentare general

Tulburarea de personalitate se definete ca pattern stabil de triri afective i comportamente, ce deviaz semnificativ de la standardul culturii de apartenen a respectivului individ, este generalizat i inflexibil, are debutul n adolescen sau prima parte a vieii adulte, este stabil n timp i genereaz distres sau dizabilitate.

- Tulburrile de personalitate sunt abordate sub aspectul modelului trsturilor, vzute ca fiind relativ stabile transsituaional;

- Tulburrile de personalitate apar atunci cnd trsturile de personalitate devin foarte inflexibile, dezadaptative i genereaz dizabilitate i distres;

- Aceste tulburri pot fi egodistonice (persoana triete o stare de distres) sau egosintonice (nu apare distresul legat de boal); de reinut c, n primul caz trirea afectiv negativ apare legat de prezena bolii i reaciile celorlali la aceasta, n timp ce n cel de-al doilea caz, individul nu accept c are o tulburare de personalitate, dar poate tri stri de distres datorit faptului c cei din jur nu-l accept aa cum este;

Tulburrile de personalitate sunt grupate pe baza similitudinilor descriptive:

Grupa A include tulburrile de personalitate de tip paranoid, schizoid i schizotipal. Trstura comun a acestora este excentricitatea.

Grupa B include tulburrile de personalitate de tip antisocial, borderline, histrionic i narcisist. Trsturile comune ale acestora sunt teatralitatea, emotivitatea, extravagana.

Grupa C include tulburrile de personalitate de tip evitant, dependent, obsesiv-compulsiv. Trsturile comune ale acestora sunt anxietatea, teama.

Tulburrile de personalitate nespecificate anterior reprezint o categorie utilizat n dou situaii:

(a) simptomele indic o tulburare de personalitate, cu trsturi aparinnd mai multor tulburri din aceast grup diagnostic, ns nu sunt ndeplinite criteriile pentru a diagnostica o anumit tulburare de personalitate;

(b) simptomele indic o tulburare de personalitate, dar trsturile sugereaz o tulburare neinclus n categorizarea DSM IV ( ex., personalitate pasiv-agresiv).Etiologie

De obicei, n cazul unui singur pacient cu tulburri de personalitate se constat prezena mai multor tipuri de astfel de tulburri.

Abordri ale tulburrilor de personalitate

A. Abordrile biologice

tulburrile de personalitate sunt explicate prin apelul la factorul genetic;

datele de plecare n cazul acestor teorii provin din studii corelaionale, care indic faptul c prevalena acestor tulburri (mai ales cele din grupul A) este mai mare la rudele de gradul I ale pacienilor luai n studiu;

pe baza studiilor corelaionale s-a artat c n cazul:

grupului A factorul genetic este foarte important;

grupului B factorul genetic este important;

grupului C factorul genetic este mai puin influent.

! nu se tie cu exactitate dac este vorba doar de substratul genetic, sau i de un comportament nvat. Au fost incriminai mai muli factori:

factorii temperamentali ex., colericul ar corespunde personalitii de tip antisocial, pe cnd melancolicul celor de tip evitant i dependent

hormonii ex., excesul de testosteron ar sta la baza comportamentului agresiv

MAO (monoaminoxid) excesul de MAO ar fi caracteristic persoanelor retrase (schizotipali, schizoizi), pe cnd deficitul de MAO ar caracteriza tendina de implicare n relaiile interpersonale (histrionicii)

Neurotransmitorii excesul de endorfine s-ar asocia cu trsturile pasive, pe cnd deficitul de serotonin s-ar asocia cu impulsivitatea i agresivitatea.

B. Abordrile psihologice

1. Teoria psihanalitic

- exist o personalitate latent, de culise i o personalitate manifest;

- dinamica personalitii manifeste depinde de dinamica celei de culise;

- personalitatea adultului se formeaz n funcie de lupta intern de a rezolva conflictele i fixaia la diferite stadii de dezvoltare:

- dac fixaia apare n stadiul I (oral, 0-1 ani), persoanele vor avea ca i caracteristic agresivitatea verbal sau fizic;

- dac fixaia apare n stadiul II (anal, 1-3 ani), persoanele vor fi calme, introvertite; corespunde personalitii obsesiv-compulsive;

- dac fixaia apare n stadiul III (falic, 3-5 ani), complexele Oedip i Electra nerezolvate dau natere tulburrilor nevrotice.

Trsturile de personalitate constituie mecanisme defensive prin care copilul se apr: proiecia n cazul personalitii paranoide, disocierea n cazul celei borderline.

2. Teoria cognitiv-comportamental

Conform acestei teorii, trsturile de personalitate sunt nume date unor rspunsuri relativ stabile

Aceste rspunsuri sunt:

RspunsuriDimensiuni ale personalitiiTeorii i modele explicativeAbordare psihoterapeutic

Biologice- vizeaz mai ales temperamentele- mai mult teorii biologice- pacientul este nvat s se adapteze la lume cu problema sa (training n rezolvare de probleme)

Cognitive Comportamentale

Subiective- vizeaz mai ales caracterul i aptitudinile (evaluare valoric i din perspectiva performanei)- mai mult teorii psihologice ale nvrii; trsturile de caracter constituie patternuri cognitiv-comportamentale modificabile- intervenie i restructurare cognitiv pentru modificarea schemelor particulare i generale

a) Teoria cognitiv a lui Beck & Freeman

Schemele cognitive pentru a influena simptomatologia, trebuie modificate gndurile automate, credinele, schemele cognitive;

schemele cognitive pot fi necondiionate (ex., Sunt incompetent) i condiionate (ex., Dac nu fac lucrurile perfect, atunci nu merit s le fac deloc);

modificarea gndurilor automate fr modificarea schemei cognitive face ca, ntr-un alt context, s fie generate alte gnduri automate.

Tulburarea de personalitateStrategia utilizatScheme utilizateStrategii subdezvoltateStrategii compensatorii

SchizoidIzolareadac i las pe ceilali s devin prea apropiai viaa mea va fi insuportabil, eu nu sunt ca ceilali, am nevoie s fiu lsat n paceIntimitate Reciprocitate

Autonomie

Izolare

SchizotipalNencredere

Excentricitatelucrurile i lumea nu sunt ce par a fiConformitate

Gndire logicEvitare social

Gndire magic

ParanoidInterpretare

Proiecienu pot avea ncredere n ceilali, cei amabili m trieaz, toi mi vor rul, nu trebuie s cred n nimeniSpontaneitate

Interpretare

Proiecie

AntisocialAtacul

eu sunt cel mai important, oamenii exist pentru a fi triai Empatie

Reciprocitate

AsertivitateAgresivitate

Exploatare

HistrionicTeatralismultrebuie s impresionez, s atrag atenia, s fiu considerat importantControlul

Organizarea

PlanificareaImpulsivitate

Expresivitate

BorderlineAmbivalenasunt incompetent, sunt nerealizat i neimportant, toat lumea m va abandonaDeprinderi sociale Rezolvare de probleme ComunicareConsum de alcool

Relaii instabile

Automutilare

NarcisicSupraestimareasunt minunat, sunt cel mai bun, trebuie s fiu apreciat de ceilaliSepararea

Identificarea unui grup de apartenenSupraevaluarea

Competitivitatea

EvitantEvitarea

mi s-ar putea ntmpla ceva ru, cei din jur m-ar putea rniAsertivitatea

Evitare

Inhibiie

Retragere social

DependentAtaamentul

nu pot face nimic singur, nu pot reui singurAutonomia

Nevoia de susinere

Ataamentul

Obsesiv-compulsivPerfecionismul

erorile sunt catastrofale, trebuie s fac totul perfectSpontaneitatea

Superficialitatea Control excesiv

Responsabilitate asumat

Conceptualizarea

schemele existente duc la apariia unor strategii (comportamente, cunotine) subdezvoltate, dublate de strategii compensatorii (supradezvoltate)

Terapia

vizeaz modificarea schemelor cognitive i intervenie pentru promovarea strategiilor subdezvoltate i reducerea strategiilor supradezvoltate.

Evoluia i prognosticul bolii

Trsturile unei tulburri de personalitate pot fi recunoscute ncepnd cu adolescena sau debutul vieii adulte.

Prin definiie, o tulburare de personalitate reprezint un pattern de gndire, afectivitate, comportament relativ stabil n timp.

Unele tulburri de personalitate (mai ales, de tip antisocial i borderline) tind s se remit o dat cu naintarea n vrst; acest lucru este mai puin valabil pentru altele (ex., de tip obsesiv-compulsiv sau schizotipal).Tratamentul

Tehnici cognitiv-comportamentale de modificare a comportamentelor i cogniiilor care susin manifestri dezadaptative i relativ stabile, adaptarea la situaii problematice;

Tehnici dinamic-psihanalitice pentru eliminarea conflictelor care susin manifestri dezadaptative;

Tehnici umanist-experieniale pentru favorizarea exprimrii libere i a dezvoltrii personale.

Scoala Postliceala Sanitara Carol Davila Blaj

Anul I

Tulburari de personalitateEleva: Schicker Bianca

Prof.: Jeican Rodica

2015

Scheme cognitive (condiionate i necondiionate)

Asumpii, legi, credine

Gnduri automate

Rspunsuri cognitive, comportamentale, biologice, subiective (simptomele pe baza crora se pune diagnosticul)

Stimuli din mediu ce interacioneaz cu schemele, iar pe baza schemelor se face selecia acestora (interaciune cu dublu sens)