TUBERCULOZA TUBERCULOZA PULMONARĂPULMONARĂ

DefiniţieDefiniţie

Este o boală infecto-contagioasă cu evoluţie cronică, Este o boală infecto-contagioasă cu evoluţie cronică,

determinată de determinată de Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis, care afectează , care afectează cu cu

predilecţie plămânul, dar se poate localiza şi în alte ţesuturi predilecţie plămânul, dar se poate localiza şi în alte ţesuturi şi şi

organe.organe.

EtiologieEtiologie

Agentul cauzal al bolii este Agentul cauzal al bolii este Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis, , bacil bacil

aerob acid-alcoolo-rezistent, identificat pentru prima dată aerob acid-alcoolo-rezistent, identificat pentru prima dată de Koch de Koch

în 1882.în 1882.

Microorganisme strâns înrudite care pot produce infecţia Microorganisme strâns înrudite care pot produce infecţia tuberculoasă la om pot fi:tuberculoasă la om pot fi: mycobacterium bovismycobacterium bovis – o cauză importantă a tuberculozei – o cauză importantă a tuberculozei

transmise prin lapte nepasteurizat în trecuttransmise prin lapte nepasteurizat în trecut mycobacterium africanummycobacterium africanum – izolat la o mică parte din – izolat la o mică parte din

cazurile din Africa Centrală şi de Vest.cazurile din Africa Centrală şi de Vest.

Bacilii TBC sunt rezistenţi la frig (-180ºC), căldură uscată, Bacilii TBC sunt rezistenţi la frig (-180ºC), căldură uscată, acţiunea agenţilor fizici şi chimici datorită hidrofobiei acţiunea agenţilor fizici şi chimici datorită hidrofobiei

peretelui peretelui bacilar, bogat în lipide. Pot fi omorâţi cu ajutorul razelor bacilar, bogat în lipide. Pot fi omorâţi cu ajutorul razelor

ultraviolete, ultraviolete, luminii solare, căldurii umede şi a substanţelor antiseptice luminii solare, căldurii umede şi a substanţelor antiseptice

(vapori de (vapori de formol la 50ºC, cloramină 5-10%, clorură de var 20%, formol la 50ºC, cloramină 5-10%, clorură de var 20%,

hipoclorit de hipoclorit de sodiu 0,5%).sodiu 0,5%).

EpidemiologieEpidemiologieSursa epidemiologică – bolnavii de TBC activ cu BK (+) în Sursa epidemiologică – bolnavii de TBC activ cu BK (+) în spută, spută,

bolnavii cu TBC extrapulmonară cu leziuni active, deschise, bolnavii cu TBC extrapulmonară cu leziuni active, deschise, animale bolnave de TBC, produse naturale – lapte sau animale bolnave de TBC, produse naturale – lapte sau

dejecţii dejecţii (urină, materii fecale)(urină, materii fecale)

Transmiterea infecţiei:Transmiterea infecţiei: pe cale respiratorie, prin inhalarea de unităţi infectante pe cale respiratorie, prin inhalarea de unităţi infectante împrăştiate în atmosferă prin tusea bolnavilor contagioşiîmprăştiate în atmosferă prin tusea bolnavilor contagioşi calea digestivă – contaminarea laptelui nepasteurizat calea digestivă – contaminarea laptelui nepasteurizat

sau sau produselor derivate din lapteproduselor derivate din lapte calea cutanată – leziuni de grataj, plăgicalea cutanată – leziuni de grataj, plăgi contaminarea transplacentarăcontaminarea transplacentară

Terenul receptivTerenul receptiv vârsta (prima copilărie, pubertatea, adolescenţa)vârsta (prima copilărie, pubertatea, adolescenţa) sexul (feminin în perioada pubertăţii)sexul (feminin în perioada pubertăţii) tipul constituţional (astenic)tipul constituţional (astenic) rasa (africanii şi asiaticii)rasa (africanii şi asiaticii) boli anergizante (virale, bacteriene)boli anergizante (virale, bacteriene) boli asociate (silicoza, diabetul zaharat, etilismul cronic)boli asociate (silicoza, diabetul zaharat, etilismul cronic) tratamente prelungite cu citostatice, corticoizi, tratamente prelungite cu citostatice, corticoizi,

imunosupresoareimunosupresoare stări fiziologice speciale (sarcina, lehuzia)stări fiziologice speciale (sarcina, lehuzia) factori socio- economici – standardul de viaţă scăzut, factori socio- economici – standardul de viaţă scăzut,

locuinţe insalubrelocuinţe insalubre

ClasificareClasificareÎn funcţie de localizare:În funcţie de localizare:

tuberculoza aparatului respiratortuberculoza aparatului respirator– pulmonarăpulmonară– pleuralăpleurală– traheobronşicătraheobronşică– tuberculoza ganglionilor limfatici endotoracicituberculoza ganglionilor limfatici endotoracici

tuberculoza extrapulmonarătuberculoza extrapulmonară– ganglionară perifericăganglionară periferică– osteoarticularăosteoarticulară– urogenitalăurogenitală– gastrointestinalăgastrointestinală– meningealămeningeală– peritonealăperitoneală

Clasificarea ciclicăClasificarea ciclică stadiul primar de primoinfecţiestadiul primar de primoinfecţie stadiul secundar de boală (ftizia)stadiul secundar de boală (ftizia)

– nodularnodular– infiltrativinfiltrativ– cazeoscazeos– cavitarcavitar– pleurezia serofibroasăpleurezia serofibroasă

TUBERCULOZA PULMONARĂTUBERCULOZA PULMONARĂA) A) Tuberculoza pulmonară primarăTuberculoza pulmonară primară (primoinfecţia tuberculoasă)(primoinfecţia tuberculoasă)

Primoinfecţia ocultă sau latentă Primoinfecţia ocultă sau latentă – trece neobservatătrece neobservată– diagnosticul ei se bazează pe urmărirea sistematică a reacţiei la diagnosticul ei se bazează pe urmărirea sistematică a reacţiei la

tuberculinătuberculină– aceste primoinfecţii sunt diagnosticate retrospectiv prin aceste primoinfecţii sunt diagnosticate retrospectiv prin

constatarea pozitivităţii testului tuberculinicconstatarea pozitivităţii testului tuberculinic

Primoinfecţia manifestă simplăPrimoinfecţia manifestă simplă forma de tuberculoză care se evidenţiază radiologic prin prezenţa forma de tuberculoză care se evidenţiază radiologic prin prezenţa complexului primar (şancrul de inoculare, adenopatiile regionale şi complexului primar (şancrul de inoculare, adenopatiile regionale şi limfangita de legătură)limfangita de legătură) tabloul clinic este discret, cu febră moderată sau subfebrilitate, tabloul clinic este discret, cu febră moderată sau subfebrilitate,

astenie astenie fizică, inapetenţă, scădere ponderală, uneori tuse seacă sau cu fizică, inapetenţă, scădere ponderală, uneori tuse seacă sau cu

expectoraţie expectoraţie redusăredusă diagnosticul pozitiv: imaginea radiologică şi IDR la tuberculină (+)diagnosticul pozitiv: imaginea radiologică şi IDR la tuberculină (+) evoluţia este favorabilă mai ales sub tratament, spre rezorbţie evoluţia este favorabilă mai ales sub tratament, spre rezorbţie

treptată şi treptată şi calcificarecalcificare

Primoinfecţia cu complicaţii benignePrimoinfecţia cu complicaţii benigne apare la vârstele mici (sugar şi copil mic)apare la vârstele mici (sugar şi copil mic) se manifestă prin complicaţii locale asociate complexului se manifestă prin complicaţii locale asociate complexului

primar, cu evoluţie benignă:primar, cu evoluţie benignă:– pleurezia serofibrinoasă de însoţire – apare ca urmare a pleurezia serofibrinoasă de însoţire – apare ca urmare a

afectării foiţei viscerale pleurale datorită localizării în afectării foiţei viscerale pleurale datorită localizării în imediata ei vecinătate a şancrului de inoculareimediata ei vecinătate a şancrului de inoculare

– complicaţii bronşicecomplicaţii bronşice compresia bronşicăcompresia bronşică fistula gangliobronşică – apare în urma perforaţiei fistula gangliobronşică – apare în urma perforaţiei

unei adenopatii tuberculoase care îşi drenează unei adenopatii tuberculoase care îşi drenează cazeumul în lumenul bronşiei învecinate.cazeumul în lumenul bronşiei învecinate.

Primoinfecţia cu complicaţii gravePrimoinfecţia cu complicaţii grave este o formă rară, dar foarte gravă de boală datorată este o formă rară, dar foarte gravă de boală datorată diseminărilor locale sau la distanţă a infecţiei bacilare care diseminărilor locale sau la distanţă a infecţiei bacilare care

apare pe apare pe un teren imunodeprimatun teren imunodeprimat şancru şi adenopatii masiveşancru şi adenopatii masive focare pneumococice şi bronhopneumonicefocare pneumococice şi bronhopneumonice meningoencefalita TBCmeningoencefalita TBC diseminări miliarediseminări miliare baciloscopia este pozitivă iar IDR este intens pozitivă.baciloscopia este pozitivă iar IDR este intens pozitivă. prognosticul este rezervat, mai ales la cazurile prognosticul este rezervat, mai ales la cazurile

complicate cu complicate cu meningită TBC.meningită TBC. sub chimioterapie susţinută vindecarea este posibilă, dar sub chimioterapie susţinută vindecarea este posibilă, dar

cu cu sechele importante (fibroze pulmonare extinse).sechele importante (fibroze pulmonare extinse).

B)B) Tuberculoza pulmonară secundarăTuberculoza pulmonară secundarăSe consideră tuberculoză secundară, îmbolnăvirile de Se consideră tuberculoză secundară, îmbolnăvirile de

tuberculoză care survin pe un teren deja anergizat de o tuberculoză care survin pe un teren deja anergizat de o primoinfecţie anterioară şi având originea în reactivarea unor primoinfecţie anterioară şi având originea în reactivarea unor focare latente postprimare.focare latente postprimare.

Tablou clinic:Tablou clinic: debut insidios, progresiv sau debut acut brutal:debut insidios, progresiv sau debut acut brutal:

– hemoptoichemoptoic – hemoptizii mici, repetate – hemoptizii mici, repetate– gripal gripal – acuze multiple, zgomotoase– acuze multiple, zgomotoase– pneumonicpneumonic – febră mare, frisoane, dureri toracice – febră mare, frisoane, dureri toracice

simptomul cel mai frecvent – tusea persistentă de cel puţin simptomul cel mai frecvent – tusea persistentă de cel puţin trei trei

săptămâni, seacă sau cu expectoraţie redusă cantitativ, săptămâni, seacă sau cu expectoraţie redusă cantitativ, mucoasă, mucoasă,

mucopurulentă sau cu striuri sanguinolentemucopurulentă sau cu striuri sanguinolente manifestări generale: subfebrilitate, scădere ponderală, manifestări generale: subfebrilitate, scădere ponderală, transpiraţii, inapetenţă, astenie fizicătranspiraţii, inapetenţă, astenie fizică hemoptizii repetate – mai ales în formele cavitarehemoptizii repetate – mai ales în formele cavitare dureri toracice surde sau intensedureri toracice surde sau intense

Forme clinico-radiologiceForme clinico-radiologice Tuberculoza pulmonară nodularăTuberculoza pulmonară nodulară – leziuni nodulare de mici – leziuni nodulare de mici

dimensiuni, situate apical şi subapical.dimensiuni, situate apical şi subapical.Semnele clinice sunt discrete, diagnosticul punându-se după Semnele clinice sunt discrete, diagnosticul punându-se după

evidenţierea BK în spută.evidenţierea BK în spută.

Tuberculoza infiltrativăTuberculoza infiltrativă – debut insidios, asimptomatic. – debut insidios, asimptomatic.- - o treime dintre bolnavi prezintă debut acut de tip o treime dintre bolnavi prezintă debut acut de tip pneumonic, pneumonic,

bronhopneumonic, hemoptoic sau pleureticbronhopneumonic, hemoptoic sau pleuretic- - bolnavi palizi, astenici, febrili sau subfebrilibolnavi palizi, astenici, febrili sau subfebriliradiologic există mai multe aspecte: infiltrat nodular, infiltrat radiologic există mai multe aspecte: infiltrat nodular, infiltrat

rotund de obicei la vârful plămânilor, infiltrat nebulos, infiltrat rotund de obicei la vârful plămânilor, infiltrat nebulos, infiltrat pneumonic segmentar (lobită TBC), infiltrate în focare multiple pneumonic segmentar (lobită TBC), infiltrate în focare multiple (bronhopneumonie); infiltrate ganglio-bronhogene în zonele (bronhopneumonie); infiltrate ganglio-bronhogene în zonele parahilare. Evoluţia poate fi favorabilă spre rezorbţie sau parahilare. Evoluţia poate fi favorabilă spre rezorbţie sau

fibrozare sau fibrozare sau nefavorabilă spre cazeificare şi cavernizare.nefavorabilă spre cazeificare şi cavernizare.

Tuberculoza cazeos-extensivăTuberculoza cazeos-extensivă – formă avansată gravă, – formă avansată gravă, frecvent frecvent

la pacienţii imunodeprimaţi.la pacienţii imunodeprimaţi.- radiologic – imagini cavitare care nu depăşesc însă - radiologic – imagini cavitare care nu depăşesc însă volumul volumul

unui lobunui lob

Tuberculoza cavitarăTuberculoza cavitară – tablou clinic sever cu febră – tablou clinic sever cu febră neregulată şi neregulată şi

expectoraţie mucopurulentă, hemoptizii repetate, expectoraţie mucopurulentă, hemoptizii repetate, transpiraţii transpiraţii

nocturne, inapetenţă, scădere ponderală.nocturne, inapetenţă, scădere ponderală. leziunea caracteristică – leziunea caracteristică – cavernacaverna, care rezultă după , care rezultă după

evacuarea evacuarea ccazeumuluiazeumului EEvoluţie favorabilă sub tratament: cavernele se voluţie favorabilă sub tratament: cavernele se

deteriorează şi se închid prin cicatrizare deteriorează şi se închid prin cicatrizare

Tuberculoza miliarăTuberculoza miliară – formă gravă ce apare la persoanele – formă gravă ce apare la persoanele

imunodeprimate.imunodeprimate.– febră 38-39ºC, alterarea stării generale, transpiraţii, febră 38-39ºC, alterarea stării generale, transpiraţii,

cefaleecefalee– Rx – multiple opacităţi micronodulare de intensitate medie, Rx – multiple opacităţi micronodulare de intensitate medie,

diseminate bilateral de la vârfuri la bază, uneori cu diseminate bilateral de la vârfuri la bază, uneori cu tendinţă la confluaretendinţă la confluare

– o formă acută este miliara pulmonară asfixică sau granulia o formă acută este miliara pulmonară asfixică sau granulia sufocantă, care se manifestă cu insuficienţă pulmonară sufocantă, care se manifestă cu insuficienţă pulmonară acută gravăacută gravă

– tuberculoze miliare subacute şi cronice se întâlnesc la tuberculoze miliare subacute şi cronice se întâlnesc la vârstnici cu evoluţie favorabilă sub chimioterapievârstnici cu evoluţie favorabilă sub chimioterapie

Tuberculozele fibroaseTuberculozele fibroase – forme de TBC secundară – forme de TBC secundară caracterizate prin predominenţa proceselor proliferative caracterizate prin predominenţa proceselor proliferative fibroase, ireversibile.fibroase, ireversibile.Aspecte clinico-radiologice:Aspecte clinico-radiologice:– scleroze difuze reticulo-nodularescleroze difuze reticulo-nodulare– scleroze dense – distrug arhitectura normală a scleroze dense – distrug arhitectura normală a

parenchimului pulmonarparenchimului pulmonar– fibrotoraxulfibrotoraxul

Pleurezia serofibroasă TBCPleurezia serofibroasă TBC – acumulare de exudat – acumulare de exudat lichidian în lichidian în

cavitatea pleuralăcavitatea pleurală– simptome: febră, dureri toracice şi dispneesimptome: febră, dureri toracice şi dispnee– semne fizice de revărsat pleuralsemne fizice de revărsat pleural– examenul lichidului pleural evidenţiază un conţinut examenul lichidului pleural evidenţiază un conţinut

ridicat de proteine şi limfocite >80%ridicat de proteine şi limfocite >80%– puncţia biopsie a pleurei parietale evidenţiază puncţia biopsie a pleurei parietale evidenţiază

formaţiunile granulomatoase specifice.formaţiunile granulomatoase specifice.

TUBERCULOZA EXTRAPULMONARĂTUBERCULOZA EXTRAPULMONARĂ

1. 1. Tuberculoza ganglionarăTuberculoza ganglionară debutează cu roşeaţă, tumefiere dureroasă şi fistulizarea debutează cu roşeaţă, tumefiere dureroasă şi fistulizarea ganglionilor limfatici cervicali şi supraclaviculariganglionilor limfatici cervicali şi supraclaviculari apare frecvent la bolnavii infectaţi cu HIVapare frecvent la bolnavii infectaţi cu HIV diagnostic pozitiv – biopsie ganglionară şi examen histologic diagnostic pozitiv – biopsie ganglionară şi examen histologic

care care indică leziuni granulomatoase specifice.indică leziuni granulomatoase specifice.

2. 2. Pericardita tuberculoasăPericardita tuberculoasă apare frecvent la pacienţii infectaţi cu HIVapare frecvent la pacienţii infectaţi cu HIV debut subacut sau acut cu febră, durere retrosternală şi debut subacut sau acut cu febră, durere retrosternală şi

frecătură frecătură pericardicăpericardică BK (+) în lichidul pericardicBK (+) în lichidul pericardic biopsia pericardică – rezultate superioarebiopsia pericardică – rezultate superioare chiar sub tratament survin complicaţii cum ar fi pericardita chiar sub tratament survin complicaţii cum ar fi pericardita constrictivă cu insuficienţă cardiacăconstrictivă cu insuficienţă cardiacă

3. 3. Tuberculoza genitourinarăTuberculoza genitourinară poate implica orice porţiune a tractului genitourinarpoate implica orice porţiune a tractului genitourinar manifestări clinice: polachiurie, piurie „sterilă”, disurie, manifestări clinice: polachiurie, piurie „sterilă”, disurie,

hematurie, durere în flanchematurie, durere în flanc la femei poate induce infertilitatela femei poate induce infertilitate la bărbaţi afectează epididimul; mai poate să apară orhita la bărbaţi afectează epididimul; mai poate să apară orhita

şi şi

prostatita.prostatita.

4. 4. Tuberculoza SNCTuberculoza SNCMMeningita TBCeningita TBC – apare ca urmare a diseminării hematogene a – apare ca urmare a diseminării hematogene a

bolii bolii pulmonare primarepulmonare primare debutul poate fi insidios, cu cefalee, tulburări mintale şi debutul poate fi insidios, cu cefalee, tulburări mintale şi

pareză de pareză de nervi cranieni sau acut cu somnolenţă, redoare de ceafă, nervi cranieni sau acut cu somnolenţă, redoare de ceafă,

fotofobiefotofobie evoluţie trenantăevoluţie trenantă LCR – clarLCR – clar concentraţie scăzută a glucozeiconcentraţie scăzută a glucozei predominenţa limfocitelor predominenţa limfocitelor examenul bacteriologic confirmă etiologiaexamenul bacteriologic confirmă etiologia CT + RMN evidenţiază hidrocefaliaCT + RMN evidenţiază hidrocefalia nediagnosticată precoce şi netratată este fatalănediagnosticată precoce şi netratată este fatalăTTuberculomul cerebraluberculomul cerebral tumoră intracraniană, cu semne de hipertensiune tumoră intracraniană, cu semne de hipertensiune

intracraniană: intracraniană: convulsii, deficite neurologice focaleconvulsii, deficite neurologice focale diagnostic – CT sau RMNdiagnostic – CT sau RMN

5. 5. Tuberculoza osteoarticularăTuberculoza osteoarticulară afectarea tuberculoasă a scheletului este de origine afectarea tuberculoasă a scheletului este de origine

hematogenăhematogenă cel mai frecvent afectate sunt articulaţiile intervertebralecel mai frecvent afectate sunt articulaţiile intervertebrale

șiși coxofemurale coxofemurale tuberculoza vertebrală (morb Pott) la copii este localizată tuberculoza vertebrală (morb Pott) la copii este localizată frecvent la nivelul coloanei dorsale superioare iar la adulţi frecvent la nivelul coloanei dorsale superioare iar la adulţi

este este localizată la nivelul coloanei dorsale inferioare şi lombară localizată la nivelul coloanei dorsale inferioare şi lombară

superioarăsuperioară CT şi RMN relevă leziunea caracteristică şi sugerează CT şi RMN relevă leziunea caracteristică şi sugerează

etiologiaetiologia

6. 6. Tuberculoza gastrointestinalăTuberculoza gastrointestinală poate fi afectat orice segment al tractului gastrointestinalpoate fi afectat orice segment al tractului gastrointestinal localizările frecvent implicate sunt ileonul terminal şi cecullocalizările frecvent implicate sunt ileonul terminal şi cecul calea de pătrundere: fie prin ingerarea sputei bacilifere, calea de pătrundere: fie prin ingerarea sputei bacilifere,

fie prin fie prin diseminarea hematogenădiseminarea hematogenă simptomatologia iniţială este nespecifică: inapetenţă, simptomatologia iniţială este nespecifică: inapetenţă,

deficit deficit ponderal, durere abdominală, alternanţă de diaree şi ponderal, durere abdominală, alternanţă de diaree şi

constipaţie, constipaţie, febră, scădere ponderală, transpiraţii nocturnefebră, scădere ponderală, transpiraţii nocturne la examenul fizic se poate constata la palpare o formaţiune la examenul fizic se poate constata la palpare o formaţiune abdominalăabdominală diagnosticul poate fi stabilit prin examen histologic şi/sau diagnosticul poate fi stabilit prin examen histologic şi/sau bacteriologic prin culturi pozitive din probele prelevate bacteriologic prin culturi pozitive din probele prelevate

intraoperatorintraoperator

7. 7. Peritonita TBCPeritonita TBC rezultă din însămânţările hematogene sau extensia locală cu punct rezultă din însămânţările hematogene sau extensia locală cu punct de plecare în focare de TBC gastrointestinală sau ganglionarăde plecare în focare de TBC gastrointestinală sau ganglionară se prezintă clinic sub două forme: se prezintă clinic sub două forme:

– peritonita cronică adezivă: inapetenţă, deficit ponderal, peritonita cronică adezivă: inapetenţă, deficit ponderal, subfebrilitate şi mase tumorale abdominale subfebrilitate şi mase tumorale abdominale

– ascită nedureroasă: dificil de diferenţiat de ascita ciroticilor sau ascită nedureroasă: dificil de diferenţiat de ascita ciroticilor sau de cea neoplazicăde cea neoplazică

biopsia peritonealăbiopsia peritoneală examenul citologic - confirmă etiologia lichiduluiexamenul citologic - confirmă etiologia lichidului laparoscopialaparoscopia laparotomialaparotomia

88. Corioretinita, uveita, panoftalmia, conjuctivita flictenulară, . Corioretinita, uveita, panoftalmia, conjuctivita flictenulară, otita.otita.

9. 9. Tuberculoza cutanatăTuberculoza cutanată apare prin inoculare directăapare prin inoculare directă abcese, ulcere cronice, eritem nodosabcese, ulcere cronice, eritem nodos

10. 10. Tuberculoza suprarenalianăTuberculoza suprarenaliană – semne de insuficienţă – semne de insuficienţă corticosuprarenalianăcorticosuprarenaliană

DDIAGNOSTIC POZITIVIAGNOSTIC POZITIV

Diagnostic clinicDiagnostic clinic semne de impregnare bacilară: subfebrilitate, astenie fizică, semne de impregnare bacilară: subfebrilitate, astenie fizică,

inapetenţă, scădere ponderalăinapetenţă, scădere ponderală tuse cronică, eventual cu expectoraţie hemoptoicătuse cronică, eventual cu expectoraţie hemoptoică contact tuberculoscontact tuberculos antecedente bacilareantecedente bacilare

Diagnostic bacteriologicDiagnostic bacteriologic spută recoltată după eliminare spontană sau prin spută recoltată după eliminare spontană sau prin

„spălătură” „spălătură”

bronşicăbronşică sunt necesare 3 – 5 probe succesivesunt necesare 3 – 5 probe succesive examen microscopic – coloraţie Ziehl-Neelsenexamen microscopic – coloraţie Ziehl-Neelsen cultivarea BK – însămânţarea pe mediu Lövenstein-Jensencultivarea BK – însămânţarea pe mediu Lövenstein-Jensen

Diagnostic biologic Diagnostic biologic IDR la PPDIDR la PPD cel mai utilizat test de depistare a infecţiei tuberculoasecel mai utilizat test de depistare a infecţiei tuberculoase se injectează intradermic 0,1 ml tuberculinăse injectează intradermic 0,1 ml tuberculină la persoanele anterior infectate, la locul injectării apare după 6-8 h o la persoanele anterior infectate, la locul injectării apare după 6-8 h o reacţie eritem – edem – induraţie care atinge maximum de intensitate reacţie eritem – edem – induraţie care atinge maximum de intensitate după 36-72 ore şi dispare în câteva ziledupă 36-72 ore şi dispare în câteva zile citirea rezultatului se face după 72 de ore, urmărindu-se diametrul citirea rezultatului se face după 72 de ore, urmărindu-se diametrul transvers al induraţiei dermicetransvers al induraţiei dermice sunt considerate pozitive reacţiile cu diametrul de cel puţin 10 mmsunt considerate pozitive reacţiile cu diametrul de cel puţin 10 mm reacţiile fals negative sunt frecvente la imunodeprimaţi (sarcoidoză, reacţiile fals negative sunt frecvente la imunodeprimaţi (sarcoidoză, neoplazii, leucemii, HIV/SIDA, tratamente prelungite cu corticoizi, neoplazii, leucemii, HIV/SIDA, tratamente prelungite cu corticoizi, citostatice), malnutriţi şi la cei cu TBC cavitarăcitostatice), malnutriţi şi la cei cu TBC cavitară extinsă, formele miliare extinsă, formele miliare

sau sau pneumonicepneumonice

Diagnostic radiologicDiagnostic radiologic este o componentă esenţială în diagnosticul bolii deoarece o imagine este o componentă esenţială în diagnosticul bolii deoarece o imagine toracică normală exclude aproape totdeauna tuberculoza pulmonarătoracică normală exclude aproape totdeauna tuberculoza pulmonară aspectele sunt variate: nodulare, infiltrative, cavitare, miliareaspectele sunt variate: nodulare, infiltrative, cavitare, miliare caracteristică este afectarea predominantă a segmentelor apicale şi caracteristică este afectarea predominantă a segmentelor apicale şi dorsale din lobii superiori şi dorsale din lobii superiori şi polimorfismul modificărilor polimorfismul modificărilor (imagini (imagini

cavitare cavitare simultan cu infiltrate nodulare şi/sau calcificări ganglionare)simultan cu infiltrate nodulare şi/sau calcificări ganglionare)

Investigaţii invaziveInvestigaţii invaziveIIndicate la pacienţii cu TBC extrapulmonarndicate la pacienţii cu TBC extrapulmonar examenul LCR – meningita TBCexamenul LCR – meningita TBC examenul lichidului pleural ± biopsie pleurală – pleurezia TBCexamenul lichidului pleural ± biopsie pleurală – pleurezia TBC biopsia hepatică – TBC miliarăbiopsia hepatică – TBC miliară biopsie măduvă osoasă – TBC miliarăbiopsie măduvă osoasă – TBC miliară

Metode serologiceMetode serologice tehnica ELISA – determinarea Ac tip IgG împotriva tehnica ELISA – determinarea Ac tip IgG împotriva

mycobacterium mycobacterium ttuberculosisuberculosis –testul QUANTIFERON – confirm –testul QUANTIFERON – confirmăă formele active formele active

şi/sau latenteşi/sau latente tehnicile de genetică moleculară – în scopul detectării rapide tehnicile de genetică moleculară – în scopul detectării rapide

şi şi specifice a micobacteriilorspecifice a micobacteriilor PCR PCR (polymerase chain reaction)(polymerase chain reaction)– reacţia lanţurilor de – reacţia lanţurilor de

polimerază care amplifică ADN-ul micobacterianpolimerază care amplifică ADN-ul micobacterian; p; permite ermite identificareaidentificarea mycobacterium tuberculosis în 72 de oremycobacterium tuberculosis în 72 de ore

Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic Evoluţia tuberculozei este favorabilă mai ales în cazul Evoluţia tuberculozei este favorabilă mai ales în cazul

primoinfecţiilor depistate şi tratate corect.primoinfecţiilor depistate şi tratate corect.

Formele secundare se complică cu:Formele secundare se complică cu: perforaţii la nivelul unei caverne – pneumotoraxperforaţii la nivelul unei caverne – pneumotorax supuraţii ale cavernelorsupuraţii ale cavernelor diseminări bronhogene în acelaşi plămân sau în cel diseminări bronhogene în acelaşi plămân sau în cel

controlateralcontrolateral hemoptizii masive, repetatehemoptizii masive, repetate sindroame posttuberculoase – manifestări tardive care sindroame posttuberculoase – manifestări tardive care

survin survin

după vindecarea cu sechele a bolii (bronşite cronice, după vindecarea cu sechele a bolii (bronşite cronice, bronşiectazii, bronşiectazii,

scleroză pulmonară, insuficienţă respiratorie cronică)scleroză pulmonară, insuficienţă respiratorie cronică)

TratamentTratamentSe utilizează chimioterapia antituberculoasă.Se utilizează chimioterapia antituberculoasă.Medicamentele antituberculoase pot fi clasificate în:Medicamentele antituberculoase pot fi clasificate în:

a) esenţialea) esenţiale (agenţi de primă linie) (agenţi de primă linie)– IZONIAZIDAIZONIAZIDA– RIFAMPICINARIFAMPICINA– PIRAZIMAMIDAPIRAZIMAMIDA– ETAMBUTOLULETAMBUTOLUL– STREPTOMICINASTREPTOMICINA

b) secundareb) secundare (agenţi de linia a doua) (agenţi de linia a doua) InjectabileInjectabile

– KANAMICINAKANAMICINA– AMIKACINAAMIKACINA– CAPREOMICINACAPREOMICINA

OraleOrale– ETIONAMIDAETIONAMIDA– CICLOSERINACICLOSERINA– PASPAS

Izoniazida (HIN) – hidrazida acidului nicotinicIzoniazida (HIN) – hidrazida acidului nicotinic

efecte adverse:efecte adverse:– hepatocitoliză cu instalarea secundară a unor hepatite hepatocitoliză cu instalarea secundară a unor hepatite

toxic-medicamentoase; toxic-medicamentoase; – nevrite perifericenevrite periferice

Rifampicina (RMP)Rifampicina (RMP)

eefecte adverse:fecte adverse:– purpura trombocitopenicăpurpura trombocitopenică– anemie hemoliticăanemie hemolitică– IRAIRA– icter, cefaleeicter, cefalee

Pirazinamida (PZM)Pirazinamida (PZM)

eefecte adverse: toxicitate hepaticăfecte adverse: toxicitate hepatică

Ethambutolul (EMB)Ethambutolul (EMB)

eefecte adverse – nevrită optică retrobulbarăfecte adverse – nevrită optică retrobulbară

Streptomicina (SM)Streptomicina (SM)

eefecte adverse:fecte adverse:– afectarea perechii aafectarea perechii a VIII-a a nervilor cranieni cu VIII-a a nervilor cranieni cu

tulburări auditive şi vestibulare.tulburări auditive şi vestibulare.– nefrotoxicitatenefrotoxicitate

Regimuri terapeuticeRegimuri terapeuticeConform „normelor tehnice pentru combaterea Conform „normelor tehnice pentru combaterea tuberculozei” ale tuberculozei” ale

MS din 1994 sunt recomandate două regimuri standard cu MS din 1994 sunt recomandate două regimuri standard cu durata de durata de

6 luni.6 luni. Regimul 1Regimul 1

- - 3 luni HIN + RMP + PZM + SM administrare 2/73 luni HIN + RMP + PZM + SM administrare 2/7- - 3 luni HIN + RMP administrare 2/73 luni HIN + RMP administrare 2/7

Indicaţii – BK (+)Indicaţii – BK (+) - Rx – imagini cavitare cu diametrul >2 cm- Rx – imagini cavitare cu diametrul >2 cm

Regimul 2Regimul 2- - 2 luni – HIN + RMP + PZM2 luni – HIN + RMP + PZM- - 4 luni – HIN + RMP4 luni – HIN + RMP

Tratamentul este administrat zilnic 2 luni şi intermitent de Tratamentul este administrat zilnic 2 luni şi intermitent de trei ori trei ori

pe săptămână, 4 luni.pe săptămână, 4 luni.Indicaţii: toate cazurile de tuberculoză activă cu localizare Indicaţii: toate cazurile de tuberculoză activă cu localizare

pulmonară şi extrapulmonară.pulmonară şi extrapulmonară.

ProfilaxieProfilaxieA) Vaccinarea BCGA) Vaccinarea BCG (bacili Calmette Guerin) (bacili Calmette Guerin)

recomandată la naştererecomandată la naştere oferă o protecţie relativă pe o durată de câţiva ani faţă de oferă o protecţie relativă pe o durată de câţiva ani faţă de îmbolnăvirile de tuberculozăîmbolnăvirile de tuberculoză previne apariţia formelor severe de TBC (meningita, previne apariţia formelor severe de TBC (meningita, bronhopneumonia cazeoasă)bronhopneumonia cazeoasă)

B) Chimioprofilaxia cu HIN timp de 6 luni – 5 mg/kgc/ziB) Chimioprofilaxia cu HIN timp de 6 luni – 5 mg/kgc/zi, , persoanelor susceptibile să facă tuberculoză (copii şi tineri persoanelor susceptibile să facă tuberculoză (copii şi tineri

contacţi contacţi cu bolnavi BK pozitiv), persoane cu „viraj tuberculinic” recent cu bolnavi BK pozitiv), persoane cu „viraj tuberculinic” recent

sau sau purtători de leziuni minime.purtători de leziuni minime.

Măsuri de depistareMăsuri de depistareControl radiologic (MRF) şi bacteriologic (microscopic şi Control radiologic (MRF) şi bacteriologic (microscopic şi cultură cultură

pentru BK) aplicate la cei cu simptome respiratorii sau cu diverse pentru BK) aplicate la cei cu simptome respiratorii sau cu diverse ocazii (angajare, căsătorie, serviciu militar).ocazii (angajare, căsătorie, serviciu militar).