tuberc
-
Upload
daniel-popa -
Category
Documents
-
view
215 -
download
3
description
Transcript of tuberc
Tuberculoza (TB) este o boala infecto-contagioasa larg
raspandita in intreaga lume, cauzata de bacteria Mycobacterium
tuberculosis. Reprezinta o cauza majora de deces la nivel mondial
si constituie o importanta problema de sanatate publica.Sediu:cel
mai adesea afecteaza plamanii, dar poate interesa orice parte a
organismului (pleura, ganglioni, oase, meninge, aparat uro-genital
etc).
Incidenta: scazuta in tarile dezvoltate (America, vestul Europei)
si crescuta in Africa, Asia de Sud Est si estul Europei. Romania in
anul 2008 ocupa primul loc in Uniunea Europeana si locul patru in
Europa dupa Kazakstan, Republica Moldova si Kyrgystan.
Raspuns la terapie: tuberculoza chimio-sensibila cu schema
standardizata de tratament cu durata de 6 luni si tuberculoza
chimio-rezistenta care necesita un plan terapeutic mai complex si
durata mai lunga.CuprinssusTuberculoza: cauze, factori de risc si
cai de transmitereCauze: bacteria Mycobacterium tuberculosis
(bacilul Koch) care se transmite interuman, dar si de la animale la
om.
Mycobacterium hominis - la om
Mycobacterium bovis - la animale
Mycobacterium africanum - in AfricaFactori de risc: Persoane
paupere, fara adapost
Infectatii HIV
Utilizatorii de droguri si alcool in exces
Scaderea imunitatii: transplant de organe, boli autoimune,
tratament imunosupresor
Afectiuni cronice: diabet zaharat necontrolat, ciroza, rezectii
gastrice, hemodializa etc
Persoane din colectivitati gen institutii corectionale,
penitenciare, camine- spital, azile
Muncitorii expusi la noxe profesionale cu pulberi silicogene care
dezvolta pneumoconioze
Factori de mediu: cataclisme, razboaie, migratii
Varste extreme: copii mici ( 10 mm la locul injectarii.-Test de
sange=TB test quantiferon: apreciaza raspunsul sistemului imunitar
la bacteriile TB.
In ambele situatii rezultatul poate fi negativ - lipsa infectiei
sau pozitiv - tuberculoza latenta.Tuberculoza activa-Radiografia
sau tomografia computerizata toracicapentru tuberculoza pulmonara
evidentiaza diverse leziuni de tip adenopatii hilare sau
mediastinale, condensari de tip pneumonic sau bronhopneumonic,
miliara TB, pleurezie sau atelectazii (in tuberculoza primara la
copii) si leziuni infiltrative, cavitare, fibrotice (in tuberculoza
secundara a adultului).-Examenul bacteriologic al sputei(secretie
de mucus din bronhii eliminata prin tuse) este analiza care pune in
evidenta bacteriile. Rezultatul microscopic este gata in 48-72 ore,
iar cultura la cca 2 luni, cand se face si antibiograma pentru a
testa sensibilatea bacteriilor la medicamentele antituberculoase.
Examenul sputei este esential pentru diagnostic dar si pentru
urmarirea evolutiei sub tratament si aprecierea
vindecarii.-Bronhoscopia: in cazul persoanelor care nu pot
expectora, se efectueaza aspirat bronsic sau/si lavaj
bronhioloalveolar care se analizeaza bacteriologic.susDiagnosticul
de tuberculozaTuberculoza primaraEste tuberculoza specifica
copilului
Contactul copilului cu un bolnav de tuberculoza
IDR la tuberculina pozitiv
Context clinic sugestiv: tuse persistenta peste 3 saptamani, febra mica, scadere ponderala
Aspect radiologic: adenopatii hilare, condensari, reactii pleurale, miliara tuberculoasa
Ex bronhoscopic: infamatia bronhiilor, secretii, ulceratii, stenoze si compresiuni bronsice
Ex bacteriologic pozitiv: din aspirat bronsic sau aspirat gastric matinal
Tuberculoza secundaraEste tuberculoza specifica adultului
Diagnostic clinic: tusea persistenta de cel putin 3 saptamani este simptomul dominant, alte simptome: tuse cu sange, lipsa de aer, scadere in greutate, febra
Diagnostic radiologic: leziuni infiltrative, cavitare etc
Diagnostic bacteriologic: din sputa sau alte produse (aspirat bronsic) confirma diagnosticul
Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare: este dificil si se face in special prin examen histopatologic din organul afectat. Este n responsabilitatea medicului specialist de organ. Cele mai frecvente localizari sunt: pleurezia TB, limfadenita TB, TB osteo-articular, TB uro-genitala, pericardita TB, TB peritoneala si ascita TB, TB gastro-intestinala, laringita TB, TB oculara, TB otica, TB endocrina, TB cutanata, meningita TB.
susTratamentul pentru tuberculozaScopul tratamentului este
vindecarea bolii.
Tratamentul este gratuit si se incepe in spital in sectii special
amenajate pentru izolarea bolnavilor pana la negativarea
sputeipentru a nu mai raspandi infectia, apoi se continua de acasa
prin dispensarul teritorial.Exista scheme standardizate national
care presupun o asociere de mai multe medicamente pentru o durata
lunga: 6 luni pentru tuberculoza chimiosensibila la tratament de
linia I si 12-18 luni sau chiar mai mult pentru tuberculoza
chimiorezistenta unde se utilizeaza medicamente de linia II cu
efecte secundare mult mai agresive.Tratamentul se face sub
urmarirea personalului medical- DOT (directly observed treatment)
pentru a urmari efectele secundare si complianta
pacientului.Tratamentul se initieaza imediat ce rezultatul
microscopic al sputei identifica prezenta bacteriilor(dupa 48-72
ore). Intrucat bacteriile au un ritm lent de diviziune, necesita un
timp indelungat pentru a creste in cultura, asadar rezultatul
culturii este gata in cca 2 luni timp in care pacientul primeste
deja tratament. Din cultura se efectueaza si antibiograma care
releva prezenta raspunsului bacterian la tratament. In caz de
raspuns favorabil- tuberculoza chimiosensibila, se continua
tratamentul cu regimul specific; in caz de rezistanta la
tratamentul uzual- tuberculoza chimiorezistenta, se utilizeaza
scheme individualizate cu mai multe medicamente, obligatoriu unul
injectabil si cu durata foarte lunga.Regimul I de tratamentse
aplica cazurilor noi diagnosticate si dureaza 6 luni: in primele 2
luni se iau 4 medicamente zilnic, iar 4 luni se iau doar 2
medicamente, 3 zile/saptamana.Regimul II de tratamentpentru
persoanele care au mai fost tratate anterior de tuberculoza si sunt
diagnosticate cu recidiva tuberculoasa, esec sau abandon
terapeutic. Acest regim dureaza 8 luni.Regim individualizat:la cei
cu reactii secundare severe si la cei cu tuberculoza rezistenta la
medicamentele de linia I (adica cele folosite in regimul I sau II).
In aceste situatii, se folosesc medicamente de linia II si uneori e
nevoie chiar de rezectia chirurgicala a zonei pulmonare
afectate.Monitorizarea evolutie boliise face periodic pe parcursul
tratamentului cu radiografii pulmonare, examene de sputa si analize
de sange in special pentru ficat deoarece tratamentul este
hepatotoxic.susEvolutie, Complicatii, ProfilaxieTratata corect cu
respectarea medicatiei si a duratei, tuberculoza se poate
vindeca.In caz de diagnosticare tardiva sau nerespectarea
tratamentului adecvat, pot aparea complicatii:Hemoptizie: presupune
tuse cu sange. Cel mai adesea cantitatea de sange este mica,
amestecata cu sputa si dispare dupa initierea tratamentului;
rareori exista hemoptizie masiva care poate pune viata in pericol
si care necesita chiar interventie chirurgicala pentru a opri
sangerarea.
Pneumotorax:patrunderea aerului intre foitele pleurale care invelesc plamanul si colabarea plamanului cu senzatie de respiratie dificila. Apare datorita ruperii unei cavitati tuberculoase situate la periferia plamanului. Uneori apare si empiem pleural prin drenarea de puroi din plaman in pleura, cu comunicare printr-o fistula pleuro-pumonara. Tratamentul consta in medicatie anti-TB, drenaj pleural (eliminarea aerului prin introducerea uni tub steril in pleura) sau chiar interventie chirurgicala pentru fistula pleurala.
Bronsiectazii: dilatatii bronsice localizate, cauzate de fenomenele de inlamatie si fibroza care exercita efecte de tractiune asupra bronhiilor. Cel mai adesea bronsiectaziile se asociaza cu aparitia de hemoptizii, deoarece apare si dilatarea vaselor de sange din zonele afectate care se pot rupe usor.
Distructie pulmonara extinsa: se caracterizeaza prin afectarea
progresiva si extensiva a unei zone pulmonare, a unui plaman in
intregime sau a ambilor plamani. Apare in tuberculoza primara la
copil, dar si in cazul evolutiei cronice la adult in lipsa
tratamentului adecvat (ex abandon terapeutic).
Clinic se manifesta prin scadere in greutate, respiratie dificila,
tuse cu sange, avand potential crescut de deces, iar radiologic
apar cavitati mari asociate cu fibroza extinsa. Gangrena pulmonara
reprezinta o forma acuta de distructie cu necroza pulmonara grefata
de mortalitate crescuta (> 75%).
ProfilaxieVaccinarea BCG: metoda de protectie antituberculoasa care nu impiedica infectarea, dar previne aparitia formelor grave de tuberculoza la copilul mic- meningita si miliara TB. In Romania, vaccinarea este obligatorie la toti noi-nascuti inainte de externarea din maternitate, o singura doza, fara revaccinare ulterioara.
Chimioprofilaxia: impiedica dezvoltarea unei tuberculoze active la persoanele care au venit n contact cu o sursa de infectie. Se adreseaza n special copiilor si adolescentilor cu IDR >10 mm, dar si persoanelor imunosupresate cu IDR >5 mm.
Controlul transmiterii infectiei TB- masuri generale:izolarea si tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticati.
igiena tusei- previne raspandirea bacililor in atmosfera.
scaderea densitatii bacililor n aerul din spatiile inchise: ventilatie eficienta, lumina naturala (radiatia solara), lampi cu radiatii ultraviolete.
susRecomandari Medicale:O persoana care tuseste de cel putin 3
saptamani cu atat mai mult cu cat asociza si scadere in greutate,
febra mica persistenta, transpiratii si oboseala marcata, ar trebui
sa se prezinte la medicul de familie, medicul de medicina interna,
medicul specialist pneumolog sau la medicul specialist de organ in
caz de simptome specifice - ex tuberculoza renala (infectii urinare
repetate fara izolare de bacterii uzuale)-medic nefrolog,
tuberculoza osoasa- medic ortoped, tuberculoza digestiva-
(peritonita TB, tuberculoza ileo-cecala)-medic gastroenterolog
etc.Medicatia: este conform regimurilor terapeutice, durata este de
cateva luni si variaza in functie de sediul TB (pulmonara - 6 luni,
ganglionara si osoasa - 9 luni etc) completata uneori de tratament
chirurgical: TB chimiorezistenta, empiem pleural etc.De
retinut:
Tuberculoza este cea mai raspandita boala infectioasa la nivel
mondial care este tratabila.
Transmiterea are loc pe calea aerului de la persoanele bolnave de
TB pulmonara. Doar un mic procent din persoanele care se
infecteaza, dezvolta boala.
Tratamentul este gratuit pe toata perioada si se efctueaza in
unitati spitalicesti specializate.
Tuberculoza netratata este fatala.
Persoanele tratate corect sunt declarate vindecate.