Dr. Eduard Catrina

Sindrom rezultat din aciunea (uneori concomitent) a unei multitudini de ageni vulnerani (mecanici, fizici, chimici) asupra mai multor zone anatomice ale organismului, cu afectarea mai multor regiuni anatomice sau sisteme de organe, n care cel puin o leziune sau combinaia mai multor leziuni este amenintoare de viaTraumatism cu afectarea a minimum dou regiuni anatomice dintre care cel puin o leziune este amenintoare de via.

Etiologie 1) Accidente de trafic (rutier, feroviar, aerian, maritim 2) Accidente de munc (n industrie, agricultur, construcii, comer, altele) 3) Auto- i heteroagresiuni 4) Precipitri (accidentale sau ca urmare a unor auto- sau heteroagresiuni) 5) Accidente casnice (cderi accidentale, loviri cu sau de un corp dur) 6) Accidente recreaionale sau de sport 7) Traume de rzboi 8) Catastrofe naturale (cutremur, inundaii, erupii vulcanice, avalane, tsunami, alunecri de teren)

Patogenie Agentul vulnerant: ageni fizici; barotraume; electricitate; leziuni termice;

Leziuni:Contuzii tegumente sau mucoase integrePlgi - sol de continuitate a teg, mucoasei,

ClasificareAgentul traumatic:MecanicTermicChimic ElectricProfunzimeComlexitateTopograficVechime (6 ore)Circumstante CasniceMunc Rutiere principalul factor etiologic al politraumatismelor

Clasificare (II)Atitudinea terapeutic impusa: foarte mare urgen ( fractura laringian cu obturarea complet a cilor respiratorii superioare)urgente: implic intervenii dup cel mult cteva minute (pneumotoraxul sufocant) critice: impun intervenia n cursul primei ore dup accident (majoritatea situaiilor de hemoperitoneu)Ascunse: nu sunt imediat vizibile (ex.:plgile de uretr)Gradul de contaminareCurateContaminare minimaContaminateInfectate

Modele lezionaleSofer (centura/fara centura)Ocupant autoPieton lovit din lateral (fractura tibie/peroneu+ fracturi costale, ruptura splina+ traumatism craniocerebral)

Influentate de:VarstaSexAprticularitati anatomiceConsum alcool

Evaluarea si ngrijirea politraumatizatuluiSe face n prespital si in spitalPrincipii:evaluare funcional i tratarea imediat a insuficienelor vitale (respiratorie, circulatorie)diagnostic anatomoclinic complet al leziunilor traumatice dar i al statusului biologic preexistentierarhizare a tratamentului leziunilor n funcie de (gravitatea leziunilor, teren, posibiliti terapeutice

ngrijirea politraumatizatuluiFAZA PRESPITALCEASCAncepe n urgen, chair de la locul accidentului 1. NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR,(2-5 min)2. . NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR ( la locul accidentului /n salvare pt pac. Critici)FAZA SPITALICEASCA1. NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR,(2-5 min) (2-5 min)2.NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR SI TERAPIE (5-10 min)3.NGRIJIREA DEFINITIV

NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMARABCDEAirway= ci aerieneBreathing = respiraieCirculation= circulaieDisability=status neurologicExposure=dezbrcare

NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR

PREVENIREA APARIIEI DE NOI VICTIMEIDENTIFICAREA ALTOR VICTIMEEVALUAREA CILOR AERIENE, NIVELULUI CONTIENEI I CONTROLUL COLOANEI CERVICALE.EVALUAREA RESPIRAIEI I CIRCULAIEI

I. EVALUAREA CILOR AERIENE, NIVELULUI CONTIENEI I CONTROLUL COLOANEI CERVICALE.Permeabilizarea cailor aeriene (secreii, snge, corpi stVentilatie pe mascaIntubatie orotraheala sau nazotrahealaOxigenoterapie TraheostomiaCricotiroidotomia

II. EVALUAREA RESPIRAIEI

Evaluarea respiratiei:normala/anormalaEvaluarea traheei (pe linia median, fracturi cervicale)Examinarea toracelui:Respiratie paradoxalaPlagi toracice cu traumatopneeInstabilitateCrepitatiiMurmur veziculr si vibrzatii vocale transmise

III. EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea circulatiei:Puls periferic artere mariCuloarea tegumentuluiReumlerea capilaraRitmul cardiac

Prim ajutor/ imp EXPansament ocluziv al pneumotoraxului deschisFixarea voletului mobilPunctie cu ac gros pentru hemo/pneumotorax sufocantStabilizarea obiectelor penetrante in torace (NU SE SCOT !!!!!)Se monteaza 1-2 linii venoase pt reechilibrarea volemicaSe opreste singerarea activ prin: imp exCompresie manuala directaPansamentBandaj elasticGarouPantaloni antisoc

NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR Verificarea semnelor vitaleIstoricul accidentuluiExamen fizic completSe decide transport imediat dac n timpul supravegherii secundare se constat: abdomen dureros i destins, instabilitate a bazinului, fracturi de femur bilaterale.Scurt examen neurologic: bandajarea i imobilizarea fracturilor. Monitorizarea i reechilibrarea fluidic Gesturi exceptionale (NU INDEPARTAREA CORPILOR PENETRANTI, REPOZITIONAREA VISCERELOR !!!!!!)

FAZA SPITALICEASCANGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR,(2-5 min) (2-5 min)

2.NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR SI TERAPIE (5-10 min)

3.NGRIJIREA DEFINITIV

Faza spitaliceasca principii imp exSupoziia de cea mai sever leziune (supraevaluarea leziunii)Tratamentul este prioritar diagnosticului paraclinicExaminare sistematic care trebuie facut dup stabilizarea pacientului. Reexaminare frecventInvestigarea paraclinic i monitorizarea pacientului

NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR Mentinerea permeabilitatii cailor respiratoriiAsigurarea respiratiei si ventiatieiCirculatieStatus neurologic

I. Mentinerea permeabilitatii cailor respiratoriiPermeabilizarea cailor aeriene (secreii, snge, corpi stVentilatie pe mascaIntubatie orotraheala sau nazotrahealaOxigenoterapie TraheostomiaCricotiroidotomia

VENTILATIE MECANIC!!!!!

INDICATII PENTRU IOT SI VMABSOLUTEObstrucie acut a cilor aeriene (corpi strini, secreii Apnee (leziune cranian, hipoperfuzie cerebral, leziune a coloanei cervicale deasupra C4, leziune toracic) Hipoxie; Plgi penetrante ale gtului cu hematoame expansive;

INDICATII PENTRU IOT SI VMRELATIVE:

Traume maxilofacialeContuzie pulmonarContuzie miocardic sever cu insuficien ventricular stng,Meninerea funciilor viscerale la pacieni candidai pentru prelevare de organe

II. Asigurarea respiratiei si ventilatieioxigenoterapie; intubaie orotraheal + ventilaie mecanic; rezolvarea pneumotoraxului sufocant (pleurostomie in spatiul II-III IC pe linia medioclaviculara)Hemotoraxul (pleurostomie in spatiul V-VI ic pe linia axilara medie sau posterioara)Pansamentul etans al pneumotoraxului deschis, apoi pleurostomie

III. Evaluarea circulatiei!!!!!! Aprecierea instabilitii hemodinamice

TA

III. Evaluarea circulatieiHipovolemia prin singerare cauze:

Toracic (n torace se pot pierde pn la 3 l snge)PeritonealFracturi ale extremitilor (n fracturile de femur se pot acumula 1-1,5 l snge)RetroperitoneuExtern

IV. Statusul neurologicDiagnosticul leziunilor focaleReactivitatea pupilaraInegalitate pupilara sau midriazaRaspunsul Cushing :Bradicardie, Hipertensiune Diminuarea frecvenei respiratoriiConvulsiiNeliniteHipertermie

NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR SI TERAPIE Examenul coloanei vertebraleLeziuni maxilofacialeExamenul toraceluiExamenul abdomenuluiLeziuni rectale singerareExamen perineu , vaginCateter urinar (prostata integra)Alte fracturiLeziuni parti moi

NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR SI TERAPIE Ex. RadiologicEcografiiTCAortografie, fereastra pericardicaLavaj peritoneal diagnosticUrografie, cistografieEmbolizarea angiografica

+ consulturi (ORL, neurochirurgie, oftalmo, urologie)

NGRIJIREA TERTIARA (DEFINITIVA)O NOUA REEVALUARETRATAMENTUL DE SPECIALITATE AL LEZIUNILORprezena unor elemente imediat amenintoare de via prezena unor condiii ce amenin pierderea unui membrustarea fiziologic a pacientuluiresursele spitaluluiposibilitatea de a transfera bolnavul pentru tratament de specialitate.

STRATEGIA CONTROLULUI LEZIONAL (DAMAGE CONTROL)IN SITUATII CU INSTABILITATE FIZIOLOGICAINSTALAREA TRIADEI LETALE:ACIDOZAHIPOTERMIECOAGULOPATIE

STRATEGIA CONTROLULUI LEZIONAL (DAMAGE CONTROL)Intervenie chirurgical de scurt durat - o laparotomie exploratorie cu controlul hemoragiei i al contaminrii peritoneale utiliznd tehnici simple- sutura teguentuui/laparostomieContinuarea resuscitrii n STI caracterizat prin maximizarea hemodinamicii, nclzire central, corectarea coagulopatiei, suport ventilatorReinterv. chirurgical pentru demeare, reparare definitiv a leziunilor abdominale, nchiderea cavitii abdominale dac este posibil i eventual repararea leziunilor extraabdominale.