Tratamentul pneumoniilor

Tratamentul ambulator al pacientilor cu pneumonie comunitara se face cu urmatoarele scheme terapeutice:

1.Macrolide - claritromicina 500 mg per os de doua ori pe zi, sau - azitromicina 500 mg per os prima doza apoi 250 mg doza unica zilnica 4 zile sau 500 mg zilnic 3 zile.2. Doxiciclina (100 mg per os de doua ori/zi). 3. Fluorochinolone (cu activitate crescuta impotriva S. pneumoniae, cum sunt levofloxacina 500 mg per os o data pe zi sau moxifloxacina 400 mg per os o data pe zi).Anumiti experti prefera doxiciclina sau macrolidele pentru pacientii cu var sta sub 50 ani fara comorbiditati si o fluorochinolona pentru pacientii cu comorbiditati sau cu varsta peste 50 ani. Alternativele sunt reprezentate de eritromicina (250-500 mg per os de 4 ori/zi), amoxicilina-acid clavulanic 500 mg per os de 3 ori/zi sau 875 mg per os de doua ori pe zi, in special in cazul suspicionarii pneumoniei de aspiratie, si anumite cefalosporine de generatia a doua sau a treia ca cefuroxim 250-500 mg per os de doua ori/zi, cefpodoxim 100-200 mg per os de doua ori/zi sau cefprozil 250-500 mg per os de doua ori/zi.De obicei este suficient sa se trateze pacientul pana la cel putin 72 ore de afebrilitate in cazul pneumoniei cu S. pneumoniae.

Tratamentul pacientilor spitalizatiPacientii raspund de obicei la un beta-lactam cu spectru larg (ca ceftriaxona sau cefotaxim) plus un macrolid (claritromicina sau azitromicina este de preferat daca se suspecteaza infectie cu H. influenzae) sau o fluorochinolona (cu activitate crescuta impotriva S. pneumoniae) ca levofloxacina sau moxifloxacina. Alternativele sunt un beta-lactam/inhibitor de beta-lactamaza (ampicilina-sulbactam sau piperacilin-tazobactam) plus un macrolid.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

Tratament antibiotic iniial n ambulatorAdult < 65 ani, fr boli asociate: amoxicilin 1g x 3/zi eritromicin 500mg x 4/zi SAU claritromicin 500mg x 2/zi doxiciclin 100mg x 2/ziFumator (H. influenzae) amoxicilin/clavulanat 1g x 3/zi cef 2 orale (cefuroxim 500mg x 2/zi) macrolide noi (claritromicin, azitromicin)< 25 ani sau tablou de pneumonie atipic (M. pneumoniae, C. pneumoniae) eritromicin 500mg x 4/zi / claritromicinAdult > 65 ani sau boal asociat: Amoxicilin / clavulanat 1g x 3/zi cef 2 orale (cefuroxim 500mg x 2/zi) FQ cu activitate antipneumococic crescut (levofloxacina, moxifloxacina, sparfloxacina) NU macrolide !!!Tratament adjuvantAntitermice: la nevoie: 0,5-1g aspirin/paracetamol la tC > 38,5C (doar paracetamol la cei cu ulcer) regulat (tC persistent > 38,5C): 1g aspirin/paracetamol la 4-6 oreHidratare corect (2-3 l lichide/zi, pn la 4 l n transpiraii profuze)Antialgice pentru durerea toracic (NU n asociere cu antitermice): diclofenac 50mg x 2/ziAntitusive - DOAR n tusea chinuitoareExpectorante - valoare foarte mic (mai eficient este hidratarea corect)Tratamentul afeciunii associate: bronhodilatatoare (BPCO) diuretic, etc (insuficien cardiac)

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

GherasimP. PneumococicaPenicilina G pana la 4milU/zi (im la 4-6 ore sau iv la 12ore)Ca alternative la penicilina: amoxicilina 500mg la 8 ore sau augmentin 1g x 2/zi

In cazul pneumoniei severe sau care nu raspunde la trat cu penicilina su amoxicilina in maxim 48 de ore ->pneumoc rezistent -> ceftriaxone (1g la 12 ore) cefotaxime (1g la 6 ore) sau imipenem (500mg la 6 ore)Pentru cazuri speciale (alergie la penicilina,etc) -> vancomicina 2g/zi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

P.Stafilococica in formele medii: peniciline rezistente la betalactamaze (PRB ) = oxacilina 4-10g/zi | nafcilina 6-9g/zi | cloxacilina 4-6g/zi sau cefalosporine 1-2 g la 8 ore im sau iv - in formele severe: PRB/ cefalosorine + aminoglicozid = genta 3-4mg/kg/zi | amikacina (15/kg/zi) |tobramicina (5-7 mg/kg/zi)Durata=3 saptamani.+++++++++++++++++++P cu Haemophilus recomandata ca terapie initiala : Ampicilina-sulbactam , cloramfenicol, cefalosporine G2-G3, trimethoprim-sulfametoxazolDurata:in medie 7zile+++++++++++++++++++++++P. cu pseudomonas(piocianic) azlocilina iv 2g la 8ore | ticarcilina-clavulanat iv 3g la 4 ore | aztreonam iv 2g la 8 oreDurata: minm 3 saptamani+++++++++++++++++++P. cu Legionella f medii sau usoare Eritromicina po 2g/zi, 3 saptIn ultimii ani: macrolide noi (azithromicina 50mg/zi) sau quinolonele (ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina)++++++++++++++++++++++++++++++++++P. cu germeni Anaerobi clindamicina + metronidazol 2 sapt, pana la 4-6 sapt.Sau clindamicina+ ciprofloxacina, clinda. + aminoglic. (tobramicina, amikacina), imipenem+ aminoglic.++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++P. cu chlamidii Tetraciclina 2g/zi, 10-14 zileP. cu rickettsia (febra Q) Tetraciclina 2g/zi sau doxiciclina 100 mg x2/zi, 7-14 zileP. cu Mycoplasma f. usoare- cu imptomatice (antipir, analgezice, inhibante ale tusei - f. mai grave eritromicina 2g/zi sau tetraciclina 2g/zi sau doxiciclina 100mgx2/zi, timp de 10-14 zile sau chiar 21Alternativa la eritromicina = claritromicina 500mg la 12h sau azithromicina 500mg ziua 1, apoi 250 mg/zi