TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Cresterea marcata a TA, insotita de afectarea acuta a functiilor organelor tinta, se incadreaza in sindromul clinic de urgenta hipertensiva. Cele mai importante urgente hipertensive sunt :

Encefalopatia hipertensiva Insuficienta ventriculara stanga hipertensiva HTA cu angina instabila HTA cu disectie de aorta HTA severa asociata cu hemoragia subarahnoidiana sau cu accidentul

cerebrovascular Criza hipertensiva asociata cu feocromocitom HTA deteminata de droguri HTA perioperaorie Preeclamsia sau eclamsia severa .

In aceste conditii , este necesara interventia rapida a medicului , deoarece este amenintata viata persoanei , dar trebuie avut in vedere ca scaderea brusca a TA poate determina complicatii : afectarea miocardului, afectarea rinichiului sau infarct cerebral prin subperfuzie cerebrala. De asemenea, reducerea brusca a valorilor tensionale trebuie evitata in cazul accidentelor cerbrale. Nivelul pana la care trebuie scazuta TA la supravietuitorii accidentelor vasculare cerebrale si a atacurilor ischemice tranzitorii nu este precis stabilit, dar se sugereaza o reducere controlata, dupa scaderea spontana, in urmatoarele zile dupa AVC.Medicatia in tratamentul urgentelor hipertensive se alege in functie de contextul clinic si de etiologia urgentei. Administrarea medicatiei trebuie facuta pe cale venoasa, pentru a obtine un raspuns controlat si rapid.Terapia recomandata pentru principalele urgente hipertensive este prezentata in continuare.

Urgenta hipertensiva Tratamentul de electie Observatie Encefalopatia hipetensiva Nitroprusiat de sodiu

0.25- 0.50 μg/kg/min, pana la 8-10 μg/kg/min , p.i.v

Nicardipina 5-15 mg/ora p.i.v

Labetolol 20 mg bolus initial, apoi 20-80 mg la 5-10 min, pana la atingerea dozei de 300 mg p.i.v

Se va adiministra captopril sublingual 25 mg daca nu este posibila administrarea parenterala.

Se vor evita : clonidina , metildopa, rezerpina, dizocidul, hidralazina , BB.

Fenoldopam 0.1 μg/kg/min pana la 0.3 μg/kg/min i.v

Insuficienta ventriculara stanga Nitroprusiat de sodiu 1- 10 μg/kg/min , p.i.v Furosemid 40-60 mg , p.i.vNitroglicerina 20-40 μg/kg/min pana la 100 μg/min p.i.v Enalaprilat 1.25 – 5 mg la 6 ore i.v

B.B si labetololul trebuie evitate Fenoldopamul nu este recomandat.

Hipertensiunea cu infarct miocardic

Nitroglicerina 5-10 μg//min, crescand 10 μg /min la fiecare 5 min p.i.v.BB, i,.v precoce in primele 24 de ore IECA (Captopril), 6 -25-12,5-50 mg x 3 / zi

Nitroprusiat de sodiu Se administreaza doar la HTA refractara la nitroglicerina Anticalcicele sunt ndicate doa daca BB nu sunt tolerate sau sunt contraindicate

HTA si disectia acuta de aorta Nitroprusiat de sodiu 1- 10 μg/kg/min, p.i.v, asociat obligatoriu cu BB (Propanolol 0.5-10 mg i.v)Trimetafan 0.5-2 g p.i.v cu glucoza , 1 mg /min

Labetolol 20 mg bolus initial, apoin20-80 mg la 5-10 min., pana la atingerea dozei de 300 mg p.i.v

Enalaprilat 1-2 mg la 6 ore , i.v

Internare in sectie de terapie

Interventie chirurgicala in stabilizarea bolnavului

HTA cu AVC AVC ischemic cu TA < 185/105 mmHg

Se supravegheaza pacientul

Labetololul se administreaza la pacientii cu contraindicatie

chirurgicala

Nicardipina poate fi folosita in doze de 20-840 mg/zi in 3-4 prize

AVC ischemic cu TA > 185/105 mmHg

Nitroprusiat de sodium 0.5-1 μg/kg/min p.i.v Labetolol 10 mg la 1-2 min , pana la atingerea dozei de 300 mg i.v Enalaprilat 1 mg in 5 min , apoi 1-5 mg la 6 ore i.v Nicardipina 5-15 mg/ora p.i.v

Hemoragie intracerebrala cu TAS > 180 mmHg si TAD > 140 mmHg

Nitroprusiat de sodiu 0.5-1 μg/kg/min p.i.v Labetolol 10 mg la 1-2 min , pana la atingerea dozei de 300 mg i.v Enalaprilat 1 mg in 5 min , apoi 1-5 mg la 6 ore i.v Nicardipina 5-15 mg/ora p.i.v

Hemoragie subarahnoidiana cu TAD < 140 mmHg

Nitroprusiat de sodiu 0.5-1 μg/kg/min p.i.v Labetolol 10 mg la 1-2 min , pana la atingerea dozei de 300 mg i.v Enalaprilat 1 mg in 5 min , apoi 1-5 mg la 6 ore i.v sau Nicardipina

HTA asociat cu feocromocitom

Criza hipertensiva

Fentolamina 1 mg , apoi 2-5 mg p.i.v Nitroprusiat de sodiu 1-5 μg/kg/min p.i.v , pana la 800 μg Labetolol 20 mg bolus initial , apoi 10 mg la 5-10 min , pana la atingerea dozei de 80 – 100 mg i.v Nicardipina 2.5 μg/kg/min p.i.v

Preoperator Blocada alfaadrenergica

cu 7 -10 zile inainte , cu : Prazosin 1-20 mg in 3-4 prize Terazosin 1-20 mg in 2 prize Doxazosin 1-20 mg in doza unica Blocada betaadrenergica la 4-7 zile dupa declansarea blocadei alfaadrenergice , cu :Propanolol 10 mg x 4 /zi

HTA la consumatorii de droguri

Alfablocant ( Prazosin , Terazosin, Doxazoxsin )Alfabetablocante (Labetolol)

Preeclamsie Metildopa pana la 4 g/zi Labetolol 10 mg la 1-2 min., pana la atingerea dozei de 300 mg i.v

Nu se administreaza IECA sau ARA

Eclamsie Sulfat de magneziu in bolus 2-4 g la 15 min, pana la 6 g i.v Labetolol 10 mg la 1-2 min, pana la atingerea dozei de 300 mg i.v

Se impune interventie chirurgicala (intreruperea sarcinii)