Autor: George Georgescu

DR. ANCA CERGHIZAN

Centrul de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice

Cluj Napoca

TRATAMENTUL CU INSULINĂ

INTRODUCERE

INTRODUCERE (1)

Ce este insulina? Insulina este o substanță - un hormon - produs de către anumite

celule (celulele beta) din pancreas. Ea se eliberează în sânge atunci când nivelul

glucozei crește peste un anumit nivel (valoare normală).

Care este rolul insulinei în corp? Funcția cea mai importantă a insulinei este de a

ajuta celulele din întregul corp să preia și să prelucreze glucoza din sânge (glucoza

este ”benzina” cu care funcționează corpul nostru).

Dacă am diabet este obligatoriu să îmi dau insulină? La un moment dat toate

persoanele cu diabet au nevoie de insulină suplimentar față de cea produsă de

pancreas. Acest lucru se întâmplă de la inceput la cei cu diabet zaharat tip 1 și după

mai mulți ani de la diagnostic la cei cu diabet zaharat tip 2 deoarece la persoanele cu

diabet:

1. Pancreasul nu mai produce suficientă insulină, și/sau

2. Pancreasul nu produce insulină de bună calitate, și/sau

3. Insulina nu își face foarte bine acțiunea la nivelul celulelor.

3

Știați că descoperirea tratamentului cu insulină este legată de numele medicului român Nicolae Paulescu (1869 – 1931)? El a fost primul cercetător

care a descris și a extras din pancreas bovin substanța care apoi a fost denumită insulină!

Institutul Național de Diabet din București îi poartă numele.

4

DEFINIȚII

INSULINOTERAPIA - Definiții (1)

Insulinoterapia este termenul medical folosit pentru tratamentul cu insulină.

Schema sau regimul de insulinoterapie este tratamentul cu insulină pe care

medicul Dumneavoastră îl recomandă și care trebuie să stabilească:

• Ce fel de insulină aveți nevoie (unul sau mai multe feluri),

• Când să Vă administraţi insulina (orele sau momentele zilei),

• Ce cantitate (doze) de insulină aveți nevoie.

Insulinoterapia reușită/ideală este acea schemă de insulinoterapie prin care se

obţin glicemii cât mai aproape de valorile normale, fără a produce:

• hipoglicemii severe/grave și/sau

• creștere în greutate.

6

INSULINOTERAPIA - Definiții (2)

Automonitorizarea este un termen folosit pentru a defini procesul prin care Vă

măsurați valoarea glicemiei cu glucometrul. Poate cuprinde mai multe feluri de

glicemii.

Glicemia bazală este valoarea glicemiei măsurată dimineața, la trezire, înainte de

luarea medicamentelor și a micului dejun.

Glicemia preprandială este valoarea glicemiei măsurată înainte de orice masă.

Glicemia postprandială este valoarea glicemiei la minimum 1 oră după începerea

mesei. În cea mai mare parte a cazurilor aceasta se măsoară la 2 ore după ce ați

început să mâncați. Glicemia postprandială are un rol la fel de important ca și

glicemia bazală deoarece cercetarea a dovedit că și glicemia crescută exagerat după

mâncare Vă crește riscul de a face mai târziu (peste câţiva ani) infarct miocardic sau

accident vascular cerebral.

În funcție de schema de insulinoterapie pe care o urmați, medicul

Dumneavoastră Vă va sfătui câte și ce fel de glicemii să Vă măsurați.

7

TIPURI DE INSULINĂ

TIPURI DE INSULINĂ (1)

Există trei feluri de insuline:

1. Insuline bazale (insuline cu durată lungă de acțiune) - se dau o dată sau de două

ori pe zi și au rolul de a menține cât mai constant nivelul glicemiei pe parcursul

întregii zile.

2. Insuline rapide sau prandiale (insuline cu durată scurtă de acțiune) - acele tipuri

de insulină care scad repede glicemia. Ele se folosesc, în principal, atunci când

mâncăm dar şi atunci când, pur şi simplu, dorim să reducem valorile mari ale

glicemiei.

3. Insuline premixate – se dau de obicei de două ori pe zi (foarte rar de trei ori),

înainte de micul dejun și cină și sunt amestecuri de insuline bazale și rapide în

diferite proporții.

9

TIPURI DE INSULINĂ (2)

TIP DE INSULINĂ ÎNCEPUTUL

ACȚIUNII

ACȚIUNE MAXIMĂ ACȚIUNE

TOTALĂ

INSULINE BAZALE 2 – 4 ore

4 – 8 ore

sau

acțiune

constantă toată

ziua

10 – 24 ore

INSULINE RAPIDE SAU

PRANDIALE

15 – 60 minute 1 – 4 ore 3 – 8 ore

INSULINE PREMIXATE 15 – 60 minute două momente de

acțiune maximă –

vezi detalii la

secțiunea insuline

premixate

10 – 16 ore

10

TIPURI DE INSULINĂ (3)

Din ce este produsă insulina pe care o folosim?

Mai demult, până în anii ’70, preparatele de insulină erau obținute din pancreas

animal – porc sau vită.

Ulterior (anii ‘80) au apărut insulinele umane clasice – aproape identice ca structură

cu insulina produsă de pancreasul uman dar cu acțiune puțin diferită.

În ultimii ani au apărut tipuri noi de insulină – analogii de insulină – fabricate prin

tehnologie modernă (biotehnologie). Aceste produse au acțiune foarte apropiată de

insulina secretată de pancreasul uman.

În momentul de față folosim pentru tratament insuline umane și analogi de

insulină.

11

INSULINELE BAZALE

INSULINELE BAZALE (1)

Insulinele bazale sunt de două feluri:

• Insuline cu acțiune lungă – cu durată de acțiune de aproximativ 24 de ore. Acestea

sunt Lantus (insulina glargine) – care se administrează o dată pe zi și Levemir

(insulina detemir) – care se administrează o dată sau de două ori pe zi.

• Insuline cu acțiune intermediară – se folosesc ca și insuline bazale dar nu asigură

24 de ore un nivel constant de insulină în sânge. Se administrează în general de

două ori pe zi. Ele sunt Insuman Bazal și Humulin N.

Acțiunea lor este judecată cu ajutorul glicemiilor bazale.

Se folosesc în majoritatea regimurilor de insulină și injectarea lor nu este

legată în general de momentul meselor.

13

INSULINE BAZALE (2)

14

Tip de insulină

Denumire comercială

Începutul acțiunii Acțiune maximă Acțiune totală

Insuline cu acțiune lungă

• Lantus (insulina glargin)

• Levemir (insulina detemir)

2 ore constantă

aproape toată

ziua

aproape

24 ore

Insuline cu acțiune

intermediară

• Insuman Bazal

• Humulin N

2 – 4 ore 4 – 8 ore 10 – 16 ore

INSULINELE RAPIDE

INSULINELE RAPIDE (1)

Insulinele rapide sau prandiale sunt acele tipuri de insulină care scad repede

glicemia. Ele se folosesc, în principal, atunci când mâncăm dar şi atunci când, pur şi

simplu, dorim să reducem valorile mari ale glicemiei.

O mare parte a alimentelor din stomac prin digestie sunt transformate în glucoză

care ajunge în sânge și rezultă astfel o creștere a glicemiei. Rolul cel mai important al

insulinelor rapide este de a controla aceste creșteri ale glicemiei care se produc după

ce mâncăm.

16

INSULINELE RAPIDE (2)

Există 2 feluri de insuline rapide:

• Insulinele rapide moderne (analogi rapizi) care poartă medical numele de insuline

cu acțiune rapidă și sunt forme îmbunătățite de insulină. Sunt fabricate prin

tehnologie modernă (biotehnologie) și au proprietăți foarte apropiate de insulina

secretată de pancreasul uman. Ele se absorb repede de la locul injecției și produc o

scădere imediată a glicemiei. Cele trei preparate existente în țara noastră sunt:

Apidra (insulină glulizină), Humalog (insulină lispro) și Novorapid (insulină aspart).

• Insulinele rapide clasice (convenționale) care medical sunt denumite insuline cu

durată scurtă de acțiune. Aceste insuline se absorb mai încet de la locul injectării și

stau în corp mai mult decât analogii rapizi. Ele trebuie injectate înainte cu aproximativ

30 de minute de masă. În România sunt trei produse de acest fel: Actrapid (insulină

umană rapidă), Humulin R (insulină umană rapidă) și Insuman Rapid (insulină umană

rapidă).

17

INSULINELE RAPIDE (3)

Tip de insulină

Denumire comercială

Începutul acțiunii Acțiune maximă Acțiune totală

Analogi rapizi

Apidra (insulina glulizina)

Humalog (insulina lispro)

Novorapid (insulina aspart)

15 minute 1 - 2 ore 3 - 4 ore

Insuline rapide clasice (umane)

Actrapid

Humulin R

Insuman Rapid

30 - 60 minute 2 - 4 ore 4 - 8 ore

18

INSULINELE RAPIDE (4)

10 avantaje ale insulinelor rapide moderne

19

1. Scad numărul hipoglicemiilor (atât a celor din cursul zilei cât și a celor din timpul nopții)

2. Produc o creștere în greutate mai mică decât insulinele rapide clasice, atunci când sunt

folosite corect

3. Scad mai bine decât insulinele rapide clasice nivelul crescut al glicemiei postprandiale

(hiperglicemia postprandială)

4. Sunt mai aproape ca și mod de acțiune de insulina produsă de pancreas, practic ele

„mimează” eliberarea rapidă de insulină care se produce după mâncare

5. Se pot injecta imediat înainte de mâncare, chiar și după terminarea mesei atunci când

este nevoie

6. Dau posibilitatea unui program mai flexibil din punct de vedere al conținutului și orarului

meselor şi în general o libertate mai mare în ceea ce priveşte programul

7. Permit renunțarea la gustări atunci când ele nu sunt dorite sau necesare

8. Permit administrarea de injecții suplimentare (între mesele principale) atunci când este

cazul

9. Permit un calcul mai simplu și mai corect al dozelor de insulină

10. Permit individualizarea schemei de insulinoterapie adică adaptarea schemei de

insulinoterapie la programul Dumneavoastră și nu invers.

INSULINELE RAPIDE (5)

• Utilizarea acestui tip de insuline rapide poate să conducă la creșterea numărului

necesar de injecții pe zi, fie că este vorba despre numărul de injecții de insulină

rapidă, fie despre adăugarea unei injecții suplimentare de insulină bazală. Notă: acest

lucru nu este valabil dacă deja folosiți analogi bazali - Lantus ( insulină glargină) sau

Levemir ( insulină detemir).

• S-ar putea să fie nevoie de creșterea numărului de testări pentru determinarea

glicemiei și implicit de un cost crescut pe care să trebuiască să îl suportați, prin

cumpărarea testelor necesare suplimentar față de cele asigurate de stat.

• Schemele de insulinoterapie cu analogi rapizi în doze variabile legate de mărimea

mesei necesită o atenție mai mare la ceea ce mâncați și implicit cunoștințe mai multe

despre alimentație. S-ar putea să aveți nevoie de instruire suplimentară legată de

conținutul în glucide – hidrați de carbon al alimentelor precum și modul de modificare

a dozelor de insulină rapidă.

20

Dezavantaje ale insulinelor rapide moderne

INSULINELE PREMIXATE

INSULINELE PREMIXATE (1)

• Insulinele premixate sunt amestecuri realizate în fabrică de insulină prandială

și bazală în anumite proporții.

• Cele mai frecvente proporții sunt 25 – 30 % insulină prandială și 70 – 75 %

insulină bazală ( 25/75 și 30/70).

• Se folosesc în general de două ori pe zi – înainte de micul dejun și înainte de

cină.

• Pentru a măsura acțiunea lor este nevoie de măsurarea atât a glicemiilor

preprandiale cât și a celor postprandiale.

22

INSULINELE PREMIXATE (2)

Tip de insulină

Denumire comercială

Începutul

acțiunii

Acțiune

maximă (au 2 momente de

acțiune maximă)

Acțiune

totală

Amestecuri de insuline rapide clasice

(umane) cu insuline cu acțiune intermediară

• Humulin M3

• Insuman Comb 25

• Insuman Comb 50

• Mixtard 30

30 – 60

minute

2 – 4 ore/

4 – 8 ore

10 – 16 ore

Amestecuri de analogi

• Humalog Mix 25 (25% insulina lispro si 75%

suspensie de protamina a insulinei lispro)

• Humalog Mix 50 (50% insulina lispro si 50%

suspensie de protamina a insulinei lispro)

• Novomix 30 (30% insulinaaspart si 70%

suspensie de protamina a insulinei aspart)

15 minute 1 – 2 ore/

4 – 8 ore

10 – 16 ore

23

INSULINELE PREMIXATE (3)

24

Avantaje Dezavantaje

1 Se pot administra relativ ușor Adaptarea dozelor este destul de greoaie

2 Număr mic de administrări Necesită un regim de viață foarte ordonat

3 Nu necesită o educație complicată Risc de hipoglicemii (prânz, noaptea)

4 Nu necesită măsurarea foarte

frecventă a glicemiilor

Nu acoperă foarte bine hiperglicemia după

masa de prânz

5 Pot fi folosite la persoanele la care nu

se doresc glicemii foarte aproape de

normal

CU CE SE ADMINISTREAZĂ

INSULINA?

Cu ce se admintrează insulina?

Insulina se administrează folosind:

1. Stilouri de insulină (veți auzi frecvent termenul preluat din limba engleză de pen

de insulină),

2. Siringi pentru insulină (siringi speciale fabricate pentru a măsura corect cantitatea

dorită de insulină – trebuie să aibă înscris obligatoriu pe ele 100 unități/ml),

3. Pompe de insulină – o metodă mai nouă folosită în general la copii și tineri.

26

CUM SE ADMINISTREAZĂ

INSULINA?

CUM SE ADMINISTREAZĂ INSULINA (1)

A. Folosind un stilou de insulină (pen de insulină):

1. Vă spălați pe mâini.

2. Dacă insulina este tulbure agitați stiloul.

3. Scoateți capacul penului și capacul protector al acului.

4. Fixați doza (numărul de unități de insulină pe care vreți să le administrați).

5. Introduceți acul în piele și apăsați pe butonul de la capătul dispozitivului. După ce ați terminat

numărați încet până la 10 (acest pas previne pierderea de insulină care mai rămîne pe ac după

terminarea injectării).

6. Scoateți acul din piele și puneți degetul peste locul de administrare efectuând o ușoară

presiune tot până numărați încet până la 10 (acest pas previne micile posibile sângerări).

Atenție!

Acestea sunt reguli generale.

Fiecare dispozitiv este însoțit de instrucțiuni de folosire.

De asemenea medicul Dumneavoastră Vă poate recomanda anumite lucruri specifice legate de modul

de injectare.

28

CUM SE ADMINISTREAZĂ INSULINA (2)

B. Folosind siringa de insulină:

1. Vă spălați pe mâini.

2. Dacă insulina este tulbure agitați flaconul cu insulină.

3. Scoateți capacul protector al acului și trageți în siringă aer în cantitate aproximativ egală cu

cantitatea de insulină pe care doriți să o injectați.

4. Introduceți acul prin capacul de cauciuc al flaconului și asigurați-Vă că acul este în insulină.

5. Introduceți aerul în flacon și apoi trageți cantitatea dorită de insulină în siringă.

6. Scoteți acul din flacon.

7. Introduceți acul în piele și numărați încet până la 10 (acest pas previne pierderea de insulină

care mai rămîne pe ac după terminarea injectării).

8. Scoateți acul din piele și puneți degetul peste locul de administrare efectuând o ușoară

presiune tot până numărați încet până la 10 (acest pas previne micile posibile sângerări).

Atenție!

Acestea sunt reguli generale.

Medicul Dumneavoastră Vă poate recomanda anumite lucruri specifice legate de modul de injectare.

29

UNDE SE ADMINISTREAZĂ

INSULINA ?

Unde se administrează insulina ?

Insulina se administrează injectabil prin ace foarte mici și subțiri în grăsimea de sub piele -

țesut subcutanat - cu ajutorul stilourilor sau a siringilor speciale.

Acele de insulină sunt de mai multe dimensiuni – grosime/lungime - și trebuiesc folosite

adaptat la grosimea stratului propriu de grăsime. Cel mai frecvent folosite sunt acele de 0,3

mm grosime și 8 mm lungime (inscripționate 0,3X8mm).

Cele mai obișnuite zone de administrare sunt abdomenul (burta) și coapsele (partea laterală a

picioarelor). Medicul Dumneavoastră Vă poate recomanda o anumită zonă de administrare

potrivită felului de insulină pe care îl folosiți.

Atenție!

• Nu Vă administrați insulina exact în același punct de mai multe ori. Lăsați loc

aproximativ 1 cm între locurile de injectare.

• Nu Vă administrați în cicatrici/răni.

• Nu Vă administrați exact lângă buric – lăsați liber cam 2-3 cm (1-2 degete) în jurul

buricului.

31

REGIMURI DE

INSULINOTERAPIE

REGIMURI DE INSULINOTERAPIE (1)

Schema sau regimul de insulinoterapie este tratamentul cu insulină pe care

medicul Dumneavoastră îl recomandă și care trebuie să stabilească:

• Ce fel de insulină aveți nevoie (unul sau mai multe feluri),

• Când să Vă administraţi insulina (orele sau momentele zilei),

• Ce cantitate (doze) de insulină aveți nevoie.

Există mai multe regimuri de insulinoterapie. Medicul Vă va propune cel mai potrivit

regim pentru Dumneavoastră în funcție de:

• valorile glicemiei și a hemoglobinei glicozilate,

• vechimea diabetului,

• alte boli pe care le aveți,

• programul de lucru și mâncare,

• vârstă.

33

REGIMURI DE INSULINOTERAPIE (2)

Cele mai des folosite regimuri de insulinoterapie sunt:

1. Regimurile care folosesc doar insulină bazală – o administrare (dimineața sau seara)

sau două administrări de insulină bazală (dimineața și seara). Necesită măsurarea

glicemiilor bazale.

2. Regimurile care folosesc insuline premixate – două administrări de insulină premixată

(dimineața și seara). Necesită măsurarea glicemiilor bazale și înainte de cină.

3. Regimuri cu administrări multiple, care folosesc insuline rapide și insulină bazală –

3 sau mai multe administrări de insulină rapidă (la mese) și una (dimineața sau seara) sau

două administrări (dimineața și seara) de insulină bazală Necesită o automonitorizare mai

complexă.

Atenție! Acestea sunt descrieri generale. Medicul Dumneavoastră Vă va recomanda pe

lângă regimul de insulinoterapie și de câte ori și când să Vă măsurați glicemia.

34

ÎNTREBĂRI FRECVENTE

ÎNTREBĂRI FRECVENTE (1)

• Dacă trebuie să fac insulină înseamnă că diabetul meu s-a agravat ?

Gravitatea în diabet nu este legată de felul de tratament. Este legată de cât de mult timp

aveți/ați avut glicemii mari.

Este normal ca în timp pancreasul Dumneavoastră să producă mai puțină insulină și să

fie nevoie de o schimbare în tratament.

• Este normal să îmi fie frică de insulină?

Da, majoritatea persoanelor cu diabet se tem de insulină. Dar de cele mai multe ori după

ce încep tratamentul cu insulină își dau seama că nu e chiar așa de rău.

• Este insulina pe care mi-o dau identică cu cea produsă de pancreasul meu?

Toate insulinele folosite în zilele noastre sunt foarte apropiate de structura și proprietățile

insulinei produse de pancreasul omului.

• Este important locul de administrare?

Locul de injectare influențează în general acțiunea insulinei – cât de repede scade

glicemia – și de aceea este important să Vă sfătuiți cu medicul Dumneavoastră.

36

ÎNTREBĂRI FRECVENTE (2)

• Trebuie să dezinfectez locul de injectare al insulinei?

În general dacă sunteți curat nu este nevoie de dezinfectare. Dacă totuși Vă hotărâți să

faceți acest lucru asigurați-Vă că spirtul se evaporă înainte de administrarea insulinei.

• Trebuie să mănânc după ce îmi injectez insulină bazală?

Nu, nu este obligatoriu. Dar s-ar putea, din motive care țin de specificul diabetulului

Dumneavoastră, ca medicul să Vă recomande acest lucru.

• Este grav dacă îmi curge des sânge după ce scot acul?

Nu, sub piele sunt multe vase mici de sânge. Dar puteți preveni acest lucru dacă țineți

apăsat pe locul injecției 10 secunde după ce scoateți acul.

• Este posibil dacă îmi injectez insulina în burtă să ajung cu acul la intestine sau ficat

sau stomac?

Nu, acest lucru nu este posibil. Între piele și ficat, stomac sau intestine se află un strat de

grăsime și foițe protectoare.

37