7/23/2019 Tratamentul Antituberculos (2) 2

1/5

Tratamentul antituberculos

In 1946 se introduce streptomicina dar abia odata cu extinderea utilizarii tratamentului cu izoniazida in

1952 se transforma cursul evolutiv, altadata fatal al tuberculozei.

Principii bacteriologice

Rezistenta bk fata de antibioticele antituberculoase

Rezistenta primara (susa rezistenta de la inceput la un medicament antituberculos exista in 2!

5" din cazuri. #oar asociind mai multe antituberculoase reducem semnificativ posibilitatea

rezistentei bacilare.

Rezistenta secundara este dobindita ca urmare a tratamentelor incorect efectuate. $a este mult

mai frecventa% de 5" pentru $tambutol ($&' si 2" pentru izoniazida (I)*. Realizarea

unei antibio+rame permite adaptarea ulterioara a tratamentului.

Multiplicarea intirziata a BK

resterea bacilului -oc este incetinita in unele medii improprii cum ar fi cazeumul sau

mediile intracelulare (macrofa+ele. /sta explica urmatoarele%

! /dministrarea zilnica a tratamentului este suficienta pentru a impiedica multiplicarea '-

(un ciclu la fiecare 2 de ore0

! ratamentul trebuie sa cuprinda o asociere medicamentoasa ce actioneaza atit asupra

bacililor extracelulari cit si intracelulari sau situati in cazeum.

Proprietatile farmacologice

$ficacitatea unui medicament antituberculos tine cont de urmatoarele criterii%

- oncentratie minima inibitorie scazuta (&I0

- Rezistenta primara redusa0

- )ivel seric si tisular crescut0

#aca dupa doza obisnuita se obtine o concentratie serica de 2 x &I,

antibioticul este bactericid% este cazul Izoniazidei (I)* , Rifampicinei (R&3,

treptomicinei (& si 3irazinamidei (3&0

#aca nu, antibioticul este doar bacteriostatic% $tambutolul ($&'.

Principalele antituberculoase

armacolo+ie, utilizare, efecte secundare si contraindicatii

Izoniazida (INH

$ste medicamentul antituberculos cel mai utilizat% este eficace, cu toxicitate redusa, usor de

administrat.

!oza medie de utilizareeste de 5 m+78+ a eun+mail. )ivelul seric maxim se obtine in 9

min. $liminarea este urinara.

Metabolismulvariaza functie de individ. $xista o acetilare epatica a substantei controlata

+enetic.

$xista de asemenea acetilatori rapizi la care timpul de inumatatire al substantei este de aprox

:5 min, tip predominant la rasa alba (6"0

7/23/2019 Tratamentul Antituberculos (2) 2

2/5

/cetilatorii lenti la care timpul de inumatatire al I)* este de 1: min, care predomina la rasa

nea+ra (6" din subiecti si la asiatici (;" din subiecti. +7m

7/23/2019 Tratamentul Antituberculos (2) 2

3/5

tambutolul

$tambutolul este un antibiotic bacteriostatic pe '-.

#oza medie de utilizare este de 2 m+78+ in priza unica a eun.

&etabolismul% resorbtia medicamentului este incompleta (:5" si variabila in functie de

fiecare individ. $&' difuzeaza foarte bine la nivelul cazeumului si a tesutului pulmonar.

$liminarea sa este exclusiv urinara.

oxicitatea% principalul efect toxic este nevrita optica retrobulbara. /ceasta atin+ere este

responsabila de o scadere a acuitatii vizuale si tulburari precoce ale perceptiei culorilor.

/ceasta leziune re+reseaza dupa intreruperea tratamentului. 3entru a o depista este necesar sa

verificam lunar acuitatea vizuala si perceptia culorilor. &ai rar se semnaleaza% aler+ie

cutanata, epatita toxica, iperuricemie.

ontraindicatii% nevrita optica preexistenta, pierderea vederii la un oci, insuficienta renala

(contraindicatie relativa deoarece se pot adapta dozele.

3irazinamida

3irazinamida (3& este un excelent antituberculos bactericid asupra '- intracelular.

#oza medie de utilizare este de 25!=5 m+78+ intr!o priza orala unica a eun.

oxicitatea% in principala epatica, functie de doza utilizata% incidenta sa este scazuta0

3& poate determina iperuricemie, ce se poate complica cu atin+eri articulare. $liminarea

urinara a acidului uric trebuie favorizata printr!un re+im idric adecvat, asociat de un

tratament antiinflamator.

treptomicina

7/23/2019 Tratamentul Antituberculos (2) 2

4/5

Rolul asistentelor medicale in controlul TB

/sistentele medicale reprezinta cea mai mare parte a cadrelor medicale, avind un rol foarte important

in controlul tuberculozei ('. /sistentele medicale au 4 responsabilitati fundamentale% sa promoveze

sanatatea, sa previna boala, sa vindece si sa aline suferinta1.In ceea ce priveste tuberculoza, asistentele

promoveaza sanatatea pentru a preveni imbolnavirea populatiei, ele previn boala prin reducerea

transmiterii ' in comunitate, prin depistarea si tratarea cazurilor active0 ele restabilesc sanatatea

asi+urind administrarea corecta a tratamentului de care pacientii au nevoie0 si de asemenea alina

suferinta prin or+anizarea spriinului pacientilor in functie de necesitatile individuale ale fiecaruia.

&aoritatea pacientilor sint extrem de speriati cind li se spune ca au ', unii refuza sa accepte

dia+nosticul iar altii il iau drept o incercare. Reactia lor depinde de multi factori, incluzind credintele

si valorile lor culturale, experientele anterioare si cunostintele pe care le au despre boala. ' are acum

o alta perspectiva in media, viziunile fiind uneori alarmiste si planeaza inca sti+matul asupra celor

afectati de tuberculoza. u toate ca ' este mai frecventa la cate+oriile vulnerabile, ea poate afecta pe

oricine si este important ca pacientii sa!si poata manifesta nelinistile si discuta intrebarile pe care le au.

/sistentele medicale au un rol extrem de important in comunitate, lucrind indeaproape cu pacientii si

familiile lor pentru a asi+ura un mediu favorabil tratarii si vindecarii tuberculozei. /ceasta abordare

este necesara pentru succesul pro+ramelor de tuberculoza ce necesita un bun acces la un dia+nostic

eficient si facilitati de tratament.

/sistentele ce lucreaza alaturi de medicul de familie sint uneori primele care pot observa persoanesimptomatice, fiind astfel extrem de importante in identificarea precoce si mana+ementul cazurilor

suspecte de '. 3entru a asi+ura un nivel crescut de depistare a cazurilor, esential in controlul ',

asistentele ce lucreaza cu pacientii, familiile si alte servicii trebuie sa intelea+a rolul lor in controlul

unei afectiuni ce poate fi prevenite.

/derenta la tratamentul antituberculos

/derenta la tratamentul antituberculos al pacientilor, un factor esential in vindecarea bolii, reduce

potentialul dobindirii R!', fiind si principalul motiv pentru care s!a implementat strate+ia #?.

/derenta este masura in care obiceiurile unei persoane cum ar fi luarea medicatiei, urmarea unei dietesau realizarea unor scimbari in modul de viata @ urmeaza recomandarile personalului medical.

/derenta este un proces complex, cu multe variabile ce pot influenta ne+ativ finalizarea tratamentului%

factori socio!economici sau care depind de modul in care este urmarita tratarea tuberculozei intr!o

comunitate, variabile care tin de pacient, de posibilitatea de a asi+ura continuitatea tratamentului, de

efectele secundare ale tratamentului, variabile care tin de boala, etc. /sistenta medicala trebuie sa

intelea+a aceste bariere si sa le diminue. /bordarea centrata pe pacient, ce include facilitarea accesului

la tratament, deciderea locului si momentului cel mai convenabil pentru administrarea tratamentului

sub directa observatie (#? si, atunci cind este posibil, asi+urarea altor servicii sociale si medicale,

1 International Council of Nurses (2006). The ICN Code of Ethics for Nurses. Geneva:ICN

7/23/2019 Tratamentul Antituberculos (2) 2

5/5

este o abordare mult mai eficienta decit invinuirea constanta.2#? este elementul ceie in controlul

' si presupune ca o persoana calificata sa urmareasca luarea corecta a medicatiei de catre pacient.

Indicatorii unei bune aderente includ%

)e+ativarea examenului bacteriolo+ic al sputei.

/meliorarea simptomelor

Imbunatatirea starii clinice

&otivarea pacientului cu ' sa adere la tratament poate fi eficienta si poate imbunatati relatia

intre pacient si cadrul medical. Incuraarea, recompensa materiala, +rupurile de lucru, vizitele mai

dese la domiciliu, colaborarea cu asistentul social si psiolo+ul pot fi citeva din modalitatile de

sporire a aderentei la tratament. 3entru a adapta metoda folosita la pacient este necesara o buna

cunoastere a acestuia si a familiei sale, pentru a fi cit mai aproape de nevoile reale ale fiecaruia.

Aneori insa cadrele medicale trebuie sa apeleze la spriinul autoritatilor locale, la popularizarea

atitudinii ne+ative a pacientului in cadrul comunitatii sale, la privarea de anumite drepturi, etc

2 W! (200"#). $ana%e&ent of Tu#erculosis Trainin% for ealth 'acilit ta*. C: Treat T+,atients. Geneva: W!. W!-C-T+-200"."1"c.