VERUCA VULGARA(HPV-ADN)

Papule 1-10 mm (noduli), hiperkeratozice cu suprafaţa neregulată; localizare f: zone traumatizate (mâini, degete, genunchi).

Sol. a. salicilic, crioterapie,chirurgie – curetaj, electrocoagulare, duct-tape,citostatice (top/i.lez)

CONDILOMA ACUMINATA(veruca genitală; HPV-ADN)

Placă/noduli cu suprafaţa granulară, localizată la nivelul oral/genital.

Podofilotoxină sol 0.5%Podofilină 10-25%Imiquimod crema 5%Îndep. chirurgicală

HERPES SIMPLEX (HSV1, HSV2)

Erupţie cutaneo-mucoasă, veziculară, dureroasă, pe un fond eritematos.

AcyclovirValacyclovirFamcyclovirFoscarnet (imunodeprim);Cidofovir

HERPES ZOSTER(VZV)

Erupţie cutaneo-mucoasă, veziculară, dureroasă, pe un fond eritematos, în aria unui dermatom (unilaterală)

Imunizare anti-VZV;AcyclovirFamcyclovirBrivudin

ECTIMA CONTAGIOSUM/NODULII MULGATORILOR(virusuri oi/bovine) – POX VIRUS

Papule roşii → noduli fermi, sensibili → pustule/bule hemoragice, ombilicate, cruste + limfangeită şi adenopatie satelită.Localizate pe mâini.

Vindecare spontană in 4-6 saptamani

MOLUSCUM CONTAGIOSUM(POX VIRUS)

Papule de culoarea pielii, hemisferice, cu centru ombilicat şi creştere lentă; Mai frecvent la copii. La adult – localizare genitală/perigenitală.

CuretareCrioterapieExprimare + alc. iodat Sol. KOH 5%;Imiquimod

PITIRIAZIS ROZAT (GIBERT)(HHV – 7?)

Erupţie eritemato-scuamoasă, ovalară, cu descuamare “în coleret”, scuame mai aderente la periferie, distribuite cu axul lung paralel cu liniile de tracţiune a pielii; Localizare tipică: trunchi + rădăcina membrelor (respectă faţa)

NiciunulMacrolide (eritromicina) pt efect antiinflamator;Antivirale (Acyclovir)Fototerapie – UVB/natural

SARCOM KAPOSI (HHV-8)Forme:1. Clasică (europeană)2. Endemică (africană)3. Epidemică (sidatică)4. Iatrogenă

Tumoră multifocală, frecvent la B>60 ani, debut la nivelul membrelor inferioare cu plăci violacee, hiperkeratozice, cu noduli şi ulceraţii. Dx: biopsie

Forma clasică: nu afectează mucoasele;Forma sidatică: la gay+SIDA, afectare mucoasă, evoluţie rapidă + Kobnerizare.

ConservatorExcizie/cauterizareRadioterapieAntivirale (Foscarnet)ChT i/lez – VincristinaChT sist – VinblastinaIntreruperea imunosupres.

PEMPHIGUS FAMILIAL HAILEY-HAILEY (boală buloasă, genetică, cu alterarea enzimelor implicate în homeostazia Ca + Mg la niv. Ap. Golgi şi citosolului)

Leziuni veziculoase, erosive, dureroase, uneori eritemato-scuamoase, cu localizare sugestivă (la nivelul pliurilor – laterocervical, axilar, submamar, inghinal, perineal). Frecvent la adult (30-40 ani). Foarte rar afectează mucoasele.

Evitarea suprainfectieiDerivate vit. DChirurgical

PEMPHIGUS VULGAR(afecţiune buloasă autoimună – Auto-Ac-Anti-desmogleină 1(cutanat superficial) sau Ac-Anti-desmogleină 3 (cutanat profound şi mucoase))

Leziuni cutanate cu bule flasce, dureroase, localizate oriunde pe piele, superficiale, fragile, cu frecvente eroziuni, semn Nikolsky +; Afectare mucoasă frecventă (bucal, faringian, genital) – frecvent prima manifestare a bolii; Dx: Aspect clinicImunofluorescenţă directă (Ac IgG – reticulat)Imunofluorescentă indirectăExamen histopatologic (bule cu lichid în care se găsesc celule acantolitice)

Corticoterapie + Imunosupresoare;PlasmaferezăTerapii biologice (Rituximab)

Complicaţia principală:- sepsisul cu exitus.

PEMPHIGUS FOLIACEU(IgG anti-desmogleină 1)

Eroziuni, cruste pe fond eritematos, limitate sau extinse, fără afectare mucoasă, uneori limitate la zone seboreice, aggravate de soare şi căldură.Uneori AAN +.Dx:

FotoprotecţiePrednisonImunosupresoare

1

- clinic;- IF directă (IgG reiculat)- histopatologic.

PEMPHIGUS PARANEOPLAZIC Formă gravă de pemfigus, asociată limfoproliferării maligne; manifestări cutanate cu polimorfism accentuat; Stomatita dureroasă rezistenta la tratament si eruptie cutanată polimorfă cu bule si leziuni lichenoide. Poate afecta tot orofaringele; poate căpăta aspect necrotic; Leziuni cutanate polimorfe, buloase si lichenoide, ce afecteaza inclusive palmele si planteleAfectarea mucoasei bucale,

Greu responsive la tratament;Terapie biologica + prednison, plasmafereza, imunosupresoare, Ig.

Exitus – frecvent prin bronsiolita obliterantă sau sepsis.

PEMPHIGOID BULOS(Auto Ac anti Ag de la nivelul m.b.)

Erupţie cu bule mari în tensiune (subepidermică), pe un fond eritematos (plăci cu aspect urticarian), pruriginoase, situate characteristic pe abdomenul inferior si pe zonele de flexie a membrelor; Nikolsky -,; afectare mucoasă < ½ cazuri. IFD: depozite IgG + C3 la nivelul m.b.Histopatologic: infiltrate eozinofilice dermice; eozinofilie periferică; eozinofile în bulă.

Prognostic relative bun.Autolimitat (luni-ani)Doze moder/mici de CS sisDermatoCS topiciImunosupresoare (f.grave)

DERMATITA HERPETIFORMA Maladie buloasă caracterizată de erupţie precedată de prurit intens, papule eritematoase, mici plăci de tip urticarian, vezicule grupate herpetiform. Dispunere preferentiala la nivelul scalpului, zone de extensie (coate, genunchi), lombosacrat simetric.Se asociază cu intoleranta la gluten si alte boli auto-imune (în ser AcIgA antitransglutaminază).Biopsie intestinală obligatorie.IF: depozite granulare la niv. dermului papilar.

Rgim fără gluten (singura metodă)Sulfone:*Dapsona (! dozare de G6-PDH) + vit. C;*Sulfapiridina (pt intoleranta la dapsona)

PORFIRIA CUTANEA TARDA Moştenita – tip 2;Dobândita – tip 1;Enzima deficit – uroporfirinogen-decarboxilazaFactori declanş: Alcool, estrogeni, HCVClinic: Vezicule şi bule pe zone fotoexpuse, cruste şi eroziuni; zone cicatriceale hipo-/hiperpigmentate mai ales pe faţa dorsală a mâinii. Hipertricoza malara la femei;Dg: dozare uro-/coproporfirine (3-5 x N)Urină + lampa Wood → fluorescenţă roşieBiopsie: bulă cu depoz de IgG + C3 la JDE

FotoprotecţieEvitare alcool + estrogeniFlebotomieHidroxicloroquin.

SCABIA(Sarcoptes scabiei)

Patognomonic: şanţ acarian + vezicula perlataNecaracterist: prurigo, grataj, veziculo-bule palmo-plantare;Localizare: spaţii interdig, artic pumn, coate, genunchi, periombilical, fese, perimamelonar, teaca penisului, scrot; copii: palmo-plantar, fata, scalp.Prurit exacerbate nocturn.S. norvegiană: la imunodeprimaţi + adenopatie + eos.S. nodulară: noduli roşii-bruni, pririginoşi, fesieri/flancuri, organe genitale, coapse. Dx: clinic + ex. parazitologic direct.

Benzoat de benzyl 25-30%Crotamiton 10%Permetrina 5%Malathion 0.5% (CI:grav.)Sulf pp 10% / 3-5%;Lindan 1% (CI:grav/copii)Ivermictina sistemic (la imunodeprimaţi)

PEDICULOZA P. capitis/corporis/pubisPrurit, papule/papulo-pustule, escoriaţii, eczemă, suprainfecţie, adenopatie (paraziţi + ouă ataşate firului de păr)Transmit tifos, febră butonoasă

Lindan 1%Malathion 0.5-1%Crotamiton

TUBERCULOZA CUTANATA(b. Koch; BAAR; G+)

Leziuni diferite d.p.d.v. clinic;Mai frecvent în climatul rece + condiţii socio-economice precare; Transmitere exogenă (inoculare) sau endogenă (limogen, hematogen, prin contiguitate/autoinoculare)TBC primar → şancru tuberculos;TBC secundar→ lupus vulgar, tbc verucoasă, scrofuloderma (goma tbc), tbc periorificială;

PKT: HIN+RFM+EMB (9 luni)

2

Clinic: incubaţie 3-4 săpt → papulă inflamatorie → ulceraţie → limfadenopatie; Vindecare spontană în 2-3 luni.

LUPUS VULGAR (tbc) Diseminare limfatică, rar hematogenă;Zone cu circulaţie proastă (nas, urechi, obraji);Cl: nodul lupic, roşu-brun, moale-gelatinos, cu extindere periferică lentă, diascopic = jeleu de mere, hipertrofic, ulcerat; la nivelul mucoaselor: noduli mari, alb-gri, moi → ulceraţie → cicatrici deformante (→ respiraţie dificilă, epistaxis, stenoze, fistule); Nu afectează osul; Evoluţie lungă.

PKT: HIN+RFM+EMB (9 luni)

TBC VERUCOASA - suprainfecţie la cei imunizaţi;Clinic: zonă expusă → papule → papulo-pustule cu halou inflamator şi hiperkeratoza; 3 zone:*central – cicatrice atrofică; *mijlociu – papilomatos + puroi la presiune;*periferic: halou roşu-violaceu

PKT generală Chirurgie

SCROFULODERMA (GOMA TBC)

= forma subacută a tbc cutanat; IDR+;Zone afectate: bogat-vascularizate şi cu ggl limf (reg. parotidiană, submandibular, supraclavicular, laterocervical, presterna, axilar.Nodul subcut bine delimitat, mobil → aderă la piele, culoare roşu-violacee → fluctuant, rămolire → ulceraţie adâncă, anfractuoasă, fund murder, margini neregulate, decollate, fistule → cicatrici vicioase.

PSORIAZIS -predispoziţie poligenică; F:B=1:1; 15-30 ani;-afecţiune inflamatorie cronică, cu bază puternic genetică;Tip I (<40 ani, HLA+); Tip II (>40 ani, HLA-)Lez. iniţială – edem marcat cu infiltrate mononucl în dermul superficial; 1-2 papule; epiderm spongiotic; Lez. în dezvoltare – îngroşarea perilezională a epidermului, creşterea activit metabolice a cell epidermice, creşterea nr mastocitelor, parakeratoză în spoturi.Lez matură – masă epidermică 3-5 x N, mitoze suprabazal, parakeratoza + ortokeratoză.Factori trigger: psihogen, medicamente (βB, AINS, săruri de Li, antiepileptice, αINF, IEC), infecţii, metabolici (alcool).Forme: vulgar, pustules, eritrodermic, artropatic, instabilP.pustulos – localizare palmo-plantară/generaliz.

Regim igieno-dieteticEvitarea fact triggerTratament local (CS, derivaţi vit A şi analogi), antralina (Ditranol), inhibitori de calcineurină, emoliente);Tratament sistemic (MTX, retinoizi, CCS, esteri ai a furamic, sulfasalazină, CS)Terapii combinateTerapii biologice (Efazulimab, Alefacept, Infliximab, Etanercept, Adalimumab – pt artrita psoriazică)

ARTRITA PSORIAZICA - oligoartrită asimetrică a art IFD, IFP;- NU art MCF- precede manifestările cutanate

LICHEN PLAN - imunologic CD4+, CD8+- frecvent la 30-60 ani;Clasic: papule grupate, cu tendinţă la coalescenţă, suprafaţă strălucitoare, striuri Wickham, simetrice, bilaterale, oral/genital;Comorb: VHC, hepatita autoimună, ciroza biliară I, hepatita postvirală;Dx: HP + IFD

L.p.oral:- steroizi topici, GCS sistemici, retinoizi, CCS, tacrolimus

L.p.cutanat:-dermatacs, retinoizi, PUVA, imunosupresoare (CCS, imuran), antipaludice de sinteză.

ECTIME(strepto A, staf, str+staf)

Ulceraţii acoperite de cruste aderente; debut ca bulă pe bază eritematoasă → se sparge → crustă aderentă pe halou eritematosUlcerează; vindecare cu cicatriceFrecvent pe mb inferioare, faţă, scalp, mâini, reg genitală, perianal (nn), periombilical.

Comprese antisepticeAB sistemice (peniciline)Antiinflamator

IMPETIGO(streptococ)

Vezicule sau bule pe suprafaţa eritematoasă, cruste melicerice.Zone de elecţie: faţa (peribucal/perinasal), memberFrecvent vara, igienă precară, colectivităţi

Vindecare spontană în 2-3 săpt

3

ERIZIPEL(streptococ A)

Infecţie a dermului şi ţes subcutanat superficial;Poartă de intrarePlacard inflamator (eritem, edem, căldură, sensibilitate), bine delimitat, cu margini supradenivelate, debut brusc, manifestări sistemice, limfangeită şi adenopatie inflamatorie

CELULITA(strepto A + S. auriu)

Afectează ţes subcutanat profound;Placă eritemato-edematoasă, cu margini slab delimitate.

GANGRENA STREPTOCOCICA(Fasceita necrozantă)Str A

Strepto A + r de hipersensibilizare a organismului, cu afectare vascularăPlacard eritemato-edematos în locul inciziei chirurgicale/puncţiei, dureros, flictenic, necrotic, aspect flegmonos.

Doze mari de Penicilina i.v. + Mz

FOLICULITA PROFUNDA(SICOZIS)Staph aureus

Afectează foliculul pilos în totalitate;Papulo-pustule eritemato-edematoase, centrate de firul de păr;Faţă, barbă, scalp, alte zone piloaseSe vindecă fără cicatrici

FURUNCULS. aureus

Infecţie foliculară şi perifoliculară cu evoluţie spre necroză. Nodul follicular inflamator, cald, dureros – pustulă – necroză.Burbion. Vindecare cu cicatrice. Ocazional febră.Septicemie la imunodeprimaţi.

FURUNCUL ANTRACOID(staphyloccocus)

Infecţie stafilococică a unui grup de foliculi piloşi adiacenţi, însoţită de modificări inflamatorii ale ţes. înconjurătoare. Frecvent la bărbaţi, pe ceafă, umeri, coapse; Aspect de stropitoare; Necroză masivă; Ulceraţie cretariformă; Stare generală alterată, cu febră şi frison.

HIDROSADENITA Axile, reg. perineală, fese, reg. mamară; debut dupăpubertate;Noduli subcutanaţi fermi, sensibili la palpare, care pot ulcera. Prin fistule drenează exsudat sero-hemo-purulent. Vindecare cu cicatrici vicioase

Sol. AntisepticeAB conform ABgrameiExcizie chirurgicalăCuretaj fistuleRetinoizi sistemici

PARONICHIA Inflamaţia ţes periunhial.Forme acute: S. aureus, S. pyogenesForme cronice: Coliformi, Proteus

CARBUNELE (Bacilus anthracis)

Pe zone expuse: faţă, mâiniPapulă inflamatorie-pustulă malignă-bulă flască cu conţinut hemoragic sau purulent şi halou eritematoedematos infiltrate;Crustă escariotică neagră;Limfangită.Stare generală alterată

IzolareAB (Pen, Tetra)Comprese uscate! incizia este contraindicată

URTICARIA Erupţie cutanată formată din plăci şi papule eritematoase, fugace (<24 ore), pruriginoase; Afectează dermul + ţes subcutanat;Edem masiv al ţes subcutanat = angioedem= R Hsensibilitate: tip I (mediat de IgE) şi tip II (mediat de CIC – în urticaria vasculitică).Urticaria: acuta (< 6 săpt), cronică (> 6 săpt)Urticarii autoimune: Ac anti-IgE/ Ac anti-IgER

Anti H1 +/- anti H2 → GCS → imunoterapie

Antihistaminice:Gen I: clorfeniramina, difenhidramina, hidroxizina, doxepim)Gen II: loratadina (Claritin) cetrizina, fexofenadina, desloratadină (Aerius)

ANGIOEDEM QUINQE Variantă a urticariei în care edemul apare în hipoderm; Afectează mai ales femeile. Produs de mecanism de hipersensibilitate tip I (IgE);Clinic: edem alb-roz, imprecise delimitat, nedepresibil, nepruriginos; Afectează pleoapele, buzele, reg genitală; poate afecta limba, laringele, faringele. Datorat deficitului cantitativ/calitativ de inhibitor C1-esterază. Tipuri: allergic,

AntihistaminiceGCSEpinefrinăDABImunomodulatoareAnabolizante (Danazol)Plasmă proaspătă

4

pseudoalergic, non-alergic, idiopatic Eccalantide (Kalbitor)- inhibitor al kalikreinei

ONICOMICOZE(tinea pedis – T Rubrum)

- modificări de culoare (alb, gălbui);- pierdere luciu- lamă unghială îngroată, friabilă;- depozite hiperkeratozice subunghiale;- onicoliză

CANDIDOZA - c m frecvent – Candida albicans- se înmulţeşte prin înmugurire;- există ca: levură/ pseudohife/ hife (= dimorphism)- comensal al tubului digestive- pathogen când formează pseudohife şi hife- nu aparţine florei cutanate normale;

FR pentru candidoze: sarcina, boli endocrine (diabet, Cushing, Addison, hipotiroidie), deficit de Fe, medicamente (CS, AB cu spectru larg), imunodpresie (diabet, HIV)

INTERTRIGO CANDIDOZIC - favorizat de maceraţia tegumentelor în pliuri;- afectează preferenţial: axila, submamar, inghinal, interfesier, sp III id mână;- plăci/placarde eritematoase, exsudative, extinse dincolode aria de contact intertegumentară;- margini cu guler scuamos şi leziuni satelite periferice;- prurit + senzaţie de arsură

FOLICULITA CANDIDOZICA - pustle foliculare cu inflamaţie perilezională redusă;- la imunodeprimaţi sau secundar antibioterapiei

CANDIDOZA MUCOASEI -heilită angulară (zăbăluţă)- stomatita candidozică-vulvovaginita candidozică- balanită/ balanopostita candidozică

CHEILITA ANGULARA - localizata la comisura labială- fisuri dureroase, acoperite de depozite alb-cremoase- se poate extinde perioral

STOMATITA CANDIDOZICA - mai frecventă la nn- mucoasa difuz eritematoasa, lucioasa, cu depozite alb-grunjoase care se detasează uşor- limbă depapilată

VULVOVAGINITA CANDIDOZICA - mai frecventă în sarcină;- secreţie vaginală alb-cremoasă;- mucoasă vulvară şi tegumente adiacente

eritematoase, depozite albicioase, pruriginoase, detaşabile

- cronicizarea determină atrofia mucoasăBALANITA CANDIDOZICA - mai frecventă la B necircumcişi;

- zone eritematoase cu depozite alb-cremoase;- prurit, senzaţie de arsură;Complicaţii: fimoza, parafimoză.

ONIXIS CANDIDOZIC Forma uscată: repliu unghial tumefiat, eritematos, sensibil, detasat de lama unghială, cuticula absenta; poate evolua spre supuraţie;Forma supurativă: puroi alb-cremos, eliminat spontan sau la presiune din ţesuturile periunghiale inflamate

PITRIAZIS VERSICOLOR - micoză superficială, neinflamatorie, produsă de Malassezia spp (Pityrosporum spp) – levură lipofilă, colonizează pielea normală a scalpului, toracelui superior şi flexurilor;- factori favorizanţi: clima caldă şi umedă, transpiraţii, aplicarea de topice liposolubile; determinism genetic; boli debilitante sau imunosupresie.Clinic:

- macule bine delimitate, izolate sau confluate în

-antimicotic topic (grupa azolilor)- sampoane antimicotice (ketokonazol)- sampoane cu sulfură de Se- antimicotic sistemic – ketoconazol, fluconazol, itraconazol.

5

plăci/placarde policiclice- culoare roz, cafe-au-lait/ alb (acromic);- acoperit de scuame fine, furfuracee, usor

detaşabile;- localizare: arii bogate în glande sebacee (reg

centrală a trunchiului)GONOREEA (N. gonorrheae – aerobi, imobil)

- transmitere prin contact sexual sau perinatal;- purtători asimptomatici – femeile;- la B: uretrită, epididimită (incubaţie 3-5 zile);Uretrită: polakiurie, erecţii dureroase, inflamaţia meatului, secreţie uretrală galben-verzuie (matinală). Complicaţii: epididimita, stricturi uretrale; La femei → cervicită, BIP, gonococie diseminată;Vulvovaginita gonococică: la fete prepubertar; evoluţie acută; leucoree abundentă, galben-verzuie, eritem şi edem al vulvei, polakidisurie.Alte localizări: anal, faringian, conjunctival

Ceftriaxonă, 250 mg im/Cefixim 400 mg p.o./Ciprofloxacină 500 mg po/Ofloxacină 400-600 mg po

CHLAMYDIA TRACHOMATIS - cel mai frecvent agent al ITS in Europa;- la femei frecvent asimptomatică;- incidenţa maximă la 18-24 ani;La B: uretrită, epididimită, rectităLa F: cervicită, bartholinită, endometrită, salpingită, BIP, perihepatităUretrita: secreţie mucoasă, discretă, disurie, prurit(criterii de lab: ≥ 5 PMN/1000 x câmp în secreţie, ≥ 15 PMN/400x câmp în frotiu din sediment urinar; test pozitiv pentru esteraza leucocitară)Cervicită: secreţii mucopurulente în cantităţi crescute, sângerări la traumatosme uşoare (postcoital), zonă de ectopie + edem.

Doxiciclină 100 mg x 2/zi 7 zile sau (pref la B)Azitromicină 1g, doză unică (la necomplianţi)

Alternative:Eritromicină (pref la gravide), Ofloxacină, Tetraciclină, Amox (gravide), Claritromicina

TRICHOMONAS VAGINALIS Protozoar ce se dezvoltă mai ales pe mucoasa vaginală şi uretrală masculină; F favorizanţi: pH acid, irigaţii locale, flora oportunistă, traumatizarea mucoasei genitale.Clinic:- vulvovaginită, bartholinită, ckenită, uretrită; asimptomatică în 20-30% din cazuri;Vulvovaginită → secreţie abundentă albă sau galben-verzuie cu miro fetid, senzaţie de arsură, prurit vulvar, disurie cu polakiurie; +/- limfadenopatie, salpingită, endometrită, cistită.La B: asimptomatic în majoritatea cazurilor; uretrită (prurit, usturimi la micţiuni sau ejaculare, secreţie discretă). Poate determina einfertilitate.

Metronidazol 2 g – doză unică

VASCULITA ALERGICA PE VASE MICI

Clinic: - afectează tegumentele şi ocazional alte organe;- leziuni eruptive într-un singur puseu care se

rezolvă de obicei în câteva săptămâni;- purpură palpabilă, papule, lez urticariene,

predominant în zone declive- manifestări asociate: febră, cefalee, artralgii,

simptome gastro-intestinaleEvoluţie acută în majoritatea cazurilor.

VASCULITA URTICARIANA - durata leziunii > 24 h;Simptome:

- arsura > prurit;Etiologie:- idiopatică, BTC, infecţii (VHC), neoplazii, factori fizici

PURPURA HENNOCH-SCHONLEIN (REUMATOIDA)

- frecvent la copii şi adolescenţi;- rară la adulţi;- etilogie: Strepto β-hemolitic, virusuri,

medicamente, alimente

6

Clinic:- debut acut, febril, în contextul unei infecţii rino-faringiene;- purpură palpabilă (în plăci, edeme – faţă, scrot, extrimităţi);- poliartralgii;- simptome abdominale (dureri, greaţă, hemoragii digestive);- afectare renală: GNF şi GNS;- afectare SNC şi SNP;IFD: depozite de IgA şi C3 la nivelul vaselor dermice;Etiopatogenie: boală cu complexe imune

ERITEMA ELEVATUM Clinic:- papule, plăci, noduli violacei sau gălbui, simetrici,

pe feţele de extensie ale membrelor şi extremităţilor şi mai ales pe dosul articulaţiilor;

- manifestări reumatismale

Sulfone

POLIARTERITA NODOASA Forme: clasică şi cutanată;Forma clasică:Afectează: pielea, SNP, TGI, rinichiul;Cutanat: purpură palpabilă, livedo ritecularis, ulceraţii, noduli subcutanaţi, gangrenă digitală;Artralgii, mialgii, semne generale;

Forma cutanată:= vasculită limitată la piele;Simptome generale (febră, mialgii, artralgii);Noduli dermici sau subcutanaţi +/- ulceraţi;Etiologie: infecţioasă (VHB, HIV, parvovirus B19), boli inflamatorii intestinale.Prognostic bun.Tendinţă de rezolvare spontană.

VASCULITA CRIOGLOBULENICA Manifestări clinice:purpură palpabilă, artralgii, neuropatie, GN, sdr nefrotic, sdr. Raynaud.Etiopatogenie: depozite de complexe IgM-IgG şi activarea complementului;

colchicină, dapsonă, CS sistemici (doze mari, termen scurt), azatioprină, MTX, CS, CCF, imunoglobuline iv, plasmafereză, iodură de potasiu.

ERITEM NODOS(etiologie: yerssinia, streptococ β-hemolitic, enteropatii ş.a.)

femei 20-40 ani;- clinic:

*faza prodromică (2-6 zile) – febră, durere abdominală, artralgii, infecţie rino-faringiană, asg

*faza de stare (1-2 zile) – 3-6 noduli bilaterali, asimetrici, dureroşi spontan, 10-40 mm D, calzi, fermi, mobili, predominant pe feţele de extensie ale gambelor, rar pe coapse/antebraţe

*faza de regresie (12 zile) – aspect contuziform, bleu-verzui-gălbui, rezoluţie fără cicatriceDg: biologic – sindrom inflamator (VSH, leu, neu, fibrinogen)

Tratament: repaus, AINS, iodură de potasiu, CS sistemic

MORFEEA = variantă morfologică cutanată a sclerodermiei, în absenţa afectării sistemice;Etiologie neclară (virala: rujeolă, varicelă, borrelia, injecţii cu vitamina B, bromocriptina, penicilamina)

Mecanismele fibrozei:- injurie endotelială vasculară (precoce);- ischemie tisulară;- creşterea nr. Lym Th

- natural, progresează 3-5 ani şi regresează spontan;- fototerapie PUVA sau UVA- corticoizi topici;- calcipatriol (derivat de vitamina A)-sistemic: imunosupresie (CS+MTX), penicilină, retinoizi, citokine, chirurgical

7

Clinic: în plăci, lineară, generalizată, variante, sdr. morfeiforme.

CONECTIVITA MIXTA Criterii de diagnostic:Fenomen Raynaud (obligatoriu) +Ac anti-RNP în titru înalt (obligatoriu) + 2 din:

Degete afectate;Artrosinovită nedistructivăMialgii sau miozită.

DERMATOMIOZITA Leziuni cutanate patognomonice: → papule Gottron→ semnul GottronLeziuni caracteristice:→ eritem heliotrop;→ telangiectazii periunghiale;→ “mână de mecanic” – hiperkeratoză bilaterală simetrică;Paraclinic:

EMG, biopsie musculară/ echo muscular, bio cutanată, IRM, spectroscopie, doppler.

Criterii de diagnostic (4 = certitudine; 3 = probabilitate)1. Astenie musculară proximală;2. Creşterea enzimelor musculare;3. EMG: triada – potenţiale microvoltate, salve

repetate, fibrilaţie de repaus;4. Biopsie musculară de triceps sau echo de muşchi

proximali;5. Afectare cutanată.

Tratamentul afectării cutanate:- fototerapie;- corticoizi topici;- antihistaminice;- antimalarice;- corticoizi orali;- warfarină şi extract de

avocado.

VITILIGO = pierderea melanocitelor cutanate → suprafeţe depigmentate; etiologie probabil autoimună; unii pacenţi au Ac anti-melanină; cea mai puternică asociere: cu hiper- şi hipotiroidismul; poate fi familial sau dobândit; Koebner+; Clinic: macule dpigmentate, bine delimitate, frecvet simetrice; afectează cel mai frecvent faţa, degetele, dorsul mâinilor, suprafaţa de flexie a articulaţiei pumnului, coatele, genunchii, axilele, zona inghinală, ombilical, mamelonar.

FotoprotecţieCS topiciPUVAFototerapieUVBChirurgieTatuarea

Depigmentarea restului pielii: hidrochinonă

LUPUS Leziuni cutanate:→ Leziunile de LE cronic nu se asociază cu auto-anticorpi specifici (posibil anti Ro);→ Leziunile de LE subacut: Ro, La→ Leziunile de LE acut: ADN dcClasificarea leziunilor cutanate:

acute – eritemato-edematoase (LE acut);subacute (LE subacut);cronice (discoide) – atrofie (LE cronic/discoid).

Clinica în LE cronic:- manifestări cutanate- manifestări mucoase (bucală, genitală)- afecţiuni ale fanerelor (păr, unghii).

Localizarea leziunilor cronice:fată: nas, buze, pleoape, spâncene;scalp (la 60%);urechi;V-ul decolteului;Feţe extensoare ale umerilorFanere: alopecie cicatriceală;Unghii: hiperkeratoza subunghială, colorare violacee a patului unghial; striuri longitudinale;Koebner +

- igieno-dietetic (evitarea expunerii la soare);

- mecanică şi chimică (SPF, SPA)

- sun-screen în FDA;- local: dermatocorticoizi- sistemic:

- forma cronică: antipaludice de siteză (RA oftalmo), Quinacrină, Dapsona, Imuran, Biologice (Etanercept, Adalimumab, Infliximab, Rituximab);

- forma subacută: antipaluice + corticoizi;

- forma acută: corticoizi + imunosupresoare;

8

Celule lupice, Ac ati-ADN dc, Ac anti-Ro – absenteImunohistochimic: bandă lupică (minim 3 reactanţi);

LE neo-natal:- leziunile apar la 6 săptămâni după naştere;- fotosensibil;- necicatriceal;- apare la NN din mame cu colagenoze;- semne cardiace: BAV;- retard.

LE ACUT- 2 tipuri de leziuni: eritem cutanat vespertillo şi leziuni acrale (min 4 criterii ARA/CRA +);Forme clinice:

- rash malar în vespertillo;- leziuni acrale;

- dermatită lupică fotosensibilă, exantem morbiliform sau scarlatiniform;Paraclinic:

- Ac antinucleari- FAN + omogen sau pătat;- Ac anti-ADN dc prezenţi- celule lupice prezente- complementul seric scăzut- prezenţa CIC – utilă pt monitorizare.

ALOPECIA FOCALA NECICATRICEALA

= alopecia de tracţiune, alopecia areata, tinea capitis; sifilis secundar tardiv (ros de molii)

ALOPECIA FOCALA CICATRICEALA

= fibrozarea foliculului pilos;→ lichen plan, foliculita decalvantă, pseudopelada lui Brocq, arsurile, radioterapia, kerion, sarcoidoza, LE.

KERATOACANTOM = tumoră benignă, nodulară, rotundă, fermă, de culoarea pielii, cu margini în pantă abruptă şi un crater/dor keratozic central caracteristic

Biopsie + excizie

NEVI PIGMENTARI = macule, papule sau noduli, pigmentate, compuse din conglomerări de melanocite sau celule nevice.

NEVI ATIPICI/DISPLAZICI = nevi melanocitari cu margini neregulate şi imprecis delimitate, în culori variate, de obicei în tonuri de brun, componente maculare sau papulare

PAPILOM CUTANAT = leziuni frecvent pediculate, de culoarea pielii sau hiperpigmentate, dimensiuni mici, consistenţă moale, cel mai frecvent la nivelul gâtului, axilar şi inghinal.

CARCINOM BAZOCELULAR = papulă/nodul superficial mic, strălucitor, ferm, translucid, ce creşte lent, cu originea în celulele epidermice bazale; metastazeaza rar; extinderea locală poate fi distructivă; dtic: biopsie;

MELANOMUL MALIGN - punct de plecare: melanocitele (piele, mucoase, ochi SNC)CARCINOM SPINOCELULAR = carcinom cu celule scuamoase;

= tumoră malignă cu p.d.p. la nivelul keratinocitelor epidermale, invadează dermul;- apare frecvent în zonele fotoexpuse;- metastazează în stadii avansate;- poate debuta ca o papulă/placă roşie, suprafaţă scuamoasă/ crustoasă, poate deveni nodulară, uneori cu aspect verucos.- ulcerează şi invadează local;

DERMATITA ATOPICA = inflamaţie a pielii mediată imun, adesea cu o componentă genetică importantă;Simptom important: prurit;Leziunile cutanate variază de la eritem uşor până la lichenificare severă.

Hidratarea pieliiEvitarea factorilor declanşTacrolimus/Pimecrolimus (inhib LT)CS, gudron;

9

- mediată de IgE sau non-IgE.- frecventă la sugar şi copilul mic;- leziuni hiperemice, exsudative cu cruste, apar pe faţă şi se extind pe gât, scalp, extrimităţi.Risc de suprainfecţii şi limfadenită

Fototerapia, UVA, UVB, PUVAImunomodulatoare (CCS, gINF, MTX, AZT)

ERITRODERMIE/DERMATITA EXFOLIATIVA

- eritem difuz, prurit, exfoliaţie determinate de o afecţiune cutanată preexistentă, medicamente sau neoplazii;- poate asocia stare de rău general şi frisoane;

GCS + corectarea cauzei

DERMATITA SEBOREICA = inflamaţia tegumentelor la nivelul cărora există o densitate mare de gl sebacee (faţă, scalp, jumătatea superioară a trunchiului);- frecventă la HIV+;- produce prurit, mătreaţă, descuamare galbenă

GudronCSAntifungice topice

ERITEM MULTIFORM = reacţie inflamatorie caracterizată prin leziuni “în ţintă”; poate afecta şi mucoasa orală; diagnosticul este clinic; risc de recidivă; post-medicamentos sau post-infecţios (HSV/ mycoplasma);→ erupţie eritematoasă cu macule, papule, vezicule şi/sau bule, localizate la nivelul extrimităţilor distale (inclusiv palmo-plantar), a feţei, debut brusc;→ leziune inelară, cu centru violaceu şi halou roz, separate printr-un inel palid;→ ditsribuţie simetrică şi centripetă;

CS topiciAnestezice localeAntivirale (Acyclovir)

LEPRA = infecţie cronică determinată de BAAR Mycobacterium leprae – tropism pt nervii periverici, piele si mucoase;Lepra tuberculoidă (forma uşoară)- una sau mai multe macule hipoestezice, cu hipopigmentare centrală, margini ascuţite, ridicate, rush nepruriginos.Lepra lepromatoasă (cea mai severă formă)- macule, papule, noduli sau plăci cutanate

Dapsona, Rifampicina, Etionamina, Claritromicina, Ofloxacina, minociclina. 9j

10