7/25/2019 Tratament Intensiname: Tratament_intensiv_pentru_un_copil_cu_auv Pentru Un Copil Cu Au

1/6

Tratament intensiv de comportamentpentru

un copil cu risc crescut deautism

Terapia ABA este o abordare tiinifc a nelegerii comportamentului i amodului n care copilul poate f aectat de ctre mediul nconjurtor. Este unmodel de terapie pentru copiii cu autism creat de dr. Ivar ovaas n anii !"#centrat pe ideea c anumite comportamente ale copiilor apar sau nu n uncie demediu. Ba$at pe teoriile comportamentale# ABA demonstrea$ c sc%imb&nd

anumite condiii n mediu# comportamentele copiilor se sc%imb n consecin.Este un sistem de nvare# un program care i propune s modifcecomportamentul copilului n mod sistematic i intensiv. 'istemul are obiectiveclar ormulate# mprite n sarcini mici# astel nc&t evoluia copilului s poat fmsurat permanent. (ntrirea comportamentului se ace cu recompense# ntregsistemul uncion&nd pe ba$a acestor ntritori# fe materiali# fe sociali.

)odelele de tratament au variat putin in studiile publicate# darmajoritatea au avut c&teva caracteristici comune*

+a, tratamentul era cuprin$tor# adres&ndu-se tuturor aptitudinilor siindividuali$at pentru punctele orte si defcientele fecrui copil

+b, multe proceduri analitice comportamentale au ost olosite pentru aconstrui repertorii unc/ionale si pentru a reduce comportamentul deintererenta

+c, una sau mai multe persoane cu instruire avansata in ABA si e0perien/acu copii mici cu autism conduceau tratamentul

+d, secven/e normale de de$voltare g%idau selec/ia scopurilor

tratamentului si a obiectivelor pe termen scurt

+e, parintii s-au implicat activ in terapia copiilor lor

+, tratamentul era aplicat in ormat unu-la-unu initial# cu o trecere treptataspre grupuri mici si grupuri mari c&nd era justifcabil

+g, tratamentul ncepea de obicei acas si era transpus in alte mediitreptat# cu tran$i/ii sistematice spre clase de pre1colari# grdini/a# 1coalaprimara c&nd copii de$voltau aptitudinile necesare pentru a invata in acele

condi/ii

7/25/2019 Tratament Intensiname: Tratament_intensiv_pentru_un_copil_cu_auv Pentru Un Copil Cu Au

2/6

+%,programul era intensiv# inclu$&nd 2"-3" de ore de sesiuni inormale pesaptamana plus instruire inormala si practica in majoritatea orelor din $iramase# de-a lungul ntregului an

+i, in majoritatea ca$urilor# durata tratamentului a ost de 2 sau mai mul/i

ani

+j, majoritatea copiilor au nceput tratamentul la v&rsta pre1colara# la 3-4ani.

5aracteristicile de autism pot f evaluate credibil la copii cu v&rsta de67 luni# iar cercetarile recente au identifcat comportamente specifce caredisting copiii cu autism unii de alii# la varsta de 62 luni. )ontarea dove$iic e0periena timpurie joac un rol critic in modelarea competeneilingvistice# sociale i de$voltarea creierului# mpreun cu dovada c

intervenia timpurie poate preveni efcient retardul mental i alte problemede de$voltare# sugerea$ c ABA timpurie intensiv ar putea f efcacepentru copiii mici care se a8 pe spectrul autism de recvene.Tratamentul intensiv ABA descris n mai multe studii cu copiii prescolari cuautism a ost e0tins i modifcat pentru un copil care era considerat cuun risc crescut de autism. Evaluri multiple# +cognitive# de comunicare#sociale# i abiliti de adaptare, au ost eectuate nainte de tratament sirepetate la intervale de c&teva luni pe parcursul a 3 ani de tratamentintensiv iar aproape de s&ritul celui de-ai patrulea an a ost aplicat un

tratament mai puin intensiv. 9in cau$a numarul mic de inormaiipublicate despre tratamentul pentru copiii oarte mici pe spectrulautismului# au ost pre$entate in detaliu programul si modifcariletratamentului.

5aterina a ost fica a doi psi%ologi. Ea a avut 2 rati mai mari. :nulera mai mare cu 3 ani decat 5aterina# aveand apro0imativ 3 ani candaceasta a ost diagnosticata cu autism. 5elalalt rate era mai mare cu 4ani si a avut o intar$iere in vorbire dar s-a de$voltat normal.)ama lui 5aterina a avut o sarcina si nastere normala. Ea a ajuns laetapele de de$voltare normale varstei +de e0emplu# ae$at# mers pe jos,#iar au$ul ei a ost stabilit ca find in limitele normale. ;arintii ei au afrmatca 5aterina a gangurit de la < la = luni dar nu a imitat sunete sau sapronunte cuvinte usor de inteles. 5&nd 5aterina a avut intre 6" si 66 luni#parintii ei au observat diminuarea nivelurilor de contact cu oc%ii#g&nguritul# receptivitate la limba vorbit# si joaca corespun$toare. ;&n lav&rsta de 62 luni# 5aterina a cut doar dou sunete# oarte rar i la volumredus. Ea a maniestat un interes neobinuit pentru obiectele lungi#nguste# cum ar f creioanele i betisoarele# care se a8au ntr-o po$iie

vertical n aa c%ipul ei pentru perioade lungi de timp. 9epunea un eortconsiderabil pentru a nc%ide orice u desc%is# contactul vi$ual activ era

7/25/2019 Tratament Intensiname: Tratament_intensiv_pentru_un_copil_cu_auv Pentru Un Copil Cu Au

3/6

evitat cu orice persoan care era la mai mult de cativa metri de ea# nuraspundea la numele ei sau la instruciuni simple# rostite de prinii ei# inu avea deloc e0pesie aciala. Ea a ost descris ca aratand unataamentul selectiv mama ei# dar interes sc$ut pentru alte persoane.

Atentie comportamentala comuna +de e0emplu# olosind privirea oc%ilor dereerin sociale# art&nd# demonstr&nd, au ost absente. 5aterina imitaoca$ional aciunile railor ei# dar rar. Ea nu a imita actiunile fabil# lacerere. Aceste observaii i e0periena parintilor cu cel de-al doilea fu acondus ca acestia s caute evaluri de la trei proesioniti dieriti atuncic&nd 5aterina a ost de 6 an. :n neurolog pediatru speciali$at n autism astabilit c 5aterina era >cu risc ridicat de ;99 ? autism.> @aportul unuipatolog a declarat c ea a ost >la risc de spectru autism> i >nt&r$ieresemnifcativ lingvistic-comunicativa de de$voltare>. :n neuropsi%olog dede$voltare speciali$at n autism i tulburri legate de copilrie a afrmat uningrijorator debut de tulburari de autism. @e$ultatele testelorstandardi$ate administrate de ctre al treilea autor patolog de vorbire-limbaj# a indicat ca via de $i cu $i si abilitatile motorii a etitei au ost dev&rst corespun$toare# dar abilitile de comunicare i sociale au ostsubstanial sub nivelul de v&rst.

Examinarea tratamentului.

)ajoritatea interventilor au ost oerite intr-un raport de la 6 la 6# adult -copil intr-o camera sau doua in casa pusa la dispo$itie. Abilitatilede$voltate in aceste conditii au ost practicate si pe masura ce 5aterina aprogresat# cateva noi abilitati au ost invatate-in alte conditii# inclu$andalte camere din casa# in curte si comunitate precum maga$ine sau locuride joaca. 'esiunile de interventie ormala au ost aranjate pentru a oacomoda pe 5aterina cu programul de somn si cu rutina amiliei. Totalitateinterverntiilor ormale au crescut de la 3" la 3< de ore pe saptamana in celde-al doilea an# cateva oerite in casa si in comunitate# altele in clase deinterventie. ;roesorul a lucrat cu 5aterina unu la unu de la 2" pana la 2de ore pe saptamana pe parcursul primilor 2 ani de tratament# la el ca

lucratul cu ea intr-o clasa de interventie +6-2 ani, si clase premergatoarescolii +2-4,. )ama 5aterinei a oerit instructie 3-7 ore pe saptamana#variind cu cantitatea de timp in care ea lucra cu ful sau. Ambii parinti i-auoerit etitei instruire aditionala si au creat oportunitati in situatii ce se potintampla natural in timpul mersului aara. Aproape dupa = luni detratament# 5aterina a inceput sa petreaca de la 6. pana la 3 ore pesaptamana intr-o scoala publica de interventie.

Ea a ost acompaniata de proesorul ei# ce a incurajat-o sa interactione$e#

sa urme$e regulile grupului si rutinile clasei# si de asemenea sa participe incercuri de mu$ica. 5lasa era ormata din < copii cu probleme de vorbire#

7/25/2019 Tratament Intensiname: Tratament_intensiv_pentru_un_copil_cu_auv Pentru Un Copil Cu Au

4/6

nici unul nu avea diagnosticat autismul sau alta probleme de de$voltare.9oi proesori erau in clasa pe tot parcursul orei# un patolog speciali$at invorbire si un terapeut ocupational sau alaturat lor periodic. 5aterina acontinuat sa primeasca programul inensiv ABA acasa pentru 3" de ore pe

saptamana. 5and 5aterina avea 2 ani si = luni# ea a ost inscrisa intr-ogradinita privata pentru copii normali pentru 2 dimineti pe saptamana.Acolo a ost de asemenea acompaniata de proesorul ei# care i-a oeritsprijin. Au ost colectat date asupra perormantelor etitei in acel mediu.Acea clasa a inclus 64 copii ara probleme de de$voltare cu varstecuprinse intre 3 si 4 ani# un proesor si un ajutor luni mai tar$iu candavea 3 ani si 2 luni. 5aterina a inceput sa recvente$e alta gradinita# initialpentru 2 dimineti pe saptamana pe durata verii# apoi dimineati pesaptamana incepand cu toamna. ;entru un an# 5aterina a ost in gradinitacarecuprindea 62 pana la 64 copii ara probleme de de$voltare cu varstede 3-4 ani# un invatator si 2 ajutoare. a varsta de 4 ani si luni#programul intensiv ABA s-a terminat# putin peste 3 ani dupa ce a inceput.5aterina a petrecut urmatoarele = luni in gradinita# cu proesorul sauverifcand-o o data pe luna pentru a monitori$a progresul. ;roesorul aoerit de asemenea aproape 4 ore pe saptamana de interventiei intensiva6 la 6 pentru a imnbunatati abilitatile de vorbire ale acesteia# in principiusinta0a si volum. amilia 5aterinei au continuat sa ii oere multeoportunitati pentru aceasta# sa practice interactiunea# jocul si abilitatile decomunicare in conte0tul unor activitati intamplate natural# precum

parteneri de joaca# programe de vara si iesiri in amilie. a varsta de anisi luni# 5aterina a ost inscrisa intr-o gradinita publica ara nici undiagnostic# ara un plan de educatie individuali$ata si ara o interventiespeciali$ata sub orice orma.

Curiculum

Abilitatile necesare au ost selectate din literatura de specialitate si dincercetari anteriore intensive ABA pentru copii cu autism si evaluareadirecta standardi$ata abiilitatilor 5aterinei. Abilitatile au ost construite

sistematic de la simplu la comple0. a nceputul tratamentului# s-auconcentrat pe >a nva s nvei> i competene precoce sociale i decomunicare +cum ar f contactul vi$ual# imitaie vocale# urmareaindicatiilor# o atenie comun,# precum i alte aptitudini care sunt pre$entela sugari i la copii mici n primele 64 luni. 9up aceea# au tras ding%idurile de curriculum menionate anterior pentru prescolari cu autism#literatura de cercetare privind social-comunicare timpurie de de$voltare aabilitilor# observarea direct a abilitile necesare de participarea cusucces la interventia timpurie i precolar la care 5aterina a participat# i

e0periena clinic a persoanelor speciali$ate. Au ost deosebit de atenipentru a aborda interaciunile sociale at&t cu aduli cat i cu copii pe toata

7/25/2019 Tratament Intensiname: Tratament_intensiv_pentru_un_copil_cu_auv Pentru Un Copil Cu Au

5/6

durata tratamentului# din mai multe motive* copii din spectrul autist auadesea defcite grave n acest domeniu# 5aterina era ntr-o amilie care ainclus un alt copil cu autism sever i defcitele de competene sociale# i decercetare sugerea$ c de$voltarea timpurie a acestor competene pot f

asociate mai bine cu re$ultatele pe termen lung de copii din spectrulautist.

Au introdus competente de ormare sociale de apro0imativ < luni ntratament. (n primul r&nd# ratele cel mai mare a 5aterinei +care aveavarsta de ani, a ost instruit pentru a raspunde i ntri rspunsurilesociale a lui 5aterina +de e0emplu# privindu-l# imit&nd aciunile sale#rspun$&nd la ntrebrile surorii lui sau jocuri simple,. El a continuat sinteracione$e n mod efcient i cu entu$iasm# cu 5aterina pe tot parcursultratamentului. 9e asemenea# au ost aranjate intalniri o data sau de doua

ori pe saptamana cu colegi de aceeasi varsta# timp in care proesorul5aterina sau mama ei raspunde la intrebari i consolidau interaciunilesociale dintre cei copii. Ei au continuat pe tot parcursul tratamentului. Aacum am menionat mai devreme# apro0imativ = luni de la inceprereatratamentului# 5aterina a nceput participarea la un program deinterventie timpurie intr-un centru de ba$a# mai t&r$iu a mers n sli declas obinuite precolare i grdini. ;rincipalul tel al instructieiproesorului in acele conditii era interactiunea sociala# desi alte abilitatierau de asemenea invatate si practicate.

DISCUII

;rogramul intensiv ABA# care a ost de$voltat si studiat n principal lacopiii prescolari cu autism# a ost e0tins i replicat cu succes la un copil curisc crescut de autism. ;e parcursul a 3 ani de tratament intensiv# 5aterinaa progresat de la nt&r$ieri multiple si substaniale n domenii decompetene pentru uncionare ajungand deasupra nivelului de v&rst# ntoate domeniile. Acest studiu de ca$# se adaug la dove$ile empirice cunii copii din spectrul autist pot recupera cu un tratament

comportamental intensiv timpuriu. 9ei acest lucru a ost un studiu de ca$#aceasta a inclus mai multe caracteristici care susin o ineren valid ctratamentului. (n primul r&nd# eectele au ost msurate continuu nainte#n timpul i dup tratament. )ai multe masuri au ost administrate dectre evaluatori independeni# care nu au ost implicati n administrareatratamentului. (n al doilea r&nd# evalurile prealabile a competenelor5aterinei# mpreun cu cercetri ample privind intervenia timpurie pentrucopiii cu sau la risc pentru di$abiliti# sugerea$ c r o traiectorie intratamentul de de$voltare# 5aterina ar f avut o pant superfcial# ceea ceinseamna ca ea probabil ar f acut mici progrese n cele mai multedomenii de califcare de-a lungul celor 4 ani de acest tratament. 9atele au

7/25/2019 Tratament Intensiname: Tratament_intensiv_pentru_un_copil_cu_auv Pentru Un Copil Cu Au

6/6

artat c aptitudinile 5aterinei au nceput s se mbunteasc aproapeimediat dup inceperea tratamentul intensiv ABA i c rata ei dede$voltare a crescut n mod dramatic dupa 3 ani de tratament.

(n plus# mbuntirile mari n de$voltarea competenelor de via i

motorii au avut loc numai atunci c&nd acele abilitati au ost introduse nmod direct. 9esigur# pentru ca este doar un ca$# valabilitatea e0tern esteoarte limitata# si replicari olosind modele adevrate e0perimentate suntnecesare. E0ist de$bateri n curs de desurare cu privire la metodapentru# diagnosticarea tulburarilor legate de autism la copiii oarte mici.9eoarece nu e0ist nici un marCer biologic +i# prin urmare# nici un testmedical, pentru autism# diagnosticarea aceastei tulburari rm&ne une0erciiu subiectiv pentru c evaluatorii trebuie s se ba$e$e peobservaiile comportamentului copilului# rapoartele printilor i istoria de

de$voltare. ;entru aceste i alte motive# o ntrebare poate aprea dac5at%erine a avut autism# sau a ost la risc autentic pentru autism# atuncic&nd ea a intrat de tratament. Au raspuns cu urmtoarele apte*

+a, 5at%erine a ost evaluat n mod independent de trei proesionitidieriti# dintre care doi diagnosticieni e0perimentati in autism icercettori. Toti 3 au stabilit c 5aterina a avut un risc serios pentruautism# pre$entand semne precum tulburari de autism

+b, impresii clinice din primii doi autori# care au o e0perien vast cu

copii cu autism# au confrmant acest diagnostic

+c, ratele 5aterinei au ost diagnosticat cu autism

+d, la momentul diagnosticului# 5aterina a pre$entat defcitecomportamentale care au demonstrat a f caracteristici specifceautismului* retard mental# contact vi$ual redus etc.