Tratament Humerus

8/2/2019 Tratament Humerus

1/9

Fractura si recuperarea fracturii de humerus

Fracturile sunt leziuni osoase traumatice caracterizate prinntreruperea continuitii esutului osos, sub aciunea direct sau ladistan a unui agent vulnerant. Fractura osului mpreun cu leziunileesuturilor nvecinate realizeaz focarul de fractur". Cauza fracturilor oreprezint fora traumatic care depete rezistena esutului osos icare se exercit direct asupra osului sau la distan asupra scheletului.Diagnosticul se pune pe baza datelor de anamnez (care indic modulde producere, agentul traumatizant, poziia n care a fost gsit subiectul,semnele subiective), examenul clinic local si examenul radiologic (careevideniaz discontinuitatea esutului osos).Semne clinice locale sunt subiective si obiective. Cele subiective sunt:- durerea spontan foarte puternic, ocant, apare n timpultraumatismului i este nsoit de senzaia auditiv avut de accidentat laruperea osului. Sediul durerii este la locul de fractur.- impotena funcional este parial n fracturile fara deplasare sicompleta in fracturile cu deplasare- scaderea sensibilitatii tegumentare: anestezii, parestezii.Semnele clinice obiective sunt probabile sau certe. Semne deprobabilitate sunt:

- durerea provocat n scop diagnostic de examinator prin palpare sauprin mobilizri active i pasive ale segmentului traumatizat, exacerbanddurerea.- deformarea regiunii se produce datorita: deplasrii fragmentelor osoase,constituirii unui hematom ori datorit edemului inflamator.- culoarea tegumentelor este hiperemic imediat dup accident, iar la 2-3zile apar echimozele. Dac exist leziuni vasculare se instaleazculoarea palid sau cianotic a segmentului respectiv.Diagnosticarea unui singur semn de certitudine este suficient pentru apune diagnosticul de fractur. Acestea sunt:

- mobilitatea anormal n focarul de fractur poate fi spontan sauprovocat i lipsete n fracturile incomplete sau n cele nclecate.Mobilizarea segmentului traumatizat se face cu grij, avnd n vedere co fractur incomplet se poate transforma ntr-una complet sau se potleza vase i nervi la mobilizarea sau o fractur nchis se poatetransforma ntr-una deschis.- crepitaia osoas se aude la mobilizarea pasiv (sau se simte la


2/9

palpare);- netransmiterea micrilor spre celelalte segmente ale membrului.- ntreruperea continuitii osoase se poate observa la oaselesuperficiale.Semnul dispare odat cu formarea hematomului sau cu instalareaedemului, iar linia de fractura se poate observa doar pe radiografie.Procesul de vindecare a unui focar de fractur este caracterizat prinapariia de esut osos nou, care va reuni fragmentele osoase i se vaadapta din punct de vedere structural funciei osului respectiv. Acest esutnou poart numele de calus. Apariia i dezvoltarea calusului este unproces lent, influenat de starea general a organismului i decapacitatea lui biologic de reacie. Tratamentul de specialitate const nimobilizarea definitiv realizat in aparat gipsat, extensie continu sauchirurgical.

Pe perioada imobilizrii se aplic masaj, exerciii de tonifiere princontracii statice, alternate cu relaxri ale musculaturii regionale iexerciii de ntreinere general pentru segmentele sntoase. Dup

nlturarea imobilizrii se face reeducarea funcional prin masaj,gimnastic terapeutic i fizioterapie.Reluarea efortului se face numai dup avizul medicului specialist n urmaexamenului clinic i radiologic. Efortul se reia gradat i cu ateniedeosebit pentru segmentul care a fost accidentat.

FRACTURILE HUMERUSULUI

Humerusul este osul lung care formeaza scheletul bratului si prezinta oextremitate superioara, un corp si o extremitate inferioara.Extremitatea proximala prezinta un cap, un gat anatomic, o tuberozitatemare, o tuberozitate mica si un gat chirurgical. Capul humeral, neted sirotunjit, reprezinta o treime dintr-o sfera si priveste in sus, inapoi siinauntru. Gatul anatomic este santul care margineste capul in afara.Tuberozitatea mare (trohiterul) se gaseste in afara gatului anatomic siprezinta trei fatete pentru insertia muschilor. Tuberozitatea mica (trohinul)se gaseste inaintea gatului anatomic si ofera punct de insertie muschiuluisubscapular. Portiunea aflata imediat sub capul humeral si sub cele doua

tuberozitati se numeste gat chirurgical si corespunde metafizei superioarea osului. Fracturile extremitii proximale a humerusuiui pot interesa:capul numeral, colul chirurgical i tuberozitile. Fractura duce ladeformarea umrului i anume la lirea lui sau la apariia unei depresiunipe faa extern a braului sub umr. Punctul dureros apare la 3-4 cm subacromion. Prim ajutor medical in acest tip de fracturi se realizeaz prinimobilizarea membrului superior cu antebraul in flexie cu ajutorul uneiearfe legate de gt, calmarea durerilor, sedarea i transportul de


3/9

urgen la spital.Diafiza humerusului este rectilinie si are o forma prismatic triunghiulara,orientata cu o fata inapoi si margine inainte. Corpul humerusului prezintatrei fete si trei margini. Fata posterioara este impartita in doua de un santcare se indreapta oblic in jos si in afara, numit sant de torsiune caregazduieste nervul radial, artera humerala profunda si venele sale. Incazul fracturii diafizei humerale, de cele mai multe ori linia de fractur segsete la nivelul anului de torsiune i poate leza nervul radial ceea ceduce la imposibilitatea micrii degetelor. Fragmentele osoase sedeplaseaza astfel: cel superior este tras n abducie iar cel inferiorrmne vertical. Se formeaz ntre ele o deformare unghiular, oangulatie. Imobilizarea bratului se realizeaza cu doua atele, una pusaposterior i a doua atela pe faa extern a braului), antebraul seflecteaz i se fixeaz de gt cu o earf.

Extremitatea distala a humerusului este turtita antero-posterior,asemenea unei palete si prezinta suprafata articulara a humerusuluipentru articulatia cotului. Fracturile extremitii distale a humerusuiui potfi: supracondiliene sau la nivelul condililor humerali. Se produc princderea pe mn sau pe cot. Importante sunt leziunile nervilor (median,radial sau cubital) care produc tulburri de sensibilitate i motilitate ceapar imediat dup accident sau leziuni ale arterei humerale care se

nsoesc de instalarea unui hematom, dispariia sau diminuarea pulsuluiradial, paloarea i edemul membrului respectiv. In cazul acestui tip defractura imobilizarea membrului superior se realizeaza cu cotul n flexie

de 90 cu o atel fixat pe partea posterioar a antebraului, antebraulfiind susinut cu o earfa trecut dup gt.In fracturile de humerus, partea afectata este alcatuita din:

- humerus os lung pereche ce se articuleaz proximal cu scapula idistal cu oasele antebraului.- muchii braului care se mpart n dou regiuni:

1. regiunea anterioar care cuprinde bicepsul brahial, muchi liberi carenu ader de humerus, iar pe plan profund muchii coracobrahiali,brahialul anterior i lungul supinator;

2.

regiunea posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, celmai puternic extensor format dintr-o lung poriune inserat sus peomoplat i doi muchi vati unul intern i altul extern insetai sus pehumerus. Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat peolecran.

Cu scop antalgic se aplic masajul profiund, cu presiuni i vibraii pemuchii cefei i ai spatelui i (masaj vibrator al muchilor supraspinos,


4/9

subscapular i pectoral.Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din4 timpi:

3. masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect

regiunea de tratat) timpul de lucru 3 4 minute;4. masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat) 3 4 minute;

5. masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol, contracturi i cicatricimusculare) 2 3 minute;

6. kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute.

Bolnavul este pozitionat n ezut pe un scaun rotund sau pe banchetspecial cu braul superior descoperit iar maseurul pe partea lateral abolnavului. Masajul braului se poate face cu toate procedeele, se ncepecu netezirea cu o mn netezind toat masa muscular a tricepsului, cu

degetul mare alunecnd prin anul bicipital. n timp ce cealalt mna amaseurului se fixeaz n uoar flexie pe antebra. Astfel netezireastimuleaz circulaia i funciile nervilor trofici.Netezirea poate fi combinat cu vibraia, Masajul se continu cu friciunipe anurile intramusculare i pe V-ul deltoidian. Friciunile determin oaccelerare a produilor de regenerare i cicatrizare prin activareacirculaiei locale. Se continu cu frmntatul cu o mn si cu dou minipe aceleai direcii. Frmntatul pe cale mecanic favorizeaz circulaiaprofund i eliberarea produilor toxici de metabolism, meninetroficitatea muscular i dezvoltarea elasticitii. Se poate aplica deasemenea tapotamentul care se execut cu partea cubital a degetelor,cu palma sau cu dosul palmei. In cele din urma, manevere de cernut sirulat.Ca postur se utilizeaz poziia n abducie progresiv a braului, avand opern ntre cot i trunchi. Aceast postur se folosete n perioada derepaus.Mobilizarea precoce ncepe chiar din a 4-a zi de la producerea fracturii,cnd durerile au mai cedat i const n micri lente, innd cont dereaciile bolnavului, micri n special n direcia abductiei. Pentru a nuantrena i omoplatul n aceast micare, se va urmri din spatelebolnavului poziia acestui os i se va fixa cu un deget, n cazul ca aretendina de a se deplasa mpreun cu braul n micarea de abducie.Mobilizarea se face cu micri pasive repetate de mai multe ori pe zi, iar

ntre eidine braul este fixat n earf. Micrile pasive i earfa vor finlocuite treptat cu micri active comandate i cu aciuni cerute deactivitatea cotidian, care la rndul lor vor contribui la reeducare.Cu ct bolnavul este mai n vrst, cu att mai precoce va fi mobilizarea


5/9

umrului, cci retraciile capsulare snt mai puternice i mai greu denvins.Balneo-fizioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor,dup imobilizarea perfect a focarului de fractur. Orice traumatism, prinsechelele funcionale produse, pune probleme de recuperare, pe langamijloacele ortopedice, contribuie de regul metodele fizicale i balnearede tratament. Efecte analgetice se obin prin aplicaii de cldur local(parafin, cataplasme cu nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet,masajul sedativ, la nevoie medicaie antialgic).Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i areurmtoarele obiective:

7. refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;

8. refacerea tonicitii i troficitii musculare;

9. refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti.

Kinetoterapia debuteaza cu micri pasive care se ncep dupsuprimarea imobilizrii i de obicei dup reluarea micrilor active.Micrile active se execut dup un program special n funcie departicularitile segmentului imobilizat. Aceasta se continu cu micri curezisten de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular corespunztorprin micri active i pasive. Ca micri active se recomand balans

nainte-napoi, abducie-adducie i circumducie, bolnavul innd brauldeprtat de corp, prin nclinamea uoar a trunchiului de partea braului.Mai trziu micrile active vor trece de linia umerilor, folosind sprijinul pe

perete sau pe treptele unei scri fixe. Se recomand ca aceste micri sse execute simultan i cu cellalt bra, pentru a evita compensrile dintrunchi.In fracturile de cap humeral se urmrete ntreinerea suprafeelor dealunecare cu minimum de solicitare. Se vor efectua mobilizri active detip pendular crescndu-se progresiv amplitudinea i tehnici dedecoaptare pasiv articular manual sau mecanic. Exerciiile Codman,exerciii pendulare, ce mobilizeaz pasiv articulaia gleno-humeral printr-o manevr simpl, posibil de efectuat i la domiciliu. Se realizeaz omobilizare de tip autopasiv, cu traciune n ax i eliberarea capului

humeral de chinga rotatorilor i a ligamentului acromiocoracoidian,obinndu-se o micare de flexie-extensie i circumducie.

Anterior programului kineto se folosete masajul i electroterapia cu efectanalgezic, miorelaxant i trofic. Programul kineto trebuie s tonifice globalcentura scapular i s rearmonizeze segmentele lanului cinematic almembrului superior.In fracturile de col anatomic sau de tuberozitate, consolidarea se


6/9

realizeaz n 3-4 sptmni, dar trebuie s se identifice paralizia de nervcircumflex; n acest caz afectarea de tip posttraumatic este urmat idezvolt deficit de deltoid i mic rotund, n cazul recuperrii se va inecont de zona de fractur (fractura se localizeaz n zona de inseriemuscular), anul bicipital poate fi afectat, perturbnd alunecareatendonului de lung poriune a bicepsului (iniial sau tardiv, prinorganizare de aderene). Se vor utiliza att tehnici pasive de mobilizare nprimele 6 sptmni, ct i mobilizare activ sub controlul durerii,asociind solicitarea progresiv pentru muchii rotatori. Insuficienamuchilor stabilizatori, secundar posttraumatic, poate induceincongruena articulaiei gleno-humerale. Progresiv, scderea sau lipsade alunecare n culisa bicipital a tendonului biceps induce redoarearticular, care trebuie combtut, chiar din stadiul precoce prinmobilizri pasive i active de tip flexie-abducie a braului.

In cazul fracturii de trohin, problema principal este de eliberare atendonului lungii poriuni a bicepsului i tonifiere de subscapular, princontracii complete i ntindere.Fractura de col chirurgical afecteaz stabilitatea i libertatea micrilorumrului. Mai ales n cazul fracturilor cu deplasare programul derecuperare se instituie precoce evitnd micrile pasive, traciunile irotaiile; concomitent solicitrile nu se execut prin micri contrarezisten sau realizarea de prize, prin care humerusul se transforma intr-un brat de parghie. Se introduc exercitii active de asuplizare si intretinerea fortei musculare, cand se constata ca s-a realizat consolidarea.

Pacientul poate acuza durere a partilor moi periarticular, dar poatedezvolta si algoneurodistrofie reflexa, pentru care se apeleaza laprogramele specifice de recuperare, urmandu-se controlul reactieisimpaticotone, ameliorarea durerii si a tulburarilor trofice locale.

Din punct de vedere al recuperrii funcionale, fracturileextremitii inferioare a humerusului se pot mpri n dou maricategorii :

10.fracturi cominutive, n care ositeosintezele sunt deosebit de greu deefectuat i n care se poate ncepe o recuperare precoce;

11.

fracturi care pot fi stabil osteosintezate si n care recuperarea se vaface dup urmtorul program :

Etapa I (2448 ore)- Culcat pe spate, imobilizat la pat:

12.exerciii libere de respiraie, nsoite de miscari ale membrului superiornelezat.


7/9

Etapa a Il-a (zitele 320)- eznd:

13.flexila i extensia degetelor (nchiderea i deschiderea pumnului) (seriide 810 repetari)

Observaie:fora de flexie reprezint pan la 50% din capacitateamaxim

14.flexia i extensia minilor pe antebrae (2x5);Observaie: se lucreaz cu amplitudine redus

15.circumducii ale pumnului, cu degetele n flexie (34 ori n fiecaresens); Observaie : durata edinei 1520 min

16.aceeasi miscare cu degetele n extensie;Observaie: n prima sptmn se lucreaz de dou ori pe zi

17.repetarea ultimelor doua exercitii;Observaie: n sptmn a doua se lucreaz de trei ori pe zi;

18.circumducii ale umerilor n ambele sensuri (2X2);

Observaie: primele 5 exerciii se efecuteaz cu amplitudine maxima;

19.ndoiri laterale ale capului, cu uoare arcuiri (2x5);

20.circumducii ale capului n ambele sensuri (3X4);

21.proiecia umerilor napoi, cu uoar extensie a capului (2X1);

22.adductia umerilor, cu usoar flexie a capului (2X4);

23.

masajul spatelui, al toracelui (partea superioar) i a membruluisuperior sntos (8 min).

Etapa a III-a (zilele 2130)- Stnd:

24.anteducie i retroducie alternativ a membrelor superioare (2x5) ;

Observaie: la nceputul etapei, primele patru exerciii se repet de treiori.- eznd :

25.abducia activ a membrului superior lezat cu asisten (3x3).- eznd cu braele lateral:

26.circumducii (cu amplitudine redus) a membrelor superioare nambele sensuri (4x4);

Observaie: se lucreaz de trei ori pe zi; durata edinei: 3035 min.- eznd cu minile pe olduri :


8/9

27.ndoiri laterale ale capului (3x4) ;

28.circumducii ale capului n ambele sensuri (4X4).

- Stnd:

29.flexia trunchiului cu anteducia membrelor superioare, alternnd cuextensia trunchiului, cu bratele pe langa corp, antebraele n flexie de90 , cu deprtarea antebraelor (3x4)

Etapa a IV-a (zilele 3145) - se repet exerciiile din etapa precedent lacare se adaug cele efectuate n poziia:- eznd:

30.abductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3);

31.adductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3) ;

32.anteductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3);

33.retroductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3);34.flexia i extensia antebraelor (2x4) ;

35.pronaia i supinaia antebraelor (3X4) ;

36.flexia i extensia antebraelor, alternate cu pronaie i supinaie (3x4) ;

Observaie: edina se ncheie cu masaj; se execut neteziri, uorframantat al antebraelor i friciunea umrului i a poriuinii proximale amembrului superior lezat.

Etapa a V-a (zilele 4660)- Stnd :

37.anteductie i retroducie alternativ a membrelor superioare(3X4) Observaie : n primele 10 zile se in dou edine pe zi, iar nultimele 5 zile, una ; durata edinei : 4550 mim.

38.adducia ncruciat i abductia membrelor superioare, cu balans(3x4)

39.anteducia i retrodiucia simultan a membrelor superioare (3X4)

40.

flexia i extensia simultan a antebraelor; flexia cu supinaie, extensiacu pronaie (3X4) ;

41.flexia i extensia antebraului; flexia i pronaie, extensie cu supinaie(3x4).

- Culcat pe spate, cu un baston inut n maini:

42.flexia si extensia antebraelor nainte si sus (3X4).


9/9

- eznd :

43.flexia antebraului membrului superior lezat, cu rezisten (3X4) ;

44.extensia antebraului membrului superior lezat, cu rezistent (3x4) ;

45.pronaia i suspinaia membrului superior lezat, cu rezisten (3x4).

- Stnd cu faa la scara fix, cu braele nainte apucat sus :

46.semigenuflexiuni (3X4 cu meninere 510 s)Observaie: dup fiecare micare, membrele superioare revin lingcorp.

Exercitiile kinetice urmaresc: viteza, cresterea amplitudinii in articulatiilerespective afectate si tonifierea musculaturii. In fracturile mainilorexercitiile libere au la baza miscarile de prehensiune, stimulii senzorialidin palma in momentul miscarii au un rol important in recuperareafunctionala a mainii. n linii generale, kinetoterapia trebuie s determinemeninerea activitii generale i regionale ct mai aproape de normal,dar respectnd cu strictee repausul n focarul de fractur.

Tratament Humerus

Documents

Transcript of Tratament Humerus