plagile tratament
description
Transcript of plagile tratament
![Page 1: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/1.jpg)
PLĂGILE
![Page 2: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/2.jpg)
Plagă este numită orişice traumatizare mecanică a organismului
asociată cu dereglarea integrităţii învelişului ţesuturilor – al
tegumentelor sau al mucozităţilor.
DEFINIŢIE
Semnele de bază ale plăgilor sunt:• Doloritate;• Hemoragie;• Dehiscenţa marginilor plăgii.
Semiologia plăgilor
![Page 3: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/3.jpg)
Semiologia plăgilorSindromului dolor • Localizarea plăgii • Caracteristica armei traumatizante • rapiditatea producerii plăgii • Starea neuro-psihică a bolnavului
Hemoragia • calibrul vasului lezat şi tipul lui• Localizarea plăgii • Starea hemodinamicii sistemice • Starea sistemei de coagulare
Dehiscenţa
Dereglările funcţionale
Simptomele generale • Declanşarea anemiei acute şi a şocului• Alipirea infecţiei
![Page 4: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/4.jpg)
•După origenea lor se clasează în:•Chirurgicale;•Accidentale
•Militare.
CLASIFICAREA PLĂGILOR
În dependenţă de caracterul lezării ţesuturilor• Tăiată; (vulnus incisum)• prin înţepare; (vulnus
punctum) •contuzionată; (vulnus contusum)
•lacerată; (vulnus laceratum)• strivită; (vulnus caesum) •muşcată; (vulnus morsum) • prin armă de foc. (vulnus sclopetarium
• mixtă; (vulnus mixtum)
![Page 5: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/5.jpg)
TIPURILR DE PLĂGI
•mixtă; (vulnus mixtum)•lacerată; (vulnus laceratum)
![Page 6: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/6.jpg)
PARTICULARITĂŢILE PLĂGII PRIN ARMĂ DE FOC
• prezenţa a trei zone de traumare
E = mv² /2
1000 аtm - 120 кg/сm²
I – zona canalului plăgii;
II – zona de necroză primară
III – zona de comoţie moleculară sau necroză secundară
![Page 7: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/7.jpg)
PARTICULARITĂŢILE PLĂGII PRIN ARMĂ DE FOC
• caracter anatomic complex al lezărilor
Plagă prin armă de foc al ficatului
Plagă prin armă de foc a gambei gambei
![Page 8: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/8.jpg)
PARTICULARITĂŢILE PLĂGII PRIN ARMĂ DE FOC
• întotdeauna sunt considerat infectate
![Page 9: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/9.jpg)
Plaga prin armă de foc după caracterul canalului poate fi:
• Transfixiantă – este prezent şi poarta de intrare şi ieşire al glontelui;• oarbă – este prezentă numai poarta de intrare;• tangenţială – canalul plăgii trece prin ţesuturile superficiale, fără
pătrunderea în cavităţi interne ale organismului.
![Page 10: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/10.jpg)
Clasificarea plăgilor după referirea către cavităţile organismului:
•nepenetrante
• penetrante •Cu lezarea viscerelor•Fără lezarea viscerelor
Clasificarea plăgilor după gradul de infectare:
•plăgi aseptice;•infectate;•purulente.
![Page 11: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/11.jpg)
PROCESUL DE PLAGĂ
1 fază – faza de inflamaţie (1-5 zile)
- Perioada dereglărilor vasculare;- Perioada curăţirii plăgii de ţesut necrotic.
2 fază – faza de regenerare (6-14 zile)
3 fază – faza de formare şi reorganizare al cicatricelui (de la a 15 zi)
Procesul de plagă – este un complex a dereglărilor consecutive,
ce se petrec în plagă şi reacţiile locale şi generale ale
organismului.
![Page 12: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/12.jpg)
Faza 1 al procesului de plagă (I perioadă)
(1) spasmul vascular trece în vasodilataţie (2) dereglarea permiabilităţii peretelui vascular(3) tromboza al capilarelor şi a venulelor(4) acidoza(5) edemul tisular (hidratarea)(6) migrarea leucocitelor
![Page 13: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/13.jpg)
(1) Liza (2) Fagocitoza(3) Răspuns imun
Faza 1 al procesului de plagă (II perioadă)
![Page 14: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/14.jpg)
Neutrofilele sunt responsabili de:
fagocitarea microorganismelor, maselor necrotice;proteoliza extracelulară;liza ţesutului devitalizat;eliberarea mediatorilor inflamaţiei.
Macrofagii sunt responsabili de:
eliberarea fermenţilor proteolitici;fagocitarea maselor necrotice parţial distruse de neutrofile;fagocitarea neutrofilelor alterate;fagocitarea productelor dezintegrate bacteriene;participarea în reacţiile de răspuns imun.
![Page 15: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/15.jpg)
Faza 2 al procesului de plagă
(1) Sinteza colagenei (2) Recanalizarea şi maturizarea vaselor(3) Dehidratarea
![Page 16: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/16.jpg)
Rolul ţesutului granulant (1) completarea defectului de plagă; (2) protecţia plăgii de penetrare microbiană şi de corpi străini; (3) sechestrarea şi detaşarea ţesutului necrotizat;
CREŞTEREA ŢESUTULUI GRANULANT
![Page 17: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/17.jpg)
Faza 3 al procesului de plagă
Reorganizarea colagenului
![Page 18: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/18.jpg)
Procesul de plagă
![Page 19: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/19.jpg)
CICATRIZAREA PER PRIMA
![Page 20: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/20.jpg)
CICATRIZAREA PER SECUNDA
![Page 21: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/21.jpg)
CICATRIZAREA SUB CRUSTĂ
dermaderma
Fundul plăgiiFundul plăgii
Epiteliu în regenerareEpiteliu în regenerare
regeneratregenerat
![Page 22: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/22.jpg)
COMPLICAŢIILE PLĂGILOR
• Hemoragia
Hemotorace posttraumatic pe stânga
Hemoragie externă primară
![Page 23: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/23.jpg)
COMPLICAŢIILE PROCESULUI DE VINDECARE A PLĂGII
• Alipirea infecţiei (supurarea plăgii)
Staphylococcus aureus
Streptococcus faecalis Clostridium tetani
![Page 24: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/24.jpg)
COMPLICAŢIILE PROCESULUI DE VINDECARE A PLĂGII
• eventraţia (dehiscenţa marginilor plăgii)
![Page 25: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/25.jpg)
Perioada Obţinerile
Grecia antică • Primul ajutor în caz de plăgi
Imperiul Roman • noţiunea despre efectul ne dorit al puroiului în plagă• vindecarea plăgii prin intenţie secundară
Sec.XVI A. Paré
• utilizarea pansamentului şi ligaturarea vasului în tratamentul plăgilor
John Hunter1728-1793
• deosebirea între cicatrizare primară şi secundară a plăgii
N.I.Pirogov Răz-boiul din Krimea 1853–1856
• noţiunea despre triajul bolnavilor• importanţa rolului asistentei medicale în tratarea bolnavilor cu plăgi
Războiul Civil din SUA1861-1865
• iniţierea utilizării antisepticilor
PERIOADELE ISTORICE ÎN TRATAMENTUL PLĂGILOR
![Page 26: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/26.jpg)
PERIOADELE ISTORICE ÎN TRATAMENTUL PLĂGILOR
Perioada Obţinerile
Primul Război Mondial
• principiile prelucrării chirurgicale şi aplicarea suturilor amânate al plăgilor mai tardiv de > 8ore de la primire, suturarea primară a plîgilor mai tardiv de 8 ore. Explicarea şocului prin pierderea de sânge. Utilizarea apei de mare pentru substituire.
Al doilea Război Mondial
• utilizarea prelucrării chirurgicale suturarea amânată a plăgii • hemotransfuzia, evacuarea rapidă, spitale chirurgicale în apropierea frontului
Războiul din Corea
• utilizarea elicopterelor pentru evacuare•Dezvoltarea chirurgiei vasculare
Războaiele din Vietnam şi Afganistan
• dezvoltarea aviaţiei sanitare cu micşorarea perioadei traumare-operaţie până la o oră
![Page 27: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/27.jpg)
AJUTORUL PRIMAR ÎN CAZ DE PLĂGI
• lichidarea complicaţiilor precoce,ce pot servi pericol pentru viaţa bolnavului
Aplicarea garoului în caz de plagă prin armă de foc cu lezarea arterei
femurale
Pansament aseptic în evisceraţia organelor într-o plagă largă a
peretelui abdominal
![Page 28: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/28.jpg)
AJUTORUL PRIMAR ÎN CAZ DE PLĂGI
Pregătirea traumatului pentru evacuaţie cu aviaţia sanitară cu elicopterul (Irac, 2004)
![Page 29: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/29.jpg)
AJUTORUL PRIMAR ÎN CAZ DE PLĂGI
• prevenirea infectării plăgii
Sanarea mecanică a tegumentelor din jurul plăgii
Sanarea plăgii cu soluţie de antiseptic
![Page 30: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMENTUL PLĂGILOR ASEPTICE
(1) Anestezia
(2) Profilaxia infecţiei secundare
(3) Accelerarea proceselor de cicatrizare a plăgii
(4) Corecţia dereglărilor stării generale a
organismului
![Page 31: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMENTUL PLĂGILOR INFECTATE PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICALĂ A PLĂGII
Prelucrarea primar chirurgicală a plăgii – aceasta este prima operaţie chirurgicală efectuată bolnavului cu plagă cu respectarea regulelor aseptice şi cu anestezie
Etapele :•transecţia sau debridarea plăgii;•revizia canalului plăgii;•excizia marginilor, pereţilor şi a fundului plăgii;
Metodica exciziei marginilor, pereţilor şi a fundului plăgii
![Page 32: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/32.jpg)
Etapele:• hemostaza • restabilirea integrităţii a organelor şi structurilor traumate
Plaga antebraţului cu lezarea nervului radial
PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICALĂ A PLĂGII
Hemostaza în plagă
![Page 33: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/33.jpg)
etapele:• suturarea şi drenarea plăgii
PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICALĂ A PLĂGII
Plaga nu se suturează în:
PPC tardivă
Plagă poluată cu sol
Traumare masivă a
ţesuturilor
Prezenţa patologiilor
concomitente (diabeta
zaharată, imunodeficienţă)
Localizarea plăgii pe plantă
Plăgi prin armă de foc
![Page 34: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/34.jpg)
SUTURA PRIMARĂ
Sutura primară amânată
Sutura primară
![Page 35: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/35.jpg)
SUTURA SECUNDARĂA PLĂGII
Sutura secundară tardivă
Sutura secundară precoce
![Page 36: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/36.jpg)
FELURILE DE SUTURĂ
Sutura secundarăSutura primară a plăgii a feţei
![Page 37: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAREA PLĂGILOR PURULENTE
Prelucrarea chirurgicală secundară a plăgii
Metode fizice suplimentare de prelucrare a plăgilor purulente •Sanarea plăgii cu jet pulsativ de antiseptici•Cavitaţie ultrasonoră •Utilizarea laserului chirurgical •Raze ultraviolete •Tratarea plăgii în mediu abacterian dirijat
![Page 38: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAREA LOCALĂ A PLĂGILOR PURULENTE ÎN PRIMA FAZĂ A PROCESULUI DE PLAGĂ
Soluţii de antiseptici• soluţie de 3%-5% de acid boric• soluţie de 0,02% de clorhexidină • dioxidinî 1% • furacilină• soluţie hipertonică (10% soluţie de NaCl)
Unguente hidrosolubile • levosina• levomicol • mafedin-acetat
Enzimoterapia • tripsin• himotripsin • iruxol
![Page 39: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAREA LOCALĂ A PLĂGILOR PURULENTE ÎN FAZA DOI A PROCESULUI DE PLAGĂ
Unguiente lipofile
• unguient cu metiluracilă
• troxavazin
• unguient Vişnevschii
•emulsie cu sintomicină
• unguient cu tetraciclină
• unguient cu neomicină
![Page 40: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMENT GENERAL
• Antibioterapie
• dezintoxicare
• imunocorecţia
• alimentaţie prin sondă
• hiperbarooxigenare
• tratament simptomatic
![Page 41: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/41.jpg)
METODELE DE DERMOPLASTIE
Lambou migrator după Filatov
Lambou integral deplasat
![Page 42: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/42.jpg)
METODELE DE DERMOPLASTIE
Cu lambou liber perforat
![Page 43: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/43.jpg)
METODELE DE DERMOPLASTIE
Perforarea transplantului. Locul donator.
![Page 44: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLĂGILOR PURULENTE
![Page 45: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/45.jpg)
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLĂGILOR PURULENTE
![Page 46: plagile tratament](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081719/557211eb497959fc0b8fb60e/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLĂGILOR PURULENTE