Trainingul abilitatilor de viata independenta la adulti cu schizofrenie

download Trainingul abilitatilor de viata independenta la adulti cu schizofrenie

of 77

  • date post

    04-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    17
  • download

    6

Embed Size (px)

description

Efectele Trainingului Abilităţilor Sociale la persoane cu schizofrenie - teza de masterat

Transcript of Trainingul abilitatilor de viata independenta la adulti cu schizofrenie

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

Master Psihologie Clinic,

Consiliere Psihologic i Psihoterapie

Efectele Trainingului Abilitilor Sociale

la persoane cu schizofrenie

Murean Irina Adelina

Tez de Masterat

Iulie 2009

Coordonator

Prof. Univ. Dr. Adriana Bban

Cuprins:

1. Introducere

2. Cadrul teoretic

2.1. Diagnosticul schizofreniei

2.2. Prevalena

2.3. Domenii afectate

2.3.1. Domeniul cognitiv

2.3.2. Domeniul funcionrii sociale

2.4. Evoluie i recuperare

2.5. Tratamentul schizofreniei

2.5.2. Faza acut

2.5.3. Faza de stabilizare

2.5.4. Faza stabil2.5.5. Tratamente psihosociale susinute de dovezi empirice substaniale

2.5.5.1. Program de integrare asertiv n comunitate (PACT, Program for Assertive Community Treatment)

2.5.5.2. Intervenii asupra familiei

2.5.5.3. Susinerea n gsirea unui loc de munc (SE, Supported Employment)

2.5.5.4. Terapia cognitiv-comportamental (CBT, Cognitive Behavioral Therapy)

2.5.5.5. Trainingul abilitilor sociale (TAS)

2.6. Suportul empiric al Trainingului Abilitilor Sociale

2.7. Modelul abilitilor sociale

2.8. Tehnici utilizate n TAS

3. Obiective i ipoteze

4. Metodologia

4.1. Subiecii

4.2. Instrumentele de investigare

4.3. Designul experimental

5. Rezultatele cercetrii i interpretarea rezultatelor

5.1. Rezultate

5.2. Interpretarea rezultatelor

6. Concluzii i implicaii

Abstract

Cuvinte cheie 1. Introducere

Disfunciile sociale reprezinta o component important a simptomatologiei schizofreniei. Retragerea social i izolarea au fost identificate ca i simptome prodromale frecvente, fiind predictive pentru debutul bolii sau al unui episod psihotic, ns afectarea funcionrii sociale persist i n perioadele de remisiune. Disfunciile sociale n schizofrenie includ dificulti n iniierea i susinerea conversaiilor i dificulti n atingerea scopurilor sau n satisfacerea nevoilor n situaii care necesit interaciune social. Aceste disfuncii se conceptualizeaz n dificulti profunde legate de funcionarea social. Pentru muli pacieni cu schizofrenie, funcionarea social deficitar, comportamentul interpersonal inadecvat i experinele de stigmatizare, combinate cu anxietatea social, contribuie la izolare, la scderea suportului social i la afectarea funcionrii vocaionale, care la rndul lor, scad oportunitile pacienilor cu schizofrenie de a-i dezvolta i mbuntii abilitile sociale.

Afectarea puternic a funcionrii sociale la persoanele cu schizofrenie este bine documentat de studii. Persoanele cu schizofrenie au dificulti n meninerea unui contact vizual adecvat, manifest expresii faciale, gesturi i posturi inadecvate, au dificulti n sincronizarea rspunsurilor n interaciunea social i o rat sczut a interaciunilor sociale spontane (Liberman et. Al. 1974). mbuntirea funcionrii sociale i a calitii vieii este un scop major n reabilitarea i tratamentul pacienilor cu schizofrenie. Studiile sugereaza faptul c Trainingul Abilitilor Sociale (TAS) reduce deficitele existente n funcionarea social i faciliteaz integrarea n comunitate.TAS se bazeaz pe principiile nvrii sociale, procesul de nvare fiind similar celui de nvare a unei abiliti motorii. Comportamentele sociale complexe, cum sunt ai face prieteni sau a merge la ntlniri sunt descompuse n elementele componente. Participanii sunt nvai s realizeze elementele componente care ulterior sunt integrate progresiv prin modelare (shaping) i ntriri ale aproximrilor succesive. Iniial sunt oferite instruciuni legate de modul n care trebuie realizat comportamentul, apoi acesta este modelat de conducatorul grupului sau este vizionat un material video reprezentnd abilitatea respectiv. Ulterior este selectat o situaie social relevant pentru persoan n care poate fi folosit abilitatea respectiv i se realizeaz un joc de rol pe baza situaiei respective n care particip fie terapeutul fie un alt participant la grup. Ulterior terapeutul ofer feed-back, ntriri pozitive i sugestii pentru mbuntirea performanei. Jocul de rol se repet pn la realizarea comportamentului la un nivel acceptabil. Trainingul se realizeaz n general n grupuri mici, jocurile de rol realizndu-se alternativ de ctre participani.

Principiile care stau la baza TAS sunt definirea problemei, stabilirea de scopuri, exersarea comportamental, ntririle pozitive, shaping-ul, utilizarea de prompteri, temele de cas i exersarea in vivoTrainingul utilizat n acest studiu a fost dezvoltat pe baza unor programe care i-au dovedit eficiena n reabilitarea persoanelor cu schizofrenie. Astfel pentru componenta de training n rezolvarea de probleme am utilizat exerciiile propuse de Spiegel i Spivak (1976), pentru componenta de abiliti de comunicare baz i comunicare asertiv am dezvoltat activiti pe baza programului Social and Independent Skills dezvoltat de Liberman (1985) i a Trainingul abilitilor sociale dezvoltat de Bellack et al. (2004).

Abilitile sociale vizate de acest program sunt: abilitile de comunicare de baz, abilitile de comunicare asertiv i managementul conflictului. Abilitile de comunicare de baz au fost descompuse n urmtoarele componente: nceperea unei conversatii, ncheirea conversaiei, meninerea unei conversaii, nceperea unei conversatii cu un scop anume, exprimarea emoiilor pozitive. Abilitile de comunicare asertiv au fost descompuse n urmtoarele componente: refuzul unei cereri, exprimarea emotiilor negative, cererea de ajutor. Abilitile de management al conflictului au fost descompuse n urmtoarele componente: exprimarea dezacordului fr a declana un conflict, oferirea de scuze, rspunsul la acuzaii false, negocierea i compromisul, prsirea unei situaii stresante.

Am realizat o serie de teste Mann-Whitney pentru a identifica diferenele existente post-training ntre grupul de control i grupul experimental la nivele abilitilor de comunicare de bay i asertive, la nivelul simptomatologiei i calitii vieii.

Rezultatele susin efectele benefice ale TAS la acest grup de pacieni cu diagnostic de schizofrenie n sensul creterii nivelului de dezvoltare al abilitilor de comunicare. Dei numrul participanilor este sczut, doar apte persoane, rezultatele obinute relev influena TAS asupra nvrii unor abiliti sociale specifice. Rezultatele obinute sunt congruente cu cele relevate de o serie de studii (Kurtz & Mueser, 2008) care susin eficiena TAS n mbuntirea funcionrii sociale a pacienilor cu schizofrenie.

Rezultatele acestui studiu suin faptul c grupul de persoane care a participat la acest training au nregistrat o cretere semnificativ a nivelului de dezvoltare al abilitilor de comunicare de baz comparativ cu grupul de control. Au fost identificate modificri semnificative la nivelul abilitilor de comunicare generale i a abilitilor de comunicare n diferite tipuri de relaii interpersonale. Nu au fost identificate diferene semnificative ntre grupuri la nivelul simptomatologiei, calitii vieii i abilitilor de comunicare asertiv. Acest rezultat este n concorda cu studiile care sugereaz faptul c TAS are un efect mai ridicat n special asupra domeniilor proximale interveniei, respectiv asupra abilitilor nvate direct n cadrul trainigului, n acest caz abilitile de comunicare de baz, i un efect mai sczut asupra domeniilor mai distale cum sunt simptomatologia i calitatea vieii (Kurtz, & Mueser, 2008; Lieberman, Stroup, & Perkins, 2006). Astfel acest rezultat suine concluzia derivat din cercetrile realizate asupra TAS conform creia persoanele cu schizofrenie pot s nvee sau s i dezvolte abilitile sociale (Bellack, 2004; Kopelowicz, Liberman, & Zarate, 2006; Wallace, 1998). n acelai timp susin necesitatea testrii i implementrii unor programe de TAS pe o perioad mai lung pentru a facilita reintegrarea social a persoanelor cu schizofrenie.2. Cadrul teoretic

2.1. Diagnosticul schizofreniei

Modul n care nelegem schizofrenia a evoluat semnificativ fa de momentul n care simptomele sale au fost descrise de Kraepelin la sfritul secolului XIX. Simptomele i corelatele biologice ale schizofreniei sunt bine definite, ns cauzele acestei tulburri rmn neclare.

Schizofrenia este caracterizat prin afectarea nivelului cognitiv, emoional, perceptiv. Simptomele sunt foarte variate i includ manifestri psihotice halucinaii i idei delirante, simptome negative, limbaj sau comportament dezorganizat, disfuncii cognitive i disfuncii sociale (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994). Simptomele sunt mprite n simptome pozitive i simptome negative, datorit implicaiilor asupra diagnosticului i tratamentului (Maziade et al., 1996). Simptomele pozitive reflect un exces sau o distorsiune a funcionrii normale (Peralta & Cuesta, 1998), specifice schizofreniei sunt halucinaiile, n general halucinaiile auditive, ideile delirante, foarte frecvent cu teme de persecuie sau de referin, i dezorganizarea gndirii, limbajului i a comportamentului. Simptomele negative se refer la anumite deficiene comparativ cu populaia normal, specifice schizofreniei sunt aplatizarea afectiv restrngerea nivelului experienei i expresivitii emoionale, alogia i avoliia reducerea frecvenei iniierii de comportamente orientate spre scop (Blanchard et al., 1998). Simptomele negative sunt dificil de evaluat datorit similaritii manifestrilor cu a altor tulburri. Diagnosticul pe baza simptomelor negative este ngreunat i de tratamentul simptomelor pozitive cu antipsihotice, n special cele tradiionale, care produc frecvent efecte secundare similare simptomelor negative.

Recent se susine includerea unei a treia categorii de simptome dezorganizarea. Simptomele de dezorganizare includ tulburri de gndire, confuzie, dezorientare, probleme legate de memorie (Cuesta