Medicaia n schizofrenie: beneficii i riscuri

Medicaia n schizofrenie: beneficii i riscuriPetru Madar, MG IVTemeSumar al simptomelorPatogenez i tratamente disponibileBeneficiile tratamentuluiEfectele adverse ale AP atipiceIntervenii pentru ameliorarea efectelor adverse metaboliceRecomandriSimptome pozitiveHalucinaiiCredine falseTulburri ale gndiriiTulburri motoriiSimptome negativeAplatizarea afectivIzolareAnhedonieReducerea interesului pentru activitile zilniceNeglijarea igienei

Simptome cognitiveDificulti n procesarea i integrarea informaiilorAtenie deficitarProbleme de memorie

PatogenezIpoteza dopaminergicObservat empiric i clinicDereglrile au loc n anumite zone anatomice ale creierului: sistemul mezolimbic i sistemul mezocorticalIpoteza glutamatergicS-a observat ca blocarea receptorilor NMDA produce simptome similare celor din schizofrenieNu exist nc medicamente

AntipsihoticePrima generaie (tipice)Poten naltPoten sczutA doua generaie (atipice)De prim intenie n tratamentul schizofrenieiCum funcioneaz?Blocarea receptorilor pentru dopamina (D2) n creierBlocarea receptorilor pentru serotonin n creierBlocarea altor receptoriBeneficiiAmeliorarea simptomelor cu mbuntirea calitii vieiiScderea agresivitiiScderea riscului de recdere

Riscuri/efecte adverseNeurologiceMetaboliceHematologiceCardiovasculareNeuroendocrineDiscrazii sanguineLeucopenie/neutropenieAgranulocitozDescris n tratamentul cu clozapinUnele studii propun adugarea de GM-CSF (filgrastim)

CardiovasculareMiocardit/cardiomiopatieDescris n tratamentul cu clozapinSimptome: dureri precordiale, dispnee, tahipnee, palpitaii, oboseal inexplicabil, etc.QTc prelungitRisc crescut pentru tahiaritmii ventriculare torsada vrfurilor

NeuroendocrineHiperprolactinemieFemei:GalactoreeInfertilitateMigreneAmenoreeDezvoltarea glandelor mamareBrbaiLibido sczutObosealDisfuncii erectileGinecomastie i galactoree

NeurologiceSedare i somnolenCorelate cu blocarea receptorului H1Simptome extrapiramidaleRisc mai sczut cu antipsihotice atipiceAcute: acatizie, distonie, ParkinsonismTardive: diskinezie tardivSindromul neuroleptic malignConvulsii

Acatizie

Dischinezia tardiv

MetaboliceSindrom metabolicCretere ponderalDislipidemieTulburri ale metabolismului glucozei

Sindromul metabolicCel puin 3 din 5 factori:Obezitate abdominalHipertrigliceridemieHDL plasmatic sczutHipertensiuneHiperglicemie

Creterea ponderalResponsabil pentru majoritatea efectelor metaboliceBlocarea receptorilor H1 si 5-HT2CDiferene semnificative ntre medicamenteEfect dorit n alte afeciuni (experimental)Necompliana la tratament, ntreruperea acestuiaCreterea riscului de recdereLeptin+, ghrelin+, anticolinergicDislipidemiiPoate fi independent de creterea ponderalCrete rezistena la insulin i BCVHiperglicemiePoate aprea n doar 3 luni de tratamentPoate fi independent de dislipidemie i de creterea ponderalPacienii naivi, tineri sau cu istoric familial de diabet sunt mai susceptibiliDiabet, cetoacidoza diabeticHiperprolactinemie

InterveniiNonfarmacologiceSchimbarea stilului de via scdere ponderal, scderea rezistenei la insulin, scderea HbA1cFarmacologiceSchimbarea medicaiei antipsihoticeMetforminOrlistatInhibitori DPP-IV

RecomandriScreeningAlegerea atent a medicaieiEducaieMonitorizare periodic IMC, TA, biochimieRenunarea la fumatIntervenii nonfarmacologice i farmacologiceBibliografieMehrul H, Sonja KF, Vieweg W, Pandurangi AK. Metabolic Syndrome Associated with Schizophrenia and Atypical Antipsychotics, Curr Diab Rep (2010) 10:209216Cha DS, McIntyre RS. Treatment-emergent adverse events associated with atypical antipsychotics, Expert Opin. Pharmacother. (2012)13(11):1587-1598Megna JL, Schwartz TL, Siddiqui UA, Rojas MH. Obesity in adults with serious and persistent mental illness: A review of postulated mechanisms and current interventions, Annals of Clinical Psychiatry |Vol. 23 No. 2 |May 2011Bjrkhem-Bergman L, Asplund AB, Lindh JD. Metformin for weight reduction in non-diabetic patients on antipsychotic drugs: a systematic review and meta-analysis. J Psychopharmacol. 2011 Mar;25(3):299-305Meyer JM, Stahl SM. The metabolic syndrome and schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 2009 Jan;119(1):4-14.