TOXIINFECII ALIMENTARE Conf. Dr. Mirandolina Pric

DefiniieBoli acute care apar sporadic sau epidemicdatorate consumului de alimente intens contaminate cu bacterii sau toxinele acestora.

Se deosebesc de intoxicaiile alimentare produseprin toxine minerale sau vegetale.

Tipuri principale

Toxiinfecii alimentare de bacterii ce conin endotoxine - enterobactericee - multiplicare intens n alimentul consumat - prezente att elementul infecios, ct i cel toxic.b) Intoxicaii alimentare- prin ingerarea unei toxine preformate n aliment - stafilococi - enterococi - clostridium botulinumc) Toxiinfecii alimentare provocate de anumite bacterii - Bacillus cereus - Pseudomonas aeruginosa - sunt necesare cantiti foarte mari din aceti germeni n alimentul consumat pentru a produce toxiinfecia

EtiologieSalmonella - 61% la noi n ar: - Salmonella typhimurium - Salmonella paratyphi C - Salmonella cholerae suis - Salmonella enteritidis

Shigella - dizenteria - prin contaminare masiv a unor alimente, poate determina i toxiinfecie alimentar. Proteus, Esch. coli - provoac toxiinfecii doar n cazul contaminrii masive a alimentelor (1-5 miliarde germeni/g aliment)Stafilococii enterotoxici - 20-30% din agenii cauzali

Epidemiologie

Sporadic - dac o singur persoan a consumat alimentul contaminat.Focare epidemice (cel mai frecvent):- familii - colectivitiamploarea epidemiei depinde de numrul consumatorilor din alimentul contaminat.

Toxiinfeciile alimentare care depesc 5 cazuri sau care izbucnesc n colectivitate se declar urgent telefonic, efectundu-se o anchet epidemiologic minuioas.

Epidemiologie

Alimentele cel mai frecvent contaminate:- carne i produse de carne, conserve; - pete i produse din pete, conserve; - lapte i produse lactate; - ou - mai ales de ra - Salmonella 19%; - praful de ou - prjituri, ngheat, crem, maionez.Bacili telurici - Bacillus cereus, - Clostridium botulinum - provenii din - sol, pot contamina legume, zarzavaturi - intestin (animale sau om)- materiile fecale = surse de infecie.

Epidemiologie IISursele de infecie pentru stafilococ sunt umane:infecii stafilococice cutanate mai ales ale minilor: - panariii - furuncule - impetigo - abcese - purttorii nazali de stafilococ patogen - stafilococi - pot contamina orice aliment, mai ales laptele i produsele lactate - rezist i se multiplic n brnza srat, ca i n alte alimente srate Toxiinfeciile alimentare nu las imunitate.

PatogenieFactorii care determin patogenitatea sunt :1) doza de germeni (factorul cel mai important): - mic: infecie inaparent sau tulburri digestive minime;mare: cu milioane de germeni - realizeaz un tablou de toxiinfecie alimentar. Doz infectant perioada de incubaie a bolii gravitatea - salmonele - doza minim - Proteus, piocianic, E. coli -doza depete 1 miliard.

2) condiiile favorabile de mediu exterior pentru multiplicarea germenilor : - cldura, - timpul scurs de la contaminarea alimentelor pn la consumarea lor

PatogenieModificri fiziopatologice sunt determinate de:- enterotoxine tulburri hidroelectrolitice importante prin stimularea sistemului adenilat-ciclaz (AMP ciclic) din enterocite;- endotoxinele resorbite n snge SNC i a organelor vitale

Tablou clinicToxiinfecia alimentar cu Salmonele

Incubaia - 12-36 h (4-48 h) Debut - brusc, - stare de ru general, - astenie, cefalee, ameeli, - grea, vrsturi, - colici abdominale, - febr 39-40, frisoane - tegumente palide, cu transpiraii reci

- Diaree - scaune numeroase, - bogate cantitativ, apoase, - galben-verzui, fetide,- Semne de deshidratare - n funcie de pierderile de ap (vrsturi, diaree):- ochi nfundai n orbite, mucoase uscate- facies palid- tegumentul i masele musculare flasce, hipotone - TA - uneori pn la 0 (oc infecios) - puls rapid i filiform

Tablou clinicToxiinfecia alimentar cu SalmoneleAparatul renal :- oligurie - insuficien renal acut (n formele severe) - anurie - albuminurie - cilindrurie - hematurieAfectarea SNC :- cefalee - ameeli - somnolen sau agitaie - meningism - com i moarte - n formele severe.

Laborator- uree crescut - 100-600 mg%- acidoz- cloropenie- hipocalcemie- hipopotasemie astenie muscular extrem, dispnee i tulburri de deglutiie din formele severe paralizie metabolic - n pierderile ridicate de K- se pot pierde 4-5 l ap/24 h - leucograma - fr modificri caracteristice- n faza iniial a bolii i n formele severe bacteriemie trectoare mai ales n salmoneloze

Evoluia

dup tabloul clinic:- formele uoare i comune: normalizare n cteva zile n cteva zile nceteaz eliminarea salmonelelor prin scaun;- formele severe - se pot prelungi 10-14 zile - tulburri digestive i umorale importante;- formele hipertoxice - moartea poate surveni n 48 h

Mortalitatea - 1-2% i chiar mai mult n epidemii severe

Inoxicaia stafilococic Incubaia: 1-4 h - de la ingestia alimentelorDebut - brusc, cu - grea, vrsturi - ameeli - colici abdominale - diaree - de obicei - fr febr- formele severe- stare de prostraie i colaps - formele comune i uoare:- restabilire n 24-48 h.

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv- date epidemiologice- date clinice - debut brusc i la scurt timp dup ingerare- examene bacteriologice: - culturi - din alimentul incriminat - din vrsturi - din fecalele bolnavului - eventual hemoculturi

Diagnosticul diferenial

- intoxicaii cu substane minerale sau vegetale- dizenterie- febr tifoid- holer (n formele severe)- hepatit viral (n faz preicteric)- apendicit, peritonit- sarcin extrauterin

Tratament- individualizat - dup forma clinic:- tratament simptomatic - n formele uoare- terapie intensiv - n formele severe - terapia patogenic primeaz asupra celei etiotrope -excepie botulismul- forme uoare i medii - repaus - diet - medicaie simptomaticDieta - hidric - introducere treptat de alimente bine tolerate: - orez - finoase - brnzeturi

TratamentMedicaie simptomatic - calmarea vrsturilor - Emetiral, Metoclopramid spasmolitice - Scobutil, No-Spaantiseptice intestinale - cu compui de chinolein: Saprosan Antibioticele nu sunt indicate n toxiinfeciile alimentare, excepie - cnd se suspecteaz septicemia - Ciprofloxacin, Ampicilin, Cefalosporine de gen. III

Dezavantajele antibioterapiei :

- Creeaz dismicrobism intestinal important- Prelungesc durata strii de excreie a salmonelelor, datorit dismicrobismului intestinal creat de antibiotice - cu lipsa unei concurene biologice din partea celorlali germeni - Favorizeaz i rspndirea factorului transmisibil de rezisten la diferite specii microbiene.

TratamentFormele severe - cu oc endotoxinic 1) perfuzii i.v cu - soluii fiziologice de NaCl i glucoz - soluii Ringer, Hartman sau Dextan 40concomitent se administreaz corticoizi - HHC 200-300 mg, n primele 24 h;- n cazurile severe de oc - n lipsa Dextranului administraz plasm2) substane vasoactive - Dopamin3) Pentru pierderile de electrolii, se administreaz, dup nevoie: - K (control de laborator i EKG) - Ca.

Profilaxie

Identificarea i neutralizarea surselor de infecie - Purttorii umani de germeni din sectorul alimentar s fie scoi din sectorul alimentar i tratai pn la dispariia agenilor patogeni - control prin mai multe examene bacteriologice;- Rezervorul animal de salmonele este, practic, dificil de controlat. n colaborare cu sectorul veterinar: - folosirea de antibiotice pentru animale i produsele lor nu e o soluie, deoarece creeaz pericolul diseminrii la om de salmonele rezistente la antibiotice;- praful de ou trebuie s fie pasteurizat la 60/20 minute.

Profilaxie2) Msurile de mpiedicare a cilor de transmitere- prevenirea contaminrii alimentelor ncepnd cu:- producia - ambalarea - conservarea - transportul - preparareaControl bacteriologic al alimentelor3) Protecia populaiei - e necesar o educaie sanitar cuprinztoare i sugestiv.

BOTULISM-TIA sever-

Sindrom neuroparaliticIntoxicaie alimentar cu alimente ce conin toxina botulinic Clostridium botulinum = bacil Gram negativ strict anaerob, sporulatsunt 7 tulpini; A, B i E patogene pentru om

secret toxin- neurotoxin = arm biologic

Epidemiologie

sporadic, focare familiale sau colectivitifrecvena bolii subevaluat- nu este recunoscut n toate cazurile

-ci de transmitere:- ingestie sub form activ din alimente preparate impropriu:- conserve de legume sau de pete- mezeluri preparate n gospodrie- miere de albine botulism infantil-dezvoltare intestinal a Cl.botulinum cu producere a toxinei in situ- plgi contaminate- botulism de inoculare

tipul E mai ales n preparate de pete, nu modific calitile organoleptice ale alimentuluicelelalte tipuri altereaz gustul i mirosul pri secreia de enzime proteoliticetransmitere- ingestie de conserve de legume, pete, mezeluri de cas, miere botulism infantil- plgi contaminate- botulism de inocularereceptivitatea- general

Patogenieexotoxina din aliment- se resoarbe n tubul digestiv difuzeaz - n organism - leziuni de degenerescen n - ficat, rinichi, SNCtoxina- blocheaz ireversibil eliberarea de acetilcolin n terminaiile nervoase motorii - acioneaz la nivelul jonciunii mio-neuraleefect maxim la nivelul nervilor cranieni paralizie motorie bilateral i simetric a musculaturii oculare, a faringelui

Tablou ClinicIncubaie : 24-72 h durata invers proporional cu gravitatea boliiDebutul stare de ru general accentuat progresiv - diaree tranzitorie sau absent - constipaie i meteorism - uscciunea mucoasei bucale i a faringelui - jen la deglutiie, sete intens - midriaz fix, vedere nceoat

Perioada de stare - dup 1-6 zile de la ingestia alimentului - paralizii flate bilaterale i simetrice - paralizii de n. cranieni i n. Periferici - paralizii oculare oftalmoplegie bilateral, simetric cu: midriaz, diplopie, ptoz palpebral, strabism- tulburri de vedere - tulburri secretorii - tulburri de deglutiie,disfagie dureroas,disfonie, dizartrie, diminuarea reflexului de vom ,paralizia m. vl palatin sau esofagieni pneumonii de aspiraie

- fr atingere senzorial sau senzitiv - constipaie,disurie ce determin retenie urinar - lipsesc - tulburrile de contien

- paralizii de grupe musculare- gt, membre, diafragm, intercostali, abdominali - determin insuficien respiratorie acut - fr atingere senzorial sau senzitiv - constipaie,disurie ce determin retenie urinar- lipsesc - tulburrile de contien - sindromul infecios - colapsul

Lipsa febrei i a afectrii SNCparalizia m. respiratori necesar suport ventilatoruscciunea mucoaseloratonia musc. netede ileus paralitic, retenie de urin.

Botulismul sugaruluin primele 6 luni de viaconstipaieptoz palpebral, oftalmoplegie, paralizia deglutiieiparalizii flate ale membrelorhipotonie muscular generalizatinsuficien respiratorie acutdiagnostc greu de precizat5-15% cauz a decesului subit al sugarului

Cazurile uoare i medii evolueaz favorabil

Botulismul de plag

infectarea unei plgi n condiii de anaerobioz

Evoluieformele severe-mortalitate crescut rapid sau 7-10 zileformele uoare i medii recuperare lent sptmni-luni

Diagnostic diferenial-miastenia gravis-scleroza n plci-poliomielita-poliradiculonevrita-encefalita-tumori cerebrale-paralizii difterice-intoxicaii( atropin, bariu, alcool metilic, ciuperci, oxid de carbon)

Diagnostic de confirmare:

-seroneutralizare specific la oricei-toxinemie

Tratament- specific: ser antibotulinic de urgen antibiotice:Penicilin, Metronidazol - simptomatic:suportiv necesar suport ventilatorProfilaxie:- igiena alimentelor (vegetale sau animale)conservate n gospodrie

Boal cu internare obligatorie i declarare nominalTratament specific - ser antibotulinic polivalent (A+B+E)- cnd nu se cunoate tipul toxinei - ser antibotulinic bivalent (A+B)- dac se exclude petele- Seroterapia - n orice moment al bolii deoarece toxina persist n organism aproximativ 30 zile - se repet zilnic pn la stoparea simptomatologiei- se ncepe tratamentul cu spltur gastric, purgaie

Tratament patogenetic -reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic - suport ventilator - supravegherea deglutiiei - sond gastric - traheostomie - exsanguinotransfuzia n cazuri grave - Guanidina hidrocloric 35mg/kgc-crete eliberarea de acetilcolin- metod eficace numai n paraliziile periferice

Tratament etiologic - antibiotice nu se utilizeaz uzual - doar n suprainfecii

Profilaxie- igiena general i alimentar- educaie sanitar