TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
Transcript of TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
1/63
MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI INOVRIIMINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI INOVRII
HENRI COANDAHENRI COANDA
LOCALITATEA BAIA MARE, JUDEUL MARAMURELOCALITATEA BAIA MARE, JUDEUL MARAMURE
PROIECTPROIECTEXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALEEXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALECalificarea profesionala: asistent medical generalistCalificarea profesionala: asistent medical generalist
Profesor inr!"#$orProfesor inr!"#$or A%so&'en$A%so&'en$
As(S#%o! OnorAs(S#%o! Onor CHERTITA HORINCAR )ABRIELACHERTITA HORINCAR )ABRIELA
*+-+**+-+*
1
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
2/63
MOTIVAIA LUCRRIIMOTIVAIA LUCRRII
Am ales tratarea subiectului ToxiinfectiileAm ales tratarea subiectului Toxiinfectiilealimentare deoarece acestea fac parte din categoriaalimentare deoarece acestea fac parte din categoriaunor boli care sunt foarte des ntlnite la copii dar iunor boli care sunt foarte des ntlnite la copii dar ila aduli, avnd totodata o simptomatologie larg ila aduli, avnd totodata o simptomatologie larg ise contactea!a uor i rapid"se contactea!a uor i rapid"
#per ca prin aceast lucrare s reali!e! o#per ca prin aceast lucrare s reali!e! ode!baterea ct mai n detaliu a acestei afeciuni nde!baterea ct mai n detaliu a acestei afeciuni nvederea dobndirii mai multor cunotine legate devederea dobndirii mai multor cunotine legate deaceasta pentru a o preveni, a o diagnostica ct maiaceasta pentru a o preveni, a o diagnostica ct mairepede i a fi tratat ct mai eficient"repede i a fi tratat ct mai eficient"
2
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
3/63
CUPRINSCUPRINS
SECIUNEA ISECIUNEA I
CONSIDERAII GENERALECONSIDERAII GENERALE
CAP.I. ETIOLOGIE, EPIDEMIOLOGIE iCAP.I. ETIOLOGIE, EPIDEMIOLOGIE iPATOGENIE.................................................5PATOGENIE.................................................5
CAP.II ALIMENTAIA DIETETIC ICAP.II ALIMENTAIA DIETETIC I
PROFILAXIA ...............................................17PROFILAXIA ...............................................17
CAP.III. TIPURI DE TOXIINFECIICAP.III. TIPURI DE TOXIINFECII
ALIMENTARE..............................................20ALIMENTARE..............................................20
CAP.IV. DIAGNOSTICUL TIA..........!CAP.IV. DIAGNOSTICUL TIA..........!
CAP.V. TRATAMENT ........................5CAP.V. TRATAMENT ........................5
SECIUNEA A II"ASECIUNEA A II"A
ALTE TIPURI DE TOXIINFECIIALTE TIPURI DE TOXIINFECIIALIMENTAREALIMENTARE
CAP.I. #OTULISMUL.........................7CAP.I. #OTULISMUL.........................7
CAP.II.CAP.II.LISTERIO$A % INFECIA CULISTERIO$A % INFECIA CULISTERIA MONAOC&TOGENES.....................!'LISTERIA MONAOC&TOGENES.....................!'
3
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
4/63
CAP.III. INFECIA DIGESTIV CU E.CAP.III. INFECIA DIGESTIV CU E.COLI.....................................................................50COLI.....................................................................50
CAP.IV.CAP.IV.INTOXICAIA CU CIUPERCI..57INTOXICAIA CU CIUPERCI..57
CAP.V.CAP.V.DIFTERIA " TOXIINFECIEDIFTERIA " TOXIINFECIECAU$AT DE #ACILUL (LE#SOEFFLER....5)CAU$AT DE #ACILUL (LE#SOEFFLER....5)
CAP.VI. PLAN DE *NGRI+IRECAP.VI. PLAN DE *NGRI+IRE
CA$UL I, II, III...............................................'CA$UL I, II, III...............................................'CONCLU$II..........................................)CONCLU$II..........................................)
#I#LIOGRAFIE..................................)0#I#LIOGRAFIE..................................)0
4
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
5/63
SECIUNEA ISECIUNEA I
CONSIDERAII )ENERALE RE.ERITOARE LACONSIDERAII )ENERALE RE.ERITOARE LA
TOXIIN.ECIA ALIMENTARTOXIIN.ECIA ALIMENTAR
CAP(I( ETIOLO)IE, EPIDEMIOLO)IE,CAP(I( ETIOLO)IE, EPIDEMIOLO)IE,PATO)ENIEPATO)ENIE
Toxiinfeciile alimentare sunt boli acute, care apar sporadic sauepidemic, n urma consumrii de alimente intens contaminate cu variate
bacterii sau toxinele acestora, caracteri!ate clinic printr$o
simptomatologie de %astroenterocolita acut cu debut brutal i
fenomene toxice generale"
&enumirea de toxiinfecie este adecvat, deoarece se refer
att la componenta toxic ct i la cea infecioas, pre!ente concomitent
i n proporii variabile n cursul acestor boli"
Termenul de food poisoning n limba engle! este o noiune
mai larg, inclu!nd pe lang toxinfecii alimentare bacteriene si alte
intoxicaii produse de variate toxine, amestecate n mod accidental cu
alimentele: plumb, !inc, antimoniu, alte metale, insecticide si pesticide,ciuperci otrvitoare, ricin, anumite scoici continnd mitilotoxine, etc"
'nii includ i intoxicaiile, care apar dup consumul unor
alimente, care nu conin bacterii patogene, dar care sunt intens
contaminate cu diveri microbi aerobi "
(n aceste ca!uri, apar n alimente metabolii organici, toxici si
amine toxice )bistamina, cadaverina i putrescina, indol, etc"*, re!ultate
5
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
6/63
ca urmare a actiunii asupra proteinelor de ctre en!imele proteolitice i
decarboxilante ale bacteriilor respective"
#$au mai descris intoxicaii n urma consumului de ton rou
mediteranean aprute la + de minute dup ingerare, manifestate prin:
ameeli, cefalee, vasodilatatia feei cu aspect de cri! nitritoid, urticarie,
ta-icardie, -ipotensiune, vrsturi, diaree"
(n petele consumat s$au evideniat cantitti enorme de
-istamina, prin transformarea -istidinei n -istamina prin decarboxilare,
sub influena unor bacterii din alimente )intoxicaie -istaminic*"
&esigur pre!int importan i intoxicaiile alimentare prin metabolii
toxici, re!ultai din aciunea unor bacterii asupra alimentelor
contaminate, care trebuie privite tot n acest cadru ca diagnostic i
profilaxie"
(n conceptul folosit n ara noastr, prin toxiinfecii alimentarese neleg numai acele boli acute produse de bacterii patogene sau
conditionat patogene ori de toxinele acestora, n urma ingestiei unor
alimente masiv contaminate, deosebindu$se de intoxicaiile alimentare
c-imice, produse prin toxine minerale vegetale"
'n exemplu de intoxicaie cu toxine vegetale este acela descris
de istoricul grec .enofon n opera sa Anabasis" /ste vorba de o
intoxicaie n mas survenit n anul 01 i"e"n", printre cei 1"
lupttori greci, care se retrageau, n condiiile dificile prin Asia 2ic" Cu
oca!ia unui campament aproape de 2area 3eagr au consumat miere
local, dup care au fcut tulburri digestive importante )vrsturi,
6
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
7/63
diaree* i tulburri psi-ice )delir si agitaie furioas* urmate de adinamie
profund"
Acest tablou de intoxicaie se explic prin faptul c mierea
colectat de albine provenea din plante cu flori toxice )45osciamus,
Aconit, A!alee, poate i alte plante din familia /ricaceae*"
-( ETIOLO)IE
Toxiinfeciile alimentare sunt boli cu etiologie extrem de
variat, teoretic, orice microorganism putnd produce o T6A, dac se
multiplic suficient ntr$un aliment"
Toxiinfeciile alimentare sunt produse de variate specii
bacteriene" (n practic, preci!area etiologiei se poate obine numai n
0$7 8 din ca!uri"&intre speciile bacteriene implicate cel mai frecvent
menionm: #almonella spp, #-igella, 9acillus cereus, 9acillus subtilis,
Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, roteus, /"Coli,
seudomonas aeruginosa, #tafilococcus Aureus, #treptococcus fecalis,
#treptococcus faecium, #treptococcus viridians, #treptococcus
p5ogenes, ;ibrio spp,
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
8/63
$produse prin ingestia toxinei preformate n aliment
)enterotoxina stafilococic sau toxina botulinic* ca!uri n care domin
componenta toxic"
&iverse specii din genul Salmonella dein, ntre germenii
etiologici, o proporie de +$7 8 )n ara noastr 71,+8*" Salmonella
typhi murium se i!olea! cel mai des )71,>$? 8*17, urmat de S.
Parathyphi, S. Cholerae suis )17,@8* i S. Enteritidis )1,1> 8*" #$au
semnalat de asemenea, ca!uri numeroase cu #" anama 1,+, ca i cu alte
salmonele, mai rar intlnite )S. Abony, S. Anatum, S.bovs morbificans18*"
#pecii din genul #-igella provoac de obicei di!enteria i numai
prin contaminarea masiv a unor alimente, determin i toxiinfecii
alimentare" Celelalte enterobacteriacee ) roteus, /"coli, etc"* provoac
toxiinfecii numai n ca!ul contaminrii masive a alimentelor )1$>
miliarde de germeniBgra de aliment*"#tafilococii enterotoxici repre!int ntre i +8 din agenii
cau!ali ai toxiinfeciilor alimentare"
Tablouri clinice particulare determin )n afara de botulism*:
Vibrio parahaemolyticus )apare mai ales n legatur cu -rana de
provenien marin*, Clostridium perfringens )diaree, cu aspect de
enterit necro!ant* iacillus cereus)frecvent n /uropa i Asia*"
+( EPIDEMIOLO)IE/
Toxiinfeciile alimentare apar cel mai des sub form de focare
epidemice, n familii sau cuprin!nd colectiviti ntregi de !eci sau sute
de persoane, care au consumat acelai aliment contaminat"
8
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
9/63
Apariia de ca!uri individuale este, de asemenea, posibil, dar
acestea trec uneori nesesi!ate"
entru definirea unui focar de toxiinfecie alimentar trebuie
ndeplinite dou condiii:
$s fie implicate minim persoane, avnd aceeai simptoma$
tologie digestiv, aprute ntr$un interval de timp de cel mult ? ore de la
consumul unui aliment comun"
$anc-eta epidemiologic s ncrimine!e implicarea acestui
aliment )prin contaminarea sa cu un agent patogen iBsau toxinele
acestuia*, ca surs probabil a T6A"
e!ervorul de infecie este omul )persoane cu infecii cutanate
stafilococice, avnd diaree acut infecioas sau purttori de germeni* i
animale bolnave"
Transmiterea se face indirect, alimentele fiind ultima verig ntransmiterea succesiv a agentului patogen de la surs la consumtor"
9
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
10/63
Contaminarea alimentelor se poate face: direct la surs, pe
parcursul transportului sau prelucrrii, n ca!ul pstrrii n condiii
necorespun!toare "
eceptivitatea este general" &eclanarea bolii este conditionat
de ingerarea unei anumite do!e infectate )de germeni sau de toxine*, dar
i de existent unor modificri ale terenului individual"
(n ultimele decenii, i!bucnirile epidemice de toxiinfecie
alimentar sunt n cretere n maDoritatea trilor"/pidemiile au un caracter brusc i masiv, nscriindu$se grafic cu
o pant rapid ascendent, care scade tot att de rapid, deoarece nu apar
ca!uri secundare de contact" Contagiunea de la om la om nu se observ
n practica"
/pidemia de toxiinfecie alimentar este deci re!ultatul
infectrii n masa a unui grup de oameni, care au consumat aceelai
aliment contaminat= amploarea epidemiei depinde de numrul
consumtorilor respectivi"
/pidemii de toxiinfecii alimentare pot aprea i n spitale )n
Anglia, ntre 1@>E i 1@7? au fost 0? de focare epidemice n spitale*
precum i n avioane, n cursul voiaDurilor intercontinentale, dup
alimente servite n avion "
PRINCIPALELE ALIMENTE INCRIMINATE IN
TOXIIN.ECIILE ALIMENTAREsunt:
10
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
11/63
Carne i preparate din carne $ Funca, piftie, fripturi, pateuri,
supe, salam, carnai, tob, carne tocata )carne de vit, porc, miel,
pasre*=
Ageni patogeni: #almonella, #tap-5lococcus )enterotoxic*,
#-igella, /sc-eric-ia coli, 9acillus cereus, Clostridium perfringens,
Clostridium botulinum=
ete i produse de peste $ roaspete, afumate sau conservate
in ulei= Ageni patogeni: #almonella, #tap-ilococcus )enterotoxic*,
Clostridium botulinum=
Gu i produse din ou $ (ndeosebi oule de ra, dar i oule
de gin, consumate n urma unei prelucrri termice insuficiente, sub
forma de praf de ou, sau folosite n stare prospat pentru prepararea de
maione!e, creme etc"=
Ageni patogeni: diferite tipuri de #almonella, n primul rnd
#almonella t5p-imurium=
Hapte i produse lactate $ Hapte i smntna nepasteuri!ate,
lapte praf, brn!a telemea de oi, ca prospt de oi=
Ageni patogeni: #tap-5lococcus )enterotoxic*, #almonella,
enterococi=
roduse de cofetrie $ (ng-eate, creme, prDituri cu frica,
budinci=
Ageni patogeni: #almonella, #tap-5lococcus )enterotoxic*,
9acillus cereus=
11
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
12/63
;egetale $ Hegume si fructe congelate, fin de cereale, paste
fainoase, conserve de legume i fructe
Ageni patogeni: #almonella, #-igella=
#ursele de infecie pentru #tafilococ sunt umane si anume:
infecii stafilococice cutanate, mai ales ale minilor )panariii, furuncule,
impetigo, abcese, etc*, purttori na!ali de stafilococ patogen )>$08*"
Acetia pot contamina orice aliment i ndeosebi laptele i produsele
lactate"
#tafilococii re!ist i se multiplic n brn!a srat, ca i n altealimente srate" Alte surse de infecie pot fi stafilococi de origine bovin
)mastita vacilor, care furni!ea!a lapte*"
#62TG2ATGHG%6/:
$diaree
12
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
13/63
$greuri
$vrsturi
$dureri abdominal )crampe intestinale*
$febra ridicat
$dureri musculare
$complicaii sangvine i renale severe
$parali!ie nervoas i muscular
9acilii telurici ca acills cereus si Clostridium botulinum,
provenii din sol, pot contamina alimente variate )!ar!avaturi, legume,
conserve*" /i pot fi intlnii n intestinul unor alimente i la om,
materiile fecale ale acestora fiind surse de infectie"
(n epidemiologia T6A, factorii secundari socio$economici i
geografici, sunt foarte important, expresia lor fiind se!onalitatea estival
a acestor mbolnviri"Toxiinfeciile alimentare nu las imunitate"
0( PATO)ENIE
Tablourile clinice ale toxiinfeciilor alimentare sunt variate,
condiionate de mai muli factori:
$calitile patogenice ale germenilor respectivi )aderenta
bacterian, inva!ivitatea i toxinogene!a*
$cantitatea de germeni i de toxin preformat n alimentul
consumat
13
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
14/63
$terenul organismului infectat )vrsta, starea de nutriie, starea
organelor vitale*"
atogenitatea diferita a tulpinilor de salmonele este n legatur
cu constituia lor antigenic" #almonelele posed endotoxine, care
inoculate intraperitoneal la oareci produc diaree i congestie
intestinal, urmate de moarte" /ndotoxinele salmonelelor mai au i efect
leucopeni!ant, neurotoxic i -epatotoxic" 9acillus cereus, stafilococul i
ali germeni acionea! prin enterotoxine"
Iactorul cel mai important n patogenia infeciilor alimentare
este do!a de germeni" G infecie srac determin numai o infecie n
aparen sau tulburri digestive minime"
3umai o infecie masiv, cu un mare numr de germeni )17$1E
germeniBgram de aliment*, deci multiplicare intens, prealabil n
alimentul contaminat, reali!ea! un tablou de toxiinfecie alimentar"Condiiile favorabile de mediu extern )cldura*, pentru
multiplicarea germenilor, i timpul scurs de la consumarea acestuia
pre!int o importan decisiv, pentru apariia i gravitatea unei
toxiinfecii alimentare"
(n ca!ul salmonelelor, do!a minim de germeni necesar pentru
a produce manifestri morbide varia! dup specie: de la cteva !eci de
milioane de germeni pentru unele, la miliarde de germeni pentru altele
)7 miliarde pentru #"pullorum*"
(n ca!ul altor enterobacteriacee )proteu, piocianic, coli, etc"*,
do!a de germeni necesara pentru a produce manifestri de toxiinfecie
14
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
15/63
alimentar aDunge sau depasete 1 miliard de germeniBgram de
aliment)1E*"
Cu ct do!a infectat de germeni este mai mare, cu att
incubaia bolii este mai scurt i gravitatea bolii este mai mare"
Acest lucru este valabil i pentru toxiinfecia stafilococic i
intoxicaia botulinic"
;rsta organismului infectat este un alt factor de care depinde
gravitatea bolii: toxiinfecia alimentar este mai grav la o varsta mic
i la vrstnici" /ste probabil ca, referitor la re!istena unor organisme
fa de toxiinfecia cu salmonele, s intervin i un grad de imunitate
eterolog, catigat n decursul vieii, fa de diversele tipuri de
salmonele, cu care a fost n contact"
2odificrile fi!iopatologice complexe, care apar n cursul
toxiinfeciilor alimentare, sunt produse de aciunea direct aenterotoxinelor asupra mucoasei tubului digestiv )dereglri
-idroelecrolitice importante prin stimularea sistemului adenilcicla!a B
ciclic A2*7 i aciunea endotoxinelor resorbite n snge, asupra
sistemului nervos central i a organelor vitale"
Tulburrile digestive apar dup 7$+7 de ore de la ingerarea
alimentului contaminat" 6nflamaia mucoasei gastrointestinale )edem,
-emoragii, trombo!e, ulceraii, uneori false membrane cu aspect de
colit difteroid* antrenea! pierderi mari de apa si electolii prin
scaunele diareice frecvente i prin vrsturi"
ierderea de apa este important, ducnd la o des-idratare a
organismului, care n formele cele mai grave amintesc de -oler )forma
15
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
16/63
-oleriform a toxiinfeciilor alimentare sau c-olera nostras*"
Concomitent cu spolierea apoas se pierd i electrolii )3a,J,Ca*, al
cror deficit n organism se exprim prin: astenie marcat, -ipotensiune
i slbiciune muscular, aDungnd c-iar la aspectul de pare! )parali!ie
metabolic*, suferina miocardului )modificri pe /C%* i tetanie"
Consecutiv insuficienei circulatorii i renale, apar tulburri
umorale pronunate, -ipera!otemie )+$E mg8* i acido! in
toxiinfeciile alimentare grave" e primul plan se situea! modificri
grave -emodinamice i toxice, produse prin ptrunderea de toxin n
cantitate mare n snge, cu reali!area tabloului de oc endotoxinic,
manifestat prin: -ipotensiune arterial, c-iar pn la !ero, ta-icardie,
paloare, transpiraii reci, -emoconcentraie, scderea volumului
circulant, scderea debitului renal i consecutiv, insuficien renal
acut"(n toxiinfeciile severe, pe primul plan se situea! modificrile
-emodinamice i toxice )produse datorit aDungerii unor cantiti mari de
toxin n snge* cu instalarea tabloului de oc endotoxinic, manifestat
prin: -ipotensiune arterial )c-iar colaps*, ta-icardie, paloare, transpiraii
reci, -emoconcentraie, scderea volumului circulant i a debitului renal
)cu insuficien renal acut* este agravat i mai mult prin pierderile
-idroelectrolitice produse prin diaree i vrsturi, reali!ndu$se n
formele severe o stare de oc ireversibil algid )ca n -oler *"
2oartea poate surveni rapid, dac nu se intervine corect i
imediat, pentru redresarea tulburrilor -emodinamice i reec-ilibrare
-idroelectrolitic"
16
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
17/63
(n formele uoare i medii ale toxiinfeciilor alimentare aceste
tulburri sunt, n mod corespun!tor, mai reduse"
CAP(II( ALIMENTAIA DIETETICCAP(II( ALIMENTAIA DIETETIC
'n aport caloric i n factori nutritivi ec-ilibrat, adaptat
diferitelor forme clinice sau stadii evolutive de boal v asigur eficiena
maxim amecanismelor de aprare ale organismului, influennd n modfavorabil evoluia bolii ctre vindecare"
(n alctuirea regimului alimentar se va ine seama de cteva
principii generale, care au la ba! tulburrile profunde ce au loc n
organismul invadat de agentul microbian"
olul alimentaiei n bolile infectioase acute poate fi apreciat
din dou puncte de vedere:
$alimentaia ca parte integral a tratamentului curativ al bolilor
infectioase acute,
$alimentaia ca cale de transmitere a unor boli infectioase acute"
R-i/ i/-34 63 T8ii39-:4i- i/-34-;
Toxiinfeciile alimentare se manifest sub form de gastrite,
gastroenterocolite, care debutea! brusc, cu febr, dureri de cap, dureri
muscular i abdominale, grea, vrsturi, diaree cu scaune apoase"
Ienomenele sunt produse de toxinele unor germeni, eliberate n
organism cu oca!ia consumului unor alimente contaminate"
17
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
18/63
Tratamentul dietetic n aceste afeciuni difer n funcie de
forma evolutiv a bolii"
(n formele grave, se suprim alimentaia orala pentru 0$0E de
ore sau se administrea! o diet -idric, alctiut din buturi reci sub
form de ceai de ment, !eam de ore!, sup de morcovi, sifon rece,
cafea, sucuri de citrice"
3evoile -idrice ale organismului se vor acoperi prin
administrarea de buturi sub form de ceaiuri, limonade, compoturi,
supe de legume" Acestea vor impiedica des-idratarea i vor asigura, n
acelai timp, o bun diure!"
9olnavului i se va asigura un aport caloric optim, n funcie de
varsta, stare de nutritie, stadiul de evoluie a bolii"
C-iar dac bolnavul i$a pstrat apetitul, nu se va administra o
alimentatie excesiv, care s solicite eforturi prea mari din parteaorganismului pentru asimilare"
Administrarea de unor alimente usor digestibile, srace n
celulo! sau alte substane de balast, care s nu stagne!e n stomac i s
nu produc fermentaii"
Concomitent, se face o -idratare pe cale parenteral, masiv"
Aceasta presupune desigur, internarea obligatorie a bolnavului n spital"
&upa ncetarea vrsturilor, se va relua progresiv alimentarea,
ncepnd cu supe de legume strecurate bine, srate, ore! fiert, brn! de
vaci, iaurt, biscuii"
(n !ilele urmtoare se introduce supa de carne degresat, carnea
fiart i tocat, finoasele"
18
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
19/63
(n >$7 !ile se poate trece la regimul normal dac evoluia este
bun" &ieta trebuie individuali!at i adaptat la fiecare bolnav n parte"
P9i8i 48ii39-:4ii i/-34-:
$meninerea alimentelor n condiii care s le pun la adapost de
contaminarea exterioar=
$pstrarea alimentelor crude separat de cele preparate=
$conservele, nainte de a fi consumate, vor fi controlate
bacteriologic, nu vor fi consumate cutiile de conserve care au capacul
bombat )conin germeni i toxine de Clostridium botulinum*=
$pstrarea alimentelor la temperaturi sca!ute, sub 0 grade
Celsius, pentru evitarea nmulirii germenilor=
$mncrurile prelucrate termic care nu se consum imediat
trebuie s fie rcite brusc i pstrate la frigider, rencl!irea acestora s
se fac la o temperatura peste E grade Celsius timp de + minute=$persoanele care prepar alimentele )buctri, gospodine* i care
pre!int gastroenterite, diferite afectiuni ale pielii i mucoaselor, infecii
rinofaringiene, vor fi nlturate pn la vindecare=
$mini curate, ung-ii tiate, splare regulat cu peria i spun,
cu apa calda, uscarea minilor cu prosoape de -rtie=
$decongelai carnea n frigider sau cuptorul cu microunde, dar n
niciun ca! sub Det de apa cald=
$evitai s mancai carne, pete sau ou crude i nu consumai
carne sau produse lactate preparate care au stat mai mult de doua ore
afar din frigider=
19
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
20/63
$atenie mare la consumul sau prepararea alimentelor cu ou de
raK
$verificai ntotdeuna data de valabilitate de pe ambalaDele
produselor att la cumparare ct i nainte de a le consuma"
CAP( III( TIPURI DE TOXIIN.ECIICAP( III( TIPURI DE TOXIIN.ECIIALIMENTAREALIMENTARE
-(-( TIA PRODUS DE IN)ESTIATIA PRODUS DE IN)ESTIABACTERIILORBACTERIILOR
-(-(-(-( TOXIIN.ECIA CU SALMONELLATOXIIN.ECIA CU SALMONELLA
-(-(-( )ener#&i$12i
#almonelo!ele repre!int un tip de toxiinfecii alimentare
cau!ate de bacteria #almonella" /xist mai multe tipuri ale acestei
bacterii: #almonella t5p-imurium i #almonella enteritidis, acestea sunt
cele mai frecvente tipuri ntlnite n #'A"
(n fiecare an, aproximativ 0 de ca!uri de salmonelo!a sunt
raportate n #'A" &eoarece ca!urile usoare nu sunt diagnosticate sau
raportate, numrul real al infeciilor poate fi de + de ori mai mare"
#almonelo!ele sunt mai frecvente vara dect iarna" Copiii sunt cei mai
susceptibili s fac salmonelo!a= copiii mici, vrstnicii i persoanele cu
deficiente ale sistemului imun fac formele cele mai grave ale infeciei"
20
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
21/63
e!ervorul de infecie este repre!entat de persoane aflate n
stare de portaD )pacieni convalesceni sau purttori sntoi, la aceste
persoane durata excreiei se poate prelungi sptmni Bluni de !ile,
preexistena administrrii antibioticoterapiei favori!nd prelungirea
portaDului*, diferite specii animale i aviare"
#e poate contacta salmonelo!a prin consumarea de alimente
contaminate cu #almonella" Aceasta se poate intampla in urmatoarele
situatii: transmiterea este reali!at prin consumul diferitelor alimente:
ou i preparate de ou )maione!, creme, ng-et*, lapte nefiert,vegetale, diferite alimente de origine animal insuficient preparate
termic"
$alimentul poate fi contaminat in timpul procesului de pregatire
a mancarii
$alimentul poate fi contaminat prin manipularea lui cu maini
nespalate sau infectate= o sursa frecventa de infectie este repre!entat de
o persoana infectata, care nu se spala pe maini cu sapun dupa folosirea
toaletei
$#almonella poate fi, de asemenea, gasita in fecalele animalelor
de companie, in special a celor care pre!inta diaree= o persoana se poate
infecta daca nu se spala pe maini dupa contactul cu materiile fecale
21
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
22/63
$reptilele sunt in mod particular purtatoare de #almonella, de
aceea se recomanda intotdeauna spalarea imediata a mainilor, dupa un
contact cu o reptila c-iar daca aceasta este sanatoasa= adultii trebuie sa
fie atenti la copii, ca acestia sa se spale pe mini dupa ce s$au Ducat cu o
reptil"
Carnea de vit, pasre, laptele si oule sunt cel mai frecvent
infectate cu #almonella" 2ancarea infestata de obicei arata si miroase
normal"
&o!a infectat este apreciat la peste 1@germeni"
#usceptibilitatea este favori!at de existena: -ipoclor-idriei
gastrice, malnutriiei, terapiei orale cu antibiotice"
ost infecios nu se instalea! imunitate postinfecioas"
&ebutul este brusc i brutal, alarmant, cu stare de ru general,
astenie extrem, cefalee, ameeal, frisoane, grea, vrsturi, coliciabdominali" Tegumentul este palid i acoperit de sudori reci" Iebra crete
la +@$ 0C n cteva ore"
&iareea se manifest prin scaune numeroase, cantitativ bogate,
apoase, galben$ver!ui i fetide, cu muco!itti i adesea striuride n
snge"
(n funcie de pierderile de ap )vrsturi i mai ales diaree*, apar
semne de des-idratare )oc-i infundai n orbite, facies palid, tegumentul
i masele musculare flasce, -ipotone*" 9olnavii resimt mialgii difu!e, ca
n grip"
Iebra este mare, meninndu$se cteva !ile i scade treptat,
aDungnd n forma comun, la normal n >$7 !ile"
22
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
23/63
(n formele usoare, febra scade n $ +!ile, n cele severe se poate
prelungi ?$1 !ile" (n formele supraacute, -ipertoxice, bolnavul pre!int
-ipotermie, cu colaps algid" (n 1$1>8 din ca!uri apare un -erpes
peribucal"
#indromul circulator const din scderea tensiunii arteriale,
uneori pn la !ero, stare de oc infecios, cu puls rapid i filiform"
Tuburrile circulatorii apar n formele medii i mai ales n cele severe"
#tarea aparatului circulator ntr$o toxiinfecie alimentar orientea!
medicul cel mai repede i corect asupra severitii formei clinice"
9olnavul pre!int oligurie )n formele medii* sau insuficien
renal acut, cu anurie )n formele severe*, albuminurie, cilindrurie,
-ematurie" Afectarea sistemului nervos central se manifest prin:
cefalee, ameeli )foarte accentuate*, somnolen sau agitaie, meningism,
iar n formele severe, com i moarte"#indromul umoral const n uree crescut )1$7 mg8*,
acido!, cloropenie, -ipocalcemie i, adesea, -ipopotasemie, ceea ce
explic astenia muscular extrem, dispneea i tulburrile de deglutiie
care pot aprea n formele severe, cu pierderi mari de potasiu )parali!ie
metabolic*" 9olnavii pot pierde 0$> litri de ap n 0 de ore, ceea ce
mpreun cu vrsturile duc la scderea volumului sanguin circulant i
la creterea vsco!itii sngelui"
Heucograma nu pre!int modificri caracteristice" rin
-emoculturi poate fi pus, uneori, n eviden o bacterimie trectoare, n
ca!ul #almonelelor, n 1$1>8 din ca!uri )n fa!a initial a bolii i n
formele severe*"
23
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
24/63
/voluia varia! dup forma clinic, n formele uoare i
comune, dup tabloul alarmant, iniial totul se normali!ea! n cteva
!ile i numai n convalescena mai persist o stare de astenie"
/liminarea salmonelelor prin scaun ncetea! n cteva !ile i
numai n 1$8 din ca!uri se mai poate prelungi cteva sptmni"
(n formele severe evoluia se poate prelungi 1$10 !ile, cu
tulburri digestive i umorale importante )a!otemie, -ipopotasemie*"
(n forme -ipertoxice, moartea poate surveni n 0E de ore"
2ortalitatea este de 1$ 8 i c-iar mai mare n i!bucniri epidemic
severe" Cei mai expui sunt copii mici, persoanele n vrst i bolnavii
cu boli cornice )cardiacii, cirotici*"
Complicaii )rare*: pielonefrite, febite, aritmii, redeteptarea
unei colecistite, infecii supurative cu germeni piogeni"
1"1"" .or"e 3&ini3e
24
http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://blogs.citypages.com/food/PB.jpg&imgrefurl=http://blogs.citypages.com/food/2009/01/salmonella_culp.php?print=true&usg=__7EmgRTwqGlSjbd8gEUhMFl0g5YE=&h=479&w=480&sz=75&hl=ro&start=5&tbnid=Tq1OTYto9xN9mM:&tbnh=129&tbnw=129&prev=/images?q=salmonella&hl=ro&sa=G&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1 -
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
25/63
(n afar de forma comun, se ntlnesc i forme uoare, ca o
gastrit acut )embarrass gastriLue febril*" G form particular este
forma gripal, n care domin simptomatologia general )febr, dureri
musculare, ameeal, cefalee*, fa de tulburrile digestive" 'neori,
toxinfecia ia un caracter di!enteriform" Iorma supraacut, simulnd o
otrvire, pre!int: -ipotermie, colaps i exitus n 0$0E de ore" Iorma de
tip -oleriform pre!int -ipotermie, extremiti reci, vrsturi
incoercibile, scaune frecvente, des-idratare accentuat, oligurie sau
anurie"
-(-(0( Si"4$o"e#imptomele salmonelo!elor includ diareea, febra si crampele
abdominale" Acestea se de!volta la 1$? ore dupa infectie si boala
persista in mod normal timp de 0$? !ile" 2aDoritatea oamenilor isi revin
fara nici un tratament" Totusi, diareea si des-idratarea pot fi grave si este
uneori necesara internarea in spital" ;arstnicii, copiii mici si cei cu
sistem imun deficitar, pre!inta cel mai mare risc" 6n ca!ul aparitiei
diareei, in mod normal recuperarea este completa, c-iar daca pot trece
cateva luni pana ce -abitusul intestinal se normali!ea!a complet" 'n
numar mic dintre persoanele infectate cu #almonella de!volta sindromuleiter, o boala care persista luni sau ani si duce la aparitia artritei
cronice"
-(-(5( Di#6nos$i3
&iagnosticul salmonelo!elor se ba!ea!a pe anamne!a si pe
examenul obiectiv" 2edicul intervievea!a pacientul in legatura cu
simptomele, alimentele consumate recent si cu factorii de mediu de la
25
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
26/63
locul de munca si de la domiciliu" G cultura din scaun si cateva anali!e
sanguine, trebuie efectuate pentru a confirma diagnosticul"
-(-(7( Tr#$#"en$
#almonelo!a se tratea!a prin controlul oricaror complicatii pana
la disparitia lor" &es-idratarea cau!ata de diareee este cea mai obisnuita
complicatie" Antibioticele nu sunt necesare in mod curent, ci doar n
ca!ul in care infectia s$a raspandit"
entru a preveni des-idratarea, sa se bea frecvent solutii dere-idratare )ca si H5tren, e-5dral5te sau edial5te*" #a se incerce sa se
bea un pa-ar de apa sau solutie de re-idratare, pentru fiecare eliminare
de scaun cantitativ mai mare" 9auturile energi!ante, sucul carboga!os si
sucul de fructe, contin prea mult !a-ar si o cantitate insuficienta din cei
mai importanti electroliti care sunt pierduti in timpul diareei, astfel
trebuie luate alternativ cu o bautura de re-idratare"
Cand pacientul se simte suficient de bine, poate incepe sa
consume mancaruri usoare, fara grasimi, ca de exemplu banana, ore!,
sos de mere si paine praDita sau biscuiti" Aceasta este denumita dieta
9AT )bananas, rice, mere sau biscuiti*" #a se evite mancarea
condimentata, alte tipuri de fructe, consumul de alcool si cafea pentru
doua !ile si produsele consumate !ilnic, pentru + !ile dupa ce toate
simptomele au disparut"
-(-(8( Profiie
entru a preveni salmonelo!ele:
26
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
27/63
$s nu se consume oua crude sau insuficient gatite= ouale crude
pot fi folosite in anumite mancaruri ca si sosul olande! preparat acasa,
sosurile pentru salate, tiramisu, ing-etata, maione!a preparata acasa,
coca pentru praDituri
$s se gateasca alimentele cat mai bine: s se foloseasca un
termometru pentru carne, pentru a fi siguri ca este preparata la o
temperatura adecvata= sa nu se foloseasc culoarea carnii )ca de exemplu
atunci cand nu mai este Mro!M* pentru a considera ca este gtit
$evitarea consumului de lapte crud sau nepasteuri!at sau al altor
produse consumate !ilnic
$s se spele sau sa se curete produsul inainte de consumare
$s se evite contaminarea incrucisata a alimentelor= sa se
pastre!e separat carnea nepreparata de alte produse, de mancarea gatita
si de semipreparate= sa se spele minutios pe maini, tabla pentru taiat,teDg-eaua, cutitele si alte ustensile dupa manipularea alimentelor negatite
$s se spele pe mini inainte de a lucra cu orice aliment si intre
utili!area diferitelor tipuri de produse alimentare
$s nu se prepare mancarea sau sa nu se toarne apa pentru altii,
de catre persoana cu salmonelo!a
$s se spele pe maini dup contactul cu fecale de animale=
deoarece reptilele n mod particular sunt purttoare de #almonella, s se
spele pe maini imediat dupa contactul cu ele= de luat n considerare a nu
se ine reptilele )inclusiv broastele testoase* ca i animale de companie,
mai ales n pre!enta copiilor mici"
27
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
28/63
1.2. TOXIIN.ECIA CU CLOSTRIDIUMTOXIIN.ECIA CU CLOSTRIDIUMPER.RI)ENSPER.RI)ENS)altele decat Cl bolutinum*)altele decat Cl bolutinum*
Cl perfringens determin toxiinfecii, prin contaminarea unor
alimente )carnea, etc" inute n condiii de anaerobio!" #porii sunt
termore!isteni, fiind acei care apoi generea! i dau formele vegetative"
6ncubaia este de E$0 de ore" Tabloul clinic const din colici
abdominale, diaree, febr, frisoane" Totul cedea! apoi n 0$0E de ore"
G form deosebit de sever este toxiinfecia denumit enteritis
necroticansdeterminat de alimente contaminate cu tipul!de tulpini de
Cl perfrigens" &ebutul este brusc, cu dureri abdominale puternice,
vrsturi, diaree i stare de soc, evoluia fiind de obicei letal )la
necropsie, enterit necrotic, extins la DeDun, ileon si colon*"
-(0(-(0( TOXIIN.ECIA CU BACILLUS CEREUSTOXIIN.ECIA CU BACILLUS CEREUS
28
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
29/63
Acest bacil, aerob i sporulat, grampo!itiv produce
enterotoxine care acionea!a ca i toxina -oleric i a /sc-, coli,
stimulnd sistemul adenilcicla!aBc5clic A27"
/l produce toxiinfecia alimentar, dac este pre!ent n cantiti
mari n alimentul respectiv )peste 1$>de germeniBgram de aliment*"
(n anumite ca!uri s$a constatat +$0 miliarde de b" CereusB gram
de aliment"
6ncubaia este de 1 ore )E$17 ore* iar simptomatologic este ogastroenterocolit acut, cu diaree, care cedea! dup $+7 de ore"
+( TIA PRODUS DE IN)ESTIA TOXINELOR+( TIA PRODUS DE IN)ESTIA TOXINELOR
+(-( INTOXICAIA STA.ILOCOCIC
29
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
30/63
#tap-ilococcus aureus este un tip de bacterie sau germen, care
exista in mod normal la nivelul pielii sau nasului"
Aproximativ >$+8 dintre persoanele sntoase sunt
purttoare ale acestui germene la nivelul cavitii na!ale" (n maDoritatea
ca!urilor, nu produce infecii" &ar n ca!ul n care bacteria ptrunde la
nivelul tegumentelor, de exemplu printr$o plag tiata sau le!iune
inflamatorie, poate produce ve!icule )basicute cu lic-id* dureroase sau
furuncule inflamatorii, cu tumefiere si puroi sau alte tipuri de le!iuni
exudative"
'neori, n ca!ul n care stafilococul ptrunde n organism, poate
produce infecii severe de tipul pneumoniei sau poate ntr!ia vindecarea
unor plgi postoperatorii"
#tafilococul se rspndeste de la o persoana la alta, prin contact
direct cutanat sau prin intermediul diverselor obiecte pe care acestapersista"
ersoanele care sunt la risc de a contacta infecia sunt :
$cele care lucrea!a in spital=
$ n clinici private sau alte instituii de sntate =
$care au suferit recent o interventie c-irurgical=
$diali!a=
$plasarea de cateter sau alte proceduri medicale=
$persoanele care au sistem imun slabit=
$persoanele cu infectie 46;=
$care locuiesc in locuri aglomerate ca de exemplu cei care
locuiesc in adaposturi sau pucrii"
30
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
31/63
6ntoxicaia este determinat de anumite tulpini de #tafilococ
patogen, productor de enterotoxin "#unt tipuri de enterotoxin )A si
9*, ambele termore!istente, neputnd fi distruse prin preparare culinar"
#tafilococii secret aceste enterotoxine n alimente pstrate la
temperatura camerei )n cateva ore alimentele devin toxice*"
repararea lor culinara nu pre!int deci nici o siguran
enterotoxina persistnd n alimentele gtite" Toxina nu se mai formea!,
cnd alimentele sunt pstrate n frigider"
2ultiplicarea stafilococului are loc n orice aliment cu o
concentraie de Cl3a de 1 8" 3u toate tulpinile de stafilococi
coagula!opo!itivi produc enterotoxine"/nterotoxin stafilococic se evidenea! prin inocularea
intravenoas la pisoi, care reacionea! prin vrsturi )testul &olman*"
2aimuele reactionea! deseori n acelai mod )aciunea emeti!ant de
cale vagal*" Admistrarea la pisici se poate face i oral cu culture n
bulion"
31
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
32/63
#tafilococii contaminea! frecvent urmtoarele alimente:
laptele, produsele lactate, mai ales brn!a srat, carnea, petele, sunca,
cremele, maione!ele, ng-eat, etc"
Contaminarea alimentelor se produce de la purttorii na!ali de
stafilococ sau de la cei cu infecii stafilococice ale minilor"
6ncubaia este de 1$0 ore de la ingestia alimentului contaminat"
&ebutul este brusc si brutal, cu salivaie, grea, vrsturi, colici
abdominali, diaree, ameeli" &e obicei nu apare febra" (n formele severe
apare i o stare de prostraie i colaps alarmant" (n formele commune i
uoare, restabilirea se obine rapid n 0$0E de ore"
+(-(- S$#fi&o3o3!& #!re!s "e$i3i&ino*re:is$en$
6nfectiile stafilococice se tratea!a cu antibiotice" 'nele dintrecele mai cunoscute antibiotice folosite pentru tratarea infectiilor
stafilococice sunt penicilina, oxacilina, amoxicilina si meticilina" &in
pacate, in unele ca!uri, infectia cu stafilococ nu raspunde la acest tip de
antibiotice"
Aceste tipuri de germeni se numesc stafilococi re!istenti la
meticilina" 3umai un procent de 18 dintre persoane sunt purtatoare de
stafilococi re!istenti la antibiotice la nivelul cavitatii na!ale" &ar unele
dintre aceste infecii pot fi foarte serioase, unele fatale"
Aceste infecii nu rspund la administrarea de antibiotice u!uale
de tipul meticilinei sau a altora de acest tip, dar rspund la alte tipuri de
antibiotice"
32
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
33/63
/fectuarea unei antibiograme v arta care este antibioticul la
care este sensibil stafilococul respectiv" Anumite tipuri de infecii pot fi
tratate prin simplu drenaD, fr a mai fi nevoie de administrarea unui
antibiotic" Acest lucru trebuie fcut numai de ctre medicul specialist"
+" PREVENTIE
$2eninerea curat a minilor prin splarea acestora frecvent
cu ap i spun" (n ca!ul n care nu se pot spla minile cu ap i spun,
se pot folosi soluii pe ba! de alcool speciale"
$Curarea oricrei rni sau !grieturi cu ap si spun,
efectuarea de pansamente sterile pn la formarea unei cruste"
$/ste inter!is folosirea la comun a aparatelor de ras sau
prosoapelor"
$/ste inter!is atingerea plgilor, !grieturilor sau tieturiloraltor persoane" #e recomand splarea adecvat a minilor n ca!ul n
care atingem pe cineva care are o infecie cutanat"
$(n ca!ul n care este necesar sc-imbarea pansamentului unui
pacient care are infecie cutanat cu #A2, se recomand purtarea unor
mnui de protecie" (ntotdeauna trebuie s avem minile curate nainte
de sc-imbarea pansamentelor, -ainelor sau lenDeriei"
CAP(IV( DIA)NOSTICUL DE TOXIIN.ECTIEALIMENTARA
-( DIA)NOSTICUL PO;ITIV
33
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
34/63
#e ba!ea! pe date epidemiologice i date clinice, n care sunt
caracteristice brusc-eea i intensitatea apariiei tulburrilor
gastrointestinale, la scurt timp dup consumarea unui aliment dubios"
/xamenele bacteriologice sunt indispensabile i constau din
efectuarea de culturi din alimentul incriminat, din vrsturile i din
fecalele bolnavilor )eventual i -emoculturi*" #e fac insmnri pe
medii special pentru salmonele i sc-igele, pe medii pentru stafilococ i
pe medii anaerobe"
&iagnosticul bacteriologic )cultivarea i identificarea agentului
patogen* trebuie efectuat ntr$un timp ct mai scurt, pentru luarea
msurilor adecvate, clinice i profilactice" /xperiena a artat c i!olarea
i identificarea unei salmonele din probele trimise la laborator )scaun,
vrsturi* se pot efectua n 0 de ore, cu comunicarea re!ultatului, aa
cum au demonstrate unii bacteriologi n ara noastr"Confirmarea paraclinic de certitudine a diagnosticului se face
prin confirmarea implicrii toxinei botulinice i identificarea tipului de
toxin )prin proba biologic pe oareci albi *" 6!olarea bacilului din
fecale sau din alimentul incriminat, este mai dificil de obinut i nu
permite identificarea toxinei"
2. DIA)NOSTICUL DI.ERENTIAL
#e face cu: intoxicaii cu substane minerale sau vegetale,
di!enteria, febra tifoid, grip )n form gripal*, -olera )n forme
34
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
35/63
severe*, -epatita viral )n fa!a preiteric*, apendicita, peritonita, sarcina
extrauterina, cu fenomenele digestive si altele"
CAP( V( TRATAMENT
Tratamentul trebuie aplicat de urgen, se monitori!ea!
permanent )pn la ameliorarea ca!ului*: tensiunea arterial, diure!a,
numrul i cantitatea scaunelor, vrsturilor, urmrirea restabiliriitoleranei digestive"
Tratamentul toxiinfeciilor alimentare trebuie individuali!at
variind n funcie de forma clinic, i anume: medicaii simptomatice )n
formele uoare*, terapie intensiv )n formele severe*"
(n formele severe, aplicarea tratamentului are un caracter de
extrem urgen" Terapia patogenica primea! asupra terapiei etiotrope
)cu excepia botulismului*"
(n formele uoare i medii, tratamentul const din: repaus, dieta
i medicaii simptomatice" &ieta este -idric n prima !i, urmat apoi de
introducerea treptat de alimente bine tolerate )ore!, finoase,
brn!eturi, supe de carne, carne*" 2edicaiile simptomatice urmresc
calmarea vrsturilor )/metira, Clordela!in*, calmarea colicilor
intestinali cu pictura de beladona sau cu spasmolitice de sinte!
)2etoclopramid, #cobutil* i cu comprese calde pe abdomen" Compuii
de c-inolein )2exaform etc"* nu mai sunt n u!"
35
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
36/63
Antibioticele nu sunt indicate n toxiinfeciile alimentare,
excepii fiind admise numai pentru ca!urile cnd se bnuiete o inva!ie
sanguin i fenomene sistemice )septicemie*, recurgndu$se la
cloramfenicol, ampicilin, etc" prin diverse studii comparative i din
practica cotidian, s$a dovedit c antibioticele nu sunt eficiente, neavnd
nici timpul s acione!e fa de brutalitatea evoluiei toxiinfeciilor
alimentare"
e de alt parte, utili!area antibioticelor pre!int de!avantaDe
importante, legate de dismicrobismul intestinal, pe care l creea! i de
tolerana lor local i general"
/fectul cel mai separator este c prelungesc durata strii de
excreie a salmonelelor, care determin toxiinfecia" Aceasta persisten
a strii de excretor se explic prin dismicrobismul intestinal creat de
antibiotic, cu lipsa un concurene biologice din partea celorlali germeni,aspect dovedit i experimental pe animale, prin creterea receptivitii la
infeciile cu salmonele, dup administrarea de antibiotic"
Administrarea de rutina a antibioticelor mai favori!ea! i
rspndirea factorului transmisibil de re!isten la diferite specii
microbiene"
SECTIUNEA A II*A
TIPURI DE TOXIIN.ECII ALIMENTARE
36
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
37/63
CAP(I( BOTULISMUL
9otulismul este o toxiinfecie alimentar sever, produs prin
ingestia unor alimente care conin toxina preformat de Clostridium
botulinum"
Clinic, botulismul se caracteri!ea! prin apariia unui sindrom
neuroparalitic )cu afectare predilect a nervilor cranieni*, tulburri
digestive moderate i uscciune extrem a mucoasei bucale"
-(-( ETIOLO)IE
Clostridium botulinum este un bacil %ram$po!itiv, strict anaerob
%ram$po!itiv, care pre!int spori extreme de re!isteni la
fierberea obisnuit, la factori c-imici i fi!ici )autoclavarea la 1 Cdistruge sporii n + de minute*"
9acilul cotulinic pre!int ? tipuri antigenice: A"""%, fiecare
dintre acestea producnd o neurotoxin imunologic distinct" Tipurile A,
9 i / produc boala la om, tipul / ntlnindu$se mai frecvent n
preparatele de pete"
Toxinogene!a nu impune obligatoriu anaerobio!a" 2ediul acid
este nefavorabil de!voltrii formelor vegetative, iar en!imele digestive
nu inactivea! toxina" (n colon, sporii pot trece n forme vegetative i
pot elibera toxina, care se reabsoarbe lent"
37
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
38/63
-(+( EPIDEMIOLO)IE
e!ervorul de infecie este repre!entat de intestinul unor
animale i al unor peti, de unde bacilii aDung pe sol i pe produseleagricole"
Transmiterea se reali!ea! prin alimente contaminate:
Nar!avaturi i fructe insuficient splate
#uc de rosii, carne afumata, crnaii preparai n casa, pete
)sub form de conserve, insuficient sterili!ate termic*iscul cel mai mare l pre!int conservele casnice, insuficient
prelucrate termic, deoarece n ele, bacilii se multiplica, secretnd toxina
botulinic" Tipul / de toxin nu modific deloc conserva din punct de
vedere ornoleptic" Celelalte tipuri secret o serie de en!5me proteolitice
care alterea! alimentul, cu formarea acidului but5ric i n consecin, se
produce bombarea capacului conservei"
(n botulismul sugarului boala apare mai ales prin ingestia
sporilor odat cu alimentele )miere de albine*"
eceptivitatea este general" 9oala apare sporadic, n focare
)familiale, n colectiviti, n funcie de numrul persoanelor care au
consumat alimentul contaminat*"
-(0( PATO)ENIA
38
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
39/63
/xotoxina botulinic preformat n alimentul contaminat, aDuns
mpreun cu acesta n stomac, se resoarbe din tubul digestiv i difu!ea!
n ntregul organismul, producnd le!iuni de degenerescen n diferite
organe )ficat, rinic-i i mai ales n #3C*"
Toxina acionea! la nivelul Donciunii mio$neurale, prin
blocarea specific i ireversibil a eliberrii de acetilcolin n
terminaiile nervoase motorii"
/fectul maxim se produce la nivelul nervilor cranieni i
Donciunilor neuro$musculare, explicndu$se astfel manifestrile clinice
i c-iar decesul survenit prin detresa respiratorie"
Iorma neurologic a bolii, aparut dup o incubaie medie de $
+ !ile, const ntr$o parali!ie motorie bilateral i simetric a
musculaturii oculare i a faringelui, asociat cu tulburri secretorii
severe"(n afara tablourilor clinice clasice )reali!ate de ingestia toxinei
preformate*, se cunosc nc dou forme patogenice particulare:
9otulismul sugarilor, produs prin coloni!area intestinului cu
bacilli provenii din alimentul contaminat, urmat de producerea n
intestin a toxinei botulinice
9otulism de inoculare, produs prin resorbia local a
exotoxinei secretate de bacilii botulinici pre!eni la nivelul unei plagi cu
conditii de anaerobio!
-(5( T#%&o! C&ini3
6ncubaia este scurt: n medie 1$+7 -, cu extreme: 7$? -"
39
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
40/63
&ebutul este marcat de o stare de ru general, astenie, care se
accentuea! progresiv, greuri, dureri abdominale, diaree tran!itorie )de
scurt durat*, caracteristic fiind pre!ena constipaiei i a
meteorismului"
(n perioada de inva!ie apar precoce:
Tulburri de acomodare prin abolirea reflexului fotomotor
)de acomodare la lumin*, pacienii pre!entnd obiectiv midria! fix,
iar subiectiv vedere neclar de aproape
Tulburri secretorii buco$faringiene )uscciunea mucoasei
bucale* cu disfagie i sete intens
-(5(-( Pen$r! 3#:!ri&e 3&ini3e 3si3e
#unt pre!ente: cefaleea, stare de astenie extrem i un sindrom
neurologic particular care asocia!a parali!ii flaste )n general bilaterale
i simetrice* cu tulburri secretorii"
#e manifest i sunt constante parali!iile oculare" /le constau n:
persistena abolirii reflexului fotomotor, pierderea reflexului de
acomodare cu midria! bilateral simetric, oftamoplegie, diplopie,
pto!a palpebrala, strabism"
Afectarea bucofaringiana apare, de obicei, la cteva ore de la
debut i se manifest prin: tulburri de deglutiie, disfagie dureroas,
diminuarea reflexului de vom, abolirea reflexului velo$palatin, disfonie,
diartrie"
40
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
41/63
Iormele severe se nsoesc de parali!ii ale diferitelor grupe
musculare: gt, ale membrelor, ale musc-ilor respiratori )diafragm,
intercostali, abdominali*, cu instalarea insuficienei respiratorii acute i
care impun asistarea respiraiei"
arali!ia predomin la rdcina membrelor afectnd
ndeosebi membrele inferioare= pacientul acu! sen!aie accentuat de
oboseal"
3u exist, niciodat, atingere sen!orial sau sen!itiv"
Alte manifestari ce pot s apara n cadrul bolii sunt:
diminuarea tuturor secreiilor: lacrimale, salivare, na!ale, sudorale,
digestive"
Constipatia este intens i permanent, iar disuria poate duce la
retenie de urin"
atognomonic este faptul c, pacienii i pstrea! constantstarea de contien i sunt afebrili"
-(5(+( Bo$!&is"!& s!6#ri&or
Apare de obicei n primele 7 luni de via, avnd ca prim
simptom constipaia, imposibilitatea alimentrii, urmat de instalarea
ntregului tablou neuroparalitic )pto!a palpebrala, oftalmo$plegie,
parali!ia deglutitiei, cu posibilitatea extinderii ulterioare la muc-ii
trunc-iului, parali!ii flaste ale membrelor*, -ipotonie muscular
generali!at, insuficien respiratorie acut i letargie"
41
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
42/63
&iagnosticul este extrem de dificil, electromiografia putnd
avea un aport important" 9otulismul sugarilor este responsabil intr$un
procent important )>$1> 8*, de decesul subit survenit la sugar"
2aDoritatea ca!urilor )usoare si medii* evoluea! favorabil sub
tratament obtinndu$se vindecarea, fr sec-ele" ecuperarea se obine
lent, n cteva sptmni sau luni de !ile, regresia tulburrilor
determinate de boala avnd loc n ordinea invers apariiei lor"
/voluia sever se nregistrea! n pre!ena parali!iei respiratorii
sau este urmarea instalrii pneumoniei de aspiraie, moartea putnd
surveni, n primele 0 de - de la apariia bolii"
-(5(0( Co"4&i3#2ii
Cele mai frecvente sunt consecina suprainfeciilor bacteriene,
apariia lor fiind favori!at de existena xerostomiei generale= se pot
instala astfel: conDunctivite, stomatite, faringite, parotidite,
bron-opneumonii"
Complicaiile respiratorii, impun internarea ntr$un serviciu de
terapie intensiv, pentru monitori!area funciilor vitale"
-(7( DIA)NOSTIC
-(7(-( Di#6nos$i3!& 4o:i$i'/ste sugerat de apariia )ntr$un context epidemiologic sugestiv*
a unor parali!ii de nervi cranieni )mai ales ocular i de deglutiie*,
42
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
43/63
instalat pe fond de afebrilitate, constipaie rebel i persistent insoite
de uscciune marcat a mucoasei bucale, fr tulburri de contien"
Confirmarea paraclinic de certitudine a diagnosticului se face
prin: confirmarea implicrii toxinei botulinice i identificarea tipului de
toxin )prin proba biologic pe oareci albi*"
6!olarea bacilului din fecale sau din alimetul incriminat, este
mai dificil de obinut i nu permite identificarea toxinei"
rincipiul probei biologice este urmtorul: se folosesc dou serii
de oricei albi, dintre care o serie este proteDat prin administrarea de ser
anti$botulinic polivalent )AO9O/ si AO9*, cealalt serie fiind complet
neproteDat" Ambelor serii li se inDectea! o aceeai cantitate de ser, ce
provine de la bolnav i oriceii sunt supraveg-eati 0$0E -"
&ac este vorba de botulism, toti oriceii neproteDai vor muri,
iar dintre cei proteDai, va supravieui doar cel ce a primit serulanitbotulinic specific toxinei implicate"
/xamenul electromigrafic reali!ea! un traseu tipic pentru
botulism, permind diferentierea acestuia de miastenie"
-(7(+( Di#6nos$i3!& iferen2i#&
#e face cu: diverse intoxicaii )cu atropine, bariu, alcool metilic,
ciuperci, oxid de carbon*= boli neurologice )miastenie gravis, accidente
vasculo$cerebrale, sclero! lateral amiotrofic, sclero! multipl,
tumori*= parali!ii difterice= poliomielita= encefalite"
43
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
44/63
1.6.TRATAMENT I PRO.ILAXIE
-(8(- Tr#$#"en$ s4e3ifi39otulismul este boala cu internare obligatorie i declarare
nominal"
Ha apariia primelor semne de boala se fac: spltur gastric,
clism, purgative, pentru evacuarea tubului digestiv de resturile
alimentare care ar mai putea contine toxina"
Tratamentul specific const n administrarea de ser antibotulinic
polivalent )AO9O/* P dac nu se cunoate tipul toxinei, sau bivalent
)AO9* P dac alimentul incriminat nu a fost petele"
#eroterapia se indic n orice moment al bolii, ntruct toxina
poate persista n circulaie maxim + de !ile" #erul se administrea!
repetat )n !ile diferite*, pn la stoparea progresiei simptomatologice"
-(8(+(Tr#$#"en$ 4#$o6ene$i3
/ste complex i strict individuali!at: supraveg-erea constipaiei,
a deglutiiei, sondaD ve!ical, sonda gastric, reec-ilibrare -idro$
electrolitic i acido$ba!ic, vitaminoterapie, etc"
#e mai poate utili!a %uanidina 4idrocloric, pentru creterea
eliberrii de acetilcolin= metoda este eficace doar n parali!iile
periferice, nu i n cele respiratorii"
-(8(0(Tr#$#"en$ e$io&o6i3
Antibioticoterapia nu este indicat n mod u!ual, dect n ca!ul
apariiei suprainfeciilor"
44
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
45/63
-(8(5(Profii#
Const n msuri de educaie sanitar i igiena alimentaiei,
vi!nd prepararea corect a conservelor casnice i sacrificarea
animalelor"
45
http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://iamyouasheisme.files.wordpress.com/2010/02/0829.jpg&imgrefurl=http://iamyouasheisme.wordpress.com/2010/02/10/botulism/&usg=__q6rP2z7euwA7JaS6PO8EY1SMhlw=&h=277&w=321&sz=24&hl=ro&start=1&tbnid=O0n5GthDkiWJNM:&tbnh=102&tbnw=118&prev=/images?q=botulism&hl=ro&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1 -
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
46/63
CAP(II(CAP(II( LISTERIO;A < IN.ECIA CU LISTERIALISTERIO;A < IN.ECIA CU LISTERIAMONOC=TO)ENESMONOC=TO)ENES
+(-( )ener#&i$12i
Histerio!a este o afeciune rar, infecioas, produs de o
bacterie numit MHisteria monoc5togenesM, care se transmite de obicei la
oameni prin produse alimentare contaminate, lapte insuficientpasteuri!at sau brn! )ns cel mai adesea germenele se gsete n
carnea gatit insuficient i n produsele lactate*"
(n unele ca!uri germenul a fost transmis prin contact direct cu
alte persoane infectate sau animale"
/xista o adevarat varietate n ceea ce privete severitatea
ca!urilor, de la statutul de purttor temporar asimptomatic, pn la
rspndirea acut, brusc )fulminanta* a bacteriilor n torentul sangvin
)bacteriemie*"
2uli factori pot contribui la de!voltarea simptomelor"
Histerio!a afectea! cel mai adesea nou$nscuii, persoanele n vrst,
femeile nsrcinate i persoanele cu un sistem imunitar sc!ut"
&iagnosticarea prompt i tratamentul bolii sunt necesare,
pentru a evita apariia unor complicaii severe ale bolii"
+(+ .#3$ori e ris3
Histerio!a este o infecie sever, provocat de consumul
alimentelor contaminate cu germenul MHisteria monoc5togenesM" (n
46
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
47/63
ciuda faptului c oricine se poate infecta, n ca!ul anumitor persoane
riscul este mai mare"
Histerio!a poate repre!enta un pericol redutabil pentru femeile
nsrcinate i pentru ft" Aceast boala poate avea ca i consecine
naterea prematur, avortul sau naterea unui copil mort"
&e asemenea, nou$nscutul poate fi grav bolnav dac el a fost
infectat cu Histeria nainte de naterea sa"
ersoanele care au sistemul imunitar slbit au de asemenea un
risc crescut de a face o form sever a bolii" rintre aceste ca!uri se
numar persoanele care sufera de boli, precum cancer sau #6&A, i de
asemenea, persoanele n vrsta"
Cu toate c adulii sntoi i copiii pot, de asemenea, contacta
germenul, acetia fac foarte rar o form sever de boal"
+(0 Si"4$o"e
'nele persoane fac o form de boal asemntoare gripei,
pre!entnd simptome de tip: febr, dureri musculare, grea i vom i
dureri gastrice"
Cu toate acestea, daca germenul reuseste sa patrunda la nivelul
sistemului nervos, simptomatologia poate fi mult mai severa" 6n acest
ca! printre simptome se numara cefaleea si rigiditatea cervicala,
convulsii, pierderea ec-ilibrului si o stare confu!ionala
47
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
48/63
+(5 In'es$i6#$ii
2edicul va efectua examenul fi!ic obiectiv al pacientului i
anamne!a )istoricul bolii pacientului*" entru a pune diagnosticul de
certitudine vor fi efectuate anumite investigaii"
'nul dintre teste este repre!entat de -emocultura" rin aceasta
se nelege prelevarea unei mostre de snge de la nivel venos i
trimiterea ei la laborator pentru anali!" 2ostra va fi astfel investigat
pentru detectarea eventualei pre!ene a germenului Histeria n sngele
pacientului"
2edicul poate, de asemenea, solicita efectuarea unei puncii
spinale, pentru a examina calitatea lic-idului de la nivelul mduvei
spinarii" Aceast manevr presupune prelevarea unei mostre mici de
fluid de la nivelul mduvei spinrii i trimiterea ei la laborator pentru
anali!e" Acest test se efectuea! de obicei ntr$un spital"
+(7 Tr#$#"en$
Histerio!a se tratea! cu antibiotice" &atorit gravitii bolii,
muli medici prefer s interne!e pacienii n spital pe timpul efecturii
tratamentului, pentru o monitori!are mai bun" Antibioticele pot fi astfel
administrate intravenos, ele aDungnd astfel direct in snge" Aceasta
repre!int cea mai rapid i mai eficient cale de a administra un
antibiotic"
48
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
49/63
+(8 Perio## e re3!4er#re
Tratamentul antibiotic durea! de obicei dou sptmni"
ersoanele cu sistemul imunitar slbit, pot necesita tratament pe o
perioad mai lung, pentru prevenirea recurenei bolii"
+(> Profiie
Toate produsele animale inclusiv oule, carnea i produsele de
pasre, trebuie gtite cu mare griDa" &e asemenea, trebuie evitat
consumul laptelui nepasteuri!at )prin pasteuri!are are loc un proces de
fierbere a laptelui n care bacteriile sunt distruse* i toate fructele i
legumele trebuie bine splate nainte de a fi consumate" Att minile ct
i ustensilele de gtit, trebuie splate cu ap fierbinte i cu spun dup
contactul cu alimentele n special cu delicatesele din carne i cu carnea
crud"
49
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
50/63
CAP(III( IN.ECTIILE DI)ESTIVE CUCAP(III( IN.ECTIILE DI)ESTIVE CU
ESCHIERICHIA COLI ?E(COLI@ESCHIERICHIA COLI ?E(COLI@
0(-()ener#&i$12i
/sc-ieric-ia coli )numita de asemenea i /" coli* este o bacterie
ce poate cau!a infecii serioase" 2ai multe sute de tipuri sau specii de /"
coli triesc n mod obinuit n tubul digestiv la oameni i animale"'nele specii produc o toxin puternic care determin diaree
sanguinolent i rar pot cau!a probleme -ematologice grave i c-iar
insuficien renal" Cel mai comun tip de /" coli este /" coli G1>?:4?
)numerele i literele indic tipul de /" coli*" Alte tipuri de /" coli pot
determina infecii ale tractului urinar sau alte infecii"
0(+(Si"4$o"e
Copiii sunt mai predispui dect adulii s fac infecii digestive
cu / coli )/" coli entero-emoragic*" Cei mai muli oameni cu infecie
vor avea urmtoarele simptome:
$ crampe severe la stomac i abdomen sensibil=$diaree apoas iniial care poate deveni n evoluie
sangvinolent=
$ grea i vrasturi"
'nele persoane care au infecie cu bacteria /" Coli pot s nu
aib nici un simptom" /i pot rspndi infecia fr s fie contieni de
50
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
51/63
acest lucru" #unt multe alte afeciuni care au simptome asemntoare cu
cele ale infeciei cu /" coli"
&iagnosticul infeciei cu / coli poate fi dificil pentru c cele
mai multe infecii bacteriene cu /" coli care produc diaree sunt nsoite
de febr mare" &ac febra este de intensitate medie sau este absent,
medicul poate suspecta c o alta bacterie a produs simptomatologia"
&iareea sangvinolent este obinuit n ca!urile confirmate de
infecie cu /" coli dar bacteria poate produce i diaree nesanguinolent"
#imptomatologia obinuita a infeciei cu /" coli se termin dup
aproximativ o sptmn fr alte complicaii" Gricum, probleme
-ematologice grave i probleme renale pot s apar la $10 !ile dup
apariia diareei" Aceste probleme pot determina insuficien renal i
uneori alterarea strii de sntate pe termen lung sau moarte la unii copii
i vrstnici"
0(0(In'es$i6#2ii
6nfeciile cu /" coli se pretea! uor la confu!ii cu alte afeciuni
cu simptome similare precum bolile infecioase" 2edicul poate bnui o
persoan de infecie cu /" coli dac a fost expus la bacterie"
2edicul care suspectea! infecie cu / coli va solicita
coprocultura )cultura din scaun* pentru a identifica tipul de / coli
responsabil de mbolnvire" &eoarece bacteria poate disprea din
organism n cteva !ile, un eantion din scaun trebuie prelevat ct mai
curnd posibil de la instalarea simptomatologiei"
51
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
52/63
Cteodat pot fi folosite i alte teste pentru depistarea bacteriei,
ns acestea nu se utili!ea! n mod curent"
&ac copilul sau vrstnicul sunt diagnosticai cu infecie cu /"
coli, ei trebuie urmrii pentru a prevenii apariia complicaiilor
-ematologice grave sau afeciunilor renale" 2onitori!area pacienilor
necesit teste de snge i urina pentru a determina elementele eseniale
din snge i alte lic-ide din organism"
0(5(Tr#$#"en$Tratamentul infeciei cu / coli implic n principal tratamentul
complicaiilor, n special des-idratarea cau!at de diaree"
&ac apar simptome datorate alterrilor -ematologice severe si
disfunctiilor renale, precum anemia sau insuficiena renal, tratamentul
trebuie s includ:$ reec-ilibrarea atent a tulburrilor -idroelectrolitice
$ diali!a, pentru a filtra re!iduurile din snge= unele persoane
cu insuficien renal datorat infeciei cu /" coli necesit diali!a
$ transfu!ia de snge, care tratea! anemia prin introducerea
unor -ematii fapt ce mbuntete oxigenarea"
2aDoritatea adultilor fr alte probleme medicale care fac
infecie cu /" coli se vindec n >$1 !ile fr tratament medicamentos"
Tr#$#"en$ #"%!$or ? o"i3i&i!@
Tratamentul la domiciliu al infeciei cu /" coli const n
meninerea confortului individual i prevenirea rspndirii bacteriei"
52
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
53/63
entru a mpiedica infectarea trebuie luate msuri de prevenie" Atunci
cnd o persoan crede c ea sau un apropiat al ei are infectie cu / coli
trebuie s anune de urgen medicul" #imptomele diareei nu trebuie
tratate cu medicamente eliberate sau nu pe ba!a de reet"
3u trebuie folosite medicamente eliberate sau nu pe ba! de
reet dac o persoan are diaree sau diaree sanguinolent cau!at
probabil de infecia cu /" coli" Aceste medicamente includ 6modium,
2aalox antidiareic sau Jaopectat 66" 3u trebuie luate alte medicamente
de ctre o persoan care s$a nsntoit de curnd"
entru a preveni des-idratarea i a nlocui lic-idele pierdute de
organism se recomand s se bea puin ap des sau alte bauturi
re-idratante" entru c des-idtratarea este mai periculoas la copil,
medicul trebuie anunat dac prinii cred c acesta este des-idratat"
#tomacul nu poate face fa unei cantiti prea mari de lic-ideadministrate dintr$o dat"
Cnd apar semne moderate de des-idratare precum urmtoarele,
trebuie anunat medicul:
$ uscciunea gurii
$ oc-i care nu pot lacrima
$ urin puin i concentrat )maronie*
$ ameeli"
(n special la copii i la adulii peste 7> ani trebuie s se acorde
atenie mrit la problemele bolilor de snge i renale precum febra,
slbiciunea, paloarea tegumentelor, emisiune redus de urin" &ac unul
din aceste simptome apar trebuie anunat imediat doctorul"
53
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
54/63
".# Profila$ie. Prevenirea r%sp&ndirii infectiei prin
contaminarea apei si alimentelor
6nfecia digestiva cu / coli prin contaminare de la ap i
alimente poate fi prevenit prin respectarea unor msuri de igiena i de
manipulare a alimentelor"
Iierberea crnii se face pn la cel puin ?1 grade C" Carnea
trebuie fiart pn pierde toat culoarea ro!, dar nu trebuie s ne ba!am
numai pe culoare pentru a ti dac este gtit" ;erificai temperatura cu
un termometru de carne" &espicai la restaurant i acas -amburgerii
pentru a v asigura ca au fost gtii complet" #osul trebuie s fie clar sau
glbui, fr urme ro!e"
3u mncai niciodat carnea crud sau insuficient fiart"
Cnd preparQm mncarea:
$ splarea minilor c-iar cu ap fiart i spun n special dup ces$a manipulat carne cruda
$ totdeauna se spal ustensilele de buctrie, marginile tietoare,
vasele, masa de preparare, vasele de gtit capacele, cu ap fiart i
detergent, imediat ce ele au venit n contact cu carnea crud= nu se pune
carnea fiart napoi pe farfuria pe care a fost carnea crud pn ce nu se
spal cu apa fiart, detergent i se usuc
$ se folosete masa de tiat carnea cruda separat de masa pentru
alte alimente
$ se pstrea!a separat carnea cruda de animale, psri, fructe de
mare, fa de vegetale, fructe, pine i alte alimente care au fost
preparate pentru mncat
54
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
55/63
$ se folosete numai lapte, produse din lapte, sucuri ambalate,
pasteuri!ate= la aceste produse se verific etic-eta Mpasteuri!atM=
produsele fcute din concentrate sunt asimilate celor pasteuri!ate
$ se recomand numai apa de baut care a fost tratat )clorinat*
$ cltorind n rile n curs de de!voltare nu se recomanda
consumul de ng-eat sau ap fr anali!a )etic-eta*= toat apa de
consum trebuie s fie fiart sau mbuteliat
$ se recomand consumul de -rana ct mai fierbinte, evitarea
fructelor i vegetalelor crude, pe care fiecare persoan trebuie s i le
decoDeasc singur"
Pre'enire# rs4nirii infe3$iei e o 4erso#n #&$#
2suri pentru prevenirea rspndiri infeciei cu /" coli de la o
persoan la alta:
55
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
56/63
$ splarea ct mai des a minilor i totdeauna dup scaun sau
sc-imbarea scutecelor
$ dac acas sunt mai multe bi, persoana cu infecie s
foloseasc numai una din bi care s fie destinat numai ei
$ manipularea i ndepartarea cu atenie a scutecelor murdare=
dac infecia este la un copil mic se folosesc scutece de unic folosina
n locul celor clasice pn la vindecarea copilului
$ adulii s fie siguri c dup folosirea bii, copilul se spal
amnunit pe maini= copiii infectati cu /" coli trebuie s evite contactul
cu ali copiii n special n timpul notului
$ splarea minilor i pielii cu soluie de!infectant
$ persoanele care au fost diagnosticate c au infectie cu /" coli
nu trebuie s manipule!e mncarea ori s munceasc n centre de !i sau
alte instituii pn cnd examenul bacteriologic al scaunului nu estenegativ= la o persoana care a luat antibiotic examenul bacteriologic al
scaunului trebuie luat la cel putin 0E de ore de la ultima do!a de
antibiotic
$ apa din ba!inul de not trebuie clorinat"
56
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
57/63
CAP(IV( INTOXICAIA CU CIUPERCICAP(IV( INTOXICAIA CU CIUPERCI
5(-( )ener#&i$12i
(n omania exista aproximativ > de specii de ciuperci
otrvitoare )din cele peste 0 de specii de ciuperci cunoscute* iar
numrul acestora crete de la an la an datorit mutaiilor genetice,
fenomen foarte derutant c-iar pentru cunoscatori"
5(+(Si"4$o"e
#imptomele intoxicatiei cu ciuperci se clasific n funcie de
perioada de incubaie a tipului de ciuperci care provoac intoxicaia,
astfel:
$ cu perioada de incubaie scurt
$ ca!uri n care simptomele apar n minim 1> minute si maxim +
ore de la consumul ciupercilor i se manifesta prin: -ipotensiune
arteriala, -alucinatii, tulburri nervoase, abundena salivatiei, lacrimare,
pupila micorat, dureri abdominale, scderea frecvenei cardiace,
tegumente umede
57
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
58/63
$cu perioada de incubaie lung )ciuperca alba, buretele viperei,
etc*#emnele apar dupa cel putin 1 ore de la consumul acestora i se
manifest prin: greuri, vrsturi, diaree, tulburri gastrointestinale, icter,
-emoragii, tulburri neurologice, encefalopatie, manifestri renale grave,
afectiuni -epatice, -ipoglicemie, iar dupa !ile de la ingesie apare
coma i apoi decesul persoanei n cau!a"
(n Dur de @8 din intoxicatiile cu aceste ciuperci sunt mortale,
procent ce demonstrea! pe de o parte gravitatea acestor intoxicaii iar
pe de alt parte, fiind vorba de intoxicaii vec-i datorit perioadei lungi
de incubaii i ineficiena msurilor terapeutice ce se impun"
5(0(Tr#$#"en$
Tratamentul intoxicaiei cu ciuperci se face n funcie de durata
perioadei de incubaie astfel:
$n ca!ul ciupercilor cu perioad de incubaie scurt se provoacvrstura )cu apa cald i srat*, se fac splturi gastrice )prin aspirarea
continutului gastric*, purgative saline, atropina, crbune activat, etc" (n
ca!ul intoxicaiei cu acest tip de ciuperci se mai poate administra tanin i
cafea tare pentru insolubili!area toxicului din tubul digestiv" 'til este i
administrarea de diuretice"
$ n ca!ul ciupercilor cu perioad de incubaie lung, se fac
splturi gastrice )dei eficiena e redus fiind vorba de o ingesie vec-e
de 1 ore*, se administrea! substante pentru diminuarea durerii,
tratament simptomatic, se introduc perfu!ii cu gluco! i medicamente
-epato$protectoare"
58
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
59/63
rimul aDutor nu vi!ea! evacuarea tubului digestiv )din cau!a
faptului c simptomele apar mai tr!iu* ci internarea de urgen pentru
ameliorarea de!ec-ilibrelor biologice grave )-idro$electrolitice, acido$
ba!ice, metabolice* care periclitea! viaa celui otrvit"
CAP(V( DI.TERIA * TOXIIN.ECIE CAU;AT DECAP(V( DI.TERIA * TOXIIN.ECIE CAU;AT DEBACILUL LEBS*LOE..LERBACILUL LEBS*LOE..LER
7(-( )ener#&i$12i&ifteria este o afeciune bacterian ale crei simptome clinice
sunt legate de producerea unei toxine de catre Cor5nebacterium
dip-t-eriae, numit i bacilul Jlebs Hoeffler" (n forma respiratorie, n
funcie de locali!area infeciei, difteria afectea! amigdalele, faringele,
laringele i nasul= la tropice, forma cutanat cau!ea! ulceraii ale pielii"
&ifteria afectea! toate grupele de vrst, dar n special copiii
sub 1> ani nevaccinai" 9oala apare mai ales n timpul iernii i n !onele
temperate" Iactori predispo!ani pentru apariia bolii sunt: spitali!area
prelungit, imunodepresia i terapia antimicrobian anterioar"
7(+(Mo e $r#ns"i$ere&ifteria se transmite pe cale respiratorie )prin tuse, strnut* i
prin contactul direct cu pielea contaminat" #ursa de bacili difterici este
repre!entat de purttorii sntoi sau persoanele bolnave de difterie,
care pre!int bacili difterici la nivelul orofaringelui sau la nivelul pielii"
59
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
60/63
9olnavul este contagios timp de 7 saptamani, n absena
tratamentului" (n timpul i!bucnirilor epidemice copiii purttori de
germeni la nivelul orofaringelui sau pielii, care nu pre!int semne i
simptome de boal, pot transmite boala"
7(0(Si"4$o"e
erioada de incubaie este de $7 !ile, dar simptomele pot s
apar uneori i dup un interval de ase !ile" Tabloul clinic depinde de
locali!area i intensitatea procesului difteric" Iorma laringian este
grav= forma na!al este mai puin sever, dar cu posibilitate de
cronici!are"
3umeroase ca!uri sunt subestimate, deoarece infecia se poatemanifesta i n forme inaparente" (n angina i laringita difteric primele
simptome sunt durerea de gt, pierderea apetitului )anorexie*, febra
moderat"
&upa $+ !ile se formea! false membrane alb$sidefii, aderente,
care cuprind tot faringele, sngernde la ncercarea de a le ndeprta"
/voluia poate fi spre vindecare sau deces n urmtoarele !ile"
60
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
61/63
(n forma cutanat, le!iunile sunt dureroase" Grice le!iune
cutanat cronic poate fi infectat cu bacilul difteric"
Complicaiile se datorea! mai ales toxinei difterice, care
difu!ea! n organism, determinnd fenomene toxice la distan,
afectnd mai ales inima )miocardita* i sistemul nervos" (n forma
respiratorie, boala e mortal n >$18 din ca!uri"
7(5( Tr#$#"en$
#e recomand i!olarea pacientului pentru a evita transmiterea
bolii" acienii devin ne$contagioi dup dou !ile de la nceperea
tratamentului" Antibioticele de tipul penicilinei sau eritromicinei sunt n
general eficiente n eliminarea bacilului difteric de la pacienii bolnavi
sau purttorii sntoi"
2odul cel mai eficace pentru prevenirea difteriei estemeninerea unui nivel nalt de imuni!are n comunitate" (n maDoritatea
rilor din lume vaccinul antidifteric se administrea! concomitent cu
vaccinul antitetanic i antipertussis )&T*" /ste recomandat un rapel de
vaccin asociat antidifteric$antitetanic la fiecare !ece ani, pentru a
prelungi imunitatea"
61
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
62/63
RE)IMUL ALIMENTAR LA UN PACIENT CU DIAREE PE O ;I/
Di"ine#$#/*4#ine 4r#i$# 3! i#!r$
L# or# -/*%r#n:# e '#3#, 4ro#s4#$#
L# 4r#n:/*s!4# e ore: 3! "or3o'
L# or# 7/*!n 4#3e$ e %is3!i$i, o %#n#n#
Se#r#/*o "#"#&i6#
62
-
8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012
63/63