TULBURARI LEGATE DE UTILIZAREA

SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE

DEPENDENTA

Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin:

• toleranta– nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a

obtine efectul dorit– scaderea efectului obtinut la aceeasi doza

• Sevraj:– simptomul caracteristic de sevraj pt substanta– aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata

pt ameliorarea simptomelor

• substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus (nu poate controla consumul)

• exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul

• petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii

• Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale - datorita consumului (este preocupat excesiv de consum)

• continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt

• dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta

• Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau sevrajului

• Dependenta psihologica = apetenta (craving) pt substanta pt a evita un disconfort

ABUZUL

Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa:

• utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa

• utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus

• probleme legale datorate consumului

• continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale

• Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc

MODALITATI DE EVOLUTIE

• Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12 luni) - fara criterii de abuz/dependenta

• Remisiune partiala timpurie

• Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni

• Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni

• In tratament cu agonisti (fara criterii abuz/dependenta min 1 luna)

• In mediu protejat

FACTORI NEUROCHIMICI

• Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine), catecolamina (dopamina), GABA

• neuronii DA din aria tegmentara: sistemul de recompensa - posibil mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei

• locus ceruleus (neuroni adrenergici) - posibil mediator pt opioide

TULBURARILE LEGATE DE ALCOOL

EPIDEMIOLOGIE

• A treia problema de sanatate, in SUA (dupa c-v, cancer)

• cost estimativ: 150 bilioane dolari

• 10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii

• Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE

• Tulburari legate de consumul altor subtante

• Tulburari de personalitate: antisociala

• Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora

• Tulburari anxioase

• Suicid: 10-15%

FACTORI DE RISC

• psihodinamici

• psihosociali, religiosi

• educationali - modele

• genetici: mai ales pt barbati

INTOXICATIA ALCOOLICA

• Ingestie recenta

• Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii - legate de ingestie

• Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate

• Semne legate de ingestie:

– dizartire

– incoordonare

– ataxie

– nistagmus

– tulburari de atentie, memorie

– stupor, coma

• Risc de accidente

SEVRAJUL ALCOOLIC

• Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat

• Simptome care apar la ore/zile:

• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA

• tremor extremitati - 6-8 h

• insomnie

• Greata, voma, stare de rau

• cefalee

• iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive - 8-12 h

• agitatie psihomotorie

• anxietate

• convulsii (grand mal) 12-24 h

• Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h

FACTORI AGRAVANTI

• Epuizare

• malnutritie

• boli somatice

• depresie

TRATAMENTUL SEVRAJULUI

• Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor - asociate cu sevrajul la alcool– oral sau parenteral (iv de preferat)– diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar -

functie de evolutie– lorazepam 2-10 mg

• Carbamazepin 800 mg/zi asociat

TRATAMENTUL DT(urgenta)

• Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar

• hidratare eventual perfuzie

• vitamine B: B1, B6

• supraveghere stricta

• dieta hipercalorica, vitamine

• netratat - risc letal

ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL

• Dementa indusa/asociata cu alcoolul

• Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-Korsakoff

• Alte tulburari psihice induse de alcool: psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale

• Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici, posibil microleziuni cerebrale

SINDROMUL WERNICKE-KORSAKOFF

• Deficienta de tiamina

• encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica): ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre

• sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic cronic - amnezie anterograda, confabulatie

• Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni

TRATAMENT• Psihoterapie: individuala, grup

• Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente (depresia), carbamazepina, acamprosat

• Terapii comportamentale: relaxare, invatarea abilitatilor de afirmare, de autocontrol

• Alcoolicii anonimi

• Centre de reabilitare

STIMULANTE

• Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat • simpatomimetice• 18-25 ani• elibereaza catecolaminele, DA• utilizate pt euforie, cresterea performantei• Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu

SK paranoida

INTOXICATIA CU AMFETAMINE

• Utilizarea recenta

• Tulburari comportamentale, psihologice:

– euforie/tocire afectiva, incordare - hipervigilenta, senzitivitate, anxietate, furie, tulburarea judecatii

• Tahicardie/bradicardie

• dilatare pupilara

• hTA/HTA

• transpiratii, frisoane

• greata, voma

• scadere in G

• agitatie/lentoare psihomotorie

• slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii

• confuzie, convulsii, coma

SEVRAJ - AMFETAMINE

• Incetarea consumului

• Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, risc suicid

• fatigabilitate

• cosmaruri

• insomnie/hipersomnie

• cresterea apetutului

• retard psihomotor/agitatie

CANNABIS

• Marihuana, hasis

• s-a identificat un receptor specific - concentrare mare in ganglionii bazali, hipocamp, cerebel

• f raspandit intre pacientii psihiatrici -Sk

• agraveaza evolutia unei SK !!

INTOXICATIA CANNABIS

• Consum recent

• Tulburari comportamentale si psihologice: tulburari de coordonare, euforie, anxietate, sentimentul de incetinire a timpului (deformeaza perceptia timpului), tulburarea judecatii, izolare

• conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie, cresterea apetitului

RISCURI

• Nu se descrie un sindrom de sevraj

• Utilizare indelungata: atrofie cerebrala, scade pragul convulsivant, afecteaza fatul, reactivitatea imuna

COCAINA

• Blocheaza recaptarea DA, creste concentratia de DA (D1, D2), mai putin a norepinefrinei, serotoninei

• utilizare: inhalare, inj(sc, iv), fumat

• Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari de personalitate (antisocial)

INTOXICATIE - COCAINA

• Uilizare recenta

• tulburari de comportament si psihologice: euforie/tocire afectiva, hipervigilenta, senzitivitate, tensiune, furie, tulb. judecata

• tahicardie/bradicardie

• dilatatie pupilara

• HTA/hTA

• Transpiratii, frisoane

• greata, voma

• scadere in G

• agitatie/retard psihomotor

• slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii

• confuzie, convulsii, coma

SEVRAJ - COCAINA

• Oprirea sau diminuarea consumului

• Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate

• fatigabilitate

• cosmaruri

• tulburari de somn

• retard/agitatie psihomotorie

• cresterea apetitului

TRATAMENT

• Interventii psihologice

• Interventii faramcologice: agonisti DA pt reducerea apetentei - bromocriptina, amantadina

HALUCINOGENE

• LSD

• tineri

• sistemul serotoninergic

• nu se descrie sindrom de sevraj

INTOXICATIE HALUCINOGENE

• Consum recent

• tulburari de comportament si psihologice: anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie paranoida, afectarea judecatii,

• tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o stare de hipervigilenta: intensificarea perceptiilor, depersonalizare, derealizare, iluzii, halucinatii

• Dilatare pupilara

• tahicardie

• transpiratii

• tulburari de vedere

• tremor

• incoordonare motorie

OPIOIDE

• Opium, heroina

• morfina, hidromorfona, codeina

• metadona - ttm in dependenta opioida

• antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina

• agonist-antagonist: buprenorfina

• Receptori opioizi

• enkefaline, endorfine

• efect DA, NA

• Toleranta se dezvolta rapid

• Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie, tulburare de personalitate antisociala, anxietate

INTOXICATIA - OPIOIDE

• Consum recent

• Tulburari de comportament si psihice: euforie urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii

• mioza (midriaza in supradoza)

• sedare, coma

• dizartrie

• tulburari de atentie si memorie

SUPRADOZA

• Deces prin stop respirator

• coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie

• Coma + mioza + depresie respiratorie = supradoza de opioizi

• Urgenta!!

• Naloxona, supravegherea functiilor vitale

SEVRAJ - OPIOIDE

• Oprirea sau reducerea consumului sau administrarea unui antagonist dupa o perioada de consum de opioide

• disforie

• greata, voma

• dureri musculare

• lacrimare, rinoree

• Midriaza, piloerectie, transpiratii

• diaree

• febra

• insomie

MODALITATI DE ADMINISTRARE

• Oral

• prizat

• injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV

ABORDARI TERAPEUTICE

• Educatie si schimb de seringi

• metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual clonidina

• mentinerea pe metadona - avantaje

• alte terapii de substitutie: burpenorfina

• terapia de durata cu antagonisti - discutabil

• strategii terapeutice pt gravidele dependente

• Psihoterapie: individuala, comportamentala, cognitiva, familiala

• Grupuri de suport

• Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie

SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE

• Benzodiazepine: flunitrazepam

• barbiturice

• oral, rar inj

• dependenta dezvoltata iatrogen

• prescrise de orice medic

• educatia pacientului privind durata delimitata, riscurile

INTOXICATIA S,H,A

• Consum recent

• tulburari comportamentale si psihice: comportament sexual inadecvat, agresivitate, labilitate emotionala, afectarea judecatii

• dizartrie

• lipsa coordonarii

• nistagmus

• tulburari de atentie si memorie

• stupor, coma

SUPRADOZA

• Benzodiazepine mai putin grav decat la barbiturice

• Flumazenil = antagonist bz

• Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu este mult mai mare pt un subiect dependent

SEVRAJ S,H,A

• Oprirea/reducerea consumului

• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA

• tremor extremitati

• insomnie

• Greata, voma

• iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive

• agitatie psihomotorie

• anxietate

• convulsii (grand mal)

TRATAMENT

• Benzodiazepine: reducere treptata, supraveghere, carbamazepina

• Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga durata, care se scade controlat