TICURILESINDROM TOURETTE

TICURILE Micri sau sunete (vocalizri)RapideRecurenteFr scopCu instalare bruscNeritmice Apar involuntar dar adesea controlate voluntarReproduc un act motor/vocal normalPot fi reproduse de copilCa rspuns la un impuls irezistibilFrecvena lor e variabilApar de obicei n condiii de ncrcare emoional

CLASIFICARE I MANIFESTRI CLINICE Motorii/vocaleSimple/complexe

Ticurile motorii simpleapar brusc, sunt scurte, fr un sensInclud grimase faciale, clipiri, micri ale capului sau membrelorTicurii motorii complexeMicri complexe, reproduc un gestAranjarea hainelor, scuturare a braelorImitri compulsive - ecopraxieUneori gesturi obscene (copropraxie) Sdr. TouretteTicuri vocale simplevocalizri expiratorii, suflat, fluieratTuse, reglarea vociiTicuri vocale complexeRepetare silabe (palilalie)Repetare cuvinte/propoziii (ecolalie)Cuvinte obscene (coprolalie) Sdr. Tourette

DSM V = TULBURRI NEURODEVELOPMENTALE

Ticuri tranzitorii: motorii sau vocaleDe mai multe ori pe ziZilnic/aproape zilnicntre 4 sptmni i 12 luniTicuri cronice: motorii sau vocaleMai mult de 1 anNu exist perioad liber mai mult de 3 luni Tulburare Tourette

Se pot asocia cu impulsivitatea, neatenia, dificulti de nvare, de relaionare, labilitate emoional, irascibilitate Fenomene obsesiv-compulsive

Ticuri tranzitorii Adesea la copii prepubertariMai frecvent bieiExacerbate de stres, obosealExpresie fenotipic blnd a genei tulburrii Tourette, marker de risc genetic pentru urmaiTicuri cronice PersistenteExacerbate la stres, oboseal

Alte aspecte clinice

Factori geneticiImplicare 2 arii ale cromozomilor 4q i 8pRegiuni pe cromozomii 3p, 7q, 9p, 18q

Implicri neuroanatomiceGanglioni bazali i conexiunile lor corticale, talamiceInhibare la nivelul subcircuitelor specifice produce impulsul, necesitatea imperioas

Implicri neurochimiceFuncionarea dopaminergic alteratNumr crescut de receptori dopaminergici la nivelul nucleilor caudaiNumr crescut receptori dopaminergici presinaptici la nivelul ganglionilor bazali

SINDROMUL TOURETTE TICURI MOTORII ASOCIATE CU TICURI VOCALE CRONICE

Factori perinataliStres maternGreutate sczut la natereStreptococ beta hemolitic de tip A

Factori autoimuniMecanisme autoimune triggeri pentru ticuri, TOC, Tourette

PANDAS- Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Assocaited with Steptococcal Infection (TOC, ticuri, chorea Sydenham

SINDROMUL TOURETTE ETIOLOGIE

Debut: ntre 5-8 ani, prepubertarIniial debut cu ticuri motorii (cu 1-2 ani nainte), apoi se asociaz cu ticuri vocaleProgresie rostral-caudalImplic faa, capul sau extremitile superioareProgreseaz de la corpul superior la trunchi i membrele inferioareCu timpul progreseaz, se amplific n diversitateComorbid TOC, Anxietate, simptome ADD-like, ADHD

SINDROMUL TOURETTE - MANIFESTRI CLINICE

Iniial simple grimase, clipitApoi mai complexe precum mucturi, atingeri, micri multiple orchestrate simultanUlterior ticuri vocale asociateuierturi, tuitul, reglarea vocii, emisii vocale specificeRepetarea compulsiv de silabe,cuvinteFluena i prozodia vorbirii afectateVibraii musculare convulsive, ipete nearticulate, coprolalieDevin combinaii complexe de ticuri motorii i vocale care implic multe pri ale corpuluiPoate dura i ore n ir, cu extenuarea pacientuluiSe poate rni pe el sau pe ceilali

SINDROMUL TOURETTE - MANIFESTRI CLINICE

MedicaieAntagoniti D2 Haloperidol, Pimozide FlufenazinaAntidepresive Triciclice: Imipramina, NortriptilinaSSRI - Sertralina, ParoxetinaAntipsihotice atipice, de nou generaie - Risperidon, Ziprasidon, OlanzapinaAntagoniti alfa adrenergici - Clonidin, GuanfacinBenzodiazepine - Bromazepam, LorazepamPsihoterapie

TICURI I SINDROM TOURETTE - TRATAMENT

*