PSIHOLOGIE CLINICĂ/MEDICINALĂ

INGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI ENDOCRINE

(TETANIE-caz medical din cadrul spitalului

Prezentarea momentului inițial

Cazul copilului de 5 anișori D. P. depistat cu patologia endocrinală sub denumirea

tetanie.

Am colaborat alături de terapeutul copilului și anume Castravete Nelia ( policlinica

centrală) și cu medicii sub a căror evidență se află fetița.

Toți au demonstrat toleranță, au oferit date ca suport efectiv în cercetarea ulterioră.

Date despre patologie

Descrierea patologiei: Tetania constituie o stare patologică ce este caracterizată

prin crize de contracturi musculare.

Simptome și semne : Tetania cuprinde de obicei crize episodice si simptome

permanente, dar unul dintre aceste doua elemente poate fi atenuat sau absent.

Diagnostic : Percuția nervului facial din apropierea unghiului maxilarului poate

provoca o contracție a buzelor. Aplicarea unui garou pe braț poate declanșa semnul lui

Trousseau (acces de contractură). Dacă dozarea calciului sangvin nu pune în evidență nici

un deficit, este probabil vorba de o spasmofilie.

Tratament :  Tratamentul depinde de forma de tetanie. 

-Forma care are o cauză precisă este tratată în mod obligatoriu, la nevoie, de

urgență (injecție intravenoasă cu calciu).

-spasmofilia este uneori tratată prin prescrierea de calciu, de magneziu sau

de vitamina D, asociate eventual, deși nu există vreo dovadă științifică privind eficacitatea

acestui tratament. Adesea se recomandă să se respire într-un sac de plastic atunci când

începe criza, deschiderea sacului fiind aplicată în cel mai scurt timp posibil în jurul gurii,

ceea ce ar împiedica instalarea alcalozei cauzate de hiperventilație. În tratamentul de fond

pot fi, de asemenea, indicate psihoterapia sau administrarea unui anxiolitic.

1

Datele esențiale

Nume D.

Prenume N.

Talie 84 cm.

Greutate 22 kg.

Data naşterii 28.XII.2004

Domiciliul Chișinău

Data internării 2.II.2009

Data externării 5.II.2009

Diagnostic la internare Tetanie

Diagnostic la externare Tetanie

Număr de zile de spitalizare 4

Comunicare.

Pentru a putea concepe planul de nursing am purtat discuţii cu mama acestuia, din

care am obţinut date referitoare la apariţia primelor semne şi simptome ale bolii, motiv

pentru care s-a prezentat la spital.

2

Motivele internării: contracţii tonico-clonice, agitaţie, vărsături, febră.

Antecedente heredo-colaterale: fără importanţă.

Antecedente personale: neagă.

Condiţii de viaţă: bune.

Comportarea faţă de mediu: orientat temporo-spaţial.

Istoricul bolii: Copil în vârstă de 5 ani, talie 84 cm., greutate 22 kg, se prezintă la

spital pentru contracţii clonice, agitaţie, vărsături, febră, simptome care datează de 2 zile.

Examenul clinic:

S-au găsit următoarele aspecte patologice: agitaţie, vărsături, contracţii tonice,

febră.

Examenul pe sisteme şi aparate:

Tegumente şi mucoase normal colorate.

Ţesut musculo-adipos normal reprezentat.

Sistem ganglio-limfatic nepalpabil.

Sistem osteo-articular integru anatomic, articulaţiile libere, mobile.

Aparatul respirator:

-torace normal, sonoritate pulmonară normală, murmur vezicular prezent, normal

bilateral, R = 20 resp/min.

Aparat cardio-vascular:

-cord în limite normale, şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng, pe linia medio-

claviculară stângă

-zgomote cardiace ritmice, fără sufluri

-puls palpabil în locurile de elecţie

3

-AV = 80 b/min

-TA = 105/60 mmHg

Aparatul digestiv:

-abdomen suplu, nedureros la palpare

-ficat şi splină în limite normale

-tranzit intestinal prezent

Aparat uro-genital:

rinichi nepalpabili, micţiuni fiziologice prezente, normale, Giordano negativ

Sistemul nervos central:

Semnul Chwostek pozitiv, contracţii musculare care dau mâinii poziţia descrisă sub

numele de „mâna de mamoş”.

ROT prezente bilateral

Evaluare.

Din analiză am stabilit că este vorba de un pacient cu tetanie, parţial dependent, care

necesită îngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor şi simptomelor: contracţii tonice,

agitaţie, vărsături, febră.

Asigurarea condiţiilor igienico-sanitare şi de mediu fizic şi psihic ce poate să-i

permită refacerea fizică; asigurarea medicaţiei prescrisă de medic; educaţie sanitară privind

modul de comportare în spital şi la externare.

4

Nevoia

Fundamentala

Manifestari de

indepe-denta

Manifestari de

dependenta

Surse de dificultate

Nevoia de a respira

si a avea o buna

circulatie

-contracturi tonice ale

musculaturii somatice

la

efort,frig,traumatisme

-spasme ale muschilor

laringieni la copil

determinand tulburari

grave:

-asfixie

-cianoza

-respiratie ineficienta

din cauza spasmului

laringian in perioada

de criza

-senzatie de frig in

permanenta

Nevoia de a se

misca si a avea o

buna postura

-parestezii

-amorteli

-furnicaturi

-intepaturi

-deficit de cunostinte

privind boala si

evolutia bolii

-intepenirea

mainilor(mâna de

mamoş)

Nevoia de a dormi

si a se odihni

-ameteli

-insomnii

-somn nelinistit

-cefalee

-posibila perturbare a

somnului

-anxietate

-posibila lezare in

timpul crizelor

-sa doarma 7-8 h somn

odihnitor

-agitatie

Nevoia de a-si

mentine constanta

temperatura

corpului

-hipotermie -din cauza crizelor de

tetanie simte in

permanenta senzatie

de rece

19.XII.2001

T=37ºC

20.XII.2001

5

T=38ºC

21.XII.2001

T=38ºC

6

Problema Obiective de realizat Rolul asistentei medicale Evaluare

Rol autonom Rol delegat

-Contractii

tonice

-Agitatie

-Varsaturi

-Febra

-Internare in spital

-Intocmirea foii de

observatie

-Asigurarea lenjeriei de

corp si de pat

-Pastrarea integritatii

tegumentelor

-Monitorizarea bolnavei

-Asigurare unui

microclimat

corespunzator

-Administrarea

medicatiei prescrise de

medic

-Pregatirea materialelor

si instrumentelor pentru

laborator

-Urmarirea si

supravegherea bolnavei

-Notarea functiilor

vitale in foia de

temperatura

-Asigurarea repausului

la pat

-Asigurarea cu lenjerie

de corp si pat

-Pregatirea pacientei

pentru examenele ce

urmeaza sa i se faca

-Pozitionarea bolnavei

pentru examenul clinic

-Completarea foii de

temperatura cu valorile

functiilor vitale :

T= 39 0C

TA=105/60 mm Hg

R= 20 resp/min

AV=80b/min G=22

Kg T=84 cm

-Asigurrea igienizarii

tegumentelor si

mucoaselor

-Asigurarea regimului

igieno – dietetic

-Asigurarea medicatiei

prescrise de medic:

1. Calciu gluconic o

fiola/zi

2. Ampicilina 0,250 mg

la 6 ore

3. Vitamina D2 sau D3

600.000 UI in priza unica

4. Fenobarbital 0,7 ml

-Pacienta cu

stare generala

alterata cu

contracturi

tonice, agitatie ,

varsaturi, febra

-Se prezinta la

spital unde va fi

internata si

investigata

-Bolnava este

partial

dependenta si

necesita

ingrijiri

infirmiere

privind

combaterea

semnelor si

simptomelor:

1 . nevoia de a

bea si a manca

2 . nevoia de a

se misca si de a

avea o buna

7

postura

3 . nevoia de a

mentine

constanta

temperatura

corpului

Problema Obictive de realizat Rolul asistentei medicale Evaluare

Rol autonom Rol delegat

-Stare

generala in

curs de

ameliorare cu

contractii

tonice si

agitatie de

intensitate

mica

-Asigurare unui climat

favorabil

-Educatie sanitara

privind comportarea in

afara spitalului

-Urmarirea si

masurarea functiilor

vitale

-Educatie sanitara

privind crizele

tetanice

-Scoaterea din

evidenta sectiei

-Pregatirea bolnavei

pentru vizita medicala

-Asigurarea

medicatiei prescrise

de medic:

1. Calciu gluconic sol.

10% 2ml/Kg corp

2. Ampicilina 0,250

mg la 6 ore

3. Vitamina D2 sau

D3 600.000 UI in

priza unica

-Masurarea functiilor

vitale

T= 37 oC

TA=105/60 mm Hg

R= 20 resp/min

-Pacienta cu stare

generala buna

-Tegumente si mucoase

normal colorate

-Fara agitatie , febra si

contractii tonice

-Se externeaza cu

reconadarile : tratamen

conform RP

-Evitarea obiectelor

dure in timpul crizei de

tetanie.

-Revine la control dupa

14 zile

8

AV=80b/min

9