Tehnici-FNP
-
Upload
olya-cernovschi -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
description
Transcript of Tehnici-FNP
-
TEHNICI FNP FUNDAMENTALE de baz
Prizele minilor
- presiunea manual pe masa muscular/ tendoane = mecanism de facilitare a contraciei musculare
- trebuie s fie ferm, dar s nu produc durere sau s mpiedice amplitudinea complet de micare
Comenzile i comunicarea
= relaia senzorial dintre FKT i pacient
- comenzile trebuie s fie ferme, clare, scurte, pe nelesul pacientului rol stimulant
- n cazul pacienilor cu dureri, comenzile vor fi mai blnde
- pacientul va urmri cu privirea n permanen micarea, deoarece controlul vizual poate el nsui
nlocui controlul proprioceptiv
ntinderea
- un muchi rspunde cu mai mult for dup ce a fost ntins stimul facilitator
- FKT execut traciunea (alungirea muchiului) reflex de contracie
Traciunea
- favorizeaz mobilitatea e utilizat cnd micarea se face la comanda "mpinge !"
Compresiunea
- favorizeaz stabilitatea e utilizat cnd micarea se face la comanda "trage !"
Rezistena maximal
- micarea executat contra unei rezistene maximale forei musculare
- se raporteaz la fora actual a pacientului
- determin o iradiere a influxului nervos de la grupele musculare puternice din cadrul unei scheme de
micare spre grupele slabe
Secvenialitatea normal a aciunii musculare
- realizarea deprinderilor motrice obinuite n activitatea uman
- antrenarea controlului motor se ncepe cu componenta proximal, care, odat rezolvat, va permite
trecerea la cea distal
- nceputul oricrei aciuni de micare l face micarea de rotaie, dup care intr n micare segmentul
distal, apoi cel proximal
ntrirea
- creterea forei musculare se poate obine prin:
iradierea influxului nervos de la musculatura puternic spre cea slab - de obicei
componenta proximal este mai puternic dect cea distal
iradierea de la un membru sntos ctre membrul bolnav - rezistena se aplic de la
segmentele mai puternice spre cele mai slabe
reflexele de baz tonice ale gtului i cele labirintice, reflexele primitive de flexie i
extensie, reflexele de postur i echilibru
vizualizarea direct a micrii
reciprocitatea ntre 2 scheme
Micrile de decompensare
- treceri de la o tehnic la alta
-
- scop de a reduce sau evita oboseala, determinate de repetiiile unei micri contra rezisten
- permit pacientului s execute antrenamentul pe perioade mai lungi de timp, crescnd att fora , ct i
rezistena muscular
-
TEHNICI FNP SPECIALE CU CARACTER GENERAL
Inversarea lent IL
- contracii concentrice ritmice ale agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare, pe toat
amplitudinea, fr pauz ntre inversri, mpotiva unei rezistene maximale
- timpul 1 - micarea n sensul musculaturii puternice, adic pe antagonitii muchilor hipotoni
- timpul 2 trecerea la contracia concentric a musculaturii slabe (facilitat prin timpul 1 va fi o
contracie mai puternic)
- explicaia neurofiziologic:
- legea induciei succesive Sherrington o micare este facilitat de contracia imediat
precedent a antagonistului
- rezistena la micare determin o influen inhibitorie a reflexului Golgi asupra
motoneuronului muchiului care se contract i faciliteaz prin aciune reciproc agonistul
- aciunea inhibitorie a celulelor Renshow pentru motoneuronul alfa antagonist
- agonitii se ntind progresiv n timpul contraciei antagonistului la finalul micrii (cnd
sunt maxim ntini) vor fi facilitai prin impulsuri provenite de la nivelul fusului muscular
(de la receptorul secundar Ruffini)
Inversarea lent cu opunere ILO
-
"rezist"
- explicaia neurofiziologic:
-
- datorit izometriei de la sfritul micrii se declaneaz o recrutare de motoneuroni gama a
muchiului respectiv fusul neuromuscular va continua trimitera unor impulsuri cu caracter
predominant facilitator, dei apare reflexul Golgi i activitatea celulelor Renshow, care
ncearc s blocheze efectul facilitator
-
Contraciile repetate CR se aplic n 3 situaii:
muchii schemei sunt de for 0 sau 1:
- se poziioneaz segmentul eliminnd gravitaia musculatura hipoton fiind n zona
alungit se fac ntinderi repetate, rapide, scurte ale agonistului
- ultima ntindere e nsoit de comanda verbal contract muchiul!
- dac se schieaz micare se opune o rezisten maximal, fr a bloca micarea
muchii sunt de for 2 sau 3:
- contracii izotonice cu rezisten pe toat amplitudinea de micare, aplicndu-se n anumite
unghiuri de micare ntinderi rapide, scurte
muchii sunt de for 4 sau 5 - fr s aib o for egal peste tot:
- face contracie izotonic cu rezisten, pn n punctul unde fora muscular este mai slab,
apoi se execut o izometrie, urmat de ntinderi scurt, rapide
- nainte de a ncepe CR contracii izotonice pe musculatura antagonist normal, pentru a facilita
musculatura agonist slab, prin inducie succesiv
- explicaia neurofiziologic:
- efectul reflexului miotatic
- prin rezistena ce se aplic micrii (maximal la F2-F3, maxim la F4-F5) se
faciliteaz sistemul gama aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de
motoneuroni alfa suplimentari
- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular
activator
Secvenialitatea pentru ntrire S
- se realizeaz cnd un component dintr-o schem de micare este slab
- contracie izometric maxim n punctul optim al musculaturii puternice sau normale
(zona scurtat pentru extensori, zona medie pentru flexori), de preferat proximal de zona slab
se menine aceast izometrie
+
se adaug contracia izoton mpotriva unei rezistene maximale, pe musculatura slab
- explicaia neurofiziologic:
- fenomenul iradierii de la motoneuronii activai ai musculaturii puternice-normale
(superimpulsul creat de izometrie), spre motoneuronii musculaturii slabe
- creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate
- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator
Inversarea agonist IA
- se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea progresiv (ca amplitudine) se introduce
contracia excentric
- explicaia neurofiziologic:
- contracia excentric promoveaz i ntinderea extrafusal i pe cea intrafusal - ceea ce
mrete influxul aferenelor fusale
- creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate
- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator
-
TEHNICI FNP pt PROMOVAREA MOBILITII
Iniierea ritmic IR
- indicaii - limitrile de mobilitate provocate de hipo- sau hipertoniile musculare
micri lente, ritmice, executate pe ntreaga amplitudine a unei scheme de micare, mai nti
pasiv pasivo-activ activ
"relaxeaz i las-m "mic odat cu mine"
pe mine s mic.."
- n hipertonie se urmrete relaxarea
- n hipotonie se ncearc meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare
- explicaia neurofiziologic:
- cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al
musculaturii hipertone
- echilibrarea tonusului agonist-antagonist n timpul micrilor pasivo-active
- ntinderea alternativ a agonistului i antagonistului determin influene excitatorii n cazul
musculaturii hipotone
- n cazul musculaturii hipertone micrile pasive se fac n ritm lent - pt a nu declana
reflexul miotatic
Rotaia ritmic RR
- indicaii hipertonii musculare, cu dificulti de micare activ, cu scopul de a obine relaxarea
rotaii ritmice stnga dreapta (lateral-medial), pasiv / pasivo-activ, n axul segmentului, lent, 10 sec
"relaxeaz i las-m pe mine s mic.." "mic .... odat cu mine"
- explicaia neurofiziologic:
- cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al
musculaturii hipertone
- mecanoreceptorii locali, articulari i periarticulari, excitai de rotaie, declaneaz inhibiia
motoneuronilor alfa ai musculaturii periarticulare
Micarea activ de relaxare-opunere MARO
- indicaii - hipotonii musculare care nu permit micarea pe o direcie
pe musculatura slab, n zona medie spre scurt se execut o contracie izometric n punctul unde
exist for mai mare
relaxare brusc
o micare pasiv spre zona alungit, nsoit de intideri rapide n aceast zon
o contracie izotonic pe toat amplitudinea de micare
- explicaia neurofiziologic:
-
- fenomenul de coactivare (facilitarea simultan a motoneuronilor alfa i gama), atunci cnd
contracia izometric se execut n zona scurtat
- activitatea buclei gama crete datorit izometriei i ca urmare aferenele primare ale fusului
vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari
- cnd agonitii (muchii hipotoni) sunt maxim ntini, receptorul secundar Ruffini de la
nivelul fusului muscular va trimite impulsuri facilitatorii
- efectul reflexului miotatic n timpul ntinderilor rapide
- facilitarea sistemului gama-n timpul contraciei izotone cu rezisten maximal
Relaxare opunere RO = hold-relax
- indicaii hipertonie muscular cu limitarea micrii
- durerea este cauza limitrii micrii (durerea fiind deseori asociat hipertoniei)
RO antagonist - izometria se va face muchiului hiperton
RO agonist - izometria se va face pe muchiul care face micarea limitat (= muchi agonist)
- n punctul de limitare a micrii izometrie de intensitate maxim, timp de 5-8 sec "ine !"
se va cere pacientului o relaxare lent
- odat relaxarea fcut
- se poate repeta izometria de mai multe ori
- pacientul, n mod activ, va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a micrii
(contracie izotonic a agonistului, fr rezisten din partea FKT)
- explicaia neurofiziologic:
- RO antagonist:
- cu ct durata de aplicare a izometriei antagonistului micrii limitate (muchii
contracturai) este mai mare i repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroase, cu
att apare mai repede oboseala unitilor motorii i tensiunea muchiului scade (se
relaxeaz)
- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene
- descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuronilor alfa ai muchiului
respectiv (ai muchiului antagonist - hiperton)
- comanda verbal influeneaz centrii superiori
- RO agonist
- izometria pe muchii care fac micarea limitat (agonitii) determin un efect de
inhibiie reciproc pt antagonist
- recrutarea de noi motoneuroni pt agonist, crescndu-i astfel fora
-
Relaxare-contracie RC
- indicaii hipertonie muscular (nu n caz de durere)
- se aplic numai antagonistului celui care limiteaz micarea
la punctul de limitare a micrii - se realizeaz o izometrie pe muchiul hiperton
+
concomitent izotonie executat lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie
din articulaia respectiv
(la nceput rotaia se face pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ cu rezisten)
- explicaia neurofiziologic:
- izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala unitilor
motorii la placa neuromotorie tensiunea muchiului scade (se relaxeaz)
- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene
- descrcrile celulelor Renshow scad activitatea motoneuronilor alfa
- receptorii articulari excitai de micarea de rotaie au rol inhibitor pentru neuronii alfa (rotaia
are efect de relaxare pentru muchii periarticulari)
Stabilizarea ritmic SR
- indicaii limitri de mobilitate date de:
- contractura muscular
- durere
- redoare postimobilizare
n punctul de limitare a micrii - se execut contracii izometrice pe agoniti i pe antagoniti
!!! ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea (cocontracie)
- are 2 variante se execut n ordine:
- varianta simultan
- varianta alternativ " ine, nu m lsa s-i mic....!"
- explicaia neurofiziologic:
- cocontracia determin:
- facilitarea motoneuronilor alfa i gama
- recrutarea de UM sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor
- izometria pe muchii care realizeaz micarea limitat determin un efect de inhibiie reciproc
pentru antagonist
- izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala unitilor
motorii la placa neuromotorie tensiunea muchiului scade
- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, la fel i descrcrile
celulelor Renshow, scznd astfel activitatea motoneuronilor alfa pentru muchii antagoniti
(hipertoni)
-
TEHNICI FNP pt PROMOVAREA STABILITII
Contracia izometric n zona scurtat CIS
- n zona scurt a muchiului - se fac contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri
- se execut pe rnd, pentru musculatura tuturor direciilor de micare
- dac aceast tehnic e mai dificil urmtoarea succesiune: IL ILO CIS
- explicaia neurofiziologic:
- refacerea sensibilitii fusului neuromuscular n zona scurtat, unde receptorii secundari
Ruffini, n special de la nivelul musculaturii tonice, genereaz impulsuri cu caracter
inhibitor pentru motoneuronii alfa agoniti
- acest lucru trebuie combtut, astfel nct impulsurile facilitatorii de la nivelul
cortexului s nu fie anihilate
- astfel, se reface capacitatea muchiului de a realiza o contracie eficient n zona de
scurtare a fibrelor musculare
- dup ce CIS se realizeaz cu uurin, iar fora musculaturii posturale a crescut se trece la
pregtirea cocontraciei prin SR
Izometria alternant IzA
- contracii izometrice scurte, alternative att pe agoniti, ct i pe antagoniti, n diferite puncte ale
arcului de micare, fr a schimba ns poziia segmentului
- se execut pe toate schemele de micare, alternativ
- explicaia neurofiziologic:
- cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama; crete recrutarea de uniti
motorii sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor;
- receptoriiarticulari din jurul suprafeei articulare au rol n stabilitatea posturilor cu ncrcare;
- dac contraciile izometrice se efectueaz n regim de intensitate maxim, se obine o sumare a
explicaiilor neurofiziologice valabile pentru ambele variante ale tehnicii RO
- dac pacientul nu poate trece direct de la CIS la IzA se va face ILO cu amplitudinii de micare, a..
izometria de la sfritul ILO s nu se mai fac la captul amplitudinii de micare articular, ci
progresiv s ne apropiem i s ajungem la punctul dorit pt efectuarea IzA
Stabilizarea ritmic
- se realizeaz n toate punctele arcului de micare, pe toate direciile de micare articular
- odat rezolvat cocontracia din postur nencrcat
se trece la poziia de ncrcare (sprijin pe artic patrupedie) se repet succesiunea tehnicilor
-
TEHNICI FNP pt PROMOVAREA MOBILITII CONTROLATE
= capacitatea de a mica segmentele n cadrul posturii ncrcate, prile distale fiind fixate, capul sau trunchiul
rotindu-se n jurul axei longitudinale
- n cadrul acestei etape a controlului motor se urmresc urmtoarele obiective:
tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile
obinuirea pacientului cu amplitudinea funcional de micare
antrenarea pacientului de a-i lua singur variate posturi, etc
- poziia cea mai bun de lucru - patrupedia
IL
ILO
CR
S
IA
-
TEHNICI FNP pt PROMOVAREA ABILITII
- obiective:
- ctigarea abilitii n cadrul micrilor n afara posturii, n locomoie i n cadrul manipulrilor din
mediul nconjurtor
IL
ILO
CR
S
IA
Progresia cu rezisten PR
- opoziia facut de FKT locomoiei - trre, mers n patrupedie, mers n ortostatism
- deplasarea dintr-o postur reprezint trecerea de la stadiul mobilitii controlate (poziia propriu-zis
este n lan kinetic nchis) la stadiul abilitii prin deschiderea alternativ a cte unui lan (ridicarea
cte unui membru) i micarea n lan kinetic deschis (pirea)
- explicaia neurofiziologic:
- opoziia la micare creterea recrutrii de motoneuroni alfa + o excitare mai mare pe aria
motorie cerebral a zonelor implicate n comanda musculaturii necesare efecturii micrilor
cerute
Secvenialitatea normal SN
- urmrete coordonarea componentelor unei scheme de micare, care are for adecvat pentru
executare, dar secvenialitatea nu este corect
- incoordonare - o ordine greit a intrrii muchilor n activitate- nu de la distal la proximal
- grade de contracie muscular inadecvate n raportul agonist-antagonist
- explicaia neurofiziologic:
- nvarea unor engrame corecte de micare presupune nvarea i repetarea micrilor de la
distal spre proximal
- rezistena maximal la fiecare component a micrii globale duce la creterea recrutrii de
motoneuroni alfa (pentru muchii respectivi) i la o excitare mai mare pe aria motorie
cerebral a zonelor implicate n comanda musculaturii necesare efecturii micrii, cu
inhibarea consecutiv a muchilor neimplicai
-
1. Pentru mobilitate
Iniierea micrii
- Iniiere ritmic (IR)
- Micare activ de relaxare-opunere (MARO)
- Contracii repetate (CR)
Creterea amplitudinii
- Iniiere ritmic (IR)
- Relaxare-opunere (RO)
- Relaxare-contracie (RC)
- Stabilizare ritmic (SR)
- Rotaie ritmic (RR)
2. Pentru stabilitate
ntrirea musculaturii
posturale descrcate
- Inversare lent cu opunere (ILO)
- Izometrie alternat (IzA)
ntrirea musculaturii
posturale i cocontracia din
descrcare
- Inversare lent cu opunere (ILO)
- Contracie izometric n zona scurtat (CIS)
- Izometrie alternat (IzA)
- Stabilizare ritmic (SR)
Cocontracia din
ncrcare
- Inversare lent cu opunere descrescnd
(ILO )
- Izometrie alternat (IzA)
- Stabilizare ritmic (SR)
3. Pentru mobilitatea
controlat (segmentele distale
fixate)
- Inversare lent (IL)
- Inversare lent cu opunere (ILO)
- Contracii repetate (CR)
- Secvenialitate pentru ntrire (SI)
- Inversare agonistic (IA)
4. Pentru abilitate (segmentele
distale libere)
- Inversare lent (IL)
- Inversare lent cu opunere (ILO)
- Contracii repetate (CR)
- Secvenialitate pentru ntrire (SI)
- Inversare agonistic (IA)
- Progresie cu rezisten (PR)
- Secvenialitate normal (SN)