Tehnici FNPTehnici FNP

Curs 5Curs 5Tehnici FNP specificeTehnici FNP specifice

Tehnici pentru promovarea Tehnici pentru promovarea mobilităţiimobilităţii

Iniţierea ritmică;Iniţierea ritmică; Mişcarea activă de relaxare-opunere;Mişcarea activă de relaxare-opunere;

Relaxare-opunere – Relaxare-opunere – agonistă/antagonistă;agonistă/antagonistă;

Relaxare-contracţie;Relaxare-contracţie; Stabilizare ritmică;Stabilizare ritmică;

Rotaţie ritmică.Rotaţie ritmică.

Iniţierea ritmicăIniţierea ritmică limitare de mobilitate de cauză hipertonie limitare de mobilitate de cauză hipertonie

musculară sau în cazul hipotoniei cu musculară sau în cazul hipotoniei cu imposibilitatea iniţierii mişcării;imposibilitatea iniţierii mişcării;

Scop: hipertonie - relaxare musculară Scop: hipertonie - relaxare musculară hipotonie – menţinerea memoriei hipotonie – menţinerea memoriei

kinestezice şi a amplitudinii de mişcarekinestezice şi a amplitudinii de mişcare=>=> mobilizare pasivă, pasivo-activă, activ liberă pe mobilizare pasivă, pasivo-activă, activ liberă pe

întreaga amplitudine a schemei de mişcare;întreaga amplitudine a schemei de mişcare; intensitatea şi ritmul mobilizării sunt funcţie de intensitatea şi ritmul mobilizării sunt funcţie de

cauza care stă la baza limitării de mobilitate;cauza care stă la baza limitării de mobilitate; se evită în cazul hipertoniei declanşarea stretch-se evită în cazul hipertoniei declanşarea stretch-

reflexului;reflexului; când mişcarea devine posibilă se continuă cu când mişcarea devine posibilă se continuă cu

aplicarea unei rezistenţe, care să permită aplicarea unei rezistenţe, care să permită performarea mişcării pe întreaga amplitudine.performarea mişcării pe întreaga amplitudine.

Important !!! Poziţionarea pacientului.Important !!! Poziţionarea pacientului. mobilizări lente şi ritmice pe întreaga mobilizări lente şi ritmice pe întreaga amplitudine – comenzi verbale ferme şi amplitudine – comenzi verbale ferme şi

insistente;insistente; se repetă secvenţa de mişcare până când se se repetă secvenţa de mişcare până când se

relaxează musculatura şi/sau pacientul relaxează musculatura şi/sau pacientul conştientizează mişcarea cerută;conştientizează mişcarea cerută;

în cazul hipotoniilor - musculatura este facilitată în cazul hipotoniilor - musculatura este facilitată prin întinderi alternative;prin întinderi alternative;

comenzi:comenzi: relaxează şi lasă-mă pe mine să-ţi mişc;relaxează şi lasă-mă pe mine să-ţi mişc;

mişcă odată cu mine;mişcă odată cu mine; mişcă singur;mişcă singur;

după ce mişcarea se poate face activ după ce mişcarea se poate face activ =>=> IL. IL.

Mecanism neurofiziologicMecanism neurofiziologic cortexul influenţat de comenzile verbale cortexul influenţat de comenzile verbale

=>=> rol inhibitor asupra tonusului rol inhibitor asupra tonusului musculaturii hipertone;musculaturii hipertone;

echilibrarea tonusului agonist-antagonist echilibrarea tonusului agonist-antagonist în timpul mişcărilor pasivo-active;în timpul mişcărilor pasivo-active;

întinderea alternativă a agonistului şi întinderea alternativă a agonistului şi antagonistului antagonistului =>=> influenţe excitatorii influenţe excitatorii

pentru musculatura hipotonă.pentru musculatura hipotonă.

HipertonieHipertonie

Hipotonie Hipotonie Agonist o Antagonist

PI1 MP2 MP3 MAL 4MP5MARC

Agonist o Antagonist PI 1 MP(MAL)2MP3 MP(MAL)...4MAL

Mişcarea activă de relaxare Mişcarea activă de relaxare opunereopunere

hipotonii musculare care nu permit efectuarea hipotonii musculare care nu permit efectuarea mişcării pe o direcţie;mişcării pe o direcţie;

contracţie izometrică a musculaturii agoniste în contracţie izometrică a musculaturii agoniste în zona de forţă maximă, urmată de relaxare zona de forţă maximă, urmată de relaxare bruscă şi suită de întinderi şi de izotonie cu bruscă şi suită de întinderi şi de izotonie cu

rezistenţă pe întreaga amplitudine;rezistenţă pe întreaga amplitudine; întinderile se fac cât mai brusc şi pe întinderile se fac cât mai brusc şi pe amplitudine pentru declanşarea stretch-amplitudine pentru declanşarea stretch-

reflexului;reflexului; mişcarea este rapidă.mişcarea este rapidă.

pe direcţia musculaturii slabe, în zona pe direcţia musculaturii slabe, în zona medie sper scurtată, se execută o medie sper scurtată, se execută o contracţie izometrică, Kt. opunând contracţie izometrică, Kt. opunând

rezistenţă; rezistenţă; când izometria este maximă se comandă când izometria este maximă se comandă

relaxare bruscă, relaxare bruscă, urmată de o suită de întinderi a urmată de o suită de întinderi a

musculaturii slabe. musculaturii slabe. La comanda verbală a Kt. pacientul revine La comanda verbală a Kt. pacientul revine

activ liber (dacă poate activ cu uşoară activ liber (dacă poate activ cu uşoară rezistenţă) la poziţia în care musculatura rezistenţă) la poziţia în care musculatura

agonistă este maxim scurtată.agonistă este maxim scurtată.

Agonist o Antagonist

PI1Iz2Relax. 3

4MAL(MARC)

Mecanism neurofiziologicMecanism neurofiziologic fenomenul de coactivare – facilitare simultană a fenomenul de coactivare – facilitare simultană a

motoneuronilor motoneuronilor αα şi şi μμ, atunci când contracţia , atunci când contracţia izometrică se efectuează în zona medie spre izometrică se efectuează în zona medie spre

scurtată;scurtată; izometria izometria =>=> creşterea activităţii la nivelul creşterea activităţii la nivelul buclei gama buclei gama =>=> aferenţele primare ale fusului aferenţele primare ale fusului

recrutează motoneuroni recrutează motoneuroni αα suplimentari; suplimentari; întinderea maximă a musculaturii agoniste întinderea maximă a musculaturii agoniste =>=>

receptorul secundar Ruffini din fus trimite receptorul secundar Ruffini din fus trimite impulsuri facilitatorii;impulsuri facilitatorii;

întinderile rapide întinderile rapide =>=> reflex miotatic; reflex miotatic; contracţia izotonă cu rezistenţă maximală contracţia izotonă cu rezistenţă maximală =>=>

facilitarea motoneuronilor gama.facilitarea motoneuronilor gama.

Relaxare-opunereRelaxare-opunere tehnică pur izometrică;tehnică pur izometrică;

se aplică în limitare de mobilitate de cauză contractură se aplică în limitare de mobilitate de cauză contractură musculară sau redoare postimobilizare;musculară sau redoare postimobilizare;

în punctul de limitare musculară se solicită o contracţie în punctul de limitare musculară se solicită o contracţie izometrică, progresiv crescătoare, urmată de o relaxare izometrică, progresiv crescătoare, urmată de o relaxare lentă; după relaxare pacientul v-a executa o contracţie lentă; după relaxare pacientul v-a executa o contracţie

izotonică activă, încercând să depăşească punctul iniţial izotonică activă, încercând să depăşească punctul iniţial de limitare a mişcării. Dacă forţa muşchiului nu permite de limitare a mişcării. Dacă forţa muşchiului nu permite

execuţia mişcării, aceasta se continuă pasiv;execuţia mişcării, aceasta se continuă pasiv; tehnica prezintă 2 variante, diferenţa fiind de tehnica prezintă 2 variante, diferenţa fiind de

musculatură contractată: musculatură contractată: RO antagonistă; RO antagonistă;

RO agonistă.RO agonistă.

Relaxare-opunere agonistăRelaxare-opunere agonistă izometrie a muşchiului pe direcţia izometrie a muşchiului pe direcţia limitată, urmată de relaxare lentă şi limitată, urmată de relaxare lentă şi

izotonie;izotonie; comenzi: trage/împinge comenzi: trage/împinge trage/împinge trage/împinge

şi menţine şi menţine relaxează relaxează continuă continuă mişcareamişcarea

Agonist o Antagonist

PI1 MAL

2 Iz<3 Relax

4 MAL

Relaxare-opunere antagonistăRelaxare-opunere antagonistă izometrie a muşchiului retracturat, izometrie a muşchiului retracturat, urmată de relaxare lentă şi izotonie;urmată de relaxare lentă şi izotonie;

comenzi: trage/împinge comenzi: trage/împinge împinge/trage împinge/trage şi menţine şi menţine relaxează relaxează continuă continuă

mişcarea.mişcarea.

Agonist o Antagonist

PI1 MAL

2 Iz>3 Relax

4 MAL(MP)

Mecanism neurofiziologicMecanism neurofiziologic durata crescută a contracţiei antagonistului durata crescută a contracţiei antagonistului

mişcării blocate şi numărul mare de repetări mişcării blocate şi numărul mare de repetări =>=> oboseala unităţilor motorii la placa oboseala unităţilor motorii la placa

neuromotorie neuromotorie =>=> scade tensiunea muşchiului scade tensiunea muşchiului antagonist antagonist =>=> creşte amplitudinea de mişcare creşte amplitudinea de mişcare

pe direcţia agonistă;pe direcţia agonistă; excitarea circuitului Golgi excitarea circuitului Golgi =>=> impulsuri impulsuri inhibitorii autogene. inhibitorii autogene. ++ descărcările celulelor descărcările celulelor

Renshow Renshow =>=> scade activitatea motoneuronilor scade activitatea motoneuronilor alfa;alfa;

dacă se aplică unor muşchi posturali extensori dacă se aplică unor muşchi posturali extensori nu apar efecte inhibitorii;nu apar efecte inhibitorii;

rolul centrilor nervoşi superiori în relaxare;rolul centrilor nervoşi superiori în relaxare; efect de inhibiţie reciprocă pentru antagonist.efect de inhibiţie reciprocă pentru antagonist.

Relaxare-contracţieRelaxare-contracţie se aplică în limitarea de mobilitate pe una se aplică în limitarea de mobilitate pe una

din direcţiile de mişcare în caz de din direcţiile de mişcare în caz de hipertonie;hipertonie;

se realizează mişcarea izotonică până în se realizează mişcarea izotonică până în punctul de amplitudine maximă unde se punctul de amplitudine maximă unde se

solicită pacientului să execute izometrie pe solicită pacientului să execute izometrie pe antagonist (împinge/trage şi menţine) şi antagonist (împinge/trage şi menţine) şi

concomitent să roteze maxim segmentul;concomitent să roteze maxim segmentul; nu se aplică în caz de durere nu se aplică în caz de durere =>=>creşterea creşterea

tensiunii musculare este rapidă;tensiunii musculare este rapidă; se aplică numai antagonistului care se aplică numai antagonistului care

limitează mişcarea.limitează mişcarea.

Agonist o Antagonist

PI1MAL

2Iz

3Rot.

Mecanism neurofiziologicMecanism neurofiziologic cu cât durata de contracţie izometrică a cu cât durata de contracţie izometrică a

antagonistului este mai mare cu atât antagonistului este mai mare cu atât apare mai repede oboseala unităţilor apare mai repede oboseala unităţilor

motorii la nivel de placă neuromotorie motorii la nivel de placă neuromotorie =>=> tensiunea musculară a antagonistului tensiunea musculară a antagonistului

scade;scade; excitarea circuitului Golgi excitarea circuitului Golgi =>=> impulsuri impulsuri inhibitorii autogene inhibitorii autogene =>=> scade activitatea scade activitatea

motoneuronilor motoneuronilor αα;; rotaţia rotaţia =>=> întinderea prelungită a întinderea prelungită a

muşchiului hiperton muşchiului hiperton =>=> relaxează relaxează muşchiul contractat. muşchiul contractat.

Stabilizare ritmicăStabilizare ritmică are la bază izometria - cocontracţia;are la bază izometria - cocontracţia;

se recomandă în limitarea de mobilitate de se recomandă în limitarea de mobilitate de cauză algică, redoare postimobilizare sau cauză algică, redoare postimobilizare sau

contractură musculară;contractură musculară; scop: creşterea mobilităţii şi ameliorarea scop: creşterea mobilităţii şi ameliorarea

stabilităţii;stabilităţii; se execută simultan/alternativ contracţii se execută simultan/alternativ contracţii

izometrice (cocontracţie/izometrie), fără izometrice (cocontracţie/izometrie), fără pauză între inversări;pauză între inversări;

la final, după obţinerea contracţiei maxime la final, după obţinerea contracţiei maxime se solicită relaxare lentă;se solicită relaxare lentă;

se repetă de 2-3 ori după care se cere se repetă de 2-3 ori după care se cere pacientului să execute mişcarea pe pacientului să execute mişcarea pe

întreaga amplitudine;întreaga amplitudine; Comanda: “ţine, nu mă lăsa să-ţi mişc”.Comanda: “ţine, nu mă lăsa să-ţi mişc”.

Agonist o Antagonist

PI1 MAL

2 Iz>3 Iz<4 Iz î

5 Iz

6 Relax

7 MAL

Mecanism neurofiziologicMecanism neurofiziologic cocontracţia cocontracţia =>=> facilitarea motoneuronilor facilitarea motoneuronilor αα şi şi

μμ =>=> creşte recrutarea de unităţi motorii creşte recrutarea de unităţi motorii corespunzător contracţiei izometrice;corespunzător contracţiei izometrice;

izometria pe muşchii care exeută mişcarea izometria pe muşchii care exeută mişcarea limitată limitată =>=> efect de inhibiţie reciprocă pentru efect de inhibiţie reciprocă pentru

antagonist;antagonist; izometria antagonistului mişcării limitate (care izometria antagonistului mişcării limitate (care

este contracturat) duce la oboseala unităţilor este contracturat) duce la oboseala unităţilor motorii la nivelul plăcii neuromotorii motorii la nivelul plăcii neuromotorii =>=>

tensiunea în muşchi scade;tensiunea în muşchi scade; excitarea circuitului Golgi excitarea circuitului Golgi =>=> impulsuri impulsuri inhibitorii autogene. inhibitorii autogene. ++ descărcările celulelor descărcările celulelor

Renshow Renshow =>=>scade activitatea motoneuronilor scade activitatea motoneuronilor αα ai m.H ai m.H =>=> scade tonusul la nivelul musculaturii scade tonusul la nivelul musculaturii

hipertone.hipertone.

Rotaţie ritmicăRotaţie ritmică Utilizată în deficite funcţionale motorii Utilizată în deficite funcţionale motorii

diverse, hipertonie cu dificultăţi de diverse, hipertonie cu dificultăţi de mişcare activă;mişcare activă;

Are la bază mobilizarea pasivă;Are la bază mobilizarea pasivă; scop: relaxarea musculaturii hipertone şi scop: relaxarea musculaturii hipertone şi

ameliorarea mobilităţii;ameliorarea mobilităţii; rotaţii ritmice în axul segmentului, stg-dr, rotaţii ritmice în axul segmentului, stg-dr,

pasiv, pasivo-activ timp de 10 sec urmate pasiv, pasivo-activ timp de 10 sec urmate de execuţia mişcării; de execuţia mişcării;

comenzi: relaxează şi lasă-mă pe mine să comenzi: relaxează şi lasă-mă pe mine să mişc, mişcă odată cu mine.mişc, mişcă odată cu mine.

Agonist o Antagonist

MP1 MP (MAL)

2 Rot.stg. 3 Rot.dr.

4 MP (MAL)

Mecanism neurofiziologicMecanism neurofiziologic cortexul, influenţat de comenzile cortexul, influenţat de comenzile

verbale are rol inhibitor asupra verbale are rol inhibitor asupra musculaturii hipertone;musculaturii hipertone;

intrarea în acţiune a reflexului Golgi intrarea în acţiune a reflexului Golgi =>=> inhibă motoneuronii alfa inhibă motoneuronii alfa =>=>

mecanoreceptorii locali, articulari şi mecanoreceptorii locali, articulari şi periarticulari, excitaţi de rotaţie periarticulari, excitaţi de rotaţie

declanşează inhibiţia motoneuronilor declanşează inhibiţia motoneuronilor alfa ai musculaturii periarticulare.alfa ai musculaturii periarticulare.

VA VA MULTUMESC!MULTUMESC!