NURSING IN PEDIATRIEAN III AMG

CURS 1INGRIJIRI SI TEHNICI LA COPIL

Introducere

ngrijirea copilului este un proces complex care necesit participarea familiei la acordarea sprijinului medical, respectarea particularitilor devrst ale copilului, cunoaterea de ctre personalul medical a temperamentului copilului, a situaiei familiale ale acestuia, a situaiei religioase, a cadrului legal pe care se sprijin actul medical.Asistenta medicala trebuie s ctige ncrederea familiei i n primu lrnd al copilului pentru a avea o bun colaborare n realizarea ngrijirilor.Ea va explica familiei i copilului n termeni obinuii intervenia ceurmeaz a fi facut explicndu-le avantajele tratamentului pentru ameliorarea starii sanatatii copilului , respectiv a starii de bine.

Etape de pregtire a interveniilor

Pregtirea psihologic Pregtirea copiilor pentru intervenii diminueaz nelinitea acestora, asigur cooperarea, le dezvolt capacitile de cooperare ialtele i le confer un sentiment de control n experiene cu potenial destres. Metodele de pregtire pot fi formale, ca pregtirea n grup pentru spitalizare. Nursa care a petrecut mai mult timp cu copilul i are deja stabilit o relaie pozitiv va ctiga mai uor cooperarea acestuia. Dac relaia e bazat pe ncredere, copilul o va percepe ca furnizoare de confort i plcere, i nu ca pe o persoan careaduce necazuri. Dac nursa nu cunoate copilul, ar fi bine s i fie prezentat de altcineva din personalul medical, n care copilul are ncredere. Prima ntrevedere cu copilul pune copilul n centrul ateniei iapoi ncep explicaiile despre intervenie; intervenia direct trebuie evitat.Cnd vorbete cu copilul, nursa trebuie s foloseasc regulile generale de comunicare cu copiii.

Copiii au nevoie de explicaii pentru orice i implic.nainte de intervenii, nursa i explic copilului ce se va ntmpla i ce se ateapt de la el. Explicaia trebuie s fie scurt, simpl i potrivitnivelului su de nelegere. Explicaiile lungi nu sunt necesare i pot provoca nelinite la copiii mici, mai ales dac e vorba de ceva dureros.Dac le explicm prinilor n prezena copilului, nursa trebuie s foloseasc un limbaj adecvat copilului deoarece cuvintele noi pot fiinterpretate greit. Dac prinii necesit o pregtire suplimentar, se face fr copil. edinele de instruire sunt fixate n momentul potrivit nvrii.

Poziionarea copilului n timpul interveniilor

Copiii mici i foarte mici nu cooperaz n multe proceduri i nursa are responsabilitatea de a diminua micarea i disconfortul lor printr-opoziionare adecvat. Cei mai mari au nevoie de metode de constrngereminime. De obicei, sunt suficiente explicaiile i pregtirea n avans isprijinul din timpul procedurii. n procedurile dureroase, copilului i se administreaz anestezicul i sedativul pentru a diminua durerea i a evita alte metode de constrngere. Pentru anestezia local, se folosete lidocaina pentru a reduce senzatia de intepatura. NGRIJIRI N PEDIATRIE Supravegherea funciilor vitale la copil, si a altor parametri

a) Msurarea temperaturii corporale Scop - supravegherea sistematic n cadrul unei spitalizri;

- supravegherea unui sindrom infectios.

Materiale necesare - termometrul electronic;

- comprese, soluie dezinfectant;

- capisoane pentru protecia termometrului;

- carnet pentru notarea valorilor.

Pregtirea copilului - msurarea se face dimineaa i seara sau coform recomandrii medicale;

- pentru supravegherea n timpul spitalizrii msurarea se face nainte ca pacientul s se ridice din pat.

Tehnica msurrii Msurarea n plici (axilar sau inghinal)

- se aplic captatorul termometrului implicat n plica axilar avnd grij s se asigure un contact bun cu pielea;

- termometrul trebuie s fie bine poziionat;

- se asteapt 30 secunde cnd se aude semnalul sonor se citete temperatura afiat;

- se adaug 0-5 grade pentru a obine temperatura real.

Msurarea rectal

- termometrul se introduce n rect deprtnd fesele copilului;

- introducerea se face prin micri de rotaie dup ce termometrul a fost capisonat;

- n timpul msurrii termometrul se susine la copilul sugar;

- repetarea msurrii poate favoriza apariia ulceraiilor la nivelul peretelui rectal;

- msurarea se face n repaus, la aceeai or din zi;

- n cazul infeciilor msurarea se face n frison n timpul convulsiilor n transpiraie;

- se scoate termometru se citete;

- se ndeprteaz capionul.

Msurarea n cavitatea bucal

- sonda termometrului se introduce ntr-un capison din material plastic;

- se plaseaz sublingual;

- se menine termometrul pn sun;

- se scoate, se citete temperatura se ndeprteaz capisonul.

Msurarea n conductul auditiv

- captatorul este protejat de un capison de unic folosin, se introduce n urechea pacientului;

- se rotete usor fiind adus ct mai aproape de timpan;

- msurarea se face nainte de sculare, copilul fiind n poziie de decubit.

b) Msurarea pulsului Scop: - stabilirea ratei pulsului;

- depistarea unor modificri patologice.

Tehnica msurrii - la nou nscut i la sugar n primele luni de via pulsul se poate msura n timpul somnului la nivelul fontanelei;

- pulsaiile se pot percepe i numra aplicnd mna pe regiunea precordial;

- la copii mai mari msurarea se poate face prin comprimarea unei artere pe un plan dur: radial, cubital, temporal, pedioas, humeral, femural, carotid;

- la copilul supravegheat sistematic n timpul unei spitalizri msurarea se face de 2 ori pe zi dimineaa i seara odat cu temperatura;

- n timpul msurrii copilul trebuie s fie linitit deoarece agitaia i plnsul accentueaz btile inimii;

- valori normale:

- nou-nscut = 130/140 pe minut;

- un an = 100/120 pe minut;

- 2 ani = 100/110 pe minut;

- 3-4 ani = 90/110 pe minut;

- 5-7 ani = 80/100;

- 8-10 ani = 80/90 pe minut;

- 11-16 = 80 pe minut. c) Msurarea i supravegherea respiraiei Scopul: depistarea modificrilor aprute n afeciuni respiratorii.

Tehnica msurrii - se face prin inspectie/observaie n timpul somnului;

- se dezbrac faa anterioarar toracelui i a abdomenului;

- se aplic mna pe toracele copilului;

- se asteapt 1-2 minute dup atingerea copilului;

- se cronometreaz, se numr micrile de ridicare a toracelui;

- n afar de frecven se mai urmarete:

- simetria micrilor toracice;

- ritmul i aplitudinea respiraiei;

- prezena unor zgomote;

- se observ libertatea cilor respiratorii;

- msurarea se face dimineaa i seara sau dup un orar stabilit de medic n funcie de starea copilului.

Valori normale:

- nou-nscut = 45-55/minut;

- 1 an=30-40/minut;

- 3 ani=30/minut.

Respiraia trebuie s fie supl fr geamt sau nsoit de zgomot.

Faa copilului trebuie s fie normal colorat. d) Msurarea tensiunii arteriale Nu face parte dintre msurarile de rutin.

Atunci cnd este cazul msurarea se face cu aparate pentru copii care au maneta ngust adaptat mrimii braului.

Tehnica msurrii este asemntoare cu cea de la adult. (procedura este descris la capitolul 4, 4.3 Msurarea si notarea presinuii sngelui). e) Observarea i supravegherea scaunului la sugar i copilul mic Aspectul i culoarea scaunului difer n funcie de vrsta copilului, alimentaie i stare de sntate.

Scop: - aprecierea modului de funcionare a aparatului digestiv;

- depistarea unor boli nsoite de diaree sau de constipaii.

n situati fiziologice:

- n primele 2-3 zile de la natere, scaunul este verde-brun nchis (meconiu);

- sugarul alimentat la san elimin scaune de culoare galben aurie care n contact cu aerul capt o tent verzuie din cauza oxidrii bilirubinei;

- numrul scaunelor la nceput este frecvent apoi scade fiind de 3-4 n jurul vrstei de 6 luni;

- are miros acru;

- ader la scutece;

- numarul scaunelor este dee 1-2 n 24 ore;

- cnd alimentaia se diversific scaunul i schimb culoarea.

Copilul alimentat artificial elimin un scaun consistent, galben deschis, care nu ader la scutece.

n situatii patologice

Scaunul prezint modificri privind consistena, cantitatea, compoziia, culoarea:

- poate conine elemente patologice;

- se nsoete de dureri, borborisme, tenesme;

- scaunele mucogrunjoase au consisten neomogena, semilichida, cu particule solide i mult mucus n forma de filamente i flocoane, culoare galben-verzuie. numarul poate ajunge la 5-10 n 24 ore;

Scaunele lichide i semi-lichide

- au aspect spumos;

- sunt eliminate n jet;

- pot conine grunji i mucus;

- numrul lor ajunge la 30 n 24 ore.

Scaunele mucoase:

- sunt lichide cu mucus sub form de grmezi vscoase, glbui cenui, asemntoare unor plgi;

Scaunele mucopurulente

- conin mucus i puroi;

- au culoare galben velzui;

Scaune mucosanghinolente

- conin: mucus grunjul de materii fecale, sange n cantiti variabile sau numai mucus i sange

Notarea scaunului Numrul i aspectul scaunului eliminat se noteaz folosind semne convenionale:

- Scaun normal (|)

- Scaun semiconsistent/semilichid (/)

- Scaun apos (-) , grunjos (z); mucus (x)

- Scaun cu snge (s) i se noteaz cu rou

Cnd scaunul conine mai multe elemente folosesc toate simbolurile de exemplu (xz) mucogrunjos; (xs) mucosanghilonet etcPrelevarea probelor pentru laborator la sugar i copilul mic

Prelevarea sngelui pentru examenul de laborator la sugar Recoltarea sngelui prin neparea clciului Scop:

- obinerea unei mostre de sange pentru determinarea glucozei i hematocritului;

- efectuarea testelor de laborator pentru fenilcetonurie, galactozemie, hipotiroidism.

Material necesar: - lame i lamele de laborator;

- alcool de 70 grade;

- pipeta (vas capilar);

- comprese sterile;

- ac pentru neptura sau lama pentru scarificare;

- manui de unic folosin.

Pregatirea copilului - se verific identitatea copilului;

- se verific recomandarea medical;

- se aeaz copilul ntr-o poziie comod;

- se dezvelete piciorul ales pentru recoltare.

Efectuarea procedurii - se examineaz locul (marginea lateroextern a clciului);

- se spal minile i se pun mnui;

- se dezinfecteaz locul cu un tampon cu alcool;

- se terge suplusul de spirt cu o compres uscat;

- se scarific zona cu lama sau se neap cu un ac steril;

- prima pictur de snge se terge cu un tampon uscat;

- se colecteaz sngele cu ajutorul pipetelor capilare;

- la sfrit se aplic un tampon apoi un pansament steril;

- se eticheteaz i se trimite proba la laborator;

- se linitete copilul dup recoltare.

Recoltarea sngelui prin puncie venoas Scop: Obinerea unei cantiti mai mari de snge pentru examene de laborator.

Material necesar: - ptura pentru nfarea (imobilizarea) copilului;

- seringi/ace de unic folosin;

- vacutainere( recipiente de colectare)- material de dezinfecie: alcool 70 grade;

- tampoane sterile;

- mnui de unic folosin.

Pregtirea copilului - se nfa copilul dup tehnica mumiei care permite imobilizare fr s jeneze i se las acces la zona jugular

Efectuarea procedurii - se identific pacientul;

- se verific recomandarea medical;

- se stabilete locul

- vena jugulara extern, copilul fiind aezat cu capul mai jos dect corpul folosind un prosop rulat sau marginea mesei;

- vena femular poziia broatei copilul fiind fixat la nivelul genunchilor cu mna evitnd presiunea pe coapse;

- se dezinfecteaz locul i se face puncia venoas;

- dup recoltare pe locul nepturii se aplic un tampon cu care se face compresie;

- specimenele recoltate se trimit la laborator.

Observatii - puncia poate fi efectuat de ctre medic sau de un asistent medical special instruit pe baza unui protocol elaborat i semnat de ctre medic.

b) Prelevarea probelor de urin la copil - se face toaleta organelor genitale;

- se fixeaz n jurul perineului sau vulvei o pung steril din material plastic;

- n lipsa pungii se urmarete atent copilul pentru a surpinde momentul miciunii.

Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie permanent pregtite.

c) Prelevarea probelor din scaun la copil - pentru examenul coproparazitologic se recolteaz din scaunul emis spontan fr supozitor;

- prelevarea se face din zone care prezint mucus, fragmente nedigerate cantitatea fiind aproximativ 5 gr;

- dac scaunul nu prezint modificri, recoltarea se face din mai multe zone;

- pentru coprocultur recoltarea se face direct din rect cu sonda melaton sterila.

Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie permanent pregtite.

Procedura de reoltare este descris la capitolul 5 (5.3 Recoltarea materiilor fecale pentru examenele de laborator, a) Recoltarea materiilor fecale pentru examen coproparazitologic).Puncia pleural la copiiPrincipalele afeciuni care se nsoesc de transudat sunt: insuficiena cardiac congestiv, unt stnga dreapta, hipertensiunea pulmonar, pericardita constrictiv, atelectazia acut, ciroza cu ascit, dializa peritoneal, sindromul nefrotic, extravazrile din liniile venoase.

Exudatul apare n urmtoarele afeciuni: infecii bacteriene, neoplazii, ruptura esofagian, abces intrahepatic, embolism i infarct pulmonar, artrita reumatoid, chilotorax, sindromul Noonan, sau iatrogen radioterapie, chirurgie, scleroterapia varicelor esofagiene.

Lichidul pleural se formeaz n mod continuu i tot aa este reabsorbit. Lichidul pleural se gsete ntre cele dou foie pleurale n mod obinuit. Balana este reprezentat de faptul c o cantitate mic de lichid rmne n spaiul pleural n condiii normale.

Puncia pleural este indicat atunci cnd diagnosticul este neclar sau atunci cnd pacientul este instabil. Semnele clinice devin vizibile atunci cnd cantitatea de lichid pleural este de peste 500ml. Micrile toracelui cu respiraia sunt reduse pe partea afectat, exist matitate la percuie, absena ralurilor iar radiologic devierea traheei uneori cnd cantitatea de lichid este mare. Puncia pleural reprezint extragerea unei cantiti de lichid existent ntre foiele

pleurale. Semnele clinice tardive sunt: devierea traheei, deplasarea mediastinului de partea contralateral, detres respiratorie profund, colaps circulator, jugulare destinse, cianoz marcat.

Contraindicaiile relative ale acestei proceduri includ coagulopatiile, diferite afeciuni tegumentare sau ventilaia mecanic.

Complicaiile includ durere la locul punciei, diferite forma de sngerare, emfizem, pneumotorax iar rar poate s apar lezarea splinei sau a ficatului.

Pneumotoraxul apare la aproximativ 12% dintre punciile pleurale dar are nevoie de tratament propriu zis la mai puin de 5% dintre acestea.

Locul de puncie este ales dup un examen clinic atent al pacientului, dup ce se gsete zona de matitate cea mai clar i totodat cu ajutorul radiografiilor de fa i de profil corect efectuate.

Pacientul este transportat n sala de operaie i sub sedare uoar se va practica puncia propriu zis. Pacientul este acoperit de cmpuri sterile iar puncia se va efectua iniial cu un ac de 22 gauge dup care dac este nevoie se vor ataa tuburi de dren sau se vor folosi ace de alte

dimensiuni. Pe ct este posibil pacientul ar trebui s fie puncionat n poziie eznd pentru c dac el va sta lungit lichidul se va mobiliza i i va modifica poziia.

Pe tot parcursul procedurii pacientului i se va administra oxigen pe masc pentru a mbunti ventilaia i pentru a prentmpina apariia unui pneumotorax.

Pentru a prentmpina apariia unui pneumotorax se vor folosi ace de cateterizare mai degrab dect ace obinuite.

Tot pentru prevenirea pneumotorax se va administra pacientului oxigen n cantitate de 4-6l- min, iar cantitatea de lichid extras va fii moderat niciodat nu se va extrage tot lichidul.

Durata medie a unei puncii pleurale este de 15-20 minute.

Dup efectuarea acestei proceduri se va controla timp de cteva ore n mod regulat valoarea tensiunii arteriale, a pulsului precum i a valorilor puls oximetriei.

Pentru a realiza un control al eficienei procedurii se vor efectua radiografii de control.

Lichidul pleural trebuie trimis la analize pentru determinarea pH ului, a lactat dehidrogenazei, precum i a proteinelor totale, comparnd rezultatele cu cele similare serice.

Criteriile Light care fac distincia ntre exudat i transudat sunt urmtoarele:

Raportul proteine din lichid pleural/ cele serice > 0.5

LDH din lichid pleural> 200UI/l

Raportul dintre LDH ul lichidului pleural/ seric> 0.6.

Exudat este cinsiderat a fi lichidul extras dac unul dintre cele trei criterii de mai sus este prezent.