8/12/2019 Tehnici de Facilitare

1/5

Tehnicile de facilitare neuro-muscular i proprioceptiv

II.3.1. Tehnici FNP speciale cu caracter general.

Inversarea lent i inversarea lent cu opunere. Inversarea lent reprezint contracii

concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare frpauz ntre inversri. Treptat se introduce i se crete rezistena aplicat micrilor, dar avndgrij ca micarea s se poat eecuta pe toat amplitudinea.

Inversarea lent cu opunere este o variant a tehnicii I!, n care se introduce gradatcontracia izometric la sfritul amplitudinii micrii.

"aiunea tehnicii I! se #azeaz pe legea $induciei succesive% a lui &herington' $omicare este facilitat de contracia imediat precedent a antagonistului ei%. (plicaia acesteiafirmaii este neclar. )osi#il ca odat cu contracia concentric *deci scurtarea muchiului+$stretch-reflex-uls diminue treptat i, deci, aferena spre centrii de la fusul muscular sscad. "ezistena la micare ce se aplic determin o influen inhi#itorie a refleului olgiasupra motoneuronului agonistului *muchiul care se contract+, dar faciliteaz prin aciune

reciproc antagonistul. !a aceasta se adaug i aciunea inhi#itorie a celulelor "enshopentru motoneuronul alfa agonist. )e de alt parte, acesta fiind ntins n timpul contracieiagonistului, se va facilita antagonic *prin refleul miotatic+. n acest fel inversarea micriigsete muchi pregtii pentru a promova o contracie puternic - i aa mai departe...*fig./,0,1,2+

I!3 datorat izometriei de la sfritul micrii declaneaz recrutarea de motoneuronigama n mai mare msur dect n contracia izotonic i, deci, fusul muscular va fi mai puin

inactiv ca n cazul I! *dei muchiul este n zona scurtat, cci micarea a ajuns la limitaamplitudinii+. 4ferena fusului va continua s trimit influuri nervoase cu caracter facilitator

11 22

33

8/12/2019 Tehnici de Facilitare

2/5

predominant, dei apare refluul olgi, ca i activarea celulelor "ensho, ncercnd s#locheze efectul facilitator.

n concluzie se poate constata c I! *cu contracie izotonic+ inhi# contraciaagonistului spre sfritul micrii, dar pregtete antagonistul, n timp ce I!3 *cu contracieizometric+ mrete fora de contracie agonist. "epetarea I! i a I!3 va aduce n final la

facilitarea musculaturii n am#ele direcii de micare.

- Tehnici pentru promovarea mobilitii.&-a vzut c imposi#ilitatea promovriimo#ilitii *de cauz muscular+ este determinat ori de hipertonia ori de hipotoniamuchiului.

Relaxarea-opunerea (RO)este o tehnic pur izomeric, utilizat cnd amplitudineaunei micri este limitat de contractura muscular *eemplu ischiogam#ierii+. (ste deasemenea deose#it de indicat cnd este cauza limitrii micrii sau, eventual, se asociazcontracturii-retracturii musculare. Tehnica mai este numit $ine-relaeaz%,iar comanda dat

pacientului este $ine, nu m lsa s-i mic...5%.

n punctul de limitare a micrii se eecut o contracie izometric *#locare de ctre6inetoterapeut+, care treptat se maimalizeaz7 la comand, se face o relaare lent. 3datrelaarea fcut, pacientul n mod activ va ncerca s treac de punctul iniial de limitare acontracturii *contracie izotonic a antagonistului muchiului de ntins+. &e ajunge la un nounivel de limitare, unde se va aplica o nou contracie izometric, contrat de asistent etc., pncnd nu se mai o#ine nimic n direcia respectiv. 8ac fora muscular e prea sla# pentru a

permite micarea n direcia #locat, dup efectuarea izometriei asistentul va efectua micareapasiv.

Tehnica "3 are dou variante'- "3 antagonist, n care se face izometria muchiului retracturat. (emplu,

etensia cotului este limitat' se flecteaz cotul *deci poziia antagonic micrii limitate+, secomand pacientului $ine%, pentru a eecuta izometria *fig./9+, asistentul ncercnd s-ietind cotul7 urmeaz relaarea lent i micarea activ de etensie a cotului *fig./:+7

- "3 agonist, n care se face izometria agonistului *muchiul care face etensia-tricepsul ; fig.0

8/12/2019 Tehnici de Facilitare

3/5

Tehnica "3 poate fi completat cu I!3, care este mai comple. (plicaianeurofiziologic a tehnicii "3 se #azeaz pe urmtoarele'

- cu ct durata de aplicare a contraciei antagonistului micrii afectate este maimare i repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroas, cu att apare mai repede o#osealaunitilor motorii la placa neuromotorie i tensiunea muchiului scade7

- ecitarea circuitului olgi determin impulsuri inhi#itorii autogene, ca idescrcrile celulelor "ensho, scznd activitatea motoneuronilor alfa7

- dac tehnica "3 se aplic unor muchi posturali etensori, nu determinefecte inhi#itorii7

- rolul centrilor superiori este important cnd se solicit relaarea7- aplicarea "3 agonist determin un efect de inhi#iie reciproc pentru

antagonist.

Stabilizarea ritmic (SR)este utilizat tot pentru creterea mo#ilitii, mai ales n cazul

reducerii acesteia datorit durerilor sau redorii post-imo#ilizare gipsat. Tehnica are la #aztot izometria.&e eecut simultan *apoi alternativ+ contraciei izometrice i pe agoniti, i pe

antagoniti *cocontracie+. ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permiterelaarea. =ora de contracie izometric crete progresiv n cadrul secvenei. 8up atingereamaimului de contracie, se recomand relaarea lent. >omanda ver#al este $ine, nu mlsa s-i mic...5%.

&" este o tehnic foarte eficient pentru creterea mo#ilitii, dar cere o maredeteritate din partea 6inetoterapeutului s realizeze cocontracia i din partea pacientului onelegere perfect.

&u#tratul tehnicii este acelai ca la "> i la "3.

)ractic, &" se eecut astfel *de eemplu pentru old+' pacientul duce mem#rulinferior n schema fleie-a#ducie-rotaie intern la amplitudinea maim. n acest moment

2#2# 2121

8/12/2019 Tehnici de Facilitare

4/5

6inetoterapeutul comand $ine5% i creeaz izometria schemei de mai sus *fig.00+. Imediat serecomand ca n aceast secven a tehnicii s nu se eecute vreo micare, pacientulmpiedicnd 6inetoterapeutul s-i mite mem#rul inferior, realiznd astfel izometria peantagoniti *pe schema etensie-adducie-rotaie etern+ ; *fig.01+7 se recomand din nou$ine5% pentru izometria schemei fleie-a#ducie-rotaie intern. &e repet de 0-1 ori, apoi n

final solicitm pacientului s dea curs li#er schemei de fleie-a#ducie-rotaie intern princontracii repetate izotonice.

Izometria alternat (Iz).?neori, de la >I& nu se poate trece direct la contracie i &",indicndu-se o etap intermediar, care este tehnica Iz4, adic eecutarea de contraciiizometrice i pe agoniti, i pe antagoniti, alternativ, fr s se schim#e poziia corpului.

Ierarhiznd tehnicile n vederea ctigrii cocontraciei n poziii rencrcate n ordineadificultii, se o#ine urmtoarea succesiune'

I! I!3 >I& Iz43dat rezolvat contracia musculaturii proimale din postura nencrcat, se trece la

poziia de ncrcare. Teoretic, n aceast postur cocontracia se produce datorit sensi#ilitiiaferenei fusului muscular al musculaturii posturale alungite. 4stfel o prim etap de posturncrcat este $patrupedia%, unde deja apare cocontracia. )entru a o ntri, se aplic tehnicade sta#ilizare ritmic *&"+. 8ac aceast tehnic este dificil, se recomand ca etapintermediar inversarea lent cu opunere, prin diminuarea amplitudinii *I!3+. @ai ales la

pacienii cu insta#ilitate important *ataici, atetozici+, I!3 din $patrupedie% m#untetea#ilitatea de a eecuta apoi izometria alternat.Tehnica I!3 nu difer de I!3 dect prin accea c se diminu treptat amplitudinea

de micare.(erciiile de Iz4 din $patrupedie% se fac pentru toat musculatura centurilor *fleori

; etensori ; a#ductori ; adductori+. n sfrit, apoi se poate trece la tehnica de sta#ilizareritmic. &uccesiunea este deci'

I!3 Iza &"(vident c dac pacientul rspunde de la nceput la &", nu se mai trece prin etapele

intermediare.&e trece apoi la poziiile n genunchi, eznd, ortostatic, cu variantele ei.

>a tehnic principal, sta#ilitatea ritmic se va aplica fie #ilateral, fie unilateral, pentruo etremitate sau pentru trunchi.

2222 2323

8/12/2019 Tehnici de Facilitare

5/5

Aazele neurofiziologice ale cocontraciei i ale tehnicilor utilizate pentru promovareaei in, pe de o parte, de facilitarea motoneuronilor alfa i gama i de creterea recrutrilor deuniti motorii su# contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor. n acelaitimp, cocontracia este rezultatul influului din aferenele fusului muscular al musculaturiietensoare posturale tonice la nivelul de poziie alungit. )e de alt parte, tre#uie inut seama

de efectele facilitatorii reciproce ale receptorilor olgi, care pot aprea de la muchii tonicispre muchii fazici, sau de considerat inhi#iia neuronilor inhi#itori *dezinhi#iie+ ai muchilorfazici de la grupul tonic de celule "ensho ; toate acestea putnd juca un rol n cocontracie.Bi receptorii articulari din jurul suprafeei articulare au, cu certitudine, un rol n sta#ilitatea

posturilor cu ncrcare.