subiecte dermato rezolvate

8/22/2019 subiecte dermato rezolvate

1/67

1. Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoarePielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper

ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i

mucoasele cavitilor naturale. Aspectul anatomic al pielii variaz cu:regiunea topografic, vrsta, sexul, rasa.Dimensiuni: suprafaa (adult de talie medie) = 1,8m. Regulamultiplului lui 9 lui Wallace (repartiia procentual pe segmente):

a) 9% = fiecare membru superiorb) 18% = fiecare membru inferiorc) 36% = trunchid) 9% = cap i gte) 1% = organe genitale

Grosimea pielii:

a) 5mm: palme, tlpib) 0,2 0,5mm: pleoape, prepu

Este mai subire la copii, btrni i femei.Greutate: 1/15 din greutatea total a corpului (4-5kg la adult).Greutatea pielii + hipoderm 20kgCuloarea pielii: variaz n funcie de ras, sex, vrst, regiunetopografic.Culoarea normal a pielii depinde de unii factori:

a) dispersia luminii prin epidermul keratinizat

b) cantitatea de melanin produs de melanocitec) numrul i proprietile melanosomilord) vascularizaia dermuluie) concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin

redusf) cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm

La rasa neagr, numrul melanocitelor este identic cu cel de la rasaalb, dar melanosomii sunt mai mari i mai dispersai. La rasa alb,femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare. Pe anumite zonetopografice (areole mamare, perineu, prile descoperite), culoarea

pielii este mai nchis. Prin absorbia ultravioletelor cu lungime deund scurt, melanina protejeaz epidermul inferior i dermul deinjuria solar acumulativ. Distribuia geografic a pigmentaiei maiintense a pielii corespunde cu regiunile cele mai intens nsorite.2.Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitiiRelieful cutanat: suprafaa pielii nu este perfect neted,remarcndu-se proeminene, depresiuni i orificii.


2/67

1. Proeminenele pot fi tranzitorii (prin contracia muchilor erectoriai prului)/permanente : dermatoglifele si liniile de tensiuneelastica cutanata. De la nivelul palmelor i tlpilor, crestelepapilare realizeaz dermatoglifele specifice fiecrui individ (utile

pentru identificare, pentru depistarea unor anomalii genetice casindromul Down sau a unor defecte cauzate de infeciiintrauterine cum este rubeola).

2. Depresiunile sau anurile pielii pot fi structurale adnci(inghino-crurale, submamare, interfesiere) sau superficiale, finescurte i numeroase (cadrilajul normal) sau pot fi depresiuni delocomoie (n jurul articulaiilor).

3. Orificiile cutanate (pori) sunt depresiuni infundibularereprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau aglandelor sudoripare.

! La nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cusemimucoasele i mucoasele.Distribuia pilozitii: pielea poate fi glabr (lipsit de pr) sauproas (acoperit de pr). La om prul nu are rol de protecie, cidoar rol ornamental. Pn la pubertate perii sunt prezeni doar lanivelul scalpului, sprncenelor. Dup pubertate se dezvolt la ambelesexe axilar i pubian, iar la brbati la nivelul feei i pieptului.Teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restulsuprafeei cutanate sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile,

glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunilemuco-cutanate, care sunt complet glabre.3.Histologia epidermuluiEpidermul este un epiteliu scuamos stratificat cu rennoire continu,avnd drept celule de baz keratinocite, organizate n straturi, carereprezint diferite stadii de difereniere. Straturile epidermului sunt:

a) stratul germinativ (bazal): aezat pe membrana bazal iformat din keratinocite (care au membran, citoplasm, nucleu iorganite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomiitransferai de la melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre

ele prin desmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi.b) stratul malpighian (spinos sau acantolitic): 6-20 rnduri de

keratinocite (au keratinosomi sau corpi Odland, membranplicaturat), legate prin desmozomi.

c) stratul granulos: 5-6 rnduri de keratinocite romboidale (augranule de keratohialin n citoplasm care se vor degrada n timp)


3/67

d) stratul lucios: keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate,fr organite celulare.

e) stratul cornos: 4-10 rnduri de keratinocite turtite, lamelare,fr nucleu, organite, cu membran groas i rezistent, desmozomi

modificai (keratinele reprezint 80% din celul).Tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe.Membrana bazal are 2 straturi: lamina lucida (clarelectronomicroscopic) i lamina densa.3.Histologia celulelor dendritice epidermice

Melanocitele: sunt intercalate printre keratinocitele din stratulbazal. Sunt celule clare, cu nucleu oval i melanosomi (organitesintetizatoare de melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii:sferic, oval, incomplet melanizat i complet melanizat i care vor fidegradai n final de enzime lizozomale). Pot fi mari i individuali

(la rasa neagr) sau mici i agregai (la rasa alb).Celulele Langerhans: sunt situate printre keratinocitele din straturilebazal, spinos i granulos, n foliculii piloi i glandele apocrine, lanivelul mucoaselor. Sunt celule clare, cu nucleu lobulat, au granuleBirbeck (form de bastona sau rachet de tenis). Au rol nrecunoaterea, preluarea, prelucrarea antigenelor i prezentareaacestora limfocitelor T.Celulele Merkel: sunt situate printre keratinocitele din stratul bazal.

Au citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase prelungiri

dendritice. Sunt legate de terminaii nervoase.Celulele dendritice nedeterminate: seamn cu celuleleLangerhans, dar nu au granule Birbeck.Celulele cu vl: din vasele limfatice.Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide.Celulele reticulare dendritice.5. Structura histologic a dermului i hipodermuluiDermul este constituit din:

a) celule: fibrocite, fibroblaste, histiocite, mastocite i altelemigrate n derm (plasmocite, limfocite, celule cromafine,

polimorfonucleare neutrofile).b) reea de fibre reticulare (fibre de reticulin subiri, separate,

dispuse n grilaj), colagene (fibre groase, n mnunchiuri), elastice(subiri, sinuoase).

c) substana fundamental: proteine globulare i filamentoase,mucopolizaharide, acizi, electrolii, vitamine ntr-o suspensia apoas.


4/67

Structura hipodermului: lobuli grsoi separai prin traveeconjunctive care conin vase i nervi; conin adipocite.6. Structura histologic a prului i unitii unghialeStructura histologic a prului: tipuri de pr: lanugo (ft: fin, moale,

nepigmentat), vellus (copii pn la 6 luni, pe scalp: moale,nepigmentat, maxim 2 cm), intermediar (ntre 1-16 ani, pe scalp:moale, scurt, hipopigmentat), terminal(adult: lung, aspru, pigmentat).Prul propriu-zis este format din straturi concentrice: medular(coloana dintr-un rnd de celule), cortical (keratinocite fusiforme),epidermicul (celule anucleate, cu marginea liber n sus).Foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci: teaca epitelialintern (cuticula cu celule dispuse invers dect cele ale epidermiculei,stratul Huxley i stratul Henle), teaca epitelial extern i teacafibroas. Din profunzime spre suprafa prului i se descriu: papila,

bulbul, matricea, rdcina i tija. Foliculul pilos are 3 poriuni:superioar (infundibul), mijlocie (istm), joas (bulb).Structura histologic a unghiei: unghia este o lam cornoas dur,flexibil, uor strlucitoare, translucid, patrulater, convex, cu axulmare longitudinal (mini) sau transversal (picioare), care protejeazfaa dorsal a extremitii distale a degetelor.Lama unghiei este format din onichin (substan cornoas care nuse descuameaz, ci se extinde continuu n lungime) i i se descriu:rdcina (sub repliul proximal), zona proximal (roz, pe patul unghial)

i marginea liber (distal, alb, neaderent la esuturile subjacente).Matricea unghial genereaz lama unghial, fiind n contact direct cufalanga distal. Cu ct este mai lung, cu att unghia este maigroas.Patul unghial situat naintea lunulei, aderent de lama unghial, ncontact direct cu falanga distal (n cazul avulsiei chirurgicale,rmne aderent de lam spre deosebire de epiteliul matricei).Repliurile unghiale nconjur unghia den 3 pri i delimiteazanurile unghiale: 1 proximal i 2 laterale.Hiponichiumul se afl la jonciunea dintre patul unghial i pulpa

degetului. Pe ele se spriin marginea liber a unghiei.7. Structura histologic a glandelor sudoripareGlandele sudoripare ecrine (atrichiale):Sunt 2-5 milioane aproape pe ntreg corpul, se deschid la suprafaapielii.Glomerul cu celule clare (secret sudoare) i ntunecate (secretmucus).


5/67

Conduct sudoripar dermic i intraepidermic.Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale):Localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale externe,inghinal, periombilical. Sunt mai mari i se deschid n canalul

folicular.Glandele sudoripare apo-ecrine:50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz. Au un conductlung care se deschide direct la suprafa cutanat.8. Structura histologic a glandelor sebaceeGlandele sebacee: sunt glande holocrine, acinoase, distribuite pefa, scalp, piept, torace postero-superior. Sunt constituite din acini(membran bazal i celule difereniate i nedifereniate) i conductcare se deschide n folicul pilos.9. Vascularizaia pielii

Este organizat n plexuri: 2 arteriale i 3 venoase.Plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arter este

nsoit de 2 vene).Plex dermic profund: din plexul hipodermic pleac arterelecandelabru care se ramific n dermul profund.Plexul subpapilar: reea dens de vase mici provenit din arterelecandelabru.Plexul papilar: metaarteriole, capilare.Anastomozele arterio-venoase sunt: canale Sucquet Hoyer, canale

prefereniale, metaarteriole, anastomoze cu canal lung i manonmioepitelial, anastomoze tip glomrular (celule mioepiteliale iterminaii nervoase libere).Vasele limfatice: capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor,reea dermic superficialHistologic: structura vaselor este constituit din: intim, tunic mediei adventiie10. Inervaia pieliiFibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit,durere, temperatur, fiind reprezentate de fibre nervoase libere sau n

asociere cu structuri specializate (corpusculi Meissner, Vater-Pacini,Krause, Ruffini, care posed o capsul i o poriune central).Fibrele simpatice motorii inerveaz glandele sudoripare, muchiivaselor, muchii arectori, glandele sebacee (rol n vasoreglare,termoreglare).a) sensibilitatea tactil:

- corpusculi Meissner: n papilele dermice


6/67

- discurile Merckel: n stratul bazal- terminaii n form de cosule: la baza foliculului pilos

b) mecanorecepia ( presiune):- corpusculii Pacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele

de presiune, areole, regiune ano-genital.c) termorecepia:- corpusculii Krause (pentru rece): n dermul superficial,

numeroi pe limb, marginea buzelor.- corpusculii Ruffini (pentru cald): n dermul profund i

hipoderm.d) algorecepia:

- terminaii nervoase libere.11. Fiziologia pielii (sub incomplet)Datorita situatiei sale particulare de organ de invelis care separa

mediul intern de mediul extern, sub a caror influenta se afla, pieleaeste in afara de acoperamant un organ cu functii proprii avand inacelasi timp si functii ce decurg din economia generala a corpului.Functiile normale ale pielii se incadreaza in: functii specifice ale pieliisi functii cutanate legate de procesele fiziologice generale ale pielii.-functiile specifice ale pieliikeratogeneza proprietatea pielii de a forma keratina, substantaproteica care se gaseste in stratul cornos al pielei,par si unghii.Keratinizarea este un proces biologic complex care incepe in stratul

bazal desfasurandu-se pe toata grosimea epidermului pana lasuprafata. Fenomenul incepe la nivelul tonofibrilelor celulare bazaledar mai ales malpighiene care contin scleroproteine la fel ca simembrana celulelor spinoase din partea superioara a stratului.-Melanogeneza proprietatea pielii de a forma melanina sau pigmentmelanic-Functiile secretorii- formarea sudorii se face prin 2feluri de glande:ecrine si apocrine

-formarea secretiei sebacee-Pilogeneza

-Procesele fiziologice generale ale pieliitermoreglareasensibilitatea cutanataprotectiarespiratia12. Perturbrile kineticii i diferenierii celulelor epidermiceProcesele patologice proprii de la nivelul epidermului:


7/67

Proliferative (hiperplazice):a) hiperacantoza (ngroarea stratului spinos peste 20 rnduri)b) hipergranuloza (hiperplazia stratului granulos)c) hiperkeratoza (proliferarea stratului cornos, ex. keratodermii)

Atrofice (hipoplazice):a) hipoacantoza (hipoplazia stratului spinos)b) hipogranuloza (hipoplazia stratului granulos)c) atrofia (hipoplazia epidermului)Perturbri ale keratinizrii:a) hiperkeratoza sau ortokeratoza (hiperplazia stratului cornos, cucelule normale)b) parakeratoza (ngroarea stratului cornos, cu celule care au resturinucleare, ex. psoriazis)c) diskeratoza (keratinizare individual a unor celule rotunde sau cu

membrana dubl corpi rotunzi sau celule cu manta din stratulgranulos; boala Darier)13. Perturbrile coeziunii epidermice i dermoepidermiceProcesul de flictenizare:a) superficial: serozitate sub stratul cornos al epidermuluib) mijlocie: ruperea legturilor dintre celulele malpighiene (acantoliz)c) profund: dermo-epidermic (prin deshiscien la nivelulmembranei bazale unde se acumuleaz serozitatea)Procesul de veziculizare:

a) parenchimatoas (degenerescen celulelor din stratul spinos cedevin balonizate n ele se acumuleaz serozitatea)b) interstiial (se lrgesc spaiile dintre celule: spongioz)Procesul de pustulizare: primitiv, secundar14. Procese patologice dermice i hipodermiceInflamatorii:a) congestia: eritemul (activ, prin dilataia arteriolelor i capilarelorarteriolare sau pasiv, prin dilataia venulelor i capilarelor venulare)b) edemul: (serozitatea ajunge la nivelul dermului i duce la mrireavolumului regiunii respective)c) infiltratul:

- acut (PMN)- subacut (PMN, macrofage)- cronic: banal (PMN, limfocite, histiocite), specific (TBC: celule

gigante, epitelioide i limfocite la periferie, poate prezenta n centrunecroz de cazeificare; sifilis: plasmocite n jurul vaselor dilatate;granulom de corp strin: celule gigante de corp strin)


8/67

Degenerative: (modificri ale troficitii celulare) degenerarea cudepunerea de substane anormale:a) degenerare amiloid: amiloidozb) degenerare fibrinoida: colagenoze

c) degenerare mucinoas: mucinozd) degenerare calcar: calcinozDistructive prin aciunea unor toxine microbiene / tulburricirculatorii:a) necroza (moarte brutal a elementelor celulare)b) necrobioza (moarte lent cu refacerea esuturilor)Proliferative (proliferarea elementelor celulare, fibre, substanfundamental, ceea ce duce la mrirea de volum a dermului)Atrofice (diminuarea numrului de celule, fibre, a substaneifundamentale (se asociaz de obicei cu atrofia epidermului).

15. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificare deculoarePata poate fi o simpl modificare de culoare (consistennemodificat) sau poate fi nsoit de modificarea consistenei.Trebuie descrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturulpetelor.Pete vasculare:a) pete eritematoase: prin vasodilataie (dispar la vitropresiune, apoise recoloreaz)

- prin eritem activ (prin dilataia arteriolelor i a capilarelorarteriolare, mai rou, mai cald, se reface repede dup vitropresiune)- prin eritem pasiv (prin dilataia venulelor i a capilarelor

venulare, mai violaceu, mai rece, se reface mai ncet dupvitropresiune).Dup suprafaa afectat, se mpart n: macule eritematoase ( 5mm), plci eritematoase ( 5mm, dar mai mic dect podul palmeiunui adult), placarde eritematoase (mai mare dect podul palmei unuiadult). Pot fi localizate sau generalizate (eritrodermia).

Apr la eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor,

pitiriazis rozat, sifilis secundar etc.b) pete purpurice: prin extravazarea hematiilor n spaiileextracapilare. Se schimb culoarea n funcie de produii dedegradare a hemoglobinei. Dup suprafaa afectat, se mpart npeteii ( 5mm), echimoze ( 5mm).Pete datorate pigmentului melanic: dup mrime pot fi macule,plci, placarde.


9/67

a) hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul epidermului.Pot fi:

- primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale dup cele dinlichen plan etc)

- congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevipigmentari plani, nevi lentigo, morfee, colasma gravidic, leziunireziduale etc)Hipercromia generalizat se numete melanodermie.b) hipocromice / acromice: prin deficitul / absena pigmentuluimelanic. Pot fi:

- primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni rezidualedup cele din psoriazis, lupus eritematos etc)

- congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite (vitiligo etc)Alte pete: tatuaje voite / accidentale (explozii industriale),

carotenodermie ( vit. A).16. Leziuni elementare solidePapula: cea mai mic leziune elementar solid (civa mm).Culoarea poate fi roie, glbuie, maronie sau poate s aib culoareapielii. Se vindec fr cicatrice.Clasificare:

- papule epidermice (veruci plane)- papule dermice edematoase (urticarie) sau infiltrative (sifilidele

papuloase din sifilisul secundar)

- dermo-epidermic (lichen plan).Nodulul: mai mare dect papula (att n suprafa, ct i nprofunzime). Poate fi rotund sau ovalar. Poate fi localizat n dermulprofund, hipoderm i las cicatrice dup vindecare. Culoarea seschimb (roie glbuie maronie).Ex. vascularite profunde, colagenoze.Tuberculul: mai mare dect papula. Produs prin infiltrat dermicprofund (las cicatrice dup vindecare). Culoarea poate fi glbuie,violacee, maronie.Ex. sifilis teriar, lupus tuberculos, lepra.Goma: mai mare dect nodulul. Are evoluie stadial: cruditate,ramolire, ulcerare, cicatrizare.Ex. sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profunde.Vegetaia: formaiune pediculat, roie, sngernd. Poate conflua aspect conopidiform / creast de coco, cu suprafaa neregulat.Ex. vegetaii veneriene, sifilide vegetante, tuberculoz vegetant,piodermit vegetant.


10/67

Lichenificarea: ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, dinntretierea crora rezult pseudopapule. Apare din cauza gratajuluidin afeciunile pruriginoase.Ex. eczem, prurigo, neurodermit.

Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii saumucoaselor. Aspectele clinice i histologice sunt variate. Evoluiapoate fi benigna sau malign.17. Leziuni elementare cu coninut lichidVezicula: are dimensiuni mici (1-2mm), coninut sero-citrin i estelocalizat n epiderm.Clasificare histologic:a) vezicule parenchimatoase (degenerescena celulelor malpighiene,care acumuleaz lichid intracelular): herpes simplex, zona zoster,varicel

b) vezicule interstiiale (prin spongioz acumulare de lichid ntrecelule): eczem.Bula (flictena): are dimensiuni mari (civa mm-cm), coninut sero-citrin, uneori hemoragic.Clasificare:a) bule superficiale (sub stratul cornos): impetigo stafilococicb) bule mijlocii(prin acantoliz): pemfigus vulgarc) bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boalaDhring-Brocq, porfirie cronic, epidermoliz buloas.

Pustula: are dimensiuni mici sau mari, coninut purulent.Clasificare:a)primitive (acnee, foliculite) / secundare (suprainfecia veziculelorpustule mici sau bulelor pustule mari)b) foliculare (centrate de un fir de pr: foliculite) / nefoliculare (herpessimplu)c) microbiene (variola) / amicrobiene (psoriazis pustulos, zonazoster).18. Leziuni elementare prin soluii de continuitateEroziunea: este superficial (nu depete membrana bazal) vindecare fr cicatrice. Are dimensiuni diferite n suprafa. Poate fi:a) primitiv (ancrul sifilitic).b) secundar, prin deschiderea veziculelor (eczem, herpes simplu)sau bulelor superficiale (impetigo streptococic).Ulceraia: este profund (depete membrana bazal) vindecarecu cicatrice.


11/67

Ex. ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul da gamb.Fisura (ragada): pierdere de substan liniar datorit pierderiielasticitii pielii, prin inflamaie sau hiperkeratoz. Poate fisuperficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu

cicatrice liniar).Ex. eczem cronic, keratodermii palmoplantare etc.Excoriaia: pierdere de substan liniar, datorit gratajului. Poate fisuperficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cucicatrice liniar).Ex. pediculoz, eczem, prurigo etc.19. Deeuri i sechele cutanateDeeuri cutanate:a) scuama: reprezint exfolierea celulelor cornoase. Poate fi deculoare alb, cenuie, glbuie. Are dimensiuni mici (pitiriaziform)

sau mari (lamele sau lambouri). Grosimea este variabil. Esteaderent sau uor detaabil.Ex. pitiriazis persicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos.b) crusta: reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi).Poate fi de culoare galben mieliceric (uscare ser), maronie-neagr(snge), galben mat (puroi). Grosimea este variabil.Ex. impetigo, eczem, ulcerc) sfacelul (gangrena): rezult prin proces de necroz, se elimin ilas ulceraie.

Ex. gangrena diabetic, furunculul.Sechele cutanate:a) cicatricea: nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv deneoformaie. Poate fi recent (violacee) sau veche (alb/pigmentat).Poate avea aspect hipertrofic (dup arsuri), atrofic (sifilis teriar),normal (la nivelul pielii).b) atrofia: reprezint subierea straturilor pielii, cu scdereaconsistenei i elasticitii. Poate fi de culoare roz sau alb-sidefie.Tegumentul este subire, uor plisabil.Ex. lupus eritematos.

20. Tricofiia uscat: etiologie, cilnic, diagnostic de laborator,tratament, profilaxieAgent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile.Simptome: plci eritematoase mici (0,5-2cm), foarte numeroase,neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme. Pot conflua formndplacarde.


12/67

Prul este fragil i se rupe uor, la 1-3mm fa de emergena lor dintegument (rupte chiar la emergen = puncte negre).Firele de pr sunt ncurbate, nglobate n scuame (aspect de Z, S, ?).Evoluie: uneori se vindec spontan la pubertate, alteori persist i

dup pubertate trihofiia cronic a adultului (peri rupi de laemergen, zone atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre iunghiilor).Alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz).Diagnostic micologic:a) microscopie optic: spori endothrixb) examen cu lampa Wood: negativc) cultura pe mediul Sabouraud precizeaz speciaTratament:a) general:

- griseofulvin micronizat (15-25mg/kg corp/zi) sauultramicronizat (10mg/kg corp/zi) timp de 4-6 sptmni.

- imidazoli: ketoconazole (5-10mg/kg corp/zi)- alilamine: terbinafina (250mg/zi)

b) local: radere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice (alcooliodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice,alilamine etc)Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uzpersonal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.

21. Microsporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator,tratament, profilaxieAgent etiologic: aparine genului Microsporium.Simptome: plci eritemato-scuamoase (scuame foarte fine), mari(civa cm), rotunde, puine (1 pn la 5-6 plci), localizate la nivelulscalpului. Firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea laatingere (senzaie de perie), colorat alb-cenuiu.Alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), foarte rar unghia(onicomicoz).Diagnostic micologic:

a) microscopie optic: spori ectothrixb) examen cu lampa Wood: fluorescen verde strlucitoarec) cultura pe mediul Sabouraud precizeaz speciaEvoluie: se vindec spontan la pubertate.Tratament:a) general:


13/67

- griseofulvin micronizat (15-25mg/kg corp/zi) sauultramicronizat (10mg/kg corp/zi) timp de 6-8 sptmni

- imidazoli: ketoconazole (5-10mg/kg corp/zi)- alilamine: terbinafina (250mg/zi).

b) local: radere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice (alcooliodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice,alilamine etc)Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uzpersonal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.22.Tricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic delaborator, tratament, profilaxieAgent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii zoofile saugeofile.Simptome:

a) pustule nconjurate de un discret eritem (proces inflamator), careprogreseaz n profunzimea foliculului i formeaz un nodulinflamator dur, relativ dureros.b) nodulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cudiametrul de civa cm, rotund sau ovalar, congestiv, proeminenti cu suprafaa acoperit de pustule foliculare.c) la nceput formaiunea este dur, relativ dureroas, dar n evoluiese produce ramolirea (abcedare).d) firele de pr parazitate, cad (firele de pr care nu au rdcina

complet distrus pot fi epilate cu uurin, fr durere).e) poate fi o formaiune rotund, rezultat prin confluare = kerion celsi(supuraie profund) sau pot fi diseminate = sicozis.f) vindecarea este cu alopecie cicatricial definitiv.Localizare: pe scalp numai la copil pn la pubertate. Duppubertate contaminarea la adult apare pe alte zone proase (labarbai: barba i mustaa).Alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i laadult (herpes circinat subinflamator).Manifestri alergice: tricofitide.

Evoluie: se vindec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricialdefinitiv.Diagnostic micologic:a) microscopie optic: artrospori ectothrixb) examen cu lampa Wood: negativ (nu are fluorescen)c) cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia.Tratament:


14/67

a) general: griseofulvin, antibiotice antimicrobiene, corticoterapie.b) local: epilaie manual, splare cu ap i spun. Comprese cusoluii Lugol 1. Badijonare cu alcool iodat 1%, unguentbenzosalicilic.

Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uzpersonal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate,tratamentul surselor de infecie animal i evitarea contactului cuacestea.23. Favusul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament,profilaxieAgent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile.Exist 4 forme clinice:a) favus cu godeuri (forma obinuit):

- pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la

ostiumurile foliculare, care se usuc rapid, apoi formeaz plci mici(cu diametrul de civa mm), rotunjite, uor deprimate n centru(godeuri), uscate, galbene ca sulful, centrate de firul de pr.

- perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, dar cadcu timpul.

- las zone alopecice atrofo-cicatriciale.b) favus pitiriaziform:

- placarde scuamoase- peri decolorai, fr luciu.

c) favus impetigoid:- cruste glbui, aderente- peri decolorai, fr luciu.

d) favus cicatricial (alopecic): predomin cicatricile cu alopecie.Alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz),ganglionii suboccipitali i laterocervicali, favide.Evoluie cronic: persist dup pubertate.Diagnostic micologic:a) microscopie optic: grmezi de hife ramificate, bule de aer iartrospori endothrix.

b) examen cu lampa Wood: fluorescen verde nchisc) cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia.Tratament:a) general:

- griseofulvin micronizat (15-25mg/kg corp/zi) sauultramicronizat (10mg/kg corp/zi) timp de 4-6 sptmni.

- imidazoli: ketoconazole (5-10mg/kg corp/zi)


15/67

- alilamine: terbinafina (250mg/zi)b) local: radere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice (alcooliodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice,alilamine etc)

Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uzpersonal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.24. Epidermofiia extremitilor (tinea pedis i manum): etiologie,aspecte clinice i de laborator, tratament, profilaxieEpidemiologie: este larg rspndit n lume. Contaminarea directeste rar. Predomina n mediul urban. Exist factori favorizanigenerali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA,factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate,dermatoze preexistente etc).Etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes

interdigitale, Epidermophyton floccosum.Localizare: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu 3 formeclinice:a) forma intertiginoas (ntre degete): intereseaz n special piciorul,

n spaiile interdigitale III i IV (umiditate crescut). n fundul pliului seremarc macerarea tegumentelor, iar dup detaarea acestorarmne o eroziune zemuind, fisuri. Se asociaz prurit.b) forma dishidrozic: plci eritematoase bine delimitate, circinate,acoperite de vezicule (n special la periferia plcilor), care se

transform n pustule (dac se supraadaug o infecie). La piciorlocalizarea este pe prile laterale ale degetelor, scobitura plantar,partea dorsal a degetelor i piciorului, submaleolar, retromaleolar.La mn localizarea este pe feele laterale i dorsale ale degetelor,faa dorsal/palmar a minii. Se poate asocia prurit.c) forma hiperkeratozic: localizare de predilecie n palm/talp.Leziunile au aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate.Complicaii: piodermite, eczematizare, lichenificare.Diagnostic de laborator:a) microscopie optic (examen direct al scuamelor / lichidului din

vezicule): evideniaz filamente miceliene.b) cultura pe mediul Sabouraud: precizeaz genul i speciadermatofitului.c) IDR intens pozitiv (n special n cazul dishidrozisului asociat).Tratament:a) tratament topic (esenial):


16/67

- antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilici acid benzoic, unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani(albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde iviolet de metil 1%), fenosept. Compui imidazolici (ketoconazol,

econazol, isoconazol, oxiconazol), compui triazolici (terconazol),alilamine (naftifin, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamin). Duratatratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic.b) tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund lamedicaia topic. Ex. tinea pedis hiperkeratozic): griseofulvin,ketoconazol, fluconazol, terbinafin. Durata tratamentului este deminim 5-6 sptmni.Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele, dezinfecialenjeriei, mbrcmintei i ncalmintei (formolizare, fierbere iclcare, spray sau pulberi antimicotice), evitarea folosirii n comun a

unor obiecte de mbrcminte i nclminte, controlul hiperhidrozeipiciorului, evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice.25. Tinea cruris i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice i delaborator, tratament, profilaxieEpidemiologie: este larg rspndit n lume: contaminarea directeste rar. Predomin n mediul urban. Exist factori favorizanigenerali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA,factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate,dermatoze preexistente etc).

Epidermofiia inghinal (tinea cruris):a) etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytesinterdigitale, Epidermophyton floccosum etc.b) localizare: cu predilecie la nivelul pliului inghinal. Alte pliuri: axilar,submamar.c) clinic:

- plac eritematoas bine delimitat, cu marginea circinat,activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul palid acoperit descuame

- leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice. Se extind la organele

genitale externe (brbai), pliul interfesier i regiunea suprapubian.Herpesul circinat (tinea corporis):a) etiologie: M. Canis, T. Rubrum, T. Verrucosum, T. Mentagrophytesasteroidesetc.b) localizare: oriunde pe suprafaa glabr (lipsit de pr).


17/67

c) clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde/ovalare/circinate, cumarginea mai activ (mai eritematoas, cu vezicule sau pustule) icentrul este mai palid, scuamos.d) evoluie: excentric

e) complicaii: piodermite, micetidef) form clinic aparte: Herpes circinat subinflamator (plcisubinflamatorii rotunjite, bine delimitate, eritematoase, cu toatsuprafaa acoperit de pustule centrate de fire de pr).g) laborator:

- microscopia optic: filamente miceliene (prin examenul alscuamelor i lichidului din vezicule).

- cultura pe mediu Sabouraud: precizeaz genul i specia.- IDR la trichorhytin: intens pozitiv (mai ales n herpes circinat

subinflamator).

Tratament:a) topic (esenial): antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cuacid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield),colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozina 2%,verde i violet de metil 1%), fenosept, compui imidazolici(ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol), compui triazolici(terconazol), alilamine (naftifin, terbinafin, amorolfin,ciclopiroxolamin etc).Durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic.

b) tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund lamedicaia topic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin.Durata tratamentului este de minim 5-6 sptmni.Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecialenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray saupulberi antimicotice). Evitarea folosirii n comul a unor obiecte de

mbrcminte. Controlul hiperhidrozei i evitarea mbrcminteisintetice.26. Onicomicoze dermatofitice: etiologie, aspecte clinice i delaborator, tratament, profilaxie

TINEA UNGHIUMEpidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar duptinea capitis): afecteaz frecvent adulii. Condiii favorizante suntcldura, umiditatea i padichiura.Etiologie: genurile Trichophyton, EpidermophytonClinic: are 3 forme clinice:a) onicomicoza subunghial distal:


18/67

- apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) aunghiei, apoi cuprinde toat unghia.

- iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, iar zona afectatdevine alb-glbuie / cenuiu-maroniu.

- n continuare este prins lama unghiei de pe partea profund,unghia devine striat, boselat, friabil. E ajunge la onicoliz.Leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei.b) onicomicoza subunghial proximal (rar):

- debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliuluiperiunghial

- leziunile progreseaz de la baz ctre extremitatea liber:modificri de culoare a lamei, striaii i onicoliz.c) onicomicoza alb superficial:

- manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei.

- frecvent este interesat unghia de la haluce.- debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie.- lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz.

Diagnostic de laborator:a) microscopie optic: filamente miceliene (prin examenul alfragmentelor din unghie)b) cultura pe mediu Sabouraud: precizeaz genul i specia.c) IDR la trichophytin: pozitiv (dac exist fenomene desensibilizare).

Tratament:a) tratament general:- griseofulvin (fungistatic): 6 luni la mn, 12 luni la picior

(efecte secundare!)- ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 3-4 luni (toxic

hepatic)- compui triazolici (itraconazol, fluconazol): 3-4 luni- alilamin (terbinafin).

b) tratament topic:- medicaie keratolitic puternic (distruge lama unghiei i

ndeprteaz parazitul): KI 50%, Uree 40%- medicaia topic antimicotic clasic / modern: lacuri

speciale pentru unghii (pot rezolva uneori o onicomicoz, dar frecventsunt asociate cu medicaie general).

- lac cu Amorolfin, lac cu Ciclopiroxolamin (BATRAFEN), 1-2ori / sptmn.


19/67

c) avulsia chirurgical a unghiei: dup vindecarea plgii, se aplicmedicaie antimicotic.27. Pitiriazis versicolor: etiopatogenie, aspecte clinice i delaborator, tratament, profilaxie

Etiologie: o levur Pityrosporum orbiculare = Malassezia furfur(saprofit al tegumentelor, care n anumite condiii devine patogen).Factori favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia, dermatitaseboreic (levur lipofil), stare de imunosupresie.Clinic:a) localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor, rar lanivelul scalpului, organelor genitale la brbai, excepional laextremitile membrelor.b) pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe), dedimensiuni mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde de

aspect geografic. Sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar lagrataj metodic al lui Brocq)c) form aparte: pitiriazis localizat la pliuriDiagnostic de laborator:a) microscopie optic: pitirosporum (filamente miceliene scurte iramificate. Rotunde sau ovalare, dispuse n ciorchine).b) cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de mslinec) examen cu lampa Wood: fluorescen galben caracteristic.Tratament:

a) tratament topic (exclusiv):- sulf (unguent 10%): zilnic, timp de 7 zile. Apoi tratament dentreinere o zi pe sptmn, 10 sptmni consecutiv.

- sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic,2-3 sptmni

- compui imidazolici: zilnic, 2-3 sptmni, urmat de tratamentde ntreinere.

- compui triazolici, alilamine, coclopiroxolamin, tolnaftatb) tratament general: este administrat numai n formele severe carenu rspund la tratamentul topic (ex. SIDA): ketoconazol, itraconazol,

fluconazol, terbinafin.Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea levurii,igien, duuri i bi personale. Tratamentul corect pentru a prevenirecidivele. Dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere iclcare). Evitarea folsirii n comun a unor obiecte de mbrcminte(prosoape, echipament sportiv). Controlul hiperhidrozei i al secreieisebacee. Evitarea mbrcmintei sintetice.


20/67

28. Eritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator,tratament, profilaxieEtiologie: a fost demonstrat actual ca fiind de origine bacterian:Corynebacterium minutissimum (cocobacil gram negativ cu

morfologie filamentoas).Factori favorizani: diabet zaharat, stare de imunosupresie, umiditatelocal, mbrcminte sintetic, hipersudoraie.Clinic: plci bine delimitate, culoare maronie pe toat suprafa,acoperit de scuame fine. Este localizat la pliurile inghinale, axilare,submamare.Diagnostic de laborator:a) microscopie optic: evideniaz Corynebacterium sub form defilamenteb) cultura pe medii specifice mbogite: precizeaz specia

c) examen cu lampa Wood: rou coral / orangeTratament:a) general: eritromicin (comprimate), p.o. timp de 10 zile.b) topic: eritromicin (crem 2-4%), preparate imidazolice, triazolice,alilamine.Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea bacteriei,igien, duuri i bi personale. Tratamentul corect pentru a prevenirecidivele. Dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere iclcare). Evitarea folosirii n comul a unor obiecte de mbrcminte

(prosoape, echipament sportiv). Controlul hiperhidrozei i evitareambrcmintei sintetice.29. Candidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic delaborator, tratament, profilaxieEtiopatogenie: levuri Candida i Torulopsis difer prin capacitateade a forma micelii i pseudomicelii. Candida este saprofit oportunistal mucoaselor i devine patogen cnd rezistena organismului scade.Factori favorizani pot fi locali (cldur, umiditate, traumatisme),generali (endocrinopatii, tulburri metabolice - diabet zaharat -,afeciuni maligne, stare de imunodepresie inclusiv cea iatrogen),

fiziologici (sarcina, menstra, vrstele extreme).Clinic:a) candidoze bucale:

- candidoza pseudomembranoas acut (muguet): edem,eroziuni i depozit cremos, care se detaeaz cu greutate. Seprezint sub forma unor grune separate, care pot conflua iformeaz pseudomembrane. Se asociaz cu durere i usturime.


21/67

- candidoza atrofic acut: zon de depapilare a mucoaseilimbii, cu formarea minim de pseudomembrane (limb scrotal =limb cu pliuri)

- candidoza atrofic cronic: ntlnit la persoane purttoare de

proteze dentare. Leziunile sunt localizate pe palat. Simptomatologiesubiectiv sczut sau absent- candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone

albe, uor infiltrate- glosita romboidal median: depapilare a mucoasei limbii pe

partea dorsal- limb neagr piloas (nu are ntotdeauna etiologie

candidozic): hipertrofie a papilelor linguale, care devin alungite inegre ca nite fire de pr.b) candidoze ale buzelor:

- perleul (keilosis): macerare i fisur a semimucoaseicomisurii bucale.

- keilita: inflamaia buzei produs de Candida (eritem, edem,eroziune pe mucoas i depozite albe cremoase.Diagnostic de laborator:a) microscopie optic: evideniaz Candida (prin examinareasecreiilor mucoase)b) cultura pe mediul Sabouraud: arat specia (frecvent Candidaalbicans)

Tratament:a) general: antibiotice (poliene, nistatin, natamicin), imidazoli(ketoconazol), triazoli (fluconazol, itraconazol)b) local: admin. De suspensii orale sau geluri cu nistatin iamfotericin B.30. Candidoza genital: etiologie, clinic, diagnostic de laboratorEtiologie: levuri Candida i Torulopsis difer prin capacitatea de aforma micelii pseudomicelii. Candida este saprofit oportunist almucoaselor i devine patogen cnd rezistena organismului scade.Factori favorizani pot fi: locali (cldur, umiditate, traumatisme),

generali (endocrinopatii, tulburri metabolice, afeciuni maligne, starede imunodepresie), fiziologici (sarcina, menstra, vrstele extreme).Clinic:a) candidoze genitale:

- vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat,edematoas, cu eroziuni i depozite alb-cremoase. Scurgere


22/67

vaginal alb, prurit, leziunile se extind la vulv cu eritem, edem,eroziuni i depozite. Se pot extinde i la pliul interfesier.

- balanita / balanopostita: eritem, edem, cu mici pustule pegland, eroziuni n anul balano-prepuial, cu depozite alb-cremoase.

Leziunile se extind spre pliuri.b) Candidoza mucoasei anale: anita candidozicDiagnostic de laborator:a) microscopie optic: evideniaz Candida (prin examinareasecreiilor mucoase)b) cultura pe mediul Sabouraud: arat specia (frecvent Candidaalbicans).31. Intertrigo candidozic, paronichia i onicomicozacandidozic: aspecte clinice, diagnostic diferenial, diagnosticde laborator

Etiologie: levuri Candida i Torulopsis difer prin capacitatea de aforma micelii pseudomicelii. Candida este saprofit oportunist almucoaselor i devine patogen cnd rezistena organismului scade.Factori favorizani pot fi: locali (cldur, umiditate, traumatisme),generali (endocrinopatii, tulburri metabolice, afeciuni maligne, starede imunodepresie), fiziologici (sarcina, menstra, vrstele extreme).Clinic:a) intertrigo candidozic:

- inflamaie a pliurilor: eritem, edem, sub form de plci care au

la periferie pustule care se deschid i formeaz eroziuni sau se usuci se detaeaz, rmnnd un gulera de descuamare. Tegumentuleste macerat n fundul pliului.Localizri frecvente: pliurile interdigitale al minii, pliul submamar lafemeie. Mai rar, pliul inghinal, interfesier.b) paronichia (perionixis):

- inflamaia esuturilr periunghiale cu edem, eritem idesprinderea cuticulei

- la apsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroialb-glbui cremos.

c) onicomicoza candidozic:- unghia este prins de la baz sau de la partea lateral- urmeaz unui perionixis, prezint modificare de culoare,

striaii, lama unghial este friabil, suferind procesul de onicoliz.Diagnostic de laborator:a) microscopie optic: evideniaz Candida (prin examinareasecreiilor sau fragmentelor de unghie)


23/67

b) cultura pe mediul Sabouraud: arat specia (frecvent Candidaalbicans)Diagnostic diferenial:a) pentru intertrigo candidozic, cu: epidermofiia pliurilor, eczema

pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococicb) pentru perionixisul candidozic, cu: perionixis stafilococic, leziuni depsoriazis periunghialec) pentru onixisul candidozic, cu: onixis stafilococic, onicomicozadermatofitic.32. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase i msuri deprofilaxieTratament general: amfotericina B (anticandidozic foarte toxic ncazuri grave: septicemii), flucitozin, ketoconazol, fluconazol,itraconazol, terbinafin, pimaricin.Tratament topic: nistatin, amfotericin B, compui imidazolici,triazolici, ciclopiroxolamin, fenosept, soluie lugol, colorani.Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani.33. Foliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenialFoliculite: inflamaia foliculilor piloiEtiologia: StafilococFoliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare, nconjuratede eritem.a) foliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapid vinecare n

cteva zile.Ex. foliculite dup brbierit / epilat, impetigo folicular Bockhar (lacopil: la gamb)b) Foliculite superficiale cronice: evoluie trenant, recidivant.Ex. foliculita cronic a gambelor (la adult), impetigo folicular Bockhartcronic.Diagnostic diferenial:a) foliculita produs de uleiuri minerale i alte substane chimiceiritanteb) sudamina (miliaria pustuloas: la persoane cu sudoraie excesiv)

c) foliculite produse de ali ageni microbieni: germeni gram negativi,CandidaFoliculite profunde:nsoite de inflamaie perifoliculara) foliculita profund acut: papulo-pustule foliculare, nconjurate deeritem i edem un mic nodul inflamator profund, iniial dur i foartedureros, apoi se ramolete se deschide la exterior, cu eliminarea


24/67

esutului necrozat. Rdcina firului de pr este distrus. Vindecare cucicatrice.Ex. orgelet (foliclita genelor), foliculita narina.b) foliculita profund subacut sau cronic: = sicozis (n barb i

musta, mai rar scalp la copil-, sau pubis). Form aparte: sicozislupoid (leziuni cicatriciale i alopecie.Diagnostic diferenial:a) sicozis cu Trichophytonb) lupus tuberculos localizat pe zona piloasc) lupus eritematosd) pseudofoliculite (produs de creterea dup ras a prului n sensinvers).34. Furunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenialEtiologie: Stafilococ

Furunculul este o foliculit profund cu perifoliculit.Debut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur, apoiavanseaz profund i formeaz un nodul inflamator (conic, cu pustula

n vrf), care se mrete.Faze evolutive:a) cruditate (nodul dur i foarte dureros)b) ramolirec) ulcerare (eliminarea esutului necrozat)d) vindecare cu cicatrice

Prul NU cade.Localizare: oriunde exist foliculi piloi (fa, ceaf, fece etc)Forme aparte:a) furuncul multiplu (autoinoculare la ali foliculi n faze evolutivediferite)b) furuncul antracoid = carbuncul (ntlnit n special la brbat, laceaf, intereseaz mai muli foliculi alturai inflamaie profund, ia esutului celular subcutanat. Vindecare cu cicatrice)c) furuncul mediofacial = stafilococia maligna (la buza superioar,arip nazal, an nazo-genian. Diseminare hematogen prindesinusul cavernos)d) furunculoza recidivant (pe un teren imunodeprimat, igien ,umiditatea ).Diagnostic diferenial:a) kerion celsib) hidrosadenitc) chist infectat


25/67

d) gom TBCe) gom sifilitic35. Stafilococii acneiforme: aspecte clinice, diagnosticdiferenial

Acneea necrotic: papulo-pustule cu evoluie spre necroz central cruste necrotice n centrul leziunii, care se detaeaz dndulceraii. Se vindec cu cicatrici nfundate.

- localizre: temporal i la marginea zonei proase a scalpuluin regiunea frontal

- diagnostic diferenial: tuberculide papulonecroticeAcneea keloid a cefei: papulo-pustule foliculare nconjurate deeritem noduli inflamatori profunzi (supureaz, se deschid i eliminpuroi i esut necrotic. Vindecare cu cicatrice (aspect keloid), nband, situat la marginea zonei piloase.

- localizare: marginea cefei (la brbat)- diagnostic diferenial: furuncul antracoid al cefei (carbuncul)

Acneea conglobat: leziuni profunde, nodulare (supureaz, sedeschid la exterior prin ulceraii sau traiecte fistuloase ce potcomunica ntre ele). Vindecare cu cicatrici.

- localizare: fa, trunchi, fese- diagnostic diferenial: acneea polimorf (aspect flegmonos),

alte manifestri acneiforme.36. Stafilocociile glandelor sudoripare i unghiei: aspecte

clinice, diagnostic diferenialHidrosadenita (hidradenit supurativ; apocrinita)- este o inflamaie a glandelor sudoripare apocrine produs deStafilococ- localizarea de predilecie este axilar, mai rar la nivelul perineului,inghinal sau areola mamar.- debut: un mic nodul profund, dur i dureros, care se mrete spreexterior, prinde prile superficiale ale tegumentului, care devincongestive, dup care se ramolete i se deschide la exterior- vindecare: cu cicatrice

- afeciunea are un caracter caracter recidivant, fiind prinse mereualte glande. Probabil este influenat hormonal la femeie (hormoniiandrogeni)- diagnostic diferenial: furuncul, gomPerionixisul stafilococic:- inflamaia repliului periunghial, produs de stafilococ


26/67

- manifestat prin: eritem, edem infiltrarea zonei periunghiale, durereimportant. Evolueaz spre supuraie cu eliminarea puroiului de subrepliul unghial- diagnostic diferenial: perionixis candidozic (nesupurativ) alte leziuni

periunghialeOnixisul stafilococic:- inflamaie a patului unghiei i unghiei produs de Stafilococ- obinuit urmeaz perionixisului- evoluie spre supuraie cu distrugerea lamei unghiale (onicoliz) ieliminarea puroiului- diagnostic diferenial: onixis candidozic (nesupurativ), onicomicozadermatofitic, alte onicopatii.37. Stafilococii buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenialImpetigo bulos:

- este intlnit n special la copil- clinic: bule mari, care apar pe o discret baz eritematoas i carese deschid (nu persist mult timp pe piele) sau persist pe piele coninutul (devine purulent) apoi se usuc, formnd cruste glbui-maronii.Pemfigusul epidermic al nou nscutului:- leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile de via (+ febr)- pot apare mici epidemii n cree- clinic: bule superficiale ce pot atinge dimensiuni mari, se nmulesc

rapid.Boal Ritter von Rittershain- apare la sugar- etiologie: stafilococ auriu hemolitic- clinic: bule superficiale care se usuc rapid. Leziunile se extind petegument. Apare un eritem cu tendin la generalizare, apoi sproduce o exfoliere tegumentului dnd un aspect eritrodermic(eritrodermia Ritter).Sindromul Liyell stafilococic al sugarului = sindromul pielii oprite(trebuie difereniat de cel al adultului, cu etiologie medicamentoas)

- clinic: bule care apar pe un fond eritematos, cu tendin la extensiepe tegumente. Bulele se deschid i rezult denudrii extinse aletegumentului, ca ntr-o arsur. Starea general este influenat,avnd totui o evoluie bun sub antibioterapie.- histologic: proces de necroz la nivelul limitei dintre stratul granulosi cel spinos.Diagnostic diferenial:


27/67

a) impetigo non-bulosb) dermatitele buloase autoimune (pemfigus vulgar, pemfigoid bulos,dermatita herpetiform)c) porfiria cutanat tardiv

d) boli cu vezicule (herpes simplu, zona zoster, eczem).38. Stafilococii proliferative i necrotizante: aspecte, diagnosticdiferenialStafilococii proliferative:a) botriomicomul:

- clinic: o formaiune proliferativ, pediculat, roie-sngernd,moale, cu evoluie rapid. Apare pe o soluie de continuitatetraumatic sau pe o leziune preexistent.

- localizare: oriunde pe suprafaa cutanat (semimucoase imucoase)

- diagnostic diferenial: melanomul pseudobotriomicomatos(tumor malign, ca formaiune pediculat acromic), papilomul,angiomul.b) piodermita vegetant:

- etiologia: nu este ntotdeauna stafilococic (ali germeni:Streptococ)

- clinic: plci / placarde vegetante. Poate fi localizat saugeneralizat

- diagnostic diferenial: pemfigus vegetant (dermatoz buloas

autoimun, vegetaii veneriene), tuberculoz vegetant.Stafilococi necrozante:a) paniculita necrozant: apare la copil, obinuit pe un terenfavorizant, cu rezisten sczut.

- localizare: oriunde (mai frecvent la membrele inferioare)- clinic: placard eritematos, edemaiat, pe suprafaa cruia pot

apare bule care pot ulcera. Infiltreaz n profunzime (i esutul celularsubcutanat). Simptomatologie general important (frison, febr)

- diagnostic diferenial: gangrene de alte etiologiib) dermita erizipeloid stafilococic:

- placard eritematos i edematos, infiltrat, dureros (asemntorerizipelului) dar cu delimitri mai puin nete. Pe suprafaa lui aparzone de necroz sau de ulceraie. Vindecare cu cicatrice. Seasociaz cu semne generale.

- diagnostic diferenial: erizipel, celulit39. Streptococii eritematoase: aspecte clinice, diagnosticdiferenial


28/67

Erizipelul: este o limfangit a reelei limfatice dermice dat deStreptococ. Poarta de intrare poate fi o soluie de continuitatetraumatic sau o dermatoz preexistent. Perioada de incubaie estede cteva zile. Debutul este brusc cu frison unic, febr, greuri,

vrsturi, cefalee. Se constituie placard cutanat eritematos,edematos, dureros, bine delimitat de tegumente sntoase, acociatcu adenopatie local inflamatorie i dureroas.- forme clinice aparte: eriziperlul bulos, erizipelul flegmonos, erizipelulgangrenos, erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar seextinde pe alt parte.- localizare: oriunde, mai frecvent la fa i gamb- complicaii: abcese profune, elefantiazis, septicemii (prin diseminarehematogen), atingeri renale (tardiv)- diagnostic diferenial: limfangita, celulita, flebita superficial, dermita

erizipelo-stafilococic, dermatita de contat iritativ.Limfangita: este inflamaia unui vas limfatic subcutanat.- poarta de intrare: soluia de continuitate- debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate, la care seadug edem, durere, apoi se constituie un cordon edematos,dureros, de lime variabil, ce merge de la poarta de intrare pn lanodulii regionali. Simptome generale: frisonul i febra pot precedaleziunile cutanate sau apar concomitent- complicaii: prin diseminare hematogen (septicemii i atingeri

renale tardive)- diagnostic diferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita.Celulita: este o inflamaie acut / subacut / cronic a esutuluicelular subcutanat. Poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcercutanat, dar poate apare i pe tegumente indemne.- debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund, cu prindereaesutului celular subcutanat. Pe suprafaa placardului constituit potapare bule i zone de necroze urmate de ulceraii.- se asociaz simptome generale de tip febr, frison. De asemenease poate asocia limfangit cu prinderea ganglionilor regionali.

- localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb- complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde- 2 forme clinice: nesupurativ, supurativ (placardul este acoperit cubule care se deschid, iar leziunea evolueaz spre necroz)40. Streptococii buloase: aspecte, diagnostic diferenialImpetigo contagios (impetigo nonbulos): este frecvent ntlnit lacopil. Uneori complic o alt dermatoz (impetiginizare). Bule mici


29/67

care apar pe o baz eritematoas se deschid i se usuc rapid,formnd cruste mielicerice care domin tabloul clinic. Leziunile seextind rapid. Dup detaarea crustelor rmne un eritem discret, iarvindecarea nu las cicatrici.

- localizare: oriunde pe suprafaa cutanat- compliaii: limfangit, adenit regional, renale (tulpini nefritogene),eritemul polimorf (postimpetigo)- diagnostic diferenial: herpes circinat, herpes simplu.Turniola (dactilita bulas): este ntlnit la copil. Bule superficialesunt localizate pe pulpa degetelor sau periunghial (asemntorbulelor din impetigo). Leziunile se pot extinde pn n palm.Perleul (zblua streptococic): este inflamaia comisurii labiale,produs de Streptococ. Iniial apale o bul, care se deschide irezult o fisur. Evoluia este trenant.

- diagnostic diferenial: zblua candidozic, sifilida eroziv (leziunea sifilisului secundar), leziuni din hipovitaminoz.Keilita: este o inflamaie a buzelor.- eritem, edem i bule care apar pa partea mucoas i las eroziuni.Pe partea semimucoas se formeaz cruste mielicerice.Keratita flictenular: este o inflamaie a corneei. Apare o bula pecornee care este vazut la biomicroscop.41. Streptococii erozive, ulceroase, scuamoase i papuloase:aspecte, diagnostic diferenial

Streptococii erozive i ulceroasea) intertrigo streptococic (inflamaia unui pliu):- clinic: plac eritematoas, cu bule mici care se deschid rapid

eliminnd o serozitate care se usuc formnd cruste glbui. n fundulpriului apare o fisur.

- diagnostic diferenial: intertrigo candidozic, psoriazis inversat,eczema pliurilor, epidermofiia pliurilor.b) ectima:

- clinic: bule profunde apar pa un discret fond eritematos, apoise deschid i las ulceraie care se acoper de cruste hematice.

- localizare: frecvent la gambe, rar pe coapse i excepional peantebra sau mn

- vindecare: cu cicatrici i pigmentri reziduale- ectima apare pe un teren predispus: microtraumatisme ale

gambei, insuficiena venoas cronic, igien deficitar- diagnostic diferenial: ulcerul de gamb.


30/67

c) ulcerul streptococic: este frecvent ntlnit ntr-un climat umed iclduros. Poarta de intrare poate fi un traumatism minor (neptura).

- clinic: ulcer cu margini neregulate, cu fund granular i acoperitde secreii

- diagnostic diferenial: ulcerul de gamb de etiologie venoassau arterial.Streptococii scuamoasea) pitiriazisul alb al feei: este ntlnit la copil. Apare prin mecanism desensibilizare la antigene streptococice secundar unui focarstreptococic cu alt localizare.

- clinic: plci eritematoase i acromice, cu scuame fine- localizare: fa, membrele inferioare sau trunchi- diagnostic diferenial: eczematide, vitiligo, acromii secundare

b) streptococia scuamoas a pielii capului: apare descuamaie difuz,

cu scuame alb-cenuii, pe fond eritematos- form aparte: tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care

urc pe firele de pr (ce devin albe sidefii)- diagnostic diferenial: tinea capitis

Streptococii papuloase- manifestri alergice de sensibilizare- prurigo streptococic: erupie pruriginoas sau papuloas sau

prurigo-papuloas diseminat pe tegumente, secundar unui focarstreptococic.

42. Scabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinicEtiologie: Sarcoptes scabiei, varietatea hominis. Femela este maimare dect masculul, are corp turtit, glbui, cu anuri transversale,prezint ventral 4 perechi de picioare gheare, iar pe partea dorsalspini (denticule). Extremitatea cefalic, fr ochi, prevzut cu unrostrum cu dini. Masculul moare imediat dup copulaie, iar femelafertilizat sap un an (sub stratul cornos) n care depune oule iunde va muri. Din ou (n cteva zile) larve (3 perechi de picioare) nimfe parazii aluli. Populaia de parazii femele la o persoanparazitat este n medie de 10-12 parazii (form particular: scabia

norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare).Epidemiologie: este rspndit n lume. Pot apare epidemii nperioade de 25-30 ani caracterizate de o perioad de cretere pnla un vrf, dup care urmeaz o perioad de scdere i apoi dedispariie (imunitate temporar). n perioadele interepidemice persistcazuri sporadice. Transmiterea poate fi direct (contact sexual) sau


31/67

indirect (rar: prin lenjerie). Factori favorizani pot fi socioeconomici,demografici, comportamental, medicali.Clinic:a) prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)

b) leziuni cutanate caracteristice:- anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur astratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag),uor de evideniat cu un colorant (cerneal). Localizri de elecie potfi partea de flexie a pumnului, partea ulnar a minii, partea lateral adegetelor, coate (rar). La sugar, palm, talp. La btrni, pe trunchi.

- eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul laextremitatea anului

- vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sauaproape de aceasta

c) leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj,suprainfecie):

- papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate nvrf de o vezicul are se usuc i rezult cruste. Zone de elecie potfi partea lateral a degetelor minii, faa de extensie a cotului,peretele anterior al axilei, areola mamar la femeie, abdomen(subombilical), partea de flexie a pumnului, perigenital, fese iregiunea subfesier. La copilul mare i adult sunt respectateextremitatea cefalic, gtul, zona interscapular, palmele i tlpile. La

sugar pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanata.- leziuni de grataj: excoriaii- noduli: cu diametrul 10-12mm, culoare roie-maronie,

consisten dur, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teacapenisului). Se produc prin retenia unor fragmente de parazit (ou,fecale) i constituirea unui granulom de corp strin.

43. Scabia: forme clinice, complicaii, diagnostic pozitiv,diagnostic diferenialForme clinice de scabie:

a) forma obinuit (comun):+ prurit nocturn (la cldura prului, parazitul este mai activ)+ leziuni cutanate caracteristice (rar remarcate):

- anul scabios (galeria spat de femel): o micridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Zsau zig-zag).


32/67

- localizri de elecie: partea lateral a degetelor, parteade flexie a pumnului, partea ulnar a minii, coate (rar)

- eminena acarian unde se gsete femela: o micpapul la extremitatea anului

- vezicula perlat (reacie alergic): la extremitateaanului sau aproape de aceasta+ leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj,

suprainfecie):- papulovezicule (alergice): papule mici avnd n vrf o

vezicul care se usuc cruste- zone de elecie: partea lateral a degetelor minii, de

flexie a pumnului, cot, axil (anterior), areola mamar (femei),subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, gland, scrot. Laadult nu apare pe cap, gt, interscapular, palme i tlpi.

- leziuni de grataj: excoriaii- noduli: de 10-12mm, roii-maronii, duri, situai pe zone

acoperite (scrot, axil, teaca penisului)b) scabia frust (atenuat): leziuni discrete, prurit sczut (persoanecu igien bun)c) scabia incognito: scabie greit diagnosticat, considerat ca odermatoz alergic i tratat topic / general cu corticoizi. Pruritul ileziunile sunt atenuate.d) scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu noduli sau numai

leziuni nodularee) scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamo-crustoase, pemembre, coate, umeri, pielea capului. Uneori laziuni scuamoasegeneralizate. Sub scuame se gsesc milioane de parazii. Apare laimunodeficiene i este rezistent la tratamentul clasic.Complicaii: suprainfecie cicrobian (impetigo, alte piodermite),glomerulonefrit secundar unei piodermite streptococice,eczematizare (n special la sn la femei), boal Paget (dermatozprecarcinomatoas), lichenificare.Diagnosticul pozitiv al scabiei: prurit nocturn, leziuni cutanate

necaracteristice i caracteristice, context epidemiologic (mai multecazuri n familie sau n colectivitate), examenul de laborator (recoltareprin grataj se observ la MO: parazii, ou, fecale de parazit),tratamentul de prob (pruritul i leziunile dispar sub tratamentantiscabios), examenul histologic (rar este necesar).Diagnosticul diferenial al scabiei: prurigouri (erupii papulo-eziculare, diseminate pe tegument, fr zone de elecie: prurit


33/67

nocturn i diurn), eczema papulo-vezicular (prurit i leziunidiseminate), lichenul plan (papule plane, poligonale, strlucitoare, cuzone de elecie), sifilisul primar (ancrul sifilitic difereniat de ancrulscabios: ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur,

infiltrat), sifilidele papuloase (papule rotunjite, lenticulare, fr prurit,cu gulera de descuamare n jur).

44. Scabia: tratament i profilaxieTratament topic (esenial):a) clasic: medicamente cu sulf, benzoatul de benzilb) insecticidelor de contact: lindan, malation, piretrine, piretroizi,tiabendazolc) la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i schimbarealenjeriei de corp. Lenjeria trebuie dezinfectat prin fierbere i clcare.

Dac nu este posibil, haine trebuie s fie puse n pungi de nylonnchise ermetic pentru 10 zile (paraziii mor i apoi hainele pot fisplate obinuit)Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecia lenjeriei i hainelor,educaie sanitar.

45. Pediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic,tratament, profilaxieEtiologie: Pediculus humanus subspecia capitis. (Pediculus

humanus capitis): femela are 3-4mm lungime (masculul este maimic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet. Se ataeazputernic de firele de pr la scalp prin membre prevzute cu gheare idepun ou (lindeni) pe firele de pr.Epidemiologie: rspndit n lume. Transmeterea se face princontact direct, mbrcminte.Clinic: apar pe salp (occipital, partea lateral), rar barb, excepionalalte zone proase.- prurit, pete hemoragice urmate de papule pruriginoase.- grataj suprainfecie (impetigo-plica polonica), cu adenopatia

regional- uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prinmecanism alergic.Diagnostic: prurit nocturn (occipital, partea lateral a scalpului),papulo-vezicule, suprainfecie, evidenierea lindenilor (cu lampaWood) i a parazitului adult.


34/67

Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray),xilonProfilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri deigien, educaie sanitar i sexual.

46. Pediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic,tratament, profilaxieEtiologie:Pediculus himanus corporis. Femela are 3-4 mm lungime(masculul este mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet.Se aga de lenjerie, se deplaseaz pe piele pentru a suge sngele(depun ou pe mbrcminte). Din ou ies n 7-8 zile nimfe caredevin aduli n alte 7-8 zile.Epidemiologie: rspndit n lume. Transmiterea se face princontact direct, lenjerie i mbrcminte.

Clinic:- pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-veziculepruriginoase- zonele de elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiuneataliei- excoriaii care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziunipigmentare- la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestrit altegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i

cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor.Diagnostic: prurit, papulovezicule, impetiginizare i piodermizaresecundar, evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine.Tratament: pentru lenjerie i mbrcminte (insecticide de contact,distrugerea paraziilor prin cldur la etuv) i pentru leziuni (baiegeneral, schimbarea lenjeriei, tratamentul piodermizrii).Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri deigien, educaie sanitar i sexual.

47. Pediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic,

tratament, profilaxieEtiologie: Phthirius pubis. Femela are 1-1,5mm, culoare alb-glbuie,se aga de firele de pr din regiunea suprapubian, depune ou pefirele de pr.Epidemiologie: rspndite n lume, transmitere prin contact sexualClinic:


35/67

- localizri: suprapubian, axilar, gene i sprncene (la copil). Rar:pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare). Obinuitscalpul nu este interesat.- pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule

pruriginoase- pete albstrui (macule ceruleae) pe abdomen, pe coapse intern. suprainfecie- febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intensparazitate)Diagnostic: leziunile cutanate + lindeni pe firele de pr suprapubieneTratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray),xilonProfilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri deigien, educaie sanitar i sexual.48. Epidermoviroze proliferative: aspecte clinice, etiologieEtiologie: Papiloma virusuri cu multe tipuri antigenice i cu efecteoncogeneClinic:a) atingeri cutanate:

- veruci plane: papule plane, rotunjite/poligonale, colorate ca itegumentul/maro dispuse pe fa i faa dorsal a minii. Se potaranja liniar (inocularea virusului traiectul unui traumatism), se

ntlnesc mai ales la copil i sunt recidivante.

- veruci vulgare: formaiuni keratozice (verucoziti),proeminente, rotunjite apoi se mresc i ajung la >1cm diametru. Potconflua. Sunt dispuse pe degetele minii piciorului, faa dorsal aminii i piciorului, rar pe alte zone cutanate.

- veruci palmoplantare: se dezvolt n profunzime (stratulcornos este gros la nivelul palmei, plantei). Formaiunerotund/ovalar, delimitat printru-un an de tegumentul sntos.Suprafaa keratozic mai neted. Sunt dureroase, n special celeplantare. La nivelul formaiunii pliurile cutanate secundare dispar.

- verucoza generalizat (epidermodisplazie veruciform): veruci

plane (i vulgare), diseminate pe tegument. Pe trunchi pot fi peteeritematoase, asemntoare cu cele din pitiriazis versicolor. Apar ncopilrie pe teren predispus. Se pot dezvolta carcinoamespinocelulare pe verucile de pe zonele descoperite (expuse la radiaiisolare).


36/67

- papiloame: formaiuni pediculate, de diferite dimensiuni, deculoarea tegumentului sau pigmentate. Suprafaa poate fi neted sauaspr. Pot fi localizate oriunde pe piele.b) atingeri mucoase:

- vegetaii veneriene (condiloma acuminatum): formaiunivegetante (pediculate) roz-roii. Pot conflua conopid/creast decoco, cu suprafa neregulat. Localizare: genital, perigenital, anal,perianal, pe piele (au suprafa keratozic), rar pe mucoas bucal.

Au potenial sczut de transformare malign.- papilomatoza florid oral (rar): formaiuni de tipul unor

vegetaii, dure, dispuse pe mucoasa bucal (jugal, mai rar pe palatsau gingie), conflueaz, se pot eroda sau ulcera. Se pot transforma

n carcinom spinocelular.- papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe

- papilomatoz bowenoid: papule cu localizare genital sauperigenital.Tratament: excizia chirurgical / chiuretarea vegetaiilor i verucilorplantare / electrocoagulare. Chirurgia cu laser CO2 (vaporii care sedagaj conin ADN viral n stare viabil).49. Epidermoviroze exudative i degenerative: aspecte clinice,etiologieEpidermovirozele exudative: virusuri aparinnd Poxvirusurilora) nodulii mulgtorilor:

- etiologie: virusul Paravaccinia transmis de la bovidee (leziunipe mamelele vacilor) la om apar ca o boal profesional- clinic: iniial este un papulo-nodul, care se mrete i devine

nodul violaceu, >1cm, dur, care prezint n centru o leziunieexsudativ sub form de vezicul / bul, care se transform npustul. Localizarea este la nivelul degetelor de la mini, faa dorsala minii. Evoluia este spre restituie spontan n 3-4 sptmni sause pot complica prin suprainfecii microbiene (impetiginizare,limfangite).b) ectima contagiosum (orful fau dermatita pustuloas contagioas):

- etiologie: virusul orfului, transmis de la ovidee. La oaielocalizare este la nivelul mucoasei bucale i peribucal.

- clinic: papulonoduli cantrai de vezicule / bule, care setransform n pustule, se deschid i dau ulceraii.(ecthyma=ulceraie), care se acoper de cruste. Apar pe zoneledescoperite care vin n contact cu animalele. Se resorb spontan sause suprainfecteaz.


37/67

Epidermovirozele degenerative: molluscul contagiosum- etiologie: produs de virusul moluscumului- clinic: noduli mici (cu diametrul de civa mm), rotunzi, roz-

glbui, duri, care prezint n centru o ombilicare (la exprimare, din

centrul ombilicat se elimin o substan de aspect alb-glbui, pstos).Leziunile sunt dispuse oriunde pe suprafaa cutanat (frecvent: fa,genital). Uneori au dimensiuni mari (imunodeficien: SIDA). Se potsuprainfecta microbian).50. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaiiEtiologie: Herpes virus simplex hominis cu dou tipuri antigenice.Tipul I (leziuni peribucale, perinazale, superioar a corpului) i tipul2 (leziuni genitale, perigenitale, inferioar a corpului).Clinic:a) primoinfecia: adesea este asimptomatic (se produce n prima

copilrie)- gingivostomatita herpetic: la copil, leziunile se localizeaz la

nivelul mucoasei bucale (eritem, edem) cu vezicule care se deschidrapid i las eroziuni dureroase, care jeneaz alimentaia. Seasociaz febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale. Disparespontan n aproximativ 3 sptmni..

- faringotonsilita herpetic: la copil, pe amigdale i pilieri +simptome generale.

- herpesul cutanat: un buchet (rar mai multe) de vezicule, care

apar pe un discret fond eritematos, localizate adesea periorificial (lapersonalul sanitar la nivelul degetelor = herpes digital). Veziculele setransform n pustule, se usuc i formeaz cruste glbui, care se potdesprinde i las eroziuni. Dup detaarea crustelor, persist undiscret eritem i se vindec fr cicatrice n 2-3 sptmni.

- herpesul genital (tipul 2 antigenic): la femei i la brbai(maladie transmisibil sexual) apar vezicule care se deschid i laseroziuni dureroase (dac veziculele sunt grupate, eroziunile au conturpoliciclic). Uneori leziunile sunt diseminate.

- herpesul n.n. (excepional): este o infecie produs de tipul 2,

transmis adesea de la mam. Mai multe aspecte clinice: formasepticemic (atingeri multiple cutaneomucoase, neurologice,viscerale i evoluie grav), forma cutaneo-mucoas (atingerineurologice: meningo-encefalita herpetic), forma diseminat.

- keratoconjunctivita herpetic


38/67

b) herpesul recurent: dup primoinfecie, virusul rmne cantonat(latent) la nivelul glandelor salivare, lacrimale, ganglionii nervilorsenzitive. La imunodeficieni, virusul se reactiveaz.

- herpesul recurent: buchet de vezicule pe o baz eritematoas:

eziulele localizate pe tegument

pustule

se usuc

formeazcruste se detaeaz vindecare cu restitutio ad integrum n 7-10zile. Veziculele de pe mucoase (se deschid rapid) eroziunidureroase reepitelizare.

- herpes recidivant: cnd se repet mereu recurenele.Complicaii: suprainfecia microbian. Poate complica dermatitaatopic a sugarului pustuloz varioliform (erupie pustuloasgeneralizat + semne generale).51. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaiiEtiologie: Herpes virus varicelaeClinic: debut cu dureri nevralgice care preced cu cteva zile apariialeziunilor cutanate. Pe un fond eritematos apar buchete de vezicule(iniial 1 apoi apar altele), dispuse n band pe traiectul unui nervsenzitiv, pe o singur parte. Veziculele se transform n pustule seusuc i formeaz cruste mai aderente (detaarea forat duce laulceraii care se vindec cu cicatrice). Vindecare spontan seproduce n aproximativ 3 sptmni. n evoluia bolii durerilenevralgice sunt discrete / absente la tineri i importante la persoanele

n vrst (pot rmne dup ce leziunile cutanate au disprut

complet).- localizri: nervi intercostali, rahidieni, cervico-brahiali, ram oftalmical nervului V- forme clinice atipice: aspect hemoragic (vezicule hemoragice),aspect gangrenos (leziuni necrotice), zona zoster bilateral saugeneralizat (asemntor cu o reacie generalizat de aspectvariceliform n situaii de imunodeficien).Complicaii: suprainfecie microbian, atingeri neuronale periferice(rar centrale), atingeri oculare (keratoconjunctivite, iridociclite,

retinopatii), algii postzosteriene (la vrstnici), diseminri hematogene(rare), efecte oncogene.52. Viroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaiiViroze muco-cutanate:a) herpangina:

- etiologie: virusuri aparinnd familiei Coxsackie (ntlnit lacopil pn la 3 ani).


39/67

- localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor,palatului dur.

- clinic: vezicule care se deschid rapid formnd eroziunidureroase. Se asociaz cu febr, greuri, vrsturi, salivaie

abundent. Se vindec spontan n 7-10 zile.b) boala mn-picior-gur:- etiologie: virusuri aparinnd grupului Coxsackie (apare la

copil), este contagioas.- localizare: mn, picior (vezicule mai alungite), bucal

(asemntor cu gerpangina)- clinic: cu vezicule pe fond eritematos (exantem). Se asociaz

cu febr. Evoluia spre rezoluie spontan n 7-10 zile.c) febra aftoas:

- etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee).

- loalizare: mucoas bucal- clinic: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraii alb-glbui,

rotunde / ovalare, nconjurate de eritem, foarte dureroase), potconflua. Se asociaz cu simptome digestive i febr.53. Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat:etiologie, aspecte cliniceAcrodermatit papuloas infantil Gianotti-Crosti:- etiologie: virusul hepatitei B, CMV, virusul Coxsackie (afeciune

ntlnit la copii)

- clinic: erupie nepruriginoas cu papule mici, dispuse acral(membre, fa, respect trunchiul). Asociat cu poliadenopatieperiferic, atingeri hepatice (VHB).- evoluie: evolueaz spre vindecare spontan n 6-8 sptmni. ncazul etiologiei prin VHB evolueaz spre hepatit cronic i cirozhepatic.Pitiriazisul rozat Gibert:- etiologie: presupus viral- clinic: leziunea iniial este o plac (medalion) rotund / ovalar, cudiametrul de civa cm, eritematoas, cu o scuam foarte fin. n

evoluie apar plci (asemntoare cu medalionul iniial), eritemato-scuamoase, pe gt, trunchi, rdcina membrelor. Nu se nsoesc deprurit. Se vindec spontan n 6-8 sptmni.- localizare: de obicei pe trunchi i gt- afeciunea apare o singur dat n via!54. Tratamentul virozelor cutaneo-mucoase i msuri deprofilaxie


40/67

Epidermoviroze produse de Papiloma virusuri: nu existmedicaie pe cale general (se ncearc Metionina).- psihoterapia- Topic:

- caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acidlactic, cantaridina- sensibilizante de contact: imunoterapie local

dinitroclorbenzen (efecte carcinogenetice), Dyphenyprone- citostatice: 5 fluorouracil (crem), podofilina, derivai sintetici

din podofilin, podofilotoxina, condilin- infecii intralezionale cu substane citotoxice (5 fluorouracil)- chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare- excizia chirurgical- chirurgia cu laser CO2

- electrocoagulareaEtiologie cu Poxvirusuri: nu exist tratament specific. Se folosescantiseptice pentru prevenirea suprainfeciei.Molluscum contagiosum: se folosesc substane caustice(cantaridina, acidul tricloracetic), chiuretare, electrocauterizare, laser.Herpes simplu: antivirale (acyclovir), vaccin (imunostimularenespecific), Ig specifice, substane chimice (levamisol, izoprinosina).Zona Zoster:

- citostatice antivirale: Brivudin, Arabinozincitozina, Vidarabina

- general: Acyclovir, antihistaminice, vitamine din grupul B,antalgice i antiinflamatori- topic: Acyclovir, Penciclovir, Rodilemid, Soluie de ZnSO4- tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, Carbamazepina,

procedee chirurgicale- prevenirea recidivelor- antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor

55. Urticaria i angioedemul: etiopatogenie, aspecte clinice,tratament i profilaxieUrticaria: clinic, apar papule edematoase, de dimensiuni variabile

(civa mm plci, placarde), eritematoase, de consisten elastic,pruriginoase. Sunt fugace persist cteva ore i dispar. Apar mereualte leziuni cu alte localizri. Evoluia se poate prelungi.Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke, urticarieprofund):- clinic: leziuni profunde, care intereseaz esutul celular subcutanat(urticaria profund). Edem la nivelul esutului celular subcutanat, cu


41/67

limite puin precise, de consisten elastic. Fr modificri deculoare ale tegumentelor. Nu se nsoete de prurit ci de o senzaiede tensiune sau durere. Intereseaz zonele cu esut celularsubcutanat lax (buze, ureche, pielea capului)

- intereseaz frecvent mucoasele: lingual (senzaie de limb grea,mare), faringian (disfagie), laringian (rgueal, sufocare), atubului digestiv.- evoluie: acut (pn la 6 sptmni), subacut / cronic (dup 6sptmni)Etiopatogenie:a) mecanism alergic (imun): reacii alergice de tip I (anafilactic) sau,mai rar, de tip III. Alergenii care determin formele acute sunt:alimente (carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, oua),medicamente (sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii

hipnotice), pneumalergeni. Alergenii care determin formele croninicesunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din focare profunde dinorganism) sau medicamentoi.b) mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiindalimente (fragi, cpuni) i substane chimice (produii de contrastiodai).c) forme etiologice aparte (pe un teren predispus): urticaria a frigore(declanat de expunerea la frig), urticaria ntrziat la presiune,urticaria acvagenic, urticaria colinergic (cldur, emoii, efort fizic),

angioedem produs de vibraii, angioedem ereditar (exist operturbare de ordin imun: deficien a inhibitorilor fraciunii C, acomplementului edeme importante la nivelul mucoaselor, cuevoluie grav).Tratament:a) tratament etiologic: excluderea alergenului n cauzb) tratament patogenic (simptomatic): medicaie antialergic careacioneaz pe diverse etape ale procesului alergic: antihistaminice,antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu + vitamina C (i.v.

n cantitate mare), hiposulfit de sodiu, substane adrenergice

c) tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice,substane chimice (Levamisol), extrase leucocitared) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante ieliberatoare de mediatori chimicie) n urgen (urticarie severa i angioedem al mucoaselor):corticosteroizi injectabil (hemisuccinat de hidrocortizon), adrenalina,antihistaminice, injectabile.


42/67

Profilaxia: factori de teren care favorizeaz manifestrile alergice,regim alimentar.56. Eczema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament i profilaxieEtiopatogenie:

- reacie alergic prin mecanism mixt: reacie de tip imediat(anafilactic-atopic) reacie de tip ntrziat = tip IV (celular).- alergeni implicai: factori externi (majoritatea) care acioneaz: directla nivelul pielii (substane chimice de contact, microbi, fungi) sau dininteriorul organism (alimente, medicamente, focare infecioase dinorganism, pneumalergeni) alergeni endogeni (rar) reprezentai deprodui metabolici, hormoni.Clinic:a) faza eritematoas: plci / placarde eritematoase, ru delimitate detegument sntos, cu marginile neregulate. Pot fi asociate cu edem.

b) faza de veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite deprurit intens diseminate pe suprafaa eritematoasc) faza de zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele sedeschid i las eroziuni punctiforme, din care se elimin o serozitate

n cantitate mared) faza de formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeazcruste glbui, care se detaeaz uore) faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame finef) faza de vindecare fr sechele

Complicaii: suprainfecia microbian (impetiginizri, furunculi),lichenificarea (survine n eczeme cu evoluie cronic, cu prurit delung durat)Evoluie: acut, subacut, cronicTratament:a) tratament etiologic: excluderea alergenului n cauzb) tratament patogenic: medicaie antialergicc) tratament specific medicamentos:

- n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologicsau antiseptice slabe

- n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cucorticosteroizi local

- n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare(gudroane)

- faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratoliticei redutoared) tratament imunomodulator


43/67

e) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizanteProfilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice,regim alimentar.57. Eczemele exogene: aspecte clinice, etiopatogenie,

diagnostic, tratament i profilaxieDermatita de contact (rezult din contactul pielii cu substanechimice):a) dermatita de contact de tip iritativ (ortoergic)

- nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ ategumentului la contactul cu substane chimice iritante.

- manifestrile apar la orice persoan are vine n contact cusubstana, sunt strict limitate la zona de contact cu iritantul.

- clinic: eritem, edem, vezicule, bule, necroz (rar).- substane iritante de contact: acizi, baze, petrol, sulf, acid

retinoicb) dermatita de contact alergic (eczem):

- este o eczema: alergie tip IV, prin intervenia limfocitelor T- manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la

substane chimice de contact- eczema: depete zona de contact cu substana. Pot apare

manifestri la distan.- leziunile sunt eritemato-edematoase, veziculare, pruriginoase- substane chimice (alergeni): rini sintetice, cauciuc,

colorani, spun, detergent, colorani pentru pr, rujuri, farduri, creme,medicamente (sulfamide, penicilina nu se utilizeaz topic-kanamicina, Neomicina, sulf, sruri de Hg).Eczeme infecioase:- eczem microbian, seundar unui focar microbian cutanat, aprutprin mecanism de sensibilizare la antigenele microbiene- focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plagsuprainfectat- n timp apar manifestri la distan de focarul primitiv (microbid)Eczeme micotice:

- secundar unui focar micotic (tinea pedis, herpes circinat)- manifestrile de eczem apar n apropierea unui focar micotic saula distan fa de acesta (micetid).Tratament:a) tratament etiologic: excluderea alergenului n cauzb) tratament patogenic: medicaie antialergicc) tratament specific medicamentos:


44/67



- n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare(gudroane)- faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice.

d) tratament imunomodulatroe) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizanteProfilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice,regim alimentar.58. Eczeme endogene: aspecte clinice, etiopatogenie,diagnostic, tratament i profilaxieDermatita atopic: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape

clinice:a) etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu predilecie la nivelulprilor laterale ale feei: obraji, menton, frunte; partea central a feeieste respectat evolueaz de la vrsta de 2 luni, cu pusee repetatepn la peste 2 ani.b) etapa juvenil: la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani. Leziunile cuaspect de eczem, localizate la nivelul pliurilor (coate, popliteu,regiunile inghinale, cervical). Evoluia este trenant, rezisten laterapie, cu tendin la lichenificare.

c) etapa adolescentului i adultului: leziuni localizate cu predilecie lapliuri, cu evoluie trenant i recidivant.- complicaii: suprainfecii microbiene, viroze recidivante

(herpes, veruci), suprainfecii (cu virus herpetic sau virus vaccinal pustuloza varioliform)

- atingeri asociate dermatitei atopice: astm, rinit, conjuncivit,tulburri digestive, alte manifestri alergice (urticarie, angioedem,dermatita de contact), manifestri genetice (pelada, ichtioza),manifestri autoimune

- stigmate ale terenului atopic: piele n general uscat,

keratoz folicular, hiperliniaritate palmar, rrire a sprncenei n 1/3extern, dublu pliu palpebral.

- etiopatogenia: tipul I de reacie anafilactic-atopic, cuimplicarea Ig E, este implicat i imunitatea celular prin limfocitele T

- exist un teren predispus constituional: hipersecreie de Ig E,deficien a imunitii celulare, deficien a reactivitii vasculare


45/67

- alergenii incriminai: alimente (mai ales la sugari),pneumalergeni (rar), factori infecioi.Eczema vulgar: apare pe teren predispus, cu evoluie n etapeclinice.

- nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren imunologic ntimpul vieii- clinic: leziunile de eczem sunt diseminate i simetrice- etiopatogenie: alergenii acioneaz din interiorul organismului(alimente, medicamente, infecioi) sau substane veritabil endogene(produi de metabolism, hormoni).Tratament:a) tratament etiologic: excluderea alergenului n cauzb) tratament patogenic: medicaie antialergicc) tratament specific medicamentos:



- n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare(gudroane)

- faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratoliticei

subiecte dermato rezolvate

Documents

Transcript of subiecte dermato rezolvate