B.F. 2010

1

Insuficenţă renală acută - CAZUL I 1. Culegerea de date

Date fixe

NUME SI PRENUME : C.Z.

VARSTA: 19 ani

SEX: feminin

STAREA CIVILA: necasatorita

OCUPATIA: studentă

NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa

ANTECEDENTE

HEREDOCOLATERALE:

lipsite de importanţă.

APP neagă

ALERGII neagă (nealergică)

GRUPA DE SANGE AII Rh

Date variabile orientată temporo-spaţial

ROT – prezente

RP – prezente

PULS 80b/min

TENSIUNE ARTERIALĂ 120/70mm Hg

GREUTATE 59 kg

ÎNĂLŢIME 1,60 m

TEMPERATURĂ 37,8 0

C

SEMNE ŞI SIMPTOME - icter

- stare generlă relativ alterată

- dureri abdominale

- oligo-anurie

- febră

DATA INTERNĂRII 1.03.2009

DIAGNOSTIC

MEDICAL LA

INTERNARE

Insuficenţă renală acută

2. Evaluarea cazului la internare

Pacienta în vârstă de 19 ani s-a prezentat de urgenţă la spitatlul de Boli Infecţioase în

data de 1.03.2009. Aici I se recoltează sânge pentru analize de laborator, rezultatul lor

prezentând un grad ridicat de anemie şi trombocitopenie şi vlori ridicate ale creatinei, ureei

şi acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstrează o afecţiune renală.

3. Analiza şi interpretarea datelor

Diagnostic de îngrijire

a. Nevoia de a elimina este alterată prin eliminarea inadecvată din cauza

afecţiunii renale manifestată prin oligo-anurie

b. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale - alterată

prin hipertermie din cauza infecţiei manifestată prin febra moderată.

B.F. 2010

2

c. Nevoia de a dormi este alterată prin dureri lombare din cauza oboselii,

manifestată prin disconfort psihic şi fizic, apatie, indispozoţie, iritabilitate.

3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile pacientei Valori normale

VSH

10-20 mm la 1 h

2-13 mm la 1 h

Hematocit

20 %

42%

Hemoleucograma

Hemoglobina 6,6g% 13+2g%

Leucocite

11000/mm3

6-8000/mm3

Cl 90mEq/l 94-111mEq/l

Acid uric 3mg% 2-6mg%

Uree 0,11gr/1000ml 0,20-

0,40gr/1000ml

Creatinina 2,01mg% 0,6-1,20mg%

K 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l

Ca 3,4mEq/l 4,5-5,5 mEq/l

4. Evaluarea cazului

În urma acestor rezultate se transferă la secţia ATI a spitalului Municipal in data de

17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agravează ceea ce impune efectuarea a 9 şedinte

de hemodialză după care se reia diureza.

După iniţierea hemodializei (HD) starea pacientei se îmbunătăţeşte treptat, iar după a

şasea zi de dializă se reia diureza progresiv ajungând până la 1500 ml la a noua dializă,

moment în care se întrerupe HD.

Se instalează faza de poliurie şi este internată în serviciul nostru de dializă-nefrologie.

În urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese că pacienta a fost echilibrată hidro-

electrolitic şi acido-bazic, temperatura corpului se menţine în limite normale.

Starea psihică a pacientei este îmbunătăţită, pacienta este liniştită datorită medicaţiei

prescrisă de medic.

Investigaţiile de laborator au pus în evidenţă: valorile ionogramei sanguine şi acidul

uric în limite normale, dar fac excepţie VSH şi creatinina ridicată, HLG şi ureea scăzută.

La urina din 24 h se evidenţiază: scăderea ureii şi creşterea creatininei.

Se continuă tratamentul medicamentos şi igieno-dietetic, încă două zile. Din a cincea zi

de la internare starea pacientei începe să arate o uşoară îmbunătăţire, medicaţia şi îngrijirile

acordate dând rezultate.

Pacienta se externează după 7 zile de spitalizare, într-o stare ameliorată clinic cu

următoarele recomandări:

1) Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide în cantitate egală cu

diureza + 500 ml

2) Medicaţie în continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore încă 5 zile

3) Control peste 5 zile, clinic şi biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree,

creatinină acid uric, TGO, TGP şi fosfază alcalină).

B.F. 2010

3

CAZ 1 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE

ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL

ASISTENTEI MEDICALE

ROLUL DELEGAT AL

ASISTENTEI MEDICALE

EVALUARE ROL

PROPRIU

1.03.2009 pacienta să fie

echilibrată

hidro-elecrolitic

şi acido-bazic

efectuez igiena personală a pacientei recoltez la indicaţia mediculului

sânge şi urină pentru ionograma

serică şi urinară în vederea stabilirii

bilanţului hidric

verific si evaluez la

intrarea/iesirea din tura

1. Nevoia de a elimina

Eliminarea urinară

inadecvată (insuficentă

cantitativ şi calitativ)

Afecţiune renală

manifestată prin oligo-

anurie ( deficit de

producere a urinii)

asigur un micro-climat corespunzător

(aerisire, camera încălzită la 20-22 C)

cântăresc pacientul zilnic pt. a stabilii

bilanţul hidric ingesta-excerta

efectuez hidratarea parenterală cu

soluţii izotonice (glucoza 10%

2000ml, ser fiziologic, soluţie

molară KCl)

de 2 ori /zi

asigur hidratarea orală a organismului

monitorizez funcţiile vitale şi vegetative administrez vitaminele B1, B6, B12,

C500 la indicaţia medicului de cel putin 2 ori /zi sau la

nevoie

notez în FO: diureza, TA, temperatura,

pulsul, respiraţia

recoltez urina pentru examene

chimice şi bacterilologice

Pacientul să nu

prezinte

complicaţii

cutanate şi

respiratorii

servesc pacienta la pat (când este cazul)

cu urinar şi bazinet

administrez antiseptice urinare, sul verific si evaluez la

intrarea/iesirea din tura

schimb lenjeria de pat şi de corp ori de

câte ori este nevoie

recoltez urina pentru examene

chimice şi bacterilologice

verific si evaluez la

intrarea/iesirea din tura

administrez antiseptice urinare,

sulfamide, antibiotice, conform

indicaţiei medicului

Pacientul să fie

echilibrat psihic

asigur o atmosferă caldă, răspund promt

şi plină de solicitudine la chemarea

pacientului

evaluez indeplinirea

obiectivului la iesirea din

tura

încurajez pacientul să-şi exprime

gândurile şi sentimentele în legărură cu

problema de dependenţa

2.03.2009

Pacientul să-şi

menţină

aerisesc încăperea administrez medicaţia recomandată

de medic:

de cel putin 2 ori /zi sau la

nevoie

B.F. 2010

4

2. Nevoia de a-şi menţine

temperatura corpului în

limite normale, alterare

prin hipertermie, din

cauza infecţiei

manifestată prin febră

moderată

temperatura

corpului în

limite normale

asigur o îmbracăminte lejeră antitermice antibiotice

aplic comprese reci, împachetări reci,

comprese cu gheaţă, fricţiuni

încălzesc pacientul în caz de frisoane

Pacientul să fie

echilibrat

electrolitic

calculez bilanţul ingesta-excreta de 24 h

servesc pacientul cu cantităţi mari de

lichide (2l/zi) pentru a prevenii

deshidratarea

Pacientul să

aibă o stare de

bine fizic şi

psihic pe tot

parcursul

spitalizării

schimb de câte ori este nevoie lenjeria

de pat şi de corp

evaluez indeplinirea

obiectivului la iesirea din

tura

menţin igiena tegumentelor

pregătesc psihic pacientul, înaintea

tehnicilor de recoltare şi examinare

5.03.2009

Nevoia de a dormi este

alterată prin dureri

lombare din cauza

oboselii manifestată prin

disconfort fizic şi psihic,

apatie, indispoziţie

Pacientul să

prezinte o stare

de bine fizic

Aşez pacientul pe pat în decubit dorsal

pentru a-I ameliora durerile

administrez antialgice la indicaţia

medicului:Algocal-min 1fiolă a

2mli.m. şi antiseptice

Papaverină 1 fiolă a 0,24g i.v

Pacientul să fie

echilibrat psihic

liniştesc pacientul cu privire la starea

sa, explicându-I scopul şi natura

intervenţiilor

administrez medicaţia recomandată

de medic

familiarizez pacientul cu mediul său

ambiant

asigur un mediu de securitate, linişte evaluez indeplinirea

obiectivului la iesirea din

tura

6.03.2009 Menţin

obiectivele care

mi le-am propus

B.F. 2010

5

CAZUL II 1. Culegerea de date

Date fixe

NUME SI PRENUME : A.G.

VARSTA: 23 ani

SEX: feminin

STAREA CIVILA: necasatorită

OCUPATIA: studentă

NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa

ANTECEDENTE

HEREDOCOLATERALE:

lipsite de importanţă.

APP neagă

ALERGII neagă (nealergică)

GRUPA DE SANGE AII, Rh

OBICEIURI fumătoare (10-15 ţigări/zi)

Date variabile

PULS 85 b/min

TENSIUNE ARTERIALĂ 95/78mm Hg

TEMPERATURĂ 36,9 0

C

RESPIRAŢIE 8 respiraţii/minut

GREUTATE 57 kg

ÎNĂLŢIME 1,60 m

SEMNE ŞI SIMPTOME - amnenoree

- anurie

- dureri violente de cap (cefalee)

- stare generală alterată

-urticatie

- febră moderată

DATA INTERNĂRII 28.04.2009

DIAGNOSTIC MEDICAL

LA INTERNARE

Insuficenţa renală acută poat abortum

2. Evaluarea cazului la internare

Pacinenta internată de urgenţă în ziua 28.04.2007 la maternitate prezintă amenoree şi anurie

datând de 9 zile.

Din declaraţiile mamei reiese că pacienta prezintă amenoree de 9 zile. În 18.04.2007

pacienta a expulzat oul fetal, şi au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) şi stare generală

alterată. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urinează de loc. Prin sondaj vezical

se recoltează numai 2 ml de urină tulbure, portocalie.

3. Analiza şi interpretarea datelor

Diagnostic de îngrijire

a. Nevoia de a elimina este alterată din cauza afecţiunii renale manifestată prin anurie

B.F. 2010

6

b. Nevoia de a avea tegumentele curate şi integre este alterată din cauza imobilităţi

prelungite, manifestată prin uscare

c. Nevoia de a dormi este alterată din cauza IRA postabortum manifestatp prin

amenoree.

3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile

pacientului

Valori normale

TGO 90 ui 2-20ui

TGP 78ui 2-16 ui

Hb 7% 14g/100ml

Ht 24g% 42g%

Leucocite (L) 11 000/mmc 6000-8000/mmc

Hematii 2 230 000/mmc 4 500 000/mmc

Proteine totale 326g% 7,9g%

Ca 2,5mEq/l 4,5-5,5 mEq/l

Cl 90 mEq/l

(mmol/l)

98-106 mEq/l (mmol/l)

Na 124 mEq/l 135-148 mEq/l

Uree 0,7gr/1000ml 0,10-0,50gr/1000ml

Creatinina 1,30mg% 0,60-1,20mg%

Glicemia 1,01g% 0,8-1,20g%

APPT 34,4

Antitalasemie 19u/l 8-32uW

4. Evaluarea pacientului

În urma intervenţiilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterându-se din ce în ce mai

grav, pacienta este precomatoasă, inertă, somnolentă, nu reactioneată la nimic.

Tranzitul intestinal este încetinit. La examenul citoscopic nu se găseşte urină în vezică.

Radiografia reno-vezicală directă nu arată calculi radio-opaci.

În urma investigaţiilor de laborator reiese că pacienta se găseşte într-in deficit de săruri şi

că a fost hidratată cu lichide hipotonice în exces şi că ea întruneşte toate condiţiile unei

hiperhidratări în exces. Acest lucru impune o urgenţă terapeutică şi anume sustragerea de

lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut şi insufivcenţa cardio-respiratorie.

În acest scop pregătesc pacienta pentru hemodializă. În cursul nopţii starea pacientei

continuă să se decline. Sondele uretrale nu drenează nimic.

In a patra zi a internării pacienta prezintă ta= 140-80 mmHg, puls =100 b/min, respiraţii =

12/min, greutate staţionară.

Se pregăteşte intestinul pentru spălătura dializată printr-o clismă cu MgSO430g în 2l apă,

injectându-se concomitent o fiolă de prostignină, însă fătă rezultate, lichidul este reţinut în

totalitate, nu se elimină gaze.

B.F. 2010

7

Starea pacientei este alarmantă, inconştienţă, delirantă, nu mai răspunde la excitanţi

externi. Varsă de două ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinală se aspiră 1500

mş lichid verzui.

În a şasea zi :

– greutatea= 50kg

– uree = 2,30g%

– diureza = 200 ml, urină acidă

– densitate 1010, în sedimente numai sânge

Pacienta este comatoasă, din când în când dechide ochii, prezintă midriazp, TA 130/7 mmHg,

puls 106b/min, abdomen destins, durerus la palpare.

Se face de urgenţă flebostomie cu sânge, 300 ml strofantină iv, dar pulsul se pierde şi

pacienta decedează cu fenimene de insuficenă cardiaco-respiratorie.

Diagnostic anatomopatologic:

– edem pulmonar acut

– nefroză

– edeme renale

dilatare gastrointestinală.

B.F. 2010

8

CAZ 2 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE

ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL

ASISTENTEI

MEDICALE

ROLUL DELEGAT AL

ASISTENTEI

MEDICALE

EVALUARE ROL

PROPRIU

1.03.2009 pacienta să fie echilibrată

hidro-elecrolitic

conectez tuburile

electrolitice şi rezerva

alcalină în funcţie de

rezultatul antibiogramei

administrez antiseptice,

sulfamid, antibiotice

conform antibiogramei, la

indicaţia mrducului

verific si evaluez la

intrarea/iesirea din tura

1. Nevoia de a elimina –

este alterată din cauya

afecţiunii renale

manifestată prin anurie

cântăresc pacientul zilnic

pt. a stabilii bilanţul hidric

ingesta-excerta

administrez perfuzii cu

1500 ml ser gluconat 25%

cântăresc zilnic pacienta pentru combaterea

acidozei administrez

Na2Ca3 14%0 - 200-300

ml/zi sub controlul

periodic al pH sanguin

de 2 ori /zi

corectez dezechilibrul

hidric , prin hidratarea sau

reducerea aportului de

lichide şi electroliţi, în

funcţie de ionograma

serică şi urinară

monitorizez funcţiile vitale

şi vegetative

de cel putin 2 ori /zi

sau la nevoie

notez în FO: diureza, TA,

temperatura, pulsul,

respiraţia

Pacienta să fie echilibrată

psihic

asigur o atmosferă caldă,

răspund promt şi plină de

solicitudine la chemarea

pacientului

verific si evaluez la

intrarea/iesirea din tura

29.04.2009

încurajez pacientul să-şi

B.F. 2010

9

exprime gândurile şi

sentimentele în legărură cu

problema de dependenţa

30.04.2009

2. Nevoia de a tegumentele

curate şi integre este

alterată datorită

imobilizării prelungite şi

deshidratării

31.04.2009

pacienta să prezinte

tegumentele şi mucoasele

curate limite normale

ajut pacienta în funcţie de

starea generală, să îşi faca

baie sau duş sau îi efectuez

toaleta pe regiuni

administrez medicaţia

recomandată de medic:

Algocalmin (2f la durere)

evaluez indeplinirea

obiectivului la iesirea

din tura

asigur temperatura camerei

20-22C şi a apei 37-38C

ajut pacienta să se

îmbrace, să se pieptene,

să-şi facă toaleta cavităţii

bucale, să-şi taie unghiile

Pacienta să-şi

redobândeacă stima de

sine

identific, împreună cu

pacienta cauzele şi

motivaţia preocupării

pentru aspectul fizic şi

îngrijirile igienice

conştientizez pacienta în

legătură cu importanţa

menţinerii curate a

tegumentelor, pentru

prevenirea îmbolnăvirilor

Pacienta să nu devină

sursă de infecţii

nosocomiale

iau măsuri de prevenire a

infecţiilor nosocomiale

leziunile care s-au

suprainfectat vor fi

protejate cu pansament

efectuat în condiţii de

perfectă asepsie, atât

tegumentelor, materialelor,

cât şi a mâinilor persoanei

care îl execută.

B.F. 2010

10

pansamentul îl fac cu

blândeţe, să nu fie prea

strâns pentru a nu

împiedica circulaţia

sanguină

2.04.2009

Nevoia de a elimina este

alterată din cauza IRA

postavortum manifestată

prin amenoree

Paciena să aibă o stare de

bine, confort şi securitate

pe tot parcursul spitalizării

asigur repus la pat calmez durerea cu

antialgice la recomandarea

mediculuo

efectuez spălături vaginale

cu soluţii antiseptice, după

ce am recoltat secreţie

vaginală pentru examen

bacteriologic şi citologic

de cel putin 2 ori /zi

sau la nevoie

Pacienta să aibă o stare de

bine fizic şi psihic pe tot

parcursul spitalizării

aplic pansament absorbant verific si evaluez la

intrarea/iesirea din

tura

schimb de câte ori este

nevoie lenjeria

pansamenul

protejez patul cu muşama

şi aleză la nevoie

liniştesc pacienta în

legătură cu prolema sa

pregătesc psihic pacientul,

înaintea tehnicilor de

recoltare şi examinare, îi

explic scopul intervenţiilor

(examen genital, examenul

escreţiilor vaginale,

examinări radiologice)

îi administrez

medicamentele sedative la

indicaţia mediculul

B.F. 2010

11

CONCLUZII

Insuficienţa renală acută survine frecvent la pacienţii spitalizati şi în mod deosebit la cei

internaţi în unitatile de terapie intensivă. Afecţiunea survine consecutiv unei intervenţii chirugi-

cale complexe, administrării unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de

sânge la nivelul rinichilor este redus.

Insuficienţa renală acută este o afecţiune gravă, necesitând tratament medical intensiv. Spre

deosebire de forma cronică, insuficienţa renală acută este reversibilă. Dacă pacientul are o stare

buna de sanatate, funcţia renală poate fi recuperată în decurs de câteva săptamani. Dar dacă

insuficienţa renală acută survine în contextul unor afecţiuni cronice severe - infarct miocardic,

accident vascular cerebral, infecţie generalizată sau insuficienţa mai multor organe - prognosticul

este în general mai puţin favorabil după cum am arătat şi în cazurile clinice pretentate în

capitolul anterior.

Un numar de boli şi condiţii speciale pot face ca rinichii să înceteze să mai funcţioneze în

mod normal. Un pacient poate face insuficienţă renală acută dacă acesta:

- a pierdut o cantitate mare de sânge - această situaţie poate apărea din cauza

unei raniri grave sau unei intervenţii chirurgicale majore.

- s-a deshidratat din cauză că a vomitat sau din cauza excesului de diuretice

- are o afecţiune cardiacă serioasă, ca insuficienţa cardiaca, infarct miocardic,

aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardită,

valvulopatie sau tamponadă cardiacă

- are o afecţiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom

nefrotic, ciroză hepatică, lupus eritematos sistemic sau o altă boală care

cauzează inflamaţia vaselor sanguine (vasculită)

- are altă afecţiune serioasă, ca malnutriţie severă, arsuri, o vatămare gravă sau

sindrom de strivire sau o infecie grava (sepsis)

- a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca

gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzimă de conversie pentru

valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau

ibuprofenul sau substanţe de contrast folosite în unele investigaţii cu raze X

- are o obstrucţie bruscă la un anumit nivel pe traiectul urinar care blochează

eliminarea urinii din rinichi: litiază renală, tumorile, o injurie a tractului

urinar sau o prostată marită de volum pot cauza blocaje.