CUPRINS

1. Tipuri de sisteme de sntate n contextul administraiei publice comparate2

2. Sisteme de sntate comparate6

3. Asemnrile sistemelor de sntate din Germania i Marea Britanie.8

4. Deosebirile sistemelor de sntate din Germania i Marea Britanie9

5. Avantajele competitive ale sistemelor de sntate din Germania i Marea Britanie105.1. Germania105.2. Marea Britanie11

6. Modaliti particularizate de transfer de know-how n Romnia.11

7. Bibliografie:17

STUDIU COMPARATIV PRIVIND ORGANIZAREA SI FUNCTIONAREA SISTEMELOR DE SANATATE DIN GERMANIA SI MAREA BRITANIE

1. Tipuri de sisteme de sntate n contextul administraiei publice comparate

Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem unitar de finanare a ocrotirii i promovrii sntii populaiei, care asigur acordarea unui pachet de servicii de baz n regim obligatoriu. Astfel, asiguraii - persoane fizice sau persoane juridice care angajeaz personal salariat - contribuie la Fondul Special Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, fond administrat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i de Casele de Asigurri de Sntate Judeene. n funcionarea ntregului sistem, asiguraii au dreptul de a-i alege n mod liber medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu i unitatea sanitar dorit. Aceasta reprezint partea teoretica, cuprins n Ordonant de urgen nr. 150 din 31 octombrie 2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate. Acelai act normativ stipuleaz la art. 1, alin. (3) c "pot funciona i alte forme de asigurare a sntaii n diferite situaii speciale. Aceste asigurri nu sunt obligatorii." n funcie de sursele de finanare i de tradiiile istorice n domeniul politicilor de sntate, coexista trei tipuri de sisteme: 1.sistemul de asigurri sociale de sntate (Bismark): bazat pe prime obligatorii de asigurare, dependente de venituri i nu de starea de sntate a celor asigurati; 2.sistemul de sntate de tip Baveridge: sistemul naional de sntate, finanat prin impozite; 3.sistemul bazat pe contribuii voluntare (privat): sistemul voluntar de asigurri, caracteristic pieei private de sntate, cu finanare privat, primele de asigurare fiind corelate cu riscurile asigurailor.

1.Sisteme de sntate bazatepeasigurripubliceobligatoriitipBismark a fostinspirit de legislaia socialgermandin1883. Funcioneaz n Austria, Germania, Belgia, Olanda, Frana; dup 1989 prin sistemul de reform medicalafostadoptatinRomania. Finanarea se face prin contribuiisociale bazatepe salarii (patron, angajat). Fondurilesunt gestionate de organism statuare neguvernamentale gestionate de reprezentani aipopulaiei. Banii pentru sntate n acest sistem provin:60%dinasigurarisociale, contribuii obligatorii, 10-15%din impozite, taxe specifice, 10%din asigurri private, 10-15% prin plata de catre pacient.

2.Sistemele de sntate tip Beveridge sau Sistemele Naionale de Sntate au fost inspirirate deRaportuldin1942 al lui Beveridge care oficializa organizarea adoptat de Suedia n anii 30. ntreaga Europ deVest (Danemarca, Finlanda, Irlanda, Norvegia, Suedia, Marea Britanie) a adoptat sau meninut acest model dup cel de-al doilea Rzboi Mondial. Sudul Europei (Grecia, Italia, Portugalia, Spania) s-a alturat acestui grup n anii 80, iar Canada n anii 70. Modul de colectare a fondurilor (finanarea) sefaceprinurmtoarele metode: impozite generale controlate de Parlament (circa85% din suma fondurilor pentru serviciile de sntate), bugetedestat, taxegenerale, asigurri cu contribuievariabil nfunciedesalariu (de la 0%, 2%, 3,85%,pn la10% din salariu), sume pltite depacieni pentru diversemedicamente sau unele prestaii (stomatologice, oftalmologice etc), aproximativ 2,5%, asigurriprivatentr-o proporie foarte mic56%, oaltsursdefonduribnetioconstituiefinanareamixt. 3.SistemuldesntatebazatpeasigurriprivateestecaracteristicS.U.A. Responsabilitatea formulrii i implementarii politicii sanitare este mprit ntre autoritile federale statele i locale. Cheltuielile pentrusntatereprezint11-15%dinPIB.Finanarea sistemului: asigurri private de sntate31%, platadirectaa pacienilor25%, Programul MediCare (pentruasistena varstnicilor peste 65 ani i a handicapailor)17%, altesurse guvernamentale 14%,Programul MedicAidcare suportaasistenasracilor10%, resurseprivate i organismefilantropice3%. Asigurrile suplimentare de sntate sunt rezultatul semnrii unui contract ntre persoana asigurat i o firm de asigurri, acestea acoperind diferena costurilor dintre serviciile medicale oferite prin intermediul asigurrilor sociale de sntate i tarifele percepute de furnizorii de servicii din domeniu. Aflat ntr-o relatie contactual cu emitentul poliei, asiguratul este o persoana fizic sau juridic care semneaz un contract de asigurare suplimentar cu o societate de asigurri autorizat de ctre autoritatea de reglementare i supraveghere n domeniu, Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, pentru a subscrie acest tip de polie. Asiguratorul trebuie s precizeze n poli toate condiiile legate de asigurarea suplimentar, toate institutiile medicale, personalul medical privat sau public i asistenii medicali care vor oferi persoanei asigurate drepturile prevazute prin poli. La rndul sau, asiguratorul va semna un contract referitor la acordarea asistenei medicale cu instituiile medicale private sau publice, personalul medical i asistenii medicali; n conformitate cu acest contract, instituiile medicale menionate i personalul medical i asum obligaia de a oferi asisten de specialitate persoanelor asigurate, pe baza carnetului de asigurat, dovada calitii de asigurat. Polia de asigurare suplimentar de sntate va acoperi diferena care depete tariful serviciilor medicale incluse n asigurarea sociala de sntate, i se refer la: -asisten medical i serviciile suplimentare pe timpul internarii ntr-o instituie de specialitate; -folosirea unor dispozitive de susinere i proteze facute din materiale care nu sunt acoperite de asigurarea sociala de sntate; -folosirea unor medicamente care nu sunt cuprinse n Nomenclatorul Casei Nationale de Asigurari de Sntate sau care sunt acoperite doar parial;posibilitatea alegerii medicului ntr-o institutie medical public sau privat;chirurgie plastic reparatorie; -alte servicii medicale care nu sunt incluse n asigurarea de sntate obligatorie etc. Asigurrile facultative de sntate pentru plata serviciilor medicale constituie un sistem facultativ, suplimentar celui de asigurri obligatorii de sntate, care acoper asigurailor serviciile medicale n condiiile legislaiei privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri obligatorii de sntate. Politica real de fapt vine n contradicie cu condiiile legislaiei. Mai mult ca att, pn n prezent asigurrile facultative de sntate sunt reglementate n cadrul legii cu privire la asigurri, ceea ce nu-i permite s-i desfoare activitatea n volum deplin i stopeaz extinderea asigurrilor facultative de sntate. Majoritatea programelor asigurrile facultative de sntate conin servicii medicale incluse n programul unic, care nu-l suplinesc. Majoritatea rilor civilizate practic genul mixt de asigurri de sntate (obligatorii, facultative) i experiena lor demonstreaz c asigurrile facultative se pot bucura de succes numai n cazul n care ele sunt aplicate nu ca o alternativ, ci sunt suplimentare sau complementare asigurrilor obligatorii n caz de boal. n aceste condiii asigurrile facultative de sntate se aloc pentru populaie servicii medicale suplimentare, iar pentru sistemul de sntate presteaz surse financiare adugtoare. La fel ca i celelalte sisteme de sntate, i acest sistem prezint unele avantaje i dezavantaje. Astfel un prim avantaj ar fii stimularea competiiei ntre furnizorii i finanatorii serviciilor medicale care au interesul s atrag ct mai muli bani i deci ci mai muli clieni, fapt ce duce la sporirea ofertei cantitative i calitative oferite pacienilor. Ca i dezavantaje amintim: -slaba acoperire a populatiei, in special a celei cu venituri mai modeste si/sau cu problemele de sanatate, avand in vedere ca primele de asigurare sunt stabilite in functie de starea de sanatate a persoanei, si nu in functie de capacitate de plata, ca in cazul SASS; -de asemenea, acest sistem este puternic inflationist, crescand accentuat costurile sanitare(ca exemplu, SUA cheltuie cca 3000 de dolari per capita/an fata de media de 1900 de dolari pentru ansamblul tarilor OECD); -aparitia fenomenului cunoscut sub numele de selectie adversa.

2. Sisteme de sntate comparate

Pentru finanarea oricrui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de la populaie pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale. Obiectivul principal al sistemelor este acela de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre persoanele bolnave i cele sntoase i de modulare a lor n funcie de resursele de care fiecare individ dispune. Acest mecanism de solidaritate reflect consensul care se ntlnete n cadrul Uniunii Europene conform cruia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieii. Performana unui sistem de sntate (OMS)[footnoteRef:2] se axeaz n jurul a trei piloni fundamentali: [2: The World Health Report 2000- Health system: Improving performance, WHO, 2000]

- ameliorarea sntii; - creterea capacitii de rspuns fa de ateptrile populaiei; - asigurarea echitii n ceea ce privete contribuia financiara. Fiecare stat membru i-a dezvoltat propriile mecanisme de finanare, urmrindu-i tradiiile socio-economice i politice. Toate sistemele sunt mai mult sau mai puin hibride, n msura n care acestea se sprijin pe o combinaie de surse de finanare, dar majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect de ctre stat. Doar ntr-o mic proporie serviciile sunt pltite n mod direct. Nu exist un model de finanare optim, unanim acceptat. Totodat, metodele de finanare nu se exclud reciproc i nu apar n forme pure de finanare, ci sunt particularizate n funcie de specificul naional, adesea utilizndu-se combinaii de elemente, n funcie de politicile pe care le aplic fiecare stat pentru realizarea obiectivelor sale n domeniul sanitar. Se remarc o tendin de apropiere a acestor tipuri de sisteme de sntate, ncercndu-se combinarea avantajelor din fiecare sistem i eliminarea sau reducerea dezvantajelor. Soluia ideal de finanare ar putea fi un sistem de ngrijiri de sntate cu trei niveluri: - pentru bunuri i servicii publice de sntate cu impact major asupra strii de sntate finanarea prin impozitare general; -pentru serviciile de sntate necesare, derivate din riscul individual de mbolnvire finanarea public prin impozitare special, sau asigurarea social de sntate; -pentru servicii cu necesitate redus (cu eficien nedovedit, de lux, la cerereapacientului etc.) finanarea privat a sntii sau plata direct. Finanarea i organizarea sistemelor de sntate n statele membre ale Uniunii Europene urmrete tradiiile instituionale, politice i socio-economice naionale. Aceasta se concentreaz ntr-o serie de obiective sociale n materie de finanare i de oferire de servicii de ngrijire medical eficace i la un pre abordabil (Ni L., 2004)[footnoteRef:3]. Statele membre ale UE-27 ar putea fi mprite n trei categorii distincte, n funcie de modalitatea predominant de finanare a sistemului de sntate, dup cum urmeaz: [3: Ni L., Politica social n Uniunea European, Ed. Universitaria, Craiova 2004]

1. ri care i finaneaz sectorul de sntate majoritar prin contribuii la asigurrile sociale: Austria, Belgia, Cehia, Estonia, Frana, Germania, Ungaria, Lituania, Luxemburg, Olanda, Polonia, Romnia, Slovacia i Slovenia. 2. ri care i finaneaz sntatea prin impozite: Danemarca, Finlanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, Spania, Suedia i Regatul Unit al Marii Britanii i Irlandei de Nord. 3. ri care nc i finaneaz sectorul sanitar predominant din pli directe: Bulgaria, Cipru, Grecia i Letonia. Plile directe mbrac trei mari forme: plata serviciilor care nu sunt acoperite prin pachetul de beneficii de baz acordat; coplile pentru anumite servicii acoperite doar parial prin pachetul de stat i, desigur, plile informale. O tendin important manifestat n ultimii cincisprezece ani a fost schimbarea mecanismului predominant de finanare a sntii, din impozite n contribuii la asigurrile sociale de sntate, n ri precum Bulgaria, Lituania, Polonia i Romnia. Aderarea Romniei la Uniunea European a impus adoptarea Cardului european de sntate. Acesta se elibereaz n situaia deplasrii asiguratului pentru edere temporar ntr-un stat membru al UE i acoper orice tratament medical i ngrijiri de urgen care devin necesare acestuia, n conformitate cu sistemul de sntate din statul respectiv. Cardul se elibereaz pe cheltuiala asiguratului, de ctre Casa de Asigurri de Sntate la care acesta este asigurat.

3. Asemnrile sistemelor de sntate din Germania i Marea Britanie

Sistemele sanitare din Germania i Marea Britanie, sunt unele dintre cele mai reprezentative pentru Europa, preocuparea pentru sntate fiind primordial. Dei este vorba de dou state diferite exist i aspecte comune n ceea ce privete sistemele lor de sntate.n primul rnd, ambele sisteme de sntate furnizeaz un volum important de servicii medicale avansate, acoperirea fiind complet i garantnd acces egal, universal pentru toi pacienii. Pentru ambele sisteme sanitare, exist o ameninare ce devine din ce n ce mai acut n ultima vreme i anume mbtrnirea populaiei ce amenin stabilitatea securitii sociale fcnd presiuni n special asupra sistemului de sntate britanic unde proporia persoanelor de peste 75 de ani este deja a doua cea mai ridicat din Europa, media european fiind de 6,1%, iar pn n 2020 se preconizeaz o cretere de 12,4%.Medicina de familie este similar din anumite puncte de vedere. Att n Germania ct i n Marea Britanie fiecare pacient este liber s i aleag medicul de familie. Accesul la asisten primar este facil n ambele cazuri, n Marea Britanie exist un Comitet de Practic care se asigur de distribuirea echitabil a medicilor generaliti n teritoriu, iar n Germania exist o distribuie echilibrat a populaiei pe zone, toate zonele fiind bine deservite de medici i spitale.Plata medicilor se face prin capitaie i prin plata pe serviciu furnizat .ngrijirile preventive ocup un loc important fiind acordate cu o atenie sporit n special pacienilor cu grad ridicat de risc.

4. Deosebirile sistemelor de sntate din Germania i Marea Britanie

Principala deosebire ntre cele dou sisteme de sntate din Germania, respectiv Marea Britanie se concentreaz n jurul finanrii sistemului sanitar din aceste state.n ceea ce privete Germania, finanarea se bazeaz pe solidaritate social, descentralizare i autoreglare. Sistemul este finanat prin contribuii sociale bazate pe salarii, pltite de angajatori i angajai, valoarea medie fiind de 13,5%. Astfel apare necesitatea acoperirii din alte fonduri a celor ce nu sunt salariai, omeri, elevi sau pensionari, fapt dificil de realizat mai ales n perioade de recesiune i care poate deduce n ultim instan la necsitatea subveniilor masive din partea bugutului de stat. La fel de dificil poate fi i stabilirea primelor ce trebuie pltite de ctre cei ce lucreaz pe cont propriu, avnd n vedere c aceste prime sunt legate de veniturile realizate, iar acestea tind s fluctueze n funcie de diferite aspecte.

La polul opus se situeaz Marea Britanie unde finanarea este mixt, dar un procent de 85% este reprezentat de fondurile pentru sntate, bugetul de stat, taxe generale i asigurri cu contribuie variabil n funcie de salariu (0%, 2%, 3,85% sau 10%), pe cnd n Germania procentajul este diferit: 60% asigurri sociale, contribuii obligatorii. Pacienii pltesc n Germania serviciile medicale n proporie de 10-15%, iar 10% au asigurri private, pe cnd n Marea Britanie accesul la serviciile medicale este gratuit cu mici excepii (2,5% plata pacienilor), iar asigurrile private exist n proporie de 56%.

Fondurile sistemului sanitar din Germania sunte gestionate de organisme statuare neguvernamentale, care cuprind reprezentani ai populaiei spre deosebire de Marea Britanie unde factorul politic joac un rol decisiv n distribuirea fondurilor pentru sntate. Sursele financiare ce pot fi puse la dispoziia sistemului britanic pot fi n teorie consistente, ns avnd n vedere faptul c procentul alocat sntii este votat de parlament, unde intr n competiie cu alte sectoare bugetare, ca aprare, industrie etc., n practic aceste sume sunt mai mici dect cele stnse prin primele de asigurri, mai ales c rezulatele investiiilor n acest sector nu sunt vizibile pe termen scurt.n ceea ce privete Marea Britanie, tratamentele furnizate populaiei sunt bazate pe necesitate, pe starea de sntate a pacienilor, nu pe capacitatea lor de plat cum se practic n Germania, unde serviciile medicale sunt racolate cu un anumt procent din salariul beneficiarului. n Germania preurile la medicamente sunt uniforme, n schimb serviciile spitaliceti sunt asigurate pe baremuri distincte ce variaz n funcie de venitul pacientului.n ceea ce privete opinia pacienilor, n Marea Britanie acetia afirm ca n ultimii 10 ani calitatea serviciilor a sczut. Germania este considerat pe de alt parte de ceteni un sistem sanitar cu un grad mare de accesibilitate ce permite accesul la tratamente eficiente.

5. Avantajele competitive ale sistemelor de sntate din Germania i Marea Britanie5.1. Germania

Sistemul german de sntate este un sistem cu tradiie ce nu a cunoscut schimbri fundamentale din 1883 cnd a fost instituit de Bismarck. Este unu din cele mai eficiente sisteme din lume, 10,6% din PIB revenind sistemului sanitar. Acest succes deosebit al Germaniei revine unei puternici descentralizri a procesului decizional, eficacitatea sistemului de negociere ntre furnizorii de servicii medicale i cei care pltesc la nivel central, guvernamental i local. Plata actelor medicale nu mai revine Ministerului Sntii, ci unor organisme (case de asigurare) independente. Pentru a merge la medic nu este nevoie de programare sau recomandare pentru a ajunge la un specialist, astfel se d dovad de eficien dar este un sistem costisitor.Mrimea fondurilor destinate sectorului sanitar este independent de schimbrile prioritilor politice, importante mai ales n trile cu fragmentare politic, unde majoritatea este greu de obinut. Calitatea asistenei medicale poate spori, datorit organismelor pltitoare ce pot impune standarde de calitate ce trebuie respectate de medicii cu care se afl n relaii contractuale, aspect ce duce la competiie ntre furnizorii de asisten medical. Sprijin stabilirea drepturilor pacienilor n calitatea lor de clieni ai furnizorilor de servicii de sntate.Fondurile strnse de casele de asigurri pot fi investite eficient, producnd dobnzi, dividende. Permite o mare diversitate n ceea ce privete furnizarea ngrijirilor medicale: pot exista furnizori publici i privai pltii din fondurile de asigurri sociale i/sau, n acelai timp, s existe i furnizori independeni, pltii din alte fonduri.Separarea strict a bugetelor face ca contribuiile s nu poat fi folosite pentru alte obiective dect asigurrile de sntate, aspect esenial pentru planificarea sanitar i important mai ales n rile cu restricii bugetare, n care exist tendina de a utiliza fondurile pentru urgene.

5.2. Marea Britanie

Serviciul National de Sanatate (NHS) inca de la crearea sa din 1948 a instituit accesul universal la ingrijirile de sanatate. NHS este un serviciu public de sanatate finantat in principal din impozit. Finanarea predominant de la bugetul de stat; costul mai redus al administrrii unui asemenea sistem este considerat ca un avantaj major, asociat ns cu o eficien sczut a gestionrii fondurilor. Gama de servicii acoperite in cadrul NHS este completa iar accesul la ingrijiri este gratuit. Organizarea ingrijirilor a fost profund transformata dupa 1990. Schimbarile majore s-au concentrat pe separarea cumparatorilor de ofertantii de servicii medicale si pe crearea unei piete interne in cadrul NHS.Cel mai important aspect al NHS este principiul dupa care actioneaza. Acest sistem ofera o acoperire larga a serviciilor medicale, acest lucru fiind reprezentat ca cazurile de urgenta ( ex: atacuri cardiace) vor primi imediat asistenta necesara, pe cand celor mai putin urgente li se acorda o prioritate mai scazuta avand timpi crescuti de asteptare (ex: operatii de cataracta).

6. Modaliti particularizate de transfer de know-how n Romnia

Sistemul de sntate din Romnia este de tip asigurri sociale i are ca scop declarat asigurarea accesului echitabil i nediscriminatoriu la un pachet de servicii de baz pentru asigurai. n prezent, sursele de finanare a sntii publice sunt : bugetul de stat, bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, bugetele locale, veniturile proprii, creditele externe, fondurile externe nerambursabile, donaii i sponsorizri. n totalul surselor de finanare, principala pondere o deine Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, care contribuie cu circa 75% n totalul cheltuielilor de sntate. Ponderea cheltuielilor publice pentru sntate n PIB a variat meninndu-se totui un nivel,redus, ceea ce a afectat ntreinerea sistemului, managementul, investiiile n echipamente i accesul la servicii pentru persoanele cu venituri reduse din care face parte majoritatea vrstnicilor. Totodat, comparnd procentele cheltuielilor totale cu sntatea n PIB, prezentate de Organizaia Mondial a Sntii, n anul 2006, pentru unele ri europene constatm c Romnia se situeaz pe penultimul loc dintr-un numr de 22 state europene, rezultnd n mod clar c n toate guvernele au acordat sume mici ngrijirilor de sntate pentru populaie, inclusiv pentru persoanele vrstnice. Putem afirma c sistemul de asigurare a sntii n Romnia a fost pn n 1989 i civa ani dup aceea, un sistem caracterizat prin centralism i limitarea libertii de opiune. Legat de acest aspect, scopurile declarate ale reformei din 1998 au vizat: - creterea eficienei n folosirea resurselor; - mbuntirea relaiei medic-pacient; - mbuntirea strii de sntate a populaiei; -creterea nivelului de satisfacie a pacienilor i a furnizorilor de servicii medicale. Sintetizate, principiile care ghideaz sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia implic: - alegerea liber a Casei de Asigurri de Sntate: asiguratul nu este legat de comuna, oraul sau judeul n care locuiete, banii i informaiile l vor urma indiferent de alegerea pe care o face; - solidaritatea i subsidiaritatea n colectarea i utilizarea fondurilor; - participarea persoanelor asigurate, a statului i a angajatorilor la managementul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; -concurena rezultat din libertatea alegerii, medicii care dau dovad de profesionalism fiind avantajai, solicitai de asigurat; -acordarea unui pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat; -confidenialitatea actului medical. Funciile sistemului asigurrilor sociale de sntate reunesc: colectarea fondurilor, administrarea i utilizarea acestora. Necesitatea existenei unui sistem public de servicii medicale n Romnia nu poate fi, cel puin deocamdata, pus la ndoial. Iar contribuia fiecrei persoane active direct i prin intermediul angajatorului - la formarea fondului de asigurri sociale de sntate este obligatorie. Sistemul de asigurri de sntate prevede o contribuie stabilit n limite legale, att pentru angajator ct i pentru angajat. Pentru anul 2009 contribuia aferent venitului salarial a ajuns la 5,2 % pentru persoanele juridice i respectiv 5,5% pentru angajat. Raportul de activitate al Casei Naionale de Asigurri de Sntate menioneaz c n mediul urban gradul de cuprindere n sistemul de asigurri de sntate este de 96.00%, iar n cel rural de 90.00%. Dei asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de ocrotire a sntii populaiei, pentru muli dintre noi, pachetul de servicii oferit n acest sistem acoper doar o parte redus din necesitile privind controalele medicale generale, de specialitate, analizele. Pentru a fi sntoi, pentru a preveni apariia bolilor sau pentru a le trata pe cele deja existente asemenea investigaii medicale trebuie fcute periodic. De aceea, este important s ne asigurm c putem, oricnd dorim sau este necesar, s apelm la un furnizor de servicii medicale de nalt calitate. Asigurrile voluntare de sntate reprezint o potenial alternativ la sistemul de asigurri sociale de sntate. Prin contractul de asigurare voluntar de sntate, cei asigurai privat vor avea garania unor servicii medicale de calitate. n plus, vor avea parte de "acces real" la toate categoriile de servicii pentru care se asigur. n prezent piaa romneasc a asigurrilor voluntare de sntate nregistreaz un nivel modest datorit lipsei de educaie financiar i sanitar, salariilor mici, lipsei stimulentelor fiscale i recenta criz financiar. Reforma n domeniul sanitar demarat odat cu promulgarea Legii nr. 95/2006 prevede descentralizarea sistemului de sntate ca una dintre verigile procesului de modernizare i aliniere la standardele europene n domeniul santii. Att reorganizarea, ct i descentralizarea finanrii i furnizrii serviciilor de sntate au inceput concomitent cu introducerea sistemului de asigurri sociale de sntate, cnd, pentru prima dat, pacientul a fost pus n centrul sistemului de sntate, prin posibilitatea liberei alegeri de ctre acesta a furnizorului de ngrijiri de sntate. Raportul Naional al Dezvoltrii Umane 2003-2005 pentru Romnia (UNDP) menioneaz existena unor enclave caracterizate de un index sczut al dezvoltrii umane (IDU) care se situeaz n cele mai multe cazuri n zonele greu accesibile ale judeelor, departe de reeaua principal de osele. Satele cele mai srace (cu IDU foarte sczut) sunt de obicei izolate fa de drumurile modernizate sau fa de orae, avnd chiar un rol marginal n cadrul comunelor de care aparin. Cercetrile ntreprinse n toate rile membre ale Uniunii Europene relev deci o cert insatisfacie vis-a-vis de modalitile de finanare i furnizare a serviciilor medicale. Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul serviciilor medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control a calitii serviciilor medicale. Aceste preocupri comune conduc la strategii convergente sau specifice de caz. Am vzut c toate statele membre pun n practic politicile de stpnire a cheltuielilor pentru mbtrnirea populaiei, analiznd implicaiile financiare de dezvoltarea tehnologic comparativ cu ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra sistemelor de sntate. Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate se echivaleaz prin mai multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit, printr-un mai bun raport cost-eficacitate. Sistemele de sntate sunt unele dintre cele mai mari consumatoare de resurse, n ultimii 30 de ani nregistrndu-se o cretere continu a nivelului resurselor necesare, cretere datorat, n principal: mbtrnirii populaiei, descoperirii de medicamente mai eficiente i de tehnologii mai avansate, dar i mai costisitoare, creterea numrului persoanelor care beneficiaz de asisten medical. Teoretic, susinerea financiar poate fi mbuntit printr-o serie de msuri: limitarea accesului la servicii, reducerea calitii serviciilor sau creterea ponderii finanrii private. Nici una dintre acestea ns nu este dezirabil din punct de vedere social. Din perspectiva proteciei sociale, cel mai indicat mod de mbuntire a susinerii financiare este creterea eficienei sistemului de sntate: eficientizarea se refer aici la scderea costurilor, meninnd la aceleai niveluri cantitatea i calitatea, realizat prin prevenirea supraconsumului (care poate fi legat de supraaprovizionare) de servicii medicale i prin alocarea de suficiente resurse destinate programelor de prevenie i celor de meninere a sntii, cu scopul reducerii unor poteniale cheltuieli viitoare. Comparaiile realizate ntre diferite experiene internaionale pe baza raportului cheltuieli/rezultate pot constitui un ghid util referitor la eficientizare. n Romnia reforma sistemului public de sntate s-a concretizat prin elaborarea Legii nr. 95 din 14 aprilie 2006, care redefinete principalele aspecte privind domeniul sanitar cu scopul de a realiza un sistem de sntate modern, eficient i compatibil cu sistemele de sntate din Uniunea European. Asistena de sntate public, definit de legislaie, reprezint efortul organizat al societii n vederea protejrii i promovrii sntii populaiei. Asistena de sntate public se realizeaz prin ansamblul msurilor politico legislative, al programelor i strategiilor adresate determinanilor strii de sntate, precum i prin organizarea instituiilor pentru furnizarea tuturor serviciilor necesare. Scopul asistenei de sntate public l constituie promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i mbuntirea calitii vieii. Strategia sistemului sntii publice urmrete asigurarea sntii populaiei n cadrul unor comuniti sntoase. Asistena de sntate public este o component a sistemului de sntate public i este garantat de stat i finanat de la bugetul de stat, bugetele locale, bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate sau din alte surse. Legislaia romneasc n domeniul sanitar a cunoscut periodic modificri, att anual odat cu aprobarea contractelor-cadru, ct i punctual pentru mbuntirea funcionrii sistemului de sntate, iar impactul acestor intervenii nu a fost ntotdeauna n beneficiul consumatorilor de servicii medicale i medicamente, n rndul crora persoanele vrstnice reprezint o categorie important din cauza polipatologiei prezente la vrsta a treia . Populaia vrstnic reprezint o categorie semnificativ de beneficiari ai sistemului de sntate public viznd o gam larg de servicii ce decurg din nsei caracteristicile stadiului involutiv pe care l parcurg. De aceea este necesar o intervenie specializat att n ceea ce privete serviciile curative i paliative pentru afeciuni diverse, ct i o orientare spre programe i cercetare n domeniul geriatric pentru prevenirea efectelor mbtrnirii. n condiiile n care sperana de via a crescut n Uniunea European, a crescut i ponderea populaiei mbtrnite principalul consumator de servicii medicale - n totalul populaiei, medicamentele i tehnicile medicale moderne sunt din ce n ce mai costisitoare, resursele alocate sntii devin un efort chiar i pentru rile dezvoltate, eficientizarea sistemului de sntate fiind o tem de dezbatere la nivel european. Pe fondul problemelor economice, de politic social i sanitar unii indicatori de mortalitate i morbiditate plaseaz Romnia pe ultimele locuri n Europa. Prioritile n reformarea sistemului de sntate n Romnia ar trebui axate pe : - descentralizarea sistemului de sntate; - modificarea metodelor de planificare i gestionare; - meninerea unei largi accesibiliti; - dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare; - dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factori de risc prevaleni; - mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate. Reforma sistemului de sntate din Romnia, este dependent de reforma sistemului economic, de transformarea lui prin descentralizarea proprietii, consolidarea i dezvoltarea proprietii private, ca resurs i centru motric. Strategia de reform a sntii n Romnia, demarat n 1998 i care continu nc, a vizat domenii precum: - organizarea structural i conducerea sistemului; - finanarea sistemului; - asigurarea serviciilor necesare sntii populaiei; - utilizarea raional a resurselor fizice i umane Realitatea cu care se confrunt persoanele vrstnice vin n contradicie cu principiile asumate n contextul aderrii la Uniunea European i promovate prin legea cadru privind reforma sistemului de sntate. Realizarea compatibilitii cu sistemele de sntate din statele membre ale Uniunii Europene trebuie s fie un alt deziderat i o provocare pentru autoritile n domeniul sanitar. Dei nu exist standarde unificate ale ngrijirilor medicale, Uniunea European consider dreptul cetenilor la ngrijiri de nalt calitate, ca pe un drept fundamental i sprijin politicile naionale pentru introducerea msurilor de garantare a produselor, serviciilor i managementului de cel mai nalt nivel n interiorul sitemului de sntate.

7. Bibliografie:

1. Ioviiu M., Teoria i practica bunstrii, Ed. Teora, Bucureti 2000;2. Ni L., Politica social n Uniunea European, Ed. Universitaria, Craiova 2004;3. Ministerul Sanatatii Publice http://www.ms.ro/pagina.php?id=119; 4. Organizatia Mondiala a Sanatatii http://www.who.int/countries/rou/en/;5. The World Health Report 2000- Health Systems: Improving performance, WHO 2000;6. Human developements reports, w.w.w.undp.org;7. w.w.w.cnpv.ro/studiu_i_medicamente 2009pdf;

17