REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006122

8 PROTETIC DENTAR

Restaurarea protetic n edentaia total arerolul s restabil easc funciile aparatului dento-maxilar (masticaie, fonaie, fizionomie). Funciilesunt restabilite numai dac protezele au fost reali-zate s prezinte caracteristicile cunoscute:

z meninere;z stabilitate;z sprijin, n mod corespunztor.La aceste caracteristici se adaug echilibrul

dintre cele dou arcade dentare artificiale cu relaiiocluzale static i dinamic.

Aceste particulariti, fiind prezente, esuturilesubiacente i periprotetice i menin troficitatean limite fiziologice ceea ce se manifest prinncetinirea procesului de atrofie.

n aceste condiii, care pot fi definite optime(corespunztoare), muchii mobilizatori ai man-dibulei i structurile articulaiei temporo-man-dibulare, prezint o stare de activitate n limitefuncionale fr semne ale unei suferine morfo-histologice.

Caracteristicele protezelor totale pot s fie cla-sificate astfel:

caracteristici curative care particip laefectuarea funciilor aparatului dento-maxilar;

caracteristici profilactice care asigur tro-ficitatea componentelor morfo-structuraleale aparatului dento-maxilar.

Ambele tipuri de caracteristici (curative i pro-filactice) sunt obinute n urmtoarele condiiiclinico-tehnice:

1. examenul clinic efectuat atent, contiincios,minuios, pentru a evidenia i preciza condiiilemorfofiziologice pe care le prezint cmpulprotetic (favorabile, medii sau nefavorabile);

2. amprentarea funcional, care s corespunddin urmtoarele puncte de vedere: portamprenta individual adaptat n

mod ideal; materialul utilizat, n concordan cu tipul

de mucoas, frecvent indicat pasta ZOE;3. determinarea, nregistrarea i transferul rela-

iilor intermaxilare; ideal s se stabileascD.V.O i R.C, n general n point centric,nct intercuspidarea maxim a celor douarcade s se suprapun peste relaia centric.Diferenele apar dac a fost instalat o pe-rioad de timp ocluzia de obinuin;

4. arcadele dentare artificiale, realizate dupregulile generale i individuale de montarea dinilor precizate de Alfred Gysi n 1960,

RESTAURRI PROTETICE N CORELAIECU MORFOFIZIOLOGIA CMPULUIPROTETIC EDENTAT TOTAL

ef lucr. Dr. Elena-Gabriela Despa, ef lucr. Dr. Tudor Ionescu,ef lucr. Dr. Dnu Chiru, Prof. Univ. Dr. Emilian HutuLucrare efectuat la Catedra de Protetic Dentar Facultatea de Medicin DentarUniversitatea Titu Maiorescu

REZUMAT:Particularitile cmpului protetic edentat total influeneaz protezarea. Modificrile suferite de cmpul protetic edentat total suntreprezentate de: modificri ale suportului osos, modificri ale suportului mucos (fenomene inflamatorii locale, hipertrofie, hiperplaziede mucoas), schimbri ale relaiilor ocluzale cu apariia unor semne de disfuncie ocluzal (cracmente, crepitaii, dureri n ATM).Tratamentul protetic n cazul unor pacieni protezai incorect presupune n primul rnd un examen minuios i atent pentrunlturarea factorilor ce au dus la eecul protetic anterior.

Cuvinte cheie: cmp protetic edentat total, restaurri protetice, funciile aparatului dento-maxilar, modificri ale suportului osos,modificri ale suportului mucos.

123REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006

care sunt aplicate pentru toate cazurileclinice.

Poziia arcadelor s ocupe spaiul neutral-de-terminat de activitatea celor dou chingi musculareperiprotetice (intern i extern). Ideal este s fieprecizat acest spaiu printr-o amprentare specificpreconizat de muli autori care au fost pasionaide acest domeniu.

n cabinetele dentare, posibil s se apar paci-eni care la nivelul A.D.M s prezinte o mare va-rietate de aspecte:

z pacieni edentai parial protezai care nusatisfac corespunztor funciile aparatuluidento-maxilar;

z pacieni edentai tot protezai recent careprezint numai parial caracteristicile enun-ate (curativ i profilactic);

z la pacieni edentai total protezai de foartemult timp, protezele fiind foarte vechi, cudificultate se mai poate preciza particulari-tile pe care le-a avut la inseria pe cmpulprotetic (dac au fost corecte sau incorecte);

z exist situaii clinice n care sunt remarcateurmtoarele: protezele sunt foarte vechi, fiind cu aspecte

recunoscute de fiecare medic dentist lanivelul bazelor i al arcadelor dentare;

examinate n cavitatea bucal eviden-iaz absena meninerii, instabilitate,tendina s prezinte micarea de bas-culare (repartizarea presiunilor asupracmpului protetic exercitate inegal).

Contactele dentare dintre arcadele dentare statici dinamic, apar n mod evident neechilibrate, ceeace particip ca factor determinat la instabilitateaprotezelor pe cmpul protetic. Protezele au repre-zentat factori iatrogeni pentru structurile com-ponente ale aparatului dento-maxilar. Muco-pe-riostul prezint modificri cromatice, hipertrofii,care alterneaz cu forme de atrofie.

Sintetic protezele cu defecte cumulate n timpdetermin o gam variat de modificri care pot fiprezentate astfel:

1. schimbarea relaiilor ocluzale cu o trauma-tizare continu a esuturilor de suport, ducndla o tasare a mucoasei i atrofie osoas;

2. stabilitatea protezelor poate depi defectelemari ocluzale, n general n detrimentul s-ntii cmpului protetic. Apare astfelresorbia crestelor edentate, ce devine evi-dent prin fenomene inflamatorii locale lanivelul esuturilor moi;

3. protezele incorecte determin inflamaie,hipertrofie i alte modificri ale esuturilor,nsoite uneori de sngerare i durere;

4. n timpul purtrii protezelor poate aprea onfundare marcat a acestora ca o consecina deplasrii esuturilor moi sau a mobilitiiacestora. Acest fenomen este mai frecvent lamandibul dect la maxilar, mai ales laprotezele totale incorecte, urmate de o atrofieosoas accentuat a crestelor edentate;

5. la edentatul total, protezat, instabilitateaocluzal determin apariia unor semne dedisfuncie mandibular, traduse la nivelulA.T.M prin cracmente, crepitaii i durere.Totodat, mandibula sufer o rotaie spreanterior i superior, corelat cu resorbiacrestei edentate i cu necesitatea realizrii IM;

6. apare micorarea DVO cu consecine nfizionomie i mai ales n actul masticator.

n continuare sunt prezentate toate aspectele aconsecinelor protezriilor incorecte n edentaiatotal bimaxilar evideniat clinic la urmtoarelecazuri clinice de edentat total.

1. Pacienta M.V. n vrst de 69 de ani estepurttoarea protezelor totale din 1974 i se prezintpentru realizarea altor proteze totale motivndnecesitatea lor prin:

z instabilitatea protezelor dat de lipsa deconinciden IM cu RC;

z tulburri masticatorii ce atrag dup elemodificri digestive i nutriionale;

z tulburri fizionomice.Dup cum se observ n figura 1, protezele pur-

tate timp ndelungat (32 de ani) s-au modificat fra-pnd prin apariia ocluziei inverse i abrazareaaccentuat a dinilor artificiali.

Modificrile asociate au fost:z prezena unei stomatopatii bazale la nivelul

cmpului protetic maxilar datorit existeneicamerei de vid la vechea protez (pentru carea urmat un tratament antiinflamator local);

z ocluzia invers a participat la o fals pro-gnaie mandibular cu inversarea trepteibuzelor i nfundarea buzei superioare.

Figura 1.Cele dou proteze cu ocluzie invers

i abraziune accentuat

124 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006

n figura 3 se poate observa cum proteza man-dibular a circumscris aproape total pe cea maxi-lar i a dus la apariia ocluziei inverse.

2. n alt caz, pacienta s-a prezentat la tratamentpentru refacerea protezei totale superioare vechide 12 ani (figura 7). Proteza veche prezenta mo-dificri la nivelul feei mucozale datorate repara-iilor i impregnrii cu lichid bucal.

La examinarea cmpului protetic (figura 8) fra-pant a fost stomatopatia bazal dat de vecheaprotez incorect.

n etapele de tratament s-au respectat timpii derealizare a unei proteze totale cu rugmintea capacienta s nu mai poarte vechea protez i surmeze un tratament antiinflamator pentru stoma-topatia bazal.

Figura 2.Proteza mandibular veche prezenta un rulou de vatpe mucozal pentru a compensa modificarea DVO

Figura 3.Pseudoprognaie mandibular

n acest caz n primul rnd a fost necesarnormalizarea rapoartelor de ocluzie printr-o deter-minare corect a RIM ducnd n final la:

z mbuntirea aspectului fizionomic;z o meninere i o stabilitate mai bun a pro-

tezelor pe cmpul protetic;z o mbuntire a funciei masticatorii (obiec-

tiv important avnd n vedere vrsta pacientei).Pentru realizarea acestor obiective a fost im-

pus suprimarea purtrii protezelor vechi cu ra-poarte de ocluzie anormale pentru 2 sptmnicrend posibilitatea ca n faza de determinare aRIM conducerea mandibulei s se fac uor n RCdei a fost purttoare a unor proteze cu rapoartede ocluzie invers.

Normalizarea rapoartelor de ocluzie a fost reali-zat n faza de machet, nct din norm frontali lateral se evidenieaz inocluzia sagital iraportul psalidodont al ocluziei. n final s-a stabilito conciden a IM cu RC resimit de pacient chiardin faza de aplicare a protezelor n cavitatea bucal(figurile 4,5,6). Totodat, aspectul facial a fost multmbuntit.

Figura 4.Proteze totale din norm lateral

Figura 5.Proteze totale din norm frontal

Figura 6.Aspect clinic final

125REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006

n amprentarea funcional, dup adaptareaportamprentei individuale n concordan cucmpul protetic edentat total s-a folosit ca materialde amprent pasta eugenat de zinc datorit cali-tiilor sale, amprenta fiind foarte fidel i detaliat(figura 9).

z bolta de adncime medie fr torus palatin;z creste edentate late bine reprezentate mai

ales n zona lateral;z tuberoziti retentive asimetric;z prezena papilei bunoide la nivelul crestei

edentate.

Figura 7.Vechea protez

Figura 8.Cmp protetic maxilar cu stomatopatie bazal

Figura 9.Amprenta funcional a cmpului protetic edentat total

maxilar

Pe modelul funcional (figura10) se pot observaelementele caracteristice cmpului protetic edentattotal maxilar:

Figura 10.Model funcional maxilar

Macheta superioar (figura 11) a ndeplinit toatedoleanele pacientei, iar proteza finit a refcutcorespunztor funciile aparatului dento-maxilar(figurile 12, 13).

Figura 11.Macheta superioar

Figura 12.Proteza la gata

126 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006

Modificrile pot fi prezente fie la nivelul mu-coasei fixe, fie la nivelul mucoasei pasiv-mobilesau mobile (suport mucos al cmpului proteticedentat total).

Acestea pot influena negativ tratamentul prinproteze totale i ele trebuie corectate n vederearealizrii unui tratament corect prin proteze totale.

3. Pacienta P.E. n vrst de 74 ani este pur-ttoare a unor proteze totale (figura 14), cu defec-iuni mari la nivelul bazelor (margini scurte, acrilatporos), al arcadelor (plan de ocluzie denivelat,dini montai n afara crestelor i pe poriunileascendente ale crestelor, fr cuspidare etc.) ct ial relaiilor ocluzale (lipsa de coinciden ntre IMi R.C., angrenaj cap la cap n zona lateral etc.(figura 15).

Ca urmare a defeciunilor prezente la protezelevechi, la nivelul mucoasei fixe s-a constatat ocretere a rezilienei mucoasei maxilare i o ten-din la hiperplazie prezent i la nivelul funduluide sac vestibular (figura 16).

Figura 13.Proteza aplicat n cavitatea bucal

Figura 14.Proteze totale vechi

Figura 15.Relaiile ocluzale la protezele totale vechi

Figura 16.Hiperplazia mucoasei

Dup corectarea chirurgical (prin excizia hiper-plaziei) au fost efectuate noile proteze (figura 17).

Figura 17.Noile proteze

4. ntr-o alt situaie clinic n care protezeleprezentau defeciuni asemntoare, pacienta su-ferind de un diabet zaharat, s-a constatat pe lngaspectul hiperplazic al mucoasei de la nivelul fun-dului de sac i prezena unor fenomene inflamatoriila nivelul mucoasei ntregului cmp protetic,stomatopatie protetic (figura 18).

Figura 18.Aspectul clinic

127REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006

n acest caz, pe lng corectarea chirurgical(excizia) a hiperplaziei, s-a impus stabilizarea striigenerale i un tratament local antiinflamator:

BIBLIOGRAFIE

1. Bratu i colb. Edentaia total clinic i tratament, Ed. Sigma;2003

2. Donciu V, David, Ptracu Tehnologia protezei totale, curs pentrucolegii de tehnica dentar, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti1995

3. Despa G Consecinele unei protezri incorecte n edentaia total prezentare de caz-rev. Stomatologia XLIX; 2003

4. Ene L, Popovici Edentaia total clinic i tratament, curslitografiat Bucureti; 1982

5. Ene L Ocluzia funcional, Stomatologia 4, 271-281, 1982

splturi largi cu soluii antiseptice, produse pebaz de clorhexidin i colutorii.

6. Hutu i colab. Edentaia total, Ed. Naional,Bucureti, 20007. Lejoyeux J Traitement de ledentation totale, Coura de quatrieme

anne, Maloine Paris,19808. Preoteasa E Examinarea pacientului edentat n vederea protezrii

totale, Ed. Cerma, 19999. Randasu I Proteze dentare vol. II, Ed. Medicala 199810. Randasu I, Despa.G Reabilitri oro-dentare, ed. Universitii Titu

Maiorescu; Bucureti, 200511. The Academy of Prosthodentics The glossary of prosthodontic

terms/sixth edition/G.P.T.G MOSBY, 1994