REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008142

INTRODUCERE

Candida albicans este o specie de drojdie care faceparte din flora normal a organismului uman, care nanumite condiii poate deveni patogen. Ea este unfung dimorf care are capacitatea de a adopta unspectru de morfologii. De aceea ea este consideratun organism polimorfic sau pleomorfic.

Nutriia celulei de drojdie este bazat pe com-pui care conin carbon i azot ce trec prin peretelecelular. Drojdiile fac parte din flora normal atractului gastro-intestinal i a zonei vaginale. Ca-vitatea bucal conine un mediu favorizant pentrucolonizarea drojdiilor. Drojdiile care se ntlnescn cavitatea bucal fac parte din diviziuneaAscomycota, clasa Endomycetes, familia Sac-charomycetaceae. Cea mai important drojdie cupotenial patogen aparine genului Candida. n-mulirea speciilor acestui gen se realizeaz prinnmugurire din celula mam. Analizele de laborator

efectuate pe secreii colectate de la nivelul cana-lelor radiculare la pacieni cu parodontite apicaleau artat c aproximativ 5-20% dintre acestea suntcauzate de drojdii. Majoritatea drojdiilor izolate,n cazul acestor infecii, aparin genului Candida,iar specia predominant este Candida albicans.

STRUCTURA PERETELUI CELULAR

Peretele celular poate fi considerat ca o structurextern a membranei plasmatice; el prezintactivitate plastic i dinamic. Peretele celular con-troleaz meninerea formei caracteristice fiecruistadiu de dezvoltare (drojdie sau hif) i actioneazca o barier permeabil ce protejeaz protoplastulmpotriva agenilor fizici i osmotici. Peretelecelular mediaz iniierea interaciunilor dintremicroorganism i mediu. Peretele celular al specieiCandida albicans este alctuit din:

MICROBIOLOGIE11SPECII DE DROJDII CU POTENIALPATOGEN IMPLICATE N INFECIILEORALE CANDIDA ALBICANS

Chimist Asist. Univ. Drd. Rusu ElenaDisciplina de Biochimie, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea TituMaiorescu, Bucureti

REZUMATStudiul este dedicat caracterizrii speciilor de drojdii cu potenial patogen implicate n infeciile apicale. Analizele de laboratorefectuate pe secreii colectate de la nivelul canalelor radiculare la pacieni cu parodontite apicale au artat c aproximativ 5-20%dintre acestea sunt cauzate de drojdii. Acestea se pot gsi n cultur singure sau asociate cu specii de bacterii. Majoritateadrojdiilor izolate, n cazul acestor infecii, aparin genului Candida, iar specia predominant este Candida albicans. Caracteristicilefenotipice si genotipice ale tulpinilor speciei Candida albicans difer n funcie de zona cavitii bucale implicate. n general, infeciilecanalului radicular asociate cu prezena drojdiilor nu rspund favorabil la tratamentul uzual medicamentos. Lipsa de rspuns estecauzat de rezistena la agenii antimicrobieni nespecifici la infeciile produse de drojdiile patogene. Utilizarea agenilor antifungicispecifici Candida albicans ofer o alternativ terapeutic a parodontitelor apicale persistente.

Cuvinte cheie: Candida, drojdie, infecii apicale.

ABSTRACTThe study is devoted to characterizing the yeast species that have pathogen potential that are involved in apical periodontitis. Thelaboratory research carried out on secretions collected at the root canal leveling patients suffering from apical periodontitis haveshown that about 5-20% of them are caused by yeasts either alone or mixed with bacteria species. Most identified yeasts, in caseof these infections, belongs to the Candida genus and the prevailing species is Candida albicans. The phenotypic and genotypiccharacteristics of Candida albicans strains vary depending on the different areas of the oral cavity. In general, root canal infectionsassociated with the yeasts presence do not favorably answer the ordinary drugs treatment.The lack of answer is caused by theresistance associated with the use of some Candida albicans non-specific germ agents in the infections caused by pathogenicyeasts. Using specific antifungic agents C. albicans offers an alternative to the persistent apical periodontitis.

Key words: Candida, yeast, apical infections.

143REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008

1. Compui glucidici (80-90%) care cuprind:a. Mananul sau polimeri ai manozei asociai

covalent cu proteine i formeaz glicopro-teine, n special manoproteine (30-40% dinstructura peretelui celular);

b. -glucanii sunt polimeri ramificai ai glu-cozei ce conin legturi -1,3 i -1,6 glico-zidice.

c. Chitina este polimer neramificat al N-acetilD-glucozaminei, ce conine legturi b-1,4 glicozidice.

Cantitatea de chitin identificat n peretelecelular al Candida albicans hifa este de trei ori maimare dect n form de drojdie (1).

2. Proteine (6-20%)3. Lipide (1-7%)4. Acid sialic

SPECII DE DROJDII NTLNITE N CAVITATEABUCAL

Candida albicans este cea mai ntlnit speciede drojdii n cavitatea bucal, urmat de C.glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. guilliermondii,C. kefyr si C. parapsilosis (2). S-au descoperit mairar i colonii de C. dubliniensis. Din flora oralnormal au mai fost izolate i genurile Saccharo-myces i Geothricum. n afeciunile sistemice aufost izolai i ali fungi patogeni din cavitateabucal, ca de exemplu Cryptococcus neoformansn afeciunile pulmonare (6).

FACTORI FAVORIZANI

Infecia cu drojdii potenial patogene se reali-zeaz cnd sunt ndeplinite anumite condiii favo-rizante (de mediu i de nutriie) adeziunii celulare,creterii i reproducerii celulare. Factorii care pre-dispun la apariia i dezvoltarea infeciilor produsede drojdiile patogene sunt:

a. Modificri patologice sau normale n stareafiziologic a gazdei;

b. Alimentaia, cum ar fi cea bogat n glucidei cu aport sczut de vitamine;

c. Factori mecanici, cum ar fi protezele den-tare sau alte dispozitive sintetice strine orga-nismului uman;

d. Administrarea de antibiotice cu spectru larg.n practica dentar, stomatitele dentare sunt

asociate frecvent cu infecii orale produse despeciile Candida.

BACTERII ASOCIATE INFECIILOR FUNGICE

Analizele microbiologice efectuate asuprasecreiilor recoltate de la nivel apical au artatprezena unor culturi mixte de drojdii i bacterii,n special bacterii Gram-pozitive, cum ar fi speciilegenului Streptococcus (hemolitic i non-he-molitic). Aceste asocieri bacterii-drojdii suntcauzate de condiiile favorizante pe care le ofercanalul radicular n timpul tratamentelor prelun-gite. Tratamentele de lung durat pot favorizadezvoltarea drojdiilor i a streptococilor. S-ar preac exist chiar un sinergism ntre aceste speciipatogene. Studii de specialitate au artat c speciaCandida albicans prelungete viabilitateastreptococului -hemolitic. Alte specii de strep-tococi care pot fi ntlnite n parodontitele apicalefungice sunt: Streptococcus gordonii, S. mutans,i S. sanguis (5).

FACTORI DE VIRULEN

Tranziia speciei C. albicans de la forma dedrojdie, normal organismului uman, la formahifal patogen, depinde de anumite condiii careinclud o serie de factori de virulen. Dintre acetiaamintim: adeziunea celular, formarea hifei,secreia de aspartil-proteaze i modificareafenotipic de la forma de drojdie la forma de hif.

Adeziunea microorganismului la celulelegazdei este un proces complex care implic maimuli factori de aderen celular. Aceti factorindeplinesc un rol major n colonizarea i infeciagazdei. Manoproteinele din structura pereteluicelular fungic sunt principalele molecule res-ponsabile de adeziunea C. albicans la celulelegazdei. Ali factori implicai n adeziunea celularsunt: caracterul hidrofob al suprafeei celulare, pH-ul mediului precum i concentraia ionilor de fier,calciu i zinc. Proteinele care intr n compoziiasalivei i a fluidului gingival influeneaz ade-ziunea C. albicans la esuturile gazdei, ca icomponente ale matrixului extracelular.

Cel mai important factor de virulen alspeciilor Candida este capacitatea de a produce isecreta aspartil-proteaze (3), enzime care degra-deaz o mare parte din proteinele gazdei. La acetifactori se adaug capacitatea acestor specii de a-imodifica fenotipul n funcie de condiiile de me-diu. Modificrile fenotipice includ modificri mor-fologice ale coloniei precum i modificri ale acti-vitii proteazelor.

144 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008

ACIUNEA DEZINFECTANILOR ASUPRASPECIILOR CANDIDA

Studiile in vitro au artat o rezisten crescut aspeciilor Candida la hidroxidul de calciu i osensibilitate ridicat la hipocloritul de sodiu. Deasemenea, n cazul canalelor necrotice, acetatulde clorhexidin are efect antifungic asupra tul-pinilor C. albicans dup perioade scurte de trata-ment. Compuii pe baz de iod sunt eficieniasupra mai multor organisme i pot fi luai nconsiderare n tratamentul endodontic al paro-dontitelor apicale cauzate de drojdii.

Studii de specialitate efectuate asupra dezin-fectanilor endodontici i a soluiilor de irigare audemonstrat c soluiile de EDTA au cea maicrescut activitate antifungic Candida-specific(4). Aceast aciune se explic pe baza com-plexelor pe care le formeaz EDTA cu ionii decalciu din mediu i din peretele celular fungic, ceeace are ca efect limitarea condiiilor de cretere inutriie a celulelor fungice. De asemenea, s-a de-monstrat existena unor factori care interacioneazcu aciunea dezinfectanilor. Aceti factori includformarea unui biofilm fungic care const ntr-oreea multistratificat fixat ntr-un matrixextracelular. Componenii minerali i proteici dinstructura dentinei pot adera la acest biofilm i potinhiba aciunea dezinfectanilor prin apariia uneibariere protectoare mpotriva acestora. Hipo-cloritul de sodiu n concentraie de 0,5%-5% are oeficien remarcabil n condiii optime in vitro.Activitatea antifungic a acestei soluii este destulde crescut ntr-un timp relativ scurt (ctevaminute). n schimb, eficiena hipocloritului desodiu i a clorhexidinei este destul de limitatasupra biofilmelor produse de Candida albicans.

SENSIBILITATEA CANDIDA ALBICANS LAACIUNEA AGENILOR ANTIFUNGICI

Principalele clase de ageni antifungici sunt:echinocandine, poliene i azoli. Echioicandinele(caspofungin, micafungin) inhib sinteza -1,3glucanilor din structura peretelui celular fungic.Polienele (amfotericina B i nistatin) formeazlegturi cu sterolii membranei celulare ducnd laapariia unor pori care sensibilizeaz celula fungic.Azolii (fluconazol, ketoconazol, voriconazol, itra-conazol) sunt inhibitori ai sintezei ergosterolului.Majoritatea tulpinilor speciilor Candida sunt sensi-bile la aciunea azolilor i a amfotericinei B.

CONCLUZIE

Din canalele radiculare infectate se pot izolaatt culturi pure de drojdii, ct i culturi asociatebacterii-drojdii.

n cazul parodontitelor apicale, prezena uneiculturi pure indic prezena unei drojdii potenialpatogene la nivelul canalului radicular. Existfactori de virulen care contribuie la capacitateaspeciei Candida albicans de a infecta pulpa identina. Expunerile repetate la ageni antifungiciinduc un rspuns al agentului patogen materializatprin creterea toleranei la antifungice. Aceasttoleran duce n timp la modificri celulare ceconfer speciilor Candida rezistent la trata-mentele antifungice.

n concluzie, speciile Candida prezint impli-caii clinice importante, n special n cazul paro-dontitelor apicale. Administrarea de medicamentepe canalul radicular mpotriva Candida poate ducela mbuntirea rezultatelor tratamentelor n acestecazuri.

BIBLIOGRAFIE

1. Chaffin WL, Lopez-Ribot JL, Casanova M, Gozalbo D, andMartinez PJ Cell wall and secreted proteins of Candida albicans:identification, function and expression. Microbiology and MolecularBiol. Rev. 62(1), 1998.

2. Hannula J, Saarela M, Alaluusua S, Slots J, Asiskainen S Phenotypic and genotypic characterization of oral yeasts fromFinland and the United States. Oral Microbiol. Immunol. 12, 1997.

3. Martinez JP, Gil ML, Lopez Ribot LJ, and Chaffinn WL Serologic response to cell wall mannoproteins and proteins ofCandida albicans. Clinic. Microbiol. Rev. 11(1), 1998.

4. Sen BH, Akdeniz BG, Denizci AA The effect of ethilendiamine-tetraacetic acid on Candida albicans. Oral Surg. Oral Med. OralPathol. Oral Radiol. Endod. 9(5), 2000.

5. Waltimo TM, Siren EK, Torkko HL, Olsen I, Haapasalo MP Fungi in therapy-resistant apical periodontitis. Int. Endod. J. 30(2),1997.

6. Waltimo TM, Sen BH, Meurman JH, Orstavik D, HaapasaloMP Yeast in apical periodontitis. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 14(2).2003.