1

Stevia îndulcitorul de origine naturală cu zero calorii

Dr. Margaret Ashwell OBE

Consultant științific independent,

Membru al Consiliului Consultativ, Global Stevia Institute (GSI)

Granada, Spania 18 Septembrie 2013

www.GlobalSteviaInstitute.com| www.ashwell.uk.com

©2013 Global Stevia Institute

Ce este Stevia?

Ştiinţa steviei

• Noţiuni introductive despre stevia

• Ce este stevia?

• Siguranța steviei

• Beneficiile steviei

• Sunt de folos îndulcitorii în controlul greutăţii?

− Revizuirea sistematica a îndulcitorilor, de la Hunty et al, 2006

− Cercetări recente despre îndulcitori

− Comentarii sistematice - Mattes et al, 2011

− Studii recente

− Compensare

• Concluzii

Ce este Stevia?

Stevia este plantă originară din America de Sud

Crește sub forma unui arbust mic peren

Folosită ca plantă dulce de sute de ani de nativii din America de Sud

Folosită pentru prima dată ca îndulcitor comercial în urmă cu 40 ani în Japonia

Cultivată acum pe 5 continente, ca şi cultură sustenabilă și profitabilă

Ce este Stevia?

Frunza de stevia conține glicozide derivate din steviol

Compuşi dulci care apar în mod natural în frunzele de stevia

În principal steviozidă & rebaudiozidă A (Reb A):

Glicozidele derivate din steviol nu sunt digerate:

ele sunt hidrolizate de bacteriile intestinale pentru a elibera steviol liber; odată absorbite, sunt supuse glucurono-conjugării în ficat și sunt apoi excretate

Nu au impact caloric asupra organismului

Glicozidele derivate din steviol pot fi de 150-400 de ori mai dulci decât zahărul

5

Compuşii steviei

• Glicozidele derivate din steviol au o coloană vertebrală comună din steviol (un terpen)

• Numărul de zaharuri și aranjarea lor în locurile de pe coloana vertebrală de steviol variază

• Fiecare glicozidă derivată din steviol are un

gust şi un profil al dulceței unic

• Steviozida şi Rebaudiozida A sunt cele mai comune(împreună = 14-18% din conținutul frunzei)

6

Principalele 11 glicozide din planta de stevia

Glicozidele derivate din steviol

Puterea de îndulcire

în raport cu zaharoza

Steviozida 150–300

Rebaudiozidă A

200-400

Rebaudiozidă B

300-350a

Rebaudiozidă C

50-120

Rebaudiozidă D

200–300

Rebaudiozidă E 250–300

Rebaudiozidă F

Na

Rubusozidă 110

Steviolmonozidă Na

Steviolbiozidă 100-125

Dulcozidă A 50–120

8

Ce se întâmplă cu glicozidele derivate din steviol în organism?

Rebaudiozida A De ce nu au impact caloric ?

G

În tractul digestiv superior glicozidele derivate din steviol nu sunt absorbite şi trec în colon

Steviolul absorbit în colon, transformat de ficat în glucurono-conjugați derivaţi din steviol şi excretat în urină

În colon, glucoza este eliminată din lanţurile laterale şi utilizată de către bacterii. Coloana din steviol rămâne.

9

Stevia de înaltă puritate

Procesul de extracţie

Frunze de stevia

Extracţia cu ajutorul apei

Filtrare & Purificare

Extract de mare

puritate din frunze de stevia

10

Aprobări de reglementare Toate piețele globale majore au aprobat utilizarea steviei purificate ca îndulcitor sau aditiv

alimentar (utilizările aprobate pot varia în funcţie de specific)

Africa Algeria Capul Verde Egipt Eq. Guinea Gambia Ghana Guinea Bissau Guinea Conakry Kenia Liberia Maroc Nigeria Sierra Leone Africa de Sud

Americile Argentina Bolivia Brazilia Canada Chile Columbia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Mexic Paraguay Peru Statele Unite Uruguay Venezuela

Europa & Orientul Mijlociu Bielorusia Israel Iran (p) Iordania Liban Oman* Qatar* Kazahstan Rusia Arabia Saudită Elveţia Turcia EAU Uzbekistan Uniunea Europeană

Asia Pacific Australia/NZ China Hong Kong India (p) Indonezia (p) Japonia Coreea Malaezia Filipine Singapore Sri Lanka Taiwan Thailanda Vietnam

11

Doza zilnică acceptabilă (DZA) pentru extractul de înaltă puritate de frunze de stevia

• DZA este cantitatea de substanță care poate fi consumată zilnic în cadrul dietei, de-a lungul unei vieți, fără probleme de sănătate

• Garanția de siguranță: Stabilirea DZA și evaluarea consumului de aditivi, cum ar fi îndulcitorii non-nutritivi (ÎNN), în funcție de DZA-ul lor este o modalitate de a ne asigura că aportul real de ÎNN este mult sub nivelul care ar putea fi considerat dăunător pentru sănătate

• 2010 – Comitetul Autorităţii Europene pentru Siguranța Alimentară (EFSA) a stabilit că DZA pentru glicozidele derivate din steviol este de până la 4 mg / kg greutate corporală / zi − Exprimată sub forma echivalenţilor de steviol − Numărul total al glicozidelor derivate din steviol, în amestec definit, trebuie să fie > 95% − Echivalează cu aproximativ 12 mg / kg greutate corporală / zi de Reb A pentru o durată

de viață

12

Doza zilnică estimată

Agenţia Doza estimată (echivalenţi de steviol) Metodă

CMEAA (2008A)

3.0 - 5.8 mg / kg greutate corporală / zi pentru toată populația (toate vârstele)

Estimarea maximă înlocuirea (100%), zahărului alimentar în UE, LATAM, Africa, Asia, pentru toate populaţiile care consumă acest ingredient în cele mai mari cantităţi (= 90% pentru SUA, Japonia)

Renwick (2008)

– Doza medie pentru populația generală și copii: 0.4 - 0.7 mg / kg greutate corporală / zi - Doză mare adulţi si copii: 1.1 - 1.7 mg / kg greutate corporală / zi - Doză mare copii cu diabet zaharat: 1,5 mg / kg greutate corporală / zi

Estimare mai realistă Bazată pe sondajele de consum existente privind aportul echivalent de îndulcitori cu un număr mic de calorii din SUA și Europa.

DZA pentru glicozidele derivate din steviol de până la 4 mg / kg greutate corporală / zi, exprimată sub forma echivalenților de steviol

13

Este stevia sigură pentru femeile gravide? Diabetici? Copii?

Această întrebare TREBUIE să primească răspuns înainte ca orice îndulcitor fără calorii să fie aprobat pentru utilizarea în alimente şi băuturi!

15

Beneficiile steviei pe scurt

• Origine naturală • Zero calorii • Zero indice glicemic, sigur pentru persoanele cu diabet zaharat • Potrivit pentru copii • Delicat cu dinţii • Potrivit pentru gătit & ideal pentru o gamă largă de produse alimentare, stabil la variaţii de pH, căldură, și termen de valabilitate stabil

16

Controlul greutăţii— Reducerea a 100 kcal pe zi Cum ne pot ajuta îndulcitorii precum stevia

Declarația Grupului de experți în reducerea de calorii, 2011: „Categoriile de alimente care au o contribuție relativ mare în ceea ce priveşte aportul de calorii în cadrul populației, dar oferă relativ puțini micronutrienți sunt băuturile răcoritoare, produsele de patiserie, conservele, snacks-urile (în special la copii)”

Strategia? Înlocuiți / reduceţi zahărul din aceste alimente și băuturi, fie total sau parțial, cu îndulcitori non-nutritivi (ÎNN) Fiecare 100g de zahăr conţine aproape 400 de kcal. Înlocuiți 25 g de zahăr (aproximativ 6 linguriţe) cu ÎNN pentru a reduce până la 100kcal

SSB reduc obezitatea? Ce a spus EFSA?

Sunt îndulcitorii eficienţi?

EFSA a dat un aviz negativ pentru îndulcitorii intenși și menţinerea

unei greutăţi normale, pentru că nicio relație de tip cauză-efect nu a fost stabilită între consumul de zahăr total și creșterea în greutate

Dar EFSA a dat un aviz pozitiv privind îndulcitorii intenși

și reducerea răspunsurilor postprandiale ale glucozei din sânge

16

18

18

Reducerea băuturilor îndulcite cu zahăr (SSB) reduce obezitatea? Dezbaterea

Sunt îndulcitorii eficienţi?

Cazul:

• Hu FB (2013) Rezolvat: Există suficiente dovezi științifice că reducerea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr va reduce incidenţa obezităţii şi bolile determinate de obezitate. Obesity Reviews (Recenzii despre obezitate) (2013): 14: 606-619.

Cazul de precauţie:

• Kaiser KA, Shikany JM, Keating KD et al. (2013) Reducerea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr reduce obezitatea? Dovezile justificative sunt solide, dar dovezile atunci când se testează efectul sunt slabe. Obesity Reviews (Recenzii despre obezitate) (2013) 14: 620-633

19

Analiză sistematică şi meta-analiză a 15 studii folosind îndulcitorii non-nutritivi (de la Hunty et al, 2006)

Demonstrează eficacitatea alimentelor şi băuturilor îndulcite cu îndulcitori non-nutritivi (ÎNN) în reducerea aportului de calorii

• Aportul de energie redus cu aproximativ 10% • Pierderea medie în greutate de 0.2kg/săptămână

de la Hunty, Gibson și Ashwell, 2006, British Nutrition Foundation Nutrition Bulletin (2006), 31, 115–128

20

Meta-analiza lucrărilor din revizii sistematice

Revizie sistematică Folosirea unei abordări obiective și transparente, pentru a reuni lucrări științifice pertinente, cu scopul de a minimiza subiectivismul

Meta-analiză Punerea în comun a studiilor individuale pertinente pentru a da o mai mare greutate rezultatului general

20

Aporturi de energie: Cele mai conservatoare meta-analize (numai studii paralele) arată că aspartam reduce în mod semnificativ aportul de energie în

comparație cu zaharoza (de la Hunty, Gibson și Ashwell, 2006)

Referinţă

Van Wymelbeke et al, 2004 Mattes, 1990 Mattes, 1990 Lavin et al, 1997 Foltin et al, 1992 Foltin et al, 1990 Reid & Hammersley, 1998 Tordoff & Alleva, 1990 Tordoff & Alleva, 1990 Gatenby et al, 1997 Raben et al, 2002 Blackburn et al, 1997

Paralela zaharozei fixe (12) Paralela zaharozei aleatorii (12)

Durata

studiului

1 1 1 1 1 1 1 3 3

10 10 19

Valoarea P

0.001 0.660 0.090 0.010 0.016 0.758 0.217 0.011 0.057 0.137 0.002 0.015

0.000 0.033

Mărimea efectului

0.998 -0.176 -0.699 -1.020 1.542 0.169 0.473 0.812 0.923 0.536 1.015 0.435

0.439 0.403

Măreşte energia Scade energia

-4.00 -2.00 0.00 2.00 4.00

Reducerea semnificativă a aportului de energie în comparație cu zaharoza – Efect total de diferenţă standardizată de 0,4 Echivalent cu o reducere de aproximativ 10% a aportului energetic

Pierderea în greutate: Cele mai conservatoare (numai perioada de intervenție, excl. studii despre creşterea în

greutate datorită regimului cu zaharoză)

Meta-analiza indică o reducere semnificativă a pierderii în greutate

(de la Hunty, Gibson și Ashwell, 2006)

Referinţă Reid & Hammersley, 1998 Tordoff & Alleva, 1990 Tordoff & Alleva, 1990 Raben et al, 2002 Gatenby et al, 1997 Kanders et al, 1988 Kanders et al, 1988 Blackburn et al, 1997

Combinaţie fixă (8) Combinaţie aleatorie (8)

Durata

studiului săpt.

1 3 3

10 10 12 12 19

Valoarea P

1.00 0.564 0.050 0.087 0.175 0.102 0.623 0.919

0.048 0.050

Efectul standardizat

0.000 -0.265 0.612 0.545 0.487 0.490

-0.292 0.016

0.206 0.221

Măreşte greutatea Scade greutatea

-4.00 -2.00 0.00 2.00 4.00

Reducerea semnificativă în greutate, comparativ cu grupul de control – Efect total de 0,2 SD

Echivalent cu o pierdere medie în greutate de 3%, timp de 12 săptămâni, aprox. 0.2kg/săptămână

Ce s-a mai întâmplat de la revizuirea noastră sistematică din 2006?

− Revizuire sistematică: Mattes et al, 2011 − Studii clinice publicate

• Studiul clinic CHOICE - Tate et al, 2012

• Studiul clinic DRINK - De Ruyter, et al 2012

• Studiul clinic BASH - Ebbeling, et al 2012

− Mai multe studii clinice în curs de desfăşurare

www.ashwell.uk.com 23

Nouă revizuire sistematică şi meta-analiză (2011) Mattes R.D., Shikany J.M., Kaiser K.A., Allison D.B. Consumul de băuturi îndulcite cu

produse nutritive și greutatea corporală: o revizuire sistematică și meta-analiza experimentelor randomizate. Obes Rev., 12, 346-65

10 studii-două caracteristici importante − A inclus numai studii de cel puțin 3 săptămâni

− A făcut distincția între studii care abordează diferite întrebări de

cercetare: • Băuturi îndulcite cu adaos de zahăr (4 studii) • A redus/ înlocuit băuturile îndulcite cu zahăr cu înlocuitori de zahăr cu

ÎNN (6 studii) Rezultate: − Patru studii (5 grupuri) potrivit cărora aportul de zahăr la dietă a determinat o

creștere în greutate legată de acest aport − Toate cele șase studii de reducere a zahărului nu au demonstrat un beneficiu

pentru IMC − Dar, luând în considerare doar trei studii ce vizează subiecții supraponderali,

reducerea zahărului nu a determinat o îmbunătăţire în raport cu IMC

Reducerea sau înlocuirea zahărului în băuturi (studii pe termen lung) nu prezintă niciun efect global asupra IMC (Mattes,2011)

Efectul reducerii sau înlocuirii băuturilor îndulcite cu zahăr (SSB) asupra IMC (după Mattes)

Albala, 2008 total -0.144 -0.540 0.252 0.476 3.64 5.10

Ebbeling, 2006 total 0.131 -0.255 0.517 0.506 3.83 5.35

James, 2004 total 0.038 -0.117 0.193 0.631 23.83 24.25

James, 2007 total 0.171 -0.017 0.359 0.075 16.14 18.33

Munoz, 2006 total -0.096 -0.337 0.145 0.435 9.83 12.34

Sichieri, 2009 total -0.072 -0.188 0.044 0.222 42.72 34.62

Fixă -0.004 -0.079 0.072 0.922

Aleatorie 0.003 -0.089 0.096 0.942

-1.00 -0.50 0.00 0.50 1.00

Creşte IMC Reduce IMC

Fav. diferenţa nulă Favorizează ipoteza

Nu a existat nici un efect semnificativ asupra IMC

(diferența medie standard este aproape de zero și nesemnificativă)

Model Numele studiului

Statistica pt. fiecare studiu Dif. Stud. în medie şi 95% CI Greutatea (Fixă)

Greutatea relativă

Greutatea relativă

Greutatea relativă

Greutatea relativă Valoarea P

Limita superioară

Limita inferioară

Dif. med. std.

Subgrup

Dar analiza sub-grupului de subiecții supraponderali arată că înlocuirea zahărului reduce IMC (Mattes, 2011)

Grupul de înlocuire a băuturilor îndulcite cu zahăr la subiecţii supraponderali (după Mattes)

Ebbeling, 2006 supraponderal 0.757 0.061 1.453 0.033 3.92 3.92

Munoz, 2006 supraponderal 0.345 0.190 0.500 0.000 79.18 79.18

Sichieri, 2009 supraponderal 0.273 -0.062 0.608 0.110 16.90 16.90

Fix 0.349 0.211 0.487 0.000

Aleatoriu

0.349

0.211

0.487

0.000

-1.00 -0.50 0.00 0.50 1.00

Reduce IMC

Fav. diferenţa nulă Favorizează ipoteza

Analiza a 3 subgrupuri supraponderale a demonstrate un efect semnificativ de la slab la

moderat (0.349) cu semnificație clinică, dacă se menține în timp.

Model Numele studiului

Statistica pt. fiecare studiu Dif. Stud. în medie şi 95% CI Greutatea (Fixă)

Greutatea relativă

Greutatea relativă

Greutatea relativă

Greutatea relativă Valoarea P

Limita superioară

Limita inferioară

Dif. med. std.

Subgrup

Studii clinice publicate de când revizuirea sistematică din 2011 a înclinat probabil balanța

în favoarea efectului benefic

al îndulcitorilor non-nutritivi (ÎNN) • CHOICE: Tate D.F., Turner-McGrievy G., Lyons E., Stevens J., Erickson K., Polzien K., Diamond

M., Wang X., Popkin B. Înlocuirea băuturilor calorice cu apă sau băuturi dietetice pentru pierderea in greutate la adulţi: rezultatele principale ale studiului clinic randomizat Choose Healthy Options Consciously Everyday (Faceţi alegeri sănătoase conştient zilnic) . Am J Clin Nutr(2012), 95, 555-63

- 318 de adulți supraponderali au înlocuit 2 porții de SSB cu băuturi dietetice/ apă / control timp de 6 luni - Toţi au pierdut în greutate (dar NSD vs. control) şi şi-au redus circumferința taliei

• BASH: Ebbeling CB, Feldman HA, Chomitz VR, Antonelli TA, Gortmaker SL, Osganian SK,

Ludwig DS: Un studiu randomizat despre băuturile îndulcite cu zahăr si greutatea corporală la adolescenţi N Engl J Med 2012;367:1407-1416

- 224 de adolescenţi supraponderali au consumat fie SSB sau băuturi dietetice timp de 1 an - Schimbare modestă a IMC-ului la 1 an în grupul de hispanici, nicio diferenţă semnificativă la 2 ani

• DRINK: de Ruyter JC, Olthof MR, Seidell JC, Katan MB: Un studiu despre băuturile

fără zahăr sau băuturile îndulcite cu zahăr şi greutatea corporala la copii. N Engl J Med 2012;DOI: 10.1056/NEJMoa1203034.

- la 641 de copii cu greutate normală cu vârste de 4-12 ani li s-au dat 250ml / SSB sau băuturi dietetice timp de 18 luni - SSB au câștigat cu un kilogram mai mult decât grupul de control

Studiu clinic DRINK De Ruyter et al (2012)

• 600 + copii cu greutate normală cu vârste cuprinse între 4 şi ani • 8 luni • dublu orb • măsurarea conformităţii • REZULTATE: înlocuirea „mascată” a băuturilor care conţin zahăr, cu băuturi non-calorice a redus în mod semnificativ creșterea în greutate și acumularea de grăsime la copiii cu greutate normală pe perioada studiului clinic

Scorul IMC în funcţie de timp Grupul cu zahăr

Grupul fără zahăr

Urmărire (luni)

Uni

tăți

de d

evia

ție st

anda

rd

29

Studii clinice finalizate cu rezultate complete nepublicate încă

• Stettler N. Schimbarea comportamentului Consilierea familiei pentru a reduce rata de creştere în greutate la copiii cu risc. http://clinicaltrialsgov/show/NCT00241891, Spitalul de copii din Philadelphia, National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

• Hernandez-Cordero S. Studiul clinic de intervenţie cu privire la consumul de apă pentru reducerea factorilor de risc ai sindromului metabolic la femeile mexicane independente http://clinicaltrialsgov/ct2/show/NCT01245010, Mexican National Institute of Public Health, University of North Carolina, Chapel Hill

Studii clinice în curs de desfăşurare cu rezultate complete nepublicate încă

• Tappy L. Reducerea băuturilor îndulcite şi grăsimea intrahepatică (REDUCS) http://clinicaltrialsgov/ct2/show/NCT01394380, Universitatea din Lausanne

• Ebbeling, C. B. Băuturile şi sănătatea societăţii (BASH III). http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01295671, Spitalul de copii din Boston, National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).

30

Întrebări frecvente

• De ce sunt rezultatele atât de amestecate?

• De ce reducerea de energie /pierderea în greutate este observată ca fiind întotdeauna mai mică decât cea calculată în mod teoretic?

Răspuns: Probabil Compensarea

Compensarea este diferența dintre aportul de energie așteptat „în teorie” și aportul real

Factorii care afectează compensarea includ: • Dimensiunea deficitului de energie • Tipul alimentelor sau băuturilor înlocuite

Compensarea

• Durata % compensarea

Grupul de control

Aportul de energie aşteptat

Aportul real de energie

1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020

Aport de energie (kcal)

www.ashwell.uk.com

Mecanismele posibile de compensare după aportul de ÎNN

• ÎNN pot supra-stimula receptorii de gust și pot crește pofta de dulce.

• ÎNN pot provoca foame și cauza supraalimentare. • ÎNN nu pot asigura saţietate si de aceea apare

alimentarea compensatorie la masa următoare

Mecanisme luate în considerare - dar respinse - de Mattes and Popkin (2009)

Reducerea de băuturi îndulcite cu zahăr (SSB) reduc obezitatea? Dezbaterea

Sunt îndulcitorii eficienţi?

Cazul:

• Hu FB (2013) Rezolvat: Există suficiente dovezi științifice că reducerea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr va reduce incidenţa obezităţii şi bolile cauzate de obezitate. Obesity Reviews (2013): 14: 606-619.

Cazul de precauţie:

• Kaiser KA, Shikany JM, Keating KD et al. (2013) Reducerea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr reduce obezitatea? Dovezile justificative sunt solide, dar dovezile atunci când se testează efectul sunt slabe. Obesity Reviews (2013) 14: 620-633

Controlul greutăţii - Reducerea a 100 kcal pe zi - cum vă pot ajuta îndulcitorii precum stevia

„Categoriile de alimente care au o contribuție relativ mare în ceea ce priveşte aportul de calorii în cadrul populației, dar oferă relativ puțini micronutrienți sunt băuturile răcoritoare, produsele de patiserie, conservele, snacks-urile (în special la copii)”

Declaraţia Grupului de experţi în reducerea caloriilor 2011

Chiar și permiţând compensarea, o reducere de energie de 100 kcal pe zi ar putea fi realizată prin înlocuirea unei cutii de băutură răcoritoare pe zi, cu 1 cutie îndulcită cu ÎNN

Concluzii: Îndulcitorii, stevia şi controlul greutăţii

• Utilizarea de ÎNN în alimente și băuturi poate duce la reduceri ale aportului de energie și a greutății corporale, mai ales la persoanele supraponderale

• Rezultate mixte cauzate cel mai probabil de niveluri de compensare diferite • Gradul actual de compensare depinde de forma de alimente / băutură și

modul în care acestea sunt utilizate de către consumator. Compensarea este mai puțin probabilă în cazul ÎNN în băuturi decât în cazul alimentelor solide

• Aproape toate studiile clinice pe termen lung au fost efectuate pe ÎNN altele

decât stevia • Rezultate de eficacitate similare care ar putea fi cel mai probabil obținute în

cazul alimentelor / băuturilor îndulcite cu stevia 35

36

Mulţumim!

www.GlobalSteviaInstitute.com

Consultant științific independent, Membru al Consiliului Consultativ, Global Stevia

Institute (GSI) Granada, Spania 18 Septembrie 2013

www.GlobalSteviaInstitute.com| www.ashwell.uk.com

©2013 Global Stevia Institute