3. Sterilizarea

Metoda principala de asepsie şi cea mai perfectă care realizează distrugerea microbilor, a

formelor sporuale microbiene, a ciupercilor şi virusurilor, poarta numele de sterilizare.

Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, după sursa folosită:

A. Metode fizice:

-prin caldura:-uscată ( flambarea, Poupinel)

-umedă ( fierbere, autoclavare)

-prin iradiere

B. Metode chimice:

-formolizarea

-sterilizarea

C. Metode biologice:

-sulfamide

-antibiotice

-vapori cu Oxietilenă

Sterilizarea este precedată de pregătirea instrumentelor și materialelor.Clasificarea instrumentelor

Pentru acţiuni practice, instrumentele şi obiectele utilizate în asistenţa medicală au clasificate în trei categorii, după riscul de transmitere a infecţiilor pe care îl presupune utilizarea acestora

Cele trei categorii sunt:

■ instrumente critice;

■ instrumentesemi-critice;

■ instrumentenon-critice.

Instrumente critice - sunt cele care vin în contact cu ţesuturile sterile sau sistemul

vascular, instrumente care penetrează pielea sau mucoasele.

Ex.: - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi;

- alt instrumentar chirurgical invaziv.

Necesită sterilizare între utilizări.

Instrumente semi-critice - sunt cele care vin în contact cu mucoasele, cu excepţia

mucoasei periodontale sau cu soluţii de continuitate ale pielii.

Ex.: - endoscoape, laringoscoape, tuburi endotraheale;

- echipament de anestezie şi respiraţie asistată.

Necesită sterilizare sau dezinfecţie de nivel înalt între utilizări:

- termometre orale sau rectale şi

- suprafeţe netede, dure

Necesită dezinfecţie de nivel intermediar până la scăzut între utilizări.

Instrumente non-critice - lenjerie, muşamale, aleze, etCReguli de alegere a procedurilor de

dezinfecţie şi sterilizare

-instrumentele care penetrează ţesuturile normal sterile şi instrumentele prin care

curge sânge, trebuie sterilizate înainte de utilizare.

-Instrumentele reutilizabile sau obiectele care vin în contact cu mucoasele

trebuie să fie sterilizate sau dezinfectate de nivel înalt înainte de reutilizare.

-Instrumentele care necesită sterilizare trebuie să fie curăţate înainte, pentru a

reduce gradul de încărcătură bacteriană.

O atenţie deosebită se va acorda suprafeţelor de lucru: suprafeţele pe care se

pregătesc tratamentele injectabile, separate de cele pentru depozitarea probelor

biologice prelevate pentru laborator, trebuie să fie curăţate şi dezinfectate,

pentru evitarea transmiterii germenilor ce recunosc drept cale de transmitere

sângele (virusurile hepatitice B. C şi HIV).

Metode de curăţire:

- pt. masa de operaţie, mese instrumentar - ştergere, stropire, pulverizare;

- băiţe pentru copii - ştergere;

- ploşti, oliţe, recipiente pt. colectare de produse patologice - imersie după golire şi

spălare prealabilă, folosind 1 voi. soluţie pentru 1 voi. recipient;

- mobilier, paturi şi noptiere - ştergere, stropire, pulverizare.

Pregătirea în vederea sterilizării instrumentarului medico-chirurgical utilizat cuprinde 8 etape :

1.Sortarea materialelor( critice,non critice, semicritice)

2. Curățarea și decontaminarea- se face imediat după utilizarea instrumentului,se pune in

sol.Thor 0,5% timp de 15 min, apoi se face curățatea propriu-zisă,prin care se elimină materiile

organice cu ajutorul unei perii

3. Clătirea instrumentarului-se face sub jet de apă caldă pentru a elimina orice urmă de

detergent , dezinfectant,sau alte impurități.

4. Dezinfecția- se face prin submerjarea instrumentelor în dezinfectant timp de 15 min.Ex.

Lysetol sau Gigasept

5. Clătire- sub jet de apă caldă

6. Uscarea instrumentelor- se face prin ștergere individuală(cu ajutorul unor cârpe sau tifon).

7. Lubrefierea- se face cu ulei de parafină, pe toată suprafața instrumentului

8. Verificarea integrității și funcționalitatea instrumentelor

În urama acestor etape urmează aranjarea în cutii (casolete si truse)

Lamele bisturieleor trebuie învelite in vată sau tifon pt protejare.

Cutiile metalice cu instrumente se sterilizează la Poupinel sau Autoclav folosindu-se fiole

martor.

Când instrumentele nu se vor mai utiliza o perioadă de timp mai îndelungată, vor fi păstrate în

locuri ferite de umiditate, unse cu un strat subțire de vaselină,sau parafină mai ales la îmbinări.

Sterilizarea la Poupinel

Metoda optima de sterilizare prin caldura uscată se ralizeaza la POUPINEL. Acesta

este un aparat cu pereţi de metal, rezistenti dubli, între care se afla azbest isolator. Sursa de

caldura este electrica şi trebuie sa asigure temperaturi ridicate la care sterilizarea sa fie realizata.

În aparat exista un ventilator care omogenizeaza aerul din interior, pentru a avea temperatură

corectă în toate compartimentele. Pe rafturi se pun cutii cu instrumente de metal sau de sticla

care rezista la temperaturi ridicate. Un termometru la exterior permite urmarirea temperaturii din

aparat care trebuie sa atinga 160 grade eficiente după două ore, 170 grade după o ora şi jumatate

sau 180 grade pentru o durata de 45 minute de sterilizare. Evident, ca în acest aparat nu se pot

steriliza materilale care nu rezista la asemenea temperaturi. De obicei se sterilizeaza

instrumentarul chirurgical sau de metal. Avantajul acestei strerilizări constă în faptul că obiectele

sunt perfect uscate, după sterilizare și nu deteriorează obiectele metalice.Ciclul complet de

sterilizare are 3 timpi:

- Încălzirea la temperatura indicată pentru sterilizare

- Menținerea temperaturii realizate în tot timpul indicat

- Răcirea aparatului.

În timpul ciclului de sterilizare este interzis să se deschidă ușa aparatului.

Sterilizarea la Autoclav

Autoclavul este un aparat cu pereţi rezistenti pentru a rezista la presiunile mari. Este

prevazut cu o sursa de caldura capabila sa atinga temperaturile dorite amplificate de presiune. În

interiorul autoclavului se gasesc rafturi pe care se aseaza casolete şi cutiile de instrumente.

Casoletele sunt cutiile de metal rotunde, prevazute cu un manson reglabil care acopera o serie de

orificii care permit patrunderea aburilor în interior si care se inchid după sterilizare pentru a evita

patrunderea microbiilor.

Principiul de funcţionare a autoclavului este realizarea de vapori sub presiune prin

incalzirea apei care se afla într-un recipient situat deasupra sursei de caldura. Presiunea şi

temperatura dicteaza timpul necesar pentru o sterilizare corecta.

La exteriorul aparatului exista un manometru care marcheaza presiunea din interior şi

un termometru care arata temperatura.

Raportul dintre presiune şi temperature creşte puterea de sterilizare. Astfel, la o

atmosfera se realizează o temperature de 120 grade, la 1,5 atmosfere se realizează 128 grade, la 2

atm. Se obţine la o presiune de 2,5 atm. şi o temperature de 144 grade timp de 30 minute, la care

cei mai rezistenti spori, ciupercile şi virusurile mor.

Pentru controlul eficientei sterilizarii se folosesc teste speciale care contin substanţe

incolore care isi modifica coloarea la temperaturile de 120 grade sau temperaturile mai crescute.

Aceste substanţe se gasesc în flacoane ermetic inchise în care se introduc în casolete şi cutiile de

instrumente. Tubul Brown are trei variatiuni de culori în nuante diferite, în funcţie de

temperatura O metoda ingenioasa foloseste stampile cu soluţii incolore cu amprenta de

“steril”care la temperature devine vizibila. În lipsa acestora se pot folosi eprubete inchise cu

germeni şi spori care se verifica după sterilizare în laboratorul spitalulului pentru a vedea

eficienta sterilizarii.

Sterilizarea cu vapori de Oxietilenă

Este sterilizare chimică la rece,care protejează materialele de cauciuc sau plastic.

Acesti vapori sunt penetranti şi putem introduce pentru sterilizare şi materiale şi

instrumente ambulate. Vaporii patrund prin materiale de plastic, lemn sau hartie.

Se introduc materialele într-o încăpere perfect închisă , se pornește aparatul și se lasă

ca gazele să atingă o presiunede 1-1,5 atm , La atingerea presiunii de1,5 atm aparatul se oprește

singur.

Ușa încăperii se deschide numai după ce gazul a fost evacuat printr-o conductă

înafara clădirii. Materialele sterilizate se ambalează în folii etanșe și se pot utiliza începând cu a

doua zi.

Menținerea sterilizării

Pentru menținerea sterilizării obiectelor și materialelor este necesar să se asigure

etanșietatea cutiilor cu sterile și păstrarea acestora, până la distribuire într-un loc special

amenajat pentru strile.

Durata de vlabilitatea a sterilelor este de 24 ore cu condiția de a se menține cutia

închisă, imediat după sterilizare , pe ambalaj sau pe cutii se aplică o banderolă de hârtie , care se

rupe cu ocazia deschiderii înainte de folosire.

Banderola trebuie să cuprindă următoarele date:

-ziua și ora sterilizării

- data si ora la care expiră valabilitatea sterilizării

- conținutul ambalajului

- indicativul persoanei care a sterilizat