CAPITOLUL IIICAMPANIA MEDICUL DE GARD I REFORMELE DIN SNTATE- STUDIU DE CAZ -n ultimii ani, schimbrile din Sntate erau menite s pun sistemul sanitar pe picioare dar problemele precum corupia din unitile sanitare, reformele unui ministru care nu au fost adoptate, serviciile medicale proaste acordate n unitile spitaliceti, exodul medicilor, lipsa dotrilor, mafia din industria farmaceutic. Acestea sunt doar cteva dintre multele nereguli din sistemul sanitar romnesc.

III.1. Campania Medicul de gardZiarul Evenimentul Zilei a nceput n luna ianuarie 2013 o campanie reprezentat printr-o serie de anchete menite s arate oamenilor mizeria din sistemul de sntate. i au fcut-o, sancionnd propunerile imbecile ale diverilor responsabili din structurile guvernamentale, relatnd despre scandalul reetelor false, susinnd reeta electronic n ciuda campaniilor de pres negative i a eforturilor susinute cu sute de mii de euro de ctre cei interesai, n special importatorii de medicamente.[footnoteRef:1] [1: Dan Andronic, Sursa Medicul de gard sau cum se fur banii din sistemul de sntate, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6702, p.15]

Dup cum aflm dintr-un editorial publicat n ziar, sursa campaniei va fi denumit Medicul de gard, un personaj care a trecut prin toate sistemele i a participat, ca martor, la multe din aranjamentele de culise, dar care a cerut s rmn anonim. A fost i de partea importatorilor de medicamente, a vzut cum se aranjeaz campanii de pres pentru distrugerea unui personaj sau proiect, i-a sftuit pe guvernani de-a lungul vremurilor.[footnoteRef:2] Prin faptele relatate vom avea n fa un tablou care nu arat bine deloc: pltim muli bani pentru sntate, avem medicamente scumpe pe pia, ascultm opiniile unor analiti independeni care au un singur interes: s ncaseze factura la sfritul lunii. Totul pe un munte de bani![footnoteRef:3]. Pentru c n esen este vorba despre foarte muli bani. Tot din editorial aflm c 4,5 miliarde de euro ncaseaz i cheltuie anual sistemul de asigurri de sntate. Aceti bani vin de la Casa Naional de Asigurari de Sntate din care aproape 30% sunt cheltuii pe medicamente. [2: Ibidem] [3: Ibidem ]

De altfel, aceast campanie va scoate la iveal i unul dintre motivele pentru care asistm la exodul medicilor romni i anume lipsa de perspectiv profesional, modul n care sunt blocai medicii buni fiind extrem de cunoscut n lumea medical, dar conflictele s-au consumat cu discreie n interiorul sistemului. [footnoteRef:4] ns, n umbra acestor interese stau milioane de pacieni i mii de doctori care nu au dect o singur vin: statul romn este prea slab pentru a-i apra de avalana genior cu bani care se plimb ntre guvernani, importatori, distribuitori, doctori, farmaciti.[footnoteRef:5] [4: Ibidem] [5: Ibidem]

La publicarea acestor informaii nu au ntrziat s apar reacii, fie ele chiar i din partea Ministrului Sntii. Referitor la campania Medicul de gard, ministrul Eugen Nicolescu a spus c sursa pe care dumneavoastr o folosii nu este una credibil. Faptul c aceasta i ascunde identitatea denot din start c apr interesele celor care doresc s fac afaceri netransparente pe banii statului. neleg ca dumneavoastr pretindei transparen, adevr, sinceritate, dar aceste valori sunt valabile doar pentru mine, la dumneavoastr opereaz ocultul, necinstea, ceea ce mi induce ideea c apelai la manevre i nu la fapte reale. Toate programele pe care le-am susinut att n primul meu mandat de ministru al sntii, ct i actualul mandat, au fost i sunt n interesul pacienilor, astfel nct s avem un sistem de sntate care s sprijine i s ofere posibilitatea cetenilor s ating o stare mai bun de sntate i care s contribuie la creterea calitii vieii acestora. Eu, mpreun cu echipa ministerului, aprm interesele pacienilor. Dumneavoastr, ca jurnaliti, interesele cui le aprai? [footnoteRef:6]. Faptul pentru care sursele campaniei au dorit pstrerea anonimatului a fost acela de a nu-i da posibilitatea lui Eugen Nicolescu de a ncepe o campanie mpotriva celor care au relatat despre furturile i ilegalitile din sistemul de sntate. [6: Ministrul Sntii, atac violent la adresa EVZ i a campaniei Medicul de gard, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6734, p.10]

III.2 Marile schimbri promise de Eugen NicolescuPrimul mandat la efia Ministerului Sntii, pentru Eugen Nicolescu, s-a consumat ntre anii 2005 i 2008, n Guvernul Triceanu. El a fost reinstalat n funcie n decembrie 2012 n timpul Guvernului Ponta.n timpul primului mandat, n 2007, Eugen Nicolescu a cerut pornirea unui Program Naional de Evaluare a Strii de Sntate a Populaiei care a fost considerat un eec. O prim reacie la acest program a venit din partea medicului Aurel Marin: Informaiile obinute n acest program sunt un gunoi.[footnoteRef:7] ns, Eugen Nicolescu spunea c n ceea ce privete Programul Naional de Evaluare a Strii de Sntate, acesta a avut mai multe obiective. n primul rnd, s-a dorit cunoaterea ctorva lucruri eseniale despre starea de sntate a individului, n special a ceteanului aparent sntos care se afl la risc, nu a populaiei bolnave, fiindc aceasta era deja inclus n diferite scheme de diagnostic i tratament. n al doilea rnd, am dorit s contientizm ceteanul c medicul de familie i poate oferi i alt tip de servicii.[footnoteRef:8] Ministrul spunea c un program de sntate trebuie evaluat n funcie de vrst, de antecedentele medicale ale pacientului, n funcie de factorii de risc la care este supus, dac are un nivel sczut de educaie sau dac locuiete ntr-o zon defavorizat. Pe baza rezultatelor obinute, Programul Naional de Evaluare a Strii de Sntate ncerca s stratifice la nivel judeean populaia pe grupe de risc astfel nct s se poat fundamenta campanii de contientizare ntr-un mod intit. [7: Daniela erb, 170 de milioane de euro aruncai la gunoi de Eugen Nicolescu, Evenimentul Zilei, 2013, nr6786, p.3] [8: Ministrul Sntii, atac violent la adresa EVZ i a campaniei Medicul de gard, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6734, p.10]

ns datele obinute n cadrul Programului de Evaluare a Strii de Sntate nu au nicio legtur cu realitatea i conin erori. Medicul Aurel Marin arat cu date de la Ministerul Sntaii c: Populaia care s-a prezentat la programul domnului Nicolescu s-a autoselectat i asta este o eroare. S-ar obine o marj de eroare de 10-20%.[footnoteRef:9] Ali experi au criticat sumele uriae cheltuite pe program. Practic, pentru depistarea unui hipertensiv s-au cheltuit 1.000 de euro n timp ce 170 de milioane de euro erau cheltuii pe tichete, pot, analize, bani din care se puteau cumpra mii de ambulane. [9: Daniela erb, 170 de milioane de euro aruncai la gunoi de Eugen Nicolescu, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6786, p.3]

Primind acuzaii c programul nu a oferit rezultate clare cu privire la starea populaiei evaluate, Ministrul Sntii a precizat c: S-au colectat de la medicii de familie seturile de date, ele au fost inroduse ntr-o baz de date centralizat la nivelul Ministerului Sntii pe un server, au existat CD-uri, a existat un proces verbal de predare-primire ntre MS i Centrul de Statistic a MS, lucruri pe care le-am aflat i noi acum, n 2013.(...) Prin urmare, unul din obiectivele mele este acela ca, pn la 31 martie anul curent, s ncercm s recuperm baza de date i s publicm rezultatele Programului Naional de Evaluare a Sntii.[footnoteRef:10] [10: Ministrul Sntii, atac violent la adresa EVZ i a campaniei Medicul de gard,Evenimentul Zilei, 2013, nr.6734, p.10]

Printre cele mai importante proiecte anunate de Ministrul Sntii la nceputul celui de-al doilea mandat al su au fost reorganizarea Direciilor de Sntate Public, actualizarea pachetului de baz, implementarea cardului de sntate, actualizarea listei de medicamente. n ceea ce privete reorganizarea DSP-urilor i a caselor judeene, n luna martie ministrul anuna c cel trziu pn la 15 mai se vor finaliza aceste procedeuri. ns, n practic, nu a fost desfiinat nicio direcie sau vreo cas. ntr-adevr, la 15 mai s-au finalizat dezbaterile pe proreorganizare. n perioada urmatoare, vom face o analiz a observaiilor[footnoteRef:11], declara ministrul Eugen Nicolescu. Angajaii instituiilor au confirmat c nu au primit vreun document prin care s fie ntiinai cu privire la vreo schimbare. Stm cu ochii pe site-ul Ministerului i pe Monitorul Oficial. Cnd s-a anunat msura, umblau efii cu nite hrtii cu personalul, dar vd c s-au potolit.[footnoteRef:12] Reacia Medicului de gard la propunerea de reorganizare a Diteciilor de Sntate Public nu ntrzie s apar: Acestea funcioneaz de peste 70 de ani i au rolul de a controla i organiza sistemul sanitar din judee. Fr ele se va nate HAOSUL.[footnoteRef:13] Chiar i alei ai PNL (preedini de consilii judeene i primarii), reunii n Capital i-au exprimat dezacordul cu privire la aceast msur: Programul de guvernare al Uniunii Social Liberale prevede descentralizare, nu desfiinare.[footnoteRef:14] Ei cer ca DSP-urile s treac n coordonarea autoritilor locale. [11: Cristina Lica, Marile schimbri promise de Nicolescu bat pasul pe loc, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6800, p.11] [12: Ibidem ] [13: Geta Roman, Reforma din sntate va fi limuzin sau dric pentru pacinet?, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6753, p.14] [14: Andreea Udrea, Baronii PNL se revolt contra msurilor ministrului Nicolescu, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6753, p.15]

Mult ateptatul pachet de baz propus de Ministrul Sntii conine mai puine servicii pentru asigurai, dar mai multe pentru cei care nu pltesc nicio contribuie. Acesta ngrdete drepturile pacienilor la servicii medicale portivit experilor i asociaiilor de bolnavi. De acest pachet ar trebui s beneficieze asiguraii i persoanele care nu contribuie la fondul de asigurri i care normal au dreptul doar la servicii de urgen. n linii mari, pachetul de baz va deconta urgenele, servicii de prevenie, servicii de medicina familiei, consultaii in policlinic, analize de laborator i investigaii imagistice, fr a le defini clar. n ceea ce privete spitalizarea, se dorete reducerea pe internrile continue.[footnoteRef:15] De acest serviciu vor beneficia, potrivit ministrului Eugen Nicolescu, toi cetenii, fie ei asigurai sau neasigurai. ns, reprezentanii pacineilor sunt revoltai: Ministrul spune c pachetul minim va oferi servicii eseniale care vor salva viaa. i dup ce o salvai ce facei, aruncai pacientul n strad, urmnd modelul american? Permitei-ne s v reamintim c Obama s-a zbtut ase ani pentru a extinde pachetul minim i pentru a introduce un sistem de sntate pentru toi cetenii! Noi suntem convini c acest pachet minim nu poate salva viaa![footnoteRef:16] [15: Cristina Lica, Reforma care desfiineaz asigurrile de sntate, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6920, p.3] [16: Geta Roman, Reforma din sntate va fi limuzin sau dric pentru pacinet?, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6753, p.14]

Ct privete incompatibilitatea unora dintre medici, oficialii MS spun c se pot pronuna numai organismele abilitate, ca urmare a unor sesizri ce se pot face n perioada de transparen decizional.[footnoteRef:17] [17: Ibidem ]

III.3 Cardurile de sntate i medicamenteleIII.3.1 Cardurile naionale de sntateUna dintre promisiunile Ministrului Sntii era rezolvarea problemei cardului de sntate. De la 1 ianuarie 2013 acesta a devenit obligatoriu prin hotrre de guvern, astfel c, din acel moment, cardul de sntate a devenit cel mai amnat proiect din sistemul medical.Se vorbete despre acest card naional de sntate de aproximativ nou ani. De la sfritul anului 2007 trebuia s l avem n portofel dar de atunci a fost amnat de cteva ori, devenind obligatoriu prin hotrre de guvern din ianuarie 2013. n timp ce Ministerul Sntii ddea vina pe Casa de asigurri c nu a trimis documentaia necesar, cei de la CNAS spuneau c decizia final se afla la ministru. Campania Medicul de Gard, desfurat de ziarul Evenimentul Zilei ne spunea c 50 milioane de euro zac ntr-un depozit[footnoteRef:18]. Acei 50 de milioane de euro semnificnd valoarea materialelor i a softului care stau nefolosite. ns, tot din acel articol aflm c la sfritul anului 2012, timp de o lun a funcionat un program pilot de testare a cardurilor de sntate, care a cuprins doar judeul Arad.[footnoteRef:19] [18: Cristina Lica, Cine a blocat cardurile de sntate: 50 de milioane de euro zac ntr-un depozit, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6817, p.4-5] [19: Ibidem]

O alt problem n ceea ce privete cardurile naionale de sntate o reprezint achiziia cititoarelor, fr de care cardurile de sntate ar fi nite simple buci de plastic n portofelele romnilor. Aceste aparate nu au fost prevzute n contract i nici n caietele de sarcini ale autoritilor care nu au o soluie concret pentru achiziionarea acestora. Pn acum, CNAS a publicat doar un ordin care prevede ce condiii tehnice trebuie s ndeplineasc cititoarele, fr a meniona nimic ns despre sursa de finanare. Un astfel de aparat cost ntre 100 i 1.000 de euro i tot ce sper reprezentanii Casei este s cad la o nelegere cu medicii. Mai exact, acetia s-i cumpere singuri aparatele.[footnoteRef:20] Fostul ef CNAS, Doru Bdescu, declara urmtarele: Casa nu are buget prevzut pentru cititoare, urmeaz s gsim o soluie n urma discuiilor cu medicii. Pn la urm, trebuie s ajungem la un compromis.[footnoteRef:21] Medicii de familie sunt ns de alt prere i anume c aparatele ar trebui cumprate prin licitaie naional, pentru a obine i preuri mai mici. Preedintele Societii Naionale a Medicilor de Familie, dr. Rodica Tnsescu argumenteaz: i calitie tehnice i mentenana sunt mai bine supravegheate astfel. Nite cititoare nefuncionale nseamn practic blocarea consultaiilor. n plus, cardul de sntate nu este proiectul nostru personal, ci al CNAS[footnoteRef:22] [20: Ibidem ] [21: Ibidem ] [22: Ibidem ]

Soluia pentru achiziionarea cititoarelor rmne un mister. Casa de Asigurri i Ministerul i paseaz reciproc obligaia achiziionrii lor n ciuda faptului c reprezentanii CNAS susin c au gsit soluii dar nu vor s le dezvluie: Exist o serie de soluii privind achiziionarea de carduri, care se afl nc n discuia factorilor implicai. ncercm s meninem prevederile vechi n vigoare.[footnoteRef:23] Se pare c banii pentru cumprarea cititoarelor, fr de care cardurile sunt inutile, trebuie pltii de medici i spitale. Cristian Buoi, eful Casei Naionale de Asigurri de Sntate susinea c: Pentru ntregul sistem este nevoie de cteva zeci de milioane de cititoare, fr ele degeaba ncepem s distribuim cardurile de asigurat. Estimez c un cititor va costa ntre 20 i 50 de euro bucata. Pentru spitale nu este o problem plata lor, ns medicii de familie nu vor s le achiziioneze.[footnoteRef:24] Discuiile purtate cu organizaiile medicilior de familie nu au rezolvat situaia i se pare c distribuirea cardurilor de sntate este practic imposibil fr ajutorul medicilor. Este un proiect n care s-au investit sute de milione de euro, nu i putem arunca la gunoi. Medicii care nu accept s le distribuie nu vor mai primi bani pentru servicii, pentru c toate vor fi validate prin card[footnoteRef:25] susine Cristian Buoi, eful CNAS. Reaciile medicilor nu ntrzie s apar: Noi nu avem nicio vin c acest proiect care a costat mult nu are prevzute fonduri distribuie i implementare. Nu putem s nlocuim consultaiile cu treburi administrative. Este o deprofesionalizare inadmisibil. S l distribuie ei mai nti, mai vedem dup aceea[footnoteRef:26], susine Rodica Tnsescu, preedintele Societii Naionale a Medicilor de Familie. [23: Cristina Lica Cardul de sntate n impas. Scandalul cititoarelor continu, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6841, p.11] [24: Geta Roman, Doctorii, noua piedic n calea cardului de asigurat, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6852, p.7] [25: Ibidem] [26: Ibidem ]

III.3.2 Medicamentele i industria farmaceuticSursa Medicul de gard face dezvluiri i n privina relaiei importator-distribuitor-Ministerul Sntii, dar i despre srcirea sistemului de sntate de ctre oamenii politici din fruntea ministerului i CNAS-ului. Din perspectiva sumelor care se cheltuie n fiecare an, sursa Medicul de gard face o descriere a sistemului de sntate: Din punct de vedere a finanrii, n sistemul de sntate avem doi poli: Ministerul Sntii i CNAS. CNAS gestioneaz banii din contribuii, adic 4,5 milioane de euro pe an. Este vorba despre bani care sunt pltii de toi angajaii i angajatorii din Romnia.[footnoteRef:27] Acesta mai explic urmtoarele: Colectarea i gestionarea propriu-zis a banilor o face Ministerul de Finane. La nfiinarea CNAS, guvernul Nstase a constatat c n fiecare an exist un excedent i atunci am tras toi banii la bugetul de stat pentru a finana i alte deficite. Dac conduci CNAS, nu tii niciodat ci bani a colectat Ministerul de Finane, ci doar ct ai voie s cheltuieti. Practic, conduci o instituie legat la ochi, mergnd pe buna credin a celor de la Finane. Cheltuieti ntotdeauna ct i spun cei de la Finane c ai nevoie, iar estimarea se face pe baza precedentelor.[footnoteRef:28] n acest caz, reporterii EVZ l-au ntrebat pe Medicul de gard ce putere are CNAS dac Finanele dein totul. Acesta spune despre CNAS c nu este n realitate dect un amrt pltitor de servicii. Mai mult, CNAS acioneaz dup nite reguli pe care le face n realitate Guvernul prin contractul-cadru. Practic, CNAS nici nu colecteaz banii i nici nu are un control asupra veniturilor. Prin contractul-cadru, o dat pe an se stabilete modalitatea prin care se pltesc serviciile n sntate. Acolo spune ct cost o consultaie, ct cost o operaie i tot aa. Contractul-cadru este o hotrre de guvern care este semnat de ministrul Sntii i de preedintele CNAS. Iar, n realitate, contractul-cadru iese cum vrea ministrul Sntii, nu cum vrea preedintele CNAS, pentru c puterea final o are ministerul Sntii. De exemplu, ct a fost Eugen Nicolescu ministru pe vremea lui Triceanu, de fiecare dat a ieit cum a vrut el.[footnoteRef:29] Medicul de gard spune c din cauza lipsei de control asupra banilor, nu ti de cti bani ai nevoie pentru a plti serviciile de sntate. Acesta mai precizeaz c ar fi bine dac s-ar ti care sunt preurile pentru fiecare manevr medical, ce medicamente trebuie prescrise ntr-un standard de tratament, care sunt standardele de cost i protocoalele de diagnostic i tratamente unice la nivelul ntregii ri. Dac s-ar ti aceste lucruri, s-ar vedea nevoia real de servicii a populaiei. Sistemul medical nefiind standardizat, nseamn c nu putem aprecia niciodat necesitatea real de finanare, fraud care se produce n sistem i n consecin modalitile prin care putem crete calitatea actului medical. Dac vrei, factura final este pltit tot de pacient pentru c nu putem avea criterii obiective prin care s apreciem ct de bune sunt serviciile de care beneficiaz.[footnoteRef:30] Medicul de gard este de prere c orici bani s-ar bga n sistemul medical la ora actual, consumul va fi infinit deoarece el este haotic i predispus la fraud. Exemplul clasic este ceea ce s-a ntmplat n momentul n care s-a scos sistemul de control al preului medicamentelor. Fr o limit, s-a cheltuit cu 700-800 de milioane de euro mai mult. Statul nu a mai avut bani s plteasc i practic datoria s-a rostogolit prin amnarea termenelor de plat de la 60 la 240 de zile, ceea ce automat mrete deficitul bugetului de stat. Deci, ajungi s ai deficit nu din cauza investiiilor, ci din cauza datoriilor. Gndii-v c aceti 700 de milioane ar fi reprezentat investiii, i nu plata unor medicamente pe care nu tim nici acum cine i de ce le-a consumat.[footnoteRef:31] Reporterii EVZ cred c problema cea mai grav din sistem este relaia dintre distribuitorii i productorii de medicamente. n acest sens, Medicul de gard ne explic ce se ntmpl acolo: Productorii i vd de business-ul lor, iar distribuitorii i-au creat liantul cu farmaciile. n Romnia exist 5-6 mari firme de distribuie a medicamentelor. Ca o parantez, dac te uii la cine este n spatele lor, te cruceti. O s gseti tot vechii securiti. Cei mai avantajai din toat afacerea asta ies distribuitorii, care nu numai c se mbogesc pe seama productorilor, dar conform legislaiei aflate n vigoare acum, mai iau bani i de la farmacie.() Distribuitorii sunt un fel de ctui de medicamente. Numai c acum, n mod absurd, sunt pltii cu un anumit procent din valoarea medicamentelor i nu cu o sum fix. Ceea ce e o mare aberaie. Gndii-v c transportai ceva care are valoarea X i trebuie s i pltii un porcent din valoarea respectiv, n loc s pltii preul pe kilometru.[footnoteRef:32] [27: Dan Andronic i Andreea Udrea, Sursa Medicul de Gard: Fosta Securitate a acaparat piaa medicamentelor, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6703, p.3] [28: Ibidem ] [29: Dan Andronic i Andreea Udrea, Sursa Medicul de Gard: Fosta Securitate a acaparat piaa medicamentelor, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6703, p.3] [30: Dan Andronic i Andreea Udrea, Sursa Medicul de Gard: Fosta Securitate a acaparat piaa medicamentelor, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6703, p.4] [31: Ibidem ] [32: Ibidem ]

Datoriile din zona importului de medicamente i servicii medicale au fost ntotdeauna mai mari. n 2009, FMI a fost la un pas s nu ncheie acordul cu Romnia datorit faptului c nu aveam o soluie de stingere a arieratelor. Se ncerca nc de pe atunci introducerea medicamentelor generice dar existau portie prin care se fenta sistemul. Doctorii prescriu medicamente aa cum cere CNAS-ul dar, n realitate, acetia i dau de nteles pacientului c doar cu medicamentele cele mai scumpe se vindec. Modalitile prin care se blocau anumii doctori s prescrie medicamente scumpe erau reeta electronic i Sistemul Informatic Unic Integrat. Prin acestea se vedea la nivelul ntregii ri ce se prescrie i ce se consum oblignd ca medicamentul s apar cu numele ntreg i nu doar cu substana de baz. n acest fel se pot identifica mai uor doctorii care prescriu numai anumite medicamente i numai de la anumite companii. Prin introducerea medicamentelor generice, practic, costul tratamentului s-a ieftinit. Numai c, CNAS avea nevoie de colaborarea medicilor pentru acest lucru.[footnoteRef:33] Conform protocolului, ar trebui s ni se prescrie madicamentele cele mai ieftine numai c la noi se ntmpl exact invers: le primim pe cele mai scumpe. n restul Uniunii funcioneaz acest mecanism de control al costurilor i medical este responsabil de prescrierea lor. De exemplu, dac n Frana i-ar prescrie ca la noi, cele mai scumpe medicamente, te-ar chema la Casa Naional de Asigurri de Sntate i aceasta ar ntrerupe contractul cu un asemenea medic care nu respect protocolul-cadru. Ai rmas fr contractul cu Casa de Asigurri, ai rmas fr bani.[footnoteRef:34] Sursa Medicul de gard explic de ce nu se poate aplica un asemenea sistem n Romnia: Pentru c puterea de influen a importatorilor i distribuitorilor, banii pe care i pun n joc i presiunea social exercitat prin intermediul doctorilor i farmacitilor paralizeaz orice guvern. Banul este ochiul dracului de la vldic la opinc. n Romnia, medicii spun c prescriu ce vor ei, farmacitii vin cu saci de reete i Statul pltete. Iar atunci cnd nu are bani s plteasc face datorii. Cred c este un caz unic n Europa.[footnoteRef:35] [33: Dan Andronic i Andreea Udrea, Sursa Medicul de Gard: Fosta Securitate a acaparat piaa medicamentelor, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6703, p.5] [34: Ibidem] [35: Ibidem ]

Din 4,5 miliarde de euro, banii pe un an pe Sntate, e bine s tim ci merg pe medicamente, ci merg pe tratamente i ci ajung la doctori. Medicul de gard ne lmurete: 1,5 miliarde se pltesc pe medicamente, restul de 3 miliarde fiind serviciile medicale. Ca s fie clar, de la nivelul ministerului se fur ntotdeauna din zona investiiilor n aparatura medical, de la nivelul CNAS-ului se fur ncepnd de la nivelul celor 40 de preedini, care conduc CNAS-urile la nivel local i care ntotdeauna sunt numii politic. Gndii-v c preedintele CNAS de la Bucureti are un buget de 800-900 de milioane de euro anual, ct un ministru binefinanat[footnoteRef:36] Sursa Medicul de gard ofer cteva soluii prin care s nu se mai fac datorii la medicamente i servicii: Prima este aceea de a pune buget la prescriptor, adic fiecare doctor are un buget de prescriere i cnd s-a terminat, nu li se mai acord fonduri. A doua este introducerea celebrei taxe de claw-back. Adic dac statul aloc 1 miliard de euro i piaa consum un miliard jumtate, atunci productorii pltesc restul de 500 de milioane. Prin taxa de claw-back, pacienii consum medicamente ct au nevoie sau ct prescriu medicii, iar stabilitatea sistemului de asigurri este asigutat pentru c el nu mai face arierate de vreme ce se pltete tot.[footnoteRef:37] [36: Dan Andronic i Andreea Udrea, Sursa Medicul de Gard: Fosta Securitate a acaparat piaa medicamentelor, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6703, p.6] [37: Ibidem ]

n ceea ce privete reetele care se prescriu n Romnia, Medicul de gard a fcut o estimare i a ajuns la concluzia c lunar sunt prescrise 3,5 milioane de reete. Asta nseamn aproape 40 de milioane de reete pe an adic fiecare cetean ia dou reete pe an. Aceste rezultate ne arat c exist un consum de medicamente uria care ar putea fi stopat printr-un sistem informatic. ns, reetele tipizate aparin de domeniul trecutului deoarece de la 1 ianuarie 2013 medicii sunt obligai s prescrie n format electronic. Noul sistem are menirea de a stopa prescrierea reetelor fictive astfel c orice micare greit ar putea fi sesizat mai uor i darorit acestei reete electronice se fur mai puin. Dac nu se prescriu medicamente scumpe, dac nu mai sunt ncrcate costurile cu tot felul de mori care consum medicamente i la 10 ani dup deces, atunci cum s fac importatorii volume mari de vnzri, farmacitii s vnd iar doctorii care le prescriu s ncaseze bonusuri de performan?[footnoteRef:38] [38: Dan Andronic i Andreea Udrea, Sursa Medicul de Gard: Fosta Securitate a acaparat piaa medicamentelor, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6703, p7]

Tot de la sursa Medicul de gard aflm c banii negri din sistemul de sntate se joac ntre trei juctori: distribuitori, productori i farmaciti ns majoritatea merg n zona distribiiei de medicamente. Din acea sum de 1,5 miliarde de euro care se aloc pe medicamente 8% merg la distribuie i 12% la farmacie. Farmaciile sunt o entitate sepatat. Deci mai nti avem dintr-un foc 20% i discounturi care, n medie, se duc undeva pe la 10%.(...) Asta este tot ceea ce se ruleaz, un fel de profituri virtuale. Pentru c trebuie reinut c de aici se scad i costurile de operare ale farmacitilor i reelelor de distribuie.[footnoteRef:39] Lanurile de farmacii i firmele de distribuie, la noi n Romania, sunt ntr-o combinaie care nu este permis deoarece este nociv pentru Stat. n acel moment devii foarte puternic pe piaa i poi antaja Statul. Fapt ce s-a i ntmplat de nenumrate ori. ns, n Occident nu exist un asemena sistem deoarece n rile europene este interzis ca operatorul de distribuie s aib i lan de farmacii. Medicul de gard spune c romnii nu tiu ct de grav este acest sistem n care distribuia si farmaciile aparin unui sinur om. Acest fenomen dauneaz sntii rii. [39: Dan Andronic si Andreea Udrea, Cnd distribuitorii i farmacitii i vd interesele ameninate, cumpr parlamentari, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6721, p.14]

Lanurile de interese n Romnia sunt trei mari juctori. Sensiblu este reeaua de farmacii cea mai extins din Romnia, iar n spatele ei se afl grupul farmaceutic A&D Pharma, iar liderul de distribuie este Mediplus. Apoi, Helpnetul este un mare lan de farmacii i firma de distribuie este Farmeximul, fondat i controlat de Ovidiu Buluc. Iar lanul de farmacii Dona are n spate Farmexpertul, care e al doilea distribuitor pe pia, dup A&D Pharma. Farmexpert este fondat de Eugen Banciu care este i acionarul minoritar cu 20%, iar austriecii de la ANZAG dein 80%. n fine, Banciu mai deine i 50% din aciunile lanului de farmacii Dona.[footnoteRef:40] Business-ul din industria farmaceutic, potrivit Medicului de gard, este urmtoarea: distribuitorii sunt pltii pe unitate de serviciu asta nseamn c dac cineva transport cu o main un pachet de igri i o brichet, n mod normal, trebuie pltit cu aceeai sum ca i cnd ar transporta 100 de pachete. Pentru c plteti maina, transportul propriu-zis, nu un procent din valoarea mrfii. Dar la noi, marele furt este c firma de distribuie medicamente este pltit cu un procent din valoarea produselor transportate. i aa merg lucrurile de mai bine de 10 ani![footnoteRef:41] ns procentul ar trebui s fie pe serviciu, nu pe valoarea transportat iar de aici pornete interesul distribuitorilor de a transporta medicamente ct mai scumpe. Medicamente scumpe nseamn transport mai puin i munc mai puin iar valoarea procentului care le revine distribuitorilor este mai mare. Din aceast cauz, distribuitorii de medicamente s-au opus introducerii medicamentelor generice pentru c acest lucru nseamn s le dea pacienilor medicamente ieftine. [40: Ibidem ] [41: Ibidem ]

n ara noastr sunt doar cteva companii care livreaz produse fr intermediari, printr-o firm care depoziteaz i transport medicamente fr interese comerciale. Dac n statele din vestul Europei este majoritar sistemul direct to pharmacy, la noi sunt distribuitorii tradiionali. Ceea ce nseamn c intermediarii cumpr medicamente de la productori i le aplic un adaos de 10-14% la care se mai adaug cel al farmaciilor, de 12-24%. Cnd medicamentul ajunge pe raft, preul acestuia e mai mare cu pn la 40% dect cel din fabric. Romnia este una din puinele ri care nu le interzice distribuitorilor s dein aciuni la farmacii. Una dintre alternativele la comerul cu pastile este sistemul distribuiei directe. Acesta este simplu i ieftin. Despre sistemul distribuiei directe aflm, din ziarul Evenimentul Zilei, c este foarte popular n Statele Unite Ale Americii, unde are o pondere de 95% din pia, dar i n Europa, n state vestice precum Anglia, Germania, Frana sau Spania. n ara noastr, sistemul distribuiei directe este mai puin cunoscut sau mai puin dorit. Doar un numr mic de productori i importatori au apelat la acest sistem, fr s renune total la distribuia tradiional.n timp ce distribuitorii se joac cu medicamentele, bolnavii ies n strad pentru a cere Ministerului Sntii decontarea medicamentelor de ultim generaie. Medicamentele inovatoare sunt asteptate de bolnavi de mai bine de cinci ani, ns acestea ar putea rmne un moft din cauz c n comisiile care analizeaz aceste medicamente au fost numii medici care au contracte cu firmele de medicamente ale cror produse urmeaz s fie pltite de stat. Astfel se pune problema obiectivitii medicilor care dau avizele pentru un medicament pe compensare atta timp ct ei sunt remunerai chiar de firmele productoare sau sunt implicai n studiile clinice pltite de acestean ceea ce privete medicamentele, potrivit EVZ, romnii sunt campionii Europei la consumul de antibiotice fr reet. Medicii sunt presai de pacinei s prescrie antibiotice iar cine nu prescrie, e un doctor ru. ns situaia e foarte grav deoarece s-a ajuns ca antibioticele injectabile folosite doar n spital, s se vnd la liber n ora. Medicul infecionist, Gabriel Popescu, de la Institutul Matei Bal din Capital, a declarat pentru EVZ c Pn la o treime din antibioticele injectabile s-au vndut n farmaciile cu circuit deschis. Acestea presupun un risc suplimentar fa de cele orale. Practica e la limita legii, dar aduce profit. Sunt mai scumpe dect pastilele.[footnoteRef:42] Cei de la EVZ au fcut un experiment care a confirmat acest fenomen. Sub pretextul c aveau nevoie de antibiotice pentru o rud internat n spital, au mers la mai multe farmacii de pe un bulevard din Capital, n vecintatea a dou spitale, farmacii care au fost gata s elibereze antibiotice pentru uz spitalicesc. Aceasta deoarece farmaciile sunt obinuite cu pacienii trimii de medici s-i cumpere perfuzabilele iar dac nu au pe stoc produsul sau cantitatea necesar, se ofer s le aduc ndat. Consumul dezechilibrat de antibiotice duce, n timp, la rezistena bacteriilor la acesta, o consecin fiind i nmulirea infeciilor intraspitaliceti. [42: Cristina Lica, Antibiotice periculoase, vndute la n farmacii, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6970, p.9 ]

III.4 Spitalele i InstituteleIII.4.1 Spitalele romneti Ianuarie 2013, Ministerul Sntii, Eugen Nicolescu, abia instalat n funcie, anun msuri care i mpovreaz i mai mult pe cei din clasa de mijloc: n contractul-cadru pe 2013, care va intra n vigoare cel mai probabil la data de 1 martie, va fi sistat finanarea din fondurile Casei Naionale pentru Asigurri de Sntate pentru unitile spitaliceti private, pentru ca fondurile publice s ajung la spitalele publice.[footnoteRef:43] Astfel c, cei 10 la sut finanare pentru sectorul privat vor ajunge n spitalele de stat. Acest anun a declanat nemulumirea celor din sistemul privat. [43: Andreea Ciulac, Un ministru liberal face revoluie comunist n Sntate, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6697, p.4]

Sunt experii n sntate care nu cred c planurile lui Eugen Nicolescu vor putea fi duse la sfrit pentru c, spun ei, le iau romnilor dreptul de a alege. Profesorul de sntate public, Virgil Punescu a comentat c Ministrul urmrete ctigarea unui capital de imagine. mi sun a msur de stnga. Vrea s afle lumea c el este ministru. Au mai fost campanii intense mpotriva farmaciilor, a doctorilor, care nu s-au concretizat.[footnoteRef:44] Un alt domn, directorul de dezvoltare al lanului de clinici Gral Medical crede c mutarea celor 10% din sectorul privat n sectorul public atrage dup sine slbirea calitii actului medical. Serviciile medicale private ntorc, prin profit, investiii tot n domeniul medical, adic tot pentru pacieni. Poate c un punct de plecare pentru decizii este s punem pe primul loc pacientul, iar acest lucru poate s dezvolte parteneriatele publice private, ca-n Occident, i nu invers.[footnoteRef:45] [44: Ibidem ] [45: Ibidem ]

Prin decizia luat, Eugen Nicolescu i lovete pe pacieni deoarece vor crete costurile investigaiilor, internrilor sau operaiilor n mediul privat. n ceea ce-i privete pe medici, cei care lucreaz la stat vor fi avantajai pentru c pot prescrie mai mult iar cei din mediul privat risc s aib parte de diminuri de salarii. n domeniul investiiilor, aceste msuri anticoncureniale i sperie pe investitorii strini, care, vor ezita s mai aduc bani n ara noastr. Managerii de spitale critic decizia lui Eugen Nicolescu de a nu le suplimenta bugetul prin rectificare. Foarte multe uniti medicale se afl n imposibilitatea de a funciona n ultimul trimestru al anului. Ministrul Sntii le-a spus medicilor, n cadrul unei videoconferine, c nu vor mai primi bani la recificare i le-a sugerat s fac mai puine spitalizri i s dea consultaii n ambulatoriu. Medicii susin c aceste msuri nu sunt suficiente i pacienii vor ajunge s-i cumpere singuri medicamentele. Oricum, situaia spitalelor nu este tocmai roz deoarece, pn n 2015, peste 500 de spitale din ar trebuie acreditate, altfel nu vor mai primi bani de la fondul de asigurri. Sunt numeroase spitale n ar care risc desfiinarea sau fonduri mai mici dac nu reuesc s-i conving pe evaluatorii de la Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor c ofer condiii minime pentru sigurana pacineilor. Industria serviciilor medicale private continu s creasc indiferent de instabilitate legislativ i evoluia economiei. Serviciile medicale private au o cifr de afaceri estimat la o jumtate de miliard de euro i ctig tot mai mult teren n faa celor serviciilor medicale de stat. n ultima perioad, majoritatea operatorilor privai care au nceput n Bucureti fie au ieit din provincie, fie i-au completat portofoliul cu segmente de business complementare. MedLife, cel mai mare juctor privat a inaugurat la sfritul lui 2011 un spital multidisciplinar n Braov, printr-o investiie de zece milioane de euro (care include achiziia maternitii Eva), iar Regina Maria a deschis n Capital primul spital din reea specializat pe pediatrie i obstretic-ginecologie, cu o capacitate de o sut de paturi.[footnoteRef:46] Extinderea a avut loc n ciuda scderii veniturilor clasei medii, clas din care provin majoritatea clienilor pltii cu bani jos, i a impredictibilitii relaiei dintre mediul privat i autoriti. Veniturile disponibile ale populaiei, inclusive ale clasei medii, au sczut n ultimul timp pe fondul recesiunii i a gradului de ndatorare la nivelul gospodriilor care ajunge, n medie, la 40%- statistica se aplic strict la clienii care au luat credite, nu la nivel naional.[footnoteRef:47] Marii operatori nu au fost descurajai de faptul c Ministerul Sntii a pus sub semnul ntrebrii finanarea mediului privat din fonduri publice. La acel moment, reprezentaii MedLife au declarat c vor fi mai puin afectai de eventualele schimbri. Interesul investitorilor financiari rmne ridicat n ceea ce privete serviciile medicale de sntate n condiiile n care oportunitile reale pot fi numerate pe degetele de la o mn n ani de recesiune. [46: Diana Drinceanu i Ionu Ancuescu, Nimic nu-i oprete pe investitorii n reelele de clinici private, http://adevarul.ro/sanatate/politici-bani/nimic-nu-i-opreste-investitorii-retele-cliniciprivate-1_5113df294b62ed5875e68901/index.html, accesat n 30 mai 2014] [47: Ibidem ]

Un raport al Societii Academice din Romnia, lansat la sediul Reprezentaei Comisiei Europene din Bucureti, arat c, dei Romnia aloc cele mai restrnse resurse din Uniunea European sistemului sanitar, numrul spitalelor este ntr-o permanent cretere. Raportul propuns soluii pentru creterea finanrii spitalelor publice care ar putea fi la ndemna autoritilor i corespund realitilor economice ale Romniei, precum i pentru stabilirea unui raport corect de finanare a celor dou tipuri de spitale. Aceste soluii urmeaz a fi dezbtute mpreun cu Ministrul Sntii, Eugen Nicolescu.III.4.2 Institutele romnetiSub coordonarea direct a Ministerului Sntii se afl toate institutele de cardiologie din ar. Acestea sunt n pragul colapsului deoarece fondurile care ar trebui s ajung la aceste uniti sunt ca i inexistente. Acesta n condiiile n care unitile urmeaz s fie transferate ca finanare la Asigurri iar medicii reclam grave probleme de organizare i strategie. Ministerul Sntii parc nici nu observ toate aceste nereguli. Medicii de la Institutul de Cardiologie C.C. Iliescu din Capital povestesc pentru EVZ urmtoarele: Am avut activitatea ntrerupt timp de opt zile din lips de fonduri. Acum, avem bani pentru aproximativ zece zile, dup care ar trebui s ntrerupem din nou. Noi am primit totui cam 25% din fonduri, alii mult mai puin.[footnoteRef:48] La fel e situaia i n alte institute din ar. La Timioara, Marian Gapar, eful Clinicii de Chirurgie Cardiac de la Institutul de Boli Cardiovasculare a rbufnit i a fcut public faptul c, din lips de fonduri, clinica lui este nchis i susine c nu se mai fac operaii din 26 martie iar pacienii sunt trimii pe listele de ateptare. Acetia nu au dect s atepte pn cnd vor fi iar bani n contul unitii sanitare, pentru materialele necesare interveniilor. Potrivit unor surse din cadrul spitalului, fiecare medic are cel puin 10 pacieni n ateptare, iar avnd n vedere c sunt 10 chirurgi, se vorbete de existena a 100 de bolnavi. Situaia este i mai dramatic n Departamentul de Cardiologie Intervenional unde ajung cazuri de urgen cu infarct miocardic acut, pentru care nu exist materiale necesare actului terapeutic.[footnoteRef:49] [48: Georgeta Petrovici, Ministerul Sntii a adus la infarct institutele de cardiologie, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6764, p.10] [49: Ibidem ]

Existena unei industrii farmaceutice locale competitive, promovate prin crearea unui mediu care s permit companiilor deja prezente s se extind sau care s atrag ali investitori, va face ca Romnia s fie mai puin vulnerabil la fenomene care pot afecta sntatea public, iar populaia s aib un acces mai larg la preparate medicamentoase la preuri accesibile.[footnoteRef:50] [50: Claudia Spiridon, Reluarea produciei de vaccinuri la Institutul Cantacuzino va scdea costurile de prevenie cu 70%, http://adevarul.ro/news/societate/reluarea-productiei-vaccinuri-institutul-cantacuzino-scadea-costurile-preventie-70-1_529dde4ec7b855ff566ba9c8/index.html, accesat n 15 mai 2014]

III.5 Cazuri i cazuriIII.5.1 Transplantul i donarea de organeRomnia ocup unul dintre ultimele locuri cnd vine vorba de donarea de organe de la pacieni aflai n moarte cerebral, cu o rat de trei donatori la un milion de locuitori. Austria se numr printre primele ri, dup Spania, unde rata de transplant este cea mai mare ntruct la austrieci funcioneaz acordul prezumat adic cei ce nu vor s devin donatori trebuie s dea, n timpul vieii, o declaraie scris n acest sens pe un act public.Pn n decembrie 2013 n Romnia, potrivit EVZ, au fost prelevate organe de la 150 de donatori aflai n moarte cerebral. Succesul de datoreaz celor 35 de coordonatori de transplant din toat ara, numii prin ordin de Ministrul Sntaii. Printre dovezile succesului se numr sute de transplanturi de esut, 200 de transplanturi de mduv i 81 de transplanturi de ficat. Coordonatorul naional de transplant, Victor Zota a precizat c pn la sfritul anului 2013, Romnia va fi ara cu cel mai mare procent de cretere a activitii de transplant din Europa i, cel mai probabil, din lume.[footnoteRef:51] [51: Cristina Lica, Romnia, cea mai nfloritoare activitate de transplant din lume, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6919, p.18]

III.5.2 Unde ne tratm?Potrivit campaniei Medicul de gard avem de patru ori mai multe biserici dect coli i de 40 de ori mai puine spitale dect lcae de cult. Sloganul Vrem spitale, nu catedrale! a fost distribuit pe o reea de socializare de Asociaia Secular Umanist din Romnia pentru o campanie public mpotriva sprijinului acordat Cultelor de ctre stat. Aceast campanie a strnit reacia Patriarhiei Romne care a postat pe site-ul su un comunicat de pres intitulat: i bisericile sunt spitale. Participani la campania ASUR au fost sftuii de organizatorica, duminic, s se fotografieze n faa instituiilor de stat din Romnia purtnd pancarte cu mesaje prin care susin laicitatea statului i sistemul de autofinanare a cultelor.Acestea fiind spuse, rmne pe buzele noastre ntrebarea: Unde ne tratm totui? n biserici sau n spitale?. n acest sens, ne lmurete doamna Narcisa Marinescu, manager Vipmed International. Acesta declar, ntr-un interviu pentru EVZ, c n ultimii apte ani a ajutat peste 7.000 de romni s se trateze n strintate deoarece n lipsa tehnologiei moderne i a abordrii multidisciplinare, conaionalii cu boli grave ajung s se trateze n ri ca Austria, Turcia, Germania. Pentru romnii care se mbolnvesc n strintate i nu au asigurare, doamna Marinescu ofer cteva soluii: Varianta ideal e s ai o asigurare privat de sntate, dar pn acolo e bine s ai i cardul european, pentru spaiul UE, i o asigurare de cltorie, n baza creia se pot deconta urgenele. Dac faci un accident rutier, un infarct, toate aceste cheltuieli se deconteaz prin banala asigurare de cltorie de 20-30 de lei.[footnoteRef:52] [52: Cristina Lica i Daniela erb, Interviurile 2+1, Evenimentul Zilei, 2013, nr.6885, p.10. ]

ntr-adevr, foarte muli romni pleac n afara rii pentru tratamente, n special pacieni oncologici. Acetia sunt nevoii s plece din lipsa tehnologiei dei n ultima perioad au aprut i la noi spitale i clinici private care pot concura, n ceea ce privete tehnologia i preurile, cu cele din strintate. Pe ramura oncologiei, Narcisa Marinescu spune c: centrele de referin sunt cele din Austria i Turcia. n Istambul, spitalul Anadolu face diferena prin parteneriatul cu Spitalul John Hopkins din SUA, tehnologii de ultim generaie i o abordare multidisciplinar. De asemenea, spitalul vienez AKH e unul din cele mai mari i mai vechi din Europa. Pe partea de cardiologie, sunt spitale bune n Germania, Spitalul Universitar din Zurich. Spitalul din Hanovra primete muli copii cu malformaii la inim. n ceea ce privete problemele neurologice, Germania, Ungaria, Turcia i Austria au centre bune, i private, i universitare.[footnoteRef:53] n ceea ce privete preurile, doamna Narcisa Marinescu ne lmurete c n cazul unui cancer la sn costurile pot duce pn la 30.000 de euro, tot att i pentru o extirpare de tumoare. Pentru romnii cu un buget mai limitat, o variant viabil este Ungaria, unde se pot face operaii la profesori renumii cu preuri mult mai ieftine ca n Ocident. [53: Ibidem ]

Ungaria este cunoscut datorit preurilor de dou-trei ori mai mici dect cele din Austria sau Germania. Maghiarii sunt renumii n oftalmologie, ortopedie, neurochirurgie i oncologie, iar oraele n care romnii se trateaz sunt Szeged i Debrecen. Potrivit Medicului de gard, n Centrul Clinic din Szeged, aflat la 40 de km de grania cu Romnia, se interneaz aproximativ 15 romni zilnic. Diana, o tnr din Timioara, a ales s mearg la Szeged pentru o operae la ligamente deoarece n Timisoara, medicul a trimis-o s-i cumpere singur uruburile i tijele de care avea nevoie. La Szeged, ns, operaia a costat 1.200 de euro cu uruburi cu tot, iar condiiile de acolo au fost impecabile: Mirosul infernal din spitalul din Timioara lipsea cu desvrire. WC-urile erau ca la hotel, prizele, funcionale. Nu existau paznici argoi, iar medicii te trateaz ce pe un egal.[footnoteRef:54] [54: Cristina Lica, Liber la tratamente n UE. Ungaria va deveni un El Dorado al bolnavilor romni, Evenimentul Zilei, 2013, nr. 6705, p.10.]

Tot de la Medicul de gard aflm c pentru un set complet de analize i investigaii radiologice, n Ungaria pltim cam 200 de euro, iar pentru bolnavii de cancer, tratamentul ajunge la 1.000- 1.500 de euro pe sptmn. n ceea ce privete partea de neurochirurgie, o operaie pe creier cost ntre 3.500-4.000 de euro, iar cea de hernie de disc- ntre 1.400 i 1.600 de euro. n cazul tratamentelor pentru infertilitate, clinicile din Spania sunt recunoscute pentru rata mare de succes, astfel c o procedur de fertilizare in vitro cost 4.000 de euro fr donator i 5.900 de euro cu donator. O alt variant ofer Ucraina unde o astfel de procedur cost 6.300 de euro, iar pentru 25.000 de euro exist posibilitatea de a alege o mam surogat.Potrivit adevrul.ro, peste 20.000 de strini vin anual n Romnia pentru intervenii medicale, cheltuind pentru servicii medicale, cazare i mas aproximativ 60 de milioane de euro. Un strin cheltuiete ntre 1.500 i 2.00 de euro pentru o intervenie medical n Romnia, unde st minimum 14 zile ntr-un an. Dintre cei 20.000 de strini, aproximativ 8.000 vin pentru chirurgie estetic, 7.000 pentru intervenii dentare complexe, iar restul pentru intervenii de micorare a stomacului, investigaii oftalmologice n spitale private i alte tratamente. Cei mai muli strini care vin pentru servicii medicale provin din Marea Britanie, Germania, Frana, Italia i Israel i au ntre 40 i 60 de ani.[footnoteRef:55] Ca s atrag clienii, cabinetele medicale i clinicile ncheie parteneriate cu agenii din strintate. Deoarece serviciile medicale din Romnia sunt mult mai ieftine, comparativ cu multe ri din Europa, pacienii ajung s fac economii considerabile venind la noi n ar. [55: Claudia Spiridon, Strinii cheltuiesc peste 60 de milioane de euro anual pentru intervenii medicale n Romnia, http://adevarul.ro/news/societate/strainii-cheltuiesc-60-milioane-euro-anual-interventii-medicale-romania-1_5385fb050d133766a814c08a/index.html, accesat n 01 mai 2014]

Potrivit adevrul.ro, Comisia European a realizat un Eurobarometru Sigurana pacientului i calitatea ngrijirilor medicale, desfurat n perioada noiembrie - decembrie 2013, care a scos la iveal c majoritatea romnilor sunt nemulumii de calitatea asistenei medicale oferite de serviciile de stat. Mai exact, 78% dintre romni sunt de prere c sistemul sanitar este mai prost organizat dect n restul statelor europene. Dintre cele mai importante trei criterii care definesc asistena medical de nalt calitate, romnii au plasat pe primul loc, cu 53%, personalul medical bine pregtit, pe locul al doilea, cu 36%, tratamentele ce dau rezultate, iar pe locul al treilea, cu 29%, respectarea demnitii pacientului. Printre primele trei surse de informare cu privire la calitatea asistenei medicale, cei mai muli romni au indicat medicul generalist sau specialistul pe prima poziie, cu 60%, urmat de sfaturile venite de la prieteni i de la familie, cu 58%, iar pe locul trei fiind televiziunea, cu 35%.[footnoteRef:56] [56: Claudia Spiridon, Cum definesc romnii asistena medical de calitate. Ci dintre ei sunt mulumii de sistem, http://adevarul.ro/news/societate/eurobarometru-definesc-romanii-asistenta-medicala-calitate-multumiti-sistem-1_53a2ed670d133766a8b88626/index.html, accesat n 10 aprilie 2014]

III.5.3 Ei cred n RomniaDei se vorbete mult despre sistemul de sntate, se vorbete foarte puin despre oamenii care-l compun. Oare ce nseamn meseria de doctor n Romnia de astzi, cnd foarte muli medici pleac din ar? De ce ar trebui s rmn i ce ar trebui s fac aici? Dei avem coal cu tradiie, n ce msur inem pasul cu evoluia tiinei i tehnologiei? Care este viaa de zi cu zi a unui medic? Potrivit adevrul.ro, europarlamentarul Theodor Stolojan consider c sistemul de sntate trebuie schimbat radical. Acesta susine c piaa asigurrilor de sntate trebuie deschis dar i cea de prestri de servicii medicale ctre sectorul privat: Sntatea nu i va reveni n Romnia, att timp ct nu schimbm radical sistemul de sntate, i anume deschiderea pieei de asigurri de sntate i de prestri de servicii medicale la participarea sectorului privat, ntroducerea primei de asigurare n locul cotei procentuale. De ce spun prim de asigurare? Pentru c prima de asigurare devine un instrument puternic de a urmri pe om att timp ct este sntos. Tot adevrul.ro ne dezvluie datele unui studiu realizat de Federaia European a Serviciilor Publice, potrivit cruia aproximativ 3% din doctorii romni i 5-10% dintre asistente emigreaz n fiecare an, destinaiile favorite fiind Italia, Frana, Spania, Marea Britanie i Scandinavia. Statisticile arat c, din anul 2007, cnd Romnia a intrat n Uniunea European i pn n februarie 2013, un total de 28.000 de doctori i 17.000 de asistente au aplicat pentru un post n strintate, dintre care 80% au fost acceptai din punct de vedere al diplomelor i al limbii strine cunoscute. Studiile arat c 80% dintre tinerii absolveni sunt pregtii s plece peste hotare. Deoarece salariile din Romnia sunt n jurul sumei de 250-300 de euro, iar n Europa de Vest sunt de 10 ori mai mari, majoritatea specialitilor romni pleac n alte ri. n ceea ce privete motivele emigrrii angajailor din sistemul de sntate, studiile arat c migraia din Romnia a fost declanat odat cu aderarea la Uniunea European i nceperea crizei economice. O strategie eficient pentru aceast problem lipsete i unele dintre msurile de retenie a forei de munc din zonele rurale nu s-au dovedit eficiente.[footnoteRef:57] [57: Claudia Spiridon, STUDIU Va rmne Romnia fr medici? Cum poate fi stopat exodul halatelor albe, http://adevarul.ro/news/societate/studiu-exodul-medicilor-asistentilor-stopata-1_51a9d9bdc7b855ff5648ebe2/index.html#, accesat n 10 aprilie 2014]

Concluziin acest studiul de caz s-a urmrit problemele abordate n campania Medicul de gard i reformele din Sntate a ziarului Eveminentul zilei. Aceast campanie a scos n eviden problemele din sistemul sanitar romnesc n perioada n care, la conducerea Ministerului Sntii era domnul Eugen Nicolescu. Problema cardurilor de sntate, schimbrile promise de Eugen Nicolescu, industria farmaceutic i medicamentele, situaia spitalelor i a institutelor romneti, donarea de organe i transplantul, cazurile medicilor care nc mai cred n Romnia, sunt subiectele abordate n acest studiu de caz.Reformele lui Eugen Nicolescun 2013, ministrul Eugen Nicolescu a ameninat cu regionalizarea CNAS i a Direciilor de Sntate Public, i a speriat spitalele private c le taie accesul la asigurrile publice. Msurile de reform au strnit vlv n sistem dei se vorbea de mai mult timp despre ele. n ceea ce privete reorganizarea Direciilor de Sntate Public i unirea lor n 8 structuri regionale, acest procedeu are menirea de a reduce birocraia i de a face o economie la bugetul sntii care, dup calculele ministrului ar ajunge undeva n jururl sumei de 50 de milioane de euro n anul 2013.O alt idee a ministrului a fost modificarea salarizrii personalului medical, care ar putea s stopeze exodul medicilor spre vest. Eugen Nicolescu dorea s modifice legislaia astfel nct spitalele de stat s le poat permite medicilor i asistentelor s ctige n plus la salariu pe baza prestaiilor contra cost, fcute n spitalele de stat. Dollores Benezic ne ofer un sumar al principalelor modificri anunate de Eugen Nicolescu n 2013: Unirea Caselor judeene de asigurri i a Direciilor sanitate n 8 structuri regionale i orientarea personalului n exces ctre unitile medicale care sufer de lips de personal medical; Reducerea birocraiei care pune pacienii pe drumuri pentru diverse hrtii doveditoare a calitii de asigurat, prin introducerea n acest an a cardului de sntate, alturi de reeta electronic i fia computerizat a pacientului. Aceastinformatizarea sistemului ar asigura i transparen i o urmrire mai uoar a circuitului banilor n sistem; Definirea pachetului minimal de servicii, oferit pe baza asigurrii obligatorii; ncurajarea segmentului de asigurri private de sntate, pentruserviciimedicale neacoperite de pachetul de baz, asigurri care ar putea fi deductibile din impozitul pe venit; Modificarea legii salarizrii personalului medical astfel nct medicii i asistentele s poat fi pltii n funcie de performan tot n spitalele de stat n care lucreaz, fr a mai fi nevoii s lucreze n mediul privat. Introducerea coplii n spitalele de stat pentru aceleserviciineprevzute de pachetul de baz, iar o cot parte din aceast coplat s fie dirijat spre salariile medicilor care acord consultaiile pe baz de coplat.[footnoteRef:58] [58: Ibidem]

Din multele variante de lege promise n ultimii ani de Vldescu, Cepoi, Nicolescu, niciuna nu are la baz un audit serios al sistemului i nici un studiu de impact al modificrilor propuse. Toate acestea deoarece lipsete un control eficient al sistemului, iar raportrile din teritoriu care ajung la Ministerul Sntii sunt haoticei mincinoase. Aceast lips de date sigure a fost observat i de experii Societii Academice din Romnia care au dedicat sntii un capitol ntr-un raport de ar.

Campania Medicul de gard a scos la iveal mizeria Sntii printr-o serie de anchete. Aceste personaj, Medicul de gard, a trecut prin toare sistemele i a participat la multe aranjamente din spate. A urmrit felul cum lucreaz importatorii de medicamente, felul cum acetia fac o gaur imens n bugetul de Stat. Ne-a demonstrat c i Ministrul Eugen Nicolescu, prin refomele sale nefinalizate a adus bugetului lipsuri. Printre cele mai importante proiecte anunate de Ministrul Sntii, aflat la cel de-al doilea mandat al su, au fost reorganizarea Direciilor de Sntate Public, actualizarea pachetului de servicii de baz, implementarea cardului de sntate, actualizarea listei de medicamente. Multe dintre acestea, ns, au rmas doar la stadiul de proiect, sau au fost ncepute dar nefinalizate. Implementarea cardului de sntate a adus o pierdere de 50 de milioane de euro Statului Romn. Acei 50 de milioane de euro semnific valoarea materialelor i a softului care stau nefolosite. Desfiinarea Direciilor de Sntate Public, de asemenea, nu s-a realizat, precum nici actualizarea pachetului de baz. n ceea ce privete actualizarea listei medicamentelor era tot n stadiul de proiect dar care s-a finalizat abia n anul 2014. Industria farmaceutic este o adevrat afacere n care medicamente fac bani foarte muli, la fel cum multele reete care se prescriu fac ca banii s dispar fr urm.Romnii sunt nemulumii de serviciile medicale, despre care spun c sunt de proast calitate. Dar s ne gndim de ce sunt ele de proast calitate? n primul rnd, spitalele din Romnia sunt ntr-o stare jalnic. Acestea deoarece nu au echipamente moderne, iar cel mai important lucru e c medicii lipsesc cu desvrire. Ei au plecat n numr foarte mare din cauza sistemului care nu a tiut s-i aprecieze, nu le-a oferit respect ci doar salarii mizere. Sunt i medici care, n ciuda sistemului defect, au sperana c, ntr-o zi totul se va rezolva. n ciuda dezastrului din ar, sunt i strini care vin s se trateze la noi, iar noi, mergem s ne tratm la strini. Aceasta deoarece, la noi, unele servicii medicale sunt mai ieftine dect n Occident. Iar noi, romnii, mergem s ne tratm la strini pentru c au spitale mai curate ca i ale noastre, au medici mai buni, au servicii mai bune.Noi, cei care am rmas n ar, ce facem? Ne ntrebm cnd se va schimba ceva, defapt ateptm s se schimbe ceva. Oare cnd va veni schimbarea mult ateptat? Cnd vom realiza c, dac nu ncepem s facem ceva, lucrurile se vor nruti?

BIBLIOGRAFIE

1. Val, Vlcu, Jurnalismul Social, Editura Plirom, Iai, 20072. Colecia Evenimentul Zilei (Ianuarie - Decembrie 2013)

Webgrafie3. adevarul.ro4. cursdeguvernare.ro5. paginamedicala.ro

16