Msurarea morbiditii

Morbiditatea reprezint totalitatea mbolnvirilor cunoscute la un moment dat,sau ntr-o anumit perioad n cadrul unei populaii dintr-un teritoriu bine delimitat.Msurarea morbiditii ntr-o populaie trebuie s in cont de urmtoarele elemente:bolile nu sunt un concept static ci unul dinamic i evolutiv,necesitnd aspect subiective i relaionalesimpla separare a sntii de boal nu este deloc uoar Un fenomen morbid poate fi observant si interpretat altfel de persoane diferite, sau de medici de specialitate diferiti

Studiul morbiditii servete la:

controlul bolilor ntr-o populaie

planificarea ingrijirilor de sntate

elaborarea i implementarea msurilor de prevenie

estimarea importanei economice

cercetarea etiologiei i tabloului clinical bolii

n funcie de observaie i observator se pot descrie urmtoarele tipuri de morbiditate:

morbiditatea real (reprezint totalitatea cazurilor de boal existente la nivelul unei comuniti)

morbiditatea diagnosticabil (cazurile diagnosticabile cu probele care exist n prezent)

morbiditatea resimit (boala aa cum este perceput de populaia laic,ce a perceput de individ independent de orice referin de utilizarea ei n sistemele de ngrijire)morbiditatea obiectiv este cea msurat prin anchete epidemiologice sistematice utiliznd instrumente de msurare standardizate.n cazul bolilor ce pot fi asimptomatice (ex.:HTA) se poate ca cele trei tipuri de observare a morbiditii s furnizeze rezultate diferite.

Criteriile pentru caracterizarea bolilor n studiile de morbiditate sunt:

prezena bolii

numrul de boli care se gsesc la o persoan

frecvena bolii la un grup din populaie

gravitatea bolii

impactul asupra sntii

Evoluia bolii poate fi de la vindecare,cronicizare,complicaii(incapacitate,handicap,etc.),deces.

Pentru ncadrarea gnosologi ca cel mai frecvent se utilizeaz clasificarea OMS a bolilor (care pune accent pe cauza bolilor i organul atins),dar exist nc numerous alte clasificri (dup criteria psihiatrice,simptome, deficiene,incapacitate).

Prevalen amorbiditii reprezint numrul total de cazuri al eunei boli date existen la un moment dat. Cnd perioada de observant este scurt(sptmni)putem vorbi de prevaleninstantanee,altfelvorbimde prevalen deperioad. Incidena mpreun cuprevalena instantanee constituie prevalena deperioad. Rata de prevalen se calculeaz raportnd numrul de cazuri nregistrate pentru o boal, la efectivul populaiei de referin.Prevalena este util mai ales n studiul bolilor cronice ,fiind considerat o msur asupravieuitorilor

care nu in cont de cazurile decedate.

Relaia ntre inciden i prevalen.n cazul incidenelor egale,prevalena este cu att mai important cu ct durata medie a bolii este mai lung.n aceste condiii,relaia P=I x D este verificat.(P-prevalena,I-incidena,D-duratamedieabolii).

nr.total de cazuri de boal

P=---------------------------------------- nr.populaie

Interpretarea variabil n timp,a ratei de prevalen ntr-o arie geografic poate fi determinat de:

Variaii ale numrtorului pe baza nivelului de inciden sau nivelului duratei medii a bolii,ea fiind legat de rapiditatea vindecrii sau a decesului (concept de letalitate) sau de plecarea bolnavilor n alte localiti.Variaii ale numitoruluinumrul de nateri i cele de decese (dac au impact asupra numrului populaiei generale).n cazul n care intereseaz doar o clas de o anumit vrst se ine cont de variaiile clasei n funcie de istoria demografic i de migrare (ex.incidena rujeolei este de 1000 de cazuri pe trimestru12sptmni), iar durata medie a bolii este de dou sptmni,prin urmare prevalena instantane n timpul unui trimestru de epidemie este 1000/6=167. O aciune medical eficace poate contribui la creterea prevalenei. Este cazul bolilor cronice degenerative care nu se vindec dar pentru care ngrijiri bine conduse duc la creterea duratei de via i deci a prevalenei. Invers,scurtarea supravieuirii se traduce prin reducerea prevalenei,Ceea ce nu implic obligatori o mai bun stare de sntate a populaiei.

Rezumand,factorii care duc la cresterea prevalentei observatea bolii sunt:

durata lung a abolii

cresterea duratei medii a vietii

aparitia de noi cazuri de boala(prin cresterea incidentei)

Imigrarea de noi cazuri de boalaemigrarea de personae sanatoase

imigrarea de personae susceptibile a face boala

imbunatatirea posibilitatilor de diagnostic (in timp)

imbunatatirea posibilitatilor de tratament (acele terapii care impiedica decesul ,dar nu vindeca boala) modificarea incadrarilor taxonomice n timp

Factorii care duc la scaderea prevalentei bolii sunt:

scurtarea duratei bolii (prin tratament eficace)

scaderea incidentei (consecinta evitarii aparitiei bolii)

rata inalta a fatalitati associate bolii

imigrarea de personae sanatoase

emigrarea cazurilor

ameliorarea ratei de tratare a cazurilor (vindecarea bolii)

Incidenamorbiditiiesteindicatorulcaremsoarnumruldecazurinoisurvenitenpopulaiadatn timpuluneiperioadedetimp.

Rata incidenei reprezint raportul dintre inciden i efectivul populaiei susceptibile de a contacta boala studiat.Incidena cumulat (riscul) este similar curisculla decesi poate fi vzut ca o probabilitate, sau riscul persoanelor ntr-o populaie dat de a dezvolta boala n perioada definit,cu condiia ca persoanele expuse la nceputul perioadei s fie sntoase.Este o probabilitate deoarece poate aprea decesul prin alt boal dect cea n relaie cu expunerea observat;se exprim la 1000 de persoane.Numitorul include populaia care nu prezint boala la nceputul perioadei de observare,din populaia la risc.

Rata de inciden nr.cazuri noi aprute n perioada definit

cumulat = ------------------------------------------------------------- nr.persoane din populaia la risc care nu prezint boala la nceputul perioadei

Incidena cumulat este util pentru compararea riscului pentru sntate n diferite populaii.Riscul este o probabilitate i este de obicei aplicat pentru bolile noncurente sau pentru primul episode al bolii.Cnd se exprim ca o probabilitate valoare este ntre0 i 1.

Rata incidenei se confund deseori cu riscul absolut. Aceasta explic de ce incidena este msura de

referin n epidemiologie.. Prin urmare, ea nu ar trebui s fie considerat ca frecven real de apariie a cazurilo rnoi,dect n acele populaii n care cele trei condiii se realizeaz nmodoptim.

Rata de atac a incidenei este un tip particular de msurare a riscului i este utilizat n situaii speciale. Temenul este rezervat cazurilor n care populaia este 3expus pe timp limitat (toxiinfecie alimentar produs de acceai surs, accident nuclear,izbucnire unei epidemii,etc)i reprezint numrul de cazuri noi care apar n populaia la risc numai n perioada de expunere.

nr.cazuri noi (episoade,evenimente)din perioda de expunere

Rata de atac = ----------------------------------------------------------------------------------- nr.persoane la risc (de preferat ani x persoan)

Rata de atac este de dou tipuri:

rata primar

rata secundar

Printre factorii care influeneaz nivelul incidenei se regsesc:

modificarea stilului de via

modificarea virulenei factorilor incriminai n producerea bolii

apariia unor noi incriminani

eficacitatea programelor naionale i a celor de intervenie

evoluia temporal a bolii

metode noi de diagnostic

modificri n structura pe grupe de vrst a populaiei

modificri n clasificarea bolilor

migraia

Din ce n ce mai des se folosete o nou noiune:

densitatea incidenei reprezint raportul ntre inciden i un numitor format din numrul total de ani de observaie asupra populaiei. Pentru a calcula aceast valoare,pentru fiecare persoan expus,se multiplica cu numrul de ani n timpul crora persoana a fost expus la factorul de risc (ex. un individ este expus timp de 5 ani la un factor de risc,el fiind socotit la numitor ca persoane ani expui). Acest tip de indicator se folosete pentru analiza morbiditii pe perioade de timp ce depesc civa ani i se interpreteaz ca o variabil care exprima probabilitatea de a dezvolta boala n cursul unei perioade date.

nr.cazuri noi deboal din perioda observatDensitatea incidenei = ----------------------------------------------------------------------------------- nr.ani x persoan de expunere din populaia din populaia la risc

Perioada de expunere se exprim n luni,ani,iar uneori cuprinde toat viaa.Pentru precizie se calculeaz durata expunerii pentru fiecare persoan din populaia la risc, dup care se determin suma anilor de expunere pentru toate persoanele din populaia respectiv. n practic se calculeaz de la nceput suma pentru toat populaia expus.

4