INTRODUCERE

Asistenta medical, a crei sarcin de baz este asigurarea condiiilor optime de ngrijire a bolnavilor, are atribuii: de ngrijire medical propriu-zis, igienico-sanitare, organizatorice, educative i gospodreti. Locul su de munc poate fi spitalul, policlinica sau circumscripia medico-sanitar. Este lesne de neles c, pentru a-i duce activitatea n bune condiii, trebuie s cunoasc bine instituia n care lucreaz, sub toate raporturile: structur, organizare etc. n cadrul policlinicii sau al circumscripiei medicale, asistenta medical are sarcina de a aplica toate cunotinele dobndite n anii de studiu pentru ngrijirea bolnavilor ambulatori, de a executa toate tehnicile i actele medicale care se pot efectua ambulatoriu n unitatea sanitar respectiv sau la domiciliul bolnavului, de a contribui la aciunile de depistare a bolilor, la aciunile profilactice i de educaie sanitar, pe scurt, de a contribui cu toate posibilitile sae la vindecarea bolnavilor, la mbuntirea strii de sntate a populaiei. Aportul su devine mai important dac-i nsuete cunotinele i tehnicile care sunt de competena sa din domeniul transfuziei, terapiei intensive, electrocardiografie, oftalmologiei, otorinoloringologiei etc. Spitalul rmne ns locul unde toate valenele asistentelor medicale pot fi valorificate pe deplin i unde aportul i rolul lor sunt de nenlo-cuit. Aici sunt permanent n serviciul bolnavului - de la internarea acestuia i pn la externare. Ele asigur toate ngrijirile prescrise, particip la examinarea bolnavului, la supravegherea lui, preleveaz produsele biologice i patologice, pregtesc bolnavii pentru examinrile radiologice, endoscopice, asigur tratamentul, pstreaz i ntrein mobilierul, vesela, aparatura, instrumentarul etc., conferind totodat bolnavilor cele mai bune condiii de igien i de confort. Avnd obligaia de a supraveghea bolnavii i de a urmri toate complicaiile i accidentele afeciunilor i tratamentelor aplicate, trebuie s le tie bine i s le recunoasc la nevoie. Iat de ce trebuie s aib temeinice cunotine de patologie i terapie, s cunoasc semnele i simptomele bolilor, contraindicaiile i incom-patibilitile medicamentelor. Dac asistenta nu are rolul de a recomanda tratamente, n schimb are obligaia s semnaleze toate modificrile aprute n starea bolnavului. Asistenta medical trebuie s-i cunoasc bine atribuiile, s-i ndeplineasc obligaiile planificat i organizat, pentru ca timpul de munc s fie pe deplin folosit. Organizarea raional a muncii sale asigur un randament mai mare, o economie de fore, de timp i de materiale. Exist, totui, un sector de activitate n care factorul timp nu are importan: linitirea bolnavului. Atenia acordat de ctre asistent este foarte important, dac ne gndim c patul constituie universul restrns al bolnavului, timp de zile i, uneori, sptmni. Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz sntatea, i uneori viaa, n minile celor care l ngrijesc.Aceast ncredere presupune multe responsabiliti, multe caliti. Este locul, de aceea, s prezentm aptitudinile, trsturile morale, obligaiile i rspunderile uneni bune asistente medicale.Datorit tuturor acestor considerente am ales s acord ngrijiri pacienilor care sufer de spondiloz lombar, care nu-i pot satisface singuri nevoile fundamentale.Am ales acesat tem datorit, incidenei crescute de pacieni crora le este pus n pericol integritatea fizic i psihica datorita Spondilozei Cervical.Pentru studiul practic am avut la dispoziie 10 cazuri pe care le-am putut studia n profunzime avnd acces la foaia de observaie, la analizele de laborator i imagistic i am participat la realizarea examenului obiectiv al acestora. Pe baza acestor date i din interviul cu pacienii i aparintorii acestora, am putut realize o analiz statistic privind incidena bolii ca: vrsta, sexul, mediul de privenien, zile de spitalizare, problem de dependen i i diagnostic secundare la externare.Mi-am structurat lucrarea n 4 capitole, n care am caracterizat Spondiloza Cervical din punct de vedere general, am prezentata formele clinice, tabloul clinic, diagnosticul diferenial, examenul fizic i paraclinic, tratamentul i complicaiile acestei boli punnd accentual pe pregtirea preoperatori i postoperatorie a bolnavilor cu aceast afeciune.

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

1.1 Prezentarea general a coloanei vertebrale Coloana veretbral este o tij osoas vertical, flexibil i rezistent, aezat median i posterior, format prin suprapunerea unor piese osoase numite vertebre; n lungime este strbtut de un canal n care se afl mduva spinrii.Coloana vertebral reprezint n complex anatomic de o bogie impresionant de elemente structurale, organizate astfel nct s premit rahisului s ndeplineasc simultan o multitudine de funcii aparent contradictorii. Ea trebuie s reziste la solicitri mecanice, dar s fie i flexibil pentru a permite variate micri. Aceste doua proprieti trebuie s se poat manifesta, asigurnd totdeauna cea mai perfect protecie pentru mduva spinrii i nu afecteaz nici structurile neural care strbat spaiile interstiiale. Din aceste considerente, unii autori au dat coloanei vertebrale denumirea de organ axial al corpului. Vertebrele sunt n numr de 33-34, urmrite de sus n jos, ele corespund gtului, toracelui, regiunii lombare i bazinului. Vertebrele poart denumiri mprumutatea de la regiunea respectiv. vertebrele cervical care corespund gtului, sunt n numr de apte i formeaz coloana cervical; vertebrele toracice sau dorsal corespund toracelui, ele sunt n numr de dousprezece formnd mpreun coloana toracic sau dorsal; vertebrele lombare corespund regiunii lombare i sunt n numr de cinci iar mpren formeaz coloana lombar vertebrele pelvine sau sacro-coccigiene corespund bazinului, fiind n numr de noua sau zece.Primele trei grupe de veretbre sunt oase mobile i independente, numindu-se i vertebre adevrate. Vertebrele pelvine sau sacro-coccigiene sunt sudate formnd cele doua oase: sacrul i coccisul, ele numindu-se vertebre false. Coloana vertebral

1.2. Caracterul general al vertebrelor

Schematic o vertebr are forma unui inel din dou pri: corpul vertebral este partea anterioar, reprezentnd un segment de cilinrru plin; arcul vertebral este arcul osos din partea posterioar.Arcul osos este legat de corp prin dou mici puni osoase numite pediculi. Aceste elemente: corpul, arcul, pediculii delimiteaz o gaur numit orificiul vertebral.n realitate o vertebr este mult mai complex dect n schema anterioar, acesat complexitate fiind dat de arcul vertebral. De la arcul vertebral pleac o serie de prelungiri numite apofize, unele folosind la arcticulaia vertebrelor i numite apofize articulare, iar altele pentru inseria muschiilor, numindu-se apofize articulare. Acestea sunt de doua feluri: apofize transversal care se ndreapt spre lateral i apofize spinoase care se ndreapt spre napoi. Caracterele fiecruia dintre aceste elemente constitutive ale vertebrei sunt: Corpul vertebral aceasta este poriunea cea mai valuminoas a vertebrei. El prezint dou fee i o circumferin, cele doua fee fiind una superioar i una inferioar. Ele prezint o parte central ciuruit de numeroase gurele i o band circular de esut compact care nconjoar zona precedent. Arcul vertebral formeaz peretele posterior al orificiului vertebral, el fiind constituit din doua jumti simetrice lamele vertebrale. Pediculii - fiecare pedicul are o margine superioar i una inferioar care descriu nite curburi numite incisuri vertebrale. Incisurile unei vertebre corespund celor ale vertebrei superioare i celor ale vertebrei inferioare, formndu-se astfel pe laturile coloanei vertebrale o serie de orificii numite guri de conjugare. Apofiza spinoas este acea proeminen osoas care prelungete napoi arcurile vertebrale. Apofizele transversal sunt doua proeminene osoase care se ndreapt transversal i orizontal nafar i pleac de pe prile antero-laterale ale arcului vertebral la unirea acestuia cu pediculii. Apofizele articulare de fiecare arc vertebral sunt prinse patru apofize, doua superioare i dou inferioare. Apofizele superioare ale unei vertebre se articuleaz cu apofizele inferioare ale vertebrei superioare i invers. Orificiul vertebral este format din corp certebral, arc i pediculi, avnd forma general a unui triunchi. Prin suprapunerea orificiului vertebral se formeaz canalul vertebral.

1.3. Caracterele regionale ale vertebrelor lombare

Caracterele distinctive ale vertebrelor sunt de: corp, apofizele transversal, apofizele articulare i apofizele spinoase. Corpul se distinge prin dimensiunile lui mari, avnd diametrul transversal mai mare dect cel antero-posterior. Corpul unei vertebre lombare se deosebete uor fa de celelalte vertebre prin dimensiunile mari ( datorit greutii pe care o coloan vertebral o are de suportat) i prin absena apofizelor semilunare la vertebrele lombare. Apofizele transversal sunt turtite dinainte napoi. Pe faa posterioar a acesteia, lng rdcona ei se gsete un tubercul numit tubercul accesor. Adevrata apofiz transversal o reprezint tuberculul accesor, pe cnd ceea ce se numete n mod curent apofiz transversal are valoarea unei coaste i merit numele pe care i l-au atribuit autorii : apendice sau procesul costiform. Apofizele articulare au direcie vertical i sunt dispuse n plan sagital. Feioarele lor articulare difer, cele superioare se prezint ca nite anuri vertical i se zice c sunt segmente de cilindre goale, iar cele inferioare se prezint ca nite proeminene convexe i sunt segmente de cilindre pline. Pe partea posterioar a apofizei articulare superioare se gsete un mic tubercul numit tubercul mamilar, a crui semnificaie nu e cunoscut. Apofizele spinoase sunt foarte dezvoltate i au direcie vertical i form patrulater.Vertebrele lombare mai prezint arcuri formate din doua lamele foarte dezvoltate n nlime; pediculi foarte groi i orificiul vertebral de form triunghiular. Vertebr lombar

1.4. Discul vertebral

Vertebrele sunt unite ntre ele pe de o parte prin articulaii ( articulaiile dintre corpii vertebrali i cele dintre apofizele articulare ale arcului posterior ) i pe de alt parte printr-un puternic sistem ligamentar. Articulaiile dintre corpii vertebrali se realizeaz ntre platoul inferior al unei vertebre i platoul superior al vertebrei subiacente. ntre cele doua platouri se interpune discul vertebral, alctuit din punct de vedere structural, biochimic i viomecanic sdin trei pri: nucleul pulpos, inelul fibros i plcile cartilaginoase. Nucleul pulpos reprezint 1/3 din volumul discului, are form ovoid, consisten gelatinoas i este aezat la unirea a 2/3 anterioare cu 1/3 posterioar. Nucleul conine celule, fibre de colagen dispuse tridimensional n ochiurile creia exist un gel bogat n ap i proteine. Cu ct discul este mai tnr, nucleul este mai bogat n ap (la 2 ani apa reprezint 88% din greutatea sa, iar la 30 de ani 70%). Datorit cantitii crescute de ap, nucleul este necompresabil, dar forma lui se poate modifica. Solicitat de comprimare nucleul pierde ap, ceea de duce la apariia unie presiuni a crei mrimi este proporional cu cantitatea de ap pierdut, putnd atinge 250 mm Hg. Atunci cnd este nencrcat, nucleul absoarbe apa, aceast proprietate a nuclului pulpos, fcnd ca nlimea unui om s varieze de dimineaa pn seara. Inelul fibros - annulus este format din lamele fibroase dispuse concentric ce se implanteaz n platoul vertebral. Acest inel are dimensiuni importante, anterior i lateral prezentnd un numr mare de lamele(15-20) i este redus posterior unde exist o grupare fibrocartilaginoas nedifereniat. Lamelele inelului sunt paralele, iar direcia fibrelor este oblic sub un unghi de 60 de grade. Oblicitatea este contrar de la o lamel la alta, ducnd la creterea diametrului discului n condiii de presiune vertical. Extensibilitatea inelului este sczut, datorit tensiunii permanente produs de turgecena nucleului pulpos i interaciunilor electrostatic din interiorul molecule de colagen. Straturile superficial ale inelului fibros sunt prinse de corpul vertebrei prin fibrele lui Sharpey.Inelul fibros are urmtoarele funcii: este locul de unire al vertebrelor;. intervine n fenomenul de pretensiune discal; menine tensiunea crescut n nucleul pulpos; amortizeaz presiunea exercitat pe disc, prin distensie lombar.Plcile cartilaginoase acoper suprafaa corpilor vertebrali, se continu cu lamelele inelului fibros i au rol de nutriie a discului.

1.5. Sistemul ligamentarLigamentele sunt fibre de colagen de rezisten crescut ce asigur unitatea intersegmentar i intrasegmantar. Ligamentele intersegmentare sunt dispuse longitudinal, din ele aparinnd parte longitudinalul anterior, posterior i supraspinos.Ligamentul longitudinal anterior are aspect de cordon fibros n regiunea cervical, se lrgete n regiunea lombar i se ngusteaz n regiunea inferioar a coloanei. El ader de faa anterolateral a fiecrei vertebre pn la nivelul listelului marginal, trecnd peste discuri cu doar o mic inserie pe faa anterioar a acestora. Ramne astfel un spaiu anterosuperior i anteroinferior la fiecare nivel la care se pot dezvolta osterofite. Ligamentul longitudinal posteror nu ader de corpul vertebral lsnd spaiu plexului venos perirahidian i se prinde de annulus de care este greu de separat.Ligamentele intersegmentare sunt reprezentate n principal de ligamentul galben, interspinos, intertransvers, occipitoatloidiene i atlantoaxiale. La nivelul zonei lombosacrate exist de asemenea o bogat reea ligamentar ce confer soliditate arnierei. Ligamentul galben este orientat vertical, ntre doua lame adiacente, participnd la formarea canalului vertebral. Are n componen 80% elastin i 20% colagen motiv pentru care are o mare extensibilitate i o aciune dinamic i ststic important. Fucia ststic se refer la cea de protecie a mduvei (prin neparticiparea la extensie i prin meninerea curburilor coloanei).Ligamentele interspinoase au rol n asigurarea funciei statice arahisului. Acesta mpreun cu lamele i ligamentele costovertebrale ale lui Trolard limiteaz orificiul fibros numit gaur de conjugare posterioar Cruveilhier, prin care trece ramura nervului rahidian corespunzator. Acest ligament este perforat de fibrele ramului posterior a nervului spinal.

1.6 Musculatura coloanei vertebrale

Muchii rahidieni asigur statica, stabilitatea, flexibilitatea i dinamica vertebral. Ansamblul osteotendinoarticular i muscular al rahisului angajeaz trunchiul n micri i n acelai timp realizeaz coordonarea cu membrele superioare i inferioare. Stabilitatea rahisului este realizat de vertebre, discuri, ligamente i muchi care pot fi flexori, extensori, flexori laterali, rotator, de aceeai parte cu contracia i de parte opus.Muchii proprii ai coloanei se repartizeaz n urmtoarele grupe: Muchii intrinseci, profunzi, cu rol n stabilitate i rotaie ce formeaz o unitatea ce acioneaz ca un ligament dinamic ntre vertebre. Muchii longitudinali ai rahisului sunt dispui vertical, posterior n anuri vertebrale i anterior. Muchii spinali posteriori sunt reprezentai de masa sacro-lombar care se continu cu iliocostalul, lungul dorsal i muchii costali. Musculatura erectoare este nconjurat de o mare aponevroza dorso-lombar, care formeaz o ghen rezistent ce se inser pe ligamentul inter si supraspinos, transformndu-se ntr-un adevrat sistem limitat al flexiei. Contracia musculaturii n interiorul acestui sistem permite extensia activ a rahisului fr s se produc o alunecare a vertebrelor unele pe altele fapt ce contribuie la meninerea aspectului regulat al lordozei.n ortostatism activitatea musculaturii erectoare este redus, La nceputul micrii de anteflexie musculature intr n activitatea, apoi scade, iar n momentul flexiei este redus. n momentul ridicrii unor greuti, musculature erectoare rmne relaxat, efortul fiind preluat de structurile vertebra-discale. nclinarea lateral se face cu solicitarea musculaturii erectoare de partea opus, de asemenea relaxat.n funcionarea rahisului doua structure sunt foarte importante : segmental cervico-occipital i cel lombar. Din punct de vedere biomecanic, rahisul lombbar este nconjurat de un manon spinalii posterior i psoas-iliacul anterior. Musculatura anterioar i anterolateral a trunchiului este antagonist musculaturii extensoare i contribuie la meninerea posturii i la realizarea micrilor de flexie ale coloanei toracale i lombare. Este reprezentat de drepii abdominali care sunt flexori ai trunchiului (n contracia unilateral intervin n rotaie i lateroflexie), marele i micul oblic (extern i intern) ce contribuie la realizarea lateroflexiei i rotaiei de partea opus i respectiv la flexia trunchiului, rotaie de aceai parte i lateroflexie. Muchii pelvitrohanterieni sunt reprezentai de mijlociul i micul fesier piramidal, obturator intern, gemenul superior i inferior etc. Ei au rol in stabilizarea bazinului i a oldului aa nct leziunile lui (hipotonie, contracturi, retracturi) pot avea repercursiuni asupra segmentului lombopelvin al coloanei vertebrale. Muchii biarticulari - de la bazin la genunchi sunt ischiogambierii i dreptul anterior al cvadricepsului. Ischiogambierii intervin i ei n static i dinamic, avnd ca aciune principal extensia coapsei pe bazin. Starea lor de elasticitate influeneaz anteflexia trunchiului pe bazin i indirect activitatea coloanei.

1.7 Curburile coloanei vertebraleFormat din ansamblul celor 33-34 de vertebre, coloana vertebral, n totalitate are forma unei coloane articulate cu ditrecia general vertical. Vzut n plan frontal este rectilinie, orice deviaie fiind considerat patologic. Vzut n plan sagital, prezint patru curburi care se succed alternative, convex-concav de sus n jos: curbura cervical cu convexitate anterioar; curbura dorsal cu concavitate anterioar; cutbura lombar cu convexitate anterioar; curbura coloanei pelviene format din sacru i coccis cu concavitate anterioar.Curburile cu concavitatea anterioar au fost denumite cifoze ( deriv din grecescul kifos = ncovoiat),iar cele cu concavitatea posterioar sunt supranumite lordoze ( din grecescul lordos = curbat).Trecerea de la o curbur la alta se face gradat, excepie fcnd regiunea lombosacrat, aici schimbarea curburii este marcat de proeminena anterioar a unghiului format ntre vertebra L5 i prima vertebr sacral S1. Unghiul variaz ntre 120 i 140 de grade, iar nclinarea vertebrei S1 fa de orizontal varoaz ntre 30-40 grade.Sacrul - pies osoas unic format din cinci vertebre sacrate - este nfipt ca o pan ntre cele dou oase ale bazinului i are o foarte mic mobilitate. De la platoul oblic al vertebrei S1 se ridic coloana mobil cervico-dorso-lombar care are n profil trei curburi (a patra fiind reprezentat de sacru). Prezena acestor trei curburi marete rezistena coloanei vertebrale la solicitarile permanente la care este supus. Experimental, s-a putut dovedi c rezistena unei coloane articulare care prezint curburi este proporional cu ptratul curburilor plus unu. Rezistena coloanei vertebrale, graie celor trei curburi ale sale, este de zece ori superioar unei coloane rectilinii.Se disting trei curburii rahidiene, care apain celor trei tipuri funcionale: coloana dreapt care are curburi puin accentuate. Este ntlnit la persoanele dinamice, acest tip vertebral favorizeaz micrile rapide . coloana cu curburi exagerate, reprezint rezultatul unei foarte mari adaptri la ortostatism i corespunde unui tip funcional ststic ( aceasta favorizeaz desfurrile de for i de durat dar impiedica activitile de durat). coloana cu curburi medii corespunde unei funcionaliti adaptate att unui comportament dinamic ct i static. n ortoststism echilibrul din plan sagital al bazinului pe membrele inferioare este efectul aciunii a dou fore de sens contrar care se aplic asupra centurii pelviene: aciunea greutii corporale care se exercit dup linia greutii corporale, traversnd 1/3 anterioar a platoului vertebral S1. reacia solului , aplicat n centrul articulaiei coxofemurale. Aceste doua fore formeaz un tot unitar care produce o basculare a bazinului n raport cu centrul celei de-a doua vertebr sacrat, S2. Coloana vertebral nu este nici un moment un sistem de repaus, pentru c dei , se afl ntr-o aparent inactivitate, asupra ei se exercit fore exterioare ale greutii corpului i fore musculare, care se epuizeaz n elementele elastice, care realizeaz un echilibru intrinsec i de tonicitatea i contracia numeroaselor grupe musculare care acioneaz asupra coloanei i realizeaz un echilibru extrinsec. Tonusul muscular i gravitatea menin comprimate sistemele elastice intersomatice, astfel nct coloana vertebral poate fi comparat cu un resort n tensiune pe care orice for care tinde s-l deformeze l gsete n cele mai bune condiii pentru a rspunde adecvat la solicitrile exterioare.

1.8 Biomecanica coloanei vertebraleStadiul biomecanicii coloanei vertebrale impune doua aspecte: static i dinamic. Armonia celor dou componente ale dinamici acesteia asigur ndeplinirea principalelor funcii: Funcia de susinere reprezint posibilitatea coloanei vertebrale de a realiza i menine ortostatismul. funcia de protecie a mduvei spinrii i a celorlalte structuri vasculo-nervoase medulare, n repaus i n momentele de mobilizare ale coloanei. funcia dinamic, acesata realizeaz deplasarea corpului. Coloana vertebral este un ansamblu mobil ce se poate adapta unor poziii extrem de variate i solicitante, aceast calitate deosebit asigurnd protecia elementelor vasculonervoase pe care le conine.Bywattes sintetizeaz astfel rolurile ei: "confer simetrie corpului, asigur direcia de micare, face posibil mobilitatea, stabilitatea i realizeaz protecia sistemelor noastre de comunicare".Segmentul motor lombar" este format dintr-o parte anterior i unul posterior, porine delimitate de un plan imaginar ce trece tangent feei posterioare a corpilor vertebrali.Sectorul anterior este format din dou corpuri vertebrale, discul intervertebral i cele dou ligamente comune: anterior i posterior. Aceast poriune reprezint principala structur de rezisten a coloanei vertebrale: rigid (prin corpii vertebrali) i elastic (prin discul intervertebral i ligamentele longitudinale). n acelai timp, la acest nivel sunt posibile mobilizri vertebrale datorate proprietii de deformare elastic a discului intervertebral.Sectorul posterior este format din: arcul vertebral, ansamblul ligamentelor intervertebrale i musculatura spinal. El este considerat elementul motor al coloanei vertebrale (datorit musculaturii), este organ de ghidare a micrii (datorit dispunerii particulare a suprafeelor articulaiilor interapofizare), fiind totodat factor de rezisten (prin articulaiile interapofizare ce realizeaz prin suprapunerea lor dou coloane de rezisten n dreapta i n stnga sectorului posterior).Statica vertebral. n meninerea echilibrului static al coloanei vertebrale este necesar integritatea anatomic i funcional a tuturor stucturilor componente: a celor rigide (oase), elastice (ligamente), mobile (articulaii), motorii (muchi) i nervoase.Toate elementele anatomice menionate mai sus au sarcina de a asigura: unirea ntre ele a tuturor pieselor componente ale coloanei vertebrale i de a forma o structur rezistent ca i cum ar reprezenta un singur organ; ele trebuie s asigure posibilitatea meninerii poziiei verticale mpotriva forei gravitaionale; toate elementele componente ale coloanei trebuie s-i asigure acesteia posibilitatea de a executa mobilizri n spaiu n toate sensurile de micare. Dinamica vertebral. Coloana vertebral asigur funcii aparent contradictorii: soliditate i elasticitate, stabilitate i mobilitate. Stlpul anterior, considerat factor de rezisten, este i sediul unei mobiliti complexe datorit caracteristicilor mecano-funcionale ale discului intervertebral prin care este posibil modificarea poziiilor suprafeelor articulare ale corpilor vertebrali: apropieri (prin deformarea plastic a discului), nclinri n plan frontal i sagital (permise de lamele inelului fibros), micri de glisare (mai mult n sens lateral la nivelul coloanei lombare). Aceste micri elementare sunt completate de micri globale de arcuire pe care le execut stlpul anterior sub aciunea forelor de presiune datorit existenei curburilor coloanei vertebrale.Stlpul posterior are funcii dinamice complexe are rol de ghidare a micrilor conferit de aezarea aproape n plan sagital al interliniului articular al articulaiilor interapofizare i nclinarea aproape vertical a faetelor articulare, permind coloanei lombare s execute micri n plan sagital i n plan frontal. Al doilea rol al stlpului posterior este cel frenator al amplitudinilor de micare la care contribuie apofizele spinoase i cele transverse precum i ligamentele ce se inser pe aceste apofize. Rolul frenator al acestor structuri ale stlpului posterior este i un important factor i n funcia de protecie a structurilor din canalul vertebral, fapt demonstrat de gravitatea consecinelor neurologice ce apar dup fracturri ale arcului vertebral posterior.

REUMATISMUL DEGENERATIV ARTICULAR

2.1. ARTROZAReumatismul cronic degenerativ sau reumatismul artrozic este un proces articular de uzur, spre deosebire de artrit unde este vorba de inflamaie.Etiologia este variat, se pun n discuie o serie de factori care pot explica apariia artrozelor, cum ar fi : Vrsta este un factor foarte important, datorit faptului ca rtrozele apar la o vrst mai naintat, dup cum este i supranumit de unii autori reumatismul uzurii i senescenei precoce. Dei l ntlnim frecvena la femei de la 40 de ani n sus, iar la brbai ncepnd cu vrsta de 55-60 de ani, incidena cazurilor poate fi ntlnit i la vrste mai fragede, ba chiar i la adoleceni. Traumatisme acestea pot fi, fie majore - accidente, contuzii, fie microtraumatisme - care trebuie s fie repetate, sa aib un character continuu, situaii care de cele mai multe ori sunt profesionale. Obezitatea este o cauz destul de important, datorit spunerii sistemului osos la un efort deosebit, exercitnd o presiune continuu, pe care trebuie s o suporte articulaia i bine neles osul. Aa se nasc artrozele oldului, genunchilor, coloanei lombare, gleznelor Guta prin precipitatrea acidului uric la nivelul articulaiilor favorizeaz deteriorarea acestora. Tulburrile de static cum ar fi picior plat, displazie, luxaii congenital, coxa plana, coxa vara, constituie un factor important de producer a artrozelor. Tulburrile endocrine cum ar fi insuficiena ovarian, insuficineta tiroidian, climaxul ( determin o cretere ponderal) duc la dezvoltarea reumatismului artrozic. Factorii meteorologici (frigul, umiditatea) prin tulburri vasomotorii produc leziuni articulare degenerative. Aa se justific creterea mortalitii n rheumatism artrozic din rile cu climat rece. Tulburrile circulatorii pot determina modificri n irigarea tesuturilor rezultnd procesul de degradare articular. Infeciile specific sau nespecifice care determin artrit, cu timpul pot duce la artroz Anatomia patologic leziunile n reumatismul artrozic constau n erodarea i distrugerea cartilajului articular; hipertrofia i proliferarea osului, cu formarea de excrecene osoase ( osteofite). Simptome debutul, ca i evoluia sunt lente, progresive, n ani i ani, ceea ce a fcut s se deosebeasc dou stadii clinice: stadiul preartrozic - cu o simptomatologie discret, mai mult intuit - i stadiul artrozic - caracterizat prin semne clinice, radiologice i de laborator.Semne clinice: acestea sunt subiective i obiective.Semnele subiective: durerea articular este cea mai important, are un caracter specific: apare odat cu micrilor, spre deosebire de durerea din artrit, pe care o gsim att n micare, ct i n repaus. Practic, durerile n artroze se constat dimineaa, cu ocazia primelor micri dup o perioad de repaus, cnd articulaiile par "nepenite". Dup primele micri, durerile dispar pentru restul zilei, reaprnd ctre sear, odat cu oboseala general. Durerile din artroze se explic prin faptul c suprafeele osoase se preseaz i se "freac" una de alta, cartilajul fiind distrus din aceast cauza; se produce astfel o iritaie mecanic, care determin, la rndul ei, i o inflamaie local, ce ne va explica cauza durerii n micare.Semne obiective: a) Limitarea micrilor este datorat, n primul rnd, faptului c suprafeele articulare, din cauza deformrilor extremitilor osoase, prin hipertrofie i os-teofitoz, nu se mai adapteaz perfect una la cealalt i articulaia se "gripeaz", de unde limitarea micrilor. n al doilea rnd, durerile sunt cele ce limiteaz micrile.b) Crepitatiile sau cracmentele articulare sunt zgomote mai fine sau mai groase, palpabile adeseori, cnd se i aud la nivelul articulaiei respective (ex. genunchi). Sunt explicate tot prin traumatizarea suprafeelor osoase, datorit dispariiei cartilajului articular, suprafeele articulare pierzndu-i luciul i netezimea.c) Deformarea articulaiile apare prin mrirea de volum a acestora, datorit hipertrofiei osoase i osteofitozei. Mult mai rar apar hipertrofi musculare, datorit inactivitii articulare, n aceast situaie artroze'e vor deveni "deformante, cracante, dar reci" .Semne radiologice: examenul radiologie n artroze ne indic:- osteoporoz, adic rarefacia sau decalcifierea osoas, uneori geodic;- osteoscleroz, proces de condensare osoas, de atrofie calcar;- osteofitoz, adic excrescene osoase, numite osteofite ("pinteni", "cioc de papagal"), care uneori se unesc formnd "puni" osoase numite i sindesmofite. In legtur cu particularitile fiecrei articulaii, se mai pot observa, radiologie, i dispariia liniei inter-articuare (ex.: old, genunchi), tasri (ex.: vertebre ce iau aspect de "diabolo") etc.Semne de laborator: menionm c semnele de laborator sunt foarte reduse n reumatismul artrozic. V.S.H. i leucocitoza sunt normale. Uneori, putem gsi puin crescut acidul uric n snge, ca i colesterolul, dar nu constant i nicidecum obligatoriu.Forme clinice. Afar de poliartorze, adic formele de artroz ce cuprind mai multe articulaii, foarte importante sunt formele localizate, care se refer mai frecvent la articulaiile ce sunt obligate s "susin" cel mai mult greutatea corpului i deci s fie traumatizate cel mai puternic. Dintre acestea, oldul, genunchii, coloana vertebral sunt de amintit n primul rnd.COXARTROZACoxartroza numit i artroza coxo-femural, este una dintre cele mai importante artroze, constituie cauza a a 90% din suferinele oldului adultului trecut de 50 de ani, pentru ca afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea pacientului.Etiopatologiea ntlnim dou forme de coxoz, i anume: senil, numit i "morbus coxae senilis", datorit involuiei senescente a articulaiei, dar la care ntlnim i ali factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit) etc.; forma traumatic, care este explicat fie printr-un traumatism major (fractur de old etc.) - i mai puin prin aciunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente - luxaii sau subluxaii congenitale, coxa plana, coxa vara, coxa vulga. Coxozele mai pot aprea, ceva mai rar, i datorit unor procese necrotice aseptice, primitive, de cap femural, probabil printr-o obstrucie vascular la acest nivel, sau datorit unor factori inflamatori, cu localizare la nivelul articulaiei oldului (ex. coxite -coxalgie, care n final determin constituirea procesului artrozic).Anatomie patologic toate caurile enumerate, duc la deteriorarea pacului femoral i ale cotilului, care nu mai au o coaptare articular , ducnd la distrugerea cartilajulul articular pn la deteriorarea articulaiei care va avea rezultat imeidt asupra stabilitii i mobilitii.Simptome clinice se instaleaz insidious cu durere i limitarea micrilor, bolnavul nu mai poate face micri uzoale ( nu se poate incheia la patofi), Uneori apar poziii vicioase cum ar fi hiperlordoz, deformri articulare i scurtarea membrului. Abducia este cel mai ru afectat fiind urmat ndeaproape de rotaie i adducia coapsei. Clinic se instaleaz insidious cu durere i limitarea micrilor, bolnavul nu mai poate face micri uzoale ( nu se poate incheia la patofi), Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxoz. Se observ cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli ai articulaiei coxo-femurale -superior i inferior -, care sunt i zonele de solicitare maxim - i fundul cotilului. Se vor observa osteofitoz, osteoporoz, uneori geodic, i osteoscleroz cu ngro-area sprncenei cotiloide i subierea liniei interarticulare.Evoluie i prognostic: coxoza, odat instalat, are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat. GONATROZA ( artroza genunchiului) Este mai frecvent dect coxoza, des ntlnit la femei fiind cauzat de traumatisme, obezitate, anomalii locale ( genu valgum, genum varum, laxitatea ligamentar) factori metabolici,endocrini. Simptomele: durerea ( gonalgia) apare la micare, dimineaa i dispare la repaus; limitarea micrilor; cracmentele articulare se aud de la distan; redoare, examenul radiologic arat modificri similare artrozelor: ngustarea spaiului articular, osteofitoz. Diagnosticul se bazeaz pe date etiologice , semne clinice i paraclinice. Foarte important este faptul c trebuie deosebit gonartroza de artrita genunchiului, unde apare inflamaia. Evoluia este cronic. ARTROZA PICIORULUI Este vorba de artrozele gleznei, care sunt destul de frecvente (artroza tibiotarsian). Mai ntlnim: artroze medio-tarsiene (articulaia Chopart - astragal - calcaneu i scafoid -cuboid) i artrozele tarso-metatarsiene (articulaia Lisfranc - format din cele 5 metatar-siene cu cele 3 cuneiforme i cuboidul); de asemenea artroza metatarso-falangian a haluxului, ce apare mai ales la femei i care d halus valgus, oblignd deseori la rezolvarea ortopedic chirurgical. Interesant este c arhitectura oaselor piciorului alcuiete n ansamblu o bolt cu con-verxitatea superioar. Piciorul este boltit n 2 sensuri: antero-posterior i transversal, avnd doi stlpi de susinere, unul ndrt - calcaneul - i altul n fa - metatarso-falan-gian. Deci greutatea corpului nu se transmite pe toat talpa, ci pe punctele de sprijin; arcul intern al bolii fiind mult mai accentuat dect cel extern, el suport singur jumtate din greutatea corpului. Toate aceste oase mici, care alctuiesc n ansamblu bolta piciorului, att de supuse presiunilor, sunt ranforsate ntre ele printr-o serie de ligamente, tendoane, muchi etc., constituind o organizare foarte complicat, care nu poate scpa unor procese solicitante zilnic, de uzur i de degenerescent artrozic. Se constat aceleai modificri anatomopatologice, aceeai simptomatologie clinic, aceleai modificri radiologice proprii artrozelor, dominnd osteofitoz calcanean. OMARTROZA ( artroza umrului) Este destul de rar, cauzele sunt de natur profesional, afectnduii pe zidari, pictori, sportivi etc. Se manifest prin durere, cracmente articulare, limitarea micrilor de abducie i retroproiecie, redoare, ngustarea spaiului articular. Evoluia poate merge spre blocaj artivular, reversibil. ARTROZA COTULUI Rar este localizat primitive, ntlnit la mineri, pavatori, strungari i mai poate aprea n urma unor traumatisme la cot sau fracture. Durerea este simptomul characteristic, exacerbat la micare i insesizabil n repaus, uneori apare aspectul discret de inflamaie.

ARTROZA MINII Este cea mai frecvent ntlnit artroz a membrelor superioare. Etiologia este variat fiind dat de tulburri metabolice i endocrine (menopauza), unele profesii ( pianist, violonist, sportive de performan) . Simptomatologia este similar, apare durerea moderat, redoarea, limitarea discret a micrilor. Nodulii Heberden localizai n partea anterioar a membrelor, la femei, simetria este revelatoare (policele este respectat).Localizarea la nuvelul articulaiei interfalangiene (proximale) a degetelor este frecvent crescut. Localizarea procesului degenerative la nivelul articulaiei minii, poart numele de mn artrozic. Sunt des ]nt\lnite puseele inflamatorii. POLIARTROZA Suferina este localizat la nivelul articulaiilor periferice ale colanei vertebrale, este frecvet ntlnit la femei, este simetric, apar nodului Heberden. Evolueaz n pusee inflamatorii dureroase , Cauza generatoare fiind reprezentat de traumatisme, efort, infecii, variaii meteorologice. 2.2 SPONDILOZA

Staiunea biped a adus omului numeroase avantaje. Dar a adus i o patologie deosebit de static. Spondiloza face parte din acest capitol de patologii care este caracterizat prin alterarea discurilor vertebrale. Acest tip de afeciune vizeaz vertebrele i discurile intervertebrale. Nucleul pulpos, se deplaseaz n toate direciile , dup fiecare micare. Inelul fibros este format din lame concentric, unite prin fibre transversal. Discul sufer o involuie de la vrsta de 30 de ani. Nucleul pulpos, bogat n ap, se retrage el devenind fibros iar inelul fibros se usuc i se necrozeaz. Procesele degenerative disco-vertebrale sunt un efect al presiunii exercitate asupra discului. Uneori se produce n ortostatism. Pentru a prevenii uzura, presiunea trebuie repartizat uniform. Nucleul pulpos joac rolul de rulment, iar dup vrsta de 25-30 de ani sistemul se defecteaz. n momentul n care nucleul bombeaz n spongioasa corpului vertebral , are loc herneierea intraspongioasa, iar nodul herniat se numete nodul Schmorl. Prin procesele osteogenice locale, corpul vertebral prezint prelungiri osoase denumite osteofite. Astfel protuzia discal care constituie hernia discal i osteofitoza sunt elemente component ale spondilozei. Clasificare: Spondiloza cervical este caracterizat de durerea vie care iradiaz spre umr, nevralgii cervico-brahiale,periartrit scapula-humeral, simpatalgii associate cu fenomene algosdistrofice care realizeaz sindromul Steinbrocker, torticolis, nevralgia Arnold, astenie nervoas. Apare la vrstnici. Spondiloza dorsal este mai rar ntlnit datorit nesolicitri excesive a coloanei dorsale. Se cunosc doua tipuri: Discartroza adultului, este banal, apare la pacienii de peste 50 de ani manifestat prin osteofitoz, osteoscleroz marginal i turtirea discului; Boala Scheuermann reprezint o distrofie de cretere care are derept simptomatologie, cifoza dorsal, durere surd, accentuat n ortoststism prelungit calmat la repaus des ntlnit la femeile tinere cu tulburri neurovegetative sau nervoase. Spondiloza lombar este form de reumatism degenerative produs de uzura discurilor intervertebrale, nsit de reacii de reparare la nivelul corpilor vertebrali din zona lombar

SPONDILOZA CERVICAL Spondiloza cervical sau osteoartrita cervical este o condiie degenerative a coloanei cervicale, ce afecteaz corpurile vertebrale i discurile intervertebrale de la nivelul gtului (cum este cazulherniei de disc), precum i coninutul canalului spinal (rdcinile nervilor i/sau maduva spinrii).Atunci cnd are locdeshidratareai micorarea discurilor intervertebrale, cnd apar osteofitele i are loc alterarea cartilajelor articulare i a discurilor intervertebrale, se dezvolt osteoartrita ETIOLOGIE Degenerarea discurilor si aparitia osteofitelor: la adultii tineri si copii, discurile intervertebrale au un coninut mai ridicat de ap. Pe msura naintrii n vrst, acestea ncep s se usuce i s devin mai friabile, intervenind colapsul la nivelul zonelor intervertebrale i micorarea distanei dintre discurile intervertebrale. Pe msur ce crete presiunea de la nivelul faetelor articulaiilor, debuteaz degenerarea acestora i apar artritele. Cartilajul care le acoper i le protejeaz se uzeaz. n cazul n care cartilajul se uzeaz complet, poate avea loc chiar i frecarea direct a oaselor. Pentru a reface cartilajul pierdut, are loc o proliferare anormal a esutului osos (apariia de osteofite). Osteofitele pot duce la mrirea presiunii exercitate asupra nervilor spinali sau amduvei spinrii, rezultnd diverse complicaii. Factorul major al apariiei spondilozei cervicale estembtrnirea. Pn la vrsta de 60 de ani, cei mai muli dintre oameni prezint semne de spondiloz cervical la radiografia cu raze X. Ali factori care pot predispune la dezvoltarea spondilozei cervicale sunt: leziuni ale gtului - acestea pot s creasc riscul apariiei spondilozei cervicale factori genetici - n unele familii pot exista predispoziii ctre aceast boal excesul de greutatei lipsaexerciiilor fizice ruptura sau alunecarea unui disc intervertebral intervenii chirurgicale anterioare la nivelul coloanei vertebrale artrit sever mici fracturi la nivelul coloanei vertebrale din cauzaosteoporozei.Simptomatologie

Simptomatologia clinic se organizeaz pe dou coordonate: vertebral i radicular. n consecin va exista un sindrom vertebral static i dinamic cu intensiti de la moderat pn la foarte grav, i un sindrom radicular, care se definete prin traiectul durerii i al paresteziilor . Probele de elongaie a sciaticului i cruralului pun n eviden existena unei iritaii radiculare, iar examenul sensibilitii, reflexelor i motricitii efectuate pe teriitoriile aparinnd fiecrei rdacini completeaz diagnosticul clinic. Durerea. Simptomul predominant al spondilozei cervical este durerea. Aceasta poate s aib sediul fie vertebral, la locul modificrilor morfo-patologice, fie la distan, mbrcnd un traiect radicular (algiile membrelor superioare i inferioare, nevralgiile intercostale, etc ). Degenerescena discal prin ea nsi nu este dureroas, deoarece discul vertebral nu are nervi. Migraia nucleului pulpos produce ns destinderi ale ligamentelor perivertebrale, destinderi care stau la originea durerii. Artrozele interapofizare produc dureri prin leziunile inflamatoare sau iritative exercitate asupra membranei sinoviale i asupra aparatului capsulo-ligamentar, bogat n fibre nervoase. Se poate meniona c principala cauz a durerilor n coloan o reprezint discopatia. Semeiologia durerii spondilozice. Durerea n spondiloz are grade diferite, dar n mod obinuit este moderat. Ea este provocat sau exacerbat de solicitarea segmentului respectiv. Durerea n spondiloza cervical este exacerbat de ortostatismul prelungit, de purtarea unor obiecte grele, de ridicarea brusc a unor greuti, de flexia sau de extensia forat a coloanei vertebrale. Repausul atenueaz durerile cervicale. Durerile, care apar sub form de crize durabile, se datoresc unui surmenaj funcional al segmentului respectiv de coloan. Durata crizelor este legat de intervenia factorului muscular, care accentueaz conflictul disco-radicular. Contracturile musculare, sunt caracteristice n aceast privin. Poziia vicioas. Uneori poziia vicioas precede perioada dureroas i reprezint una din cauzele artrozei vertebrale; alte ori este provocat de poziia de aprare antalgic a bolnavului sau de contractura muscular. Limitarea micrilor. Spre deosebire de diferitele boli ale coloanei vertebrale, n spondiloz exist o limitare a micrilor, care nu ajunge ns la o rigiditate a coloanei. Durerea este determinat de presiunea pe care o exercit nucleul degenerat, angajat ntr-o fant posterioar sau postero-lateral a inelului fibros asupra zonei algogene a discului, alctuit din lamelele periferice ale inelului fibros i ligamentul longitudinal posterior. Semnele de compresiune se instaleaz brusc, fiind nsoite adesea de dureri cervicale cu iradiere n membrele superioare. Manifestrile mai pot include: dureri de gt- acestea pot radia la nivelul umerilor i la baza craniului. Micarea gtului poate inruti durerile. Senzaia de durere se rspndete de-a lungul unui bra sau spre degete. Acest lucru este cauzat de presiunea i iritarea unui nerv care pleac de la coloana vertebrala spre restul corpului. rigiditatea gtului, care apare dup o noapte de odihn dureri de cap amoreli i furnicturi ntr-o anumit parte abrauluisau pe toata lungimea acestuia. Este important s-i spunei medicului dac manifestai slabiciune sau amoreal la nivelul unui bra. Manifestrile sugereaz presiune accentuat asupra unui nerv. Situaia poart denumirea de radiculopatie cervical. mai rar poate s apar stngcie n manipularea obiectelor, probleme ale vezicii urinare (mielopatie cervicala). Uneori, n cazul spondilozelor cervicale se ngusteaz spaiul necesar mduvei spinrii i a rdcinilor nervilor care provin din mduva spinrii i, trec prin coloana vertebral spre restul corpului. n cazul n care rdcinile nervoase sau mduva spinrii sunt presate, este posibil s apar: furnicturi, amoreal, slbiciunea braelor i a picioarelor lipsa de coordonare i dificulti de mers pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinelorDiagnosticul Pentru stabilirea diagnosticuli de spondiloz cervical trebie s inem cont de examenul clinic ( subiecti i obeictiv) i de cel radiologic. Examenul clinic Spondiloza cervical este srac n semne subiectiv i obiective. Ma nifestrile se concretizeaz n sindroame locale i radiculare, simptome subiective. Artrozele intervertebrale se traduc des prin rahialgii i un grad variat de impoten funcional. Rareori ele pot determina complicaii precum sindroamele radiculare. Durerile vertebrale sunt difuze, vag localizate cu debut insidious i evoluie ndelungat, de obicei moderat ca intensitate. Durerile vertebrale sunt de tip mecanic, se accentueaz prin oboseal, ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele sau lucrul prelungit la birou. Durerile se amelioreaz sau chiar dispar n repaus, mai ales n poziia de decubit pe un plan dur. Bolnavul acuz, pe lng durere un grad oarecare de redoare, de limitarea a micrilor coloanei vertebrale, de flexie de nclinare vertebral. Pe fondul respective caracterizat de dureri moderate este posibil apariia unor crize dureroase de cteva zile sau sptmni cu apariia unor dureri vii. Pot aprea n urma unei micri brute sau forate, uneori minime. Suferinele bolnavilor mbrac aspectul sindroamelor radiculare cum ar fi nevralgia intercostal. Spondiloza cervical poate fi asociat cu jen respiratorie i hipertrofie compensatoare a musculature interscapulare; sunt posibile radieri dureroase precordiale. Se recomand o oarecare limitarea a micrilor coloanei vertebrale. La palpare coloanei, care va fi efectuat att de-a lungul liniei apofizelor spinoase ct i n afara acestora, se va constata prezena unor puncte dureroase, mediane sau latero-vertiacle. Se vor descoperi deformaii localizate i se pot provoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al coloanei. Bolnavii cu spondiloz cervical au o stare general bun, sunt normo sau chiar hiperponderali. Pentru acest examen, pacientul va fi asezat n decubit ventral, n poziia eznd sau n picioare. Bolnavul fiind culcat n decubit ventral, apsarea apofizelor spinoase i a anurilor paravertebrale va pune n eviden puncte dureroase, care vor da anumite indicaii asupra localizrii procesului. Se vor cuta de asemenea topografia tulburrilor de sensibilitate, ca i traiectul radicular al durerilor, prin palpare i micare de elongaie. n spondiloza cervical pe lng dezechilibrul static permanent (scolioz i hiperlordoz), se pun n eviden poziiile antalgice, a cror durere se suprapune perioadelor de exacerbare a durerilor. Tot examenul clinico-funcional precizeaz la fiecare bolnav modificrile fiziopatologice care determin simptomatologia algic; reducerea elasticitii esuturilor moi (muchi, fascii, ligamente) prin contracturi - retracii sau procese inflamatorii, reducerea forei i rezistenei unor grupe musculare sau scderea coordonrii lor, cu disfuncii de transfer i mers, reducerea mobilitii coloanei vertebrale Examenul clinic al coloanei vertebrale pune n eviden dureri la presiune pe apofizele spinoase ale vertebrelor C3 i L4. La redresarea coloanei vertebrale se remarc o disarmonie, redresarea lombar se face mai trziu dup segmentul dorsal. Hiperextensia coloanei este dureroas.

Examenul radiologic

Examenul radiologic este indispensabil n cunoaterea leziunilor coloanei cervicale. Fr dubii, un examen clinic va permite cu precizie localizarea discopatiei sau leziunilo artrozice, dar pentru un diagnostic diferenial, radiografiile sunt indispensabile. Acest examen reprezint prinicipalul mijloc de evideniere a artrozelor intervertebrale n prezena sau absena tabloului clinic corespunztor. Spondiloza cervical se caracterizeaz prin prezena difuz a osteofitelor, ce prezint o concavitate extern crescut orizontal ( denumirea de cioc de papagal). Mai trziu prin unirea acestor ciocuri se formeaz puni osoase, care prezint o osteoporoz pronunat. Rdiografia coloanei poate evidenia i unele anomalii precum i unele leziuni discale rspunztoare de unele nevralgii rebele.Examenul radiologic se face n picioare, cu membrele inferioare n extensie (poziia funcional a rahisului lombar). Radiografia de ansamblu se face postero-anterior, centrat pe C3-C4.Examenul radiologic clasic antero-posterior cu centrare n regiunea ombilical ofer informaii asupra zonei lombare medii. Pentru a examina discurile inferioare trebuie s facem radiografii oblic-ascendente centrate pe C2-C7. Acest examen evideniaz adesea pensri totale sau pariale ale discurilor intervertebrale, condensri ale platourilor vertebrale sau osteofitoz.Uneori examenul radiologic poate fi normal sau poate prezenta modificri etejate.Prezena unui punct dureros fix va preciza cu exactitate discul a crei deteriorare a provocat durere. Examenul confirm deteriorarea discal i elimin alte cauze precum : neoplasmul, spondilodicit, tumora intrarahidian. Alte semne radiografice ale spondilozelor sunt:Artroza intervertebral anterioar se va traduce prin ngustarea sau pensarea spaiului intervertebral, prin deviaia scoliotic a coloanei, cu concavitatea de obicei de partea dureroas, prin osteofitoza vertebral cel mai frecvent ventral i prin condensarea platourilor vertebrale. Uneori se constat deplasri ale coloanei.Artroza intervertebral posterioar sau interapofizar se traduce prin pensarea interliniei articulare, prin mici zone de condensare osoas subcondral i print-un grad de osteofitoz.Artroza interspinoas care se traduce prin contactul dintre dou apofize spinoase, prin turtirea acestora la nivelul zonei de contact, print-un proces variabil de osteocondensare n aceeai zon i uneori printr-o osteofitoz lateral.Semne biologice i de laborator:Fiind vorba de un proces degenerative, spondilozele nu prezint semne umorale de inlamaie sau evolutivitate. Examenul de laborator nu evideniz nici o anomalie biologic important uneori viteza de sedimentare a hematiilor poate fi uor crescut.Evoluie i prognosticSpondiloza cervical are 5 stadii evolutive:Spondiloza cervical n stadiul 1- local: este stadiul n care procesul degenerative se desfoar la nivelul unui singur disc intervertebral i n consecin durerea care apare este local, de mai mic sau mai mare intensitate. Un tratamen aplicat nc din aceast etep are anse foarte mari de reuit rapid astfel evitndu-se multe suferine ulterioare;Spondiloza cervical n stadiul 2 - miotonic: aceasta este stadiul n care procesul pathologic cuprinde mai multe discuri intervertebrale, fiind cuprini i muchii paravertebrali care se contract i devin dureroi. n acest stadiu durerea este mai intens de mai lung durat i mai extins ca zon.Spondiloza cervical n stadiul 3 - tritativ: procesul pathologic este mai extins, avansat iar acum sunt cuprini i nervii care plec de la nivelul coloanei vertebrale cervicale, cu precdere nervul ciatic;Spondiloza cervical n stadiul 4 - radicular: n care rocesul pathologic se extinde de-a lungul rdpcinii nervoase afectate i n care durerea se resimte la mare distan de zona afectat a coloanei cervicale, putnd ajunge pn la nivelul piciorului sau al plantei;Spondilza cervical n stadiul 5- atrofic:n acest stadiu toate fenomenele degenerative se accentueaz i simptomatologia se agraveaz.Evoluia i prognosticul sunt benign; dar, simptomele necesit msuri terapeutice care s comtribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea complexrii lui sub raportul psihic. Evoluia este lent, leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentundu-se odat cu vrsta. Prognosticul este n general favorabil.Una dintre complicaiile spondilozei cervical o constituie i sindroamele de compresie medular, care se traduc la nivelul membrelor inferioare printr-o diminuare a sensibilitii profunde iar la nivelul membrelor superioare printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor.

Evoluia depinde de: combaterea factorilor de risc; controlul posturii ortostatice; evitarea efortului fizic; condiii meteorologice nefavorabile; diagnostic i tratament correct n puseurile de acutizare: terapie de ntreinere condroprotectoare n perioada de acalmie; profilaxia secundar a recidivelor; supravegherea medical periodic, cu respectarea indicaiilor terapeutice conservatoire sai chirurgicale.

TratamentPrincipiile i obiectivele tratamentului n spondiloza cervicale sunt: - Combaterea durerilor - Combaterea redorilor i retraciilor - Stabilizarea procesului de artroz - Rectigarea mobilitii coloanei vertebrale - Promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei - Armonizare a curburilor fiziologice - Tonifierea musculaturii paravertebrale - Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja coloana, prentmpinnd progresia proceselor degenerative i apariia puseurilor acute. Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la par, n puseele de acutizare iar n stadiile de remisiune se recomand evitarea unor micri brute. Educaia pacinetului este una dintre componentele de baz a programului de recuperare. Bolnavul trebie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n ortostatism dar i n poziia aezat pentru meninerea poziiei anatomice i protejarea structurilor lezate, modaliti concrete de ridicarea din clinostatism dar i posturile corecte din timpul diferitelor activiti cotidiene. Repausul la pat este o msur terapeutic oblogatorie. Mobilozarea se va efectua gradat, ncepnd cu micri pasive, urmate de micri active i trecnd la ultima faz care implic i articulaia. Dozarea efortului trebuie realizat cu mare atenie, evitnd apariia sau agravarea durerii, surmenajul articular este contraindicate n suferintele reumatismale. Este recomandat ca pacientul s evite frigul i umezeala acetia fiind factori de agravare a suferinelor reumatismale. Regimul alimentar va fi echilibrat i complet, acodndu-se importan coninutului n protein, sruri minerale i vitamine. Este cert c guta i obezitatea pun problem special de regim. n primul caz se va pune restricie de purine, grsimi i alcool iar n cazul obesitii se va combate hiperponderalitatea acesata fiind principal cauz provocatoare de surmenaj i uzur articular.

EDUCAIA SANITAR

CONCLUZII

Dup cum am spus i n partea introductiv rolul asistentei medicale este de asigurare a condiiilor optime de ngrijire a bolnavilor, are atribuii: de ngrijire medical propriu-zis, igienico-sanitare, organizatorice, educative i gospodreti. Locul su de munc poate fi spitalul, policlinica sau circumscripia medico-sanitar. Este lesne de neles c, pentru a-i duce activitatea n bune condiii, trebuie s cunoasc bine instituia n care lucreaz, sub toate raporturile: structur, organizare etc. n cadrul policlinicii sau al circumscripiei medicale, asistenta medical are sarcina de a aplica toate cunotinele dobndite n anii de studiu pentru ngrijirea bolnavilor ambulatori, de a executa toate tehnicile i actele medicale care se pot efectua ambulatoriu n unitatea sanitar respectiv sau la domiciliul bolnavului, de a contribui la aciunile de depistare a bolilor, la aciunile profilactice i de educaie sanitar, pe scurt, de a contribui cu toate posibilitile sae la vindecarea bolnavilor, la mbuntirea strii de sntate a populaiei. Aportul su devine foarte important i cnd vine vorba de ngrijirile acordate pacinilor cu Spondiloz cervical. Pentru o bun asigurare a sntii pacinilor suferinzi de acesat boal am pus n aplicare urmtoarele ngrijiri de nursing: observ cauza declanatoare a problemei asigur repausul la pat efectuez bilanul ingesta excreta asigur microclimatul aez pacintul n poziie eznd sau semiezmd nv pacientului s efectueze gimnastic respiratorie schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie linitesc pacintul servesc pacintul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate, prezentate ct mai aspectuos. previn infeciile nosocomiale schimb poziia pacintului n pat din dou n dou ore, prevenind escarele. planific activiti recreative punndu-i pacintulul la dispoziie reviste, ziare. pregtesc psihic i fizic materialele n vederea oricrei tehnici de ngrijire, administrare a tratamentului i de investigare a pacintului.Am structurat licena n 4 capitole astfel:Capitolulu 1 pune n eviden anatomia, fiziologia i caracterele coloanei vertebrale.n capitolul 2 am adus n discuie definiia, clasificarea i simptomatologia ntlnit n boala Artrozic. Simptomele sunt reprezentate de : durerea articular este cea mai important, are un caracter specific: apare odat cu micrilor, spre deosebire de durerea din artrit, pe care o gsim att n micare, ct i n repaus. Limitarea micrilor este datorat, n primul rnd, faptului c suprafeele articulare, din cauza deformrilor extremitilor osoase. Crepitatiile sau cracmentele articulare sunt zgomote mai fine sau mai groase, palpabile adeseori, cnd se i aud la nivelul articulaiei respective. Deformarea articulaiile apare prin mrirea de volum a acestora, datorit hipertrofiei osoase i osteofitozei. Capitolul 3 este acordat n totalitatea Spondilozei cervicale ( definiie, clasificare, etiologie, simptomatologie i tratament). Simptomatologia este variat dar are la baz durere cervical cu sau fr iradiere, intensificat n ortostatism i mers i calmat n perioada de repaus. Un alt simptom reprezentativ este limitarea amplitudinii micrilor datorate degradrii articulaiilo. Aceste doua manifestri sunt nsoite, de alterarea strii psihice, fizice i sociale. n capitolul 4 am prezentat 3 cazuri pe care le-am ntlnit n timpul practicii n Spitalul Judeean Piteti. Primul caz aduce n discuie pacintul T.C. n vrst de 47 de ani diagnosticat cu Spondiloz cervical, care se prezint la Spitalul Judeean , pentru investigaii i tratament, acuznd durere cervicale, limitarea amplitudinii micrilor, agitaie, dispnee. Acestuia i s-au aplicat metodele terapeutice necesare ngrijiri afeciunii de care sufer.Starea sa a fost ameliorat considerabil. Al doilea caz o prezint pe D-na T.M. n vrst de 46 de ani diagnosticat cu Spondiloz cervical, care s-a prezentat la Spitalul Judeean acuznd dureri cervicale cu iradiere pe mna drept, impoten funcional i tahicardie pentru investigaii i tratament de specialitate. n cel de-al 3-lea caz am adus n discuie suferina D-nei B.V. n vrst de 66 ani, diagnosticat cu Gonartroz, care s-a prezentat la Spitalul Judeean Arge n secia de Ortopedie acuznd durere n regiunea articulaieie genunchiului, dificultatea de a rmne n poziie funcional, hipertensiune arterial, contractur muscular, edeme pentru investigaii i tratament de specialitate. Pacinii au fost supravegheai si tratai corespunztor, asupra acestora aplicndu-se ngrijiri i tratament de specialitate fiindu-i satisfcute toate nevoile fundamentale i fiind externai cu o stare general ameliorat.

BIBLIOGRAFIE

1. Mozes C., Tehnica ngrijirii bolnavului. Ediia a VII-a, Editura Medical, Bucureti, 2009.2. Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000.3. Titirc L., Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului ediieadugit i revizuit. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997.4. Borundel C., Manual de Medicin Intern pentru Cadre Medii. Editura Bic All, Bucureti, 2002.5. Harrison. Principii de medicin intern, Editura Lider6. D. Androsnescu, I.M.Greceanu, D.Olteanu, Reumatismul articular acut, Editura Tehnici, Bucureti, 1996;7. V. Papilian, Anatomia omului, (aparatul locomotor), Editira All, Bucureti, 2011

106