Socul

SOCUL IN PRACTICA SOCUL IN PRACTICA PEDIATRICAPEDIATRICA

SOCUL IN PRACTICA SOCUL IN PRACTICA PEDIATRICAPEDIATRICA

DEFINITIA SOCULUI

• Sindrom caracterizat prin: • perturbarea microcirculatiei• alterarea schimburilor

circulatie/tesuturi(O2,substante nutritive,preluarea produselor de catabolism local)

• metabolism tisular de hipoxie,producerea insuficienta de energie biologica,acidoza metabolica

• suferinta celulara difuza• afectare multiorganica(MOFS)• lezarea integritatii

celulelornecroza(ireversibilitatea socului,deces,sechele in cazul supravietuirii)

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC IN SOCUL PEDIATRIC

• Hipotensiunea arteriala sistemica(<70 mm Hg;<60 mm Hg la nou-nascut si sugar)

• Puls slab/absent la arterele mari• Semne de perturbare a microcirculatiei(timp de recolorare

capilara>3 sec,extremitati reci,cianotice,tegumente marmorate)• Semne de suferinta celulara hipoxica(hipoxemie,acidoza lactica)• Semne de suferinta a organelor vitale:• Cord:tahicardie,bradicardie,alte perturbari de

ritm,scaderea DC,stop cardiac• Rinichi:oligo-anurie(diureza<0,5 ml/kgc/h,retentie azotata)• SNC;iritabilitate,agitatiehiporeactivitate,somno

lenta,obnubilarecoma,tulburari de ritm respirator(respiratie periodica,apnee)

ETIOPATOGENIA SOCULUI• VSC FUNCTIA CARDIACA REZISTEN TA PERIFERICA

• V SC Debitul cardiac Modificarea R.P

• SOCUL SOCUL SOCURILE• HIPO- CARDIOGENIC DISTRIBUTIVE• VOLEMIC

ETIOLOGIA SOCULUI PEDIATRIC-1

• A .SOCUL HIPOVOLEMIC• Pierderi sanguine=post-traumatice,hemoragii

GI,intracraniene• Pierderi plasmatice=arsuri,sindrom

nefrotic,enteropatie cu pierdere de proteine• capillary leak syndrome,peritonita• Pierderi de lichid

eextracelular=varsaturi,diaree• diureza osmotica(DZ) ,socul caloric• Sector lichidian parazitar-ocluzia intestinala

ETIOLOGIA SOCULUI PEDIATRIC-2

• B.SOCUL CARDIOGENIC• Insuficienta cardiaca severa,tamponada

cardiaca,embolia pulmonara,aritmiile severe

• C.SOCURILE DISTRIBUTIVE• Socul anafilactic• Socul infectios(“cald”,”rece”)• Socul neurogenic:ECA,HIC,intoxicatii cu

substante deprimante ale SNC,stari comatoase

FIZIOPATOLOGIA SOCULUI-1• Mecanisme patogenice primare(scaderea

VSC,scaderea DC,perturbarea vasomotricitatii)Imposibilitatea asigurarii unei circulatii

periferice in concordanta cu necesitatile metabolice

Mecanisme compensatorii(cresterea frecventei cardiace,redistributia hemodinamica etc)

• EFICIENTESOC COMPENSAT• INSUFICIENTE/DEPASITESOC DECOM

PENSAT

FIZIOPATOLOGIA SOCULUI-2MODIFICARI IN SOCUL

DECOMPENSAT• Sechestrarea sangelui la nivelul microcirculatiei• Plasmexodie• Modificarea constantelor reologice ale

sangelui/sludge• CID,microtromboze diseminate• Ischemie tisulara,metabolism tisular de

hipoxie,acidoza metabolica severa• Suferinta celulara severa,generalizata(MOFS)

MANIFESTARI CLINICE IN SOCUL PEDIATRIC

• SOCUL COMPENSAT• Iritabilitate,anxietate• Extremitati palide,reci• Hipersudoratie• Tahipnee• Sete vie• Oligurie• PRESIUNEA ARTERIALA

SISTEMICA NORMALA

• SOCUL DECOMPENSAT• HIPOTENSIUNE ARTERIALA

SISTEMICA• Tahicardie• Tahipnee• Semne de perturbare a mi

crocirculatiei• Oligurie,retentie azotata

acidoza metabolica severa • CID• Somnolenta,obnubilare,hipo

reactivitate

SEMNELE SOCULUI IREVERSIBIL• Compromiterea microcirculatiei,necroze• Respiratie periodica,apnee• Coma• Puls imperceptibil la arterele mari,prabusirea PA• Tulburari de ritm cardiac• CID,sangerari• MOFS(plaman de soc,rinichi de soc,insuficienta

hepatica etc)• Stop cardiorespiratorDECES

DIAGNOSTICUL PARACLINIC IN SOCUL PEDIATRIC

• EXPLORARI HEMO-DINAMICE

• PVC• DC(ecografie,metoda

termodilutiei)• Cateterizarea AP(wedge

capillary pressure)• VSC(metode radio-

izotopice)• Calcularea rezistentelor

sistemice/pulmonare

• EXPLORARI METABOLICE• Puls-oximetrie• SaO2 in VCS• Masurarea presiunii

gazelor sanguine(cateter in artera radiala)

• pH sanguin• Lactatul seric• Raportul lactat/piruvat

DIAGNOSTICUL VARIANTELOR ETIOPATOGENICE DE SOC-1

• SOCUL HIPOVOLEMIC• Hemoragie,pierderi plasmatice,pierderi HE• Semne de deshidratare extracelulara• Sete vie• Vene periferice colabate• PVC<5 cm H2O• Cord de dimensiuni normale• VSC scazut,RP crescute,DC scazut


• SOCUL CARDIOGENIC• Afectare cardiaca,tulburari de ritm• Edeme • Turgescenta jugularelor• Hepatomegalie• Edem pulmonar acut• Cardiomegalie-Rg.,ecocardiografic• PVC>10 cm H2O• VSC N/>,DC<,RP>• Anomalii ECG(suprasolicitare ventriculara,tulburari de

ritm si conducere severe)


• SOCUL INFECTIOS• Aparitia in context infectios,febril• Icter septic(hepatita microbiana)• CID• MOFS• Semne de inflamatie sistemica(CRP,testul la procalcitonina)• Hiperleucocitoza,neutrofilie,granulatii toxice• Hemocultura pozitiva• Examene bacteriologice(SLT,urina,coprocultura,culturi

LCR,culturi din colectii purulente)• Testul pentru endotoxina pozitiv

TERAPIA SOCULUI PEDIATRIC-1• MASURI COMUNE(VIP)• 1.Sustinerea functiilor vitale• Asigurarea libertatii cailor aeriene,administrarea de O2 pe masca• IOT,VA• MCE• Abord venos(inclusiv cai de abord exceptionale)• Monitorizare cardiocirculatorie si respiratorie• Noninvaziva:FR,AV,ECG,PA,pulsoximetrie,DC ecoCG• Invaziva:presiunea gazelor sanguine,PVC,constante

hemodinamice etc• Diureza• Reactivitatea,starea de constienta,EEG

TERAPIA SOCULUI PEDIATRIC-2• MASURI COMUNE• 4.Diagnosticul de laborator;HLG,ionograma

serica,glicemia,lactacidemia,creatinina serica,ureea sanguina,AST/ALT,bilirubina serica,testele de coagulare

• 5.Terapia volemica• Solutii saline(SF<Ringer bicarbonat)• Solutii coloidale• Serumalbumina umana 5-10%• Corectarea acidozei metabolice(NaHCO3 sol 4,2%)• 6.Terapia inotrop pozitiva si vasoactiva• Adrenalina/Noradrenalina• Isoproterenol• Dobutamina/Dopamina• Nitroprusiatul de sodiu

TERAPIA SOCULUI ANAFILACTIC• Intreruperea contactului cu alergenul

declansator• Asigurarea caii aeriene,administrarea deO2• Adrenalina sol,1/10000 iv,in perfuzie controlata• Terapie volemica• Corectarea acidozei metabolice• Corticoterapie iv in doze mari• Antihistaminice

TERAPIA SOCULUI CARDIOGENIC• Asigurarea caii aeriene(EPA=IOT,VA cu

PPE),administrarea de O2• Restrictie de lichide si Na• Diuretic:Furosemid 1-2 mg./kgc iv• Digitalizare rapida sau Dopamina in perfuzie

controlata• Miofilin iv• Terapie specifica cardiologica

TERAPIA SOCULUI INFECTIOS-1• SOCUL”CALD”• Infectii severe cu cociG+• Vasodilatatie,deschiderea

canalelor preferentiale• Hipertermie• Tegumente

uscate,fierbinti,hiperemice• Puls amplu,depresibil• PA sistolica N,diferentiala>• Oligurie• Agitatie,obnubilare,hiporeac-

tivitate,somnolenta• Acidoza metabolica

SOCUL “RECE”(ENDOTOXINIC)Endotoxinele germenilor G-Vasoconstrictie,activarea sis

temelor biologice,eliberare de citokine=SINDROM IN FLAMATOR SISTEMIC

HipovolemieDeprimarea functiei

miocardiceHipotensiune arteriala

sistemicaLeziune endoteliala-CIDPerturbare metabolica celulara

prin actiunea directa a toxine lorMOFS

TERAPIA SOCULUI INFECTIOS-2• Asigurarea CA,administrare de O2• DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIC DE URGENTA!• Terapie volemica agresiva• Corectarea acidozei metabolice• Agenti vasoactivi:Dopamina in socul “rece”,Adrenalina/ Noradrenalina

in socul”cald”• ANTIBIOTICOTERAPIE DE URGENTA!• Initial empirica • Meronem + Linezolid + Metronidazol • 10-20 mg/kgc 10 mg/kgc 30-50 mg/kgc• La 8 h iv la 8 h iv Pev de 1 h la 8h interval• ANTIBIOTICOTERAPIE “TINTITA” dupa 48-72 ore!• Rezolvarea chirurgicala a focarelor de infectie,IVIG• Terapia complicatiilor majore:CID,ECA,insuficienta hepatica acuta,

insuficienta renala acuta etc

EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL IN SOCUL PEDIATRIC

• FACTORI DE PROGNOSTIC• Vararsta copilului• Etiologia socului• Precocitatea diagnosticului• Calitatea si urgenta instituirii terapiei de

desocare• Calitatea monitorizarii• Stadiul socului/prezenta complicatiilor• Raspunsul la terapie

MULTUMESC!

Socul

Documents

Transcript of Socul