Socul - generalitati

7/28/2019 Socul - generalitati

1/42

OCUL

GENERALITI

MEDICIN Anul IV

L. Romn Suport de curs

UMF Iai Facultatea de Medicin Direcia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV Conf. Dr. Ioana Grigora


2/42

CARACTERISTICI GENERALE

sindrom sum de semne i simptome, ce pot fideterminate de numeroase cauze

cauze multiple acelai tablou clinic model fiziopatologic comun cauz tulburri

fiziopatologice primare specifice fiecrui tip de ocmodificri compensatorii tulburri decompensatoriimoarte

grad mare de severitate a evenimentului cauzal netratat ocul duce la moarte tratamentul n oc vizeaz tratarea cauzei i

ntreruperea evenimentelor fiziopatologice


3/42

OCULDEFINIIE

sindrom clinic determinat de diverse cauze i care secaractezizeaz prin scderea presiunii de perfuzietisular eficace i suferin celular generalizat

Presiunea de perfuzie tisular eficace= presiunea de perfuzie tisularcare asigur un aport adecvat de oxigen la esuturi, aport careacoper nevoile de oxigen

boal sistemic (afecteaz toate organele i esuturile)

tablou clinic iniial variabil (depinde de: severitatea deficitului de perfuzie factorul cauzal momentul evoluiei temporale boli preexistente

tratamentul vizeaz ntreruperea cascadei fiziopatologice + trat. cauzal


4/42

OCULhipoperfuzia tisular concept cheie

aport inadecvat de O 2 i nutrieni

sindrom clinic caracterizat de tulburarea generalizat abalanei ntre aportul i consumul de oxigen al

esuturilor, cu apariia metabolismului anaerob idisfuncie a organelor i sistemelor datorie de O 2 metabolism anaerob acidoz metabolic


5/42

OCUL CLASIFICARE (Weil i Shubin) ocul hipovolemic

scderea volumului sanguin circulat efectiv (hipovolemie) ocul cardiogen

scderea debitului cardiac de cauz primar cardiac ocul obstructiv extracardiac

scderea debitului cardiac de cauz primar extracardiac ocul distributiv

maldistribuie a fluxului sanguin datorit vasodilataiei


6/42

FIZIOPATOLOGIEEvenimentul iniial:

volumului sanguin circulant oc hipovolemic debitului cardiac oc cardiogen maldistribuia fluxului sanguin oc septic

Evenimentul iniial fenomene compensatorii fenomenedecompensatorii cascad de evenimente fiziopatologice cedepind de: evoluia natural a bolii agravare continu intervenia terapeutic ntreruperea cascadei + probleme noi

SIRS cauz de oc sepsisefect al tratamentului fenomene de ischemie-reperfuzie


7/42

FIZIOPATOLOGIE

hipovolemiadebitului cardiac pot coexista n

maldistribuia fluxului sanguin orice tip de oc

orice tip de oc poate n cursul evoluiei

s treac dintr -o form n alta


8/42

DIAGNOSTIC CLINIC AL STRII DE OC

Tabloul clinic variaz funcie de: tipul de oc severitatea ocului factorul cauzal disfuncii preexistente intervenii terapeutice anterioare

SEMNE CLINICE COMUNE STRILOR DE OC

Tahicardie Tahipnee Hipotensiune arterial Alterarea contienei Oligurie


9/42

OCUL DIAGNOSTICUL DIFERENIAL CLINIC AL

STRILOR DE OC:

Trebuie s rspundem la dou ntrebri: Este debitul cardiac crescut sau sczut ? Este inima prea plin sau este goal?

TA = DC x RVS


10/42

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL CLINIC ALSTRILOR DE OC:

Trebuie s rspundem la ntrebarea: Este debitul cardiac crescut sau sczut ?

Debitul cardiac este crescut (ochiperdinamic): Extremiti calde Crete amplitudinea undei de puls Timp de umplere capilar normal Vene per ifer ice pli ne TA diastolic mic

Debitul cardiac este sczut (oc hipodinamic): Extremiti reci Amplitudinea undei de puls sczut (puls filiform) Timp de umplere capilar prelungit Vene per ifer ice colabate


11/42

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL CLINIC ALSTRILOR DE OC:

Trebuie s rspundem la ntrebarea: Este inima prea plin sau este goal?

Este inima prea plin? - Vene jugulare turgescente

- Dispnee, raluri la bazele pulmonare, cianoz - Dureri precordiale - Zgomote cardiace anormale i sufluri cardiace - Modificri ECG

Este inima goal? - Vene jugulare colabate - Sete vie - Paloare - Anamnez sau semne clinice de pierderi hemoragice sau non-

hemoragice


12/42

EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC

TA Frecvena cardiac ECG Pulsoximetrie Presiunea venoas central Debitul cardiac i presiunea n capilarul

pulmonar blocat Saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat Ecocardiografia transesofagian i transtoracic


13/42


TENSIUNEA ARTERIAL Noninvaziv neautomat

metoda palpatori e metoda ascul tatori e

Noni nvaziv automat Avantaje: metod noninvaziv (fr riscuri) metod automat (salveaz timp, elibereaz personalul de o sarcin)

msurarea la intervale de timp programate Dezavantaje: nu are acuratee la valori mici ale TA timp lung de msurare surprinde greu variaiile brute de TA Poate determina edem al membrului superior (prin determinri repetate la intervale scurte)

I nvaziv Cateter arteri al Avantaje: Msurare momentan a TA Determinare de acuratee att la valori mici, ct i la valori mari ale TA Permite recoltarea seriat de snge arterial pentru analiza gazelor sanguine Permite recoltarea de snge pentru alte analize (fr puncie venoas) Dezavantaje: Risc de complicaii (ischemie, tromboz, hemoragie) Necesit experien (puncie arterial)

Necesit aparatur special


14/42


FRECVENA CARDIAC Se msoar: Manual, cu frecvena pulsului (ATENIE la bolnavii cu fibrilaie

atrial) Prin pulsoximetrie Prin monitorizare ECG


15/42


ELECTROCARDIOGRAFIA Permite: Determinarea momentan a frecvenei cardiace Detectarea i diagnosticul tulburrilor de ritm i a rspunsului la

tratament Detectarea iscemiei miocardice (modificri ale morfologiei ECG)

a rspunsului la tratament


16/42


PULSOXIMETRIA

Permite determinarea saturaiei n oxigen a sngelui arterial periferic Principiul determinrii: absorbia luminii roii este diferit n funcie de gradulncrcrii cu oxigen a hemoglobinei

Dispozitiv cu surs de lumin roie i sensor Se plaseaz pe esuturi periferice subiri, ce permit transiluminare:

Degetele de la mn, picior Lobulul urechii Aripa nasului

Avantaje: Permite evaluarea continu, noninvaziv a oxigenrii sngelui arterial Permite msurarea frecvenei cardiace Permite detectarea aritmiilor (fr diagnostic) Permite determinarea amplitudinii undei de puls Permite evaluarea grosier a perfuziei periferice Dezavantaje: Nu permite msurarea cnd unghiile sunt date cu lac Frecvente artefacte determinate de micare Evaluarea fr precizie a oxigenrii sngelui Nu este posibil cnd perfuzia tisular este foarte sczut


17/42


PRESIUNEA VENOAS CENTRAL Cateter venos central (vrful cateterului n vena cav sup.) Cateter introdus prin vena jugular intern, extern,

subclavicular, axilar, brahial Metode de msurare:

Metoda coloanei de ap Metoda automat (cu transductor) Avantaje:

Permite monitorizarea PVC (ntoarcerii venoase); apreciaz umplereacordului (ventriculului drept)

Permite monitorizarea rspunsului la tratament Dezavantaje:

Riscuri ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematomcervical sau mediastinal, infecie, embolie gazoas)

Necesit aparatur special (pentru metoda automat) la valori crescute ale PVC, evaluarea umplerii cordului drept inexact


18/42

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC

CATETERUL N ARTERA PULMONAR Cateter lung de aprox. 1m introdus prin abord venos

central - vrful cateterului ntr-un ram al arterei pulmonare

Cateter introdus prin vena jugular intern sau

subclavicular parcurge vena cav superioar, atriuldrept, ventriculul drept, art. pulm. comun, un ram principal al art. pulm., ramificaii ale art. pulm.


19/42

CATETERUL N ARTERA PULMONAR


20/42



21/42



22/42



23/42



24/42



25/42

CATETERUL N ARTERA PULMONAR Date hemodinamice:

Parametri msurai: presiunea venoas central/ presiunea n atriul drept (presarcina ventriculului drep presiunile n artera pulmonar (sistolica, diastolica i media) presiunea n capilarul pulmonar blocat (presarcina ventriculului stng) debitul cardiac (metoda termodiluiei) saturaia n oxigen a sngelui vewnos amestecat

Parametri calculai: indexul cardiac, debitul- btaie rezistena n circulaia pulmonar (postsarcina ventriculului drept) rezistena n circulaia sistemic (postsarcina ventriculului stng), transportul de oxigen, consumul de oxigen, extracia oxigenului, .a.

Avantaje: Permite msurarea i calcularea unor parametri hemodinamici diagnosticul

ocului

Permite monitorizarea rspunsului la tratament Dezavantaje: Riscuri ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau

mediastinal, infecie, embolie gazoas) + complicaii specifice (infarct pulm.,rupturi cord, etc.)

Necesit aparatur special (pentru metoda automat)

interpretarea datelor hemodinamice Nu ntotdeauna facil


26/42


MODALITI DEEVALUARE I MONITORIZARE ADEBITULUI CARDIAC: metoda termodiluiei

intermitent (cateter Swan-Ganz) continuu (cateter Swan-Ganz modificat) metoda analizei curbei presiunii arteriale (metoda pulse contour )

sistemul PiCCO (cateter venos central + cater arterial special + aparat) sistemul LiDCO-Pulse CO

ecocardiografia transtoracic transesofagian


27/42

MSURAREA INTERMITENT ADEBITULUI CARDIAC

- metoda termodiluiei-


28/42







29/42

MSURAREA CONTINU A DEBITULUI CARDIA - metoda termodiluiei-


30/42







31/42

ECOCARDIOGRAFIA


32/42


ECOCARDIOGRAFIA:metod noninvaziv de monitorizare hemodinamic

evalueaz volumul telediastolic al ventriculului stng evalueaz ejecia ventriculului stng msoar debitul cardiac evalueaz anomaliile de kinetic miocardic (zone de hipo-

sau akinezie) evalueaz dinamica valvular evalueaz lichidul pericardic


33/42


SATURAIA N OXIGEN A SNGELUI VENOS

AMESTECAT (SvO 2): msurat n sngele atriului dreptSvO 2 permite calcularea consumului de oxigen VO 2 permite calcularea diferenei arterio-venoase a O

2 Da-vO

2

permite calcularea extraciei de oxigenER O2 permite monitorizarea rspunsului la tratament


34/42

PARAMETRII HEMODINAMICIN DIVERSE FORME DE OC

Cu alte forme de oc

FC TA DC PVC PCPB RVP Da-vO 2 SvO 2

ocul hipovolemic

ocul

cardiogen

ocul septic N N N


35/42

PARAMETRII HEMODINAMICI N DIVERSE FORME DE OC

LEGEND: FC frecvena cardiac TA tensiunea arterial

DC debitul cardiac PVC presiunea venoas central PCPB presiunea n capilarul pulmonar blocat RVP rezistena vascular periferic Da-v O 2 diferena arterio-venoas a oxigenului SvO 2 saturaia n oxigen a sngelui venos

amestecat


36/42

MONITORIZAREA PACIENTULUI CUSTARE DE OC

M onitor izare respirator ie Numr de respiraii pe minut Tip de respiraie Pulsoximetrie

M onitor izare cardio- vascular Monitorizare neurologic Starea de contien

M onitor izarea temperatur i i Msurarea periferic /central a temperaturii M onitorizarea diurezei Msurarea orar a diurezei

M onitorizarea gazelor sanguine Analiza gazelor sanguine

MONITORIZAREA HEMODINAMIC


37/42


TA Frecvena cardiac ECG

Pulsoximetrie Presiunea venoas central Debitul cardiac i presiunea n capilarul

pulmonar blocat Saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat Ecocardiografia transesofagian i transtoracic

EXPLORRI PARACLINICE INIIALE


38/42

EXPLORRI PARACLINICE INIIALE ALE PACIENTULUI CU STARE DE OC

ocul boal sistemic evaluare multisistemic

grup de snge i prob de compatibilitate electrolii sanguini i urinari uree i creatinin sanguin i urinar teste hepatice, amilaze hemoleucograma i formula leucocitar trombocite i teste de coagulare analiza gazelor sanguine ECG Rg toracic

+ alte explorri dictate de etiologia posibil

TRATAMENTUL INIIAL


39/42

TRATAMENTUL INIIAL AL STRILOR DE OC

instituirea precoce i agresiv a tratamentului

corectarea perfuziei tisulare

ameliorarea/corectarea disfunciilor organice

abord sistematic: ABC


40/42


A i B (airway and breathing): evaluarea clinic (numr de respiraii i mod de respiraie)

paraclinic (pulsoximetrie, analiza gazelor sanguine)

detectarea hipoxemiei oxigenoterapia se instituie imediat, la primul contact cu pacientul indicaiile intubaiei oro-traheale i ale suportului ventilator:

hipoxemia ( PaO 2) insuficiena ventilatorie ( PaO 2 + PaCO 2) semne de oboseal respiratorie: tahipnee>30 respiraii/minut

balans abdomino-toracicfolosirea musc. resp. accesorii

tulburri de contien ( proteciei cilor aeriene) pentru scderea consumului de O2 a musculaturii respiratorii

IOT + suport ventilator + PEEP corectarea hipoxemiei


41/42


C (circulation): resuscitarea circulatorie nseamn mai mult dect normali zarea TA

OBIECTIVE: normalizarea volemiei

terapie de repleie volemic

normalizarea debitului cardiacterapie inotrop normalizarea perfuziei tisulare

terapie vasomotorie (vasoconstr ictoare/vasodilatatoare)


42/42


PRACTIC: oxigenoterapie / intubaie oro-traheal i suport ventilator acces venos periferic (n hipovolemie acces multiplu) recoltare de snge pentru probe

monitorizare ECG monitorizare TA non-invaziv cateter arterial sond urinar

sond nazo-gastric cateter venos central monitorizare temperatur central / periferic cateter Swan- Ganz / ecocardiografie (dac e cazul)

Socul - generalitati

Documents

Transcript of Socul - generalitati