INSTITUŢIA MEDICO-SANITARĂ PUBLICĂ POLICLINICA STOMATOLOGICĂ REPUBLICANĂ

ANEXA Nr. 4LA ORDINUL Nr. ________

din „____” ____________ 2009

COORDONATMedic şef adjunct

Victor SIMINIUC

APROBATMedic şef al IMSP PSR

Svetlana SIMINOVICI

ŞOCUL ANAFILACTIC

Este o stare hiperergică, cu declanşare imediată, rapidă, imprevizibilă şi violentă a organismului la un contact repetat cu antigeni (reacţie anticorp-antigen). Antigeni pot fi: substanţe anestezice, antibiotice, vaccinuri, substanţe de contrast, materiale de plombare, etc.

Conflictul antigen-anticorp declanşează o explozie de substanţe biologice active: histamină, serotonină, bradichinină, acetilholină, heparină, prostaglandine, etc. care produc reacţii vasomotorii; hiperpermeabilitate vasculară, edem difuz, hiperactivitatea glandelor mucoase, spasmul musculaturii netede.

Clinic se manifestă: vasodilataţia şi hiperpermeabilitatea vasculară, care duc la hipotensiune şi hiporolemie.

La nivel pulmonar – hipersecreţie, bronhospasm cu tablou clinic de insuficienţă respiratorie acută, dispnee de tip astmatic.

Sistemul nervos central – ca rezultat a circulaţiei sanguine dificile (hipoxie) apare agitaţia, anxietate exagerată, vestigii, convulsii, pierderea cunoştinţei.

Tegumentele – erupţii, urticării, angioedem acut (Quincke).Aparatul digestiv – dureri în abdomen, greţuri, vomă, diaree. Evoluţia şocului anafilactic este imprevizibilă: de la reacţii alergice uşoare

violenţă dramatică. După prevalarea sistemului vital afectat Şocul anafilactic poate fi în variantă:

1. cardio-vasculară: angină pectorală, hipotensiune arterială, aritmie, puls filiform, colaps, stop cardiac.

2. respiratorie: dispnee, laringospasm, bronhospasm, edem pulmonar cu insuficienţă respiratorie acută.

3. cerebrală: excitare, perderea cunoştinţei, aritmie respiratorie, convulsii.4. abdominală: dureri în epigastru, greţuri,vomă, diaree.5. combinată: cînd se asociază toate variantele, iar pe tegumente apar urticării,

prurit, edem Quincke.De obicei Şocul anafilactic se instalează brusc, cu următoarele manifestări:

debut fulgerător, febră, urticărie, spasm bronhic cu insuficienţă respiratorie, dispnee de tip tahipneic, pierderea cunoştinţei, tahicardie, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, vomă, diaree, circulaţie sanguină precară: tegumentele palide şi reci.

INSTITUŢIA MEDICO-SANITARĂ PUBLICĂ POLICLINICA STOMATOLOGICĂ REPUBLICANĂ

COORDONATMedic şef adjunct

Victor SIMINIUC

APROBATMedic şef al IMSP PSR

Svetlana SIMINOVICI

TRATAMENTUL DE STANDARD AL ŞOCULUI ANAFILACTIC

1. Urgenţa se acordă de trei persoane: medic diriginte, medic executor, asistent.2. Întreruperea inhalării (injectării) alergenului (medicamentului).3. Oprirea administrării alergenului suspectat.4. Aşezarea pacientului în poziţia culcat pe spate ori lateral.5. Asigurarea permeabilităţii căilor aeriene superioare.6. Blocarea locului de afectare cu injecţii subcutanale de Epinefrină (0,1% –

0,2-0,3 ml).7. Aplicarea de garou (-uri) mai sus (proximal,-i) de locul unde sa introdus

medicamentul sau compresia cu degetul.8. Epinefrină 0,05 – 1,0 mg intravenos în bolus rebolus 0,05 mg la 5 – 10 min

până la răspunsul pozitiv (max 1-2 mg în 60 min).9. Metilprednizolon 100 – 500 mg intravenos, sau Prednisolon 1-2 mg/kg

intravenos în bolus la 6 h (max 10-20 mg în 24 h), sau Dexametason 0,2 – 0,3 mg/kg intravenos în bolus la 6 h (max 2-4 mg/kg în 24 h), sau Hidrocortison 100 – 200 mg intravenos în bolus la 4 h (max 2 g în 24 h).

Volum expanderiHidroxietilamidon 500 ml intravenos în perfuzie sau Dextran 70 500 ml intravenos în perfuzie.În caz de eşec:Epinefrină 1 – 10 mcg/min intravenos în perfuzie. Antihistaminice:Clorfeniramină 0,1 mg/kg intravenos lent.În caz de edem laringian:Epinefrină 2 mg intratraheal.În prezenţa bronhospazmului:Teofilină 5 -6 mg/kg intravenos lent, în 20 – 30 min, urmat 0,5 mg/kg/h

intravenos în perfuzie.În caz de bradidistrimiile cardiace:Atropină 0,5 – 1 mg în bolus.În caz de insuficienţă cardiacă:Dopamină 5 mg/kg/min intravenos în perfuzie.Tratamentul complicaţiilor. Lipsa sau eficacitatea scăzută a tratamentului de

prima urgenţă – necesită terapie intensivă în secţia specializată.

MEDIC ANESTEZIOLOG REANIMATOLOG Valentina MALOVATA

INSTITUŢIA MEDICO-SANITARĂ PUBLICĂ POLICLINICA STOMATOLOGICĂ REPUBLICANĂ

COORDONATMedic şef adjunct

Victor SIMINIUC

APROBATMedic şef al IMSP PSR

Svetlana SIMINOVICI

PARTICULARITĂŢI ÎN TRATAMENTUL DE STANDARD AL ŞOCULUI ANAFILACTIC LA COPIII SUB 7 ANI

1. Fluxul de Oxigen 8 – 10 l/min.2. Întreruperea inhalării (injectării) alergenului (medicamentului).3. Oprirea administrării alergenului suspectat.4. Aşezarea pacientului în poziţia culcat pe spate ori lateral.5. Asigurarea permeabilităţii căilor aeriene superioare.6. Blocarea locului de afectare cu injecţii subcutanale de Epinefrină (0,1% –

0,2-0,3 ml).7. Inhalaţia de epinefrină 0,4 ml/kg 1:1000, se repetă administrarea adrenalinei

în aceeaşi doză peste 30 min.În prezenţa bronhospasmului şi stridorului:Salbutamol spray 2,5 mg 1 puff prin inhalaţie sau Teofilină 4 – 6 mg/kg

intravenos, urmat 1 mg/kg/h intravenos în perfuzie.Glucocorticoizi:Dexametason 0,2 – 0,5 mg/kg/24h intravenos în bolus sau Prednisolon 1 – 2

mg/kg intravenos în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 4 – 6 h (max de 24 h – 3 mg/kg/24h) sau Metilprednisolon 1 mg/kg intravenos în bolus (max 50 mg) la 6h sau Hidrocortison 5 mg/kg intravenos în bolus (max 250 mg).

În asfixia progresivă:Furosemid 2 mg/kg intravenos în bolus. Intubaţia endotraheală şi ventilaţia mecanică.În prezenţa insuficienţei circulatorie severe:Epinefrină 0,1 – 0,5 mcg/kg/min intravenos în perfuzie (max 1,5 mcg/kg/min)

sau Epinefrină 10 – 50 mcg/kg intravenos în bolus, rebolus la 3 – 5 min până la efectul pozitiv, sau Epinefrină 20 – 100 mcg/kg endotraheal, se repetă la 5 min până la efectul pozitiv, sau Epinefrină 0,01 ml/kg subcutanat max (0,5 mg).

Ringer – lactat 20 – 40 ml/kg în 15 – 30 min, la necesitate se repetă în aceeaşi doză.

Antihistaminice (blocanţi H1): Clemastin 0,025 mg/kg intravenos lent.Tratamentul complicaţiilor. Lipsa sau eficacitatea scăzută a tratamentului de

prima urgenţă – necesită terapie intensivă în secţia specializată.

MEDIC ANESTEZIOLOG REANIMATOLOG Valentina MALOVATA

INSTITUŢIA MEDICO-SANITARĂ PUBLICĂ POLICLINICA STOMATOLOGICĂ REPUBLICANĂ

COORDONATMedic şef adjunct

Victor SIMINIUC

APROBATMedic şef al IMSP PSR

Svetlana SIMINOVICIACORDAREA URGENŢEI MEDICALE

ÎN TRATAMENTUL ŞOCULUI ANAFILACTIC

Urgenţa se acordă după schema aprobată al tratamentului de standard al şocului anafilactic. Particularităţile urgenţei şi varietăţile de alegere a tratamentului medicamentos, în dependenţă de posibilităţile şi capacităţile la momentul acordării urgenţei tratamentului, includ:

1. Injectarea cu Sol. Adrenalină 0,1% – 1ml. +9 ml Sol. NaCl 0,9% cîte 5ml la 10-15 min la locul injectării alergenului (blocadă).

2. Hipotermie locală (gheaţă).3. Injectarea intramusculară a Sol. Adrenalină 0,1% – 1ml + 10ml Sol NaCl

0,9%, care se poate de repetat la 10-15 min pînă la stabilizarea tensiunii arteriale ori Sol. Noradrenalină 0,2% – 1ml + 200 ml Sol. NaCl 0,9% (Sol. Glucoză 5%) intravenos, sau Sol. Dofamini 0,5%-1ml., Sol. Mezatoni 1%-1ml. intravenos.

Hormoni: 1. Sol. Prednizaloni 2 – 5 mg (m) corp – 150-300 mg. intamuscular,

intravenos. 2. Sol. Dexametazon 8 – 20 mg. intamuscular, intravenos.3. Susp. Hydrocortizoni 150 – 300 mg. intamuscular, intravenos.

Antihistaminice :1. Sol. Dimedroli 1% – intamuscular, intravenos sau2. Sol. Suprastini 2% – 2 – 4 ml. intamuscular sau3. Sol. Tavegili 0,1% – 2 – 4 ml. intamuscular cu 4. Sol. Cimetidin 10% – 2 – 4 ml. intravenos.

TRATAMENT SIMPTOMATIC În caz de bronhospasm: 1. Sol. Euphyllini 12-24% – 2ml. intamuscular sau Sol. Euphyllini 2,4%–10ml intravenos (Sol. Miaphylini–240 mg. intravenos) sau Sol. Efedrini 5% – 1ml. + 5ml. Sol. NaCl 0,9% intravenos, sau Sol. Izadrini 0,5% – 2ml intravenos, sau Sol. Alupenti 0,05 % – 2ml. intravenos 2. Aspiraţia mucozităţii din căile aeriene. Inhalaţia de oxigen – suflat prin alcool.Insuficienţă cardiacă: 1. Sol. Strophantini 0,05% – 0,5ml. intamuscular sau Sol. Strophantini 0,05% – 0,5ml. + 10ml. Sol. NaCl 0,9% intravenos

foarte încet. 2. Infuzie de poliglucină intravenos.Edem pulmonar : 1. Sol. Lazix (Furosemid) 1% – 2 – 4ml intravenos.

La sindrom convulsiv: 1. Sol. Aminazini 2,5% – 1 – 2 ml (la T/A-norma) sau 2. Sol. Seduxeni 0,5% – 2 – 4ml. intamuscular sau intravenos sau 3. Sol. Barbamili 5 – 10%-5-10ml intamuscular sau intravenos încet. Lipsa sau eficacitatea scăzută a tratamentului de prima urgenţă – necesită

terapie intensivă în secţia specializată. MEDIC ANESTEZIOLOG REANIMATOLOG Valentina MALOVATA