Sinteza Psihologia Sanatatii - Lector. Univ. Laura Petrescu Perlier

PSIHOLOGIA SNTIISintez curs

Lector. univ. Laura Petrescu Perlier

1

SINTEZ DE CURS

Cuprins

I. INTRODUCERE N PSIHOLOGIA SNTII

Psihologia Sntii, ca disciplin nou. Istoricul apariiei ievoluiei Psihologiei Sntii

Definiii ale Psihologiei Sntii Obiectivele Psihologiei Sntii Psihologia Sntii ca domeniu interdisciplinar Ramurile Psihologiei Sntii (psihologia sntii preclinice

sau publice i psihologia sntii clinice) Conceptul de sntate Conceptul de boal Conceptul de stare de bine Conceptul de calitate a vieii Principiile de studiu i aplicative ale Psihologiei Sntii Psihologia cancerului (psiho-oncologia)

3-11

II. METODE I MODELE. PARADIGME DE STUDIU IINTERVENIE N PSIHOLOGIA SNTII

Metode de cercetare calitativ i cantitativ n PsihologiaSntii

Modele explicative clasice (biomedical, psihosomatic,epidemiologic). Abordare cantitativ n Psihologia Sntii

Modelul dominant, integrativ : bio-psiho-social Paradigme (comportamental, cognitiv, psihofiziologic,

constructivist, ecologic, comunitar, cultural) Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline (psihologia

social, psihologia clinic, psihoterapia i consilierea,psihologia medical, psihosomatica, medicinacomportamental, neuropsihoimunologia)

12-22

III. RELAIONAREA NTRE FACTORII DE MEDIU IFACTORII INDIVIDUALI N PSIHOLOGIA SNTII

Factorii de mediu n Psihologia Sntii : evenimentele de via,reelele sociale

Factorii personali n Psihologia Sntii : tipurile i stilurile devia cu risc (tipul A, tipul C) ; trsturile patogene (ostilitatea,nevrozismul, depresia, ali factori de vulnerabilitate) ;caracteristicile salutogene (credinele i stilurile cognitive) ; factoriigenerali de personalitate (afectivitatea pozitiv i negativ)

23-33

IV. REPREZENTRILE SOCIALE. ANALIZA ATITUDINIISOCIALE FA DE CANCER

34-44



2

REPREZENTRILE SOCIALE Definiii Caracteristici Distincii semantice

ANALIZA ATITUDINII SOCIALE FA DE CANCER

Construcii cognitiv comportamentale Modele referitoare la carcinogenez Reprezentri sociale despre cancer (abordare diacronic)

V. RELAIA NTRE STRES I BOAL

Originea termenului Concepia lui Hans Selye despre stres Concepii actuale despre stres Forme de manifestare a stresului Adaptarea la stres Psihosomatica i stresul evaluarea stresului de ctre subiect. Moderatori (v. modelul lui

Jane Ogden) Evaluarea stresului de ctre subiect. Variabilitatea individual

(v. modelul lui Jane Ogden) Stresul, un fenomen emoional Stresul i riscul pentru cancer

45-55

VI. AJUSTAREA (COPINGUL)

Strategiile de ajustare sau copingul (definiii, forme de ajustare,obiectivele ajustrii, modele tradiionale)

Teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul camoderator n relaia eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul de evaluare ; copingul ca strategie deajustare la stres)

Clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare(copingul centrat pe emoie i copingul centrat pe problem ; scrilede coping ; copingul i soluiile pozitive)

56-64

VII. CANCER I ASPECTE PSIHOSOCIALE

Parcursul medical al pacientului ; diferitele etape

Diagnosticul de cancer (diagnostic i adevr ; diagnosticul,eveniment fondator al unei noi experiene de via.)

A tri cu un cancer

65-80



3

Spitalul ca form de organizare instituional i impactul su asuprapacientului

Nevoile pacienilor i ale personalului medical n confruntarea cucancerul

Rolul interveniilor psihologice n cancer

Psihoterapii n boala canceroas

BIBLIOGRAFIE 81



4

INTRODUCERE N PSIHOLOGIA SNTII (I)

Cursul i propune introducerea unor noiuni de psihologia sntii, cu exemplificare peboala canceroas i bolnavul incurabil de cancer, utiliznd n principal aporturilepsihologiei sociale i ale psihologiei clinice.

INTRODUCERE N PSIHOLOGIA SNTII

Psihologia Sntii, ca disciplin nou. Istoricul apariiei ievoluiei Psihologiei Sntii

Definiii ale Psihologiei Sntii Obiectivele Psihologiei Sntii Psihologia Sntii ca domeniu interdisciplinar Ramurile Psihologiei Sntii (psihologia sntii preclinice sau

publice i psihologia sntii clinice) Conceptul de sntate Conceptul de boal Conceptul de stare de bine Conceptul de calitate a vieii Principiile de studiu i aplicative ale Psihologiei Sntii Psihologia cancerului (psiho-oncologia)

1. Psihologia Sntii, ca disciplin nou. Istoricul apariiei i evoluieiPsihologiei Sntii

PSIHOLOGIA SNTII este o disciplin relativ tnr, aparinnd cmpuluipsihologiei, aflat la interfaa ntre psihologie si sntate.

Aprut n anii 70 (1976), ntr-un grup de lucru creat de ctre Asociaia american depsihologie, psihologia sntii a fost teoretizat i difuzat n SUA si Europa ctremijlocul anilor '80.

Doar n ultimele dou decenii, sntatea global a devenit un subiect de interes pentrupsihologie. Aceast schimbare a fost determinat de factori majori care au condus laapariia i dezvoltarea unei noi ramuri psihologice, cum ar fi :A. Un interes crescnd pentru psihologie pe de o parte i cunotiinele aferente ei, iar pe

de alt parte pentru tiinele vieii. Psihologia sntii reprezint o punte ntre acestedou domenii. Maturizarea tiinelor psiho - comportamentale i sociale a oferitmodele i teorii ale sntii i bolii. Se nregistreaz totodat un interes crescut nudoar pentru prevenirea mbolnvirilor dar i pentru promovarea sntii, a strii debine i a calitii vieii

B. Un interes economic :Costul mare al tratamentelor medicale (rile industrializate cheltuiesc 12-15% din produsulnaional brut pentru ngrijirile medicale) a dus la concluzia prevenenirii i promovriicomportamentelor i stilurilor de via mai sntoas i mai sigur , nelegerea



5

factorilor salutogeni i protectori (Matarazzo, 84), care ar permite diminuarea semnificativ acheltuielilor de sntate (securitate social, etc).

C. Cauze medicale

Modificarea semnificativ a cauzelor mortalitii i morbiditii (peste 50% din cauzele demortalitate i morbiditate se datoreaz unor factori care pot fi prevenii, dintre care amintim:comportamente de risc : precum fumatul, consumul crescut de alcool, alimentaienecorespunztoare, srcie, mediu poluat.

Procentul mare al consultaiilor medicale (ntre 30-50%) care nu sunt cauzate de patologiiorganice ci de simptome somatice funcionale, cu substrat psihologic (migrene, oboseal,tahicardie, etc.).

Recunoaterea limitelor modelului biomedical n explicarea i tratarea bolilor (practic unnumr foarte limitat de boli sunt astzi vindecate exclusiv de medicina clinic).

Aceste elemente i-au determinat pe clinicieni s-i pun ntrebri privind elementelepredictive ale bolilor ; s se intereseze de factorii care le declaneaz - adic stresorii vieii cotidiene, izolarea social i psihologic a subiecilor. Pn nu demult, psihologia erainteresat doar de sntatea i boala mental.

2. Definiii ale Psihologiei Sntii

Bruchon-Schweitzer n 1994 definea Psihologia sntii ca studiul tulburrilor psihosocialecare poate juca un rol n apariia bolilor putnd s le accelereze sau s le ncetineascevoluia .Psihologia Sntii este considerat a fi o disciplin hibrid, care combin perspectivatiinelor socio-umane (psihologie, sociologie, antropologie) cu cea a tiinelor naturale(medicin clinic, sntate public, imunologie).

Sintetic putem defini Psihologia Sntii ca fiind domeniul interdisciplinar ce apliccunotinele i tehnicile psihologice n domeniul sntii i bolii.

3. Obiectivele Psihologiei Sntii

Promovarea sntii Meninerea sntii Educarea pentru sntate Prevenirea mbolnvirilor Identificarea factorilor cognitivi, emoionali, comportamentali i sociali cu rol n

etiologia i evoluia bolilor acute i cronice nelegere experienei bolii Asistarea bolnavului pentru o mai bun adaptare la boal, tratament i proceduri

medicale Ameliorarea ngrijirii medicale i a sistemului medical.

4. Psihologia Sntii ca domeniu interdisciplinar



6

Psihologia sntii fiind un domeniu interdisciplinar utilizeaz i pune la dispoziiecunotine i tehnici din/pentru mai multe ramuri ale psihologiei. Totodat, datoritcaracterului relativ nou al disciplinei, mai persist confuzii n diveri termeni relaionai.

Psihologia social - nu de puine ori psihologia sntii este considerat o ramuraplicativ a psihologiei sociale, n domeniul sntii i bolii.

Psihologia clinic - diferena ntre cele dou discipline const n faptul c psihologiaclinic vizeaz mai ales tulburrile emoionale i boala mental, n timp ce psihologiasntii se focalizeaz pe starea global de sntate, rolul factorilor psiho-sociali netiologia bolii somatice (boal cardio-vascular, cancer, Sida), reacia, adaptarea irecuperarea din boala somatic acut (ex. infarct miocardic) sau cronic (ex. coloniritabil).

Conceptele i teoriile dezvoltate de psihologia clinic (teoriile anxietii, depresiei,tulburrilor de personalitate, diagnosticul clinic) sunt deosebit de relevante pentrupsihologia sntii.

Psihoterapia i Consilierea ofer psihologiei sntii cunotine i tehnice de lucru cupacienii, cum sunt cele privitoare la relaionarea psiholog-pacient, modaliti demodificare a cogniiilor nerealiste, a strii emoionale negative sau alecomportamentelor deficitare.

Psihologia medical este un termen care acoperea pn acum trei decenii o bun partedin domeniul psihologiei sntii. Termenul este tot mai puin utilizat n ultimii anidatorit caracterului su restrictiv. Psihologia medical se focaliza preponderent perelaia medic pacient i pe adaptarea bolnavului la mediul spitalier i starea deboal.

Psihosomatica contureaz un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintremedicina clinic i psihologie, care a fcut carier pn n anii 60. Datorit faptuluic modelele sale explicative i tehnicile de intervenie se bazau preponderent peparadigma psihanalitic, astzi termenul este tot mai puin utilizat. Termenii demedicin comportamental, psihologia sntii sau cel de consultaie de legtur auluat n mare msur locul celui de psihosomatic.

Medicina comportamental este un termen care de multe ori este considerat sinonimcu cel de psihologia sntii. De cele mai multe ori, preferina pentru un termen saualtul este determinat de domeniul din care provin specialitii care l utilizeaz,psihologie sau medicin. Totui, considerm util precizarea unor diferene. Scopulprimordial al medicinei comportamentale este integrarea tiinelor comportamentalecu cele medicale ; de asemenea, medicina comportamental acord prioritateutilizrii tehnicilor comportamentale n medicina clinic fa de preveniambolnvirilor i promovarea sntii.

n psihologia sntii ierarhia obiectivelor este uor diferit : aa cum am artat, obiectivulprimordial este promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor; asistarea persoanei n starede boal este un obiectiv ce decurge din cel enunat anterior.

5. Ramurile Psihologiei Sntii



7

Psihologia sntii publice (preclinice)

o prevenia mbolnviriloro promovare sntiio educare pentru sntate

Psihologia sntii clinice

- asistarea bolnavului acut- consilierea bolnavului cronic- pregtirea bolnavului pentru proceduri chirurgicale- psihocardiologie- psihooncologie- psihoneuroimunologie- psihoneuroendocrinologie

6. Conceptul de sntate

O caracteristic esenial a psihologiei sntii este, aa cum arat i numele disciplinei,focalizarea pe sntate. Psihologia sntii se numr printre primele discipline care propunecomutarea ateniei de la boal ctre sntate. Astzi se cunoate mai mult despre cauzele boliidect despre factorii care contribuie la meninerea sntii.

Reconceptualizarea noiunii de sntate i boal prin prisma noilor abordri reprezint dupunii autori a doua revoluie medical (Yanovitz, 1992).

SNTATEA este perceput de muli dintre noi doar prin prisma uneia din acestedimensiuni: negativ vs. pozitiv

Sntatea ca absen a bolii i dizabilitii Sntatea ca stare de bine fizic, psihic i social.

FUNCIONAL vs. EXPERIENIAL

Sntatea ca adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim (Annandale, 1999) Sntatea ca msur n care individul este capabil, pe de o parte, s i realizeze

aspiraiile i nevoile proprii, iar pe de alt parte, s rspund adecvat mediului social,fizic i biologic (Starfield, 2001)

Cercetrile realizate de Blaxter (1990) i Staiton-Rogers (1991) pe loturi populaionale largi,identificat urmtoarele percepii laice (de sim comun) asupra sntii:

Sntatea ca un dat natural Sntatea ca o valoare Sntatea ca dar divin Sntatea ca responsabilitate individual Sntatea ca voin Sntatea ca drept fundamental



8

Sntatea ca absen a bolii Sntatea ca resurs (de a muncii, de a te bucura de via) Sntatea ca produs

n fapt, sntatea este o:

stare complex i multidimensional stare relativ i variabil stare procesual-dinamic

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite SANATATEA ca "integritate anatomici funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitatede protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic, social ispiritual, ca stare de bine".

Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de sntatecomplet este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii.

Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele diferite pecare le presupune:

I. Dimensiunile sntii:

biologic (anatomic, fiziologic i biochimic); psihologic (cognitiv, emoional, comportamental); socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii); spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)

II. Componentele sntii :

absena bolii, disfunciei i dizabilitii rezisten fizic i fiziologic atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii) asumarea controlului propriei vieii acceptarea de sine relaionare social pozitiv stare subiectiv de bine

III. Grade ale sntii:

sntate optim sntate sntate aparent sntate precar sntate foarte precar

Aa cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic,care are n vedere att dimensiunile sale multiple ct i determinismul complex. Factorii care



9

influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori:

factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali)

stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, exerciiu fizic)

factori psihici (cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres)

factori sociali (resurse socio-economice, organizarea sistemului de ngrijiremedical i politicile sanitare)

factori biologici (imunologici, genetici, biochimici)

7. Conceptul de boal

BOALA, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din careeste privit:

form particular de existen a materiei vii abatere de la norm consecin a unor ageni patogeni sau traumatici semne, simptome, disfuncii manifestarea eecului n adaptare

Termenul de boal (ca o condiie obiectivat i diagnosticat de medic) se relaioneaz cu alteconcepte:

Deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n funcionareafizic i psihic optim a individului

Dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de auto-ngrijire

Handicap: orice dezavantaj social indus de deficien i dizabilitate

Suferin: experien subiectiv a simptomelor

Boala presupune nu doar tratament medical dar i ngrijire uman, datorit faptului c boala(stare obiectiv) este nsoit de cele mai multe ori i de suferin personal (stare subiectiv).

Grania dintre starea de sntate i cea de boal nu este att de distinct precum s-ar crede.Sarafino descrie procesul sntate-boal ca i un continuum, n care la un pol se situeazsntatea optim, respectiv starea de bine, iar la cellat dizabilitatea creat de boal sau demoartea prematur

Atenie : n studiul psihologiei sntii exist din partea unora tendina pozitivrii excesivea strii de sntate i de bine i impunerea acesteia ca dominant a preocuprilor generale.n plan simbolic aceast atitudine este echivalent cu valorificarea excesiv a vieii ndetrimentul morii care este golit astfel de orice sens. Sntatea i boala, se afl n stare de



10

echilibru la fel ca viaa i moartea iar favorizarea uneia n detrimentul celeilalte poateuor fragiliza sau distruge echilibrul persoanei i prin extenso afecta negativ mentalitile ireprezentrile sociale.

8. Conceptul de stare de bine

n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate. Prinacestea nu se diminueaz rolul integritii somatice i fiziologice a organismului dar sedorete sublinierea faptului c sntatea nseamn mai mult dect att. n acest context douconcepte devin relevante, i anume : starea de bine i calitatea vieii.

Starea de bine presupune :

Acceptare de sine Relaii pozitive cu ceilali Autonomie Control asupra propriei viei Sens i scop n via Dezvoltare personal

9. Conceptul de calitate a vieii

Noiunea de calitatea vieii este complex i multidimensional. Calitatea vieii este definitca : percepia subiectiv a poziiei n lume n relaie cu standardele i ateptrile personale(WHO, 1993).

Calitatea vieii poate fi evaluat n diverse domenii, i anume :

Ecologic Economic Cultural Fizic Social Psihic

Dimensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau de boal sunt urmtoarele :

fizic (mobilitate, ngrijire personal, controlul reflexelor, absena durerii, vitalitate,energie)

psihic (reacii emoionale, funcionare cognitiv) social (relaii interpersonale, comunicare, roluri) comportamental (somn, alimentatiei, recreere, hobiuri) economic (financiar) independent (sexualitate)

10. Principiile de studiu i aplicative ale Psihologiei Sntii

Sntatea i boala au un determinism multiplu : biologic, psihologic i social



11

Exist interaciuni complexe ntre somatic i psihic Abordare holistic (global) a persoanei sntoase i/sau bolnave Abordare sistemic ecologic a strii de sntate i boal (persoan, grup,

comunitate, societate, mediu fizic, univers).

11. Psihologia cancerului (psiho-oncologia) ramur clinic a psihologieisntii

CANCEROLOGIA sau ONCOLOGIA este o disciplina specializat n studiul cancerului.

Creat la nceputul anilor 1920, dar utilizat mai ales ncepnd cu 1945, termenul deCANCEROLOGIE desemneaz disciplina medical consacrat studiului cancerelor sautumorilor maligne. Cancerologia se ocup de aspectele biologice i clinice i acoperdomeniile : epidemiologiei i al preveniei, diagnosticul i bilanul, tratamentul ireadaptarea. Aceast denumire tinde a fi nlocuit cu termenul oncologie .

Sinonim cu cancerologia, termenul de ONCOLOGIE a fost utilizat iniial n englez(oncology), fiind utilizat ulterior din ce n ce mai mult n celelalte limbi. ncepnd cu anul1988, specialitatea de oncologie comport trei opiuni (de ex. n Frana)

- Oncologia radioterapic (fosta radioterapie)

- Oncologia medical

- Oncologia hematologic (care vine n completare n anul 2003)

Fiecare dintre aceste opiuni calific un tip de specialist (oncolog).

PSIHO-ONCOLOGIA este o disciplin aflat la intersecia cancerologiei, psihologieisntii i a psihiatriei de legtur.

Obiectul psiho-oncologiei :

Luarea n considerare a dimensiunilor psihologice, psihiatrice, comportamentale, familiale isociale n relaia cu cancerul.

Este o component a ngrijirilor multidiciplinare acordate n cancerologie.

Dezvoltarea sa, relativ recent, rspunde n principal :

- necesitii de a preveni i de a trata repercursiunile negative ale bolii canceroaseasupra psihismului pacientului i al anturajului su

- dar i aceleia de a ajuta bolnavul s rmn el nsui i s-i pstreze libertatea dedecizie

i propune o acompaniere adaptat att nevoilor persoanei bolnave ct i ale celor apropriaipacientului.

Psiho-oncologia intervine pe lng pacient i pe lng familia acestuia. ine cont de efecteleneuro-psihologice ale bolii i / sau tratamentelor dar i de consecinele acestora asupramodurilor de a gndi, de a tri, de relaionare cu ceilali



12

Cine practic psiho-oncologia

Psiho-oncologia este practicat de medicii psihiatri i de psihologi asupra persoanelor bolnavede cancer, n timpul tratamentului i dup terminarea lui, ocupndu-se de reinseria acestora,de ceea ce vor deveni n viitor, de eventualele sechele. Psiho-oncologia poate de asemeni sajute la gestionarea comportamentelor cu risc, sau la acompanierea n demersurile deprevenie.

De la nceputurile sale ca domeniu tiinific confirmat, pn la sfritul anilor 1970, psiho-oncologia a rmas esenialmente descriptiv. Puine progrese conceptuale au fost realizate nstudiul proceselor att psihodinamice ct i biologice aflate la originea adaptriipsihologice la experiena bolii canceroase.

n plus, specificitatea rspunsurilor psihopatologice la cancer i ngrijirea lor farmacologicoptimal rmn neelucidate total. Pe de alt parte, n ultimii ani au avut loc progresesemnificative n nelegerea mecanismelor biologice ale stresului i n consecinele sale pentrucreier, organism i sntate.

Cadrul epistemiologic care se afl la baza abordrii psihosociale a cancerului dispune de oadevrat valoare euristic necesar analizei comportamentelor i tririlor asociate acesteiboli.

Acest cadru permite nelegerea faptului c tririle asociate bolii nu sunt izolate/segmentate, cisunt legate din punct de vedere social. Contientizm astfel faptul c boala malign se nscrientr-un context social definit i c modurile de gndire ale indivizilor i comportamentele lorsunt impregnate de acest context (Morin et Apostolidis, 2002). Cadrul teoretic alreprezentrilor sociale ocup n aceast perspectiv o poziie privilegiat.

ntr-adevr, acesta ne furnizeaz un model care permite :

- s gndim reglrile operate prin inserarea specific a indivizilor ntr-un ansamblude raporturi simbolice i sociale

- s actualizm sistemele de reglare simbolic legate de un obiect- s avem n vedere modalitile de gndire i de comportament (Abric, 1994 ;

Jodelet, 1989).

Lucrrile care au fost realizate n aceast perspectiv ne permit s demonstrm pe largvaloarea euristic a acestui model.

Tipul acesta de lucrri permite s gndim cadrul pre-existent al experienei bolii.

Modul n care va fi formulat aceast experien i legtura ei cu situaia unde apare, seinspir din pre-construciile culturale, precum i dintr-un stoc de cunotiine care vor darespectivei experiene forma i coninutul su (Jodelet, 2006).

n aceast perspectiv, cancerul nu poate fi neles fr a face referire la multiplele contextecare transcend componentele sale fizice/organice i care le substituie proprieti simbolice,sociale, normative, sau imaginare.



13

Pentru a gndi raportarea la cancer se impune o deplasare a analizei n spaiulcomplexitii , reprezentat de circumscrierea acestei boli i a bolnavilor ntr-un tot unitar,n interiorul cruia are loc o mediere constant ntre OBIECT, SUBIECT INDIVIDUAL iSUBIECT SOCIAL.

Faptul c INDIVIDUL nu este solubil n COLECTIV, nu nseamn c respectivul colectivnu se impune bolnavului cnd acesta este confruntat cu cancerul.

Nu este vorba de reducerea tririi individuale la o component social, ci mai degrabsublinierea faptului c aceast component poate aprea atunci cnd individul este nsituaia de a opera TRANZACII ntre trirea personal a bolii sale i modelele sociale alebolii.



14

METODE I MODELE. PARADIGME DE STUDIU I INTERVENIE NPSIHOLOGIA SNTII (II)

METODE I MODELE. PARADIGME DE STUDIU IINTERVENIE N PSIHOLOGIA SNTII

Metode de cercetare calitativ i cantitativ n PsihologiaSntii

Modele explicative clasice (biomedical, psihosomatic,epidemiologic). Abordare cantitativ n Psihologia Sntii

Modelul dominant, integrativ : bio-psiho-social Paradigme (comportamental, cognitiv, psihofiziologic,

constructivist, ecologic, comunitar, cultural) Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline (psihologia

social, psihologia clinic, psihoterapia i consilierea, psihologiamedical, psihosomatica, medicina comportamental,neuropsihoimunologia)

12. Metode de cercetare cantitativ n Psihologia Sntii

a) Studii experimentale

studii randomizate comparative, trialuri experimentul cu un singur subiect

b) Studii cvasi-experimentale corelaionale longitudinale: retrospective sau prospective.

Studiile retrospective consist n reconstituirea trecutului subiecilor(bolnavi sau sntoi)

Studiile prospective

transversale genetice

13. Metode de cercetare calitativ n Psihologia Sntii

interviul (analiza de coninut, tematic-fenomenologic, narativ, de discurs,conversaional)

grup focus observaia studiul de caz metoda narativ metoda biografic metoda discursiv tehnica jurnalului istoria de via



15

14. Modele explicative clasice (biomedical, psihosomatic, epidemiologic).Abordare cantitativ n Psihologia Sntii

Necesitatea explicrii cauzelor apariiei i evoluiei bolilor, precum i aceea de a prevenimbolnvirea (a conserva o stare de sntate a individului) au dus la construirea unor modeleteoretice.

Modelele explicative clasice referitoare la relaia ntre stres i boal, se afl la originapsihologiei sntii clasice, marcnd secolul XX. Acestea sunt :

o Modelul biomedical are o concepie linear i unidimensional,mecanicist, de tip S(timul)R(spuns) sau o cauz un efect. Este unmodel parial care ia n considerare doar aspectul obiectiv al evenimentelor(gravitate, durat, frecven) ignornd procesele intermediare (perceptive,cog,nitive, afective, comportamentale), utilizate de fiecare indifvid n parten procesul su adaptativ. Noiunea de stres este banalizat i devineconfuz.

o Modelul psihosomatic acest model, de asemeni reducionist iunidiomensional explic apariia bolilor cronice (de tipul cancerului)datorit factorilor psihici cu un rol etiologic determinant. Psihosomaticieniicolii din Chicago afirm c toate tipurile de boli depind de confliceteemoionale specifice, nerezolvate de pacient, bolile reprezentnd un fel deeliberare. Reinem ca interesant ideea vulnerabilitii deosebite a unoradintre subieci fa de anumite evenimente adverse, din cauza uneifuncionri perceptivo-cognitive inadecuate.

o Modelul epidemiologic consist n compararea grupurilor de bolnavi ipersoane sntoase, cutnd retrospectiv toi factorii care-i difereniaz.Din pcate studiile respective prezint numeroase lacune metodologice.Studiile prospective, n schimb, foarte bine realizate, sugereaz existenaunor veritabile stiluri de personalitate cu risc. Abordarea epidemiologicprocedeaz empirirc (prin tatonare) cutnd factorii psihosociali aflai labaza etiologiei bolilor. n realitate, acest model a reuit mai bine s pun neviden factorii de risc din mediu, dect factorii de risc psihogeni.

Reinem caracteristicile comune celor trei modele :

Caracterul izolat al fiecria dintre aceste modele fa de altecmpuri disciplinare

Modelele sunt bazate pe scheme lineare (cauze biologice,psihologice sau sociale cu efect patogen), prea reductoare pentrua explica etiologia multifactorial a diverselor boli.

Conform acestor modele, stresul era considerat fie un elementdeclanator de stri emoionale, fie o reacie de deprimare indus

Fac un studiu minuios al predictorilor de boal (antecedente ielemente declanatoare) i al moderatorilor (de tipul strategiilor decoping), dar manifest carene la nivelul criteriilor (starea de



16

sntate, de boal, starea de bine, starea de ru Bolile sunt descrise plecnd de la simptome (indicatori mai mult

sau mai puin valabili n funcie de ateptrile subiective (a nota ccele mai multe boli cronice sunt la nceput asimptomatice). Orisimptomele nu sunt indicatori prea solizi, fiind afectai denumeroase bieuri, ndeosebi pentru subiecii care se plng(afectivitate negativ, amplificare a simptomelor)

Noutatea n aceste 3 modele era totui prezentarea individului ntr-oipostaz activ, individ care, departe de a suporta pasiv anumitedeterminisme (biologice, psihologice, sociale), adopt fa desituaiile stresante anumite strategii perceptivo-cognitive, afective,comportamentale, psiho-sociale, pentru a face fa.

Modelele explicative sunt pe departe insuficiente datorit caracterului lor linear, reducionist,unilateral. Ele necesit integrarea a noi nivele de organizare i procese care s poat explicacomplexitatea mecanismelor patogene i imunogene.

15. Modelul dominant : medico-psiho-social

Acest model a aprut n psihiatrie, Engel (1977) i s-a impus ca model dominant n procesulde reglare sntate / boal.

Modelul presupune c mai muli factori : biologici i psihosociali (personalitatea,anturajulsocial, sau atitudinea pacientului fa de boal) interacioneaz pentru a condiionareactivitatea organic.

Pentru Engel diferitele aspecte ale sntii i bolii sunt organizate n mod ierarhic, dup uncontinuum(o continuitate), care permite clasarea lor : de la cele mai generale (cultur,comunicare, familie) la cele mai specifice (individ, organe, celule). Dac fiecare sistem (saunivel) poate fi studiat n mod autonom, i cu metode potrivite, modelul medico-psiho-socialimplic interdependena ntre diferitele nivele (funcionarea unui sistem depinznd defuncionarea tuturor celorlalte).

Modelul lui Engel prezint o perspectiv sistemic interesant pentru tiinele medicale, dareste prea general pentru a putea fi confruntat cu faptele. Este ceea ce se cham un meta-modeli puin simplist.

Analiz comparativ, merite i limite ale modelului medico-psiho-social

Acest model marcheaz nainte de orice, o trecere de la modelul clasic biomedical -conform cruia boala poate fi explicat doar ca o deviaie a sistemului de variabile biologicemsurabile, la o teorie general a sistemelor, de tip integrat.

Conform modelului vechi biomedical , boala era considerat o entitate independent decomportamentul social, i impunea ca deviaiile comportamentale s fie explicate exclusiv pebaza proceselor somatice perturbate (biochimice sau neurofiziologice). Constatm nu numai odimensiune reducionist, dar n plan filozofic i una dogmatic, conform creia fenomenecomplexe decurg dintr-un principiu primar unic, dualismul soma/psyche - care separmentalul de somatic.



17

Modelul bio-psiho-social aprut n psihiatrie i propus de Engel (1977) consider c actulmedical trebuie s ia n considerare interaciunea dintre factorii biologici, psihologici i socialipentru evaluarea strii de sntate a individului i prescrierea unui tratament adecuat.

Modelul descris de Engel i considerat de muli ca integrativ are meritul de a propune o nouanaliz, o interdependen i interaciune ntre diverii factori precum i mobilizareainterdisciplinaritii. Modelul propune o modificare epistemologic i profesional careimplic psihologul, medicul dar i ceilali profesioniti din domeniul sntii, fiind orientat ngeneral ctre sntatea persoanei analizat n mediul su.

Modelul promovat n 1977 insist mai degrab pe promovarea sntii ca o dimensiune arealizrii de sine i descoperire a unei noi dimensiuni individuale, dect ca pe o modalitate deprevenire a bolii.

Acest model sistemic reprezint o referin, avnd meritul de a fi ridicat pentru prima dat (nmod generic, dar peremptoriu) problema complexitii sntii.

Cu toate acestea nu-i putem ignora limitele i dezavantajele :

o absena unei metodologii adaptateo lipsa de claritate conceptual n articularea diferitelor nivele, sau mai bine

zis o lips real de articulare ntre nivele, ceea ce d natere la confuziio nu i se atribuie socialului/mediului nici un rol de participare la procesele de

construire a cunoaterii, ci mai degrab rolul de simplu scenariu careinflueneaz individul. Socialul ar trebui considerat n rolul su dedeterminare a posibilitilor i modalitilor prin intermediul crorasubiectul ncearc s fac fa bolii, durerii, stresului cotidian. Socialul artrebui de asemeni considerat ca principalul loc i deintor de resurseterapeutice i de prevenie (n cadrul social se efectueaz concret ngrijirile,la nivelul serviciilor i instituiilor de tip spital, dar i politicile de sntate)

o dificultatea de a reda complexitatea relaiilor i situaiiloro o abordare mai degrab cantitativ, static i uniformizant

Cercettorul Marks (1996) subliniaz astfel necesitatea realizrii unei psihologii a sntiin context , referindu-se la un context sociopolitic i cultural mai larg, depirea unui cadrustrict individual. Aceast perspectiv vizeaz apropierea psihologiei sntii de politicilesociale.

Dup prerea unor psihologi clinicieni (Marie-Santiago Delfosse), interaciunea ntrevariabilele biologice, psihologice i sociale ar trebui s duc la crearea unor modelecomplexe, n care biologicul ar trebui s fie transformat de intersectarea cu psihologiculsau cu socialul. Ori modelele explicative clasice prezint un biologic neschimbat ireductibil la simplele msuri biologice. n modelul medico-psiho-social biologicul disparen favoarea unei fiine umane reabilitate social dar care nu ine seama de propria corporalitate .

Psihologii clinicieni consider deci c modelul propus de Engel nu red nici complexitateabolii sau a relaiilor umane, nici corporalitatea individului sau socializarea acestuia.

Din motivele enumerate, modelul bio-psiho-social este astzi considerat reducioniast i



18

cantitativ, insuficient n redarea complexitii dinamice a bolii.

Modelul medico-psiho-social este considerat totui de unii cerecettori un model integrativprin faptul c stabilete o legtur de tip co-funcionare ntre modelele fiziologiei, medicinii,biologiei sau neuro-imunologiei.

Diferiii autori au adus nuane proprii modelului bio-psiho-social. Oricare ar fi ns acestea,noutatea fa de modelele anterioare i ceea ce l-a fcut s devin un model dominant nprocesul de reglare sntate / boal este prezena MODERATORILOR (factori ce contribuiela modularea proceselor morbide).

Introdus n psihologia sntii, permite nelegerea faptului c ngrijirea pacienilor se vasitua n principal la nivelul proceselor lor perceptivo-cognitive.

n pofida originalitii acestui model fa de cele precedente, originalitate care const n luarean considerare a activitii subiectului i o posibil retroaciune, nu trebuie s uitmimperfeciunile modelului medico-psiho-social. Acestea se refer la moderatori, care nu sunttotdeauna bine definii i care n plus par a fi situai la nivele diferite n structurarea psiho-bio-sociologic a fiinei umane, i anume la nivel : perceptivo-cognitiv, afectiv, comportamental,etc.

- STRATEGIILE DE AJUSTARE, considerate ca MODERATORI, reprezint scheletulcare d o form tipic cognitiv-comportamental psihologiei sntii.

Tocmai introducerea MODERATORILOR permite ndeprtarea de viziunea mecanicist istatic a modelelor precedente i dobndirea unei dinamici apropiate de ambivalena icaracteristicile subiectivitii. Modelul bio-psiho-social a servit de baz multor studii, suferindmodificri n special la nivelul moderatorilor. Nu vom ntlni deci aceiai moderatori de la unstudiu la altul.

Printre moderatorii cu rol semnificativ menionm SUPORTUL SOCIAL i STRATEGIILEDE AJUSTARE COPINGUL). Acetia vor fi tratai n capitolele urmtoare, reprezentnd nunumai o punte ntre abordarea cantitativ i calitativ a psihologiei sntii dar i uninstrument cheie n clinica acestei discipline.

Am ales pentru exemplificare varianta de model bio-psiho-social prezentat de Jane Ogden, n2008 (v. Fig. 1)

n ceea ce privete moderatorii de tipul SUPORT SOCIAL i STRATEGII DE AJUSTARE,acetia vor fi tratai n capitolele urmtoare, reprezentnd nu numai o punte ntre abordareacantitativ i calitativ a psihologiei sntii dar i un instrument cheie n clinica acesteidiscipline.



19

16. Modelul tranzacional

Factorii de mediu i personali evocai n modelul bio-psiho-social, chiar dac sunt considerain interaciune, nu explic singuri diferenele individuale n domeniul sntii i al bolii.Abordarea tranzacional a lui Lazarus i Folkman1 (1984) a deschis noi perspective decercetare. Ea se refer la tranzaciile ntre individ i mediu, adic la eforturile cognitive,emoionale i comportamentale pe care individul le face pentru a se ajusta unei situaiiadversive specifice.

Aceste TRANZACII se desfoar n dou faze :

a. Faza de EVALUARE (primar i secundar)b. Elaborarea de STRATEGII DE AJUSTARE (COPING)

Aceste procese tranzacionale joac un rol fundamental (de mediator sau moderator),modulnd impactul antecedentelor de mediu i de dispoziionale asupra strii de sntateulterioar.

1) n evaluarea primar, se ntlnete STRESUL PERCEPUT, sau percepereaevenimentelor de via stresante, asociat posibilitii de control a acestor evenimente.Psihologul va trebui s afle cum evalueaz subiectul situaia, cu ct aceasta idepete resursele i-i amenin starea de bine.

1 Iniatorii Copingului (strategii de ajustare la stres)



20

Stresul perceput se evalueaz prin intermediul chestionarelor i corespunde modului n caresubiectul percepe exigenele unei situaii.

Lazarus et Folkman au gsit trei modaliti de a nelege stresul perceput :

- Trit ca o ameninare pentru integritatea psihic i corporal- O confruntare cu o pierdere iremediabil- O provocare

2) n evaluarea secundar, ne preocupm de CONTROLUL PERCEPUT, care poate fi :

- Informaional- Comportamental- Decizional

CONTROLUL PERCEPUT poate fi deci definit i ca o auto-estimare a capacitilor dereacie.

Aceast noiune este legat de auto-eficacitatea dezvoltat de Bandura, care desemneazsentimentul de eficacitate personal i care reprezint o variabil moderatoare cheie la nivelulschimbrii.

Intensitatea stresorului ar veni deci din diferena ntre exigenele impuse de situaie iposibilitile de control a situaiei, aa cum sunt ele percepute de subiect.

Trebuie notat c experiena lui Seligman a permis dezvoltarea noiunii de resemmnare,nvat referitor la stresorii necontrolabili i aflat n legtur cu depresia.

3) ANXIETATEASTARE, corespunde unui ansamblu de cogniii i de afecte,fluctuante, de nelinite i ateptare n faa unei situaii amenintoare (a se distingeacest concept de cel al anxietii-trstur de personalitate)

Modelul tranzacional prezint i el imperfeciuni i limite prin valorizrii excesiv aproceselor tranzacionale i minimalizarea altor determinani de sntate (de tip situaional idispoziional).

17. Un model integrativ i multifactorial

A fost elaborat de Bruchon-Schweitzer i Dantzer n 1994. Acesta ia n considerare factoricare au fost adesea studiai separat :

- Factorii de mediu (evenimente de via stresante, reeaua social, expunerea la diverifactori de risc, etc.)

- Factorii individuali (tipuri i trsturi, stiluri de comportament, antecedentebiomedicale) jucnd un rol fragilizant sau protector

- Factorii procesuali (sau tranzacii efectuate ntre individ i mediu)



21

Acest model convine n acelai timp cercetrilor transversale (n care toate variabilele suntmsurate n acelai timp) i longitudinale (unde sunt evaluate antecedentele, tranzaciile ntreindivid i context, starea de sntate ulterioar, n momente diferite).

Acest model este suficient de flexibil pentru a se adapta la situaii diferite (burn-out, reinserieprofesional, depresie, rezultatele unei ngrijiri medicale, etc.). El implic o succesiune desecvene temporale (antecedeni, mediatori, etc.), ntruct se refer la istoria de via asubiecilor.Prin intermediul modelului bio-psiho-social dezbaterea mai veche ntre cantitativ i calitativse redeschide n domeniul sntii. Problema este cea a relaiei umane, imposibil de redeus launul sau altul din aspectele sale : social, biologic, afectiv. De unde necesitatea dialogului ntremetodele calitative i cantitative (Santiago-Delfosse, 1998) i a elaborrii unor modele carein cont de complexitatea real a indivizilor i situaiilor .

Alte modele au fost propuse, cum ar fi, n cadrul abordrii de tip social cognition :

Modelul credinelor despre sntate (Rosenstock, 1974 ; Becker iMaiman, 1975)

Teoria motivaiei de a se proteja (Rogers 1983) Teoria comportamentului planificat (Fishbein i Ajzen, 1975)

Modele relative la procesele de schimbare a atitudinii

Modele integrate (care in cont att de trecerea de la intenionalitate lacomportament, ct i de aspectele cognitive i motivaionale, de rolul importantal variabilelor emoionale)

Teoriile simului comun (care grupeaz reprezentrile cognitive ale bolii iteoria reprezentrilor sociale)

Modelul integrativ i multifactorial al lui Bruchon-Schweitzer i Dantzer(1994) care ine cont att de factorii de mediu, ct i de factorii individuali iprocesuali sau de tranzacionare ntre individ i mediu)

Niciuna din aceste noi modele sau teorii nu vor face obiectul prezentului curs, analiza noastrbazndu-se pe modelul medico-psiho-social (sau bio-psiho-social) al lui Engel (1977).

18. Paradigme/perspective de studiu i de intervenie utilizate n PsihologiaSntii:

COMPORTAMENTAL (rolul factorilor comportamentali n meninerea sntii sauriscului pentru mbolnvirii; aplicarea principiilor terapiei comportamentale ndemersul aplicativ)

COGNITIV (rolul factorilor cognitivi n meninerea sntii sau riscului pentrumbolnviri; aplicarea principiilor terapiei cognitive n demersul aplicativ)

PSIHOFIZIOLOGIC (interaciunea dintre somatic i psihic n meninerea sntiisau riscului pentru mbolnviri ; aplicarea principiilor psihofiziologiei n demersulaplicativ)



22

CONSTRUCTIVIST (rolul factorilor sociali i culturali n construcia semnificaiilorlegate sntate, boal, tratament)

ECOLOGIC (relaia dintre individ i univers)

COMUNITAR (rolul grupului de apartenen)

CULTURAL (rolul diferenelor culturale n meninerea sntii)

DEZVOLTRII (rolul etapelor de dezvoltare din ciclul vieii)

FEMINIST (rolul genului social n vulnerabilitatea/rezistena la boal)

19. Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline (psihologia social, psihologiaclinic, psihoterapia i consilierea, psihologia medical, psihosomatica,medicina comportamental, neuropsihoimunologia)

Psihologia sntii fiind un domeniu interdisciplinar utilizeaz i pune la dispoziiecunotine i tehnici din/pentru mai multe ramuri ale psihologiei. Totodat, datoritcaracterului relativ nou al disciplinei, mai persist confuzii ntre diverii termeni pui nrelaie.

Psihologia social - nu de puine ori psihologia sntii este considerat o ramuraplicativ a psihologiei sociale, n domeniul sntii i bolii.

Psihologia clinic - diferena ntre cele dou discipline const n faptul c psihologiaclinic vizeaz mai ales tulburrile emoionale i boala mental, n timp ce psihologiasntii se focalizeaz pe starea global de sntate, rolul factorilor psiho-sociali netiologia bolii somatice (boal cardio-vascular, cancer, SIDA), reacia, adaptarea irecuperarea din boala somatic acut (ex. infarct miocardic) sau cronic (ex. coloniritabil).

Conceptele i teoriile dezvoltate de psihologia clinic (teoriile anxietii, depresiei,tulburrilor de personalitate, diagnosticul clinic) sunt deosebit de relevante pentrupsihologia sntii.

Psihoterapia i Consilierea ofer psihologiei sntii cunotine i tehnice de lucrucu pacienii, cum sunt cele privitoare la relaionarea psiholog- pacient, modaliti demodificare a cogniiilor nerealiste, a strii emoionale negative sau alecomportamentelor deficitare.

Psihologie medical este un termen care acoperea pn acum trei decenii o bun partedin domeniul psihologiei sntii. Termenul este tot mai puin utilizat n ultimii anidatorit caracterului su restrictiv. Psihologia medical se focaliza preponderent perelaia medic pacient i pe adaptarea bolnavului la mediul spitalicesc i starea deboal.



23

Psihosomatica contureaz un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintremedicina clinic i psihologie care a fcut carier pn n anii 60. Datorit faptului cmodelele sale explicative i tehnicile de intervenie se bazau preponderent peparadigma psihanalitic, astzi termenul este tot mai puin utilizat. Termenii demedicin comportamental, psihologia sntii sau cel de consultaie de legtur(consultation liason) au luat n mare msur locul celui de psihosomatic.

Medicina comportamental este un termen care de multe ori este considerat sinonimcu cel de psihologia sntii. De cele mai multe ori, preferina pentru un termen saualtul este determinat de domeniul din care provin specialitii care l utilizeaz,psihologie sau medicin. Totui, considerm util precizarea unor diferene. Scopulprimordial al medicinei comportamentale este integrarea tiinelor comportamentalecu cele medicale; de asemenea, medicina comportamental acord prioritate utilizriitehnicilor comportamentale n medicina clinic fa de prevenia mbolnvirilor ipromovarea sntii. n psihologia sntii ierarhia obiectivelor este uor diferit ;aa cum am artat, obiectivul primordial este promovarea sntii i prevenireambolnvirilor; asistarea persoanei n stare de boal este un obiectiv ce decurge dincel enunat anterior. Aceast ierarhizare construit a obiectivelor nu ni se parerealist, o pozitivare excesiv a sntii avnd efecte nocive asupra mentaluluicolectiv prin golirea de sens a echilibrului ntre sntate i boal.



24

RELAIONAREA NTRE FACTORII DE MEDIU I FACTORII INDIVIDUALI NPSIHOLOGIA SNTII. (III)

RELAIONAREA NTRE FACTORII DE MEDIU I FACTORII INDIVIDUALI NPSIHOLOGIA SNTII.

factorii de mediu n Psihologia Sntii : evenimentele de via, reelele sociale

factorii personali n Psihologia Sntii : tipurile i stilurile de via cu risc (tipul A,tipul C) ; trsturile patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresia, ali factori devulnerabilitate) ; caracteristicile salutogene (credinele i stilurile cognitive) ; factoriigenerali de personalitate (afectivitatea pozitiv i negativ)

RELAIONAREA NTRE FACTORII DE MEDIU I FACTORII INDIVIDUALI NPSIHOLOGIA SNTII

1. Factorii de mediu n Psihologia Sntii : evenimentele de via, reelele sociale

Teoriile (modelele) clasice ale stresului au rspndit credina conform creia boala rezult dinaciunea anumitor factori patogeni externi care fragilizeaz organismul.

Studiile epidemiologice i biomedicale au contribuit la o mai bun cunoatere acaracteristicilor de mediu care au un rol patogen.n rile industrializate, dou tipuri de factori de mediu par a fi deosebit de fragilizani pentrusntate :

Evenimentele de via

S-a presupus mult timp c evenimentele de via grave trite pot afecta sntatea uneipersoane (prin durata, intensitatea, frecvena lor) (Quitard, 1994).Pentru a msura nivelul de afectare a sntii s-au construit deci scri ale evenimentelor devia, unde fiecare subiect este afectat de greutatea proporional cu gravitatea presupus deel (precum i cu intensitatea eforturilor adaptative pe care evenimentul respectiv le solicit).

Rezultatele punctnd legtura ntre evenimentele de via adversive / agresive i mortalitatesau morbiditate, au fost modeste. Chiar i referitor la evenimente de via majore cum ar fidecesul unei fiine dragi. Conform rezultatelor, reiese c rolul evenimentelor stresante paremai degrab s agraveze o boal preexistent, dect s declaneze o patologie nou (cancer desn, poliartrit, etc.).

Mai mult dect caracteristicile obiective ale evenimentelor, semnificaia i rezonana lorpentru persoana afectat (percepia evenimentelor respective de ctre persoan, sauSTRESUL PERCEPUT) par a juca un rol patogen (Cohen i Willliamson, 1988).De exemplu, stresul profesional poate induce anumite patologii cardio-vasculare icomplicaii post-natale (Addler i Matthews, 1994 ; Bruchon-Schweitzer i colab., 1997).

Reeaua social



25

Se definete ca ansamblul persoanelor cu care individul intr n contact.

n general reeaua social protejeaz individul, n timp ce izolarea corespunde unui risccrescut de morbiditate i mortalitate, risc care crete puternic cu vrsta (Berkman i Syme,1979).

Legtura ntre izolarea social i riscul dezvoltrii unei boli, este cu toate acestea moderat.

Mai mult dect reeaua social n sine (numr, frecven, durata relaiilor), modul n careindivizii percep i evalueaz ajutorul primit reprezint mai degrab o variabil pertinent(Rodin et Salovey, 1989); rascale, 1994).

Studiul : realizat pe 294 pacieni bolnavi de cancer de ctre Ell i colab. (1992), arat cSUPORTUL SOCIAL PERCEPUT (i nu reedaua social) prezice o durat de via mai maren cazul sub-grupului pacientelor cu cancer de sn.

Un individ poate fi foarte anturat, dar poate totodat percepe relaiile cu acest anturaj dreptconflictuale sau anturajul respectiv ca intruziv.

Din pcate, n multe dintre studiile realizate, nu s-a putut ajunge la o concluzie precis, dincauza indicatorilor compozii, care ne mpiedic s tim care din aspectele contextului socialeste nociv i care este protector.

Ar trebui s operm o distincie ntre REEAUA SOCIAL definit prin caracteristiciobiective ale contactelor sociale (numr, durat, frecven, etc.) i SUPORTUL SOCIALPERCEPUT care corespunde evalurii calitii relaiilor sale de ctre subiectul-int.

Concluziile studiului lui Ell i colab.(asupra crora manifest reticen): afirm c efectele demediu sunt mai degrab indirecte i slabe asupra individului (ntre 7-12 %), acelai mediuneavnd nici aceeai semnificaie, nici acelai impact asupra tuturor indivizilor.

Aceast constatare duce la :

Completarea abordrii situaionale stricte (referitor la evenimentele de via i reeauasocial)

Cu o abordare tranzacional (n termeni de STRES PERCEPUT i SUPORTSOCIAL PERCEPUT)

2. Factorii personali n Psihologia Sntii

2.1 Tipurile i stilurile de via cu risc (tipul A, tipul C) ;

Abordarea psihosomatic a cutat nti un profil de personalitate care ar corespundeanumitor boli (astm, ulcere, cancere, diabet, etc.), apoi s-a orientat ctre cutarea unorcaracteristici afective i cognitive comune personalitilor psihosomatice (Consoli, 1996 ;Keller, 2000 ; Pdinelli, 1992).

Medicina Psihosomatic studiaz consecinele conflictelor de ordin psihologic asupra corpului



26

i apariia unei boli drept consecin a acestora. Aceast ramur a medicinii ine cont de stareapsihic/-ologic a persoanei, de mediul su familial, profesional i social.

Pentru medicii care practic medicina psihosomatic, cancerul nu apare niciodat cu totulntmpltor, istoria personal a pacientului intervenind n procesul bolii. Pentru acetipracticieni, cancerul este consecina unui conflict psihologic violent, ne-exprimat i trit ncea mai mare parte a timpului ntr-o izolare absolut

Abordarea epidemiologic, contrar celei psihosomatice nu susinea iniial nici o teorie (doarrezultate empirice i ipoteze). Ulterior, compararea (retrospectiv i prospectiv) a grupurilorde indivizi, a permis descrierea unor stiluri comportamentale asociate riscurilor de a dezvoltaboli coronariene (tipul A) i cancere (tipul C).

Astfel :o STILUL A persoane competitive, nerbdtoare, ostile, agresive, hiperactive, etc.

Acest stil de via prezint o probabilitate mai mare de dezvoltare a bolilor cardio-vasculare, dar dac factorii enumerai joac un rol n declanarea unor boli, ei iprotejeaz totodat de altele. Necesitatea de a se proteja rmne valabil.

o STILUL C Acest stil ar corespunde personalitii persoanelor bolnave de cancer(Cancer-prone personality) i a fost descris att de studiile psihosomatice, ct i decele epidemiologice.

- Studiile psihosomatice evoc o structur i o istorie de via cu totul deosebite (conflictvechi nerezolvat, pierderea unei persoane dragi care nsemna mult pentru viitorul bolnav,culpabilitate, devotament, etc.).

- Studiile epidemiologice se refer la o constelaie compozit, numit fie tip C (Contrada icolab., 1990; Temoshok i colab., 1990), fie tip I (Grossarth-Maticek i Eysenck, 1990),prezentnd o dificultate de a identifica i exprima afectele negative : printre care ostilitatea,cogniiile depresive existente n fundal (autodepreciere, neputin-disperare, fatalism, etc.), orezisten puternic n a vorbi de propriile emoii, a le recunoate, cu o percepie negativ asuportului social, nclinai spre resemnare.

Studiile prospective explornd relaia ntre tipul de personalitate i dezvoltarea unui cancerprezint n general de carene metodologice.

Se estimeaz actualmente c tipul C nu este o caracteristic dispoziioanl ci un stiltranzacional, adoptat de unii indivizi fa de evenimente percepute ca pierderi.

Chiar dac nimeni nu poate afirma cu certitudine rolul factorilor psihologici n apariiacancerului, cu siguran anumite situaii ar putea constitui un teren favorabil.



27

Traumatisme violente, omaj, divor, rupturi, probleme familiale sau profesionale suntdescoperite, dup psihologi sau psihiatri, a se fi produs cu cteva luni sau ani nainte denceputul bolii.

A nu-i exprima suferinele

Faptul de a nu-i exprima suferinele ar putea duce la apariia unei boli. Numeroasepersoane, victime al unor traumatisme violente, ale unui omaj brutal de exemplu, inereuind s-i exteriorizeze dificultile sau angoasa survenite dup episodultraumatic, au dezvoltat puin timp dup aceea un cancer.

Dar atenie ! NU toi care au tecut prin aceste ncercri vor dezvolta un cancer.Variabilitatea individual, modul de percepere a elelementelor de stress, bagajulgenetic, modalitile prorprii de a interaciona cu mediul vor favoriza sau nu apariiaunei boli.

A nu reui s-i ari slbiciunile

A nu reui s-i ari slbiciunile i a nu reui s-i exprimi emoiile refulndu-le atunci cndapar dificulti, poate fragiliza psihismul i permite apariia anumitor manifestri sau boli,cum ar fi de exemplu cancerul.

Persoane care nu-i exprim niciodat sentimentele, confruntate cu situaii tragice (cum ar fide exemplu moartea unei persoane dragi) nu plng, trebuie s fie prudente i s accepte poateo asisten psihologic.

A nelege implicaia psihismuluiLa ora actual nu s-a ajuns la un consens n materie de rolul favorizant al stresului n evoluiacancerului.

A lega apariia cancerului doar de fragilitile psigologice risc ns s antreneze la unelepersoane ntreruperea tratamentelor preconizate, iar la altele chiar antrenarea ctre tratamenteneverificate, situate n afara medicinei tradiionale ceea ce ar putea avea consecine nefaste.

ns a nu ine seama de implicaia psihismului n declanarea unei boli, oricare ar fi aceasta,mai cu seam n cancer, ar fi n zilele noastre o greeal.

A face bolnavii s neleag modul lor de funionare psihologic se poate dovedi util pentrubolnavi.

Un ajutor psihologic ar trebui sa le fie propus n mod sistematic fapt tot mai acceptat dectre bolnavi.

Conform studiilor epidemiologice, cancerul apare adesea ntr-o perioad critic a vieii denumit mijlocul vieii , i anume ntre 45-60 de ani, vrst la care persoanele suferind decancer sunt cele mai numeroase.



28

2.2 Trsturile patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, ali factori devulnerabilitate)

Dup o analiz ntreprins de Booth-Kwley (1987), anumite dimensiuni ale personalitiisunt asociate riscului de a dezvolta o boal : ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, anxietatea.Ostilitatea

Se bazeaz pe credine negative despre lume i ceilali, percepute ca un obstacol sau o sursde frustrare i putnd duna.

Distingem n interiorul ostilitii :

- componente cognitive sau aa numita ostilitate cinic : credina ntr-o natur umanrea, atribuii ostile

- componente afective : resentimente, dispre, nencredere, iritare, etc.

- aspecte comportamentale : semne vizibile de furie, agresivitate, nerbdare

Anumite tipuri de ostilitate ar fi implicate n bolile cardio-vasculare.

Nevrozismul

Este un factor bipolar al personalitii de un nivel foarte general (unul din cei 5 mari factori).Comport diverse afecte negative (depresiune, ostilitate, anxietate, sentiment devulnerabilitate, etc.) i implic labilitatea sistemului nervos autonom. Asocierea sa cu diversesimptome somatice este att de consistent nct diveri autori l consider ca descriind opersonalitate predispus mbolnvirii (Friedman i Booth-Kewley, 1987 ; Bermudez, 1999),sau mai degrab o personalitate predispus deprimrii (distress prone personality) (Stonei Costa, 1990).

Depresia

Este un ansamblu eterogen de tulburri ale strii de spirit depinznd de numeroi factoripsihologici i/sau biochimici.

Aceast trstur de personalitate este considerat de numeroi autori ca fiind cea maiputernic asociat bolilor cronice (Friedman i Booth-Kewley, 1987).

Rolul su etiologic presupus - de exemplu n cazul cancerului - nu a putut fi confirmat destudii prospective recente.

Asta nu nseamn c boli precum cancerul nu pot antrena o depresie psihic. Depresia poateapare, de exemplu chiar dup anunarea diagnosticului de cancer.

Este important ca depresia s fie tratat, i nu lsat s evolueze (evoluia ei putnd afecta ievoluia cancerului).

Anxietatea stare



29

Conform unor studii transversale i prospective, ar fi o subdimensiune a nevrozismului,asociat cu diverse patologii somatice (astm, ulcere, migrene, etc.) (Friedman i Booth-Kewley, 1987). n cadrul acestor cercetri anxietatea este auto-evaluat, este deci greu decunoscut rolul anxietii n etiologia bolilor respective. Unele cercetri arat totui canxietatea-stare este implicat n hipertensiune.

2.3 Caracteristicile salutogene : a. Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul decontrol, autoeficacitatea); b. Noiunile compozite (andurana, sensul coerenei,reziliena)

Dac cutarea factorilor de vulnerabilitate este deja clasic i veche, faptul de a se interesa decarcateristicile protectoare ale personalitii este recent. Acest domeniu formeaz un ansambluheteroclit : se gsesc amestecate caracteristici derivate din teoriile de nvare social iabordri sociocognitive, factori rezultai din abordrile difereniale ale personalitii, saunoiuni compozite mprumutate studiilor epidemiologice sau psihiatrice

a. Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul de control, autoeficacitatea)

optimismul

Optimismul dispoziional este o carcateristic stabil a personalitii, asociat unei bunesnti fizice i emoionale (Scheier i colab., 1992). El modereaz impactul subiectiv alevenimentelor adversive.

Efectul su este mediatizat prin strategii de ajustare i prin stiluri de via sntoase(Schwaezer, 1994). Pesimismul este considerat ca un factor de vulnerabilitate cu privire lasntatea somatic ulterioar (Peterson i colab., 1988).

locul de control

Este un concept foarte popular n psihologia social (Rotter, 1975). Dup numeroase cercetri,internalitatea, fie ea general (scara lui Rotter) sau specific (scara lui Wallstone), esteasociat cu starea de bine emoional i fizic.

A crede c suntem stpni ai viitorului nostru, atenueaz impactul evenimentelor de viastresante i are legtur cu adoptarea stilurilor de via sntoas (Bruchon-Scweitzer icolab., 1988).

autoeficacitatea

Aceast noiune este legat de credina n capacitatea proprie de a-i mobiliza resurselenecesare pentru a stpni situaia (Bandura, 1977b). Efectele sale sunt salutogene :autoeficacitatea modereaz impactul evenimentelor stresante asupra sntii, este asociat cuadoptarea stilurilor de via sntoas i cu o bun adeziune terapeutic a persoanelorbolnave.

b. Noiuni compozite

Psihologii, etnologii, sociologii, psihiatrii i pedopsihiatrii au cutat ceea ce caractarizasubiecii care rezistaser unor evenimente de via majore (maltretan, deportare, catastrofe,



30

etc.). Au rezultat constelaiile urmtoare de trsturi :

andurana /rezisten/trie (hardiness)

Acest concept a fost elaborat de Kobasa i colab. (1982) i cuprinde : angajamentul(implicarea n propriile activiti), controlul (a crede c pot influena cursul evenimentelor) iprovocarea ( a considera schimbrile nite ocazii pentru a progresa).

Andurana pare a modera relaia ntre evenimentele stresante i dezvoltarea unei patologii ;subiecii care dovedesc anduran, plasai n situazii stresante ar dezvolta mai multe strategiide coping active dect alii (Horner, 1998). Toate acestea s-ar datora componentei control.

simul coerenei

Simul coerenei sau SOC (Sense of Coherence) este un concept elaborat de Antonovski(1990) n contextul unei teorii socio-cognitive originale, realizat ca urmare a studiuluideclaraiilor supravieuitorilor din lagrele de concentrare.Un individ coerent percepe exvenimentele exterioare i propria via ca pe nite elementeclare, care pot fi controlate, avnd o o semnificaie (sistem de valori, angajament). SOC-ulapare astfel ca o resurs care atenueaz impactul evenimentelor stresante asupra sntii.

reziliena

n anii 1980 s-au fcut studii asupra copiilor care au supravieuit unor condiii de via extremde adversive i precare, reuind cu toate acestea s-i pstreze echilibrul de adult i o viaplin de sens.

Toate aceste caracteristici psihosociale presupuse a proteja subiecii respectivi, au fostgrupate sub numele de rezilien.

Un individ reziliant, a tiut s elaboreze strategii de ajustare flexibile i eficace, n pofidacondiilor de via extreme. A reuit s triasc experiene valorizante, bazate pe o legturafectiv positiv, stabilit cu alte persoane i s-i construiasc un sistem coerent de credinei valori.

Dac ar fi s gsim un numitor comun acestor trsturi salutogene disparate, am puteaenumera :

- credina n controlul evenimentelor (CONTROL PERCEPUT)- nfruntarea activ a situaiilor (IMPLICARE)- cutarea sensului (semnificaie, COEREN)

Din pcate componenta afectiv este adesea ocultat (cu excepia rezilianei), cnd de faptrolul AFECTIVITII POZITIVE i al STIMEI DE SINE este cunoscut ca protector.

2.4 Factorii generali de personalitate (Five factor model)

Afectivitatea pozitiv i afectivitatea negativ

S-a ncercat gruparea prin analize factoriale a :



31

- Dimensiunilor asociate vulnerabilitii (anxietate,nevrozism, depresie, ostilitate)

- Dimensiunilor asociate vitalitii (optimism, control, etc.)

i s-au obinut doi factori generici, aflai ntr-o uoar inter-corelare negativ :

AFECTIVITATEA NEGATIV (AN), caregrupreaz emoii neplcute (tristee, deprimare,nervozitate, furie, nelinite, etc.) deja descris

AFECTIVITATEA POZITIV (AP) care cuprindestri plcute (entuziasm, plcere, curiozitate, energie,atenie, determinare)

AP este asociat n mod stabil calitii vieii (efectele sale ar fi mediatizate de strategiifuncionale, cum ar fi reevaluarea pozitiv i copingul centrat pe problem), dar nu sntiifizice (Horner, 1998).

Mecanisme ale relaiei personalitate boal. Modelul n 5factori

Modelul n cinci factori nu este cel mai pertinent pentru a maximiza legturile ntrepersonalitate i sntate (cci descrie toate atitudinile, nu numai pe cele care protejeaz saufragilizeaz). Unele critici se refer i la decontextualizarea factorilor n acest model.

Ideea relaionrii personalitii cu riscul pentru diverse boli nu este nou. Ea poate fi regsitnc din antichitate, la Hipocrate i Galenus. Astzi relaia personalitate-boal este amplustudiat. Discipline cum sunt Psihologia Sntii, Medicina Psihosomatic, MedicinaComportamental, Psihoneuroimunologia sunt focalizate pe descifrarea mecanismelorbiopsihosociale implicate n etiologia i evoluia bolilor pe de o parte, iar pe de alt parte nmeninerea strii de sntate. Doar n ultimii ani, peste 7000 de studii au fost publicate cuaceast tem (vezi bazele de date Medline i Psychlit).

Cele mai multe studii vizeaz bolile care constituie primele dou cauze majore de mortalitate,i anume bolile cardio-vasculare i cancerul. Motivul pentru care se studiz relaia dintrefactorii psihosociali i comportamentali (numii factori de risc neconvenionali ) cu bolile,este faptul c modelul tradiional biomedical a euat s explice n totalitate apariia i evoluiabolilor prin prezena factorilor de risc tradiionali.

Tentativele de descifrare a modului n care personalitatea poate fi implicat n etiopatogeniesau n evoluia bolii a condus la conturarea unor posibile mecanisme. Nu intr n obiectivul



32

lucrrii de fa descrierea detaliat a acestor mecanisme pe care le prezentm doar schematic.

Precizm c cele cinci mecanisme nu se exclud reciproc, fenomenul fiind prea complexpentru a putea fi surprins n totalitate doar de unul dintre mecanisme. Mai mult chiar, numaiprin investigarea interaciunii i sinergiei dintre factorii implicai (personalitate,comportament, variabile sociale, ereditate, vulnerabilitate dobndit) se pot oferi explicaiiplauzibile, care s depeasc modelele simpliste sau chiar naive.

Mecanisme ale relaiei personalitate - boal

1. trsturi de personalitate modificri la nivel imun boal2. trsturi de personalitate stil de via nesntos boal3. trsturi de personalitate vulnerabilitate genetic boal4. trsturi de personalitate stres boal5. boal -accentuarea unor trsturi de personalitate progresul bolii

Exist dou tipuri de abordri ale relaiei personalitate-cancer, o abordare general i unaspecific.

a. Abordarea general afirm existena unei vulnerabiliti/rezistene generale care prinmecanisme psihologice pot facilita sau inhiba apariia unor boli. Depresia, anxietatea,ostilitatea i agresivitate au fost identificate prin studii meta-analitice ca fiind trsturide personalitate ce cresc riscul pentru o gam larg de boli, inclusiv cancerul. Astfel,s-a conturat aa numita personalitate predispus la boal (disease pronepersonality). Stima de sine, auto-eficacitatea, optimismul, robusteea, sentimentul decontrol, congruena cognitiv s-au dovedit a fi relaionate cu o rezisten general ladiverse boli.

b. Abordarea specific: Ali autori critic acest punct de vedere i afirm existena maidegrab a unei personaliti predispus la stres (distress prone personality, numiti tip D). n acest model stresul devine variabila moderatoare ntre personalitate iboal.

Tipul D de personalitate (distress prone personality) are tendina s perceap lumea caamenintoare, ca surs de dezamgiri i dezaprobri, prin urmare anticipeaz n permanenevenimente negative ; este dominat de afectivitate negativ, adaptare ineficient la situaiilede via problematice, are stima de sine i suport social redus.

Pe de alt parte exist ncercri de identificare a unui profil de personalitate specific risculuipentru cancer.

c. S-a conturat aa numitul tip C de personalitate de ctre Temoshok n 1987,caracterizat prin negarea i represia impulsurilor i sentimentelor, mai ales a celoragresive i ostile, exprimare emoional redus, tendine de sacrificiu de sine i



33

autoblamare, nevoia imperioas de armonie i cooperare, comportament submisiv cuscopul evitrii conflictelor. Persoanele ncadrabile n tipul C au o fantezie srac dincauza orientrii excesive spre realitatea concret. Conceptul de tip C de personalitateeste strns legat de cel dealexitimie, trstur ce indic aa numitul "analfabetismafectiv"-dificulti n contientizarea i exprimarea emoiilor.

Dac tipul A de comportament, cu risc crescut pentru bolile cardiovasculare, estecaracterizat prin suprastimulare, tipul C reacioneaz la stres i solicitri prin substimulare.Asociere tipului C cu un stil de via nesntos i cu o susceptibilitate genetic crete risculpentru dezvoltarea cancerului.

Exist cercettori care neag rolul factorilor de personalitate n etiologia bolii maligne, darsubliniz relevana lor n evoluia bolii.

Femeile care au rspuns la boal cu spirit combativ i ncredere ntr-o evoluie bun au avutrata de supravieuire la 15 ani dup diagnostic - semnificativ mai mare comparativ cu femeilecare au reacionat cu sentimentul de neajutorare i lipsa speranei. Rezultatele amintite suntvalabile doar n cazul n care pacientele luate n studiu erau n fazele timpurii ale bolii, frmetastaze. Atunci cnd studiul s-a extins la paciente cu metastaze, perioada de supravieuirenu a aprut a fi mediat de factorii de personalitate i tipul de reactivitate psihic.

Studii recente ncearc s evidenieze rolul protector al unor factori psihologici cum suntcogniiile pozitive despre sine, lume i viitor, optimismul, autoeficacitatea, stima de sine.Dispozitia spre optimism s-a dovedit a fi un bun predictor pentru supravieuire n cancerul desn. Un stil pesimist, cu atribuii interne, stabile i globale pentru eecuri i evenimentenegative s-a dovedit a fi asociat cu o imunocompeten redus.

Criticile referitoare la ncriminarea personalitii ca factor de risc pentru boala malign nu auntrziat s apar. Semnalm n primul rnd faptul c afirmarea unei relaii personalitate -cancer se bazeaz preponderent pe studii retrospective, adic pe date adunate de la pacieni. nacest context este dificil de decelat caracteristicile de personalitate anterioare bolii demodificrile induse de boala nsi.

Experien : n rspuns la aceste critici s-au colectat date prin cercetrii prospective.

Astfel, 2340 femei sntoase au fost urmrite longitudinal timp de 10 ani. Rezultatele au indicat

asocierea unor trsturi psihice cum sunt reprimarea strii de iritabilitate, sentimentul de neajutorare

i atitudinea de stoicism, cu riscul pentru dezvoltarea cancerul de sn. Un alt studiu ce a investigat un

eantion de 9705 femei sntoase a dovedit c atitutdinea antiemoional i inhibiia social este

asociat cu riscul crescut pentru cancer la 8 ani distan fa de prima evaluare psihologic.



34

Argumente n favoarea relaiei personalitate-cancer provin i din alte direcii de cercetare, ianume acela al interveniilor psihologice pentru neutralizarea caracteristicilor individuale derisc. Prin aplicarea unor tehnici psihoterapeutice de modificare a tipului C de personalitate lapacienii cu diagnosticul de melanom s-a demonstrat c numrul de recurene estesemnificativ mai redus fa de lotul de control la o distan de 5 ani.

ntr-un alt studiu n care s-a urmrit efectul terapiei de grup care ncuraja exprimareaemoiilor rata de supravieuire la un interval de 10 ani a fost mai mare comparativ cu lotul decontrol.

La ora actual dovezile care converg nspre susinerea rolului personalitii n etiologiacancerului sunt inconsistente i tarate de inexactiti metodologice. Multe studii nu aucontrolat alte variabile pe lng cele psihologice, cum sunt: fumatul, alimentaia, factoriiereditari, statutul socio-economic. n al doilea rnd, maladia malign vizeaz o gam larg deboli, deci este dificil de generalizat rezultatele unor cercetri asupra tuturor tipurilor decancer. Exist nc puine studii prospective care s susin ipoteza relaionrii personalitiicu riscul pentru cancer.

n ciuda acestor divergene, a ignora obiectivarea la nivel fiziologic, biochimic i imunologica modificrilor induse de stri i trsturi psihice ar reprezenta o cantonare n modelulbiomedical care i-a dovedit deja limitele i perspectiva unilateral de abordare a bolilor.

n acelai timp este cert necesitatea de studii suplimentare care s confirme sau s infirme unposibil rol al personalitii n apariia i/sau dezvoltarea cancerului. Progrese substaniale s-arputea obine daca s-ar realiza un numr mai mare de studii interdisciplinare,psihoneuroimunologice i psiho-oncologice care s identifice mecanismele prin care psihiculmediaz meninerea sau pierderea sntii.



35

REPREZENTRILE SOCIALE. ANALIZA ATITUDINII SOCIALE FA DECANCER (IV)

REPREZENTRILE SOCIALE definiii caracteristici distincii semantice

ANALIZA ATITUDINII SOCIALE FA DE CANCER

construcii cognitiv comportamentale modele referitoare la carcinogenez reprezentri sociale despre cancer (abordare diacronic)

REPREZENTRILE SOCIALE

Un film, o boal, un articol de ziar, strnesc reacii i ecouri diferite, mergnd de la adeziunela respingere prin toate nuanele intermediare, cu intensiti diferite. Aceast diversitate dereacii se explic prin varietatea modelelor i mecanismelor de evaluare, prin variabilitateaindividual, diversitatea determinismelor (cultural, etc.).

Din perspectiva psihologiei sociale avem un produs final (reprezentarea) i un proces deelaborare psihologic i social a unei imagini despre evenimentul real.

Imaginea pe care ne-o facem despre evenimentul real, maniera de a interpreta, de a gndirealitatea cotidian, aceast form de contiin social a primit numele de REPREZENTARESOCIAL.

Nu acionm n funcie de stimulii ce vin din mediul social, n raport cu informaia obiectiv,ci n funcie de propria noastr imagine despre realitate.

Descifrarea realitii se face de ctre fiecare individ cu ajutorul unui aparat valorizatorpropriu, perfectibil i perfecionat cu fiecare nou experien social. Fiecare individ posed ogril de lectur, cu ajutorul creia citete evenimentele i lumea nconjurtoare.

Definiii :

Reprezentarea Social reprezint :

- Un sistem de valori, noiuni i practici referitoare la obiecte, aspecte, dimensiuni alemediului social, care permite stabilirea cadrului de via al individului/grupului, unelement de orientare a percepiei i de elaborare a rspunsurilor

- O form de cunoatere specific, o tiin a sensului comun, desemnnd n sensul larg, oform de gndire social

- Un proces de elaborare perceptiv i mental a realitii ce transform obiectele sociale(persoane, contexte, situaii) n categorii simbolice (valori, credine, ideologii)conferindu-le un statut cognitiv



36

- Reprezentrile sociale nu nseamn nici gndire tiinific, nici reflectare afectiv arealitii, ci o refacere, o reconstrucie a mediului prin prisma filosofiei de via aindividului, o instan intermediar ntre percepie, informaie, atitudine i imagine

- RS sunt construcii socio-cognitive (P. Moscovivi) datorit faptului c funcionarea lorse alimenteaz simultan din exterior i din interior, integrnd socialul. Integeraz deciraionalul i iraionalul, tolereaz aparentele contradicii, articuleaz logicul cu ilogicul

Caracteristici :

o Reprezentrile sociale (RS) au totodeauna o dubl faet : cea a imaginii i aceea asemnificaiei care-i corespunde. Fiecrei imagini i se poate ataa un sens i invers. RSconstituie o form particular de gndire simbolic.

o Desemneaz un aparat evaluator, o gril de citire a realitii, o situare n lumea valorilori o interpretare proprie dat acestei lumi

o RS re-prezint totodeauna un obiect, un loc, o situaie, un fapt, o persoan, o idee, uneveniment. Redau totodat prezena de spirit, starea de contiin a unui individ saugrup real.

o Apar ca ansambluri organzate i coerente, dirijnd discret prestaia social a subiectului,elabornd o viziune asupra lumii i propunnd soluii practice pentru a lua poziiifa de aceasta

o Fac s fuzioneze percepia i conceptulo Raportarea la concret nu nseamn o colecie de reflectri individuale, propuse de

realitatea imediat. Comparat cu simpla reproducere, reprezentarea ne apare ca oconstrucie si are drept caracteristici : autonomia i creaia individual sau colectiv

o Caracterul simbolic este specific pentru RS. Reprezentarea social poate fi simultansemnul unui obiect, dar i o imagine uneori rupt de imediat, avnd carcaterfigurativ.

Distincii semantice :

SIMBOLURILE : trebuie nelese ca semne convenionale, un grup de imagini abstractecare ascult de o convenie exterioar ce confer unitate (Mihai Ralea). Lumeasimbolic este puin conceptualizat, ndeosebi dimensiunea sa afectiv i imaginar.Ea cuprinde fantasme, structuri incontiente, emoii, pulsiuni conflictuale reprimate,dorine reprimate

IMAGINARUL SOCIAL : ocup o poriune din spaiul reprezentrii, se hrnete dinsimbolic, se nrudete cu ideologicul, cuprionde produciile mentale (mentalul colectivndeosebi), produciile scrise (iconice, exprimate public sau conservate interior (LeGoff). Produciile specifice ale imaginarului sunt : literatura, arta, miturile, codurileideologice i vestimentare, visul. Imaginarul este interpretat astzi ca o alternativ lalumea real, , o lume construit care se opune concretului, o dublur a lumii reale.

PROCESUL DE REPREZENTARE : cuprinde o dimensiune ideologic i unaimaginar. Reprezentrile sociale se constituie ntr-un proces simbolic articulndrealul cu imaginarul (Pierre Bourdieu).

Reprezentrile sociale reprezint o realitate, n acelai timp individual i social, dar i uninstrument de analiz i intepretare a fenomenelor psihosociale.



37

ANALIZA REPREZENTRILOR SOCIALE I A ATITUDINII SOCIALE FA DECANCER

Sntatea i boala sunt considerate ca obiecte cu totul deosebite pentru studiul reprezentrilorsociale. Deosebite, cci boala nu este numai simptomatic (bolile cronice, de tipul cancerului,sunt chiar adesea asimptomatice n faza iniial), ci reprezint un factor posibil de modificarea vieii noastre cotidiene precum i a celorlali membri ai grupului social.

Depind simplul aspect corporal, sntatea i boala necesit o cunoatere de ctre individ ainterpretrilor collective ale acestora, pentru a da un sens i a determina natura raporturilor pecare le va ntreine cu ele.

Reprezentrile sociale prezint interes prin faptul c observ circulaia cunotiinelor profanei a cunotiinelor tiinifice, subiecii integrnd o parte din cunotiinele medicale.

RS sunt de asemeni deosebite, pentru c reprezentrile noastre despre sntate, relaioneazviziunea pe care o avem asupra biologicului cu cea asupra socialului (Cl. Herzlich).

Boala va apare astfel ca reprezentnd agresiunile societii (de ex. poluarea) asupraindividului. Individul are adesea tendina de a-i atribui responsabilitatea evenimentelorpozitive i de a atribui societii responsabilitatea evenimentelor negative (R. Farr, 1977).Reprezentarea colectiv profan se opune deci discursului tiinific, devine contient depropria identitate, ncercnd s-i afirme legitimitatea. i manifest prin aceasta refuzul de adepinde n mod absolut de medicin.

Tocmai acest dus-ntors ntre practicile profesionale i practicile personale pe care-lexperimenteaz bolnavul, i permit acestuia s-i construiasc cunotiine specifice bazate peobservaia cotidian a interaciunilor dintre biologic, psihologic i social.

Sntatea i boala arat c studiul reprezentrilor sociale trebuie s ne permit s nelegemcum anumite probleme apar ntr-o societate - mai degrab dect s ne dirijeze (aa cum sepetrecea n trecut) exclusiv ctre legturile cu atitiudinea individual.

Exemplu : Aa dup cum Freud, n lucrrile sale destinate isteriei, a artat cum paraliziacorespundea de fapt reprezentrilor pe care le avea pacienta despre fizicul su, i decinecesitatea de a integra reprezentarea social a corpului pentru a nelege isteria (Farr,1984).

1. Credine, construcii cognitiv comportamentale

Credinele, percepiile i atitudinile profane au un rol important n nelegerea locului simbolicpe care-l ocup o boal denumit social n cazul de fa cancerul - n societate.

Aciunile (informaionale, preventive, terapeutice, suportive, etc.) adresate publicului, trebuies se integreze n aceste scheme de aprehensiune profan, care acioneaz ca adevrate prismeprin intermediul crora indivizii interpreteaz mesajele ce le sunt adresate.

Studiile i anchetele realizate, confirm persistena reprezentrilor negative i /sau pejorative



38

legate de cancer, precum i credina n multiplicitatea factorilor cancerigeni, n contagiozitateacancerului sau n negarea riscurilor.

Reprezentrile publicului constituie, pe de o parte, un cadru cognitif coerent care d sensinformaiei primite i experienei trite, iar pe de alt parte, reprezint un ghid de aciune (unfel de barometru care permite explorarea acestor opinii i percepii, relaionndu-le cucunotiinele i atitudinile populaiei referitoare la aceste patologii).

Trebuie s acordm toat atenia opiniilor i percepiilor relative la cancer, ca i impactuluipotenial al acestora asupra comportamentelor de sntate i atitudinilor fa de bolnavi.Obiectivele acestei analize sunt diverse i variate, prevenia ocupnd un rol important.

A reface istoria cancerului nseamn a reconstitui istoria unei temeri individuale, devenit cutrecerea timpului o team colectiv (la sfritul secolului XX) care a degenerat n cursulsecolului XXI ntr-o adevrat panic.

Manifestat la nivel individual sau social, frica este o reacie natural de aprare, care faceparte din fiina uman, fiind totodat indispensabil supravieuirii.

Timp de secole, omenirea nu tia ce nseamn teama obsesiv de boal, ducndu-i existenantr-un soi de fatalism care conferea omului mai mult senintate n faa evenimentelorexisteniale (mpotriva crora era oricum neputincios).

Adevrata teama de boal apare abia n secolul XX, n mediul urban, prin creterea ponderiituberculozei (la rndul ei o maladie social). Teama specific de boal va crete treptat,atingnd apogeul la sfritul aceluiai secolul, prin groaza de tumora canceroas.

Dup prerea unor specialiti, secolul XX este cel n care se opereaz o deplasare de laanxietatea provocat de MOARTE la cea provocat de BOALA. CANCERUL vineastfel s ocupe locul MORII n imaginarul colectiv (Philippe Aries), din cauza unorcaracteristici care amintesc sfritul :

teama colectiv de boal persistena unor necunoscute legate de transmiterea sa ideea unei mori sigure n cazul mbolnvirii de cancer cadaverizarea bolnavului, nainte ca acesta sa ajung ntr-o faz final a bolii.

Necunoaterea, timp de milenii, a cauzelor care provoac cancerul, multiplicarea factoriloroncogeni duc i astzi la dificulti n nelegerea i acceptarea acestei boli.

2. Modele referitoare la carcinogenez

Dou modele aduc explicaii referitoare etiologia cancerului :

A. Conform unui model de analiz, EXOGEN boala ar fi generat deelemente exterioare (care sunt invocate n mod nedifereniat :poluarea, industrializarea, alimentarea cu produse artificiale,bombele atomice, radiaiile nucleare i cosmice, etc.) sau deelemente simbolice (de exemplu, voina divin de sancionare nurma unui pcat considerat de bolnav ca teribil).



39

Dincolo de aceste consideraii este totui interesant faptul c unele dintre elementeleexterioare citate, chiar reprezent factori cancerigeni, care n interaciune cu factorii geneticipot contribui la declanarea cancerului (direct, sau prin intermediul scderii imunitii).

Opiniile profane sau iraionalul se afl adesea la baza gndirii omului obinuit.Necunoaterea nelinititoare a originii cancerului nu poate dect s consolideze locul mituluin mentalul colectiv, contrastnd cu claritatea informaiilor deinute de marele public privitorla bolile cardio-vasculare, infecii, fracturi sau fenomenul de mbtrnire. Cum se ntmpladesea, necunoscutul este nsoit de certitudini aberante i de prejudeci periculoase, careantreneaz nu rareori atitudini prejudiciabile att bolnavului ct i oricror alte persoane dinanturajul lui.

B. Un al doilea model de analiz, ENDOGEN, caut originilecancerului n nsi constituia individului, temperamentul,potenialul su de auto-aprare, moralul (Yves Pellicier) .

Modele de analiz evocate mai sus se ntlnesc acolo unde cauzele externe interfereaz cucele interne. Dac exist cauze exterioare responsabile de apariia sau ntreinerea bolii,bagajul genetic sau modul n care fiecare individ interacioneaz cu mediul su de viajoac un rol important n apariia cancerului.

3. Reprezentri sociale despre cancer (abordare diacronic)

1. Unul dintre miturile care persist i astzi descrie cancerul ca o BOALUNIC manifestat sub forme diferite. Aceast universalitate nu o regsim la alteboli (cum ar fi traumatismele, agresiunea microbian, etc.), cancerului atribuindu-seo semnificaie de-a dreptul malefic.

2. Natura rului este contradictorie, constnd n acelai timp n proliferare idistrugere. Cnd se vorbete de cancer, omul obinuit va cuta instinctiv oexcrescen care se mrete, o mas greoaie, o apsare n strfundul fiinei sale.Sensul de proliferare se dovedete a fi ns dominant. Cuvntul tumor cumuleaz toate reprezentrile negative, nu are sinonime nici nuane n imaginarulcolectiv. Malignitatea este atribuit din start tuturor tumorilor, dei n realitate existi tumori benigne. Cancerul este perceput de mentalul colectiv cu un sens unic,destructiv.

3. n reprezentrile populare cancerul devine, de asemeni, un fel de caracati cuo mie de capete (de unde denumirea popular de crab ), un monstru carerenate din propriile-i rmie de ndat ce este strivit (Claude-Henri Chouard,1971). Ceea ce genereaz teama, dincolo de cuvntul cancer , este aspectul sumultiform, dac nu ar fi i evoluia sa (n multe cazuri) n prile cele mai profundeale corpului, pe care-l degradeaz progresiv, declannd dureri cumplite,insuportabile, adesea rebele. n alte cazuri, astenia greude definit care epuizeazcorpul, face parte din caracterul insidios al bolii.

4. naintea apariiei Sidei, cancerul era considerat i el o boal ruinoas ,precum tuberculoza, lepra, sau altele, n secolele anterioare (chiar dac motivele nu



40

erau aceleai). O boal care degradeaz, urete, te face dezgusttor din exterior cai din interior.

Gndirea stigmatizant va diminua sau chiar va distruge stima de sine a bolnavului decancer, dreptul su la o existen normal, la proiecte de viitor la o trire pozitiv a vieii.Cei sntoi l prsesc progresiv pe bolnavul grav, de frica de a nu se contamina desuferin, de a nu se plasa att de aproape de moarte. Excluderea pacientului nu face decs amplifice complexele acestuia, crend un fel de proces circular : cu ct este maimarginalizat de societate, cu att se percepe ca dezgusttor i se izoleaz.

Comportamentul de evitare poate fi decodat astfel : de ce s ptimim n locul altuia, strim o nenorocire care nu este a noastr, continund s frecventm o persoan lovit denenorocire . Aceast atitudine, la limita ntre reflexul de auto-aprare i un egoism rece,expulseaz bolnavul grav de cancer din lumea social.

5. Aceast expulzare/excludere care suprim obiectul periculos este foartedureroas penrtu bolnav, provocnd un climat ncrcat la nivel social.

Indiferent care este explicaia unor astfel de atitudini, pacientul cu cancer trebuie s fieinformat de eventualitatea marginalizrii sau a abandonului din partea semenilor si i sse auto-imunizeze mpotriva acestor comportamente nedrepte.

6. n epoca modern, cancerul pare a nlocui n mod simbolic calamitile naturale(nvinse azi datorit progresului tehnic), calamiti care aveau n trecut rolul demediator ntre om i divinitatea atotputernic. n acest context cancerul pare sdevin azi o form de team de lumea de dincolo (de transcedental), mai degrabdect un simbol al pedepsei divine.

7. Din aceast perspectiv, putem interpreta excluderea bolnavului de cancer ca

Sinteza Psihologia Sanatatii - Lector. Univ. Laura Petrescu Perlier

Documents

Transcript of Sinteza Psihologia Sanatatii - Lector. Univ. Laura Petrescu Perlier