Sindrom Meigs

Sindrom Meigs

Sindromul Meigs reprezinta triada de ascita, epansament pleural si tumora ovariana benigna.Se rezolva la rezectia tumorei. Din motive neunoscute,epansamentul pleural este de obicei pe partea dreapta.Tumora ovariana este de obicei un fibrom, dar poate fi un tecom, chistadenom sau tumora de celule granuloase.Cind histologia este alta decit fibromul, conditia este denumitasindrom pseudo-Meigs.

Conditia pare a fi oreactie inflamatorie care determina aparitia fluidului peritoneal si pleural dar etiologia de baza este neclara.Chiar si sursa lichidului este incerta. Un studiu al tumorilor ovariene cu ascita a descoperit cadoar cele peste 10 cm in diametru cu componenta mixoida a stromei sunt asociate cu ascita. S-a sugerat ca aceasta tumora ar favoriza secretia de lichid doar din peritoneu sau pleura.

Sindromul Meigs numara peste 1% dintre tumorile ovariene. Este neobisnuit inainte de 40 de ani si devine mai frecventa pe masura ce pacienta avanseaza in virsta.

Manifestarile clinice suntasociate cu ascita si epansamentul pleural si cuprind oboseala, dispneea, marirea de volum a abdomenului, amenoree sau menstruatii neregulate.Epansamentul pleural tinde sa fie pe dreapta, fara o explicatie cunoscuta inca.

Tratamentul sindromului Meigs consta intoracocenteza si paracenteza pentru a drena fluidul in exces si salpingo-ovarectomie unilateralapentru a corecta etiologia de fond. La femeile de virsta reproductiva se efectueazasalpingo-ovarectomie unilaterala. La fetele care nu sunt inca la menarha se practicarezectia marginala. Dupa menopauza ooperatie de histerectomie totala abdominala cu salpingo-ovarectomie bilaterala este indicata.

In citeva luni de la operatie, ascita si pleurezia se remit. Rezolutia postoperativa a lichidului este parte din definitia bolii. Fiind otumora benigna prognosticul este excelent.Daca exista tesut functional ovarian fertilitatea trebuie prezervata.

Desi sindromul Meigs mimeaza o conditie maligna este o boala benigna si are un prognostic foarte bun. Speranta de viata dupa inlaturarea tumorei este similara cu cea a populatiei generale.

Patogenie si cauze

Patofiziologia ascitei din sindromul Meigs este speculativa. Meigs a sugerat ca iritatia suprafetei peritoneale de o tumora dura ovariana poate stimula productia de lichid peritoneal. Apoi s-a descoperit ca doar tumorile mai mari de 10 cm diametru determina acest sidnrom. Alte mecanisme propuse sunt presiunea directa a limfaticelor din vecinatate sau a vaselor, stimularea hormonala si torsiunea hormonala ar fi cauza. Dezvoltarea ascitei se poate datora eliberarii de mediatori din tumora conducind la permeabilitate capilara crescuta.Pleurezia pleurala este neclara ca origine. S-a teoretizat ca lichidul ascitic este transferat prin canalele limfatice transdiafragmatice. Volumul epansamentului pleural este independent de cantitatea de ascita.Lichidul ascitic si pleural poate fi transudat sau exsudat. Dimensiunea tumorii si nu tipul histologic este considerat un factor important in formarea ascitei si a pleureziei.

Semne si simptome

Sindromul Meigs este definit catriada de tumora benigna ovariana cu ascita si pleurezie care se remite dupa rezectia tumorii ovariene. Tumora ovariana este de obicei un fibrom.Sindromul pseudo-Meigs consta din pleurezie, ascita si tumori benigne ale ovarului altele decit fibroamele. Aceste tumori benigne cuprind pe cele aletubelor falopiene sau uterului si teratoamele mature, struma ovarii si leiomioamele ovariene.Sindromul Meigs mimeaza o conditie maligna dar este o boala benignasi are un prognostic foarte bun. Speranta de viata dupa inlaturarea tumorei este similara cu cea a populatiei generale.

Pacientii cu acest sindrom pot prezenta un istoric familial de cancer ovarian.Acestia acuza:- oboseala, dispnee, cresterea de volum a abdomenului- scadere in greutate, tuse nonproductiva- balonare, amenoree la femeile premenopauzale- neregularitate menstruala.

Diagnostic

Studii de laborator:- hemoleucograma completa, hematocrit, hemoglobina, trombocite- hemoglobina scazuta necesita evaluarea reticulocitelor, a fierului si feritinei- anemia in sindromul Meigs se datoreaza deficitului de fier- evaluarea electrolitilor, creatininei, glucozei- timp de protrombina ca marker al coagularii- antigenul cancerigen CA 125 crescut.

Studii imagistice:Radiografie toracicapentru a confirma pleurezia.Ecografie abdominala si pelvicapentru a confirma masa ovariana si ascita.Scanarea tomografica a abdomenului si pelvisuluipentru a confirma masele tumorale ovariene, tubare, uterine. Nu se observa semne de metastaza.Paracenteza si toracocentezaevidentiaza caracterul transudativ al lichidului.Diagnosticul diferentialse face cu urmatoarele afectiuni: ascita, ciroza, cancer de colon, hipoalbuminemia, boala Milroy, sindrom nefrotic, cancer ovarian, pleurezie, tuberculoza.

Tratament

Terapia medicalala pacientii cu sindrom Meigs incearcaameliorarea ascitei si a pleureziei prin paracenteza si toracocenteza terapeutice.

Terapia chirurgicala:Laparotomia exploratorie cu stadializarea chirurgicalaeste tratamentul de electie. Se va efectua o sectiune la gheata a tumorei ovariene in timpul interventiei. Daca aceasta evidentiaza tumora benigna se indica salpingo-ovarectomie. Biopsia nodulilor limfatici si a omentului sunt negative pentru malignizare.La femeile de virsta reproductiva se efectueazasalpingo-ovarectomie unilaterala. La fetele care nu sunt inca la menarha se practica rezectia marginala. Dupa menopauza o operatie dehisterectomie totala abdominala cu salpingo-ovarectomie bilaterala este indicata.Rata de vindecare este ridicata indiferent de tipul de interventie, iar recurenta este rara.