SEMIOLOGIE MEDICALĂSEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II StomatologieAnul II Stomatologie

Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan

Circulaţie colateralăCirculaţie colaterală

vene dilatate subcutanat torace boli de mediastin

abdomen CH, tumori abdominale

Ciroză hepatică- ascită, circulaţie colaterală

Tulburări trofice cutanateTulburări trofice cutanate - noduli subcutanaţi (RAA)- gută (haluce) – roşu, dureros- artroze (nodul Heberden)- lipoame (lipomatoza Darkum)- neurofibromatoza (boala Recklinghausen)- atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)- ulceraţii- arteriopatie (gangrenă)- mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie)- ulcer varicos- gangrenă = distrucţie (necroză) tisulară uscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali)- escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os

- imobilizaţi

Ulcer varicos

Lipom

Neurofibromatoză

Gută

Ichtioză gangrenoasă

Nodul reumatoid

Gangrenă

Escare

PărulPărul – distribuţie genetică / sex /culoare – pigment Cantitate- căderea (ereditară, citostatică)

calviţie (fronto – occipitată)alopecie (parţială – totală)peladă (zonală – exeme, parazitoze)hipopilozitate (CH, hipotiroidie)

+ hipertricoza (porfirie)hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”,

ereditar / cancer ovar)Calitativ

leucotrichia congenitalăîncărunţire (DZ, psihoze)

Calviţie

Peladă

Hirsutism

Hiperpilozitate

Unghiile Unghiile normal – roz sidefiipatologic

- leuconichia (ciroză, albinism)- melanonichia (toxice – tetracicline)- cianotice – cardiopatii- cenuşii – EI, malarie

formă - convexe / concave / platonichia

- koilonichia (anemia feriprivă) - onichogrifoza (arsuri / degerături) - hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc de

papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP

Koilonichia

EdemulEdemul

inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)hepatic: alb, moale (CH)altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic

(ggl), venos (TF), alergie

Edem periferic

Edem renal

Palparea tegumentelorPalparea tegumentelor

temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări circulatorii)umiditatea / uscăciuneaelasticitateasensibilitatea (hiper / hipoestezie)formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)

Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni

Ganglioni = superficiali / profunzi Ganglioni = superficiali / profunzi (mediastin, abdomen)(mediastin, abdomen)

vol. = adenopatieoccipitalretroauricularisupraclavicularisubmaxilariepitrohleeniaxilariinghinalipoplitei şi crurali

Ganglionii extremităţii cefalice

CauzeCauze de adenopatiede adenopatie

- inflamaţii furunculabcescarbunculerizipel- infecţiiIACRSotite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmozadentarelues, cronic- SIDATBC- canceroase metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIERcancer mamar – axilă (!)

- boli sistemice b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen.limfoameleucozesarcoidoză

Adenopatie laterocervicală

SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI OSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR

1. Durereavariabilă (fixă – mobilă)vie – surdămeteorosensibilă

+la mobilizare2. Redoarea (rigiditatea)

matinală (PR)„desruginire”

3. Impotenţa (funcţională)totalăparţială

Examenul obiectivExamenul obiectiv

ComparativSimetricBimanualMişcări active / pasive

(pacient/medic)

Examenul obiectivExamenul obiectiv 1. Inspecţia

atitudini antalgice (coloană)deformare („în gât de lebădă” PR)contractură (sindrom Dupuytrène)noduli Heberden (artroze)degete subţiri (sindrom Marfan)lipsuri / polidactilie / sindactiliehidrartroze (hemartroze)

2. Palpareatemp. () (inflamaţii, tumori)mobilitatea – durerecracmente – artroze

Cifoscolioză

Artrită reumatoidă

Artrită reumatoidă

Sindrom Marfan                                   

Noduli Heberden

                                  

                  

Polidactilie

                    

Sindactilie

                                       

HidrartrozăHemartroză

Contractura aponevrozei palmare (Maladia Dupuytrène)

                                   

Diagnostic şi tratament Diagnostic şi tratament

Cecil 5Ddisabilitydisconfortdrug toxicitydollar costdeath

Muşchii scheletali (striaţi)Muşchii scheletali (striaţi)

Volumhipertrofii (sport, hiperandrogenie)hipotrofii (amiotrofie, imobilizare)

Tonus hipertonie (Tetanos) /boala Parkinson hipotonie (SNC) paralizii

miasteniemiopatie

Hipertrofie musculară

                                                                                           

Hipotrofie musculară

                                   

Hipertonie musculară (Tetanos)

                                                               

SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORRESPIRATOR

Vârstacopil- IACRS (rinofaringite, traheite)adolescent- (TBC, pneumonii, AB)adulţi- (BC, BPCO, CBP)vârstnic- (pneumonii, CBP)

Sexulbărbaţi- BPOC, CBP (80%)femei- AB

AHCfibroza chistică – AB -1 antitripsinăcontagiune: viroze, TBC

APPbolile copilăriei (rubeola, rujeola) –

vulnerabileTBC, vegetaţii adenoide

difteria, DZ, alergii, malformaţii toracale

CVMlocuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea)alimentaţia (, alcool); pulberi; medicii!fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)

Istoric: debut: - acutpneumonia febrăfrisonjunghituseexpectoraţie rozpleurezia junghituse iritativăpneumotorax junghidispnee- lent progresivTBCCBP: tuse, subfebrilităţi, expectoraţieBC

Durerea toracicăDurerea toracică

pulmonarăpneumonieinfarct pulmonarCBP

pleuralăpleureziepneumotoraxc. pleural

cardiovascularăAP/IM

anevrism AO

mediastinalăinflamaţii / tumoriesofagite, spasmecancer de esofag

parietalăcelulită, abcesmiozită, zona zosternevralgii, fracturi

abdominalăabces subfreniclitiază biliarăabces hepaticpancreatităcolică renală

DispneeaDispneea

fiziologică (efort, altitudine)pulmonară (boli bronhopulmonare)extrapulmonară

cardiacănervoasăsanguină

Cauze de dispneeCauze de dispnee

1. Tipul obstructivcorp străindifterietumori, inflamaţii de căi respiratorii superioarecompresiuniastm bronşicbronşiolităemfizemmiopatii

2. Tipul restrictivpneumonii / pleureziiatelectazie

Modificări ale frecvenţei respiratorii Modificări ale frecvenţei respiratorii (acute/cronice)(acute/cronice)

Tahipneea (polipneea)respiraţie rapidăsuperficială(pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii)

Bradipneea – resp. expir (AB)inspir (Obstrucţii)

AritmicăCHEYENE-STOKES (uremie)KUSSMAUL (acidoză) BIOT (DZ)PICKWICK (obezi)DACOSTA (isterică)

TuseaTusea

- act reflex (de apărare sau nociv)- origine

inflamatorie (edemul)mecanică (praf, pulberi, fum)agenţi chimici (gaze)agenţi termici (aer rece)

- ac. cr.matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşicăvesperală (TBC)nocturnă (boli cardiovasculare)continuă (BPCO)intensă / slabă (stinsă)productivă / neproductivă (+ expectoraţie)

ExpectoraţiaExpectoraţia- cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB

abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii vomică > 1000 ml

- culoare: albă: BA, AB; galbenă: BC ruginie: pneumonie

roşie: TBC neagră: fumat, cărbune- miros: uşor fad (BC)

fetid (supuraţii)- consistenţă: lichidiană (chist hidatic) (perlată) AB- aeraţie: spumoasă (EPA) mată (AB)

Expectoraţia- Expectoraţia- TipuriTipuri

- mucoasă (TBA)- seroasă (rozată) EPA- muco-purulentă (BC, pneumonie, BC)- purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie- sero-muco-purulentă (bronşiectazie)- pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii- sanguinolentă

rubiginoasă (pneumonie pneumococică)hemoptoică (infarct pulmonar)hemoptizie (TBC)„peltea de coacăze” (CBP)

Expectoraţia- EExpectoraţia- Exxamenamen microscopic (spută) microscopic (spută)

PMN (leucocite) infecţielimfocite TBCeozinofile ABcelule neoplazice CBPfibre necroză (ţesut)spirale Curshman ABcelule Charcot-Leyden ABvezicule hidatice chist hidatic

Expectoraţia- Expectoraţia- Examen bacteriologicExamen bacteriologic

- pe lamă (PMN)- cultură (bacterii)- bacil Koch (mediul Loewenstein)

Examenul obiectiv al aparatului respiratorExamenul obiectiv al aparatului respirator

- analiză topografică (torace)- repere osoase

apofize spinoasestern/coaste

- hemitorace (simetrice) – dr., stg.ant.post.lat.

Repere osoase

LLiniiinii (F (Feţeeţe)) ANTERIOR

mediosternalăparasternalămediclavicularăaxilară (ant.)

POSTERIORvertebrală (mediană)scapularăaxilară (post.)

LATERALaxilară (medie)

ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi bazesuperiorinferior

Linii anterioare

Linii posterioare

Linii laterale

FoseFose

supra / subclavicularăspaţii intercostalesupraspinoaseinterscapulovertebrale

InspecţiaInspecţia emfizematos (globulos, „în butoi”, diametre ant-post, fose

pline, gât scurt) astenic (TBC, CBP) „oase vizibile” rahitic („în piept de găină” – stern / coaste) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt1) depresat (atelectatic) frecvenţa resp.

tahipnee (>20 r/min)bronhopneumoniebradipnee (<14 r/min) come, intoxicaţii

amplitudine : bronşite, viroze : emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie

Torace emfizematos

Pectus escavatus

Pectus carinatus

Torace cifoscoliotic

PalpareaPalparea

- morfologicăfracturicracmenteformaţiuni / tumoritemperatura / hidratarea

- funcţionalăfrecătură pleuralăfreamăt pectoral („33”, „66”)N vibraţiilor vocale

Palparea funcţională

Percuţia Percuţia SONORITATEA SONORITATEA

digito-digitală, simetrică - (timpanism)- (hipersonoritate)- (submatitate)- (matitate)

completă (funcţională)MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a

examina bazele toracice)

Percuţia

Percuţia funcţională (Manevra Hirtz)

Percuţia Percuţia SONORITATEA SONORITATEA

Hipersonoritateemfizem, crize AB („air trapping”)scodism (timpanism) – Aer

Submatitatepneumoniepahipleurităpleurezie (debut)

Matitateobezitatepleurezie (masivă) – infecţii, neoplasmecurba Damoiseau (în S italic)

unghiul GARLAND –col.triunghiul RAUCHFUSS – med.triunghiul AUTRIC – spaţiul TRAUBE – abdomen

AuscultaţiaAuscultaţia Normal = murmur vezicular

obezitate fracturi costale obstrucţii (corp străin) emfizem pneumotoraxZgomote joase:

de condensare = pneumonie, CBPcavernoase = TBC, chist hidaticanforic = pneumotoraxpleuretic = înalt

- pneumonie- pleurezie, atelectazie

Ascultaţia- Ascultaţia- RALURILERALURILE

Uscate (bronşice)- ronflante (joase)

traheitebronşite

- sibilante (şuierătoare) = ca vântulbronşioliteAB

Ascultaţia- Ascultaţia- RALURILERALURILE Umede (alveolare)- crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”)pneumoniibronhopneumoniiinfarct pulmonar- subcrepitante (fine medii „sarea pe plită”)bronşita acutăTBCedem pulmonar acut- cavernoase (joase, metalice)TBCabces pulmonar golit- cracmente („ruptură de creangă uscată”)TBC

Ascultaţia- Ascultaţia- RALURILERALURILE

Frecătura pleurală (inspir, expir)- corticopleurite- pleurezia uscată

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ

EXAMEN RADILOGIC- Radioscopie / Radiografie (f+p)- Tomografie (+CT)- Bronho-, Angiografie

Bronhografie Angiografie pulmonară

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ

EX. SPUTEI- Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate- Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile- Culturi: bacterii, bacili Koch

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ

PROBE VENTILATORII – CAPACITATEA VITALĂ (3500-5000 cm3) + 20%Obstrucţie: VEMS / CV, VM / min , VRRestricţie: CV, VR, VEMS

Volum curent – 500VIR – 1500VER – 800VM / min.VEM / sec.

Probe ventilatorii

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament).- marginea superioară a coastei inferioare

Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală)- purulent (stafilococ)- hemoragic (infecţii pulmonare, CBP, hemopatii)- chilos (It)

R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic diagnostic diferenţial: < 30 g% = T

> 30 g% = E + (glucoză, lipide, enzime) (BC) – biochimie + celule: Li (TBC, viroze) PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau metastaze)

Puncţie pleurală

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ

ALTELE- bronhoscopie- pleuroscopie- CT, RMN

SINDROAMELE PLEURO-SINDROAMELE PLEURO-PULMONAREPULMONARE

SSINDROMULINDROMUL PLEURAL PLEURAL

= prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL

SSindromulindromul lichidian pleural lichidian pleural 1. Anamneza:- tineri – 90% TBC

- adult – CBP2. Istoric: – durere toracică 3. Semne:- febră / subfebrilităţi

- dispnee - tuse

4. Examen obiectiv:- paloare - FP

- matitate - MV - suflu pleuretic – frecătură pleurală5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară

- puncţie pleurală

Pleurezie stângă masivă

Pleurezie dreaptă

SSindromul aindromul aeric pleural eric pleural

= pneumotorax- hipersonoritate- murmur vezicular abolit- diagnostic- radiografie pulmonară

Pneumotorax

SSINDROMUL DE INDROMUL DE CONDENSARE CONDENSARE = infiltrat alveolar + interstiţial

- pneumonii, infarct pulmonar- tumori (benigne,maligne), atelectazii- scleroze SHAMMAN-RICH

1. Vârsta: - copii – pneumonii - adulţi – restul2. Istoric: - febră

- tuse - expectoraţie - insidios = CBP

3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii- palid = CBP- palpare – temp - bmf, ggl. – CBP- freamăt – pneumonii- sufluri – AB- percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii)

4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP), biopsia

Sindrom de condensare (Pneumonie lobară)

SINDROMUL BRONŞITICSINDROMUL BRONŞITIC

- inflamator – secreţie - expectoraţia- obstructiv

- spasm (AB) – edem- CBP

- dispnee- paroxistică (CS, AB)- continuă (AB, CBP)

SINDROMUL DE HIPERAERAŢIESINDROMUL DE HIPERAERAŢIE

- difuz (emfizem ): - Hipersonoritate

- Hipertransparenţă- circumscris (abces pulmonar, chist hidatic)

- clinic - radiologic

Emfizem pulmonar

SINDROMUL MEDIASTINALSINDROMUL MEDIASTINAL

- disfonie- disfagie- tumori

- superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag- inferior – Inima / Pericardul- patologie:

mediastinită, boală. Hodgkin, timoamenevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag)VCS (edem „în pelerină” – cianotic)Anevrism AOVCI ( ascită, edeme)