SEMIOLOGIE Asistent Farmacie-an I -- PARTEA GENERAL --

Semiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce poate fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaz, a datelor clinice care fundamenteaz i a datelor de laborator care-l confirm.Ea reprezint o analiz, o sintez ce se coraboreaz cu erudiia medical, dublat de o cultur general, respect fa de bolnav, omenie, afectivitate, decen, etic, deontologie profesional i, poate nu n ultimul rnd, de respect fa de cel care o practic.

SEMIOLOGIE: semeion semn logos tiin, discursHipocrate naintea terapiei, zeii nemuritori au aezat diagnosticulHaieganu disciplina care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i semnelor pe care le prezint omul bolnavSemiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu scopul de a diagnostica ct mai corect i mai repedeSemiologia se folosete de simptome, semne, sindroame la care se adaug investigaiile paraclinice care ar trebui s fie intite pentru susinerea dg,Simptomele - au caracter subiectiv, fiind relatate de bolnav , sunt variabile de la caz la caz, dup modul de percepie i nu ntotdeauna au o traducere obiectiv ( febr, cefalee, insomnie, astenie, sughi, dispnee etc)Semnele manifestri obiective produse de boal, observate de bolnav i completate de medic prin propriile simuri (de ex. suflu, ral, matitate etc)Sindromul grup de simptome i semne care exprim o stare patologic, care au mecanism fiziopatologic comun; permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic; pentru elucidare sau confirmare se fac investigaiile complementare ct mai posibil intite. Concluzia care rezult din analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize ne ndrum spre un diagnostic care poate fi i un sindrom. Sntatea este definit de OMS ca acea stare de complet bine fizic, mental i social i nu const numai din absena bolii sau infirmitiiCe este totui boala ? Boala este definit n mod diferit dar dup Dicionarul medical romn reprezint: deviere de la starea de sntate din cauza unor modificri ale mediului intern sau ale aciunii unor ageni din mediul extern sau este o deviaie sau o abatere de la normal cu consecine nedorite asupra confortului personal i activitii sociale.Boala poate fi acut sau cronic.Boala acut un episod de durat destul de scurt la sfritul creia pacientul i reia activitatea normal. In aceast perioad ns el poate fi dependent de ngrijiri medicale sau infirmiere, n mod repetat.Boala cronic o boal de lung durat care genereaz incapacitatea permanent, parial sau total, este o alterare organic sau funcional care oblig bolnavul s-i modifice modul su normal de via i care persist mai mult timp.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC

Foaia de observaie clinic (FO), reprezint un act cu tripl semnificaie: document medical i tiinific, medico-judiciar i contabil.FO document medico-tiinific cuprinde datele personale ale pacientului, diagnostic de internare, la 72 ore, i dg. de externare, ziua i ora internrii precum i datele de la externare.FO document medico-legal - n diverse situaii juridice cu care se confrunt pacientul sau familiaFO document contabil - n vederea justificrii cheltuielilor efectuate de spital pentru investgaii i procedee de dg. precum i pentru tratament.FO cuprinde cinci pri: Partea 1- datele personale ale pacientului Partea II anamneza Partea III examenul obiectiv la internare Partea IV foaia de evoluie i tratament Partea V epicriza

Partea 1 datele personale ale pacientului cuprind date de identificare ale pacientului: 1. nume,2. vrsta,3. sex,4. adresa i numr de telefon,5. grup sanguin,6. stare civil,7. locul de munc i ocupaia,8. data i ora internrii,9. dg. de trimitere i10. dg. la internare.

Partea a II-a ANAMNEZA

Noiunea provine din asocierea celor dou cuvinte greceti: Ana napoi, din nouMnesis memorieEste foarte util n orientarea spre un diagnostic i ea depinde de experiena i mai ales de modul de abordare de ctre medic al pacientului i al anturajului. Uneori o anamnez corect conduce rapid spre orientarea ctre diagnostic, acesta fiind necesar pentru tratamentul de urgen cum ar fi infarctul acut, intoxicaiile medicamentoase sau alimentare, ulcerul perforat, apendicita acut etc. Informaiile privind semnele i simptomele de debut precum i cauzele apariiei lor sunt definitorii n orientarea spre diagnostic.

MOTIVELE INTERNRIIMotivele internrii cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate preciza pacientul dar acestea depind de modul de chestionare al pacientului i de traducerea medicului n termeni medicali. Ele vor fi grupate pe ct posibil pe aparate, avnd n vedere c pacientul poate avea o asociere de boli.Ex. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne orienteaz spre o boal cardiac; tuse productiv, junghi toracic, febr spre o infecie pulmonar; disurie, dureri lombare, frisoane, febr, urini tulburi spre o infecie urinar.

ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALESunt necesare anumite ntrebri privind rudele i bolile mai importante aprute n familie. Sunt boli care au transmitere ereditar cum ar fi: microsferocitoza ereditar i alte anemii hemolitice, hemofilia la rudele de sex masculin din partea mamei dar i a tatlui, guta, diabetul insipid, rinichiul polichistic, sifilisul, infecia cu HIV etc.Alte boli pot apare n familii ca i boli cu predispoziie ereditar cum ar fi: HTA esenial, litiaza biliar, diabetul zaharat tip II, ulcerul duodenal, neoplaziile, epilepsia, schizofrenia, obezitatea, dislipidemiile, cardiopatia ischemic etc.Un alt aspect ine de locul de coabitare i de munc n vederea depistrii unor boli transmisibile sau contagioase cum ar fi: tuberculoza la ali membri ai familiei sau la colegi, alte boli contagioase recente: hepatita acut, varicela, rujeola, scarlatina, boli parazitare.

ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICEAu importan mare la copii dar i la aduli. Ne intereseaz tipul de natere (prematur, natural), probleme din copilrie (condiii de locuit)Aceste antecedente au importan mai mare la femei.Vrsta debutului ciclului menstrual - menarha, periodicitatea ciclului, cu aspecte precise privind durata lui, numrul de sarcini, avorturi, sunt importante pentru anemiile feriprive. De asemenea este important vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile ei care pot determina apariia unor alte boli: HTA, boli endocrine, osteoporoza, boli psihice, cancerul mamar sau uterin etc.La brbai este important aflarea momentului instalrii pubertii i tulburrile aprute.

ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICESe refer la toate bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n momentul internrii mai ales cele corelate cu motivele internrii. Unele boli anterioare pot avea urmri n timp. De ex. scarlatina sau infecia streptococic (angine) poate determina GNA sau RPA cu cardit reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac.Sunt obligatorii aflarea acestor boli, cunoscut fiind faptul c multe fac complicaii la nivelul mai multor aparate: boli digestive, cardio-respiratorii, respiratorii, renale, endocrine, neurologice etc.Infeciile venerice, de tipul sifilisului i mai ales SIDA sunt mai dificil de recunoscut. Hepatitele virale cu virus B i C pot avea ca i cauz diverse tratamente anterioare injectabile, transfuzii n antecedente.Sunt importante interveniile chirurgicale, traumatismele, intoxicaiile, tratamente medicamentoase mai ndelungate, iradieri terapeutice.

CONDIIILE DE VIAFactorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc pot constitui elemente de risc pentru apariia i agravarea unor boli.Locuina poate interveni n apariia sau agravarea unor boli preexistente prin condiiile pe care le ofer. De ex. o locuin insalubr, umed sau cu praf, poate determina apariia rahitismului la copii i a tuberculozei, mai ales cu o alimentaie precar. De asemenea praful, igrasia pot determina apariia i declanarea astmului bronic.Alimentaia intervine n mai multe momente ale vieii n apariia unor boli. In copilrie o alimentaie carenat, mai ales n vitamine i proteine poate determina apariia copiilor subnutrii, cu rahitism sau disproteinemii.Excesul de glucide i sau lipide, mai ales n prezena unor factori ereditari poate determina apariia obezitii, a diabetului zaharat, a dislipidemiilor i apoi a bolilor secundare lor, ateroscleroza, cardiopatia ischemic, HTA, accidente neurologice i boli osteo-articulare.Alimentaia dezordonat, fr orar fix i mai ales n prezena unor factori nocivi, fumat, alcool, pot determina apariia ulcerului gastro-duodenal, gastritei, hepatopatiilor cronice, enterocolitelor.Consumul de toxice n mod excesiv i n colaborare cu o alimentaie precar pot determina apariia i agravarea unor boli hepatice, hepatita cronic etanolic, boli gastro-intestinale, cardiace (cardiomiopatia dilatativ), neurologice i psihice (delirium tremens).Fumatul are consecine directe asupra tractului respirator superior sau chiar a celui inferior prin aciunea cancerigen a produilor de ardere din tutun (gudroane, benzspiren) i apariia cancerului de buz, laringian, bronho-pulmonar i a altor boli respiratorii. Bronitele cronice, astmul bronic, duc n timp la apariia altor boli de tipul cordului pulmonar cronic i a gastritelor cronice.Abuzul de medicamente constituie actualmente un pericol iminent. Este vorba de consumul de somnifere, de droguri (morfina, halucinogene, amfetamine, etc), anticoncepionale, antiinflamatoare. Modul i locul lor de aciune este diferit dar pot constitui cauze grave de boli psihice, hepatice, gastrice, hematologice.

CONDIIILE DE MUNCUneori n anumite condiii, locul de munc i profesia bolnavului pot constitui cauze morbide pentru anumite boli. Din acest motiv a luat natere i specialitatea medical, medicina muncii, care a luat un mare avnt n ultimii ani. Cele mai cunoscute meserii cu factori nocivi sunt: mineritul, morritul, industria de prelucrare a produilor de benzin, a diluanilor, etc. Un factor nociv i recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu este stressul.

ISTORICUL BOLII Anamneza pacientului constituie modul n care putem afla toate aspectele legate de debutul bolii sau al bolilor pentru care acesta s-a prezentat la medic.Este important de precizat modul insidios sau brusc de debut, cauze determinante ale apariiei lor, caracterul simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp. Un inconvenient este modul diferit de percepie a durerii de ctre pacient, unii minimaliznd durerea iar alii exagernd-o. Este important de a evidenia pentru durere locul, intensitatea, iradierea, evoluia cu sau fr tratament, apariia de semne de asociere. Toate manifestrile de boal cu evoluia lor se vor descrie separat, cu termeni medicali, la acest capitol, istoricul bolii fiind decisiv n diagnosticul i atitudinea medicului pentru terapie.

EXAMENUL OBIECTIVEficacitatea examenului obiectiv depinde de experiena medicului pentru a decela toate semnele patologice, pe care trebuie s le interpreteze n contextul anamnezei efectuate n prealabil.Metodele clasice ale examenului obiectiv constau n: inspecie, palpare, percuie i ascultaie.

INSPECIA const n observarea vizual a semnelor de boal pe toat suprafaa corpului i n cavitile accesibile.Corrigan " problema medicilor nu este aceea c nu tiu destul, ci c nu observ ndeajuns."Inspecia se face n condiii de luminozitate corespunztoare, de preferat lumina natural i va ine cont de pudoarea pacientului dar nu se va neglija nici o regiune a corpului, dac se explic necesitatea examenului. Inspecia se va ncepe cu extremitatea cefalic, urmat de gt, torace, membrele superioare, abdomen i membrele inferioare. Este imperios necesar de a efectua examenul n poziie static i apoi n micare.

PALPAREA deceleaz modificrile superficiale sau mai profunde produse de boal i se efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau a minii.Toate modificrile decelate vor fi descrise prin localizarea lor n raport cu regiunile topografice ale corpului, mrimea, forma, conturul, consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i mobilitatea lor.

PERCUIA este o metod digital de completare a palprii n anumite modificri patologice. Ea const n lovirea uoar, repetat a suprafeei cercetate, n scopul explorrii zonelor subiacente. Percuia se face digito-digital, prin utilizarea degetului mijlociu al minii drepte care lovete, ca un ciocnel, degetul mijlociu al minii stngi, care este aplicat pe suprafaa zonei cercetate.Percuia poate fi: - superficial, cnd exploreaz zone pn la 3-5 cm.adncime, - profund, cnd exploreaz la o adncime de 7 cm.La percuie se aude un sunet cu intensitate, tonalitate i timbru caracteristice, depinznd de prezena sau absena aerului n zona percutat.Sunetul mat (matitatea) este dat de prezena unor esuturi sau organe fr coninut aerian, cum ar fi masa muscular, ficat, splin sau de un proces patologic dens, cum ar fi o colecie de lichid sau o tumor.Sonoritatea este sunetul evideniat prin percuia zonei plmnilor, fiind dat de coninutul aerian normal al alveolelor pulmonare.Timpanismul este o varietate de sonoritate dar mai intens, de tip muzical, dat de un coninut aerian n spaii nchise, cu perei regulai, cum ar fi stomacul, intestinele (fiziologic) sau n cavernele pulmonare, patologic.Hipersonoritatea are caractere intermediare ntre sonoritate i timpanism i e dat de prezena unei cantiti crescute de aer n organe normal sonore. Un ex. ar fi emfizemul pulmonarSubmatitatea este un sunet intermediar ntre sonor i mat, dat de diminuarea coninutului aerian fa de situaia normal (lichid n cavitatea pleural dar n cantitate mic)

ASCULTAIA este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la nivelul organelor. In mod direct, dar neutilizat, se face cu urechea aplicat pe corpul pacientului. Ascultaia se face cu ajutorul stetoscopului, inventat de Laennec. Prin ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile respiratorii, de activitatea cordului, de micrile intestinale.

METODE INSTRUMENTALEExamenul obiectiv complet este definitivat cu ajutorul unor instrumente: stetoscopul, termometrul, tensiometrul, oscilometrul, spatula lingual, ciocanul de reflexe, cntarul, speculum (auricular, nazal, vaginal, anal), oglinda frontal, otoscopul, oftalmoscopul, benzi centimetrice, etc.

EXAMENUL OBIECTIV GENERALSe efectueaz cu ajutorul inspeciei, palprii, dup anamnez i completate cu ajutorul unor mijloace instrumentale simple.

STAREA PSIHICSe apreciaz n timpul efecturii anamnezei, prin conversaia cu bolnavul, cnd se poate observa comportamentul pacientului.Uneori aceste manifestri psihice pot fi revelatoare pentru dg. unor boli dar este necesar ulterior consultul unui specialist psihiatru.

TULBURRI DE CONTIINContiina este capacitatea de integrare a pacientului n timp i spaiu. Aceste tulburri pot fi foarte complexe.Somnolena(torpoarea) bolnavul este moleit, vorbete cu greutate i de obicei este febril sau surmenat.Obnubilarea bolnavul are dificultatea de a se orienta temporo-spaial i apare n stri grave, n intoxicaii i infecii grave, n encefalopatii de diverse etiologii: hepatice, hipertensive, etc.Stupoarea este o tulburare grav a contiinei, cu dezorientare temporo-spaial evident, amnezie pierderea memoriei i survine n cazul tumorilor cerebrale, n encefalopatii sau n stri toxice grave.Pierderea cunotiinei se ntlnete n trei situaii diferite: lipotimia sau leinul sincopa sau pierderea brusc i tranzitorie a cunotiinei coma pierderea cunotiinei pentru o perioad mai ndelungat de timp care apare n situaii grave: diabet zaharat complicat cu acidocetoz, insuficiena renal n stadiul de uremie, insuficiena hepatic, etc.

TULBURRI DE MEMORIEScderea memoriei apare la vrstnici cu ateroscleroz, n intoxicaii grave, la astenici sau surmenai.Pierderea memoriei amnezia apare la pacienii cu epilepsie, n caz de traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale etc.

TULBURRI DE GNDIRE Bradipsihia gndirea ntrziat apare n hipotiroidism sau n stri depresive.Obsesia este o idee sau o imagine repetat n timp, de care pacientul nu se poate debarasa, dei este contient c situaia nu este normal. Ea apare n cazul unor astenii severe psihice sau poate fi un simptom al schizofreniei.Delirul este un complex de idei false, trite de bolnav ca i reale i apare n intoxicaii, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale, boli psihice sau infecii grave.

TULBURRI DE SENSIBILITATE I DE PERCEPIEAcestea pot fi de tipul halucinaiilor, care sunt descrise de pacient ca fiind reale dar sunt percepii false, vizuale, auditive, olfactive, tactile. Ele pot fi prezente n intoxicaii grave, infecii severe sau n boli psihice.

TULBURRI DE AFECTIVITATEHipertimia este o accentuare a tririlor afective, manifestat prin euforie sau anxietate (team fr cauz, ncordare). Ea apare n angina pectoral, nevroze, surmenaj, toxicomanii etc.Hipotimia sau apatia const n diminuarea sau dispariia sensibilitii la suferin i apare n nevroze, stri terminale ale unor boli grave.

ATITUDINEAPrin ea, n medicin se nelege absena sau modificarea posibilitii de micare, deplasare sau de efectuare a gesturilor de igien personal, de alimentaie etc. Deasemenea, atitudinea reflect i poziia pe care tinde bolnavul s o aibe n anumite suferine.Atitudinea activ reprezint posibilitatea pacientului de a se deplasa, de a se alimenta, de a efectua igiena personal.Atitudinea pasiv imposibilitatea de efectuare a acestor micri.Atitudinile sau poziiile forate (impuse) reprezint diferite poziii impuse de anumite suferine pe care le adopt bolnavul n vederea reducerii durerii sau efecturii unor funcii. Atitudine antalgic reprezint poziii forate de diverse dureri n evoluia unor boli. De ex. poziia ghemuit n ulcerul gastro-duodenal, decubitul contralateral n pleurit sau fracturi costale etc. Atitudini antidispneice ortopneea (poziia semieznd) apare la bolnavii cu dispnee; decubitul lateral pe partea bolnav la pacienii cu pleurezie exudativ; poziia cu torace aplecat anterior n pericardita exudativ, etc. Atitudini forate de contracturi musculare patologice: n meningit coco de puc, culcat lateral, cu capul n extensie i cu coapse i gambe flectate; n tetanos -opistotonus decubit dorsal, cu corpul sprijinit pe cap i clci, ca un arc; n hernia de disc lombar poziia corpului este deviat lateral datorit scoliozei, prin contractura musculaturii paravertebrale unilateral.

TIPUL CONSTITUIONAL I STAREA DE NUTRIIETipul constituional se refer la structura corporal a pacientului i la aspectul su general, n funcie de conformaia dobndit prin ereditate sau prin factori fiziologici sau patologici.Pentru orientarea tipului constituional se apreciaz i dezvoltarea statural a bolnavului, care poate fi determinat de factori ereditari, endocrini sau de mediu i este n corelaie cu creterea oaselor. Tipurile constituionale pot fi de trei feluri: Tipul astenic ectomorf - tip slab, este predispus la ulcere gastro-duodenal, TBC, boli psihice. Tipul picnic endomorf - mic de statur, cu dezvoltarea esuturilor rezultate din transformarea endodermului, este predispus la ateroscleroz, obezitate, HTA, diabet zaharat etc. Tipul stenic mezomorf intermediar ntre primele, este predispus la boli osteo-articulare i musculare.

Din punct de vedere statural apar alte aspecte: Nanismul hipofizar sau piticul apare n insuficiena hormonului somatotrop din copilrie Nanismul din stenoza mitral apare mai tardiv la persoanele care fac cardit reumatismal n cadrul RPA lui Nanismul din alte boli endocrine, ereditare sau osoase: mixedem (hipotiroidism), rahitism, etc. Gigantismul hipofizar este o cretere statural exagerat prin exces de hormon somatotrop n copilrie Acromegalia este o cretere exagerat a extremitilor corpului, tot prin hipersecreia hormonului somatotrop, ncepnd din copilrie Eunocoidismul dezvoltarea normal a corpului dar cu deficit n dezvoltarea organelor genitale i a activitii sexuale

Starea de nutriie se apreciaz prin analiza dezvoltrii esutului celular subcutanat i a celui muscular; se examineaz prin efectuarea semnului pliului cutanat la nivelul abdomenului i prin raportul greutate- nlime.Semnificaiile patologice ale strii de nutriie constau n aprecierea ngrrii sau slbirii excesive.Slbirea excesiv a unui individ este un semn de gravitate a unei boli i poate constitui un simptom pentru el. Caexia reprezint starea excesiv de slab a unui bolnav i poate apare n carene alimentare, boli endocrine, stenoza piloric, boli toxico-infecioase grave, cancere, boli psihice, etc.Obezitatea sau ngrarea excesiv apare n caz de supraalimentaie sau n dezechilibre endocrine i predispune la ateroscleroz, HTA, infarct miocardic, artroze, deficiene respiratorii, etc.

FIZIONOMIA I FACIESUL

FIZIONOMIAAspectul figurii corespunde n general strii psihice a pacientului i este n corelaie cu gravitatea bolii. Fizionomia suferind apare la cei cu simptome importante sau care prezint boli psihice cu stare depresiv. In acelai timp pacienii pot exprima i alte stri: indiferen, oboseal, satisfacie, fericire sau nelinite.

FACIESULFaciesul reprezint conformaia feei i a capului i poate avea o semnificaie de mare valoare semiologic n precizarea diagnosticului.Aspecte importante ale feei sunt:Faciesul hipocratic: o fa tras, cenuie, cu ochi nfundai n orbite, cu anuri nazo- labiale adncite, cearcne i nas ascuit.Apare n afeciuni grave cu atingere peritoneal, de tipul peritonitelor prin perforaie.Faciesul basedowian: este caracteristic afeciunii de baz, boala Basedow, cu exoftalmie bilateral sau asimetric, fant palpebral larg deschis, privire vie, inteligent, uneori clipire rar; anxietate cu aspect de spaim ngheat.Faciesul mixedematos: apare ca o lun plin, cu fa rotund, infiltrat, palid, inexpresiv, alopecia jumtii externe a sprncenelor, macroglosie cu amprentele dinilor, voce aspr i groas, pr rar, aspru, uscat, decolorat, friabil, specific hipotiroidismului. Acest aspect este denumit facies buhit.Faciesul acromegalic: apare n hipersecreia de hormon somatotrop hipofizar i apare cu o dezvoltare accentuat a arcadetor orbitale, nasului, urechilor, buzelor i mentonului.(prognatism)Faciesul mitral: apare la pacienii cu afectarea valvelor mitrale i este tipic, cu cianoza obrajilor, nasului, buzelor i urechilor, pe un fond palid al restului tegumentelor.Faciesul anemic: este un facies palid pai, cu mucoasele conjunctivale palide i apare n anemiile severe mai ales de tip feripriv.Faciesul congestiv: este opusul celui anemic, aprnd culoarea roie vineie, mai ales la nivelul extremitilor capului, obraji, lobul urechilor, nasului i menton. Apare la cei cu poliglobulii secundare sau primare, la cei cu HTA sau la cei cu febr mare.Faciesul hectic: apare cu pomeii obrajilor roii pe un fond palid al feei, mai ales la cei cu forme grave de TBC.Faciesul cirotic sau hepatic: prezint o culoare galben teroas (icteric sau subicteric), cu venectazii pe pomeii obrajilor i pe nas, buze subiate, roii, carminate. Apare la cei cu hepatit cronic activ i la cei cu ciroz.Faciesul adenoidian este specific copiilor cu polipi nazali sau vegetaii adenoide i apare un facies cu ngustarea nasului, proeminena buzei i a arcadei superioare. Concomitent apare o voce tipic, nazonat i tulburri ale auzului.Faciesul rigid, fr mimic apare la pacienii cu boal Parkinson.Faciesul cushingoid este tipic pentru cei cu hipersecreiea hormonilor glucocorticoizi suprarenalieni. Apare un facies rotund (facies de lun plin), cu piele roie violacee, gura mic, acnee, gt gros aa numit "de bizon" iar la femei apare i hirsutismul (musti i barb)Faciesul lupic este caracteristic pentru pacienii cu LED (lupus eritematos diseminat) i apare cu o erupie cutanat caracteristic sub form de fluture la nivelul nasului i obrajilor.Erupia este eritematoas cu scuame fine.Faciesul din sclerodermie apare rigid, parc micorat, fr riduri i cute faciale, inexpresiv, cu nas i buze subiri. A fost comparat cu o icoan bizantin.Faciesul vultuos este tipic pentru pacienii cu febr mare, cum ar fi n pneumonii, bronhopneumonii, gripe,etc. Faciesul asimetric apare n paralizia de nerv facial, cnd o parte a feei este paralizat i determin asimetria feei.Faciesul ca o par apare la cei cu parotidit epidemic sau cu adenopatii mari submandibulare.

MERSULMersul pacienilor constituie un alt indiciu important pentru dg., mai ales n bolile neurologice dar i n afeciuni ale aparatului locomotor.Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n suferinele n. sciatic.Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu pai mici.Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA.Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n timpul mersului.Mersul talonat ataxic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii, tabes.Mersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu extern.Mersul legnat, de ra apare n miopatiile grave.Mersul ataxic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu picioarele deprtate i cu privirea n jos.Mersul ebrios apare n intoxicaiile acute cu alcool cu barbiturice, n sindroamele cerebeloase.Mersul adinamic miastenia gravis, b. Addison, neoplazii n faze terminale

MICRILE INVOLUNTAREAceste micri sunt anormale i involuntare, ele fiind determinate de contracii musculare nedorite i apar n leziuni ale sistemului nervos extrapiramidal i boli metabolice.Fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa muchilor, fiind determinate de intoxicaii endo (insuficiena hepatic, insuficiena renal decompensat, insuficiena respiratorie etc) sau exogene.Tremurturile sunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, mai ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de cafea, n hipertiroidism sau n emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur, b.Basedow, scleroza n plci. Tremurturile din Parkinson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor superioare. In encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar tremurturi mai ample i rare, ca btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor.Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor bazali ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular) .Micrile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt durat i apar n leziuni cerebrale din cadrul RPA, n encefalite, etc.Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele pot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd produc micri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i mixte, tonico-clonice. Apar n epilepsie, hipertensiunea intracranian, tulburri metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n intoxicaii exogene.Contractura permanent tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie.

EXAMENUL TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I FANERELOR

CULOAREA TEGUMENTELOR

Paloarea este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor i apare n caz de reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau mai frecvent apare n anemii.In anemii culoarea poate s difere n funcie de tipul de anemie. In anemia feripriv apare o paloare de cear sau ca varul n funcie de tipul de anemie feripriv: posthemoragie acut sau cronic.In anemiile hemolitice i megaloblastice apare o culoare glbuie, ca paiul de gru copt.In leucemii cronice i IRC apare o culoare gri-pmntieIn endocardita bacterian infecioas paloarea este de tip cafea cu lapte.Paloarea se observ cel mai bine la palme, mucoase i unghii. Ea poate fi localizat sau generalizat.

Roeaa apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de oxihemoglobin n circulaie (poliglobulie)Ea apare dup expunere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, la cei cu distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei (bufeuri), la etanolici, n intoxicaia cu oxid de carbon, n poliglobulii primare sau secundare.

Cianoza (kianos) este o culoare albstruie vineie a pielii i mucoaselor i apare din cauza creterii nivelului hemoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritorii.Cianoza poate fi adevrat sau fals.Cea adevrat apare n condiii de cretere a cantitii absolute de Hb. redus n capilare (peste nivelul de 5 g /100 ml snge). Ea apare mai bine la extremiti i depinde de anumii factori.Cianoza fals apare n urmtoarele situaii: intoxicaia cu oxid de carbon (carboxihemoglobinemie), care are o culoare albstruie cu tent carminat policitemia vera, cnd cianoza are aspect rou-vineiu methemoglobinemie i sulfhemoglobinemie (intoxicaia cu nitrii, nitrotoluen, benzen etc) argiria depozitarea srurilor de argint n tegumente, dnd o coloraie albastr-cenuieIn apariia cianozei are importan nivelul absolut al Hb. reduse. La anemici, mai ales la valori sub 5 g. /100 ml sg. cianoza nu poate fi evideniat.Tulburrile de pigmentare ale tegumentelor cuprind hipomelanozele i hipermelanozele. Hipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic. Din acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i ochi i vitiligo caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu contur hiperpigmentat. Hipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea lor cu pigment i sunt datorate cauzelor hormonale: insuficiena cronic a glandelor suprarenale (boala Addison), hipertiroidismului (boala Basedow). Efelidele- pete brun roietice mici pe obraji, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin pigmentarea pielii sub form de pistrui i au caracter familial i constituional.Icterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge (peste valoarea normal de 1mg la 100 ml snge).Culoarea icteric apare n icterul hemolitic (prin formare n exces a bilirubinei din hemoglobin), icterul hepatic (hepatit acut viral, hepatit cronic, ciroz hepatic), icterul prin obstrucia cilor biliare(icter mecanic sau obstructiv).Culoarea galben a tegumentelor, fr modificarea sclerelor se produce n carotenism (depozitarea tisular a carotenilor), n insuficiena renal cronic (prin retenia cromogenilor urinari) sau n tratamentul indelungat cu mepacrin (culoarea fiind considerat n acest caz pseudoicteric).

LEZIUNILE CUTANATE

Macula este o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici (sub 1cm diametru) care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase ca rujeola, rubeoola, febra tifoid. Papula este o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub 0,5 cm palpabil; apare n scarlatin, urticarie. Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic de dimensiuni variate, palpabil ce apare n xantomatoz, lipomatoz, eritem nodos. Vezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub 1cm, cu coninut lichidian care apare n varicel, zona zoster, herpes. Bula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo. Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid. Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n evoluia herpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la nivelul eczemelor cutanate. Cicatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros. Fisurile sunt soluii de continuitate liniare care ajung pn la nivelul dermului. Eroziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul. Ulceraia este o pierdere de substan mai profund ce intereseaz i dermul. Gangrena este o necroz a esutului i straturilor subiacente care se poate suprainfecta devenind fetid. Escara este o gangren mai profund circumscris, situat la nivelul zonelor supuse presiunii externe (fese, regiunea sacrat, clcie). Vergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul crora pielea este subiat i ncreit i se produc prin ruperea fibrelor elastice din derm. Apar n cazul creterii n volum a abdomenului (sarcin, ascit) sau a altor regiuni (obezitate, edeme) sau odat cu slbirea rapid i accentuat a pacientului. Leziunile vasculare la nivelul pielii1. Peteiile sunt pete hemoragice de dimensiuni mici (sub 1cm) de form rotund sau oval ce apar pe piele sau mucoase.2. Echimozele sunt pete hemoragice dermo-hipodermice mai mari de 1cm.3. Telangiectaziile sunt dilatri ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar n hipovitaminoze B, sarcin, ciroz, consum de anticoncepionale.Examenul prului1. Hipotrichoza reprezint rrirea prului (hipotiroidism, boala Addison).2. Calviia este pierderea pilozitii pe o arie determinat.3. Alopecia este cderea prului de pe cap, dinrdcina sa.4. Hipertrichoza este creterea densitii prului n zonele cutanate caracterizate prin pilozitate.5. Hirsutismul reprezint o hipertrichoz pe zone mai extinse6. Modificrile calitative ale prului se refer la grosimea firului, luciul i pigmentarea prului.Examenul unghiilorSe analizeaz forma, grosimea, friabilitatea i culoarea lor.Modificrile de form constau n bombarea sau excavarea unghiilor.Bombarea accentuarea patologic a convexitii unghiilor apare n cazul degetelor hipocratice i se caracterizeaz prin hipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange i aspectul unghiei de sticl de ceasornic. Aspectul apare n diverse boli bronho-pulmonare (neoplasm, broniectazie, abces pulmonar, empiem, fibroze interstiiale), boli cardiace (angio-cardiopatii congenitale, endocardita infecioas, insuficiena cardiac), boli digestive (ciroz hepatic, polipoz intestinal, rectocolit ulcero-hemoragic), poliglobulii.Escavarea unghiilor (coilonikia) apare n anemii feriprive, mixedem, acromegalie.Sistemul adipos i muscularesutul adipos se pune n eviden prin inspecia general i prin msurarea pliului cutanat pe abdomen sau pe bra, apreciindu-se astfel starea de nutriie a pacientului.Sistemul muscular se examineaz prin inspecie i palpare, constatnd astfel dezvoltarea i tonusul musculaturii: -hipertrofie, - -hipotrofie, -hipertonie, -hipotonie muscular sau aspect normal.Sistemul ganglionarGanglionii limfatici superficiali sunt localizai occipital, retroauricular, axilar, epitrohlear, inghinal i n spaiul popliteu.Prin inspecie se pot observa ganglionii n caz de adenopatie important n locuri precum axila sau inghinal.Palparea ganglionilor se face cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona occipital continund apoi cu celelalte grupe. In caz de adenomegalie se descriu urmtoarele caractere: localizarea ganglionilor, numrul, volumul lor, consistena, sensibilitatea, mobilitatea i starea tegumentelor supraiacente. Se pot ntlni: ganglioni unici sau multipli, localizai sau generalizai, conflueni, mobili sau fixai, de diverse mrimi i forme (rotunzi, ovali, neregulai) dureroi sau nedureroi, consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumente nemodificate sau inflamate, ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare. Modificri ale ganglionilor pot apare n boli infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui i organelor hematoformatoare, tumori maligne cu diverse localizri ce pot determina metastaze ganglionare localizate sau generalizate.Sistemul osteo-articular Examenul obiectiv al oaselorFracturile se caracterizeaz prin mobilitate anormal a unui segment osos i crepitaii osoase.Deformrile osoase apar prin creterea i dezvoltarea anormal a oaselor, prin proliferri tumorale sau tulburri endocrine (acromegalie) sau metabolice (rahitism, osteomalacie, boala Paget). Examenul obiectiv al articulaiilorSe refer la volumul, sensibilitatea, deformrile i mobilitatea ariculaiilor i la esuturile periarticulare.Congestia coloraia roiatic a tegumentelor din jurul articulaiilor apare n cazul artritelor (inflamaii articulare).Tumefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere spontan la micare i limitarea mobilitii articulare.Tumefacia articular apare n artrite i poate realiza aspecte diverse semnificative pentru bolile nsoite de modificri articulare (reumatism articular acut, poliartrita reumatoid, artrite reactive, lupus eritematos sistemic, boli de colagen).Tumefierea articulaiilor poate fi provocat de acumulare de lichid n cavitatea articular, n special la articulaiile mari, genunchi, lichidul evideniindu-se clinic prin semnul denumit ocul rotulian .Tofii gutoi nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu n jurul articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut.Durerea articular sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prin micrile active sau pasive efectuate de pacient.Deformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n artrite sau n artroze (procese degenerative articulare, cu caracter cronic).Mobilitatea articular se evideniaz prin micrile active sau pasive ale articulaiilor, bolile articulare determinnd reducerea sau dispariia mobilitii unei artculaii fie din cauza durerilor, fie din cauza anchilozei sau semianchilozei articulare.La mobilizarea articulaiilor se pot auzi zgomote anormale crepitaii articulare ce pot apare n artroze sau n distrucii ale suprafeelor osoase care particip la formarea articulaiilor.

SEMIOLOGIE Asistent Farmacie-an I -- PARTEA SPECIALA

PRINCIPALELE SIMPTOME ALE APARATULUI RESPIRATOR

Simptome respiratorii funcionale

Durerea toracicCea mai frecvent durere toracic de cauz respiratorie este cea pleuritic. Este accentuat de micrile respiraiei i poate fi localizat precis de pacient. Durerea iradiat n umr sugereaz un proces de iritaie a pleurei diafragmatice, n timp ce durerea retrosternal iradiat la baza gtului este de obicei de origine cardiac. Durerile toracice influenate de inspir sau de mobilizare au de regul caracter parietal!CauzeAfeciuni ale aparatului respirator1. Junghiul toracic durere violent, cu debut busc, relativ localizat, cu durata de ore sau zile. Caracterul durerii este sugestiv:a. de regul submamelonar- pneumonie (prin afectare pleural datorit extensiei procesului congestiv pneumonic la pleur-pleurita), precedat de frison solemn cu febr nalt urmat de tuse caracteristic cu sput ruginie caracteristic.b. dac succesiunea este dispnee, febr, tuse hemoptoic, junghi infarct pulmonar. c. la debutul afectrii inflamatorii pleurale pleurit uscat: este accentuat de tuse, inspir profund i de poziia pe partea afectat.d. dispnee paroxistic cu durere toracic posibil pneumotorax.2. Durerea toracic difuz bilateral apare n afeciuni: bilaterale:-Pneumoniile interstiiale-Hipertensiunea pulmonar a. unilaterale:-Pneumonia franc lobar-Embolia pulmonar-Neoplasmul pulmonar-Pahipleurita simfiz pleural dup pleurezii inflamatorii-Durerea toracic vie nsoit de parestezii cutanate poate sugera empiem pleural colecie purulent n pleur.-Sindromul Pancoast Tobias: durere iradiat pe plexul brahial, enoftalmie (ngustarea fantei palpebrale), mioz (micorarea pupilei) apare n neoplasmul vrfului pulmonar a.Afeciuni extrapulmonare:1. Durerea n punct fix n afeciuni ale peretelui toracic: fracturi; osteoporoz (decalcificarea oaselor); metastaze costale; mielom multiplu; tumori costale a.2. Dureri pe traiectul intercostal nevralgia intercostal: Zona Zoster (erupia vezicular pe traiect nervos cu hiperestezie cutanat); iradiate din afeciunile coloanei vertebrale. Punctele Valeix: sensibilitate la palpare succesiv n zona intercostal parasternal, axilar, vertebral.3. Sindromul Tietze tumefierea dureroas a articulaiilor sternocondrale.4. Durerea mamar mastite; neoplazii mamare a.5. Durerea precordial i retrosternal cu caracter de ghear, iradiere pe bra, n mandibul angin, infarct6. Durerea cu caracter de junghi violent retrosternal din pericardita acut pacientul st aplecat nainte pentru ameliorarea durerii. Este urmat de dispnee marcat n faza exudativ7. Durerea retrosternal violent din anevrismul disecant de aort la pacieni cu HTA, ATS, de regul nsoit de oc hemodinamic.8. Durerea toracic posterioar n spaiul intercsapulo-vertebral stng din stenoza mitral - junghiul atrial (semnul Vacquez).9. Durerea iradiat toracic n afeciuni digestive: ulcere, pancreatite acute, colica biliar a.

Tusea

Tusea este considerat un act reflex, voluntar, cu expulzarea violent a aerului pulmonar i/sau secreii patologice (mucus, puroi, snge) sau corpi strini (praf a).Eliminarea secreiilor pulmonare este o reacie de aprare prin aciunea: cililor, musculaturii bronice, a reflexului de tuse produs prin iritarea receptorilor arborelui bronic, pleurali sau iritaii de la distan afeciuni viscerale abdominale, iritaie diafragmatic a. Tusea este cea mai frecvent manifestare a infeciilor tractului respirator. Atitudinea corect n tuse este stabilirea etiologiei i nu tratamentul imediat!Tusea cronic este definit ca tuse care persist peste trei sptmni. Cea mei frecvent cauz a unei tuse cu durata mai scurt este infeci acut a tractului respirator (bacterian sau viral). n majoritatea acestor cazuri este auto-limitat i nu necesit tratament special. Dac tusea persist sau reapare se impun investigaii ulterioare! Trebiue de asemenea notat c tusea acut sever poate fi manifestarea iniial a unor suferine severe: pneumonia, neoplasm, TBC; embolie pulmonar. Este un semn cardinal n suferinele pulmonare cronice dar apare i n alte condiii: polipoza nazal, refluxul gastroesofagian a. Dup caracterul tuseiavem:1. Tusea uscat, fr expectoraie sau iritativ, spastic uneori pleurezie tusea pleural; bronite; TBC; neoplasme; faringite; lariongite; bronita acut n faza neproductiv iniial; ast bronic n criz; adenopatii traheobronice. Tusea ltrtoare2. Tusea chintoas se caracterizaez rin accese repetate de, spastice urmate de inspir profund iuertor, zgomotos care se succed n reprize sau chinte, tusea convulsiv3. Tusea productiv este simptomul dominant n bronite acute, cronice, broniectazii, TBC, pmumonii, supuraii pulmonare, bronhopneumonii.Dup accesele violente de tuse poate s apar reflex sincopa vago-vagal (harcot) sau vrsturi (tuse emetizant).

Sputa

Sputa produs patologic prin hipersecreie bronic. Obligatoriu recoltare pentru analize: citologie, cultur, BK!Caracter:1. Sputa mucoas este clar i alb: bronite acute, astm bronic sputa perlat gris perle2. Sputa mucopurulent: denot suprainfecie bacterian i prezena de celule epiteliale bronice, neutrofile sau eozinofile, cu aspect galben verzui: apare n inflamaii din infecii ale tractului respirator. Cantitativ nu depete 20 ml/24 ore. Producerea unei canitati mai mari de 100ml sput pe zi sugereaz broniectazie i se numete bronhoree. Este mai abundent matinal toaleta bronic matinal. Colecat n recipiente transparente se stratific n mod caracteristic: strat seros (saliv), strat mucos i strat grunjos, purulent. 3. Franc purulent n supurii pulmonare, broniectazii. Sputa numular sput purulent cu formaiuni globulre apare n TBC cavitar, supurai pulmonare.4. Sputa gelatinoas ciocolatie - n peltea de coacze descris n unele neoplasme bronice. 5. Sputa ruginie aderent de peretele vasului pn. bacterian n perioada de stare.6. Sputa rozat, aerat, filant apare n edemul pulmonar acut.7. Sputa hemoptoic sput cu firioare sangvinolnte sau cheaguri: TBC, broniectazie, embolii pulmonare medii/mici, neoplasme pulmonare. n gangrena pulmonar sputa este fetid, hemoptoic,cu puroi amestecat cu sfaceluri tisulare. Cauze rare: sindromul Goodpasture, hemosideroza pulmonar, stenoza mitrala cu hipertensiune pulmonar secundar, tulburrile de coagulare a. Sputa hemoptoic poate fi cu striuri de snge pn la hemoptizie franc.

Trebuie tiut c cea mai frecventa cauza de sput hemoptoic este infecia acut respiratorie!

Hemoptizia

Hemoptizia se acracterizeaz prin eliminare prin tuse de snge rou (oxigenat) aerat. Cantitati avem hemioptizii mici 10-20 ml sau masive, fulminante. Cauze de hemoptizie: 1. Apare mai frecvent n broniectazie, neoplasm pulmonar, TBC escavat - forma ulcero-cazeoas, sau sechele TBC fibrotorax cu broniectazii.2. Alte cauze sunt infarctul pulmonar, cancerul bronhopumonar.3. Hemoptiziile masive apar n broniectazii sau TBC.

Dup cantitate hemoptizia poate fi: mic 50cc/24h medie sau 1 pahar 50cc/24h mare: peste 20cc o dat sau 300cc/24h. n hemoptizie cauza decesului este asfixia i nu ocul hipovolemic!n caz de hemoptizie obligatoriu se va efectua de urgen examen Rx/CT pulmonar +/- bronhoscopie. Hemptiziile medii mari, sau la pacieni cu patologie asociat i risc crescut Internare ATI/ chirurgie toracic!

Atenie! la falsele hemoptizii: epistaxis, gingivoragii, supradozaj anticoagulant, HDS cu snge proaspt: hemoptizia este arat precedat de gdilitur retrosternal i tuse; hematemeza este u snge proaspt cu pH acid i senzaie de arsur, precedat de grea, uneori cu coninut alimentar.

Sindromul bronic

Bronsita acut este o boal inflamatorie a cilor respiratorii care se caracterizeaz prin tuse. Debutul este acut, cu evoluie autolimitat, fr modificari radiologice.Examenul clinic este normal sau depisteaz raluri uscate, uneori subcrepitante. Peste 1-3 zile survine o expectoratie seromucoas. Rezoluia complet a unei bronite acute necomplicate se produce n 5-6 zile, uneori pn la 10 zile.Forme particulare la adult:- bronita obstructiv acut - evolueaz cu sindrom obstructiv difuz de ci i se caracterizeaz prin dispnee, expir prelungit, raluri sibilante difuze, semne de hiperinflatie, tahipnee, febr;- broniolita acut - boala acut a cilor aeriene mici, de obicei de origine virala (virusul sincitial, virusul paragripal) sau poate fi produsa de chlamidya i se caracterizeaz prin tuse uscat, iritativ, febra mare i dispnee, nsoit de cianoz.

Bronsita cronic este o afeciune cronic inflamatoare a bronhiilor mari si mici, caracterizate de tuse productiv prin secreie exagerat de mucus, sput mucoas sau mucopurulent cel puin 3 luni pe an, timp de cel puin 2 ani consecutiv:Forme clinice:- bronita cronic simpl se caracterizeaz prin sput mucoas, tusea apare dup prima igar din zi, expectoraie redus. Prelungirea expirului fortat (PEF) cu volume pulmonare normale- bronita cronic mucopurulent se manifesta cu expectoratie cu sputa purulenta abundent cantitativ (200-50ml/24 ore) care se stratific n trei straturi (seros, mucos, grunjos. Tusea este mai accentuat matinal (toaleta bronic), persistent sau recurent n absenta unui proces supurativ localizat (abces, bronsiectazie);- bronita cronic obstructiv presupune asocierea unui grad de obstrutie, evaluat prin metode specifice (probe ventilatorii);- bronita cronica astmatiform se manifesta prin bronit cronic i obstrucie intermitent cu accese de dispnee paroxistic expiratorie i wheezing care apar n timpul infeciilor respiratorii acute, cu durat mai mic dect n astmul bronic. Simptomele apar iniial doar n anotimpul rece, ulterior toata ziua, cu creterea cantitii de sput, periodic apare "wheezing".Examenul fizic: n forma uoara poate fi normal, n celelalte forme - murmur vezicular accentuat (n stadiu precoce) sau diminuat (n stadiu mai avansat), raluri sibilante i ronflante asociate perioadelor de bronhospasm, de asemenea raluri subcrepitante, care dup tuse se modifica de intensitate si localizare.Bronitele cronice n evoluie se asociaz cu emfizemul pulmonar i constituie bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC) care n final duce la instalarea cordului pulmonar cronic i a insuficienei respiratorii cronice.

Dispneea

Frecventa respiratorie normal la adult este ntre 15-20/min. Dispneea este un simptom definit ca o dificultate n respiraie. Este perceput ca nevoia de a crete efortul respirator i este resimit de pacient ca o senzaie neplcut. Pacienii descriu dificultate la respiratie, opresiune toracic sau sete de aer.Se caracteriteaz prin modificarea ritmului i intensitii micrilor repiratorii:Modificarea frecvenei respiratorii: Creterea frecvenei respiraiei: polipneea sau hiperpneea accelerarea ritmului respirator similar cu ceea ce se ntmpl n timpul efortului fizic. Poate s apar pe un fond indemn n condiii de efort, emoii, agitaie psihomotorie, stres, atac de panic a. La subiecii normali hiperventilaia determin scderea presiunii pariale a CO2 (PaCO2). n BPOC efortul accentueaz creterea PaCO2 cu scderea PaO2 tahipneea - respiraia superficial. Apare n toate afeciunile care modific hematoza cu hipoxemie scderea PaO2 (afectare pulmonar difuz, pneumonii masive, atelectazii, embolii, pleurezii masive, pneumotorax a). Se asociaz cu cianoza central (cianoza cald).Scderea frecvenei respiraiei bradipnee: dispneea bradipneic inspiratorie = bradipneeea cu inspir prelungit i zgomotos apare n obstrucii bronice, nsoit de tiraj, cornaj, cianoz - asfixie acut; dispneea bradipneic expiratorie = bradipneea cu expir prelungit i zgomotos: wheezing (expir uiertor) n criza de astm bronic, BPOC a.Modificarea raportului timpilor respiratori expir prelungit n emfizemul pulmonarModificarea amplitudinii respiratorii: tahipneea (respiraia superficial) i hiperpneea (creterea frecvenei). Alte tipuri de dispnee - respiraia neregulat este de cele mai multe ori expresia iritaiei centrului respirator: Respiraia Cheyne-Stokes este o respiraie periodic, cu pauze de apnee ce cteva zeci de sec, apoi de reluarea respiraiei cu amplitudine progresiv crescut, urmat de alt ciclu. Cnd este contient bolnavul nu sesizeaz dispneea. Este rezultatul scderii sensibiliti centrului respirator la creterea presiunii PaCO2. Apare n tulburrile circulatorii ale trunchiului cerebral: ATS, tumori cerebrale, sindrom de hipertensiune intracranian a.Respiraia Biot amplitudine i frecven neregulat complet, cu pauze apneice neregulate: meningite, meningoencefalite, stri agonice TU cerebrale.Respiraia stertoroas: ampl, zgomotoas, cu frecven crescut, cu raluri traheale: oc, stri comatoase, afectarea trunchiului cerebral a.Respiraia agonic: perioade lungi de apnee ntrerupte de una-dou respiraii ample - moartea clinic.Respiraia Kussmaul ampl i rar, cu inspir amplu - pauz scurt -expir profund - pauz. Apare caracteristic n acidoza metabolic din acidocetoza diabetic i IRC decompensat n stadiul uremic.

Dispneea de efortStadiile de evaluare ale dispneei propuse de OMS: gr. l: dispnee aprut la eforturi mari gr. ll: dispnee aprut la eforturi importante dar obinuite (mers rapid, urcarea mai multor etaje) gr. lll: dispneea aprut la eforturi uoare gr. lV: dispneea de repaus.Dispneea din insuficiena respiratorie: Dispneea din insuficiena respiratorie obstructiv apare n afeciuni obstructive ale cilor aeriene superioare i inferioare: astmul bronic, tumori, stenoze, compresiuni extrinsec a. sau n afeciuni care evolueaz cu scderea elasticitii esutului pulmonar: emfizem pulmonar, BPOC, a. Dispneea din insuficiena respiratorie restrictiv apare n: afeciuni care afecteaz suprafa mare a parenchimului pulmonar cu afectarea hematozei: pneumonii extinse, bronhopneumonii a; revrsate pleurale mari, pneumotorax; atelectazii a. Dispnee mixt: intricarea celor dou mecanisme.

Dispneea de cauz extrapulmonar

Cauze: Mecanice: ascita masiv, distensia aeric intestinal, ocluzia, relaxarea mecanic a unei hemicupole diafragmatice, a. Obstructive: neoplasme ORL, compresiuni traheo-mediastinale, a. Metabolice: febra, acidoza, hipocalcemia, miopatiile a. Centrale: afectarea centrilor respiratori Cardio-vasculare: insuficiena cardiac stg. sau congestiv cronic, pericardita, edemul pulmonar acut a. Psihologice: anxietatea, angoasa, atacurile de panic. Hematologice: anemiile severe, hemoglobinopatii, Endocrine: hipertiroidismul a. Scderea coninutului O2 n aer: altitudine, piloi pe supersonice, atmosfere poluate a, atmosfer viciat cu CO.

Dispneea de cauz respiratorie poate fi: Brusc instalat: 1. Inhalarea de corpi strini dispnee bradipneic inspiratorie2. Pneumotorax spontan3. Embolia pulmonar Instalat progresiv:1. Astmul bronsic2. Pneumonie masiv3. Pleurezii4. Neoplasm bronhopulmonar5. Bronit cronic 6. Emfizem pulmonar7. Atelectazia8. Epanament pleural9. Boli fibrozante: fibroze post TBC, boli profesionale, fibroze pulmonare idiopatice, postinfecioase, post chimioterapie (bleomycina, adriamicina a), post radioterapie a.

PRINCIPALELE SIMPTOME FUNCIONALE CARDIOVASCULARE

Durerea precordial

Durerea precordial de cauz coronarian este retrosternal, imprecis delimitat, contrictiv!

Boala cea mai frecvent a arterelor este arteroscleroza cu manifestarea sa clinic cea mai frecvent boala coronarian la nivelul coronarelor (miocardul este vascularizat prin cele dou artere coronare, emergente din aort i se situeaza alturi de rinichi i de creier printre organele cele mai irigate din organism) i ateromatoza vaselor mari (arteriopatia, stenoza carotidian, stenoza arterelor renale, hipertensiunea sistolic, demena vascular a.) i valvulare (ateromatoza aortic, insuficiena mitral degenerativ) a. Cauze de durere precordial Durerea de origine cardiacAngina pectoral este forma clinic a cardiopatiei ischemice care se manifest prin crize dureroase cu particulariti specifice. Angina pectorala este forma de debut cea mai frecvent ntlnita a cardiopatiei ischemice. Este un sindrom clinic manifestat prin durere precordiala sau retrosternala si/sau emotii, frig, alte condiii care cresc necesarul de oxigen al miocardului febra nalt a. sau alte echivalent clinice (dispnee, tulburari de ritm cardiac, dureri abdominale, fatigabilitate extrem care apare la efort fizic) cu durata de la 2 min pna la 15 min maximum, care cedeaza rapid la repaus sau la administrarea nitroglicerinei. Alte cauze cardiovasculare ale durerii retrosternalePericardic- Pericardita Periocardita determin o durere intens retrosternal, agravat de micare, schimbarea poziiei, tuse, inspir profund determinat de inflaaia seroasei pericardice, cu sau fr exudat. Este o durere extrem de sever.- Sindromul Dressler pericardita post IM, mai puin obinuit n era revascularizrii- Sindromul post-cardiotomieValvular- Prolapsul de valv mitral sindromul BarlowVasele mari- Disecia de aort sau anevrismul disecant al aortei are ca semn dominant durerea foarte intens cu iradiere pe ntreg traiectul aortei. - Anevrismele aortei toracice produc tulburri prin compresiunea organelor vecine. Complicaiile, de regul fatale, sunt ruptura i emboliile n marea circulaie. - Anevrismele aortei abdominale produc durere localizat n lombe, iradiat n abdomenul inferior, cu prezena unei tumori pulsatile, absena pulsului distal. Cauze extracardiace de durere retrosternal- durerea retrosternal de cauz pleuropulmonar poate fi dat de: tromboembolismul pulmonar pkeurezii/pleurite, pneumotorax, mediastinite, - durerea de cauz digestiv: boli esofagiene: disfagie, spasm efofagian, reflux gastroesofagian, ruptura esofagian dureri proiectate: gastrice, biliare, pancreatice, colice a.

Tulburrile de ritm

PalpitaiileBtile cardiace normale care sunt percepute ca palpitaii, sau contientizarea btilor cardiace. Pot surveni episodic la orice subiect, n afara unei patologii cardiace, apare la pacienii anxioi, n timpul exerciiului, sau n poziia culcat pe partea dreapt. De regul sunt tranzitorii cu durata de cteva secunde.

Tulburarile de ritm i/sau de conducere

Palpitaiile n accese de mai lung durat, mai multe minute/ore, percepute ca bti cu debit crescut, puternice, sau senzaie de puls lent sau accelerat, sau neregulat sunt tulburrile de ritm sau tahicardiile paroxistice sau de conducere. Frecvena, regularitatea sau neregularitatea este de semenea segestiv: Extrasistolele sau btile premature: sunt percepute ca pauze deoarece btaia prematur este urmat de o pauz naintea btii cardiace urmtoare, care de obicei este mai puternic deoarece timpul de umplere diastolic este mai lung. Pot produce anxietate. Pot fi atriale/supraventriculare - joncionale, ventriculare. Tahicardiile paroxistice ncep brusc i se termin brusc, cu rrirea frecvenei nainte de sistarea accesului da tahicardie. Tahicardiile ventriculare sau supraventriculare sunt de regul regulate. Tahicardiile paroxistice, dac sunt rapide, pot fi acompaniate de sincop, pre-sincop, dispnee sau durere precordial (frecvea crescut crete necsarul de oxigen al cordului i poate precipita o criz anginoas). Pot produce sincop la instlare i poliurie n momentul relurii ritmului normal. Fibrilaia atrial paroxistic tahiaritmie neregulat - este perceput ca un ritm total neregulat, cu ritm rapid i deficit de puls ntre frecvena central (ventricular) i pulsul periferic. Bradicardiile - sunt percepute ca ritm lent cu bti puternice, regulate. De obicei bradicardiile nu sunt percepute ca palpitaii. Apar n boli ale nodului sinusal, disociaii A-V, blocuri A-V, ritmuri ventriculare de substituie, supradozaj cu betablocante, hipotiroidism, a. Pot fi caz de pierdere a cunotinei.

Edemul Apare relativ tardiv n insuficiena cardiac. Edemul poate fi: Simetric: Edemul de staz este un edem simetric, datorat stazei venoase prelungite, nedureroase, uneori cianoz distal. n edemele cronice, vechi, apare hiperpigmentare cutanat prin impregnare cu hemosiderin (rezultat din metabolismul hemoglobinei). Pare n cordul pulmonar decompensat i n insuficiena cardiac congestiv, relativ trziu n evoluia aceteia. Edemul generalizat: anasarca, edeme generalizuate + ascit + pleurezie (n special drept). Edemul precede instalara ascitei (ciroza cardiac). Sindroame de compresiune intraabdominale Limfedemul: dur, nedureros i nsoit de o stare general bun. Pateu s apar prin obstacol abdominal sau poate s aib caracter congenital. Edemele hipoproteinemice (renal, ciroza hepatic, alte cauze de hipoproteinemie): asociat de edeme palpebrale matinale, este alb moale pufos, nedureros, mai acentual vesperal la nivelul membrelor inferioare (dup ortostatism prelungit) Asimetric Edemul din tromboflebita profund se caracterizeaz prin caracterul asimetric, roea, cldur i tumefacie. Sindroame de compresiune unilaterale: mase ganglionare inghinale a. Insuficinena venoas cronic - apar fie ca nite traiecte albastrui, fie ca nite cordoane fluctuoase, boselate i neregulate, sub tegument, care pare mai subire i uneori mai negricios. Manevra Trendelenburg-Troianov: bolnavul rmne culcat i i ridic un membru inferior, rmnnd astfel pn ce se golesc toate venele dilatate. n acest moment se aplic un garou pe trunchiul safenei i se cere bolnavului s se ridice n picioare. Trunchiurile venoase rmn i n ortostatism goale i aplatizate, pn ce nceteaz compresiunea, cnd varicele ncep s se umple brusc, de sus n jos, ceea ce arat prezena unei circulaii retrograde superficiale, prin insuficiena valvular venoas, a jonciunii safenofemurale (semn Trendelenburg pozitiv). Dac venele nu se umplu cu snge dup ridicarea garoului se consider c aparatul valvular venos funcioneaz satisfactor (semn Trendelenburg negativ).

PRINCIPALELE SIMPTOME ALE APARATULUI DIGESTIV

Durerea

Durerea abdominala este, din cauza frecventei ei, cel mai important simptom al patologiei digestive, prezent n majoritatea afectiunilor abdominale: viscere, peritoneu, mezou, epiploon, vase i nervi. Caracteristicile durerii abdominale:

Localizare: poate fi bine localizat, atunci, cnd sunt stimulai nervii afereni somatici (a tegumentului abdominal, musculaturii abdominale, viscerali); difuz, cel mai adesea.Dup modul de debut:- debutul brusc sugereaza: colecistita acut ulcer complicat perforarea unui viscer apendicit perforat pancreatita acut embolia cu ischemie acut n teritoriul mezenteric; torsiunea de organ, volvulus; instalare insidioas sau progresiv: ulcer gastroduodenal sindroame dispeptice colon iritabil angorul abdominal ischemie n teritoriul mezentericDup caracterul durerii: durerea de tip colicativ caracteristic pentru : colica biliara necomplicat gastritele acute - durere epigastric intens, uneori violent, cu caracter colicativ, pe un fond dureros continuu, nsoit de regul de vrsturi abundente, uneori diaree ocluzia intestinal n faza compensat durerea de cauz esofagian cu acracter retrosternal: spasm difuz, esofagite. durerea severa intensa este prezenta n: ulcer penetrant, perforat infarctul intestinal, anevrismul disecant de aorta abdominal colecistita acut, hidropsul vezicular, obstrucia mecanic a cii biliare principale. Condiii de apariie sau intensificare: n raport cu alimentaia: ex. ulcer n funcie felul alimentaiei, alimente colecistokinetice: colica biliar; abuz de alcool: pancreatite actute, gastrite acute a n raport cu defecaia: afeciuni rectosigmoidiene. Condiii de diminuare sau dispariie: Alimente sau alcaline: ulcerul duodenal Antispastice sau cldur: colica biliar Simtome asociate: greuri, vrsturi acide: gastrite, ulcer duodenal; amare-bilioase: colica biliar; vrsturi fecaloide n ocluzia intestinal; vrsturi n za de cafea n hemoragiile digestive superioare; pirozis-ul, regurgitaia acid; melena; scderea ponderal; simptome de deshidratare; semne clinice de anemie a. Afeciuni vasculare care determin durere abdominal acut recurent infarctul mezinteric; rupturi anevrismale; infarcte ale organelor parenchimatoase: splina, rinichi, ficat.Cauze extraabdominale ale durerii abdominale afectiuni toracice; cauze pulmonare: pneumonii, pleurile, infarct pulmonar, pneumotorax, empiem pleural; cauze cardiovasculare: anevrism de aort toraco abdominal, pericardita, infarct miocardic. afectiuni ale coloanei vertebrale (osteocondroza, tumori). afectiuni metabolice si toxice: uremie, porfirie, cctoacidoza diabetica, intoxicatie cu plumb s.a. afectiuni ale peretelui abdominal: hernii, contuzii musculare. cauze neurologice: organice (nevralgii, tabes, herpes Zoster, etc.) si functionale.Colica: durere vioelnt, persistent, provocatt de contraia spastica musculaturii neetde a unui organ cavitar: colica gastric: cramp dureroas epigastric nsoit de greuri, vrsturialimentare sau acide: gastrite acute, exces de alimente, a colica vezicular: durere violent cu maximum de intensitate n hipocondrul drept, cu iradiere lombar, greui, vrsturi amare bilioase, declant de alimente colecistkinetice colica apendicular: durere vie localizat n fosa iliac dreapt, cu iradiere posibil epigasrtric (uneori modalitate atipic de debut), onstipaie colica intestinal: dureri violente periombilical, uneori migratoare din tr-un flanc n cellalt, nsoit de borborisme intestinael (zgomote hidroaerice determinate de peristalticaa intestinal vie) colica pancreatic: durere n epigastru cu iradiere n bar, vrsturi, stare de oc colica din iritaia peritoneal: durere intens, difuz, abdomen imobil cu micrile rspiratorii: abdomen de lemnForme particulare:n ulcerul duodenal exist o ritmicitate a simptomatologie dureroase: mica periodicitate: durerea este intens, cu caracter de foame dureroas situat n epigastru sau n hipocondrul drept (descris ca senzaie de gol epigastric). Este ritmat de ingestia de alimente: durere - ingestie de alimente sau alcaline - calmare a durerii - reapariia durerii postprandial tardiv la 2-3 ore i nocturn. Pacienii sunt bine nutrii deoarece ingestia de alimente le calmeaz durerea. marea periodicitate: ritmicitate sezonier, de primvar i toamn.n ulcerul gastric ritmicitatea alimentar a durerii este mult mai puin evident. n mod obinuit durerea apare la scurt timp dup mas, la 15-30 minute post prandial precoce i se remite doar dup evacuarea stomacului. Bolnavul evit mncarea i de regul n UG apare scderea ponderal i pacientul este emaciat. Schimbarea caracterului durerii - permanent - poate semnifica o complicaie sau penetraia !

Pirozisul, greurle, vsturile

Pirozisul este senzaia de arsur retrosternal provoct de iritaie mucoasei sofagiene prin regurgiatrea sucului gastric acid sau a bilei alcaline (efect de saponificare): refluxul gastroesofagian, hernia hiatal, esofagite, a.Greurile sunt tulburri neurovegetative de stimulare vagal, cu senzaie de vom iminent, transpirai, vertije, eructaii. Vrsturile sunt un act reflex cu micri antiperistaltice ale stomacului i duodenului, contracia muschilor abdominali contracia pilorului i relaxarea cardieii evacuarea coninutului gastric. Pot fi:- alimentare, alimente mai mult sau mai puin digerate. Apare n majoritatea afeciunilor digestive. Vrstura alimentar este simptomul cardinal n stenoza piloric decompensat: repetitiv, aprut tardiv postprandial, cu alimente ingerate cu peste 24 ore nainte, cu miros fetid. - acide: suc gastric- bilioase: amare, verzui, coninut biliar- fecaloide: ru mirositoare n ocluzia intestinal.Dup frecvena vrsturilor: episodice postprandiale matinaleApariia vrsturilor repetate cu coninut alimentar la subiecii vechi ulceroi poate sugera diagnosticul de stenoz piloric! n prezent cele mai frecvente sunt stenozele maligne!

Diareea Este definit de eliminarea de scaune moi, nedigerate, apoase, fetide, uneori cu elemenmte patologice (purioi, snge n diareile cu germeni enteroinvazivi) imperioase, multiple, peste 4/24 de ore, nsoite de colici, vrsturi, uneori febr.Diarea acut se intaleaz brusc cu evoluia autolimitat, n 2-4 zile: toxiinfcii alimentare boli infecioase: dizenteria, salmonella, enterococ, stafilococ a.Problema serioas este sindromul de deshidratare sever care poate s apar i identificarea germenului prin coprocultur cu tratament antibiotic adecvat (serviciul de boli infecioase)Diareea cronic de regul nu deshidrateaz bolnavul: sindromul de colon iritabil: scaune moi dup fiecare mas, apoase, uneori cu alimente nedigerate sau mucucs prin tranzit intestinal rapid steatoreea: scaune abundente, pstoase, lucioase, fetide din pancreatite cronice sacune moi cu snge i puroi: rectocolita diareea din hipertiroidie, insuficien suprarenal, sindromul carcinoid a falsa diaree: alternana constipaie diaree n stenozelecolonice, de regul maligne. Diareea din colita ichemic

ConstipaiaDefinitieConstipatia este tulburarea defecatiei, cu senzatie de disconfort la defecatie, cu sau fara scaun mic sau dur, lipsa senzaiei de iefecatie, dificultati de eliberare a maselor fecale din rect, evacuare dureroasa a maselor fecale, senzatia de evacuare incompleta, tenesme.Constipaia poate fi: primar:megadolicocolon congenital ambiental secundar: neoplasm stenozant, afecinui recate (stenz, hemoroizi), postmedicamentoase, deshidratare, imobilizare prelungit, afeciuni neurologice aScaunul creionat apare n stenozele rectale, cel mai adesea tumorale.Boala hemoroidalSngerri la defecaie: scaun cu firioare de snge pe suprafa. n tumori: sngerare la sfritul defecaiei.Tenesmul rectal: senzaie de defecaie iminent fr emisie de scaun. Sugereaz un proces malign anorectal.Senzaia de defecaie incomplet sugereaz un proces malign anorectal.

PRINCIPALELE SIMPTOME ALE APARATULUI RENAL

Semiologia aparatului urinarSimptome funcionale Durerea lombar poate fi uni sau bilateral, de intensitate variabil, de la durere surd la durere de tip colicativ de intensitate mare. Colica renal: durere unilateral, violent, cu iradiere n flancul i fosa iliac, n hipogastru, organele genitale externe, rdcina coapsei caracteristic este nsoit de sindrom urinar: polaki (urinri frecvente) disurie (durere sau disconfort la miciune). Modificarea diurezei Normal 1-1,5l/24h, dependent de ingestie emisie i pierderi extrarenale (febr, vrsturi, a). Poliuria: creterea diurezei peste 2l/24 ore. Poate fi secundar unei ingestii crescute de lichide, n dibetul zaharat decompensat, insuficiena renal cronic n faza poliuric sau faza de reluare o diurezei dup insuficiena renal acut (urin hipoton). Nicturia: eliminare crescut de lichid en cursul nopii: insuficiena cardiac, pielonefrita cronic a Opsiuria: eliminarea tardiv a lichidelor ingerate n cursul zilei: DZ Oliguria: reducerea volumului urinar sub 500ml/24 ore Anuria: reducerea diurezei sub 150ml/zi. Incontinena urinar

Sindroame cliniceInfecia urinar

Diagnosticul pozitiv este relativ simplu, n prezenta simptomelor urinare: disurie, polakiurie, senzaie de miciune imperioasa, eventual durere/jena suprapubian). Infeciile urinare predomin la sexul feminin.Simptome urinare:0. Polakiurie urinare frecvent0. Disurie urinare dureroas0. Dureri lombare,0. Urina tulbure cu miros neplcut,0. Uneori hematurie macroscopic (n cistita hemoragic).Simptome generale:0. Febr0. Frison0. Stare general influenat.Simptome digestive:0. Greuri,0. Vrsturi,0. InapetenExamen obiectiv: sensibilitate pe traiectul ureterului sau n regiunea suprapubian.Infecia urinar asimptomatic (bacteriurii asimptomatice):1. Depistare ntmpltoare cu ocazia efecturii unui sumar de urin se gsete patologic apoi se indic urocultura care avideniaz o bacteriurie. Examene paraclinice:1. examenul sumarului de urin: 0. n sediment frecvente leucocite i PMN, 0. posibil cilindri leucocitari n pielonefrite, 0. uoar proteinurie n pielonefrit. confirmarea diagnosticului prin urocultur: care constituie un test diagnostic ct i un ghid de conduit terapeutic. Criterii pentru pielonefrit:1. clinice: febra nalt, 39-40, frison solemn, uneori stare septic dureri lombare, bilaterale asociate sau nu cu sindrom urinar2. de laborator: bacteriurie, peste 100000 g/ml, cel mai frecvent E.Coli. prezena cilindrilor leucocitari n sedimentul urinar, leucocitoz cu polimorfonucleare crescute, uneori deviere la stnga a formulei leucocitare, VSH crescut, CRP crescut, Retenie azotat posibil reversibil, Capacitate de concentrare a urinii sczut posibil reversibil, Clearance-ul de creatinin seric sczut posibil reversibil.Evoluia este 7-10 zile, dup care fenomenele cedeaz, n afara apariiei complicaiilor sau a factorilor obstructivi: calculi, TU, sarcin, condiii favorizante: DZ, malformaii renale, reflux vezico-urteral.

Pielonefrita cronicSindrom clinic mai vag, adesea asimptomatic, sau dureri surde, frison nocturn, transpiraii nocturne, astenie, urini intermitent tulburi, jen intermitent la miciune, subfebrilitate.Poate s apar prin cronicizarea formelor acute dac persist piuria i bacteriuria. Uneori sunt frecvent n anamneza pacienilor episoade repetate de infecii urinare neglijate.Mai frecvent apare specia n condiii de jen a fluxului urinar: reflux vezico-ureteral, stenoze de jonciune pielo-ureteral sau calculi, rezidiu post micional din adenomul de prostat, vezica neuropat din DZ, AVC a.De regul diagnosticul se pune pe persistena piuriei cu cilindrurie, rinichi mici echografic, densitate urinar sczut prin alterarea funciei tubulare de concentrare a urinii, anemie, HTA, bacteriurie. Evoluia este progresiv spre IRC.Insuficiena renal acut

Caracteristic: suspendarea tuturor funciilor renale:1. Excreia urinii1. Reglarea metabolismului hidroelectrolitic1. Reglarea homeostaziei acidobazice

Cauze:1. IRA intrinsec1. Prerenal: 0. oc: traumatic, septic, postranfuzional, hemoragic, sindrom de strivire, a0. Deshidratare0. toxice: aminoglicozide, tuberculostatice, AINS a- Postrenal: obstrucii acute de ci urinare: obstacol uretral, prostatic.Principala manifestare clinic - oligoanuria: 1. scderea diurezei sub 400ml/24 ore,1. densitate urinar normal, 1. creterea ureei, creatininei, acidului uric 1. hiperpotasemie: peste 7 indicaie de hemodializ de urgen. Semne clinice: pareze, paralizii, EKG: unde T ample, complex QRS lrgit, unde P aplatizate, PQ lung, asistolie.1. Acidoz metabolic cu scderea rezervei alcaline i repiraie Kussmaul.Clinic:1. astenie1. adinamie1. grea1. vrsturi1. halen amoniacal1. edem cerebral cu sindrom de hiperhidratare.Decesul se poate produce rapid dac nu se reia diureza sau nu se aplic epurarea extrarenal. Dup 6-7 zile diureza, n afara necrozelor tubulare acute.Diureza crete progresiv urmeaz faza poliuric, cu urin hipostenuric (densitate sczut) cu reducerea progresiv a reteniei azotate, cu posibila apariie a tulburrilor hidroelectrolitice: hipopotasemie!Faza poliuric dureaz 10-20 de zile, perioad dup care funcia renal se poate normaliza dac agresiunea primar a fost autolimitat sau rezolvat.Tabloul clinic al IRA se asociaz cu tabloul bolii de baz.

Insuficiena renal cronic

Apare ca o complicaie a evoluiei naturale a multiple tipurio de nefropatii tubulare, glomerulare, interstiiale a.Iniial afectarea funciei renale este subclinic: reducerea progresiv a clearence-ului la creatinin cu valori normale ale ureei i creatininei. La un Cl sub 60ml/mi apare poliuria cu hipo sau izostenurie, poliurie compensatorie care menine valorile normale ale ureei i creatininei, cu deshidratare consecutiv dac aportul nu echilibreaz pierderile - este faza compensat a insuficienei renale. Prin reducerea numrului de nefroni funcionali apare pseudonolmalurie i izostenurie. Paralel apare retenie azotat moderat, care se menine mult timp la un prag fix faza de retenie azotat compensat.Prin reducerea numrului de nefroni funcionali sub 25% apare oliguria, volumul diurezei scade progresiv, cu creterea accelerat a reteniei azotate faza de insuficien renal decompensat.Alte cauze care determin creterea reteniei azotate:1. sindroame de deshidratare1. vrsturi1. diaree1. febr a.Apare acidoza metabolic cu scderae rezervei alcaline.Creterea fosfatemiei cu decalcificri osoase i apariia osteodistrofiei renale.Anemie prin deficit de eritropoetin.n sindromul uremic pacientul este 1. astenic, 1. emaciat, 1. cu paloare teroas a tegumentelor (anemie + depuneri de urocromi)1. simptome digestive: greuri, vrsturi, uneori incoercibile.1. Hematemeze1. Halen amoniacal1. Respiraie acidotic1. Pericardit uremic1. Puls tahicardic cu hipotensiune arterial1. Sindrom hemoragipar: epistaxis, hematemez, hemoptizi, melen, echimoze a.1. Fenomene neurologice: polinevrite, mioclonii (mioclonia diafragmului se manifest prin sughi rebel), obnubilare, torpoare com.In stadiie avansate ale insuficientei renale, trebuiesc corectate multiple tulburari metabolice si instituit un procedeu de supleere a functiei renale (hemodializa, dializa peritoneala).