SemiolIntestin

8/4/2019 SemiolIntestin

1/14

SEMIOLOGIA INTESTINULUICURS NR. 5

ANAMNEZA

A.SIMPTOME FUNCTIONALE:

-durere abdominal -tip colic intestinal, fix sau migratorie

-dispepsie (indigestie): -intoleran la anumite alimente (lapte, cereale)

-balonri

-flatulen

-tulburri de tranzit: constipaie sau diaree

-sngerri: hematochezie

-proctalgii, tenesme rectale

-scdere ponderalB. ISTORICUL BOLII:

- modalitatea de debut: brusc- perforaia intestinal, volvulus intestinal, infarct

mezenteric;

acut- ocluzia intestinal, apendicita acut

treptat: tumori intestinale, RCH, b. Crohn

- tipul evoluiei: progresiv (cc colon, TBC), intermitent (colon

iritabil, RCH)

- legtura simptomelor cu alimentaia- influena tratamentului asupra simptomelor

C. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:

- boli ereditare: deficiene enzimatice- lactaza; enteropatia

glutenic (sprue netropical);

- boli cu predispoziie ereditar: RCH, b. Crohn, cancerul de colon;

D. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

- boli infecioase care pot declana i ntreine tulb. intestinale:

febra tifoid, dizenteria, toxi-infeciile alim, parazitozele intestinale;

- boli ale ap. digestiv, cu suferine secundare ale intestinului:

ulcerul peptic, sd. Zollinger-Ellison, colecistopatiile, pancreatita

cronic, ciroza hepatic, rezeciile gastrice;

- boli extra-digestive cu suferine secundare ale intestinului:

ateromatoza mezenteric, embolia mezenteric, insuficiena

cardiac, uremia, diabetul zaharat, amiloidoza, hipertiroidismul etc;

- medicamente: enterite medicamentoase iritative sau prin

disbacterioze


2/14

- intervenii chirurgicale la nivelul abdomenului, cu aderene: pot

favoriza ocluziile intestinale.

E. CONDIII DE VIA I DE MUNC:

- nerespectarea igienei alimentare: toxi-infecii alimentare,

parazitoze intestinale, diarei acute infecioase;

- intoxicaia cu Pb: colica abdominal saturnin;

- alcoolismul cronic: enteropatie cronic.

EXAMEN OBIECTIV

Starea general:poate fi bun sau influenat (deshidratare sau durere abdominal

violent)

Starea de nutriie:bun sau denutriie (maldigestie sau malabsorbie)

Examenul tegumentelori mucoaselor:

-uscate,cu turgor sczut:dup diarei,vrsturi-palide:dup hemoragii digestive

-cu tent glbuie: n neoplasme

-eritem pelagroid: n sd. de malabsorbie

Examenul esutului celular subcutanat: edeme hipoproteice- n sd. de malabsorbtie

Adenopatii: inflamatorii sau metastatice

Sistemul muscular: atrofii musculare n sd.de malabsorbie cu hipoproteinemie

Ap.osteo-articular: deformri osoase la bolnavii cu steatoree cronic (malabsorbia

vitaminei D)Examenul ap. digestiv:

-stomatit angular, afte, glosit: prin carene vitaminice multiple

(malabsorbie)

-abdomen:de obicei normal. Se pot constata:

Inspecie:

-meteorism (distensie gazoas intestinal)

Palpare:

-superficial: hiperestezie cutanat, cu aprare muscular n sd. de iritaie

peritoneal

(ex. apendicit acut)

-profund:

-durere la palpare: peri-ombilical (suferine ale intestinului subire)

n flancuri (afeciuni ale colonului)

n fosa iliac dreat (apendicit, tiflit , boala Crohn)

n fosa iliac stng (diverticulit Meckel, boli ale

colonului

sigmoid)


3/14

-mas tumoral palpabil:

-coard colic stng-constipaia spastic, RCH

-plastron apendicular-apendicita cu peritonit local

-neoplasm intestinal

-metastaze intraperitoneale: hepatomegalie neregulat., adenopatii

Percuie:

- timpanism cu pstrarea matitii hepatice: meteorism

-timpanism cu dispariia matitii hepatice: perforaia intestinal

(pneumoperitoneu)

-matitate circumscris: plastron peritonitic, neoplasm intestinal

-matitate lichidian deplasabil cu poziia: lichid de ascit (neoplasme

intestinale)

Auscultaie:-borborigme intestinale: enterite, colon iritabil

-zgomote hidro-aerice de tonalitate nalt, intense:n subocluzia intestinal

-absena zgomotelor peristaltice intestinale: ileus paralitic

Tueul rectal: este o metod de palpare endorectal, obligatorie n caz de:

constipaie cronic, diaree cronic, scaune cu mucus, puroi sau snge, tenesme

rectale. Este util pentru vizualizarea materiilor fecale n cazul n care se suspecteaz

o HDS (melen).Tehnic:

- poziia bolnavului: genupectoral sau decubit lateral;

- se ncepe cu inspecia regiunii anale i perianale: ulceraii, fisuri,

fistule, hemoroizi;

- se introduce indexul acoperit cu mnu i lubrefiant, printr-o

micare de rotaie, n anus i rect.

- se examineaz: circumferina, conturul i coninutul rectal; prin

peretele anterior al rectului se palpeaz prostata;

- dup extragerea degetului: pe mnu rmn materii fecale- se

examineaz aspectul macroscopic al acestora.

EXPLORRI PARACLINICE

I.Examenul coprologic

II.Proba de digestie

III.Teste de ncrcare

IV.Manevre endoscopice

V.Examene radiologice


4/14

EXAMENUL SCAUNULUI (COPROLOGIC)

NORMAL: scaunul are un volum de 100-300g .

-numr:1-2 scaune/zi.

-forma cilindric, cu diametrul de 3-5 cm

-consisten pstoas

-culoare brun omogen (dat de stercobilin)

Anomalii macroscopice:

1.Cantitatea: sczut n constipaia spastic;

crescut n constipaia aton, diaree, megadolicocolon

2.Forma:

-schibale: mase dure,ovoidale-n constipaia spastic

-fecalom: tumor format din fecale-n constipaia aton., megadolicocolon-subire ca un creion: stenoze anorectale inflamatorii sau tumorale

3.Consistena:

-sczut: prin coninut crescut de ap-n diaree

-crescut prin deshidratare-n constipaie

4.Culoarea:

-nchis: regim carnat

-deschis :regim vegetarian

-glbuie: regim lactat-galben-albicioas cu picturi de grsime: steatoree

-alb-cretoas: icter mecanic (bila nu ajunge n intestin)

-verzuie: tranzit intestinal accelerat, bilirubina nu este redus la stercobilin

-neagr: dup ingestie de anumite alimente sau medicamente

(fructe -ciree negre, afine; legume-spanac, sfecl; mezeluri cu mult

snge), medicamente ce conin fier, bismut, crbune.

-neagr ca pcura: melen

5.Miros: fecaloid,datorit produilor de putrefacie intestinal (indol, scatol)

-acru: dat de fermentaia hidrocarbonatelor (ac. butiric)

-rnced: steatoree

-fetid, cadaveric:colite ulceroase,cancer de colon

6.Constitueni anormali ai scaunului :

A.Sngele: poate fi prezent n scaun sub 4 forme

1.melena (scaun negru,pstos): snge supus aciunii acidului clorhidric n

stomac: n hemoragii digestive superioare

2.hematochezie cu snge rou, nchis la culoare, amestecat cu materii fecale :


5/14

-n hemoragii la nivelul cecului, colonului ascendent sau transvers

(cancer, colita ulceroas, diverticuloz, polipoz, angiodisplazie)

-mai rar n hemoragia digestiv superioar masiv, cu tranzit accelerat

(sngele rmne nedigerat)

3.hematochezie cu snge rou, deschis la culoare, amestecat cu fecale :

sngerare din colon descendent, sigm,ampula rectal):

-rectocolita ulcero-hemoragic

-dizenterie

-cancer recto-sigmoidian

-diverticuloz, polipoz

4.hematochezie cu snge rou deschis, care nvelete scaunul ca un manon

sau

care apare dup defecaie (pteaz hrtia igienic): n sngerri anorectale-hemoroizi

-fisuri anale

-tumori rectale

B.Mucusul n exces: abuz de laxative sau clisme, colita muco-membranoas,

dizenterie, rectocolita ulcero-hemoragic

C.Puroi: dizenterie, rectocolita ulcero-hemoragic, abces perirectal fistulizat

n colon sau rect, cancer rectal supra-infectat

D.Parazii intestinali: ascarizi, oxiuri, teniiE.Resturi alimentare nedigerate complet: lienterie

F.Corpi strini nghiii accidental (ex. smburi de fructe) sau voluntar

(psihopai)

Examenul biochimic al scaunului:

1.Ph fecal: cu turnesol sau fecaltest.

-Normal: neutru (6,7-7,3);

-alcalin n dietele lactate i vegetariene;

-acid n alimentaia predominent carnat.

2.Hemoragii oculte : dup 3 zile de regim "alb" prin reacia Gregersen (normal

absente).

3.Determinarea proteinelor fecale (normal absente)

4.Determinarea grsimilor fecale (normal


6/14

8.Determinarea coproporfirinelor (normal < 400 g/24 ore) i a uroporfirinelor

(normal


7/14

Se administreaz timp de 3 zile regimSchmidt-Strassburger: 200 g carne, 200 g

cartofi, 50 g unt.

Se examineaz microscopic 3 probe din scaun:preparat nativ, coloraie Lugol i

coloraie Sudan III.

Semne de maldigestie : prezena elementelor anormale la examenul microscopic

(vezi)

TESTE DE INCRCARE

Se efectueaz pentru depistarea unor deficiene de digestie sau absorbie intestinal:

1.Testul cu D-Xiloz: se administreaz oral xiloza i se urmrete eliminarea

urinar/24 ore.

Normal: dup 3 ore eliminarea urinar este >4,5% .

Dac e sczut: denot malabsorbie jejunal glucidic..2.Testul cu lactoz: se determin glicemia jeun se administreaz oral 50 g lactoz.

Dac exist deficit de lactaz,dup 30 minute apar: crampe abodminale, borborigme,

diaree. Biologic: glicemia crete cu mai puin de 20 mg%.

3.Testul respiratiei (breath-test) pentru maldigestia i malabsorbia grsimilor

neutre: se administreaz oral 100 g grsime cu C14 *i se determin CO2* n

aerul expirat. Este sczut n caz de maldigestie pancreatic sau malabsorbie

intestinal a grsimilor.

-specific pentru maldigestia pancreatic a grsimilor: se administreaz oraltriolein (grsime neutr) i acid oleic (acid gras), ambele marcate cu C14*. Se

determin CO2

* n aerul expirat.

Radioactivitate sczut pentru triolein: maldigestie pancreatic a grsimilor

neutre(deficit de lipaz pancreatic)

Radioactivitate sczut pentru acid oleic: deficit de sruri biliare.

Radioactivitate sczut pentru ambele: malabsorbie intestinal.

4.Testul cu albumin *,administrat intra-venos: apare n scaun n cazul

enteropatiilor exudative.5.TestulSchilling: pentru malabsorbia vitaminei B12.

-se administreaz oral 1 microgram vitamin B12*.

-se administreaz intramuscular 1000 gamma vitamina B12 nemarcat

radioactiv (satureaz proteina de transport)

-se colecteaz urina /24 ore.

Normal: se elimin > 10% din cantitatea administrat oral.

Eliminarea urinar scade n caz de malabsorbie a vitaminei B12 (deficit de factor

intrinsec).Proba se repet dup administrarea oral de factor intrinsec.


8/14

MANEVRE ENDOSCOPICE

1.Tubajul jejunal: cu sonda Miller(prevzut cu un canal dublu i cu oliv

metalic, avnd orificiile astupate cu colodiu)

-se introduce sonda pe cale oral pn n intestin, sub control radiologic, apoi se

deschid orificiile sub tensiune i se aspir sucul jejunal.

Determinri:

-chimice:sruri biliare

-enzimatice

-ex. parazitologic:Giardia lamblia

-examen bacteriologic:Campylobacter, flor piogen

Indicaii: nu se efectueaz de rutin, se indic n sd. de malabsorbie, afeciuni

intestinale cronice.

2.Biopsia jejunal: cu sonda Crosby-Kugler.

-se introduce sonda pe cale oral , sub control radiologic pn n jejun

-se recolteaz un mic fragment de mucoas.pentru examen microscopic i determinri

enzimatice.

Indicaii :sd. de malabsorbie datorate unor boli inflamatorii cronice ale intestinului,

amiloidozei, unor colagenoze.

Nu se efectueaz de rutin. Risc de hemoragii.

3.Endoscopia i biopsia intestinal:

-anuscopia: se ptrunde cu anuscopul prin orificiul anal n rect, pn la o

adncime de 6 cm. Se vizualizeaz: hemoroizi, fisuri, inflamaii, tumori.

-rectosigmoidoscopia: cu rectoscopul rigid, se ajunge pn la 20-30 cm de

anus.

Indicaii: RCH, polipi, diverticuli, tumori.

-colonoscopia: cu colonoscop flexibil, se ptrunde pn la cec.

EXPORAREA RADIOLOGIC A INTESTINULUI

1.Radiografia abdominal simpl:

-imagini hidro-aerice n "cuiburi de rndunic": ileus paralitic

-distensie gazoas a unei anse intestinale,deasupra unui obstacol: ileus

mecanic

-prezena de aer ntre ficat i cupola diafragmatic: pneumoperitoneu

2.Examenul baritat intestinal dup administrarea oral de bariu:


9/14

-se urmreste pasajul baritat la diferite intervale de timp. Dup 24 ore:bariul

trebuie s fie complet evacuat din colon.

-ntrzierea evacurii: constipaie habitual, stenoze intestinale,

megadolicocolon.

-accelerarea evacurii: procese inflamatorii intestinale, sd. de malabsorbie

3.Irigoclisma: pasta baritat se introduce pe cale anorectal, prin clism.

-cu dou zile anterior: bolnavul va urma o diet srac n reziduuri, iar cu 1 zi

nainte

se administreaz doar lichide i se efectueaz clisme evacuatorii.

Informaii:

-anomalii de form i poziie ale colonului

-tulburri de tonus: hipertonie sau hipotonie

-leziuni inflamatorii ale colonului: pliuri ngroate,haustre asimetrice, imagini"tigrate" prin edem sau ulceraii de mucoas.

-polipi: imagini lacunare

-diverticuli: imagini cu "plus" de substan

-stenoze de lumen: cauze tumorale sau inflamatorii

-fistule n organele nvecinate

-tumori: vegetante, ulcerante sau infiltrative

PATOLOGIA INTESTINULUI

SINDROMUL DE MALABSORBTIE

DEFINITIE: sindrom caracterizat prin deficit de absorbie intestinal a principiilor

alimentare. Se poate datora maldigestiei sau malabsorbiei propiu-zise.

MALDIGESTA: tulburare a digestiei alimentelor, datorit unei insuficiene

secretorii enzimatice intraluminale.

CAUZE:

1.Masticaie deficitar

2 Boli gastrice:

-gastrite cronice, atrofia gastric, cancerul gastric

-dup rezecii gastrice

-dup gastro-entero-anastomoze: chimul gastric trece direct n jejun

-dup fistule gastro-colice: chimul gastric trece n colon

3.Boli pancreatice:

-pancreatite cronice, chiste pancreatice, tumori pancreatice,

mucoviscidoza -stri dup pancreatectomie


10/14

4.Boli hepato-biliare: deficit de sruri biliare cu deficit de absorbie a

grsimilor i a vitaminelor liposolubile (A,D,E,K)

-icter obstructiv

-hepatita cronic colestatic

-ciroza biliar primitiv

-fistulele biliare

4.Mediu de digestie necorespunztor:

-sd.Zollinger-Ellison: hipersecreie acid, cu scderea pH-ului jejunal

(diaree cu steatoree)

-disbacterioze: prin proliferare anormal bacterian n diverticuli i

anse "oarbe"

MALABSORBTIA PROPRIU-ZIS : tulburare a absorbiei intestinale a

principiilor alimentarePoate fi global (pentru toate principiile alimentare, dar mai ales pentru

grsimi), sau

selectiv:

-pentru aminoacizi

-pentru monozaharide (glucoza, galactoza)

-pentru vitamine (B12, acid folic, K)

-pentru ioni (Fe 2+, Cl -, K+, Mg2+)

CAUZE:1.AFECTIUNI INFLAMATORII INTESTINALE:

-nespecifice: sprue tropical,boala Whipple,boala Crohn

-infecii bacteriene cronice: Shigella,Yersinia enterocolitica,Campylobacter

-infestaii parazitare cronice: lambliaza, amoebiaza, strongyloidoza,

ankylosto-miaza

-diverticulite cronice

-jejunite cronice: la alcoolici

2.DEFICITE ENZIMATICE INTESTINALE:

-boala celiac (enteropatie glutenic):deficit de peptidaz intestinal (diaree

dup consum de cereale)

-deficit de lactaz (diaree dup consum de lape)

3.AFECTIUNI INTESTINALE VASCULARE:

-arteriale: ischemia mezenteric cronic

-venoase :staza mezenteric cronic (insuficiena cardiac congestiv)

-limfatice: staza limfatic cronic (limfoame, metastaze ganglionare,TBC

ganglionar)

4.AFECTIUNI INTESTINALE TUMORALE:


11/14

-benigne: polipoza intestinal

-maligne: carcinom intestinal

5..BOLI METABOLICE:

-diabet zaharat: neuropatie vegetativ

-amiloidoza:infiltrarea mucoasei intestinale

6.BOLI ENDOCRINE:

-b.Addison, hipertiroidia, hipoparatiroidia

-sd.Zollinger-Ellison : exces de gastrin

-carcinoidul intestinal : producere de serotonin

7.COLAGENOZE: sclerodermia sistemic, poliartrita reumatoid, lupus eritematos

8.INTOXICATII CRONICE: alcoolism, saturnism

9..MALABSORBTIA IATROGEN:

-rezecii intestinale ( 30% din greutatea ideal).

Tegumente i mucoase:

-palide: anemie

-echimoze, peteii:sd hemoragipar prin deficit de absorbie a vitaminei K

-hipercheratoza folicular: deficit de vitamin A

-eritem pelagroid:deficit de vitamin PP

Tesut celular subcutanat:posibile edeme hipoproteice

Aparat muscular:

-atrofii musculare, datorate hipoproteinemiei

-hipotonie muscular: datorit pierderilor digestive de potasiu


12/14

-hiperexcitabilitate neuro-muscular prin hipocalcemie:semnul Chwosteck

(contracia muchiului orbicular al buzelor la percuie), semnul Trousseau

(mna de "mamo"), crize de tetanie, convulsii (deficit de absorbie a

vitaminei D i a calciului)

Aparat osteo-articular: deformri i dureri osoase, fracturi la traumatisme minime

(osteoporoz)

Aparat digestiv:

-cavitate bucal: stomatit angular, glosit (carene de fieri vitamine B)

-abdomen:

-inspecie :meteorizat (distensie gazoas intestinal) sau escavat

(scafoid):n

stri de denutriie

-palpare: durere la palpare profund periombilical sau pe flancuri-auscultaie: borborigme

Tulburri neurologice: parestezii, polinevrite (deficit de vitamine B)

PARACLINIC:

Probe biologice:

-sd. inflamator (VSH i numr de leucocite crescute) n afeciuni inflamatorii

intestinale

-sd. anemic: anemie microcitar hipocrom (prin malabsorbia fierului sau sngerri

anemie megaloblastic (prin deficit de absorbie a vitaminei B12.i aacidului folic)

-electoforeza: hipoproteinemie i hipoalbuminemie

-ionograma plasmatic: hipocalcemie, hipopotasemie

-timpul de protombin : alungit (deficit de vitamin K): se corecteaz dup

administrare parenteral de vit.K=testKoller

Explorri funcionale intestinale (vezi explorarea paraclinic intestinal):

-examenul scaunului :macroscopic, microscopic, chimic, bacteriologic,

parazitologic

-proba de digestie (regimSchmidt-Strassburger)

-teste de ncrcare:cu glucide, grsimi, albumine, vitamine

-examene endoscopice intestinale: tubajul i biopsia intestinal

-exmene radiologice:

-radiografii osoase: osteoporoz, osteomalacie, deformri osoase,

fracturi

-examenul radiologic intestinal dup administrare oral a pastei

baritate


13/14

:tranzit intestinal accelerat, inflamaii ale mucoasei jejunale-cu

dispersarea

bariului n intestinul subire.

COLONUL IRITABIL

DEFINITIE:sindrom provocat prin tulburri ale funciilor secretorii i motorii ale

colonului, cu manifestri ce apar de obicei n condiii de stress.

Apare mai frecvent la intelectuali i la sexul feminin, la vrste de 20-50 ani.

CAUZE: neclare

1.hiperreactivitatea funcional, secretorie i motorie a colonului

2.rspuns exagerat al reflexelor gastro-enteric sau gastrocolic la alimente

bogate n celuloz, hidrai de carbon sau la buturi ce conin cafein,conservani etc

EXAMEN CLINIC:

A.SIMPTOME FUNCTIONALE

Se descriu 3 forme clinice

a)forma cu constipaie spastic

-dureri abdominale sub form de colici sau jen, care dispar dup

defecaie

-constipaie cu eliminare de schibale la 2-3 zile-eliminare de mucus n exces, sub form de pseudo-membrane sau

dopuri

b)forma cu diaree:

-diaree cronic, cu cteva scaune moi zilnic,eliminate imediat dup

mese,ce

conin mucus n exces.

c)forma cu constipaie alternnd cu diaree

Simptome de nsoire: oboseal, nervozitate, insomnie.

B.SEMNE OBIECTIVE:

-durere la palpare n flancuri, uneori peri-ombilical.

-coarda colic n flancul stg: colita spastic

EXAMENE PARACLINICE:pentru excluderea unei suferine organice:

-anuscopia

-rectosigmoidoscopia: mucoasa este normal; la insuflarea de aer este reprodus

durerea.


14/14

-n formele n care predomin diareea: se face biopsie de mucoas (pt. excluderea

unor boli inflamatorii)

-colonoscopia i irigografia

Evoluia bolii: lung, cu perioade de acalmie i perioade de recuren. Perioadele

de recuren sunt precipitate de stressuri psihice.

Prognosticul este bun .

Complicaii: nevroza, sd. de malabsorbie prin abuz de laxative.

SemiolIntestin

Documents

Transcript of SemiolIntestin