Seminar VI - adictiile, agresivitate, somatizare

8/8/2019 Seminar VI - adictiile, agresivitate, somatizare

1/15

Toxicomaniile i alcoolismul

Adicia comportamente sau procese caracterizate prin acte repetate ncare predomin dependena fa de o situaie sau un obiect materialcare este cutat i consumat cu aviditate. Dependentul deviaz toatecelelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizezegestul adictiv care nu constituie neaprat o experiena agreabil. nsens larg, adicia se refer nu doar la alcoolism i toxicomanie, n sferasa putnd fi incluse bulimia, toxicofilia medicamentoas, joculpatologic, autoagresiunea etc. Comportamentul adictiv este vzut caeec n faa unei obligaii, ce pune la ndoial capacitatea de a reui(sentimentul incompetenei social-profesionale).

Din perspectiv psihanalitic, modelul adictiv se bazeaz peinexistena relaiilor genitale, obiectul investit libidinal fiind unulparial. Esenial este anxietatea de separare, dispariia sau posibiladispariie a obiectului fiind echivalent pentru subiect cu un sentimentde vid, de pierdere a limitelor, de inexisten. Comportamentul adictivse refer n primul rnd la axa narcisic, reprezentnd un eec deintroiecie, o tentativ paradoxal de renatere, de unificare cu sinele,de identificare.

Din perspectiv psihodinamic, actele adictive pot fi descriseplecnd de la modelul freudian al experienei primare a satisfaciei(model originar al raporturilor dintre corp i dorin). Actul adictiv sesitueaz ntre nevoia psihologic i halucinaia satisfaciei, realiznd unsurogat al experienei primare a satisfaciei.

Din perspectiv clinic i psihopatologic, modelul adiciei se

refer n principal la analizarea anumitor comportamente concreteconsiderate ca aparinnd registrului adiciilor.

1. AlcoolismulAlcoolismul este o boal primar, cronic, adesea progresiv i

fatal. Manifestrile i dezvoltarea alcoolismului sunt influenate defactori genetici, psihosociali, de mediu. Simptomele alcoolismului pot fi continue sauperiodice. Caracteristici:

Scderea controlului asupra consumului de alcool; Interesul crescut pentru alcool; Consumul susinut de alcool n ciuda contientizrii efectelor

adverse; Distorsiuni n gndire negarea consumului.

Factori epidemiologici implicai n apariia tulburriiProblemele legate de alcool ncep de obicei de la vrsta de 16

ani pn la circa 30 de ani. Prevalena abuzului/consumului de alcooleste de 13.6% n populaia general. Problemele medicale induse dealcool reprezint 7.4%. Doar 22% dintre alcoolici apeleaz la servicii

1


2/15

medicale de specialitate. 53% dintre alcoolici au o boal psihic, nrelaie de comorbiditate cu alcoolismul. 45% dintre pacienii alcoolici audiverse tulburri psihice i somatice legate de consumul de alcool.

Complicaii ale acoolismuluiComplicaiile medicale sunt urmtoarele: gastrit, pneumonie,

insuficien hepatic, ulcer, pancreatit, hematom subdural,cardiopatie, anemie, neuropatie periferic, psihoz Korsakoff, demenalcoolic. Alte complicaii pot fi: creterea riscului de apariie acancerului la limb, laringe, faringe, esofag, stomac, ficat, pancreas;creterea criminalitii (violuri, pedofilie, tentative de crim, homicid,suicid); creterea numrului de accidente rutiere etc..

Predispoziie i factori de risc n alcoolismExist o interaciune complex ntre factori de mediu,vulnerabilitate, factori familiali, factori culturali. Factorii genetici au omare pondere n alcoolism. Factorii ereditari au influen printransmiterea unor deficiene ca secreia de serotonin, endorfine.Exist tulburri de personalitate care se asociaz adesea cualcoolismul (borderline, antisocial). Alcoolismul se asociaz adeseacu: tulburrile de somatizare, anxietate, depresie. Un consum prelungitpoate preceda apariia atacurilor de panic sau tulburrii de anxietategeneralizat i poate urma dup antecedente de agorafobie i fobiesocial (alcoolul autoadministrat n scop anxiolitic).

Circumstane patologice induse de alcool1. intoxicaia alcoolic2. sevrajul necomplicat3. sevrajul complicat cu convulsii4. delirium tremens5. tulburarea psihotic indus de alcool (psihoza alcoolic)6. tulburarea amnezic indus de alcool7. boli neurologice8. boli hepatice.

1. Intoxicaia alcoolic variaz de la ebrietate uoar lainsuficiene respiratorii, com i deces. Cei care nu au toleran laalcool pot dezvolta gradual disforie, incoordonare motorie, ataxie,anestezie, com, deces.

2. Delirium tremens confuzie, dezorientare, denivelare cmpuluide contiin, tulburri de percepie. Apar frecvent ideile delirante,halucinaii terifiante, vii (micropsii, zoopsii), agitaie, insomnii, febr,hiperactivitate neurovegetativ. Simptomele apar la 2-3 zile dup un

2


3/15

consum semnificativ de alcool, cu intensitate maxim n ziua 4-5. Laalcoolicii cronici exist un pattern repetitiv de delirium tremens de-alungul vieii. Netratat dureaz circa 4-5 sptmni, iar cu tratamentsimptomele se amelioreaz dup 3 zile.

3. Tulburarea psihotic indus de alcool (psihoza

alcoolic) halucinaii auditive marcante pentru cel puin 1sptmn care apar la scurt timp dup reducerea sau sistareaconsumului abuziv de alcool. Pacientul reacioneaz la acestehalucinaii cu team, anxietate, agitaie psihomotorie. Diagnosticulpozitiv se pune conform consumului recent de alcool n doze mari i nabsena schizofreniei sau maniei.

2. Toxicomania Toxicomania reprezint un consum patologic, cronic sau acut,

impulsiv, de substane care modific starea afectiv sau de contiin.Este rezultatul unor interaciuni patogene din copilrie. Dependena desubstan se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv adozelor de drog i prin imposibilitatea de a opri consumul; dac acestaeste oprit, se instaleaza sevrajul.

Criterii de diagnostic pentru intoxicaia cu o substan(DSM-IV)

A. Apariia unui sindrom ireversibil specific datorat ingestiei unorsubstane (sau expunerii la o substan); substane diferite potproduce sindroame similare/identice.

B. Modificrile psihologice sau comportamentale dezadaptative,semnificative clinic sunt datorate efectului substanei asupra SNC(beligeran, labilitate afectiv, deteriorare cognitiv, deteriorarea judecii, deteriorarea funcionalitii sociale sau profesionale) i aparn cursul consumului de substan sau la scurt timp dup aceea.

C. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale inu sunt explicate mai bine de o alt tulburare mental.

Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut sobin prin orice mijloace drogul, nsoit de o perturbare biologicneurovegetativ i dismetabolic de amploare i, uneori, de moarte.

Criterii de diagnostic pentru abstinena de o substan(DSM-IV)

A. Dezvoltarea unui sindrom specific datorat ncetrii sau reduceriiconsumului de substan care a fost excesiv i prelungit.

B. Sindromul specific substanei cauzeaz suferin sau deteriorareclinic semnificativ n domeniul social, profesional sau alte domenii defuncionare.

C. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i

3


4/15

nu sunt mai bine explicate de alt tulburare mental.

Craving sau apetena pentru o substanEste o nevoie imperioas de a consuma o substan cu efect

psihotrop i cutarea compulsiv a acesteia. Joac un rol important n

apariia dependenei, reprezentnd o punte ctre aceasta. OMS odefinete ca dorin de a experimenta din nou efectele unei substaneconsumate anterior. Comportamentul devine expresia acestei triri,concentrndu-se pe procurarea drogului, n pofida oricrui risc.

Dependena de o substanReprezint tulburarea comportamental definit prin: dorina

puternic, compulsiv de a utiliza o substan psihoactiv; dificultateade a opri consumul; comportament de cutare a drogurilor, cuacapararea progresiv a ntregii existene de ctre acest fenomen.Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului, include:

efectele somatice ale utilizrii repetate a substanelor respective,tolerana i sevrajul. Dependena psihic este reprezentat de craving icutarea compulsiv a substanei, nevoia de a menine i regsisenzaia de plcere, satisfacia, stimularea pe care o aduce substana,dar i de a evita senzaia de ru psihic care apare n lipsa consumului.

Criterii de diagnostic pentru dependena de o substan(DSM-IV)

Un pattern dezadaptativ de consum al unei substane duce la odeteriorare sau suferin semnificativ clinic, care poate surveni

oricnd ntr-o perioad de 1 an, manifestat prin 3 sau mai multe dinurmtoarele simptome:1. toleran, definit prin oricare dintre urmtoarele:a. necesitatea creterii considerabile a cantitii de substan

pentru a ajunge la intoxicaie sau la efectul dorit;b. Diminuarea semnificativ a efectului la consumul continuu al

aceleiai cantiti de substan;2.sevraj, manifestat prin oricare dintre urmtoarele:a. sindromul de abstinen caracteristic pentru substan;b. aceeai substan (sau una strns nrudit) este consumat

pentru a uura sau evita simptomele de abstinen;

3. substana este luat adesea n cantiti mai mari, n decursulunei perioade mai luni de timp dect se inteniona;4. exist o dorin persistent sau eforturi ineficiente de a nceta

sau de a controla consumul de substan;5. foarte mult timp este pierdut n activiti necesare obinerii

substanei, consumului substanei sau recuperrii din efectele acesteia;6. activiti sociale, profesionale sau recreaionale importante

sunt abandonate sau reduse din cauza consumului de substan;

4


5/15

7. substana este consumat n continuare n ciuda faptului cpacientul tie c are o problem somatic sau psihic, persistent sauintermitent, care probabil a fost cauzat sau agravat de substan.

De specificat: cu dependen fiziologic (proba de toleran sauabstinen); fr dependen fiziologic (nici o prob de toleran sau

abstinen).Specificaii de evoluie: remisiune complet precoce; remisiuneparial complet; remisiune complet prelungit; remisiune parialprelungit; sub terapie agonist; ntr-un mediu controlat.

Factori implicai n consumul de droguri: dizarmonii alepersonalitii (pasiv-dependent, borderline, antisocial); insuficienacontrolului vieii pulsionale; abulie; stri afective particulare (anxietate,depresie, hiperemotivitate, timiditate); stri de decepie inemulumire; obinuina social; lipsa scalei valorice; influenaanturajului; influene sociale nocive (modele culturale); vagabondajul;

incapacitatea de inserie n grup; inseria n grupuri anomice.

Tulburri psihice produse de consumul de substane:intoxicaii i sevraj; delirium; tulburri psihotice; tulburri de dispoziie;tulburri anxioase; sindrom amnestic; tulburare demenial; disfunciisexuale; tulburri de somn.

Principalele droguri: derivaii de opiu (morfina, heroina); cocaina;cannabis (hai, marijuana); tranchilizante (barbiturice, meprobamat,benzodiazepine); psihodisleptice/halucinogene (mescalina, psilocibina,LSD, ecstasy); amfetamine; inhalani.

1. Derivaii de opiu/opiaceelen aceast categorie se nscriu opiaceele naturale morfin,

heroin, codein i cele sintetice petidin i metadon.Morfina este o substan utilizat ca analgezic major. Cel mai

cunoscut opiaceu este heroina, administrat pentru efectul sueuforizant, calea de administrare cel mai frecvent preferat fiind ceaintravenoas. Efectele heroinei sunt urmtoarele: iniial se instaleaz ostare de cldur, emoie, nfiorare, asemntoare cu senzaia deorgasm, ceea ce constituie motivaia iniial de consum; depedenaapare rapid, pe msur ce se instaleaz tolerana; la scurt timp dup

aceasta apar disforie i efecte somatice (depresie respiratorie,constipaie sever, scderea apetitului i a libidoului).Criterii de diagnostic pentru intoxicaia cu opiacee (DSM-

IV)A. Consum al unui derivat de opiu;B. Modificri psihologice i comportamentale dezadaptative

semnificative clinic care apar n cursul consumului sau la scurt timpdup consum;

5


6/15

C. Constricie pupilar sau dilataie pupilar (datorat anoxieiprin supradoz sever) i unul sau mai multe din urmtoarele semne,aprnd n cursul consumului sau la scurt timp dup abuzul deopiacee:

1. torpoare sau com;

2. dizartrie;3. deteriorarea ateniei i memoriei;D. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i

nu sunt explicate mai bine de alt tulburare mental.De specificat: cu tulburri de percepie.Sevrajul la opiacee la 6-8-10 ore de la ultima doz apar: nelinite,

insomnii, dureri musculare i articulare, rinoree, lcrimare, transpiraii,cscat, grea, vrsturi, diaree, crampe abdominale; la 36 de ore dela ultima doz apar: piloerecie foarte neplcut, midriaz, tahicardie,hipertensiune arterial, dereglarea homeostaziei termice, mbujorare,micri involuntare.

Mortalitatea este crescut n rndul consumatorilor de opiacee(de 15 ori mai mare dect n populaia general). Numrul de alteafeciuni este crescut: de la injecii (infecii, hepatite, TBC, SIDA), de lasupradozaj (insuficien respiratorie), depresie i suicid frecvent.

2. CocainaEste un drog administrat prin aspiraie nazal (prizare), apariia

intoxicaiei este rapid (minute), conducnd la dependen puternic.Consumul produce: fenomene euforice (diferite de manie), fenomeneconfuzionale (diferite de psihoze), stri asemntoare atacului depanic (palpitaii, hiperventilaie). Sevrajul include: midriaz, tremor,

senzaie de reptaie, iar ntr-o faz tardiv ameeli, convulsii, aritmii,stop cardiac.Criterii de diagnostic pentru intoxicaia cu cocain (DSM-

IV)A. Consum recent de cocain;B. Modificri comportamentale sau psihologice dezadaptative

semnificative clinic care apar n cursul consumului sau la scurt timpdup consum;

C. Dou sau mai multe din urmtoarele simptome apar n cursulsau la scurt timp dup consumul de cocain:

1. tahicardie sau bradicardie;

2. dilataie pupilar;3. presiune sanguin crescut sau sczut;4. transpiraie sau senzaie de frig;5. grea sau vom;6. pierdere n greutate;7. agitaie sau lentoare psihomotorie;8. scderea forei musculare, depresie respiratorie, dureri

precordiale sau aritmii;

6


7/15

9. confuzii, crize epileptice, diskinezii, distonii sau com.D. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i

nu sunt explicate mai bine de alt tulburare mental.De specificat: cu tulburri de percepie.

3. HalucinogeneleConsumul acestor substane produce halucinaii, iluzii, striemoionale secundare intense. Consumul de fenilciclidin conduce lacomportament violent, mioclonii, ataxie.

Cele mai cunoscute substane halucinogene sunt: LSD(dietilamina acidului lisergic), psilocibina, fenilciclidina, mescalina,MDMA/ecstasy (metilen-dioxi-metamfetamina).

Criterii de diagnostic pentru tulburarea de percepiepersistent halucinogen (flashbacks)

A. Reexperimentarea, dup ncetarea consumului unuihalucinogen, a unuia sau mai multora dintre simptomele perceptuale

care au fost experimentate n timp ce era intoxicat cu halucinogen (ex.halucinaii geometrice, false recunoateri, false percepii de micare,flash-uri de culoare, culori intensificate, imagini ale obiectelor nmicare, postimagini pozitive, halouri n jurul obiectelor, macro- imicroscopii).

B. Simptomele de la criteriul A cauzeaz o suferin sau odeterioare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau nalte domenii importante de activitate.

C. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale inu sunt explicate mai bine de alt tulburare mental (demen,schizofrenie, delirium) sau de halucinaii hipnopompice.

4. Derivaii de cannabis (hai, marijuana)Consumul acestor substane poate produce senzaii de bine,

relaxare, linite. Intoxicaia cu cannabis produce iniial fenomene deexcitaie euforic (greu de difereniat de manie), urmate de striconfuzionale cu apatie, stri depresive sau disforice care se potagrava.

5. Barbituricele

Consumul ndelungat duce la instalarea unui sindrom toxicomanic complet.Intoxicaia cu barbiturice produce: simptome somatice (inapeten,

scdere ponderal, paloare, dermatoze, alergii de aspect reumatoid,insuficien hepatic); simptome psihice (iritabilitate, irascibilitate,labilitate afectiv, scderea posibilitii adaptative, scderearandamentului profesional, modificri caracteriale); manifestricomportamentale (slbirea cenzurii, slbirea simului estetic, scderearesponsabilitii). Pe acest fond pot aprea tulburri psihotice(excitaie, fenomene confuzionale, fenomene halucinatorii).Diagnosticul diferenial al intoxicaiei cu barbiturice se face cu beia

7


8/15

alcoolic i strile confuzionale.

6. TranchilizanteleCele mai frecvente medicamente din aceast categorie care produc un

sindrom toxicomanic sunt meprobamatul i benzodiazepinele (utilizate

n scop terapeutic anxiolitic, nu mai mult de 3 luni). Abstinena laanxiolitice se manifest prin: ameeli, tremurturi, slbiciune,insomnie, hipersensibilitate, iritabilitate.

Criterii de diagnostic pentru intoxicaia cu sedative,hipnotice sau anxiolitice

A. Consum recent de un sedativ, hipnotic sau anxiolitic;B. Modificri comportamentale sau psihologice dezadaptative,

semnificative clinic (ex. comportament sexual neadecvat sau agresiv,labilitate emoional, deteriorarea judecii, deteriorarea funcionriisocio-profesionale) care apar n cursul consumului sau la scurt timpdup consum;

C. Unul sau mai multe din urmtoarele semne care apar n cursulsau la scurt timp dup consum: dizartrie, incoordonare, mers nesigur,nistagmus, deteriorarea ateniei sau memoriei, stupor sau com.

D. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale inu sunt explicate mai bine de alt tulburare mental.

Criterii de diagnostic pentru abstinena de sedative,hipnotice sau anxiolitice

A. ncetarea sau reducerea consumului de sedative, hipnotice sau anxiolitice carea fost excesiv i prelungit;

B. Dou sau mai multe din urmtoarele simptome care apar ndecurs de cteva ore pn la cteva zile de la ncetarea consumului:

hiperactivitate vegetativ (transpiraie, frecvena pulsului peste 100);tremor intens al minilor; insomnie; grea sau vom; halucinaii sauiluzii vizuale, tactile, auditive tranzitorii; agitaie psihomotorie;anxietate; crize comiiale de grand mal;

C. Simptomele de la criteriul B cauzeaz o suferin sau odeteriorare semnificativ clinic n domeniul social sau n alte domeniide funcionare;

D. Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale inu sunt explicate mai bine de alt tulburare mental.

Conduitele agresive extreme

Conduitele agresive alctuiesc un simptom frecvent n majoritateatulburrilor psihice: tulburri de dispoziie, psihoze acute i cronice,demene, psihoze organice (epilepsie), fie c este vorba de acteheteroagresive (ndreptate mpotriva celorlali), fie de acteautoagresive (ndreptate asupra propriei persoane). Agresivitatea

8


9/15

ntlnit n psihopatologie se difereniaz de actele agresive ncadrate n normalitate prin caracterul extrem i imprevizibilitatea conduiteiagresive.

Ipostaze clinice ale agresivitii:

1. Tulburrile de personalitate acte de auto- iheteroagresivitate la personalitile de tip antisocial, borderline,instabil-emoional, organic;

2. Perverii sexuali de tip sadic acte de heteroagresivitatendreptate mpotriva partenerului sexual;

3. Tulburrile de dispoziie (episodul depresiv major sauepisodul maniacal) acte de agresivitate extrem sub form de raptusurisau furor maniacal (stare de excitaie extrem) n cadrul episoduluimaniacal;

4. Psihozele acute n timpul strilor confuzionale pot aprea actegrave de violen;

5. Toxicomanii n intoxicaiile acute cu alcool (beie patologic,beie acut), n delirium tremens; unele droguri cresc agresivitateasubiectului (ecstasy, LSD);

6. Schizofrenie i alte deliruri cronice acte de auto- iheteroagresivitate cu caracter nemotivat i incomprehensibil, ca irestul bolii; n schizofrenie actele agresive au un caracter straniu, nfricotor i se deruleaz mecanic, fr participarea emoional asubiectului, simbolistica lor fiind legat de castrare, mutilare sexual,enucleerea globilor oculari;

7. Epilepsie acte explozive episodice (furturi, agresiuni sexuale,incendieri) sau furie epileptic (conduit agresiv marcat de o

violen slbatic);8. Retard mental agresivitatea crete invers proporional cu

nivelul de inteligen, fiind rezultatul deficitului de autocontrol, altendinei de a se exprima mai mult prin acte dect prin cuvinte, alsugestionabilitii crescute, al frustrrilor permanente, al confuzieidintre dorine i triri, actele auto- i heteroagresive putnd avea uncaracter vindicativ sau exploziv, cu gravitate sporit;

9. Demene numeroase reacii agresive de tip clastic (spargerea obiectelor).

1. SuicidulReprezint orice act n care moartea rezult direct sau indirect

dintr-un act pozitiv sau negativ pe care victima l ndreapt asupra einii, aceasta fiind contient de rezultatul aciunii sale.

Conduita suicidar nglobeaz suicidul reuit, tentativelesuicidare, ideile suicidare, sindromul presuicidar, parasuicidul.

Epidemiologie suicidul ocup locul 4 ca i cauz a decesului, dupbolile cardiovasculare, neoplasme, accidente, iar n grupa de vrst 15-19 ani se situeaz pe locul 2 dup accidente.

9


10/15

Instane ale suicidului:a. Ideea veleitar de suicid dorin tranzitorie de

autodistrugere, doar cu proiecia teoretic a actului, fr punerea sa npractic, aceast dorin fiind generat de dispoziia afectiv de

moment;b. antajul cu suicidul la persoanele cu un psihism labil saucu un nivel de inteligen sub medie, pentru a obine anumiteavantaje; este mai frecvent la femei i la adolesceni;

c. Tentativele suicidare suiciduri ratate din mai multe motive(mijloace inadecvate, intervenii ale unor persoane strine); tentativapoate fi repetat, existnd aproximativ 18 tentative suicidare pentrufiecare act suicidar reuit, aceste tentative fiind mai frecvente la tinerii adolesceni i survenind mai frecvent pe timpul serii, spre deosebirede suicidul autentic care este realizat cu precdere matinal;

d. Sindromul presuicidar restrngerea cmpului de contiin i a

ariei de preocupri i nclinaia ctre fantasme pe tema suicidului;e. Suicidul disimulat/travestit disimulare a unui act suicidar, subaspectul unui accident, aleas de subiect pentru a nu-i culpabilizarudele sau a le proteja de reaciile anturajului;

f. Raptusul suicidar rezultatul unei tendine greu reprimabile laautodistrugere, al unui impuls incontrolabil, subiectul utiliznd oricemijloc pe care l are la dispoziie;

g. Suicidul cronic/parasuicidul echivalenele suicidare(automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele derisc i sinuciderile cronice alcoolismul i toxicomaniile);

h. Conduita suicidar organizarea comportamentului n vederea

acestui scop, regie a actului suicidar (vizitarea locurilor din copilrie,a fotilor prieteni, scrierea testamentului, urmat de suicid).

Suicidul n doi/dual poate fi considerat o form de suicid altruist(cei doi sunt de acord s se sinucid mpreun); fiecare partener sepoate sinucide separat; pacientul poate s-i conving partenerul(a) sl urmeze n moarte.

Suicidul colectiv presupune un grad crescut de sugestionabilitatei un inductor persuasiv, carismatic; contagiunea suicidar se bazeazfrecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform crora moarte

ar avea un rol eliberator.

Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri) subiectul evalueazconsecinele actului suicidar; nu cuprinde decesele din timpul strilorconfuzionale, sinuciderea halucinatorie imperativ din strilecrepusculare epileptice i cea din strile demeniale.

Factori de risc pentru suicid

10


11/15

a. Factori socio-economici situaii de criz acut, omaj, faliment,pierderea unui statut socio-economic ( suicidul anomic ntr-o societatedezechilibrat din punct de vedere politic, economic, religios, moral E.Durkheim).

b. Statutul marital rata suicidului la celibatari este dubl fa de

rata suicidului n populaia general, iar rata suicidului la persoanelermase singure este de 4 ori mai mare dect la loturile martor.Vduvia determin o rat a suicidului de 4 ori mai mare la brbai fade femei.

c. Sexul biologic femeile au un procent mai ridicat de tentativesuicidare fa de brbai, n timp ce numrul de acte suicidare reuiteeste mai ridicat la brbai.

d. Habitatul suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane.e. Statutul profesional sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut

profesional sau cu un statut nesigur. Profesiile cu risc suicidar crescut sunt:medicii, militarii.

f. Factori meteorologici i cosmici suicidul este mai frecvent primvara itoamna, corespondent frecvenei crescute a debutului i recderilorpsihotice.

g. Factori somatici riscul suicidar crete n bolile somatice (dureri cronice,intervenii chirurgicale recente, boli n fazele terminale).

h. Factori ereditari din punct de vedere psihopatologic i clinic, suicidul esteo manifestare, un simptom aprut n cadrul unei depresii majore sau al unei psihoze, nusuicidul n sine este ereditar, ci boala care l condiioneaz.

i. Vrsta la vrstele mici (0-10 ani) suicidul este extrem de rar, iar cnd apareeste rezultatul imitaiei, deoarece sub vrsta de 10 ani nu exist contiinamorii. ntre 11-15 ani suicidul este reactiv, fiind foarte frecvent rezultatul unor pedepse

exagerate. ntre 16-24 ani, din punct de vedere statistic, suicidul este a 3-a cauz dedeces pe plan mondial, dup accidente i cancer; unele evenimenteprecipitante acioneaz ca triggeri pentru actul suicidar aladolescentului (despriri, decese n familie, dispute familiale, eecuricolare), ali factori de risc fiind sentimentul durerii existeniale, lipsasperanei, conflictul ntre dorinele de dezvoltare personal iposibilitile reale de a le atinge. Pn la vrsta de 30 de ani se menin aceiaifactori de risc i o rat foarte crescut a suicidului. ntre 31-40 ani suicidulse datoreaz n special abuzului de alcool, asociat depresiei. ntre 51-60 ani depresia estefactorul principal ce cauzeaz suicidul, iar peste vrsta de 60 de ani, vulnerabilitateavrstnicilor la evenimentele vitale poate declana actul suicidar, factori de risc

frecvent ntlnii fiind pensionarea, alturi de consumul de alcool imedicamente, depresia datorat pierderii statutului socio-profesional,scderea anumitor abiliti, moartea rudelor i prietenilor, vduvia,anxietatea i izolarea social.

Suicidul n bolile psihicea. Depresie riscul suicidar este prezent, fr a fi corelat cu severitatea

depresiei. Cel mai frecvent poate aprea la debutul i finalul episodului

11


12/15

depresiv. Insomnia sever este corelat cu un risc suicidar mai crescut.Evaluarea riscului suicidar se face dup urmtorii indici:

idei suicidare (gndul la moarte, preferina de a fi mort, gndul la suicid,gndul de a putea comite suicid);

planificarea gestului (proiectarea unei modaliti de suicid, alegerea

unei modaliti de suicid, pregtirea suicidului, dispoziiilegale, dispunerea unui mijloc suicidar, procurarea unei arme); calitatea relaiei medic-pacient i capacitatea pacientului de a se putea

confesa; simptomatologia actual (durere moral i suferin, idei de

depreciere, culpabilitate, pesimism, disperare, insomniepersistent, tendin la retragere social, agitaie i confuzie,anxietate, agresivitate i ostilitate, idei delirante i halucinaii,alterarea capacitilor de adaptare, dezinhibiiecomportamental datorat tratamentului medicamentos,comorbiditate);

antecedente personale (ideaii suicidare, tentative de suicidanterioare, bipolaritate maniaco-depresiv, stri mixte maniaco-depresive, episoade cu simptome psihotice, complian terapeutic slab,comorbiditate cu alcoolism, toxicomanii, anxietate, temperament violent,antecendente de agresiune fizic, antecendente medico-legale, relaiiconflictuale);

context psiho-social (evenimente de via nefavorabile, eecurisentimentale, omaj, pierderea statutului profesional,pierderea unei persoane apropiate, afeciuni somaticecronice, abuz de alcool, izolare social);

trsturi de personalitate (impulsivitate, agresivitate, ostilitate, disperare,pesimism, stil cognitiv rigid, tip de personalitate borderline);

antecedente familiale (conduite suicidare, probleme psihiatrice depresie,tulburri bipolare -, alcoolism, violen);

evaluarea gravitii unei tentative suicidare (motivaia de a muri,de a sensibiliza sau pedepsi anturajul, dorina de a scpa de osituaie insuportabil i insurmontabil, premeditarea actuluisuicidar, letalitatea i violena mijlocului ntrebuinat, precauiileluate pentru a nu fi descoperit).

b. Schizofrenie suicidul poate fi un prim simptom al psihozei, ca expresie aideaiei delirante, a halucinaiilor auditive imperative, dar de cele mai multe ori

este un act incomprehensibil. Actul suicidar are unele particulariti: apare maifrecvent n perioada de debut, lipsete motivaia, modul de realizare esteprin mijloace atroce, brutale.

c. Epilepsie poate cuprinde toat gama comportamentelor suicidare,de la impulsul suicidar contient pn la actul automat confuzo-oniric;poate aprea ca expresie a depresiei reactive a pacientului sau subforma unui antaj suicidar.

d. Retard mental suicidul apare rar, nefiind vorba de un act suicidar propriu-

12


13/15

zis, el fiind expresia unei imitaii sau a unei tendine de a sancionaanturajul; oligofrenul nu are contiina real a morii.

e. Demene suicidul este expresia deteriorrii globale; apare ca actintenionat n special n perioada de debut a bolii, trecerea la act fiind favorizat destrile depresive cu idei de culpabilitate, inutilitate, incurabilitate. Pe

msur ce boala evolueaz, tentativele se rresc, pacientul pierzndu-icritica iniial.f. Alcoolism i toxicomanii 30% dintre alcoolici sunt depresivi i se

degradeaz continuu, suicidul fiind utilizat pentru a evita deteriorareaprogresiv; n toxicomanii suicidul poate aprea ca i corolar al simptomelorpsihotice (n special halucinaii); suicidul este mai frecvent la alcoolicii care au consumatalcool i medicamente, datorit efectelor letale produse deinteraciunea celor dou substane.

g. Nevroze este rar, iar cnd apare marcheaz o decompensare a stariinevrotice; n ceea ce privete tulburrile anxioase, 20% dintre pacienii cutulburare de panic au un istoric de tentative suicidare. Asocierea

atacurilor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de alcool sau droguricrete riscul tentativelor suicidare la femei.h. Tulburri de personalitate este frecvent, poate aprea fie n cadrul

episoadelor depresive din evoluia tulburrii, fie ca expresie a unei tentativesuicidare proiectate ca antaj, dar reuite.

Tipuri particulare de suicid

a. Sinuciderea de abandon reacie la un abandon real care face viaasubiectului insuportabil; categoriile de risc sunt: btrnii, bolnavii incurabili,indivizii total abandonai pe plan afectiv.

b. Sinuciderea samsonic sinucidere rzbuntoare, ascunde dorina

de a pricinui o suferin altcuiva prin actul suicidar. Din punct de vederclinic, n perioada presuicidar, pacientul este mai mult agitat, iritabil dectdepresiv.

2. HomicidulReprezint actul de provocare direct a morii unei fiine umane de

ctre o alt fiin uman; trebuie difereniat de crim deoarece, deiapare uneori ca deliberat i voluntar, este expresia unei stri psihopatologice,deci discernmntul pacientului nu este integru. Actele homicidare sunt cel mai adeseaintrafamiliale, orientate asupra prinilor (paricid), tatlui (patricid), mamei(matricid), copilului (infanticid). Mai rar, victimele pot fi soul/soia,fratele/sora.

Homicidul se poate manifesta fie ca act impulsiv (raptus concomitent cu ideea desuicid), fie deliberat, ndreptat asupra unei persoane puternic investite afectiv creia I se

13


14/15

propune suicidul dual, iar cnd aceasta refuz se recurge la homicid.Homicidul poate fi ntlnit ca: accident la un bolnav aflat ntr-o stare confuzo-

oniric; expresie a unor halucinaii auditive imperative sau a unor halucinaii vizualeterifiante de care pacientul dorete s se apere; manifestarentmpltoare, de aprare, a unui bolnav cu idei delirante de persecuie;

aciune agresiv, nedeliberat n tulburrile de personalitate cumanifestri explozive; act delirant altruist n psihozele depresive.Homicidul apare n urmtoarele boli psihice: tulburrile delirante cu

deliruri cronice, sistematizate, schizofrenie, tulburri afective, epilepsie, striconfuzionale din cadrul toxicomaniilor sau alcoolismului, stri obsesive.

3. InfanticidulConst n provocarea morii nou-nscutului de ctre mam/tat prin

diferite mijloace. Din punct de vedere psihopatologic, infanticidul poate fi expresia unuihomicid altruist (mama/tatl i ucide copiii i apoi se sinucide, pentru a sesalva de la chinurile existenei); tulburrile psihotice post-partum cresc riscul

infanticidului; n unele cazuri infanticidul este svrit de mamele psihotice(bufee delirant-halucinatorii, stri confuzionale, schizofrenie, depresiipsihotice), infanticidul putnd constitui debutul medico-legal al unei psihoze.

Tulburrile somatoforme

Manualul DSM-IV specific faptul c trstura comun a tulburrilorsomatoforme este prezena simptomelor fizice, ce sugereaz o afeciuneaparinnd medicinei interne, dar care nu poate fi pe deplin explicat de o boal din

sfera de interes a medicinei generale, de efectele directe ale uneisubstane sau de o alt tulburare mintal (atacurile de panic). Spredeosebire de simulare, simptomele somatice nu se afl sub control voluntar. Acestconcept, alctuit din situaii diferite, are drept numitor comun disconfortulcorporal neexplicat, generat de probleme psihiatrice, psihologice sau sociale.

Simptomele somatice pot fi nelese ca manifestare a conflictelorincontiente (perspectiva psihanalitic), a modelelor comportamentale (perspectivacognitiv-comportamental) sau a disfuncionalitilor familiale (perspectivafamilial).

Grupa tulburrilor somatoforme n DSM-IV1. Tulburarea de somatizare (isteria) tulburare polisimptomatic cu debut

nainte de 30 de ani, evoluie pe mai muli ani, caracterizat printr-ocombinaie de durere i simptome gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice;

2. Tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o

14


15/15

suferin fizic inexplicabil ce dureaz cel puin 6 luni i se situeazsub limita diagnosticului de tulburare de somatizare;

3. Tulburrile de conversie simptome inexplicabile sau deficite careafecteaz motricitatea voluntar sau funcia senzorial sau sugernd oboal neurologic, respectiv alte afeciuni ale medicinei generale;

4. Tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) durericare focalizeaz atenia clinic, factorii psihologici avnd un rol important ninstalarea tulburrii i severitii acesteia;

5. Hipocondria preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazatpe interpretarea eronat a simptomelor sau funciilor corporale;

6. Tulburarea dismorfofobic (tulburarea dismorfic corporal) preocuparea pentru un defect imaginar sau exagerarea unui defect existent.

Tulburrile somatoforme au fost puse n legtur cu: conceptul deafectivitate negativ (stare sufleteasc marcat de un nivel nalt de disconfort iinsatisfacie, introspecie, struire asupra eecurilor, negativism), cu

modalitatea de a se comporta n faa bolii (illness behavior), cu anumitetulburri de personalitate (histrionic, obsesiv-compulsiv, dependent), cutendina de a apela la ngrijiri medicale sau suprautilizarea asistenei medicale, cuantecendentele de depresie sau anxietate ale pacientului.

15

Seminar VI - adictiile, agresivitate, somatizare

Documents

Transcript of Seminar VI - adictiile, agresivitate, somatizare