Medicina şi-a creat o Medicina şi-a creat o autoritateautoritate specifică specifică în societate, trecînd prin încercări şi în societate, trecînd prin încercări şi conflicte.conflicte.

La etapele iniţiale ale comunităţii umane La etapele iniţiale ale comunităţii umane ceicei care practicau medicina erau care practicau medicina erau persoane persoane săracesărace, care acordau ajutor , care acordau ajutor bazîndu-se mai mult pe mister şi credinţă. bazîndu-se mai mult pe mister şi credinţă.

CuCu timpul, aceste timpul, aceste persoane sunt persoane sunt recunoscute de către comunitate prin recunoscute de către comunitate prin elaborareelaborare de legi, coduri şi regulamente de legi, coduri şi regulamente profesionaleprofesionale. .

De exemplu, împăratulDe exemplu, împăratul roman August, în roman August, în anul 10 î.H., stabileşte o anul 10 î.H., stabileşte o amendă pentru amendă pentru cei care vorcei care vor ofensa mediciiofensa medicii..

În În India anticăIndia antică, medicul bun era considerat una , medicul bun era considerat una din cele 14 pietredin cele 14 pietre preţioase dăruite de către preţioase dăruite de către cer. Tot aici se întîlneşte şi unul din primelecer. Tot aici se întîlneşte şi unul din primele coduri morale ale medicului care cere de la el coduri morale ale medicului care cere de la el un devotament total faţăun devotament total faţă de pacient, indiferent de pacient, indiferent de timp şi motivaţii. de timp şi motivaţii.

CCodul medicului din odul medicului din China din perioada China din perioada medievalămedievală, unde, unde se vorbea despre egalitatea se vorbea despre egalitatea bolnavilor în faţa medicului, care trebuiebolnavilor în faţa medicului, care trebuie să ia să ia o atitudine similară faţă de orice bolnav, fie el o atitudine similară faţă de orice bolnav, fie el aristocrat sau sărac,aristocrat sau sărac, bătrîn sau tînăr, frumos bătrîn sau tînăr, frumos sau urît, prieten sau duşman. Ignorînd propriilesau urît, prieten sau duşman. Ignorînd propriile probleme, medicul era obligat să ajute orice probleme, medicul era obligat să ajute orice suferind, chiar pe timp desuferind, chiar pe timp de noapte, vreme noapte, vreme nefavorabilă, indiferent de starea personală.nefavorabilă, indiferent de starea personală.

PProfesor oftalmolog ucraineanrofesor oftalmolog ucrainean L.L. L.L. Ghirşman care trăia şi lucra cu Ghirşman care trăia şi lucra cu crezul: crezul: „„Eu nu am ultima oră de Eu nu am ultima oră de lucru,lucru, ci am ultimul pacient care ci am ultimul pacient care aşteaptă să fie consultataşteaptă să fie consultat”. ”.

PPe monumentule monumentul lui F. P. Gaazlui F. P. Gaaz ((medic rusmedic rus,, sec sec. . XIXXIX)), este , este încrustată fraza pe care el a lăsat-o încrustată fraza pe care el a lăsat-o drept testament, murinddrept testament, murind în sărăcie: în sărăcie: „„Grăbiţi-vă să faceţi bine!Grăbiţi-vă să faceţi bine!””

PProfesia de medic, pe lîngă alte abilităţi şi standarde rofesia de medic, pe lîngă alte abilităţi şi standarde profesionale,profesionale, necesită şi crearea unei necesită şi crearea unei autorităţi,autorităţi, fără fără de care este imposibil dede care este imposibil de activat în acest domeniu.activat în acest domeniu.

PPrin rin profesionalism clinicprofesionalism clinic se înţelege măiestria de a se înţelege măiestria de a acorda ajutoracorda ajutor calificat bolnavului. calificat bolnavului.

Autoritatea profesională depinde şiAutoritatea profesională depinde şi de posedarea de posedarea intuiţieiintuiţiei - - rol foarte important în recunoaşterearol foarte important în recunoaşterea proceselor patologice.proceselor patologice.

În unele specializări cum ar fi chirurgia, traumatologia,În unele specializări cum ar fi chirurgia, traumatologia,

stomatologia, otorinilaringologia etc. o deosebită stomatologia, otorinilaringologia etc. o deosebită semnificaţiesemnificaţie o are o are tehnica manualătehnica manuală şi diferite şi diferite deprinderi în efectuarea unor procedeedeprinderi în efectuarea unor procedee specifice: de specifice: de la aplicarea corectă a unui pansament pînă la intubare la aplicarea corectă a unui pansament pînă la intubare sausau suturare. suturare.

Pentru atragerea măiestriei adecvate şi autorităţii Pentru atragerea măiestriei adecvate şi autorităţii profesionale,profesionale, un medic are nevoie de un medic are nevoie de cel puţin 10-15 cel puţin 10-15 ani.ani.

AutoritateaAutoritatea este strîns legată de este strîns legată de categorii general-etice precum categorii general-etice precum cinstea,cinstea, demnitateademnitatea..

Bolnavul apreciază calităţi la medic Bolnavul apreciază calităţi la medic precum precum încredereaîncrederea în sine, liniştea în sine, liniştea sufletească, atitudinea serioasă faţă sufletească, atitudinea serioasă faţă de muncă, disciplina,de muncă, disciplina, bunăvoinţa, bunăvoinţa, optimismul, bărbăţia, amabilitatea.optimismul, bărbăţia, amabilitatea.

Profesia medicală esteProfesia medicală este incompatibilă incompatibilă cu duritatea, apatia, indiferenţa faţă cu duritatea, apatia, indiferenţa faţă de oamenide oameni..

DDeosebit de importantă eosebit de importantă esteeste măiestriamăiestria comunicăriicomunicării şi a rezolvării corecte a şi a rezolvării corecte a multor probleme etice referitoare lamultor probleme etice referitoare la interacţiunea cu pacienţii. interacţiunea cu pacienţii.

Lucrătorul medical este nevoit să rezolve Lucrătorul medical este nevoit să rezolve deseorideseori şi diferite probleme sociale ceea şi diferite probleme sociale ceea ce necesită cunoştinţe variate atît înce necesită cunoştinţe variate atît în domeniul filosofiei, economiei, dreptului, domeniul filosofiei, economiei, dreptului, cît şi în cît şi în domeniul tehnologiilordomeniul tehnologiilor contemporane.contemporane.

Obţinerea încrederii pacientului este Obţinerea încrederii pacientului este o condiţie absolut necesară pentruo condiţie absolut necesară pentru activitatea rodnică a medicului. activitatea rodnică a medicului.

Din această cauză el are nevoie nuDin această cauză el are nevoie nu doar de cunoştinţe speciale doar de cunoştinţe speciale medicale, ci şi de cunoştinţe în medicale, ci şi de cunoştinţe în domeniuldomeniul psihologiei generale şi psihologiei generale şi medicale, al eticii, tehnicii medicale, al eticii, tehnicii informaţionaleinformaţionale, etc., etc.

Scăderea autorităţii morale a medicineiScăderea autorităţii morale a medicinei (şi a lucrătorilor medicali)(şi a lucrătorilor medicali) subminează subminează bazele relaţiilor de încredere între bazele relaţiilor de încredere între bolnav şi medic, alebolnav şi medic, ale posibilităţilor de posibilităţilor de vindecare, ale tratamentului în genere.vindecare, ale tratamentului în genere.

Autoritatea profesională este un capital Autoritatea profesională este un capital moral personal, dar în acelaşimoral personal, dar în acelaşi timp este timp este şi o parte a tezaurului moral al tuturor şi o parte a tezaurului moral al tuturor medicilormedicilor..

Profesia de medic îşi pierde esenţa fără Profesia de medic îşi pierde esenţa fără încredere din parteaîncredere din partea populaţiei.populaţiei.

IIncrederea bolnavuluincrederea bolnavului susţinută susţinută permanent de calităţile morale permanent de calităţile morale înalteînalte ale medicului este percepută ale medicului este percepută de către bolnav ca de către bolnav ca imbold internimbold intern, , ca o ca o convingereconvingere personală în personală în necesitatea respectării regimului necesitatea respectării regimului prescris, a moduluiprescris, a modului de trai de trai modificat, orientat spre restabilirea modificat, orientat spre restabilirea sănătăţii.sănătăţii.

Creşterea nivelului de cultură al unei părţi a Creşterea nivelului de cultură al unei părţi a populaţiei, modificarpopulaţiei, modificarea ea atitudinii omului atitudinii omului contemporan faţă de propria sănătate contemporan faţă de propria sănătate schimbă schimbă radicalradical caracterul relaţiilor dintre medic şi caracterul relaţiilor dintre medic şi pacient. pacient.

Pacienţii Pacienţii cer să fie informaţicer să fie informaţi şi consultaţişi consultaţi cînd cînd se iau decizii cu privire la sănătatea lor. se iau decizii cu privire la sănătatea lor.

InformatizareaInformatizarea societăţii face astăzi ca societăţii face astăzi ca fiecare fiecare pacient să se simtă iniţiat în medicină, iarpacient să se simtă iniţiat în medicină, iar democratizarea societăţii oferă posibilităţi la o democratizarea societăţii oferă posibilităţi la o exprimare liberă a opiniilor.exprimare liberă a opiniilor.

Aşadar, este necesară dirijarea permanentă a Aşadar, este necesară dirijarea permanentă a dialogului dintre medicdialogului dintre medic şi pacient şi pacient pentru a nu pentru a nu leza autoritatea profesionalăleza autoritatea profesională a celui dintîi a celui dintîi şi şi a a nunu pierde încrederea celui de al doilea.pierde încrederea celui de al doilea.

Taina profesională şi Taina profesională şi confidenţialitateaconfidenţialitatea în în asistenţa medicalăasistenţa medicală

O categorie obligatorie a oricărei etici O categorie obligatorie a oricărei etici medicale o constituie păstrareamedicale o constituie păstrarea tainei tainei medicalemedicale, ale cărei conţinut şi funcţie sociale , ale cărei conţinut şi funcţie sociale sunt determinate desunt determinate de normele morale ale normele morale ale societăţii.societăţii.

Noţiunea “taină medicală” a apărut încă înNoţiunea “taină medicală” a apărut încă în antichitate şi există în medicină de cel puţin antichitate şi există în medicină de cel puţin 2500 de ani. Este legată de noţiunile 2500 de ani. Este legată de noţiunile “încredere” şi “datorie”. “încredere” şi “datorie”.

CCrezul moral al bolnavuluirezul moral al bolnavului este încrederea este încrederea faţă de medicfaţă de medic,,

CCrezul moral al medicului este datoriarezul moral al medicului este datoria profesionalăprofesională..

Taina medicalăTaina medicală împreună cu împreună cu dreptul la dreptul la autonomie al pacientuluiautonomie al pacientului iniţiază iniţiază o o nouă categorie – cea a nouă categorie – cea a confidenţialităţii confidenţialităţii – care provoacă – care provoacă multemulte dileme etice în practica dileme etice în practica medicalămedicală..

ŞiŞi jurămîntul lui Hippocrate reflectă jurămîntul lui Hippocrate reflectă importanţa confidenţialităţii: „Orice importanţa confidenţialităţii: „Orice voivoi vedea sau auzi în timpul activităţii vedea sau auzi în timpul activităţii profesionale sau în afara ei în legăturăprofesionale sau în afara ei în legătură cu viaţa oamenilor – lucruri care nu cu viaţa oamenilor – lucruri care nu trebuie discutate în afară – nu le voitrebuie discutate în afară – nu le voi divulga acceptînd că toate acestea divulga acceptînd că toate acestea trebuie ţinute în secret”.trebuie ţinute în secret”.

O dată cu recunoaşterea drepturilor omului, O dată cu recunoaşterea drepturilor omului, a libertăţilor acestuia,a libertăţilor acestuia, atitudinea faţă de atitudinea faţă de intimitatea informaţiei individuale s-a intimitatea informaţiei individuale s-a schimbat radical.schimbat radical.

Astăzi, în documentele internaţionale este tot Astăzi, în documentele internaţionale este tot mai des susţinutămai des susţinută concepţia unei concepţia unei confidenţialităţi protejate de lege. confidenţialităţi protejate de lege.

De exemplu, în „De exemplu, în „CodulCodul Internaţional de Etică Internaţional de Etică Medicală” din anul 1949 al Asociaţiei Medicală” din anul 1949 al Asociaţiei MedicaleMedicale MondialeMondiale se prevede: „Un medic se prevede: „Un medic trebuie să păstreze confidenţialitatetrebuie să păstreze confidenţialitate absolută absolută asupra tuturor lucrurilor cunoscute despre asupra tuturor lucrurilor cunoscute despre pacientul său, chiarpacientul său, chiar şi după ce pacientul a şi după ce pacientul a murit”murit”

NNu se pot formula argumenteu se pot formula argumente morale morale convingătoare pentru un imperativ absolut al convingătoare pentru un imperativ absolut al confidenţialităţii.confidenţialităţii.

Există situaţii cînd în interesul pacientului sau al Există situaţii cînd în interesul pacientului sau al societăţii, societăţii, excepţiileexcepţiile sunt sunt necesare.necesare.

DDevine imposibilă extrapolarea pe tot domeniul evine imposibilă extrapolarea pe tot domeniul practicii medicalepracticii medicale acestui imperativ, deoarece acestui imperativ, deoarece societatea modernă reclamă dreptulsocietatea modernă reclamă dreptul la la informare. informare.

Există cazuri cînd divulgarea secretului medical Există cazuri cînd divulgarea secretului medical este dictateste dictat de către interesul şi protecţia altor de către interesul şi protecţia altor indivizi sau a societăţii. indivizi sau a societăţii.

De De exempluexemplu,, Asociaţia Britanică a Medicilor şi Asociaţia Britanică a Medicilor şi Codul Medical General Britanic acceptă oCodul Medical General Britanic acceptă o singură excepţie de la secretul medical singură excepţie de la secretul medical profesional – investigarea de cătreprofesional – investigarea de către poliţie a unei poliţie a unei încălcări grave a legii.încălcări grave a legii.

EEste evidentă necesitatea confidenţialităţiiste evidentă necesitatea confidenţialităţii pentru asigurarea pentru asigurarea sincerităţii sincerităţii îîn n comunicarea comunicarea dintre medic şi pacientdintre medic şi pacient..

Pacientul contemporan are dreptul şi Pacientul contemporan are dreptul şi posibilitateaposibilitatea să-şi aleagă medicul şi instituţia să-şi aleagă medicul şi instituţia medicală.medicală.

Desigur, în condiţiileDesigur, în condiţiile unei concurenţe se va unei concurenţe se va prefera medicul care pe lîngă înalte calităţi prefera medicul care pe lîngă înalte calităţi profesionaleprofesionale, , demonstrează şi o moralitate demonstrează şi o moralitate adecvată.adecvată.

Păstrarea confidenţialităţii asupra informaţiei Păstrarea confidenţialităţii asupra informaţiei medicale este o formămedicale este o formă de respect care trebuie de respect care trebuie acordat oricărui individ, fără discriminareacordat oricărui individ, fără discriminare. . MediculMedicul nu are dreptul să nu are dreptul să ““violezevioleze”” viaţa intimă a viaţa intimă a celui examinat, cu atît mai multcelui examinat, cu atît mai mult cu cît acesta se cu cît acesta se află într-o situaţie reactivă, generată de află într-o situaţie reactivă, generată de problemele deproblemele de sănătate pe care le are.sănătate pe care le are.

Vom aminti o situaţie de Vom aminti o situaţie de paradoxparadox etico-legal etico-legal actuală.actuală.

Legea multor ţări oferă femeii dreptul deLegea multor ţări oferă femeii dreptul de a decide a decide referitor la maternitatereferitor la maternitate ( (indirect e acceptat indirect e acceptat avortul.avortul.

IIntră în contradicţie cu concepţia religioasă carentră în contradicţie cu concepţia religioasă care tratează sarcina drept „dar dumnezeiesc”. tratează sarcina drept „dar dumnezeiesc”.

AApar diferite coduri etice, care eliberează medicul par diferite coduri etice, care eliberează medicul de dilema moralăde dilema morală şi profesională ce poate surveni. şi profesională ce poate surveni.

1993, Asociaţia1993, Asociaţia Medicală Mondială emite Medicală Mondială emite Declaraţia despre avorturile medicaleDeclaraţia despre avorturile medicale, în care, în care se se susţine că în cazul cînd convingerile personale nu-susţine că în cazul cînd convingerile personale nu-i permit mediculuii permit medicului să recomande sau să efectueze să recomande sau să efectueze avortul medical (chiar şi în ţările undeavortul medical (chiar şi în ţările unde avortul este avortul este acceptat prin lege), medicul are dreptul să acceptat prin lege), medicul are dreptul să transmită pacientatransmită pacienta unui coleg competent în unui coleg competent în domeniu.domeniu.

O situaţie similară este şi cea a O situaţie similară este şi cea a pacienţiolr pacienţiolr muribunzi. muribunzi.

Legea interziceLegea interzice orice formă de orice formă de eutanasiere, pe cînd zilnic în lume se eutanasiere, pe cînd zilnic în lume se practică eutanasiapractică eutanasia pasivă, atunci cînd pasivă, atunci cînd prelungirea vieţii unui muribund ar fi doar prelungirea vieţii unui muribund ar fi doar un excesun exces de efort din partea medicilor, o de efort din partea medicilor, o încălcare a dreptului la o moarte demnă.încălcare a dreptului la o moarte demnă.

Medicii refuză lupta pentru viaţa Medicii refuză lupta pentru viaţa pacientului (într-un fel încălcînd legea),pacientului (într-un fel încălcînd legea), conducîndu-se după nişte imperative conducîndu-se după nişte imperative morale profesionale – respectulmorale profesionale – respectul demnităţii demnităţii persoanelor bolnave şi neprelungirea persoanelor bolnave şi neprelungirea suferinţei.suferinţei.

Dezvoltarea biotehnologiilor depăşeşte Dezvoltarea biotehnologiilor depăşeşte evoluţia culturală şi moralăevoluţia culturală şi morală a societăţii.a societăţii.

Întrebările care se ivesc în urma Întrebările care se ivesc în urma implementărilor tehnicoimplementărilor tehnico ştiinţifice în medicină ştiinţifice în medicină pornesc de la problema bioetică a situaţiilor pornesc de la problema bioetică a situaţiilor noinoi createcreate..

IIntenţia ntenţia eticii biomedicaleeticii biomedicale este una nobilă şi este una nobilă şi binevenităbinevenită pentru ambele părţi implicate în pentru ambele părţi implicate în relaţia medic-pacient sau medicinărelaţia medic-pacient sau medicină--societate.societate.

La baza ei stă La baza ei stă respecul pentru demnitatea, respecul pentru demnitatea, individualitatea,individualitatea, autodeterminarea autodeterminarea personalităţii atît a medicului, cît şi a personalităţii atît a medicului, cît şi a pacientului. pacientului.

EticEtica a biomedicală este acel reper comun de biomedicală este acel reper comun de la care vor porni toate deciziilela care vor porni toate deciziile luate pentru luate pentru binele pacientului şi pentru prosperitatea binele pacientului şi pentru prosperitatea medicului şi amedicului şi a medicineimedicinei..

IInformaţia oferită pacientului pentru obţinerea unui nformaţia oferită pacientului pentru obţinerea unui consimţămîntconsimţămînt trebuie să posede următoarele trebuie să posede următoarele caracteristici: caracteristici:

(a)(a) veridicitateveridicitate, adică să, adică să încludă date sigure şi încludă date sigure şi obiective; obiective;

(b)(b) simplă şi înteligibilăsimplă şi înteligibilă, încît bolnavul, încît bolnavul să fie capabil să să fie capabil să explice altora, în termeni simpli, actul medical la explice altora, în termeni simpli, actul medical la care secare se va supune; va supune;

(c)(c) adecvată amplorii adecvată amplorii acactului medicaltului medical, adică cu cît , adică cu cît riscul esteriscul este mai mare cu atît informarea trebuie să mai mare cu atît informarea trebuie să fie mai amplă.fie mai amplă.

Informaţia poate fi oferită în formă Informaţia poate fi oferită în formă orală şi în scrisorală şi în scris. . Mecanismul oralMecanismul oral de transmitere a informaţiei este cel de transmitere a informaţiei este cel

mai comod şi respectiv, cel mai răspîndit.mai comod şi respectiv, cel mai răspîndit. Însă Însă acesta poate crea şi condiţii favorabile pentru acesta poate crea şi condiţii favorabile pentru apariţia unorapariţia unor situaţii de conflict.situaţii de conflict.

CConsimţămîntulonsimţămîntul acceptat iniţial de pacient acceptat iniţial de pacient poate fi în orice moment revizuitpoate fi în orice moment revizuit şi/sau şi/sau anulat.anulat.