Schizofrenia

Schizofrenia este o psihoz caracterizat prin deteriorarea proceselor de gndire i de rspunsuri emoionale inadecvate. Tulburarea se manifest prin halucinaii auditive, deliruri paranoide sau bizare sau prin vorbire i gndire dezorganizate i este nsoit de disfuncie social sau ocupaional semnificativ. Debutul acestor simptome apare de obicei la nceputul perioade adulte, cu o prevalen global de-a lungul vieii n jur de 0,30,7%. Diagnosticul se bazeaz pe comportamentul observat i pe experienele raportate de pacient.Ereditatea, mediul din frageda copilrie, factorii neurobiologici, procesele psihologice i sociale apar drept factori importani care contribuie la apariia tulburrii; unele droguri recreaionale i medicamente par a cauza sau nruti simptomele. Cercetarea actual se apleac n special asupra rolului factorilor neurobiologici, dar nu a fost gsit nicio cauz organic responsabil de una singur pentru apariia tulburrii. Numeroasele combinaii posibile de simptome au declanat dezbateri asupra ntrebrii dac diagnosticul reprezint o singur tulburare sau e vorba de mai multe sindroame separate. Tratamentul obinuit este reprezentat de medicaia antipsihotic, care n principal blocheaz activitatea receptorilor de dopamin (i, uneori, de serotonin). Psihoterapia i recuperarea profesional i social sunt de asemenea importante n tratament. n cazuri mai severe atunci cnd bolnavul reprezint un risc pentru sine sau pentru alii spitalizarea obligatorie poate fi necesar, dei n zilele noastre ederile n spital sunt mai scurte i mai puin frecvente dect n trecut.Se crede n general c tulburarea afecteaz n principal cogniia, dar ea contribuie de obicei la probleme cronice de comportament i emoionale. Persoanele cu schizofrenie prezint frecvent afeciuni comorbide, incluznd depresie major i tulburare de anxietate; prevalena de-a lungul vieii a abuzului de substane (alcool, droguri, etc.) este de aproape 50%. Problemele sociale, cum ar fi omaj ndelungat, srcie i lipsa unui cmin, sunt frecvente. Sperana de via a persoanelor cu schizofrenie este cu 12 - 15 ani mai mic dect a celor care nu au aceast tulburare, acesta fiind rezultatul problemelor de sntate fizic i al frecvenei crescute a sinuciderilor (n jur de 5%).SimptomeO persoan diagnosticat cu schizofrenie poate avea halucinaii (cele mai frecvente sunt reprezentate de auzirea unor voci), deliruri (adesea bizare sau de natur persecutorie) i gndire i vorbire dezorganizate. Ultima poate baleia de la pierderea irului gndirii la fraze vag conectate ca neles i la incoeren, cunoscut drept schizofazie, n cazuri severe. Retragerea social, indiferena fa de mbrcminte i igien, pierderea motivaiei i a judecii sunt frecvente n schizofrenie.Exist adesea dificulti emoionale sistematice, care sunt observabile, de exemplu lipsa unui rspuns emoional adecvat. Debilitatea cogniiei sociale este asociat cu schizofrenia, la fel ca simptomele de paranoia; izolarea social apare frecvent.Apar frecvent probleme cu memoria de lucru i memoria pe timp ndelungat, atenia, funciile de execuie i viteza de procesare a informaiei. ntr-un subtip frecvent persoana poate rmne preponderent tcut, poate rmne nemicat n posturi bizare sau se poate deda la agitaie fr sens, toate semne ale catatoniei.CauzeO combinaie de factori genetici i de mediu joac un rol important n apariia schizofreniei. Oamenii cu istoric familial de schizofrenie i care sufer de o psihoz temporar sau auto-limitat au o ans de 2040% de a fi diagnosticai cu schizofrenie n anul urmtor psihozei.Aspecte geneticeEstimrile privind caracterul ereditar al schizofreniei variaz datorit dificultii de a separa efectele genelor de cele ale mediului. Cel mai mare risc de a deveni bolnav de schizofrenie l au cei care au o rud de gradul nti care are de asemenea schizofrenie (riscul este de 6,5%); mai mult de 40% din gemenii monozigotici ai bolnavilor de schizofrenie prezint de asemenea aceast boal. Este posibil implicarea a numeroase gene n producerea bolii, fiecare avnd un efect mic i transmitere i exprimare necunoscute. Au fost propuse mai multe gene potenial responsabile, incluznd variaiile numrului de copii, NOTCH4 i sectoarele (loci) proteinelor histonice. Mai multe studii de asocieri la nivelul ntregului genom, cum ar fi proteina cu punte de zinc 804A, au fost de asemenea corelate cu boala.Se pare c exist o suprapunere substanial ntre genele responsabile de schizofrenie i cele responsabile de tulburarea bipolar.Plecnd de la premiza existenei unei baze ereditare, o ntrebare din psihologia evolutiv este de ce s-au perpetuat genele care mresc probabilitatea de a avea o psihoz, presupunnd c acest lucru ar fi o proast adaptare din punct de vedere evolutiv. O teorie pleac de la ideea de gene legate de evoluia limbii i a naturii umane, dar pn azi astfel de idei rmn aproape pur teoretice. O pist de rspuns poate fi aceea legat de observaia corelaiei ntre creativitate, genialitate i un coeficient nalt de inteligen pe de-o parte, i schizofrenie pe de cealalt: studiile au artat c indivizii cu comportament i limbaj bizar (personaliti de tip schizotipic (gen Albert Einstein sau Van Gogh), care nu sunt ns schizofrenici) sunt mai creativi dect indivizii normali. Studiile au artat o corelaie ntre anumite variante ale unor gene (precum neuregulin 1 de ex.) recunoscute a avea o implicare n patogeneza psihozelor (schizofrenia inclusiv) i creativitatea celor care posed aceast variant., n timp ce alte studii au artat c descendenii direci ai celor cu psihoze sunt mai creativi dect copii normali (fr risc ereditar). Jani (January) Schofield, unul dintre puinii copii cunoscui n literatura psihiatric a se fi nscut cu schizofrenie (halucinaii vizuale), este o americanc diagnosticat n fraged copilrie (la 6 ani, cu schizofrenie infantil) i care a obinut un IQ de 146, i asta doar pentru ca inteligena ei atinsese atunci deja limita msurabil a testelor ntocmite n 2006 pentru copii, fiind un geniu care la 2 ani vorbea fluent, scria i manifesta capaciti de gndire abstract, care n mod normal apar n pre-adolescen (fapt care ns n-a mpiedicat maladia s-i mutileze dezvoltarea intelectual i evoluia social).Factorii de mediuFactorii de mediu asociai cu apariia schizofreniei includ mediul de via, folosirea de droguri i factorii de stres prenatali. Stilul de cretere i educare a copiilor pare a nu avea niciun efect important, dei bolnavii susinui de prini o duc mai bine dect cei cu prini critici sau ostili. S-a descoperit n mod repetat c traiul n mediul urban, n copilrie sau la vrsta adult, dubleaz riscul de a face schizofrenie, chiar dup eliminarea efectelor datorate folosirii drogurilor recreaionale, grupului etnic i mrimii grupului social. Ali factori care joac un rol important includ izolarea social i imigrarea, legat de adversitate social, discriminare rasial, omaj i condiii proaste de locuit.Abuzul de substaneUnele droguri au fost asociate cu apariia schizofreniei, inclusiv canabisul, cocaina i amfetaminele. Aproape jumtate din cei care au schizofrenie folosesc n mod excesiv droguri i/sau alcool.Rolul canabisului ar putea fi cauzal, dar alte droguri ar putea fi folosite doar ca mecanisme de a face fa depresiei, anxietii, plictiselii i singurtii.Canabisul este corelat cu o cretere proporional cu doza a riscului de a avea tulburri psihotice iar uzul frecvent este corelat cu dublarea riscului de psihoz i schizofrenie. n timp ce muli cercettori accept ideea conform creia canabisul este o cauz ce contribuie la apariia schizofreniei,aceast ipotez rmne controversat. Amfetamina, cocaina i mult mai rar alcoolul pot provoca psihoze foarte asemntoare schizofreniei. Dei nu este n general acceptat drept cauz a bolii, bolnavii cu schizofrenie folosesc nicotina mult mai des dect restul populaiei.Factori de dezvoltareFactori cum ar fi hipoxiile i infeciile sau stresul i malnutriia mamei pe parcursul dezvoltrii fetale pot provoca o uoar cretere a riscului de a apariie a schizofreniei. Cei diagnosticai cu schizofrenie sunt mai des nscui iarna sau primvara (cel puin n emisfera nordic), ceea ce poate fi un rezultat al ratei crescute de expunere la virusuri in utero. Aceast diferen este de circa 5 - 8%. Infeciile cu protozoarul Toxoplasma Gondii, responsabil de toxoplasmoza, par a fi legate de schizofrenie n diverse feluri: infecia acut poate produce simptome psihotice similare celor manifestate n schizofrenie; anumite medicamente folosite n tratamentul uman al schizofreniei manifest o aciune inhibitorie a replicrii protozoarului Toxoplasma Gondii; numeroase studii au artat c n rndul bolnavilor de schizofrenie prezena de anticorpi pentru Toxoplasma Gondii este mai frecvent dect n populaia general; expunerea copilului n copilrie la un mediu n care exist pisici este considerat a fi un factor de risc la schizofrenie n sine, pisicile fiind cunoscute a fi principalul purttor i vehicul pentru protozoarul responsabil de toxoplasmoza uman.TratamentTratamentul primar pentru schizofrenie este reprezentat de medicamentele antipsihotice, adeseori n asociere cu suportul psihologic i social. Spitalizarea poate avea loc pentru episoade severe, fie n mod voluntar, fie (dac legislaia medical o permite) prin tratament forat. Spitalizarea pe termen lung se ntlnete rar, ncepnd de la dezinstituionalizarea care a debutat n anii '50. Serviciile de sprijin comunitare includ centre de primire, vizite fcute de ctre membrii serviciilor medicale comunitare, angajri subsidiate i grupuri de sprijin; acestea se ntlnesc n mod frecvent. Unele dovezi indic faptul c exerciiul fizic regulat are un efect pozitiv asupra sntii fizice i mentale a bolnavilor de schizofrenie.Terapia convulsivant electric - TCE (electrooc: Cerletti i Bini, 1938) sau farmacologic (ocul cardiazolic: von Meduna, 1934), precum i coma hipoglicemic cu insulin (Sakel, 1933), introduse empiric pe baza unor ipoteze fiziopatologice ulterior infirmate, dar avnd totui o eficacitate cert, au czut n desuetudine dup introducerea tratamentului medicamentos neuroleptic. Totui, n cazul unor stri catatonice grave cu pericol vital (catatonia pernicioas), electroocul reprezint i n prezent terapia de elecie.EpidemiologieSchizofrenia afecteaz n jur de 0,30,7% din oameni, la un anumit moment din viaa lor, sau 24 de milioane de oameni pe plan mondial n anul 2011. Aceasta este de 1,4 ori mai frecvent la brbai dect la femei i n mod obinuit apare la brbai mai devreme dect la femei vrstele de vrf de apariie a bolii sunt de 20 - 28 ani la brbai i de 26 - 32 ani la femei. Apariia n copilrie este mult mai rar, la fel ca i apariia la vrst mijlocie sau la btrnee. n pofida ideii des ntlnite c schizofrenia apare cu aproximativ aceleai frecvene la nivel mondial, prevalena ei variaz de-a lungul i de-a latul lumii, ntre ri, i la nivel local i de cartier. Ea produce aproximativ 1% din anii afectai de handicap la nivel mondial. Frecvena schizofreniei variaz de pn la trei ori n funcie de definiia ei.