SĂNĂTĂŢII AL Acidoza metabolic la nou-n...
Transcript of SĂNĂTĂŢII AL Acidoza metabolic la nou-n...
![Page 1: SĂNĂTĂŢII AL Acidoza metabolic la nou-n scutold.ms.gov.md/_files/14910-Protocol%20clinic%20standardizat%20... · · Debitul cardiac scăzut cu perfuzia periferică săracă ·](https://reader036.fdocumente.com/reader036/viewer/2022081815/5a82146f7f8b9a682c8db59a/html5/thumbnails/1.jpg)
MINISTERUL
SĂNĂTĂŢII AL
REPUBLICII
MOLDOVA
Protocol clinic standardizat
Acidoza metabolică la nou-născut
A. Partea introductivă A.1. Diagnostic Acidoză metabolică a nou-născutului
A.2. Codul bolii (CIM 10) E87.2
A.3. Utilizatorii Medicii din secţiile de reanimare şi terapie intensivă neonatală
A.4. Scopul protocolului Sporirea calităţii managementului nou-născuţilor cu acidoză metabolică în secţiile de reanimare şi terapie intensivă neonatală
A.5. Elaborat 2014
A.6. Revizuire 2018
A.7. Definiţie Acidozămetabolică - dereglarea bechilibrul acido-bazic manifestată prin surplus absolut sau relativ de acizi, substanţe, care cedează ionii de hidrogen în raport cu bazele care le leagă şi scăderea bicarbonaţilor (HCO3) Criteriile: acidoză metabolică se constată atunci, cînd parametrii echilibrului acido-bazic sunt: pH < 7,35 şi HCO3 < 19 mmol/L
B. Partea generală Nivel de asistenţă medicală spitalicească
Descriere Motive Paşi B.1. Internarea În secţia de reanimare şi terapie intensivă neonatală
Prezenţa factorilor de risc C.2. · Resuscitare primară în sala de naştere
· Transfer în secţia de reanimare şi terapie intensivă neonatală
· Oxigenoterapie CPAP/VAP · Linie venoasă centrală/periferică · Iniţiere a perfuziei endovenoase
B.2. Diagnosticul C.2. – C.4.
Stabilirea severităţii procesului întru determinarea tacticii de tratament
Investigaţiile paraclinice obligatorii:
· EAB · Albumina în sînge · Ex. radiologic
Investigaţiile paraclinice
recomandabile:
· Doppler cardiac
· Hemocultura B.3. Tratamentul
C.5. Corecţia hipoxemiei Tratamentul medicamentos
C. Descrierea metodelor, tehnicilor şi procedurilor
![Page 2: SĂNĂTĂŢII AL Acidoza metabolic la nou-n scutold.ms.gov.md/_files/14910-Protocol%20clinic%20standardizat%20... · · Debitul cardiac scăzut cu perfuzia periferică săracă ·](https://reader036.fdocumente.com/reader036/viewer/2022081815/5a82146f7f8b9a682c8db59a/html5/thumbnails/2.jpg)
C.1. Clasificarea
· Acidoză metabolică compensată · Acidoză metabolică decompensată
· precoce · tardivă
· acută · cronică
C.2. Factorii de risc
· Asfixia perinatală · Sepsisul · Detresa respiratorie · Hipovolemia, hipotensiunea, anemia · Hipotermia severă · Erorile înnăscute de metabolism
· Pierderile renale a bicarbonaţilor · Hipoglicemia severă · Şocul · Debitul cardiac scăzut cu perfuzia
periferică săracă · Viciile cardiace
C.3. Examenul fizic
· Detresă respiratorie (hipertensiune pulmonară, bronhospasm, tahipnee, respiraţie periodică, apnee)
· Viciu cardiac(coarctaţia aortei, hipoplazia inimii stîngi) · Perfuzie periferică săracă · Hiperexitare→inhibare a SNC (comă, edem cerebral) · Hipertensiune→hipotensiune, · Aritmii, tahicardie
· Cianoză periorală sau centrală · Paliditate (anemie) · Mirosuri specifice (erori înnăscute de
metabolism) · Vomă, balonae a abdomenului, diaree · Oligurie, anurie
C.4. Investigaţiile paraclinice
- EAB (pH < 7,35; HCO3 < 19 mmol/L) - Analiza generală de sînge (anemie, leucocitoză cu devierea formulei spre stînga - suspecţie la
sepsis) - Ionograma (hipercaliemie, hipomagniemie, hipocalcemie) - Acidul lactic, ureia, creatinina - Hemocultura - Doppler cardiac – pentru a determina debitul cardiac şi viciile cardiace - Ex. radiologic în ansamblu (determinarea focarului infecţios şi EUN) - Screeningul metabolic: urina şi sîngele la spectrul de aminoacizi - în caz de acidoză persistentă
C.5. Tratamentul
Identificaţi şi trataţi cauzele
- Corecţia hipoxiei prin ventilare artificială şi perfuzie adecvată - Hipotensiunea şi şocul se tratează cu volum expander şi medicaţie presoare, corecţia anemiei
(vezi protocolul Şocul) - Insuficienţa cardiacă se tratează prin tratamentul etiopatogen - Erorile congenitale de metabolism necesită investigaţii speciale şi tratament pentru a contracara
efectul acizilor acumulaţi în circulaţia sanguină - Terapia antibacterială a procesului infecţios - Corecţia dereglărilor electrolitice Corecţia cu NaHCO3 de 4,2 %:
· Formula de calcul a sol. NaHCO3 de 4,2% (ml) = (BE - 5) x m(kg) x 0,3. · Durata de administrare 30 - 60 minute (în perfuzie) · Evitaţi administrarea bicarbonatului mai repede de 5 minute · Doza medie de NaHCO3 1-2 mmol/kg · 1 ml de sol. NaHCO3 4,2% conţine 0,5 mmol de HCO3- · Doza 2 mmol/kg de NaHCO3 măreşte pH cu 0,1 unităţi · Administrarea orală de NaHCO3 4,2% în caz de acidoza metabolică tardivă – 2 mmol/kg de 6 ori
![Page 3: SĂNĂTĂŢII AL Acidoza metabolic la nou-n scutold.ms.gov.md/_files/14910-Protocol%20clinic%20standardizat%20... · · Debitul cardiac scăzut cu perfuzia periferică săracă ·](https://reader036.fdocumente.com/reader036/viewer/2022081815/5a82146f7f8b9a682c8db59a/html5/thumbnails/3.jpg)
pe zi timp de 3-5 zile · Trataţi acidoza pentru a păstra pH-ul ≥ 7,2
Indicaţii:
· pH < 7,20 · semne clinice de
acidoză metabolică · respiraţia dirijată
adecvată · apnee > 20 sec sau stop
cardiac după resuscitarea esenţială
Contraindicaţii:
· hipercapnia pronunţată (acidoza respiratorie)
· insuficienţa cardiacă gr.II şi mai mult
· acidoza lactică
Complicaţii:
· hipernatriemia · creşterea osmolarităţii plasmatice · creşterea riscului HIV · progresarea insuficienţei cardiace · dereglările de TA şi ale circulaţiei cerebrale · avansarea acidozei intracelulare cu
dezvoltarea edemului cerebral · local - necroza tisulară în caz de extravazarea
preparatului
Abrevierile folosite în document HIV Hemoragie intraventriculară SNC Sistemul nervos central
CPAP Presiune continuu pozitivă în căile aeriene SAM Sindromul de aspiraţie a meconiului
VAP Ventilare artificială a pulmonilor EAB Echilibrul acido-bazic
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii nr.788 din 08 august 2014 „Cu privire la aprobarea Protocoalelor clinice standardizate pentru medicii neonatologi din secţiile de reanimare şi terapie intensivă neonatală”
Elaborat de grupul de autori:Petru Stratulat, d.h.ş.m., profesor universitar, Departamentul pediatrie, USMF „N.Testemianu”; Larisa Crivceanschi, d.ş.m., conferenţiar universitar; Dorina Rotaru, colaborator ştiinţific, IMSP IMşiC Larisa Moldovan, medic neonatolog, IMSP IMşiC
Bibliografie:
1. Parry W.H &Zimmer J. (2000). Acide-base homeostasis and oxygenation. In G.B. Merenstein &S.L. Gardner (Eds) Handbook of neonatal intensive care (5th ed., pp.179-190). St. Louis: Mosby
2. Durand D.J. Phillips B.&BolokerJ. (2003): Blood gases: Technical aspects and interpretation. In J.P.Goldsmith&E.H.Karotkin(Eds) Assisted ventilation of the neonate (4th ed., pp. 279-292). Philadelphia: Saunders
3. K. Karlsen – Programul STABLE, 2007 4. Шабалов Неонатология 2003 (том 1) 5. http://www.sahealth.sa.gov.au 6. http://www.sswahs.nsw.gov.au