1Mediu si sanatate1.1. Sntatea- definitia OMS; se adreseaz individului si colectivittilor.SANATATEArecunoastemaimultedefinitiidarpoateceamaibunaesteceaaOrganizatieiMondialeaSanatatii(O.M.S.)careafirmacaSanatateaesteintegritateafizica, psihica si sociala a individualului si colectivitatilor. Din aceasta definitie se poatevedea ca Sanatatea nu este echivalenta cu lipsa de boala sau infirmitate ci mai mult decatatat; sanatatea este o notiune tridimensionala atat fizica cat si mintala si sociala.Sanatateanuseadreseazanumaiindividuluicisipoatemaicurandcolectivitatii,eaimbracand astfel alaturi de caracterul sau biologic si un caracter social pronuntat.1.2. Modificrile aprute in medicin; in caracteristicile sale definitorii; medicinastiinta de a pstra reda si promova sntateaMedicina n secolul al XIX-leaNumeroasedescopeririauconduslaprogreseimportantendiagnosticul itratamentulbolilor precum i n dezvoltarea interveniilor chirurgicale.n jurul anului 1819, n Frana, Ren Laennec (1781 - 1826) introduce stetoscopul, pnastzi cel mai utilizat instrument n examinarea medical.Lucrrilelui MarieBichat(1771 -1804),nFrana,asupra esuturilorpunbazelehistologiei,ntimpcegermanul RudolfVirchow(1821 -1902),n Berlin(Germania)studiaz substraturile anatomo-patologice ale bolilor i emite cunoscuta teoriea patologiei celulare.Descoperirilefundamentalenlumeamicroorganismeloralelui LouisPasteur(1822 -1895) i ale lui Robert Koch (1843 - 1910) contribuie la dezvoltarea Microbiologiei, alelui EmilvonBehring(1854 -1917) i IliaMecinicov(1845 -1926)punbazeleImunologiei. Pornind de la aceste descoperiri, obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis(1819 -1865)introduceAsepsiaiar JosephLister(1827 -1912),nAngliafolosetepentru prima dat fenolul ca substan antiseptic.2Claude Bernard n mijlocul elevilor si, - pictur de Lon Lhermitte, 1889Petrmulfiziologieisuntderemarcatlucrrilefrancezului ClaudeBernard(1813 -1878) asupra funcionrii glandei tiroide, ficatului i asupra sistemului nervos vegetativ iale lui Ivan Petrovici Pavlov (1849 - 1936), n Rusia, cu privire la reflexele condiionate.Spaniolul SantiagoRamonyCajal(1852 -1934)acontribuitlacunoatereastructuriisistemului nervos.Wilhelm Rntgen, n Germania, (1845 - 1923) descoper n 1895 razele X i le aplic ninvestigarea organelor interne.Introducerea narcozei cu eter n America n de ctre americanul William Thomas Mortonn1846,aanestezieilocalecucocainn1884deaustriacul ChristianKoller irachianesteziein1898dectre AugustBiernGermaniacontribuieladezvoltareafurtunoas a chirurgiei.Medicina n secolul al XX-lea i n prezentCaracteristicestecombatereaefectivabolilorinfecioaseprin vaccinrinmas,introducerea antibioticelor, prin msuri sanitare i mbuntirea condiiilor de via.Tratamentulmedicamentosspecificcusubstanechimicealbolilorinfecioaseanceputn Germania cu lucrrile lui Paul Erlich (1854 - 1915). n 1932 Gerhard Domagk (1895 -1964)descopersulfamideleiarn1928nAnglia AlexanderFleming(1881 -1955)constataciuneabacteriostaticaciupercii Penicillium,dincarebiochimistul HowardFlorey(1898 -1968)extrage Penicillinanformpur,iniiindu-seastfeleraantibioticelor.Progreseimportanteaufostfcutendomeniulgeneticii,descoperindu-semoduldetransmitereacaracterelor,structuracromozomilor irolulgenelorprecumistructurachimic a acidului dezoxiribonucleic (ADN), suportul fizic al informaiei genetice.Dup ce se cunoteau deja anticorpii serici ca factori eseniali n mecanismele de aprarealeorganismului,nadouajumtateasecoluluialXX-leasepunenevidenroluldiverselor limfocite n imunitatea celular i producerea de anticorpi.LanceputulsecoluluiXX, ClemensvonPirquetintroducenmedicintermenuldealergie.Studiul tiinificalboliloralergice,nceputdePirquet,vacontinuandecursulsecoluluiXX,odatcucretereaprevaleneiboliloralergicenpopulaie,ducndladezvoltareaunuinoudomeniualmedicinii,numitastzi Alergologie iimunologieclinic.3Aparat de Rezonan Magnetic Nuclear (RMN)RMN: Imagine medio-sagital a creieruluiCametodede investigaiesuntdemenionatintroducereaTomografieicomputerizate,aTomografiei de Rezonan Magnetic Nuclear i a examenelor cu Ultrasunete.ndomeniulchirurgiei, transplanteledeorgane(n1967chirurgulsud-african ChristianBarnardefectueazprimultransplantdeinim)dausperanedesupravieuiremultorbolnavi altfel incurabili.Dupce CharlesSherrington(1857 -1952)efectuasestudiifundamentaleasuprafuncionriisistemuluinervos,canadianul WilderPenfield(1891 -1976)cerceteazfunciilescoareicerebraleprinstimulridirecte alesuprafeeicreieruluintimpulunorintervenii chirurgicale. Dezvoltarea Neurochirurgiei se datoreaz n special americanilorHarvey Cushing (1869 - 1939) i Walter Dandy (1886 - 1946).Cardiologiaafcutprogresediagnosticeprinaplicareaunormetodecaangiografia,cateterismul cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de pace-maker, operaiile by-passnobstruciilecoronariene,operaiinafeciunivalvulare,medicamentelebeta-4blocante, dar i prin cunoaterea i adoptarea msurilor de combatere a factorilor de risc(fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipertensiunea arterial, nivelul ridicat de colesterol).Cancerul rmne mai departe o problem dificil, dar citostaticele s-au dovedit eficienten unele forme, ca leucemia i altele.BritishMedicalJournal,unadintrecelemaicunoscutepublicatidemedicinadinintreaga lume, a realizat la inceputul acestui an un sondaj de opinie privind cele mai maridescoperiri medicale din intreaga lume, de dupa anul lansarii jurnalului, 1840.Dintr-olistainitialadepeste100denominalizarifacutadecititoriijurnalului,inmare parte medici sicercetatori, ungrup de experti a nominalizat 15 descoperiri majoredinlumeamedicala.Persoanedinintreagalumepotvotaunaunadintreacestedescoperiri, in perioada 5-14 ianuarie 2007.Acestedescopeririausalvatmilioanedevietisiaucurmatsuferinteincomensurabile. Fiecare dintre cele 15 descoperiri este sustinuta de cate un expert al lumii medicalecaresaexpunameritelerespectiveidescoperiri,delacelcareadescoperitpilulacontraceptiva moderna la autorul unei carti despre intreaga istorie a penicilinei.Maijoscuntcele15nominalizarisicatevacuvintedesprefiecare. Anestezia. Un stomatolog din Boston a utilizat pentru prima data eterul in 1846 pentruacurmasuferintapacientuluisau.Deatunci,anesteziaadevenitobisnuitain toateoperatiile.Antibioticele.AlexanderFleming,unbacteriologenglez,adescoperitpenicilinain1928intamplatorinlaboratorulsau.In1945FlemingaprimitPremiulNobelpentruaceasta descoperire.Clorpromazina.Descoperitain1952,aceastasubstantaafostprimulmedicamentantipsihotic.Afostfolositpentrutratareabolilorpsihicecahalucinatiile,ostilitateasaudeziluziile.Dezvoltareaacestuimedicamentaadusonouaintelegereabolilorpsihice.Computerele.Delainregistrarilemedicalesipanalaasigurari,computereleaufostfolositeinmedicinadelainceputulanilor1960.Mediciipotaccesainformatiidespremedicamentenoi,desprenoistudii,pottineevidentapacientilor. Structura ADN-ului. Oamenii de stiinta James Watson si Francis Crick au prezentatspiralaAND-ului,moleculacarepastreazainformatiagenetica,in1953,iarin1962aucastigatpentruaceastadescoperirePremiulNobel.Medicina bazata pe dovezi. Asa cum sugereaza si numele, medicina bazata pe doveziimplicautilizareadatelordejaexistentepentrualuadeciziiinceeaceprivestenoilecazurimedicale.Termenulsiconceptulaufostintroduseinanii'90.Teoria germenilor. Spre sfarsitul anilor 1800, Louis Pasteur a fost primul care sugeratcabolilepotfiprovocatedemicroorganisme.Imunologia. Istoria imunologiei a inceput in 1798, cand Edward Jenner a descoperit caoameniipotcapataimunitateimpotrivavarsatuluidevant.Auurmatnumeroasealtedescoperiricareauajutatsilaintelegereaalergiilorsianticorpilor.Imaginilemedicale.Razele Xaufostdescoperitetotaccidental,in1895.Deatunci,5domeniuls-aextins,ajungandu-selatomografiacomputerizata,emisiapositronica,rezonanta magnetica, ultrasunetele.Pilulacontraceptiva.DecandaajunsinfarmaciiledinStateleUnite,pilulacontraceptiva a fost privita ca o minune. Corect administrata, aceasta are efectele scontatein proportie de 99%.Terapiaderehidratareorala.Asacumspunesinumele,aceastaterapieinseamnaadministrareafluidelorpecaleoralapentruacompensapierderiledeapadinorganism.Aceasta a fost raportata pentru prima data in 1964. Acum ocupa un loc de baza in tratareapacientilor cu holera, diaree acuta sau alte boli din aceasta categorie.Riscurile fumatului. Primul raport despre legatura dintre fumat si cancerul la plamaniafostpublicatchiarinBritishMedicalJournalin1950.Deatunci,seestimeazacatutunul omoara 440.000 de americani in fiecare an.Salubritatea.Importantaapeicuratepentrubautafostsustinutaincadinanii1800,cand s-a facut legatura intre diverse boli si apa impura. Totusi, si azi, milioane de oameninu au acces la apa potabila.Probadecultura.Tinereauneiculturidetesuturiinlaboratorsicrestereaacesteiaafostdescoperitain1907,daraduratpanainanii1950casadevinauninstrumentimportant pentru investigatoa clinica.Vaccinurile.Vaccinurileajutalaprevenireauneilargivarietatideboli,delapoliomielitapanalapojar.PrimulvaccinafostceldescoperitdeEdwardJennercontravariolei in 1796.Descoperirile anului 2007 n medicin De la metode non-invazive la biopsia de san, pana la noi arme de lupta impotrivainfectiilorletale,acesteasuntcelemaipromitatoarenoutatidindomeniulmedical,din2007.Dr.VioletaDiaconita -MedicalMedicovertreceinrevistadescoperirilesiinovatiiledetopcareaudejasauvoraveainscurttimpunimpactremarcabilasuprasanatatii pacientilor.O descoperire care poate sa distruga superbacteriile Cercetatorii de la Chapel Hil, Universitatea Carolina de Nord (SUA) au descoperitonouaarmadeluptaimpotrivauneiamenintaridinceincemaimari:bacteri-ilerezistentelamedicamente.Aceastaarmaseafladejalaindemanamedicilor.Estevorbadespremedicamenteledinclasabifosfonati,cunoscutepentruefectelelorbeneficeintratamentulosteoporozei.6 Se pare ca medicamentele din aceasta clasa - care initial sunt destinate refacerii siintaririistructuriiosoaselapersoanelecaresuferadeosteoporoza -aucapacitateadeaucidebacteriilerezistentelaantibiotice.Desiaceastaindicatieincanuesteaprobataoficial,inSUAuniimedicidejautilizeazabifosfonatiipentruinfectiilerezistentelatratamentele clasice. La noi aceasta indicatie nu este inca aprobata, dar reprezinta pentruviitoroposibilacaledeurmatincazurideosebite,grave,potentialpericuloasepentruviata pacientului.Se reda mobilitatea gatului prin operatie chirurgicalaPersoanelecuoafectiunegrava caresenumesteboaladegenerativaadisculuivertebral cervical, adica o afectare a cartilajului dintre vertebrele de la nivelul gatului, isipotmiscanormalgatuldacaliseimplanteazaunnoudiscartificialflexibil. Actualmente, pentru aceste persoane, chirurgul intervine prin scoaterea cartilajului(discului)afectatsiblocareacelordouavertebre.Astfel,miscarilegatuluisuntdrasticreduse. Prin implantul noului disc, aprobat in SUA in anul trecut, miscarile permise suntmaivariate, durerearesimtitaestemaimicasi,important,reintoarcereainactivitate,lamunca, este redusa cu peste doua saptamani.Bacteriile necesare Probioticele -asa-numitele bacterii bune care exista in organismul nostru - suntcunoscute deja pentru efectele lor benefice in prevenirea si chiar in tratamentul unor bolialeaparatuluidigestivcumsuntdiareeasauconstipatiasiasa-numitelecolitedefermentatie,saualeaparatuluigenitalfeminincumestevaginozabacteriana.Vaginozabacteriana este cea mai frecventa infectie vaginala la femeile aflate la varste active sexualsiestecaracterizataprinafectareafloreibacterienevaginalenormale.Ucigasul tacut vorbesteCancerulovarian,cunoscutsisubnumeledeucigasultacut,careucideanual15.000 de femei, poate sa nu fie chiar atat de tacut pana la urma. Cercetari recente arataca, din stadii precoce, aceasta boala se poate face simtita prin simptome foarte discrete cuaproximativunaninainteadiagnosticuluitipic.Actualmente,SocietateaAmericanadeCancer (American Cancer Society - ACS) spune ca atunci cand acest cancer este detectatcat este limitat numai la ovar si nu a afectat incaalte organe, pacientaare 90% sanse safie vindecata. Sansele insa scad cu 20% dacaeste descoperit in stadii avansate, asa cumse intampla cel mai adesea. Simptomele de alarma sunt din pacate comune multor afectiuni fara nici o legatura7cucancerulovarian.Dardacaacestesimptomeaparaproapezilnicsidureazademaimulte saptamani, ACS recomanda consult ginecologic. Iata care sunt simptomele repetate pe care o femeie nu ar trebui sa le ignore: durereabdominalasaupelvina,balonari,senzatiedesatietateprearapidasaudificultateinalimentatie,urinarifrecventesausenzatiadeurgentadeaurina.Supravietuire la... receDacanuestiresuscitatinprimelecinciminutedupaunatacdecord,esticasimortspunamericanii.Darcercetatoriistiuacumcatimpuldesupravietuirepoateficrescut de trei ori daca trupul este racit cu cateva grade la scurt timp dupa ce inima seopreste.InunelespitaledinSUAmediciidejafolosescinvelireatrupuluipacientuluiinpaturiracitoarecugheata.Aceastapracticascademultafectareacreieruluisiresusciteaza persoane moarte temporar, la care inima a fost oprita pana la 15 minute -spuncercetatoriidelaCentrulpentruStudiulResuscitariidelaUniversitateadinPennsylvania.n2007intr-unstudiufacutpeanimale,racireaadeterminatocresterearateidesupravietuire dupa oprirea cordului de la 10 la 60%. Cercetatorii incearcaacum sa punalapunctunprodusinjectabilrefrigerantcaresascadatemperaturacorpuluiincatevasecunde si pe care personalul medical de urgenta sa-l poata injecta pe loc, crescand astfelsanseledesupravietuireacreieruluiinconditiileopririibatailorinimii.Pacientele scutite de teama de biopsia de sanOnouametodadeinvestigatiedetipecografie -numitaelastografie -poatesadetermine cu mare precizie, de aproape 100%, daca tumorile de san sunt canceroase sausunt inofensive, adica benigne, fara sa mai fie nevoie de scoaterea si analizarea unei partide tesut - metoda cunoscuta sub numele de punctie-biopsie. Cercetatorii spun ca elastografia - o ecografie care analizeaza tumorile de san dupadiferenta de elasticitate a lor in fata ultrasunetelor - poate sa reduca foarte mult biopsiiledesan(80%sedovedescafibenignesidecistresulpacienteiinfatauneiasemeneaproceduripoatefiscutit).Maimult,timpuldeasteptarepanalarezultatultesutuluirecoltatprinbiopsie,timpincareteamadeuneventualcancerestemare,estepracticanulat.Depistezi diabetul inainte de a te imbolnaviTreitestedesange,toatefiindsemnedealarmapentruinflamatie,darcaresuntlegatesiderezistentalainsulina,potprezicedacafemeilevorfacelaunmomentdatdiabet zaharat. Acest lucru se poate intampla cumulti ani inainte ca testele obisnuite descreeningsaindiceoproblema.Studiilerealizatearatacanoiletestaripropusede8cercetatorii de la UCLAavertizeaza asupra unuiposibil diabet in viitor la persoane careaudeocamdatanivelenormalealeglicemiei.Bineintelescapersoaneleavertizateprinacestetestariisipotluadintimpmasurideprevenirecumarfi:schimbareastiluluideviata, a alimentatiei si o urmarire regulata a glucozei in sange.Odescoperirecarefacemamografiamai precisasimaiconfortabilaTotinSUA,laUniversitateaDuke,s-apuslapunctometodatridimensionaladetomografiecomputerizata(CT)cunivelscazutderadiatii,careestededouaorimaiprecisasimultmaiputindureroasadecatscanareatomograficaclasica.Pacientaesteintinsapeunpatcufatainjos,cuunlocasspecialpentrusani,iarscanareasefacecircular, de dedesubt. Cei care au dezvoltat aceasta metoda spun insa ca abia peste cativaanisevautilizasicomercializaacesttipdeaparatpescaralarga.Victimele unui atac cerebral vor merge din nouAccidentelevascularecerebrale,darsialtesuferintecareafecteazanerviisaumusculatura,determinadeseoriunmersschiopatatspecific,manifestatprinimposibilitatea de a indoi laba piciorului pe glezna. Din aceasta cauza persoanele afectatenupotpasifarasaseimpiedice.Unsistemnou,denumitdeceicarel-aupuslapunctNESSL300,utilizeazaunsenzorpusinpantof,careavertizeazaunmicaparat farafir,aflatsubgenunchi,dacaparteaposterioaraatalpiipicioruluiseaflasaunupepamant.Avand aceasta informatie, aparatul transmite impulsuri electrice la nervul piciorului caredetermina ridicarea labei de pe sol. In acest mod pacientii pot sa mearga mai natural.1.3 Factorii etiologici ai snttii: factori interni care pot avea o influent decisiv inproducereaanumitorafectiunicunoscutesubdenumireadeboligeneticesauereditare (hemoglobinopatii ereditare; DZ) si factori externi care actioneaz asupraorganismului si se mai numesc factori de mediu sau ecologici.