Rolul spatiilor interfasciale...

8/10/2019 Rolul spatiilor interfasciale...

1/9

Ministerul Sanatatii al RM

U.S.M.F. N. Testemiteanu

Catedra Chirurgie OMF

Sef catedra Doctor habilitat in medicina, professor universitar, Dumitru Scerbatiuc

TEMA:Rolul spatiilor interfasciale si intermusculare ale capului si gitului in

difuzarea infectiei in partile moi maxilo-faciale. Cai de difuzare a

infectiei.


2/9

Plan:

1.Cile de difuzare a infeciei odontogene n esuturile moi.

2.

Rspndirea procesului septic n dependen de amplasareardcinilor diferitor grupe de dini.

3.Clasificarea spaiilor interfasciale i intermusculare ale feei igtului: (superficiale, profunde, pe regiuni).

4.Dispoziia prilor moi i structura logilor perimaxilare ndeclanarea infeciilor odontogene.

5.Principiile de baz a repartizrii spaiilor interfasciale i

intermusculare, cauzele localizrii proceselor inflamatorii.- pe regiuni.- Stratificate (superficiale, profunde).- Comunicarea la direct, prin intermediul pachentelor

vasculonervoase.- Rezistena esutului conjuctiv-adipos.- Necrozarea rapid a esuturilor.

-

Prezena vaselor i nodulilor limfatici.

6.Spaiile interfasciale i intermusculare a regiunii cervicale.


3/9

Cile de difuzare a infeciei odontogene n esuturile moi.

a.calea transosoasa , intilnita in special in procesele care au drept cauza afectiunile dentareapicale: infectia periapicala difuzeaza progresiv de-a lungul canalelor Havers, care sedilate(faza endoosoasa); germenii patogeni, impreuna cu puroiul traverseaza astfel osulmaxilar si ajunge sub perioast, pe care la inceput il decoleaza(faza subperiostala) si apoi il

erodeaza, deschizind-si drum in tesuturile moi maxilare,(faza de supuratie sub-mucoasa saude difuzare in lojile perimaxilare).b. calea sub mucoasa, intilnita in procesele supurative care au drept cauza afectiunileparodontale, accidentele de eruptive a dintilor, fracturile maxilare: infectia se dezvolta lanivelul unei pungi pioreice, sub capisonul mucos intre mucoasa si os; mucoasa este decolata,procesul supurativ localizindu-se superficial si avind chiar posibilitatea de a se deschidespontan.c. caile limfatice si venoase, situatie mai rar intilnita in cazurile in care infectiafaringoamigdaliana, dentoparadontala sau osoasa difuzeaza prin vasele limfatice, localizindu-

se in lim-fonodulii perimaxilari, sau prin vene, realizind insamintarea fleboflegmonoasa.d.calea directa intilnita in supuratiile care au drept cauza punctiile septic, prezenta de corpistraini.

Rspndirea procesului septic n dependen de amplasarea

rdcinilor diferitor grupe de dini.

La maxila difuzarea infectiilor se face catre Vestibular : radacinile incisivilor centrali,caninilor si premolarului 2.Cu exceptia celor plecate de la incisivii laterali si radacinilepalatinale a molarilor si premolarului 1, ce evolueaza spre bolta Palatina. Radacinilecaninilor favorizeaza difuzarea infectiei catre obraz si orbita.La mandibula difuzarea se face spre Vestibular de la incisivi pina la primiipremolari.Premolarii secunzi si primii molari au radacinile in mijlocul procesului alveolar,iar molarii 2 si 3, apropiate de tabla linguala.

Clasificarea spaiilor interfasciale i intermusculare ale feei i

gtului: (superficiale, profunde, pe regiuni).

spatiilor fasciale profunde:

. infectii ale spatiilor din jurul fetei (spatiul masticatorilor, bucal, canin, al parotidelor);

infectii ale regiunii suprahioide (submandibular, sublingual, laterofaringian );

infectii ale regiunii infrahioide sau gatului (retrofaringian, spatiul pretraheal ).

Spatii superficiale:


4/9

1. Loja submandibulara

2.

Loja sublinguala

3.

Loja submentoniera

4. Corpul grasosobrazul

5. Loja maseterica

6. Loja parotidiana

7.

Loja orbitei

8. Regiunea jugala

9.

Reg pterigo-mandibulara

Spatiile profunde:

1. Sp. Infratemporal

2. Sp. Laterofaringian

Cap.

Regiunea temporala:

1.

Sp. Interaponevrotic

2.

Sp.subaponevrotic

3. Loja temporala profunda

Partea laterala a fetei:

1. Bula grasoasa

2.

Sp. Gl parotide3. Sp. Masetero-mandibular

4.

Sp. Temporo-pterigoidian

5.

Sp. Interpterigoidian

6.

Sp. Pterigomandibular

7. Sp. Suprapterigoidian

8. Fosa pterigo-palatina

Gitul.

Triunghiul lateral par

Triunghiul submandibular

Triunghiul omotrapezoid si omoclavicular

Spatiile de tesut celular a gitului:

1. Sacul par al gl submandibulare

2.

Sacul fascial par3. Sp interaponevrotic suprasternal

4.

Sacul par

5.

Sp. Previsceral


5/9

6. Sp. Retrovisceral

7.

Sp. Prevertebral

8.

Teaca para a pachetului vasculonervos

9. Sp celular al triunghiului lateral par

10.Sp laterofaringian

1. Infecii periosoase

- spaiul vestibular

- spaiul palatinal

-

spaiul corpului mandibular

2. Infeciile spaiilor fasciale

a) primare maxilare

-

bucal

- canin

- infratemporal

b) primare mandibulare

-

bucal

- submandibular

- submentonier

- sublingual

c) secundare

- maseterin

-

pterigomandibular

- temporal superficial i profund

-

laterofarigian

-

prevertebral

-parotidian

d) localizri particulare

-

abcesul limbii

- abcesul orbitei


6/9

Dispoziia prilor moi i structura logilor perimaxilare n

declanarea infeciilor odontogene.

Anatomia fetei si gitului favorizeaza raspindirea infectiei in diferite regiunianatomice. Pe fata si git sunt multe spatii anatomice umplute cu tesut adiposcare comunica una cu alta, atit la suprafata cit si la adincime. Trecerea infectiei

dintr-o regiune in alta poate fi pe diferite cai, prin continuitate, prin parcursulplacilor fasciale, pe parcursul vaselor sanguine, a nervilor, pe suprafetele osului.Spatiile interfasciale sunt umplute cu tesut celuloadipos, deaceea ele au un rolimportant in raspindirea infectiei cu atit mai mult ca ele sunt strabatute de vasesi nervi care favorizeaza difuzarea infectiei dintr-o loja in alta.

Infectiile partilor moi perimaxilareesuturile moi perimaxilare sunt deseori sediul unor porocese infectioase care mbraca aspecte

variate,in functie de forma anatomopatologica,localizare,virulenta germenilor cauzali si de rezistentala agresiunile microbiene ale organismului.Infectiile perimaxilare se intalnesc la orice varsta,fiind maifrecvente n perioada n care sistemul dentoparodontal estemai afectat,in functie,si de capacitateade aparare imunologicp a organismului.

Etiopatogenia.Procesele infectoase ale tesuturilor moi perimaxilare au urmatoarele cauze:

a.leziunile dentoparodontale sunt cel mai frecvent cauza proceselor septice permaxilare :cariapenetranta cu gangrena complicata cu parodontita apicala,pungile parodontale adnci cu traiectserpiginos,dintii cu modificari pulpare fara carii evolutive,fracturile dentare,accidentele de eruptie adintilor temporari sau permanenti;

b.leziunile traumatice:astfel fracturile portiunii dentare a maxilarelor se pot infecta ,din focarul defractura fiind nspmantare spatiile perimaxilare;

c.osteomelita maxilarelor este nsotita adeseori se supuratii in partiile moi,de multe oriosteomelitadebuteaza printr-o supuratie perimaxilara.

d.litiaza salivara infectata poate nsamanta lojile din imediata vecinatate a glandei(submaxilara,sublinguala,parotida)

e.tumorile maxilarului,in special chisturile se pot suprainfecta,germenii patogeni nsamntnd partilemoi,perimaxilare.

f.corpii straini patrunsi accidental prin mucoasa sau tegumente pot fi cauza unor procese septiceperimaxilare.

g.infectiile faringoamigdalie se pot difuza in tesuturile perimaxilare urmnd nsa,cel maifrecvent,calea vaselor limfatice;

h.furunculele si piodermitele fetei,gtuluisi pielii capului pot constitui cauyele unor complicatii

septice in lojile perimaxilare;

i.complicatiile anesteziei loco-regionale:daca nu se respecta strict regulile n timpul punctieianestezice exista toate conditiile aparitiei unor supuratii,fiindca cunoscute aceste supuratii cucaracter grav dupa anestezii tronculare periferice la tuberozitate sau la spina Spix


7/9

j.complicatiile extractiei dentare aceasta putnd deveni cauza unor supuratii perimaxilare in cazurilen care nu s-a ales momentul cel mai potrivit pentru efectuarea ei cand dupa extractie nu s-aundepartat elementele patologice din alveola sau n urma extractiilor traumatizante;

k.complicatiile diferitelor tratamente stomatologice:pot produce secundar,infectii perimaxilare.

Caile de patrundere a germenilor sunt in marea lor majoritate n legatura cu afectiunile

dentoparodontale si orofaringiene,tegumetare si mai rar conjunctivale,microoganismele cauyaleprezentate in supuratiile perimaxilare provenind n majoritatea cazurilor din focarele primare.De celemai multe ori,aparitia unui proces supurativ este precedata si urmata de perturbari ecologice,ceea ceexplica varitatea microbiogenezeiorale.Obisnuit,flora microbianaeste nespecifica,mixta,prezenta neiculturi pure ntr-un proces infectios perimaxilar fiind un semn de gravitate.Cel mai frecvent se

ntalnesc streptococi,levuri,stafilococi bacteroizii,fusobacterii,Veillonella...Un element demn deremarcat este faptul ca n patologia traumatica intervin bacterii anaerobe sporulate,de provenientaexterna.n special telurica.Ori de cate ori plagile sunt asociate cu patrunderea de corpistraini,distrugeri vasculare si musculare,fracturietc.se creaza conditii favorabile dezvoltarii clostriilorhistotoxice si,rareori apar boli de temut tetanosul si gangrena gazoasa.Date recente din SUA

raporteaza cazuri de botulism,consecutiv unor plagi traumatice.Localizare infectiiloreste dependenta de o serie de factori,si anume:grosimea si structura tablelorosoase n raport cu radacinile dintilor ;dispozitia partilor moi ai structura lojilor perimaxilare ;insertiamucoasei mobile n raport cu axurile dintilor si insertiile muachilor perimaxilari.Clinic proceseleinfectioase nespecifice ale partilor moi perimaxilare sunt sistematiyate astfel:abcese periosoase,alelojilor superficiale,ale lojilor profunde;flegmoane ,limfadenite supurate,fistule cronice cutanate saumucoase.

Supuratile lojelor superficial- una dintre cele mai frecvente:

Supuratia din loja submandibulara (spatiul in care se gaseste glanda submand) delimitare:ext tegumente

superointern de ms.milohioidian superoextern fata interna a rr oriz a mand; posterior merge o prelungire

intre ms.hioglos si unghiul mandibular fata interna; anterior printre milohiodian, genioglos si burta anterioara

a digastricului, merge pe traiectul canalului Wharton si se evidentiaza paralingual.

Loja submandibulara fiind situate inautrul ramurii orizontale a mandibulei, este infectata prin procese septic e

plecate de la molarii inferiori; diferite plagi; litiaza submandibulara suprainfectata se poate extinde pe intreaga

loja.

Loja sublinguala comunica inapoi cu loja submandibulara prin fanta dintre mus milohiodian si hioglos.aceastaloja contine: glanda sublinuala, canalul Wharton, n. si v. sublinguala si tesut conjunctiv lingual.

Aceasta loja usor se poate infecta de la procese septic dentare ale premolarilor si molarilor inferiori.

Loja submentoniere este despartita lateral de cele doua loji submandibulare prin pntecele anterioare ale

celor doi digastrici.n sus,muschiul milohioidian si genioglosii o despart de loja sublinguala.n acest spatiu se

afla tesut grasos,tesut conjunctiv lax,precum si limfonoduli.punctul de plecare al infectiei sau procesele

supurative localizate n lojile submandibulare sau sublinguale.O cauza frecventa a supuratiilor lojii

submentoniere o constituie furunculele buzei inferioare sau ale barbiei.

Loja obrazului se poate infecta de la molarii sau premolarii inferioari si superioari,pericoronarita maolarului

de minte inferior,patrunderea de corpi straini transcutanat sau transmucos,litiaza canalului Satenon,furuncule

ale obrazului sau chisturi sebacee ale obrazului suprainfectate.Supuratiile plecate de la dintii superiori se


8/9

dezvolta mai ales spre nas si orbita,iar cele pelacate de la dintii mandibulari ,catre portiunea inferioara a

lojii,cu tendinta extensiva spre gt.

Orbita poate fi sediul unor procese infectioase care au c apunct deplacare supuratii ale regiunilor nvecinate

ca:sinuzitele supurate etmoidale,frontale sau maxilare;supuratiile fosei infratemporale:supuratiile

obrazului.Procesele septice se propaga mai rar de la dinti ,n special canini,prin grosimea osului.esutul grasos

din jurul globului ocular se poate infecta foarte usor ,avnd o capacitate de aparare redusa.

Loja parotida imbraca marginea posterioara a ramului ascendant mandibular, intinzindu-se inapoi pina lamastoid si marginea anterioara a mus SCM si trimitind inainte o prelungire pe fata externa a maseterului, spre

obraz. Loja contine glanda parotid, nervul facial, artera carotida externa si limfonoduli. Procesele supurative

ale acestei loji se pot produce de la molarul 3 inferiori , prin extensia infectiilor din lojile invecinate cu care

comunica( obraz, loja maseterina, spatial pterigomandibular, spatiu laterofaringian), de la mastoid, conductul

auditiv eztern, parotidite suppurate.

LOJELE PROFUNDE -cea mai frecv afectata:

retromaxilara / pterigomaxilara/ supuratii infratemporale delimitate in 2 compartimentesuperior care se

numeste pterigomaxilar si corespunde gropii zigomatice/spatiul retromaxilar -pterigomand intre ms

pterigoidian intern si ramul ascendent al mandibulei. Cauzele acestor supuratii - sunt uneori iatrogene -

putem deplasa flora din cavitatea orala in profunzime -migrarea supuratii din loja maseterina -hematomul

postanestezic care se poate infiltra -fracturile de ram ascendent sau unghi -parodontita apicale - pericoronarita

M3. Complicatii: cel mai frecv trombolflebita a sinusului cavernos prin vasele pterigoidiene si alveolar din

groapa zigomatica.

SUPURATILE LATERO CERVICALE majoritatea cauzelor se datoresc migrarilor supuratilor din loja submand,

groapa zigomatica sau a unei adenite supurate; infectarea chisturilor SS unele difuze altele localizate semn +

fiind sup in preajma SCM.

Spatiu laterofaringian este situate profund, intre ramul ascendant mandibular, loja parotid, peretele faringian,

fascia prevertebrala si baza craniului. Comunica cu loja parotidiana, loja submandibulara, fosa infratemporala

si se deschide in jos in loja marelor vase ale gitului. Infectarea acestui spatiu are loc de la procese septic

dentare, in special in accidente de eruptive a molarilor de minte inferiori, de la lojile cu care comunica, de

asemenea infectare de la supuratii amigdaliene.

Infectiile spatiului fascial profund rezulta din extinderea infectiilor cu origine odontogena sau a celor

cu origine orofaciala catre spatiile fasciale din regiunea craniana si cervicala. Aceste spatii depropagare a infectiei pot fi mpartite conventional n cele care nconjoara fata (spatiile masticator,

bucal, canin si parotidian), cele ale regiunii suprahioidiene (spatiile submandibular,sublingual si

laterofaringian) si cele care intereseaza regiunea infrahioidiana sau gtul n totalitate (spatiile

retrofaringian si pretraheal).

Principiile de baz a repartizrii spaiilor interfasciale i

intermusculare, cauzele localizrii proceselor inflamatorii.-

pe regiuni.- Stratificate (superficiale, profunde).


9/9

-

Comunicarea la direct, prin intermediul pachentelorvasculonervoase.

- Rezistena esutului conjuctiv-adipos.- Necrozarea rapid a esuturilor.- Prezena vaselor i nodulilor limfatici.

Anatomia fetei si gitului favorizeaza raspindirea infectiei in diferite regiuni anatomice.Patrunderea infectiei este realizata pe mai multe cai: transoosoasa, submucoasa,venoasa si limfatica, directa.Transmiterea rapida a procesului infectios pe cale vasculara se efectueaza din cauzaretelei ambundente in aceasta regiune, care nu au supape (valvule).

Spaiile interfasciale i intermusculare a regiunii cervicale.

Foitele fasciale ale gitului, concrescind, pot forma spatii inchise. In alte cazuri intrefascii ramine fisuri umplute cu tesut celular lax , care contine vase si ganglionilimfatici. Formatiunile anatomice importante in acesta regiune sunt fisurile fascialecomunicante care contribuie la raspindirea hematoamelor si a proceselor

inflamatorii si septice.

Bibliografie:

G.Timosa C.BUrlibasaChirurgie Buco Maxilo Faciala,1992

Vasile Andries-Anatomia capului si gitului. 2007

Prelegere

-, ,

.

Rolul spatiilor interfasciale...

Documents

Transcript of Rolul spatiilor interfasciale...