Rezumat_Stamate_Eduard

8/6/2019 Rezumat_Stamate_Eduard

1/52

U. M. F. "Gr.T.Popa" IaiFACULTATEA DE MEDICINA DENTAR

DISCIPLINA de PARODONTOLOGIE

Rezumatul tezei de DOCTORAT

CERCETRI PRIVIND METODELE I TERAPIILE ALTERNATIVE N PREVENIA

I TRATAMENTUL AFECIUNILOR PARODONTALE INFLAMATORII

Coordonator tiinific:

Prof.univ.dr.Silvia Mru

Doctorand:

Dr. STAMATE EDUARD OVIDIU

IAI 2010


2/52

STUDII PERSONALE

CAP.V - EVALUAREA CLINIC A GRADULUI DE AFECTARE PARODONTAL LA LOTUL DE STUDIU- STUDIU CLINICO-STATISTIC PRIVIND ETIOPATOLOGIA BOLII PARODONTALE.P.1

V.1.INTRODUCERE ...................P.1V.2. SCOPUL STUDIULUI.................. P.1

V.3. MATERIAL I METOD................................................................................P.1V.4. REZULTATE I DISCUII...............................................................................P.2

V.4.1. EVALUARE DATE DEMOGRAFICE..............P.2V.4.2. EVALUARE DATE OBINUTE N URMA EVALURII STRII DEIGIEN ORAL.....................P.3V.4.3. REZULTATE OBINUTE N URMA EVALURII CLINICEPARODONTALE.................................................................................P.3

V.5. DISCUII.....................................................................................................P.10V.6. CONCLUZII..................................................................................................P.10

CAP.VI - CERCETRI PRIVIND MODIFICAREA INDICILOR CLINICO-BIOLOGICI PARODONTALIDUP APLICAREA TERAPIEI ETIOLOGICE LOCALE PRIN TERAPII

CONVENIONALE. P.11TEHNICA DETARTRAJULUI,CHIURETAJULUI SI SURFASAJULUI RADICULAR CU CHIURETE SI CU

INSTRUMENTE ACTIONATE MECANIC -IMPLICATII CLINICE ALE TERAPIEI MECANICE,

NONCHIRURGICALE ................................................. P.VI.1. INTRODUCERE...............P.11VI.2. SCOPUL STUDIULUI...............P.11VI.3 MATERIAL I METOD ..................P.11

VI.3.1. CRITERIILE INCLUDERII N LOTUL DE STUDIU.............P.12VI.3.2 ETAPIZAREA TRATAMENTULUI..............P.13VI.3.3. PROTOCOLUL DE PRELUCRARE STATISTIC A DATELORP.13

VI.4. REZULTATE.............P.13VI.4.1 STRUCTURA LOTULUI N FUNCIE DE DATE DEMOGRAFICEP.14VI.4.2 EFECTELE DETARTRAJULUI SI SURFASAJULUI RADICULAR ASUPRA

PARAMETRILOR CLINICI AI BOLII PARODONTALE............................P.14

VI.4.3 EFECTELE DETARTRAJULUI SI SURFASAJULUI RADICULAR NCOMPARAIE CU TERAPIA MECANIC ASUPRA PARAMETRILOR CLINICIAI BOLII PARODONTALE.................................................................P.16

VI.5. DISCUII..................P.17VI.6. CONCLUZII...............................................................................................P.18

CAP. VII - STUDIU CLINICO-STATISTIC PRIVIND IMPLICAIILE BIOLOGICE ALE TERAPIEIPARODONTALE CONVENIONALE VS CHIRURGICALE.........................................................P.18

VII.1 IDENTIFICAREA PACIENTULUI I FACTORILOR SITUSULUI CE DETERMINREZULTATUL INIIAL AL TERAPIEI PARODONTALE CONSERVATOARE SAUCHIRURGICALE.............................................................P.18

VII.1.1. CONSIDERAII GENERALE............................P.18VII.1.2. SCOPUL STUDIULUI.............................P.18VII.1.3.MATERIALIMETOD.. P.19

VII.1.3.1. LOTURI DE STUDIU-SELECIA PACIENILOR.P.19 VII.1.3.2. EXAMINAREA CLINIC.P.19 VII.1.3.3.EXAMINAREA RADIOGRAFIC I EVALUAREA.P.20 VII.1.3.4. ALGORITMUL TERAPEUTIC..P.20 VII.1.3.5. COMPARAII ALE TRATAMENTULUI..P.20

VII.1.4. REZULTATE.............................P.20 VII.1.4.1. REZULTATE EVALURI RADIOGRAFICE..............P.20


3/52

VII.1.4.2. REZULTATE EVALURI CLINICE........... P.22VII.1.5.DISCUII. .P.24VII.1.6.CONCLUZII.P.25

VII.2 EVALUAREA CLINIC A APLICRII TERAPIEI CHIRURGICALE.................P.25VII.2.1 OBIECTIVE...............P.25VII.2.2 MATERIALE I METODE................................................P.25VII.2.3. REZULTATE...............P.26VII.2.4 DISCUII...............P.27VII.2.5 CONCLUZII...................................................................P.27

CAP.VIII - STUDII ACTUALE PRIVIND IMPORTANTA TERAPIEI MEDICAMENTOASE

ANTIIFLAMATORII CA ADJUVANT IN FAZA INITIAL DE TRATAMENT A BOLIIPARODONTALE ..P.28

VIII.1. TERAPIA LOCALA ANTIINFLAMATORIE IN AFECTIUNILE PARODONTALE

TRATAMENTUL CU ACID HIALURONIC...P.28VIII.1.1. INTRODUCERE.P.28

VIII.1.2. SCOPUL STUDIULUI - IMPLICAIILE CLINICE I BIOLOGICE ALE APLICRII TRATAMENTULUI PARODONTAL NECHIRURGICALANTIINFECIOS..................................................................... P.28VIII.1.3. MATERIAL I METODP.28VIII.1.4. REZULTATE...P.29VIII.1.5. DISCUII..P.31VIII.1.6. CONCLUZII.P.31

VIII.2 ROLUL APLICRII SUBSTANELOR ANTIMICROBIENE N CONJUNCIE CUTERAPIA ETIOLOGIC CONVENIONALP.32

VIII.2.1 INTRODUCERE. DATE GENERALE................................P.32

VIII.2.2. SCOPUL LUCRRII.....................................................P.32

VIII.2.3. MATERIAL I METOD..............................................P.33VIII.2.4. REZULTATEI DISCUII.............................................P.33VIII.2.5.CONCLUZII................................................................P.34

VIII.3 ROLUL APLICRII SUBSTANELOR ANTISEPTICE N CONJUNCIE CU TERAPIAETIOLOGIC CONVENIONAL-POVIDON-IODINA.... P.35

VIII.3.1 INTRODUCERE.DATE GENERALE,

SCOPUL LUCRRII..........................................................................P.35VIII.3.2. MATERIAL I METOD.......................................................P.35VIII.3.3. REZULTATE........................................................................P.36

VIII.3.4.DISCUII.............................................................................P.37VIII.3.5.CONCLUZII..........................................................................P.39

CAP.IX - STUDIU CLINIC PRIVIND APLICAREA UNOR TEHNICI NECONVENIONALE CAADJUVANT N TRATAMENTUL BOLII PARODONTALE-DISPOZITIVUL PERIOWAVE-METODA ADJUVANT EFICIENT N TRATAMENTUL AFECIUNILORPARODONTALE... ................P.39

IX.1. DATE GENERALEP.39IX.2. SCOPUL STUDIULUI.P.39IX.3. MATERIAL IMETOD.. P.39IX.4.REZULTATE.P.40IX.5. DISCUII I CONCLUZII..P.41


4/52

CAP.X - EFECTELE CLINICE ALE APLICRII TERAPIEI LASER N TRATAMENTU NECONVENIONALAL BOLII PARODONTALE..............................P.41

X.1 STUDIUL CLINIC DE EVALUARE A EFECTULUI ANTIINFLAMATOR AL EFECTULUI

ANTIINFLAMATOR AL LASERULUI TERAPEUTIC N CONJUNCTIE CU DETARTRAJUL ISURFASAJUL..................................................................................................P.41

X.1.1. DATE GENERALE.P.41X.1.2.MATERIALIMETOD. P.42X.1.3.REZULTATE P.42X.1.4.DISCUII. P.43X.1.5.CONCLUZIIP.43

X.2 IMBUNATATIREA VINDECARII PLAGII POSTOPERATORII IN GINGIVECTOMIE

PRIN LASER CU UN NIVEL SCAZUT AL RADIATIEI: STUDIU CLINIC......................P.44

X.2.1 SCOPUL STUDIULUI.P.44X.2.2. MATERIAL SI METODA.P.44X.2.3.REZULTATE P.44X.2.4.DISCUTII. P.45

X.5.CONCLUZII. P.45

CONCLUZII GENERALE.P.45 BIBLIOGRAFIE P.48


5/52

pg. 1

INTRODUCERE

Corect efectuat, terapia parodontal duce la eliminarea durerii, ainflamaiei gingivale i a sngerrii, reduce pungile parodontale i elimin

infecia, stopeaz formarea de puroi, oprete distrucia esutului moale i aosului, reduce mobilitatea anormal a dintelui, stabilind funcia ocluzalnormal, restaurnd, n unele cazuri esuturile distruse prin boal,restabilete conturul gingival fiziologic necesar prezervrii parodontale,previne recurena bolii i reduce pierderea dinilor.( 20, 21, 28)

Planul de tratament i etapizarea trebuie alctuite dup o examinareminuioas i dup un diagnostic corect. Tratamentul variaz de la un pacientla altul, n funcie de stadiul de evoluia al bolii i gravitatea leziunilor. Estedificil de a da soluii standard pentru tratamentul parodontal, se pot stabili

numai linii directoare, la modul general, dup o anumit logic.Terapia iniial are ca scop crearea unei caviti orale lipsite, pe ct

posibil, de plac i tartru, astfel, algoritmul terapeutic este ndreptat ctrefactorii etiologici ai procesului de boal.(21, 45, 47)

CAP.V

EVALUAREA CLINIC A GRADULUI DE AFECTARE PARODONTAL LA LOTULDE STUDIU

V.1. INTRODUCERE

Diagnosticul parodontal reprezint o evaluare a strii de sntate sau deboal parodontal. n practica curent, acesta se obine combinnd dateleobinute de la pacient despre antecedentele sale generale sau stomatologicei cele obinute prin examenul oral. nainte de stabilirea diagnosticului se iau n considerare toate semnele i simptomele asociate cu stareapacientului.(16, 24, 29, 37, 43)

V.2. SCOPUL STUDIULUI

V.3. MATERIAL I METOD

Lotul luat n studiu a fost format din 420 de pacieni , n perioada2007-2009, ce s-au prezentat la disciplina de Parodontologie (sub ndrumareadnei Prof. Dr. Silvia Mru) din cadrul Facultii de Medicin Dentar precumi din cabinetul propriu.

Scopul acestui capitol este :1. de a defini i descrie componentele de baz ale examinrii parodontale complete

i de a revedea pe scurt importana lor n tratamentul general al pacientului.2. de a estima iniierea i progresul bolii parodontale la o populaie adult cu rolul

de a crea o baz de date util n detectare i terapia acestei patologii.


6/52

pg. 2

La aceti pacieni s-a investigat pe parcursul a trei ani de studiuiniierea i progresul bolii parodontale cronice precum i eficiena unortehnici de terapie parodontal convenional sau neconvenional aplicate .

Investigarea a nceput n 2007, i const n evaluarea lotului de

pacieni cu vrste cuprinse ntre 16 i 60 de ani.Pe parcursul studiului, s-au nregistrat : Pierderea ataamentului a fost msurat cu ajutorul unei sonde

parodontale cu diametrul unui punct de 0.6 mm i gradat la nivelul1,2,3,4,5,6,7,9 i 11 mm.

Punga parodontal a fost atribuit n cazul pierderii de ataament minusrecesiunea gingival echivalent a 3 mm sau mai mult.

S-au depus eforturi pentru standardizarea msurrii n vigoare peparcursul studiului.

Reproducerea intraexaminatorie a fiecrui indice a fost testat la baz irepetat n timpul studiului.Examinarea clinic a esuturilor parodontale include msurtori i notri

a variaiilor de indici de pe suprafeele tuturor dinilor exceptnd al treileamolar. ntotdeauna se nregistreaz situaia parodonal:

indicele gingival (GI) i pierderea de ataament alte nregistrri pentru factorii locali exogeni (PII,CI).Datele de la fiecare examinare au fost computerizate i updatate ntr-obaz de date.

Parametrii analizai n acest scop pentru raport au inclus i indicii de plac (PI) (Silness &Loe 1964), indicele gingival GI (Loe &Silness 1963) i pierderea de ataament (ILA) (Glavind &Loe 1967).Nici o msur terapeutic i nici preventiv nu au fost luate pe

parcursul examinrii.S-au fcut eforturi speciale pentru a evita orice interferen a

obiceiurilor de acas sau de ngrijire practicate referitoare la sntatea oralindividual, exceptnd cteva situaii cnd o clar problem dentar cere oprogramare la un medic dentist.

V.4. REZULTATE I DISCUIIV.4.1 Evaluarea datelor demografice

S-a studiat un lot de 420 de pacieni, pentru care au existat unul saumai multe tratamente. Media de vrst a lotului investigat este de 32,50 ani,cu un minim de 15 i un maxim de 76 ani.

Studiul repartiiei pe sexe a lotului investigat arat existena a 277

de brbai (65.95%), comparativ cu 143 femei (34.05%).


7/52

pg. 3

Grafic nr.1 Grafic nr.2

V.4.2. Evaluarea datelor obinute n urma evalurii strii de igien oral n funcie ns de datele culese pe baza propriilor noastre chestionare,

rezultatele obinute relev urmtoarele aspecte:Histogram of Frecv enta spalat dinti

lot final 72v*344c

Frecv enta spalat dinti = 294*1*normal(x, 2.8095, 0.6592)

Frecv enta spalat dinti: D = 0.379, p < 0.0100, Lilliefors-p < 0.01;

N = 294, SW-W = 0.7528, p = 0.0000

14, 5%

55, 19%

198, 67%

27, 9%

1 2 3 4

Frecventa spalat dinti

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

No

ofobs

14, 5%

55, 19%

198, 67%

27, 9%

Legend:Frecvena splatului pe dini

1 deloc/rar

2 o dat pe zi (dimineaa/seara)

3 n fiecare diminea i sear

4 dup fiecare mas

Grafic nr. 3 - Frecvena periajului dentarEvaluarea frecvenei periajului dentar relev urmtoarele aspecte:

cei mai muli dintre pacieni (198 67,34%) efectueaz igiena dentar nfiecare diminea i sear, 55 dintre pacieni (18,70%) efectueaz periajul odat pe zi, 27 (9,18%) dup fiecare mas, iar 14 pacieni (4,76%) deloc saufoarte rar.

Cel mai mare procent de pacieni 57,55% prezentau o stare de igienoral relativ bun, ei declarnd faptul c efectuau periajul dentar de dou oripe zi (aspect deosebit de important n evaluarea rezulatelor ulterioa reterapiei protetice).

Histogram of Tehnica de periaj

lot final 72v*344c

Tehnica de periaj = 294*1*normal(x, 1.7891, 0.5927)

Tehnica de periaj: D = 0.3363, p < 0.0100, Lilliefors-p < 0.01;

N = 294, SW-W = 0.7542, p = 0.0000

89, 30%

178, 61%

27, 9%

1 2 3

Tehnica de periaj

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Noofobs

89, 30%

178, 61%

27, 9%

Grafic nr.4 - Tehnica de periaj


8/52

pg. 7

V.4.3. Rezultate obinute n urma evalurii clinice parodontaleAcoperind categoria de vrst de la 16 la 60 de ani, studiul arat c la

vrsta de 16 ani, 5% dintre participani au avut iniial pierdere de ataamentparodontal (ILA 2mm)n unul sau mai multe locuri.

Amndou incidente, ale subiectului i ale locurilor cresc cu timpul, i lavrsta de 32 de ani, toi indivizii au una sau mai multe locuri cu pierdere deataament.

Cu trecerea anilor, noi leziuni afecteaz alte situsuri, n momentul n caresubiecii se apropie de 60 de ani aproximativ 50% din toate situsuriledisponibile au pierdere de ataament parodontal ILA.

Evaluarea distribuiei intraorale a primelor leziuni parodontale arat c,n legatur cu vrsta, molarii , premolariiau fost mai des afectai.

La vrsta de 40 de ani , majoritatea ILA au fost gsite la nivelul feei

vestibulare sub form de recesiune gingival.La 50 de ani, s-a ntlnit un procent mai mare a situsurilor cu pierdere de

ataament atribuite formrii de pung sau o combinaie ntre formareapungii i recesiunea gingival.

Cnd individul atinge 60 de ani, aproximativ jumtate din suprafeeleinterproximale la dinii posteriori prezint aceste leziuni.

Grafic nr. 5Evaluarea frecvenei de distribuie i timpul de apariie a leziunilor

iniiale parodontale nu a artat nici o diferen semnificativ ntre cele treisubgrupuri indicnd c pierderea nu a avut nici un impact semnificativ asupradatelor analizate.

5% din persoanele fizice au avut un ILA de 2 mm sau mai mult nunul sau mai multe situsuri de la vrsta de 16 ani.

Incidena a crescut la vrsta de 20, iar la vrsta de 32 toi subieciiau avut ILA n unul sau mai multe situsuri ( Grafic nr.5 ).


9/52

pg. 8

Grafic nr. 6Grafic nr. 7

Pn la vrsta de 25-30 de ani ILA a fost n esen limitat la suprafeelevestibulare ale molarilor i foarte puin implicate la nivelul dinilor anteriori ila nivelul suprafeelor interproximale.( Grafic nr 6-7)

Grafic nr. 8Frecvena situsurilor cu pierderi de ataament (a)>2mm la vrsta 2mm la vrsta de 55 de ani.

Interproximal ILA a crescut ntr-o oarecare msur n timpul vrsteide 30-40 ani, dar de cele mai multe ori leziunile iniiale au fost gsite la

nivelul suprafeelor vestibulare. Cu ct subiecii se apropie de vrsta de 50 deani interproximal ILA a crescut semnificativ la nivelul tuturor grupurilor de

dini.La 55 de ani ILA a ocupat 50-100% din toate situsurile vestibulare i

interproximale de la nivelul dinilor posteriori i 40-70% din situsuriledisponibile de la nivelul dinilor anteriori.

La 20 de ani aproape toate ILA au fost din cauza recesiunii gingivale.

De fapt din 107 de situsuri doar dou cu ILA >2mm arat formarea pungii.


10/52

pg. 9

Grafic nr. 9.a Grafic nr. 9.b

Grafic nr. 9.c Grafic nr. 9.d

Graficul nr. 9.a i 9.b arat c la vrsta de 20 de ani respectiv 30 de ani marea majoritate asitusurilor au fost caracterizate de recesiunea gingival.

Graficul nr. 9.c : La vrsta de 40 de ani mai puin de 10% din situsuri au avut pungi msurnd 3mm sau mai mult.

Graficul nr. 9.d : La 55 de ani toate situsurile cu ILA au pierdut ataamentul parodontaldetectndu-se la examenul clinic prezena pungilor parodontale.

nu necesita

detartraj s i i gienizare

trat. parodontal complex

0

20

40

60

80

S1 S2 S3 S4 S5 S6

46

41

35 35

4

299 119 9

8 9

3845 49 46

74

51

11

96 9 13

1714

Necesitate tratament parodontal comparativ pe sextani

(nr. cazuri)nu necesita

igienizare pt. controlul

placii

detartraj si igienizare

Grafic nr. 10 Necesitatea de tratament parodontal comparativ pe sextani


11/52

pg. 10

Valoarea minim de 4 (nu necesit tratament) i cea maxim de 74(detartraj i igienizare ) sunt regsite la nivelul sextantului S5.

Odata cu naintarea n vrst, creterea proporiei de situsuri cu ILA aufost atribuite formrii de pungi sau combinaii de pung i recesiune

gingival. Astfel nct n jurul vrstei de 60 ani aproape toate suprafeelevestibulare i interproximale au prezentat ILA sub form de recesiunegingival, formare de pungi sau combinaii dintre cele dou.( 7, 35, 39, 40 )V.5. DISCUII

Acest studiu a artat c numrul situsurilor afectate continu screasc cu vrsta, i c ntre 40 i 50 de ani, 10% din toate situsuriledisponibile prezentau ILA. Cu ct subiecii se apropiau de vrsta de 60 de ani,mai mult de 20% din toate situsurile erau afectate. ntr -adevr la aproximativ75% din subieci, 50% din situsuri, sau 60-65% de situsuri aveau ILA indicnd

c, n clasa de mijloc a populaiei cu o istorie a preocuprii sntii orale,cea mai rapid cretere a incidenei de noi leziuni parodontale au avut loc ntre 50 i 60 de ani. Trebuie reinut faptul c individul apropiindu-se devrsta de 60 de ani prezint jumtate din situsurile dinilor disponibili ncsntoase.V.6. CONCLUZII

Aceast investigaie a artat c, la subiecii care practic acas ingienaoral i realizeaz controale stomatologice regulate, incidena distruciilorparodontale incipiente crete cu vrsta, rata cea mai mare ntlnindu-sentre 50 i 60 ani.

Ca form de manifestare, recesiunea gingival este leziuneapredominant nainte de 40 de ani, n timp ce pungile parodontale suntprincipalul mod de distrucie ntre 50 i 60 de ani.

Cunotinele tranziiei de la sntate la boal i progresia bolii prindiferite stadii de severitate sunt importante n dezvoltarea strategiilor deprevenie i tratament.

n timp manifestarea clinic i rolul plcii bacteriene precum i

sincronizarea dezvoltrii gingivitelor cronice sunt rezonabil bine cunoscute,secvena evenimentelor, incidena, modelul i sincronizarea leziunilorparodontale iniiale sunt mai puin bine definite.

Pierderea de ataament este rar intlnit la copii, se pare c ncepeundeva n jurul vrstei de 10 ani. Majoritatea indivizilor tineri ntre 20 i 30 deani au unul sau mai multe locuri cu pierdere de ataament, exprimat carecesiune gingival, formare de pungi sau o combinaie ntre acestea.

Propunerea prezentului studiu a fost de a examina iniierea i progresiabolii parodontale n timpul vieii unui adult , n ordine, de a evalua timpul

apariiei, incidena i distribuia modelului leziunii parodontale iniiale.


12/52

pg. 11

CAPITOLUL VI

CERCETRI PRIVIND MODIFICAREA INDICILOR CLINICO-BIOLOGICIPARODONTALI DUP APLICAREA TERAPIEI ETIOLOGICE LOCALE PRINTERAPII CONVENIONALE

TEHNICA DETARTRAJULUI, CHIURETAJULUI I SURFASAJULUI RADICULAR CUCHIURETE I CU INSTRUMENTE ACIONATE MECANIC -IMPLICAII CLINICEALE TERAPIEI MECANICE, NONCHIRURGICALE

VI.1. INTRODUCERE

Eliminarea factorului iritant, tartrul dentar, care are att aciunemecanic ct i microbian reprezint o etap important n tratamentul boliiparodontale.

Detartrajul i surfasajul sunt cele mai uzitate manopere n terapia boliiparodontale (Obeid i colab., 2004) i de vreme ce majoritatea trialurilorclinice legate de terapia bolii parodontale au fost fcute cu ajutorulchiuretelor parodontale i/sau detartroarelor, detartrajul manual este privit n general ca o manevr standard ( Cugini i colab, 2000; Tunkel i colab,2002).

Totui, detartrajul i surfasajul pot fi uneori dificil de realizat datoritmorfologiei radiculare mai ales cnd se lucreaz n pungi parodontale, cndvizibilitatea este redus ( Obeid i colab, 2004; Serina 2001).VI.2. SCOPUL STUDIULUI

VI.3 MATERIAL I METOD

VI.3.1. Criteriile includerii n lotul de studiu n scopul identificrii efectelor aplicrii terapiei etiologice locale

parodontale, am urmrit prevalena indicilor clinic-bilogici n rndul unui lotde 39 de subieci, cu vrsta cuprins ntre 20-70 ani, dintre care 26 femei i13 brbai, examinai n perioada 2007-2009, n Clinica de Odontologie Parodontologie, a Facultii de Medicin Dentar, UMF Gr. T. Popa, Iaiprecum i n cadrul cabinetului propriu.

Scopul acestui studiu realizat

n cadrul Catedrei de Parodontologie a Facultii de MedicinDentar, UMF Gr. T. Popa Iai i n cadrul cabinetului propriu este

de evaluare a efectelor aplicrii terapiei instrumentale n boalaparodontal prin determinarea modificrilor indicilor parodontalidar i o comparaie ntre cele dou tipuri de detartraj: manual i

mecanic.


13/52

pg. 12

0

50

100

150

200

nr

femei

brbai

Grafic nr. 11

Subiecii au fost alei dup umatoarele criterii : toi prezentau parodontit cronic form medie sau sever. nu prezentau afeciuni sistemice. nu au folosit antibiotice sau antiinflamatoare n ultimele 3 luni. nu au fcut tratamente parodontale n ultimul an. s-au ales cte 2 spaii interproximale la fiecare subiect ( test i control ). la sondaj, pungile parodontale aveau adncime ntre 3-6 mm. pe fiecare arcad existau cel puin 10 dini. au fost excluse femeile nsrcinate sau cele care au nscut.

Pacienii au fost mprii n dou grupuri :-la grupul control, la care s-a realizat detartraj manual .

La acest grup s-a evaluat modificarea valorilor indicelui gingival,

indicelui CPITN la sondaj i nivelul de ataament, a indicelui de sngeraregingival la 3 i 6 luni dup nceperea tratamentului n cazul grupului control.Grupul test, la care s-a realizat tratament mecanic (sistemul Periopolisher,

din dotarea proprie).

La acest grup s-a evaluat modificarea valorilor indicelui gingival,

indicelui CPITN la sondaj i nivelul de ataament, a indicelui de sngeraregingival la 3 i 6 luni dup nceperea tratamentului n cazul grupului control.

Pacienii au fost recrutai n acord cu numrul PD (adncimea

pungilor parodontale msurate) i distribuia pungilor parodontale.Tabelul nr. 1 - Analiza lotului generalPacieni(n=39)Vrst(ani) 49 +/- 11Brbai 22Femei 17

Fumtori 21Nefumtori 18PD iniial (categoria B=3.16 mm) (mm) 4.5 +/- 0.2PD iniial (categoria C=6.19 mm) (mm) 7.0 +/- 0.5

nainte de nceperea studiului, fiecare pacient a fost instruit n treiedine de cte 30 de minute despre igiena oral adecvat pn cndpacientul a obinut un scor de plac de 20% (KMPI) (Plagmann &Haase


14/52

pg. 13

2001). Direct dup momentul igienei orale au fost msurate adncimeapungilor (PD), nivelul ataamentului (PAL), i sngerarea la msurare (BOP).

La a patra edin, s-a realizat SRP (detartraj si surfasaj) subgingival n cele patru cadrane sub anestezie local la fiecare pacient. Pentru

instrumentarea fiecrei suprafee radiculare s-a utilizat chiuretele Gracey(5/6, 7/8, 11/12,si 13/14 ) ori sistemul Perioplaner/Periopolisher, care este oform mecanic de chiuret i are ca inserie chiureta universal cu form desapalig i stratul diamantat de la vrf sub form de sfer, par, sau mciuc(mrime de 40 micrometri).

n acord cu designul cavitii orale, a fost determinat prin numerentmpltoare pe care dou cadrane se va lucra cu instrumente manuale i pecare alte dou se va lucra cu instrumente mecanice. Dup 14 zile, orele deigien oral au fost introduse din nou, n felul acesta consolidnd noiunile

de-a lungul studiului. La 6 luni dup tratament, datele clinice au fostreevaluate.

VI.3.2 Etapizarea tratamentului

La fiecare pacient cu parodontit, o strategie de tratament ce includeeliminarea infeciilor oportuniste trebuie definit i urmat. Aceast strategiede tratament trebuie s defineasc, de asemenea i parametrii la care setinde s se ajung. Astfel de parametrii clinici includ:

Reducerea sau rezolvarea gingivitei (sngerare la sondaj). Reducerea adncimii pungii parodontale. Eliminarea leziunilor de furcaie la dinii pluriradiculari. Satisfacerea funciilor i a esteticii individuale.

VI.3.3. Protocolul de prelucrare statistic a datelorDatele obinute au fost introduse ntr-o baz de date realizat n Visual

FOXPRO 6.0 prin intermediul unui program computerizat, dup care baza dedate a fost exportat n SPSS i MS Excel pentru realizarea prelucrrilorstatistice.

Reprezentrile grafice au fost realizate n SPSS i MS Excel.

VI.4. REZULTATEExaminare clinic:

-la grupul control, la care s-a realizat detartraj manual s-a observat

modificarea valorilor indicelui gingival, indicelui CPITN la sondaj i nivelul deataament, a indicelui de sngerare gingival care au prezentat diferenesemnificative la 6 luni dup nceperea tratamentului n cazul grupului control, n sensul scderii valorilor. La controlul efectuat la 3 luni rezultatele nu aufost semnificative, n comparaie cu datele iniiale.

-Grupul test, la care s-a realizat tratament ultrasonic, a prezentat valori

sczute, semnificative , pentru indicele gingival, CPITN i nivelul de ataamentdar i a indicelui de sngerare gingival att la 3 ct i la 6 luni.


15/52

pg. 14

Rezultate analizei structurii lotului

VI.4.1 Structura lotului n funcie de date demograficeDistribuia lotului de studiu n funcie de sex

Se constat predominana pacienilor cu vrste cuprinse ntre 25 i 30 de

ani (25%), cei mai puini fiind cu vrste cuprinse n intervalele 45 50 (2%),respectiv 65 70 (2%). Suma pacienilor cuprini n primele dou intervaleajunge la un procent de 17%.

Histogram of Varsta

lot final 72v*344c

Varsta = 294*5*normal(x, 35.3197, 11.1982)

Varsta: D = 0.1168, p < 0.0100, Lilliefors-p < 0.01;N = 294, Mean = 35.3197, StdDv = 11.1982, Max = 67, Min = 19;

SW-W = 0.9308, p = 0.0000

14, 5%

35, 12%

74, 25%

55, 19%

28, 10%

41, 14%

7, 2%

20, 7%

13, 4%

7, 2%

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

Varsta

0

10

20

30

40

50

60

70

80

No

ofobs

14, 5%

35, 12%

74, 25%

55, 19%

28, 10%

41, 14%

7, 2%

20, 7%

13, 4%

7, 2%

Histogram of Sex

lot final 72v*344c

Sex= 294*1*nor mal(x, 101.398, 0.4903)

Sex: D = 0.3935, p < 0.0100, Lilliefors- p < 0.01;

N = 294, SW-W = 0.6212, p = 0.0000

177, 60%

117, 40%

F M

Sex

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Noofobs

177, 60%

117, 40%

Grafic nr. 12. a Grafic nr. 12. b

VI.4.2 Efectele detartrajului i surfasajului radicular asupra parametrilorclinici ai bolii parodontale

Adncimea pungii (mm+/- SEm) a sczut de la 3.2=/-0.3 la 2.9+/-0.3dup 12 luni(p


16/52

pg. 15

3,22,9

27,4

38,6

0

10

20

30

40

adncimea pungii

parodontale

nivelul de

ataament

1 luna

12 luni

5,87

2,17

6,89

1,76

0

1

2

3

4

5

6

7

sngerarea

la sondare

placa

bacteriana

1 luna

12 luni

Grafic nr. 13 Modificarea adncimiipungii parodontale

Grafic nr. 14 Modificarea sngerriigingivale i a indicelui de placbacterian

31

1715

2018

2421

32 32 31 31

11

0

20

40

0 41 32 33 34 25 26 27 18 10 11 21

evoluie nr situsuri la 3 luni

Grafic nr. 15 Evoluia numrului situsurilor la 3 luni

Scopul prezentei investigaii a fost s evalueze schimbrile clinicecare se produc n timpul fazei de ntreinere dup o iniial terapie cereprezint o meticuloas SRP la nivelul ntregii caviti orale.

6

12 2 2

7

1

1415

12

6

16

3

5

21

31 1 1

2

0

5

10

15

20

0 13 35 18 24 48 42 26 15 33 48

evoluie nr situsuri la 12 luni

Grafic nr. 16 Evoluia numrului situsurilor la 12 luni


17/52

pg. 16

Rezultatele indic c majoritatea mbuntirilor clinice se produc nprimele 3 luni i s-au meninut pe perioada de 12 luni a studiului.VI.4.3 Efectele detartrajului i surfasajului radicular n comparaie cuterapia mecanic asupra parametrilor clinici ai bolii parodontale

n categoria A (iniial PD ntre 0 i 3 mm) au fost gsite modificri cliniceale parametrilor doar superficiale, statistic nesemnificative prin urmare elenu sunt prezentate. Valorile medii la nceput i dup 6 luni de la tratamentale PD i ctigul de ataament sunt prezentate la categoria B (3,1-6 mm) icategoria C (6,1-9mm) .

iniial

la 6 luni

10

20

chiurete

Gracey

Periopolisher

12,4 12,3

11,9 11,9

0

20

40

60

80

iniial la 6 luni

modificarea BOP

chiurete Gracey

Periopolisher

0

2

4

6

8

iniial la 6 lunichiurete Gracey

Periopolisher Grafic nr. 17 a,b,c- Modificarea PD/PAL dup 6 luni


18/52

pg. 17

n categoria B cu modalitatea de tratament GRA10 i GRA1, au existatreduceri semnificative ale PD de 1,2 mm i respectiv 1 mm, i n PP10 i PP1de 1,1 mm fiecare.

Ctiguri de ataament de 0,3 mm i 0,5 mm au fost gsite pentru

grupele GRA10 i GRA1, i de 0,4 mm i 0,2 mm pentru PP10 i PP1.n categoria C a existat o reducere semnificativ a adncimii pungilor de2,1/2,4 mm pentru GRA10 i GRA1 i 2,0 mm pentru ambele loturi PP10 iPP1 (tabel nr.3). Ctigul de ataament a fost de 0,6 mm i 0,9 mm pentruGRA10 i respectiv GRA1, i 0,4 mm pentru ambele sisteme PP10 i PP1.

n toate grupele s-a observat o BOP (sngerare la msurare) semnificativmai mic comparativ cu examinarea iniial.

Nu au fost decelate diferene semnificative ntre modalitile detratament GRA1/GRA10 i PP10/PP1.

Grafic nr. 18 Pacienii au fost tratai pe cadrane pe rnd de fiecare dintre cele dougrupuri GRA10/PP1 i PP10/GRA1, GRA=chiurete Gracey, PP=Perioplaner/Periopolishers

sistem.Rezultatele au artat o reducere semnificativ a PD i BOP i n parte

ctig de ataament semnificativ pentru toate modalitile de tratament(GRA1/GRA10; PP1/PP10), amndou cu adncimea moderat (categoria B),i pungile parodontale adnci (categoria C) (Tabelul VI.5. i VI.6.).

Rezultate similare sunt cunoscute i n urma altor studii clinice.ntr-un studiu cu 17 pacieni (Pihlstrom i colab. 1981), cantitatea

reducerii PD dup 6 luni de SRP la nivelul siturilor medii a fost de 0.94+/-0.12mm, cu un ctig deataament de 0.56+/-0.16 mm, iar n siturile adnci

reducerea PD a fost de 1.66+/-0.38mm, iar ctigul de ataament de 1.4+/-0.40 mm. Rezultatele noastre au artat de asemenea c folosirea deinstrumente diferite nu a dat la final rezultate clinice diferite. Acest lucru e nconcordan cu studiile: Badersten i colab.(1981), Loos i colab. (1987),Laurell &Pettersson (1988), i Laurell (1990).VI.5. DISCUII

Scopul imediat al terapiei parodontale este s oprim i s eliminminflamaia i s reparm pierderile produse de boal (6). Succesul debridrii

radiculare este influenat de operator i de anumii factori de care acestaeste dependent i anume: cunotinele profesionale, deprinderea,experiena, hrnicia i exersarea cu instrumente potrivite. Terapia pe termen


19/52

pg. 18

lung i succesul acesteia depinde de factori ce in de pacient i de mediul sunconjurtor de care este dependent, compliana sa, severitatea afeciunii irspunsul imun al gazdei ().

Prin urmare, scopul acestui studiu a fost s evalueze rezultatele clinice

privind SRP (ndeprtarea tartrului i surfasajul) prin diferite metode clinice. VI.6. CONCLUZIIDatele sugereaz c faza de ntreinere a terapiei poate fi esenial la

consolidarea mbuntirilor clinice i microbiologice obinute ca urmare aterapiei iniiale. Detartrajul i planarea radicular este una din cele maiuzuale proceduri folosite pentru tratamentul bolilor parodontale i a fostutilizat ca terapia standard de aur fa de care celelalte terapii au fostcomparate. Numeroase studii au raportat rezultate benefice la ambii

parametrii clinici i biologici.

Majoritatea efectelor benefice ale SRP au aprut n primele 3 luni cunivele ale ataamentului i adncimii pungii rmnnd relativ neschimbate lainterval de timp ulterioare. ( 7, 19, 23)

CAPITOLUL VII

STUDIU CLINICO-STATISTIC PRIVIND IMPLICAIILE BIOLOGICE ALE TERAPIEIPARODONTALE CONVENIONALE VS CHIRURGICALE

VII.1 IDENTIFICAREA PACIENTULUI I FACTORILOR SITUSULUI CEDETERMIN REZULTATUL INIIAL AL TERAPIEI PARODONTALECONSERVATOARE SAU CHIRURGICALE.TRATAMENTUL PARODONT AL TRADIIONAL COMPRIM, DE OBICEI, DETARTRAJUL INIIALNON-CHIRURGICAL, URMAT DE O REEVALUARE, STADIU LA CARE ESTE STAB ILIT DE OBICEINECESITATEA UNUI TRATAMENT ULTERIOR DE NATUR CHIRURGICAL.

VII.1.1. CONSIDERAII GENERALETerapia convenional parodontal non-chirurgical const n

detartrajul supra- i subgingival i n instruirea n vederea aplicrii de ctrepacient a metodelor de igien oral.VII.1.2. SCOPUL STUDIULUI

Detartrajul subgingival i surfasajul (DM/S) pot duce la rezoluiainflamaiei, reducerea adncimilor pungilor la sondare (AP) i ctig deataament clinic. Dar terapia tradiional, precum DM/S, nu este eficace ntoate situsurile tratate. Dei nu toi factorii ce influeneaz eecu l terapieiconservatoare sunt cunoscui, unii dintre acetia sunt pungile parodontaleadnci i implicarea furcaiei. Meta-analize recente au artat eficienaterapiei nechirurgicale n cazul pungilor parodontale moderate sau profunde(69,101). n cazul pungilor profunde, tehnicile de acces cu lambouau dus la

reducerea adncimii pungilor i ctigul de ataament.


20/52

pg. 19

Astfel, scopul acestui studiu este de a evalua implicaiile clinico-biologice i factorii locali ce determin rezultatul iniial al terapieiparodontale conservatoare sau chirurgicale.

VII.1.3.MATERIALIMETODVII.1.3.1.LOTURI DE STUDIU-SELECIA PACIENILORGrupul de studiu a fost format din 41 de pacieni ce sufereau de

boal parodontal moderat sau sever. Aceti pacieni au fost programa ipentru tratament parodontal n cadrul unei evaluri clinice aleatorii.

Fiecare pacient trebuia s aib trei dini monoradiculari considerai dreptdini de testare. Criteriul de participare a fost vrsta de minim 23 de ani, boal parodontal sever saumoderat netratat parodontit recurent fr chirurgie parodontal cel puin pentru

ultimele 24 luni, igien oral indiviual eficient (plac 6mm au fost


21/52

pg. 20

selectai pentru studiu. La 3 i 6 luni dup terapie s-au repetat examinrileclinice i radiografice.

VII.1.3.3. EXAMINAREA RADIOGRAFIC I EVALUAREA

naintea terapiei, la 36 de pacieni, seturi complete de radiografiiperiapicale, au fost realizate pentru a se determina tipul de pierdere osoas(vertical/orizontal).

Mai mult, prevalena conturului dublu al rdcinii a fost notat i afost luat drept indicativ pentru existena anului mezial sau distal.

Pierderea osoas relativ n procentaj a fost evaluat la dou situsuriper dinte (mezial i distal).

VII.1.3.4. ALGORITMUL TERAPEUTIC

Dinii ce prezentau AP < 3 mm nu au fost tratai prin DM/Ssubgingival sau AF. DM/S a fost executat cnd AP > 3 mm sau < 6mm eraprezent.

Dac chirurgia parodontal era necesar la dinii neadiaceni dinilortestai, aceasta a fost executat la o saptmn dup DM/S .

Abordul chirurgical a fost ales pentru dinii ce prezentau AP > 6mm. norice caz, DM/S a fost ndeplinit la toi dinii testai (neinclui n aceastanaliz) i la dinii nvecinai sub anestezie local cu instrumente manuale

chiar i pentru AP > 6mm iniial.

VII.1.3.5. COMPARAII ALE TRATAMENTULUI

Pacientul individual a fost considerat drept unitate statistic.Variabila major rezultat pentru compararea efectelor terapeutice a fost ACpentru a schimba AP. NAC a fost considerat secundar. Toi parametrii clinici(GI, P1I) au fost variabile de control.

Au fost incluse numai situsurile care au putut fi evaluate la toate cele trei

examinri. n mod suplimentar, parametrii clinici de baz au fost calculaiseparat n funcie de terapie (fr terapie, DM/S sau AF), maxilar, tipuldintelui (anterior/premolar), i situsul (interproximal sau oral). Oprobabilitate < 0,05 a fost acceptat pentru diferena semnificativ statistic.VII.1.4. REZULTATE

VII.1.4.1. Rezultate evaluri radiograficeEvaluarea radiografic a permis urmrirea cazurilor pe o perioad de

6 luni, i observarea reducerii defectului infraosos.De la examinarea iniial s-au pierdut doi dini monoradiculari: unul

datorit unei parodontite periapicale acute i cel de-al doilea datorit


22/52

pg. 21

planificrii protetice. Dup re-examinarea de la 3 luni, un pacient a prsitlotul de studiu.

a b

cFig. 1

Pacient D.B., reducerea dimensiunii defectului osos

Tabel nr.2.

a. Iniial unghi A1-D1-B1 = 20

b. La 3 luni unghi A1-D1-B1 = 17

c.. La 6 luni unghi A1-D1-B1 = 16

Fig. 2 a. b.

Pacient C.N.,reducerea dimensiunii defectului osos dup tratament conservatorFig. 3

Tabel nr. 3.

a. Iniial unghi A1-D1-B1 = = 30


c.. La 6 luni unghi A1-D1-B1 = 17


23/52

pg. 22

Fig. 4 a. b.

Fig. 5

Pacient V.P reducerea dimensiunii defectului osos dup tratament chirurgical Tabel nr. 4.

Iniial unghi A1-D1-B1 = = 26


La 6 luni unghi A1-D1-B1 = 16

Rezultate

corelaii statistic semnificative (p = 0.036) ntre aparena radiografic aunghiului defectului infraosos i adncimea defectului infraosos(msurat de la jonciunea amelo-cementar la limita apical a defectului)

la aproximativ 2,3% din subiecii grupului test defectele infraosoase aufost trecute cu vederea i subestimate la examinarea radiografic apical

probabilitatea unui ctig de ataament clinic de 4 mm este de 3,2 maimare pentru defectele osoase cu valori angular, mai mici de 20 dectcele cu valori angulare mai mari de 35, i cu 2,7 mai mari dect cele cuvalori intermediare.

VII.1.4.2. Rezultate evaluri clinicePentru evaluarea statistic au fost luate n considerare n analiz numai

situsurile ce puteau fi evaluate la toate examinrile, n=4,146 la 40 pacieni.Reproductibilitatea

Rezultatele reproductibilitii msurtorilor AP i nivelului ataamentuluidrept deviaii standard ale unei singure msurtori pentru fiecare examinaresunt redate nTabel nr. 5.

Examinare Nr

msurtoriNACDS(dev

standard)

AS -DS

(dev

standard)

Iniial 8400 0,49 0,49

La 3 luni 8374 0,44 0,39

La 6 luni 8282 0,53 0,39

Datele de bazParametrii clinici medii (NAC-nivelul ataamentului clinic, AP adncimeapungii, IP-indicele de plac, IG indicele gingival) la evaluarea situsurilorsunt redai n Tabel nr. 6.

Examinare Iniial La 3 luni La 6 luni

Situsuri 4,146 4,146 4,146NAC 5,122,20 4,871,87 4,921,84

AP (mm) 4,921,84 2,671,19 2,671,20


24/52

pg. 23

IG 0,780,97 0,510,86 0,510,86

IP 0,9700,51 0,780,970 0,780,970

n tabelul nr. 7. sunt redate datele cu privire la tipurile de terapierealizate (fr terapie, DM/S, AF).

Tabelul nr.7.

Situsuri Fr terapie DM/S Intervenie chirurgical

1,440 Valori 2,478 Valori 198 Valori

NAC/m

4,351*

1,25-

5,552

1,75-

5,392,0

2,25-

AP/mm 4,351

,82*

0,25-

2,75

3,661,98

0,50-

12,25

392,02 2,25-12,00

IG 2,451,13*

0,941,00

1,020,98

IP 0,150

01,60

0,140,4

*diferen semnificativ ntre detartraj/surfasaj i intervenia chirurgical

n timp ce nu s-au observat diferene semnificativ statistice pentru IP ntregrupuri, NAC, AP sau GI al situsurilor, DM/S i AC s -au prezentat ca fiindsemnificativ mai mari (p


25/52

pg. 24

Faza de vindecare a trecut fr evenimente pentru toi pacienii.Parametrii clinici sunt redai n Tabelul nr. 6. dup evaluarea

situsurilor la 3 i 6 luni, iar schimbrile intervenite dup terapie la 3 i 6 lunin Tabelul nr. 9.

Tabel nr.9.

La 3 luni La 6 luni

Fr DM/S Chir Fr DM/S ChirSitusuri 1,440 2,478 198 1,440 2,478 198

NAC

(mm)

4,371,76

5,131,90

5,141,64

4,471,7

6

5,171,85 5,111,6

1

AP

(mm)

2,330,96

4,471,765

5,141,64

5,131,90

5

2,831,24 2,991,2

7

IG 2,330,

2,351,

0,69

2,330,9

2,351,0 0,650,9

IP 0,900,6 0,690,94

0,580 9

0.310.68 0.410.78 0.270.65

n timp ce n cazul situsurilor netratate studiul nu a reuit sdeceleze schimbri importante, DM/S i AC au rezultat n reducerea AP ictig de ataament clinic dup 3 i 6 luni (p


26/52

pg. 25

n afar de dinii test i vecinii lor direci, toi dinii monoradiculariau fost tratai dup urmtoarele criterii: dini ce prezentau AP < 3mm nu au fost tratai cu DM/S subgingival sau

AC (abord chirurgical).

DM/S a fost folosit atunci cnd AP > 3 mm. AC a fost ales pentru dinii ce prezentau AP > 6 mm.

n orice caz, dinii adiaceni direct cu dinii test au fost tratai cu DM/Sindiferent de AP de baz.

Astfel, unele situsuri cu AP > 6 mm au fost tratate exclusiv cu DM/S. Mai

mult, decizia de a efectua AC a fost luat pentru dini i nu pentru situsuri.Situsurile cu AP < 6 mm au fost tratate cu AC dac erau localizate la dinii

cu unul sau mai multe situsuri cu AP > 6 mm.

VII.1.6.CONCLUZII

1. S-au nregistrat corelaii statistic semnificative (p = 0.036) ntre aparenaradiografic a unghiului defectului infraosos i adncimea defectuluiinfraosos (msurat de la jonciunea amelo-cementar la limita apical adefectului).

2. Probabilitatea unui ctig de ataament clinic de 4 mm este de 3,2 maimare pentru defectele osoase cu valori angulare mai mici de 20 dectcele cu valori angulare mai mari de 35, i cu 2,7 mai mari dect cele cu

valori intermediare.3. n timp ce nu s-au observat diferene semnificativ statistice pentru IP

ntre grupuri, NAC, AP sau GI al situsurilor, DM/S i AC s-au prezentat cafiind semnificativ mai mari (p


27/52

pg. 26

Am utilizat biomateriale din cinci clase de substane: hidroxiapatitsintetic, ceramic bioresorbabil, sticl bioactiv, os naturaldezantigenizat i proteine amelare din matricea smalului.VII.2.3. REZULTATE

Grafic nr.19.a - Distribuia pacienilor Grafic nr.19.b - Repartiia pe sexe a pe grupe de vrst pacienilor

Din 106 de pacieni, un numr de 74 au fost de sex feminin, i 32 decazuri de sex masculin.

Tabel nr. 11. Distribuia pe grupe de vrst

Grupa (ani) Numr de cazuri Procent (%)25-20 4 3.77

30-35 6 5.66

35-40 14 13.2

40-45 26 24.52

45-50 56 52.83

Din punct de vedere al materialelor utilizate, n 26 cazuri am folositCeragraft (Hidroxiapatit) cu o granulaie de 0,3-1 mm reprezentnd 24,52%.

Am obinut un ctig mediu de ataament cuprins ntre 1,2 i 1,8 mm.La 22 cazuri am folosit Poresorb (alt preparat pe baz deHidroxiapatit) reprezentnd 20,75%, cu un ctig al ataamentului cuprinsntre 1 i 1,8 mm.

La 24 cazuri am utilizat Perioglas (sticl bioactiv) reprezentnd22,64%, cu un ctig de ataament care variaz ntre 1,4-2 mm.

La 30 cazuri am folosit Gen-oss (un preparat natural din os porcin

colagenizat) reprezentnd 28,30% i am obinut un ctig cuprins ntre 1,2-2,2 mm.La alte 4 cazuri am utilizat Emdogain (gel coninnd proteine amelare

din sacul folicular al molarilor de porc) reprezentnd 3, 77% din cazuriobinnd un ctig de ataament de pn la 2 mm.

Repartitia pe sexe a pacientilor

femei, 69.81%

barbati, 30.19%

femei barbati

Distributia cazuisticii pe grupe de varsta

4%6%

13%

25%

52%

25-20 30-35 35-40 40-45 45-50


28/52

pg. 27

Grafic nr. 20 -Repartiia pe cazuri amaterialelor utilizate

VII.2.4 DISCUIIn urma aplicrii diferitelor tipuri de biomateriale am obinut un ctig de

ataament cuprins ntre 1 i 2,2 mm, semnificativ mai sczut fa de datelecomunicate n literatur. Totui, se poate constata o evoluie pozitiv prinmbuntirea statusului parodontal, precum i al ctigului de ataament lacazurile luate n studiu. Din pcate, colaborarea cu pacientul privind nsuireaunor msuri de igien i periaj corect nu este ntotdeauna cea dorit. Avnd n vedere faptul c 88% dintre pacieni erau fumtori, doar patru dintre

acetia reuind s renune la fumat, putem aprecia rezultatul ca fiind unulpozitiv.

VII.2.5 CONCLUZII

1. Rezultatele cele mai bune au fost obinute cu preparatele de tipPerioglass, Gen-oss i Emdogain, dei fiecare face parte dintr-o clasdistinct de biomateriale;

2. Rezultate n limite asemntoare am obinut i la utilizarea preparatelordin Hidroxiapatit i ceramic bioresorbabil.

3. Nici unul dintre preparatele folosite nu a dat rezultate semnificative;4. nlturarea total sau cel puin controlul factorilor agravani innd cont

de coeficienii de risc parodontal, joac un rol hotrtor n evoluiapozitiv;

5. Nici un biomaterial, orict de performant i scump ar fi, nu va rezolvaboala parodontal n lipsa msurilor de igien.

Repartitia pe cazuri a materialelor utilizate

25, 25%

21, 21%

23, 23%

27, 27%

4, 4%

cerag ra ft p oresorb p er io gla s g en -o ss e md og ain


29/52

pg. 28

CAP. VIII

STUDII ACTUALE PRIVIND IMPORTANA TERAPIEI MEDICAMENTOASEANTIIFLAMATORII CA ADJUVANT N FAZA INIIAL DE TRATAMENT A BOLIIPARODONTALE

VIII.1 TERAPIA LOCAL ANTIINFLAMATORIE N AFECIUNILE PARODONTALETRATAMENTUL CU ACID HIALURONIC

VIII.1.1 INTRODUCERE

Dintre toate afeciunile parodoniului de susinere a dintelui cele maifrecvente afeciuni sunt cele inflamatorii cronice, fiind afeciuni de naturinfecioas (Williams 1990).VIII.1.2 SCOPUL STUDIULUI - IMPLICAIILE CLINICE I BIOLOGICE ALE

APLICRII TRATAMENTULUI PARODONTAL NECHIRURGICAL ANTIINFECIOSTratamentul parodontal de succes depinde de procedurile

antiinfecioase care au ca obiectiv eliminarea organismelor patogeneidentificabile n placa dentar asociat suprafeelor dinilor i din interiorulaltor nie ale cavitii orale (18).

Acidul hialuronic (hialuronan) este un glicozaminoglican cu

proprieti antiinflamatorii i antiedematoase.Acidul hialuronic a fost studiat ca un metabolit sau marker al

inflamaiei n fluidul crevicular gingival (Embery i colab. 1982,Last i colab.1985,Smith i colab. 1996) ca i factor semnificativ n creterea, dezvoltarea ireparaia tisular (Pogrel i colab. 1996).

n studiul nostru acest produs a fost evaluat sub form de gel pentruefectele sale n tratamentul gingivitei induse de plac.VIII.1.3. MATERIAL I METOD:

n cadrul acestui studiu am selectat un lot de 50 de pacieni de sexmasculin i feminin cu gingivit cronic care au fost divizai n dou grupuri iau folosit pe lng msurile de igien oral i gel cu acid hialuronic sau gel

placebo de dou ori pe zi de-a lungul unei perioade de tratament de 3 luni.Indici clinici evaluai:

Indicii clinici

API; indexul Tureski; PBI

au fost determinate valorile iniiale i dup 4,7,14 respectiv 21 de zile.Urmtoarele msurtori au fost nregistrate la 60 i 90 zile:

indicele de plac (PI) Silness i Le

indicele gingival (GI), Le i Silness, recesiunea gingival (GR), nivelul ataamentului clinic (NAC),


30/52

pg. 29

sondarea adncimilor pungilor (AP), sngerarea la sondare (SS), conform absenei sau prezenei sngerrii

cu 30 secunde dup sondare.

Pentru nceput s-a realizat cu atenie DM/S iar pacienii au primitinstruciuni privind igiena oral.

Tipul de tratament al fiecrui situsa fost ales prin simpla distribuiedup detartraj:

lotul 1DM/S + aplicare gel placebo.(13 pacienii)lotul 2DM/S + aplicare acid hialuronic (17 pacieni).

VIII.1.4. REZULTATE:

Indicele de plac.S-a observat o reducere statistic semnificativ (p0.05) ntre grupuri.

2,4 2,25

27,4 38,6

0

10

20

30

40

Iniial la 60 de zile

Lot 1

Lot 2

Grafic nr. 21 - Indicele gingival.

La analizele asociate ale grupurilor s-a observat o reducere statisticsemnificativ (p


31/52

pg. 30

0,50,65

0,75

0,62

0,830,83

0

0,20,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Iniial La 60 zile La 90 zile

Lot 1 Lot 2

Grafic nr. 23 -Adncimea la sondare

O scdere semnificativ (p


32/52

pg. 31

Sngerarea la sondare.11 pacieni din lotul 1 au fost analizai n perioada iniial iar 9 dintre

acetia erau pozitivi la sngerare la sondare; printre ele 8 persoane au

devenit negative la T1.Dintre celelalte dou persoane pozitive la sngerare la T1 un pacient adevenit negativ la T2. 13 persoane au fost analizate la lotul 2 i 10 din eleerau pozitive la sngerare la sondare i au devenit negative la T1 iar 3 audevenit pozitive la T2. 17 persoane ale lotului 2au fost analizate n perioadainiial i 12 au fost pozitive la sngerare i au devenit negative la T1. Laacestea, toate situsurile au fost negative de la T1 la T2.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Iniial La 60 zile La 90 zile

Lot 1

Lot 2

Grafic nr. 28 - Sngerarea la sondare.

Pot fi gsite mbuntiri semnificative pentru toate variabilele clinice aleambelor grupuri. Grupul adevrat a artat o mbuntire semnificativ naria de studiu pentru indicii de plac ncepnd din ziua a 4 a (P=0,0011) i PBIncepnd din ziua a 7 a (P=0,001) n comparaie cu grupul placebo.VIII.1.5. DISCUII

n acest studiu a fost evaluat eficiena administrrii locale a geluluicu acid hialuronic, ca adjuvant al DM/S. mbuntirile clinice aleparametrilor parodontali ale tuturor loturilor testate au fost diferite de cele

iniiale, la un nivel de semnificaie de 0.05.

Utilizarea la irigri a gelului cu acid hialuronic a mbuntitrezultatul DM/S n ceea ce privete parametrii de testare.

Aceste rezultate pot fi puse n legtur cu aciunea aciduluihialuronic asupra microorganismelor. La lotul 1 s-a observat o scdere redusa parametrilor clinici fa de lotul 2 pn la sfritul studiului.VIII.1.6. CONCLUZII

1. Eficacitatea pe termen lung a utilizrii produselor antimicrobiene oraleasupra prevalenei i severitii afeciunilor parodontale nu a fost

determinat n totalitate. Totui, agenii antimicrobieni pot fi folositorifie ca subtituieni sau ca adjuvani a metodelor mecanice de ndepartare


33/52

pg. 32

a plcii bacteriene atunci cnd acestea nu pot ndeprta n totalitateplaca.

2. n studiul de fa au fost examinai 41 de pacieni, (22 femei i 21 brbaicu vrsta medie 45.9 (23-69 ani), cu parodontit adult moderat sau

sever, cuprini n lotul de studiu, care au beneficiat de tratamentparodontal, care nu au prezentat un istoric medical relevant i nu aubeneficiat de terapie parodontal sau tratament antibiotic cu cel puin 6luni nainte de nceperea studiului. Indicele de plac - S-a observat oreducere statistic semnificativ (p0.05) ntregrupuri.

3. Indicele gingival -la analizele asociate ale grupurilor s-a observat oreducere statistic semnificativ (p


34/52

pg. 33

(doxiciclin ATRIDOX), prin evaluarea att a indicelui de sngerare ct i aindicelui de plac pre i posterapie.VIII.2.3.MATERIALIMETOD

Lotul luat n studiu a cuprins un numr de 128 de pacieni din lotul

iniial, din care 62 brbai i 66 femei cu vrste cuprinse ntre 16 65 de ani.Dei toi pacienii (128), prezentau un grad mai mic sau mai mare deafectare parodontal, numai 109 s-au prezentat pentru problemeparodontale, restul solicitnd asisten medical legat de alte acuze (leziunicarioase, gangrene, etc. ).

La aceti pacieni s-a urmrit rezultatul msurilor ntreprinse n fazainiial de terapie parodontal, prin evaluarea a doi parametri: indicele deplac (indicator fidel al modului n care s-a fcut motivarea i contientizareapacienilor) i indicele PBI (Papilar bleeding index) pentru aprecierea

inflamaiei gingivale.nregistrarea acestor indici s-a fcut att la nceputul tratamentului,

ct i pe parcursul edinelor de tratament.VIII.2.4. REZULTATE I DISCUII

n urma examenului clinic i paraclinic, pacienii au fost grupai, nfuncie de forma de boal, dup cum urmeaz:

gingivit cronic -35 gingivit acut ulcero-necrotic -6 parodontit rapid - progresiv -15 parodontit cronic 63 abces parodontal7

mbuntirile clinice dup terapia parodontal se coreleaz directcu prezena speciilor patogene subgingivale care pot fi reduse saueradicate.

Pentru a realiza reducerea sau eliminarea agenilor patogeni s-auluat n considerare aplicaii subgingivale cu antibiotice.

S-au realizat beneficii clinice i mai ales microbiologice n utilizarea

medicamentelor.Studiile efectuate dup debridrile gingivale fr aportul agenilor

antimicrobieni au artat o mbuntire la 2 luni dup surfasaj prin scdereanumrului de spirochete i microorganisme mobile (19).

Odat cu iniierea msurilor de control al plcii s-a observat ireducerea inflamaiei gingivale, pacienii fiind urmrii n decursul mai multoredine, insistndu-se de fiecare dat asupra corectrii deficienelor dinedinele anterioare.


35/52

pg. 34

Nr cazuri

28%

5%12%

49%

6%

Gingivit cronic

Gingivit acut

ulcero-necrotic

Parodontit

agresiv

Parodontit

cronic

Abces parodontal

Grafic nr. 29 - Repartiia pacienilor

nregistrrile succesive ale parametrilor luai n studiu audemonstrat att scderea indicelui de plac pn la valori subunitare, ct i o mbuntire a aspectului parodoniului marginal, att subiectiv ct iobiectiv prin dispariia gingivoragiilor spontane i provocate.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

M. I. P. O. M. V. O. J. E. S. S. L. P. V. U. C. A. S. M. N. J. H.

Evaluare I

Evaluare II

Evaluare III

S-a observat c de la valori medii ale indicelui de sngerare iniiale

cuprinse ntre 3,66 4,82 la prima edin, valorile au sczut la 0,25 3,25dup trei-patru edine, tabelul urmtor prezentnd cele mai exemplificativevalori.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

M. I. P. O. M. V. O. J. E. S. S. L. P. V. U. C. A. S. M. N. J. H.

Evaluare I

Evaluare II

Evaluare III

Odat cu reducerea inflamaiei gingivale s-a observat existena imai evident a depozitelor de tartru, mai ales cele supragingivale.VIII.2.5. CONCLUZII

1. Pentru controlul factorului etiologic determinant al bolii parodontale,terapia iniial pune la ndemna practicianului un arsenal bogat, n carecontrolul plcii i al tartrului joac rol primordial.


36/52

pg. 35

2. n urma efecturii studiului clinic pe 128 pacieni cu diferite grade deafectare parodontal, la care s-a efectuat terapia iniial se poate spunec:

3. Se constat o necunoatere a metodelor corecte de igienizare, ceea cedetermin scderea eficienei periajului ipericolului apariiei de leziuniodontale i parodontale, determinate de periajul incorect intempestiv.

4. Contientizarea pacienilor privind rolul determinant al plcii bacteriene n apariia i evoluia afeciunilor odontale i parodontale st la bazasuccesului msurilor profilactice i curative.

VIII.3 UTILIZAREA AMESTECULUI POVIDONE-IODINE I PEROXID DEHIDROGEN CA ADJUVANT N TRATAMENTUL NONCHIRURGICAL AL BOLIIPARODONTALE

VIII.3.1. INTRODUCEREAcest studiu vizeaz s evalueze mai nti dac utilizarea povidone-

iodine ca un lichid de rcire i dezinfectant n timpul detartrajului sonic iplanrii radiculare poate mbunti efectele clinice ale procedurilor lapacienii cu parodontit cronic.n al doilea rnd, dac adugarea de peroxidde hidrogen la iod- povidon ar putea cumula efectele de aciune.VIII.3.2. MATERIAL I METOD

Acest STUDIU a comparat trei metode diferite de tratament la pacieniicu parodontit.

Metodele utilizate sunt:

detartraj cu ultrasunete cu irigaiile subgingivale cu un amestec de

iod povidon-

i peroxid de hidrogen,

numai povidon-iod

soluie normal salin.

Pentru fiecare pacient, cavitatea oral a fost mprit n patru cadrane.

Grafic nr. 30 - mprirea pe cadrane a cavitiiorale.


37/52

pg. 36

Fiecare sector a primit o forma din cele trei modaliti detratamente. Cvadrantul patru a servit drept control-martor i a fosttratat la sfritul studiului.

n urma examenului de baz, fiecare pacient a primit detaliate

informaii despre propriul status parodontal, etiologia de stare iimportana tratamentului. Obiectivele participanilor i instruirea igieneiorale a nceput n urma evalurilor de referin i a continuat de-a lungulstudiului.

Toi pacienii au fost supui la tratament folosind urmtorulprotocol:

(Grupul 1) Cadran A: detartraj ultrasonic cu ajutorul unui Piezon 400-

master ,plus irigare subgingivala cu un amestec de 1% povidon-iod i3,0% peroxid de hidrogen.

(Grupul 2Cadran B: detartraj ultrasonic plus irigare subgingivala cu 1%povidon-iod.(Grupa 3) Cadran C: detartraj ultrasonic plus irigare subgingivala cu ser

fiziologic.

(Grupa 4) Cadran D: Nu exista tratament.

VIII.3.3. REZULTATE

3.1. Caracteristici ale subiecilorDin 16 pacieni iniial nrolai n studiu, 13 pacieni (8 B i 5 F) au

finalizat urmrirea de 3 luni.Media ( DS) de vrst a pacienilor a fost 42.92 7.55 ani cu o serie

de 30-54 de ani. Acetia au prezentat un total de 284 de dini. Dintre acetia,69 dini (24,3%) au fost tratai cu povidon-iod plus peroxid de hidrogen, 71dini (25%) cu povidon-iod, numai 73 dini (25,7%) cu soluie salin, i 71dini (25%) au fost n grupul de control (netratai) .3.2. Calibrarea examinrii

Dublul msurtorilor de sondaj aprofundat la cinci pacieni a dat

rezultate similare n proporie de 90% cu variaie de acord 0,5 mm. Diferenamediei dintre prima i a doua msurare a fost


38/52

pg. 37

3.5. Sondajul pungilor parodontale (tabelul 3)

La examinarea de baz, Grupul 3 care au primit irigaii saline a avut ovaloare mai mare medie de sondare n profunzime n comparaie cu altegrupuri. Cele trei grupe de test 1-3 au avut valori statistic semnificative mai

mici dect sondajul la cadranul de control att la 6 sptmni ct i lavizitele de dup 3 luni (P


39/52

pg. 38

Designul split-mouth are avantajul de a elimina - variabilele intre

subieci. Cu toate acestea, implic riscul de a transfera povidon-iod, cu, saufr, peroxid de hidrogen de la cadrane evaluate altora.

Un alt dezavantaj al acestui proiect a fost prezena de site-uri

netratate care ar putea aciona ca un rezervor al agenilor patogeni pentruparodoniu . Acest lucru ar putea implica subestimarea rezultatelor, dar nuafecteaz comparaia ntre grupurile de tratament n msura n care caacestea pot fi afectate n mod egal. Selecia povidon-iod ca tratamentadjuvant n timpul detartrajului ultrasonic si surfasajului radicular s-a bazatpe etiologia microbian a bolilor parodontale. Povidon- iod este, probabil,agentul cel mai frecvent utilizat ca antiseptic n practica medical, posed oimpecabil istorie de siguran, spectru larg de aciune antiseptice i costredus (Reimer et al., 2002).

Grupa 1

Grupa 2 Grupa 3

6 sptmni

34,527,9 34,0

0

20

40

Modificarea procentului de situs-uri cu sngerare la

sondare la 6 sptmni

Grupa 1

Grupa 2

Grupa 3

Grafic nr. 31 Modificarea procentual asitusului la 6 sptmni.

010

20

30

40

50

60

70

80

90

iniial 6

sptmni

3 luni

modificarea nivelului recesiunii gingivale

Grupa 1

Grupa 2

Grupa 3

Grafic nr.32 Modificarea nivelului

recesiunii gingivale.

5,6

5,8

6

6,2

6,4

6,6

6,8

77,2

iniial 3 luni

modificarea nivelului ataamentului clinic

Grupa 1

Grupa 2

Grupa 3

Grafic nr. 33 Modificarea niveluluiataamentului clinic.


40/52

pg. 39

VIII.3.5. CONCLUZII

- Povidon-iod, cu sau fr peroxid de hidrogen a nu sporeteeficacitatea tratamentului nechirurgical al formelor de parodontit cronicuoar/ moderat.

- Adugarea de peroxid de hidrogen nu a mbuntit eficacitateapovidon-iod ca o adjuvant la tratamentul nechirurgical al formelor deparodontit cronic uoar/ moderat.

CAP.IX

STUDIU CLINIC PRIVIND APLICAREA UNOR TEHNICI NECONVENIONALE CA

ADJUVANT N TRATAMENTUL BOLII PARODONTALE-DISPOZITIVUL

PERIOWAVE

IX.1 DATE GENERALE

n ultimii ani s-au realizat multe investigaii n ceea ce priveteefectele antimicrobiene ale agenilor fotoactivai care acioneaz selectivasupra bacteriilor parodontale.

Tratamentul prin fotodezinfecie are 2 etape. Prima etap este

aplicarea substanei la nivelul pungii parodontale, substana care aderselectiv la bacteriile patogene. n cea de-a doua etap se aplic un fascicol delumina tip laser cu lungime de und de 670nm pentru 60 sec.

Periowave ( Ondine Biopharma,Vancouver,Canada) este un astfel de

dispozitiv utilizat n fotodezinfecia pungilor parodontale.IX.2. SCOPUL STUDIULUI

Scopul acestui studiu realizat n cadrul cabinetului propriu, este deevaluare a efectelor aplicrii terapiei de fotodezinfecie cu Periowave nboala parodontal prin determinarea modificrilor indicilor parodontali .IX.3. MATERIAL I METOD

n scopul identificrii efectelor aplicrii terapiei terapiei defotodezinfecie cu Periowave, am urmrit prevalena indicilor clinic-bilogici nrndul unui lot de 26 de subieci, cu vrsta cuprins ntre 20-50 ani, dintrecare 16 femei i 10 brbai, examinai n perioada 2008-2009, n cadrulcabinetului propriu.

Subiecii au fost alei dup umatoarele criterii :1. toi prezentau parodontit cronic form medie sau sever2. nu prezentau afeciuni sistemice3. nu au folosit antibiotice sau antiinflamatoare n ultimele 3 luni4. nu au fcut tratamente parodontale n ultimul an


41/52

pg. 40

5. s-au ales cte 2 spaii interproximale la fiecare subiect ( test icontrol)

6. la sondaj, pungile parodontale aveau adncime ntre 3-6 mmIX.4. REZULTATE

sngerarea la sondare

placa bacteriana

0

10

1 luna 12 luni

5,87

2,17

6,89

1,76

modificarea sngerrii gingivale i a indicelui de placbacterian

Grafic nr. 34 - Modificarea sngerrii gingivale i a indicelui de plac bacterian

Rezultatele au artat o reducere semnificativ a PD i BOP i n partectig de ataament semnificativ.

Scderi semnificative dup terapie au fost observate pentruadncimea pungii (p


42/52

pg. 41

n cazul 1 tratamentul parodontal asociat cu fotodezinfecia cu Periowave adus la obinerea unor rezultate foarte bune, evideniate prin reducereasngerrii gingivale dar i a pierderii osoase la nivelul situsurilor afectate.Aceste situsuri rmn neafectate i stabile anatomic cel puin peste 12 luni

post-terapie. n cazul 2 s-a observat o reducere semnificativ a inflamaieigingivale la 7 zile dup tratamentul parodontal, administrarea demetronidazol i tratamentul cu Periowavw. La 6 luni dup tratament,adncimea pungilor s-a redus semnificativ.

Nivelul ataamentului a artat o scdere semnificativ la 3 luni darnu a reuit s fie semnificativ la 12 luni(p


43/52

pg. 42

X.1.2.MATERIALIMETODPentru evaluarea efectului antiinflamator al laserului, efectuat n

conjuncie cu tratamentul etiologic, am ntreprins un studiu clinic pe 45 depacieni cu vrste cuprinse ntre 16 75 de ani, 22 brbai i 23 femei, din

lotul total luat n studiu.La aceti pacieni am urmrit modificrile aprute la nivelulesuturilor parodontale legate predominant de prezena plcii, ct i efectulbenefic al terapiei laser.

La pacienii cuprini n studiu, examenul clinic a cutat s pun neviden forma de boal att prin evaluarea semnelor inflamatorii sngerare gingival ct i prin evaluarea celorlalte caracteristici aleparodoniului de susinere.

Pentru determinarea inflamaiei gingivale situate la nivelul papilelor

am utilizat indicele de sngerare papilar PBI a lui Saxen i Muhlemann.Am constatat existena sngerrilor fie provocate de explorarea

instrumental sau de periaj ca i a sngerrii spontane relatate de ctrepacieni.

La pacienii luai n studiu s-a efectuat ntreg algoritmul terapeuticpresupus de prima faz-terapia etiologic

1. Detartraj subgingival - care s-a realizat ntr-o singuredin dup detartraj supragingival ultrasonic.

2. Tratament combinat - detartraj subgingival i laser-terapie.Pentru comparaia rezultatelor s-a utilizat terapia laser la nivelul

unei hemiarcade, cealalt servind drept martor.Efectul antiinflamator al terapiei laser a fost evaluat prin

nregistrarea indicelui de sngerare papilar.Aparatul laser utilizat face parte din categoria laserelor diod

Therapy Laser Model CTL-1106M.

X.1.3.REZULTATE

n urma examenului clinic al diferitelor forme i intensiti alestrilor inflamatorii parodontale am pus diagnosticul de:

gingivit acut ulcero-necrotic 2 cazuri; gingivit cronic predominant bacterian 21 cazuri, parodontit agresiv 6 cazuri; parodontit cronic 16 cazuri cu diferite forme i grade de afectare

(superficial, medie, profund);


44/52

pg. 43

2

21

4

7

7

4

0 5 10 15 20 25

GUN

Gingivit cronic

Parodontit agresiv

Parod. Cr. uoar

Parod. Cr. moderat

Parod. Cr. sever

Grafic nr. 36.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

A. D. A. L. A. M. M. A. B. V. C. I. C. M. C.L. D. C. D. M. F. T. G. C. G. P. L. I. L. S. O. P. P. I. P. M. P. V. S. D. S. S. S.O. S.V. V. A. V. T.

Valoare iniial

Tratament conveional

Terapie LASER

X.1.4.DISCUII

n cadrul terapiei locale, la pacienii cu gingivit, dup contentizare,motivare i revelarea plcii, din prima edin s-a aplicat tratamentul laser alfiecarei papile (doza 1J) dup care pacientul a fost trimis acas, fiindreprogramat dup dou zile.

n edina urmtoare, datorita efectului antinflamator al laseruluicare a redus sngerarea gingival, edemul i durerea, s-a efectuat detartrajulcomplet, aplicndu-se la terminarea procedurii tratamentul laser, cte 1Jpentru fiecare papil, timp total de tratament: 15min.X.1.5.CONCLUZII

Folosirea laserului asigur multe avantaje n tratamentul pacienilor cuafeciuni parodonale inflamatorii: reducerea inflamaiei gingivale,reducerea sensibilitii coletelor post detartraj/surfasaj, reducerea

sngerrii, vindecarea mai rapid a rnilor i durere mai mic n mod limpede laserul nu poate mbunti igiena oral a pacientului,

nici nu poate indeprta placa. Din acest motiv educaia sanitar, o bun motivaie a pacientului i,

desigur, ndeprtarea prin diferite mijloace profesionale a plcii itartrului trebuie s formeze ntotdeauna baza tratamentului

Tratamentul cu laser este doar o terapie n completare a tratamentuluiclasic, fr de care radiaia luminoas coerent este un lux fr finalitatemedical.


45/52

pg. 44

X.2 MBUNTIREA VINDECRII PLGII POSTOPERATORII NGINGIVECTOMIE PRIN LASER CU UN NIVEL SCZUT AL RADIAIEI: STUDIUCLINIC

X.2.1 SCOPUL STUDIULUILaserele au fost din ce n ce mai utilizate n stomatologia modernncepnd cu 30 de ani n urm. O gama larg de lasere, cum ar fi cele de CO2,Nd:Yag i Er:Yag sunt utilizate n domeniul parodontologiei blnde i dure aablrii esuturilor, surfasarea suprafeelor radiculare, chiuretarea pungilor,eliminarea bacteriilor i diverse tehnici chirurgicale.

Scopul acestui studiu pilot a fost de a evalua efectele LLLT n vindecareaplgilor gingivale dup operaiunile de gingivectomie i gingivoplastie .

X.2.2. MATERIAL I METODDouzeci de pacieni selectai din cazuistica proprie cu inflamaie

gingival hiperplazic simetric la nivelul dinilor au fost inclui n aceststudiu. Dup gingivectomie i gingivoplastie, o diod laser (588nm) a fostaplicat aleatoriu de o parte i de alta a zonei operate timp de 7 zile . Zonelechirurgicale au fost evideniate de ctre o soluie (Mira -2-tones) pentru avizualiza acele zone n care epiteliul este absent.

X.2.3. REZULTATE

n ciuda timpului prelungit necesar pacienii au tolerat bine LLLT.Dei nu au existat diferene statisticsemnificative ntre coloraia suprafeelorzonelor pe care s-a aplicat LLLT i situsurile de control imediat dupintervenia chirurgical, situsurile unde s-a aplicat LLLT au avut o coloraiemai puin intens n comparaie cu coloraia zonelor de control n ziua a 3a ,a7a i a 15a post-operator .

n limitele acestui studiu, rezultatele au artat c LLLT poate sporiepitelizarea i mbuntete vindecarea plagii dup operaiile degingivectomie i gingivoplastie .

0

200

400

600

800

1000

localizarea tratamentului

pe zone

frontal

lateral

Grafic nr.37Localizarea tratamentului pe zone.


46/52

pg. 45

Tabelulnr. 12. - Compararea plgii din situsurile unde a fost aplicat LLLT cu

situsurile de control iniial i post-operator la 3 zile , 7 zile i 15 zileLLLT-mediu

(minim-maxim)

Situsuri contol

valoare medie

(minim-maxim)

p Wilcoxonstest

Iniial 2.05 (0.95-3.01) 0.145La 3 zile 1.53 (0.53-2.32) 1.60 (0.71-2.41) 0.001

La 7 zile 0.61 (0.17-1.48) 1.02 (0.38-1.93) 0.001

La 15 zile 0.17 (0.06-0.41) 0.33 (0.16-0.56) 0.001

p Friedmans test 0.0001 0.001

2,05

1,6

1,02

0,33

1 1 1 1

0 2 4 6 8

Initial

La 3 zile

La 7 zile

La 15 zile

Compararea plagii din situsurile unde a fost aplicat LLLT

Grafic nr. 38 Compararea plgii din situsurile unde a fost aplicat LLLT.X.2.4. DISCUII

Utilizarea LLLT n tratamentele dentare i parodontale a fost subiectul anumeroase studii in vitro i in vivo . Creterea interesului n domeniulutilizrii LLLT este bazatpe percepia pacienilor conform creia acesta esteun tratament minim invaziv i lipsit de durere.X.3. CONCLUZII

n concluzie, tratamentul cu laser se ateapt a servi ca o metod

alternativ sau adjuvant la terapia mecanic convenional parodontaldarorit unor avantaje, cum ar fi mnuirea uoar, timp de tratament scurt,efecte de hemostaz i de decontaminare i sterilizare. Pe lnga toatelaserele, laserul Er:YAG posed caracteristici potrivite pentru tratamentuloral, datorat abilitii de a ndeprta esutul moale i dur cu leziuni minime.

CONCLUZII GENERALE

1.

n scopul identificrii efectelor aplicrii terapiei etiologice localeparodontale, am urmrit prevalena indicilor clinic-bilogici n rndul unuilot de 336 de subieci, cu vrsta cuprins ntre 20-70 ani, dintre care 186


47/52

pg. 46

femei i 150 brbai, examinai n perioada 2007-2009, n Clinica deOdontologieParodontologie, a Facultii de Medicin dentar, UMF Gt.T. Popa, Iai precum i n cadrul cabinetului propriu.

2. Studiul a artat c numrul situsurilor afectate continu s creasc cuvrsta, i c ntre 40 i 50 de ani, 10% din toate situsurile disponibileprezentau ILA. Cu ct subiecii se apropiau de vrsta de 60 de ani, maimult de 20% din toate situsurile erau afectate. ntr-adevar la aproximativ75% din subiecii, 50% din situsuri, sau 60-65% de situsuri aveau ILAindicnd c, n clasa de mijloc a populaiei cu o istorie a preocupriisntii orale, cea mai rapid cretere a incidenei de noi leziuniparodontale au avut loc ntre 50 i 60 de ani. Trebuie reinut faptul cindividul apropiindu-se de vrsta de 60 de ani prezint jumatate dinsitusurile dinilor disponibile nc sntoase.

3. Majoritatea efectelor benefice ale SRP au aprut n primele 3 luni cunivele ale ataamentului i adncimii pungii rmnnd relativeneschimbate la intervale de timp ulterioare. Deci datele existente au

impus un proces n 2 stadii n care majoritatea beneficiilor clinice i poatechiar i cele biologice se produc ntr-un interval de timp mic urmate de operioad de stabilitate ajutate de detatrajele periodice i procedurile dengrijire la domiciliu.

4. Scderi semnificative dup SRP au fost observate pentru adncimeapungii (p


48/52

pg. 47

9. Acidul hialuronic (hialuronan) este un glicozaminoglican cu proprietiantiinflamatorii i antiedematoase.

10.n cadrul cercetrii personale am efectuat un studiu cu acest produs carea fost evaluat sub form de gel pentru efectele sale n tratamentul

gingivitei induse de plac.11. Tipul de tratament al fiecrui situs a fost ales prin simpla distribuie dupdetartraj supragingival: lotul 1 DM/S + placebo.(13 pacienii) lotul 3 DM/S + aplicare gel acid hialuronic (17 pacieni)

12. Indicele de plac - S-a observat o reducere statistic semnificativ(p0.05) ntre grupuri.

13. ndeprtarea mecanic a biofilmului bacterian rmne etapa cea maiimportanta n terapia parodontitei. Substanele antimicrobieneadministrate local sau general, n combinaie cu tratamentul mecanicsunt folosite ca mijloace adjuvant n terapia parodontal.

14.n ultimii ani s-au realizat multe investigaii n ceea ce privete efecteleantimicrobiene ale agenilor fotoactivai care acioneaz selectiv asuprabacteriilor parodontale.

15. Utilizarea fotosensibilizarii n tratamentul parodontal are multiplebeneficii, incluznd reducerea rezistenei la antibiotice, capacitatea de atrata n profunzime pungile parodontale, de a inactiva factorii devirulen bacterian, fiind uor de utilizat.

16. Pentru evaluarea efectului antiinflamator al laserului, efectuat nconjuncie cu tratamentul etiologic, am ntreprins un studiu clinicurmrind modificrile aprute la nivelul esuturilor parodontale legatepredominant de prezena plcii, ct i efectul benefic al terapiei laser.

17. Tratamentul combinat a artat o reducere a inflamaiei gingivale, de lavalori medii iniiale de 3,56 la 1,25, fa de tratamentul convenionalunde valorile medii ale PBI s-au redus pn la valori medii de 1,75.

18. Contrar progreselor semnificative n cunoaterea patogenezei bolii i afactorilor care afecteaz progresia bolii, metodele tradiionale dedetartraj mecanic ale suprafeei dentare cu scopul de a ndeprtaacumulrile de la acest nivel continu s fie o parte integral din cadrulterapiei parodontale. Cercetri noi asupra raionamentului din cadrulterapiei convenionale i neconvenionale a pungii parodontale continus valideze importana terapiei direcionate n sensul ndeprtrii ischimbrii biofilmului bacterian precum i n sensul ndeprtrii factorilorcare retenioneaz i faciliteaz formarea biofilmului.


49/52

pg. 48

BIBLIOGRAFIE

1. ALKAN A., AYKAC Y., BOSTANCI H.: Does temporary splinting beforenon-surgical therapy eliminate scaling and root planing-induced

trauma to the mobile teeth? J Oral Sci 2001: 43: 249 254.2. ALMEIDA-LOPES L., RIGAU J., ZANGARO R. A., GUIDUGLI-NETO J. &

JAEGER M. M. M.: (2001) Comparison of the low level laser therapy

effects on cultured human gingival fibroblasts proliferation using

different irradiance and same fluence. Lasers in Surgery and

Medicine 29, 179184.3. AL-SHAMMARI K.F., GIANNOBILE W.V., ALDREDGE W.A., IACONO

V.J.,EBER R.M., WANG H.L., ORINGER R.J.: Effect of non-surgical

periodontal therapy on C-telopeptide pyridinoline crosslinks (ICTP)

and interleukin-1 levels. J Periodontol 2001: 72:1045 1051

4. ALTMAN D.G., DECKS J.J., CLARKE M., CATES C.: The quality ofsystematic reviews. High quality reporting of both randomised trials

and systematic reviews should be priority. BMJ 2000: 321: 297-299

5. ALTMAN D.G., SCHULZ K.F., MOHER D.: Turning a blind eye: testingthe success of blinding and the CONSORT statement. BMJ 2004: 328:

1135.

6. AMORIM J. C., DE SOUSA G. R., DE BARROS S. L., PRATES R. A.,PINOTTI M. & RIBEIRO M. S. : (2006) Clinical study of the gingivahealing after gingivectomy and low-level laser therapy.

Photomedicine and Laser Surgery 24, 5885947. AXELSSON P., NYSTROM B., LINDHE J.: The long-term effect of a

plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal

disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin

Periodontol 2004: 31: 749 757

8. BICKLEY S.R., GLENNY A.M.: The Cochrane oral health group trialsregister: electronic searching and beyond. J Dent Educ 2003: 67: 925

930.

9. BRADY HANCOCK E., DONALD H. NEWELL: Preventive strategies andsupportive treatment.Periodontology 2000, 2000, 25, 59-76

10. BRONZWAER S., LONNROTH A., HAIGH R.: The Europeancommunity strategy against antimicrobial resistance. Euro Surveill

2004: 9: 1 3.

11. CANAKCI V., ORBAK R., TEZEL A., CANAKCI C.F.: Clinical response toexperimental forces and non-surgical therapy of teeth with various

alveolar bone loss. Dent Traumatol 2002: 18:267 274.12. CARANZZA F.A., NEWMAN M.G.: Clinical Periodontology 9th Edition,

WB Saunders Co Philadelphia, 2004


50/52

pg. 49

13. CARS O., MOLSTAD S., MELANDER A.: Variation in antibiotic use inthe European Union. Lancet 2001: 357: 1851 1853.14.

14. CLARKE M., ALDERSON P., CHALMERS I.: Discussion sections inreports of controlled trials published in general medical journals.

JAMA 2002: 287: 2799 2801.15. CLARKE M., OXMAN A.D.: Cochrane Reviewers Handbook, 4.1.6updated January 2003]. The Cochrane Library, Issue 1. Oxford:

Oxford Update Software, 2003.

16. CLARKSON J., HARRISON J., ISMAIL A., NEEDLEMAN I.,WORTHINGTON H.: Evidence Based Dentistry for Effective Practice.

London: Martin Dunitz, Taylor & Francis Group, 2003.

17. COBB C.M.: (2006) Lasers in periodontics: a review of the literature.Journal of Periodontology 77, 545564

18. DARVEAU R.P., TANNER A., PAGE R.C.: The microbial challenge inperiodontitis. Periodontol 2000 1997: 14: 12 32.

19. DONOS N., DAIUTO F., RETZEPI M. & TONETTI M.: Evaluation ofgingival blood flow by the use of laser Doppler flowmetry following

periodontal surgery. A pilot study. Journal of Periodontal Research

2005, 40, 129137.20. DRISKO C.H., LEWIS L.H.:Ultrasonic instruments and antimicrobial

agents in supportive periodontal treatment and retreatment of

recurrent or refractory periodontitis Periodontology 2000, vol. 12,1996: 90-115

21. DRISKO C.H.:Trends in surgical and nonsurgical periodontaltreatment.JADA 131: 31-37S June 2000

22. DRISKO C.H.: Non-surgical periodontal therapy. Periodontol 20002001: 25: 7788.

23. EGGER M., DAVEY SMITH G., ALTMAN D.G.: Systematic Reviews inHealth Care. Meta-Analysis in Context. London: BMJ Publishing

Group, 2003.Elley K, Gold L, Burls A,

24. FUJISE O., HAMACHI T., INOUE K., MIURA M., MAEDA K. :Microbiological markers for prediction and assessment of treatmentoutcome following non-surgical periodontal therapy. J Periodontol

2002: 73: 1253 1259.

25. GARCIA RI., HENSHAW MM.: Relationship between periodontaldisease and systemic healt. Periodontology 2000, 2001,25,21-36

26. GRAY M. SCALE AND POLISH: for Chronic Periodontal Disease. AWest Midlands Development and Evaluation Service Report,

Birmingham, UK: West Midlands Health Technology Assessment

Group, 2001.


51/52

pg. 50

27. HAFFAJEE AD., SOCRANSKY SS., GUNSOLLEY JC.: Systemicantiinfective periodontal therapy. A systematic review. Ann

Periodontol 2003: 8: 115 181.

28. HALLMON W., ROSSMARRIN JA.: The role of drugs in thepathogenesis of gingival overgrowth. Periodontology 2000, 1999, 21,176-196

29. HALLMON WW., REES TD.: Local anti-infective therapy: mechanicaland physical approaches. A systematic review. Ann Periodontol

2003: 8: 99 114.

30. HEASMAN PA., MCCRACKEN GI., STEEN N.: Supportive periodontalcare: the effect of periodic subgingival debridement compared with

supragingival prophylaxis with respect to clinical outcomes. J Clin

Periodontol 2002: 29 (Suppl. 3): 163 172.

31. HOPKINS, J. T., MCLODA, T. A., SEEGMILLER, J. G.& DAVID BAXTER,G.:(2004) Low-level laser therapy facilitates superficial wound

healing in humans: a triple-blind, sham-controlled study. Journal of

Athletic Training 39, 22322932. HUNG HC, DOUGLASS CW. Meta-analysis of the effect of scaling and

root planing, surgical treatment and antibiotic therapies on

periodontal probing depth and attachment loss. J Clin Periodontol

2002: 29: 975 986.

33. ISHIKAWA I., NAKASHIMA K.: Induction of the immune response toperiodontopathic bacteria and its role in the pathogenesis of

periodontitis. Periodontology 2000, 1997; 14: 79-111

34. JEFFCOAT MK, PALCANIS KG, WEATHERFORD TW, REESE M, GEURSNC, FLASHNER M. Use of a biodegradable chlorhexidine chip in the

treatment of adult periodontitis: Clinical and radiographic findings. J

Periodontol 2000;71:256-262.

35. KINANE D.F.,PODMORE M.: Etiopathogenesis of periodontitis inchildren and adolescents. Periodontology 2000,2001,26, 54-91.

36. KREISLER, M., AL HAJ, H. & DHOEDT, B. (2005) Clinical efficacy ofsemiconductor laser application as an adjunct to conventionalscaling and root planing. Lasers in Surgery and Medicine 37, 350355.

37. LAMSTER IB:In-office diagnostic tests and their role n supportiveperiodontal treatment Periodontology 2000, 1996; 12: 49-55

38. LOOMER PM. Microbiological diagnostic testing in the treatment ofperiodontal diseases. Periodontol 2000 2004:34: 49 56.

39. MRU SILVIA, MOCANU CONSTANA: Parodontologie clinic, Ed.Apollonia, 2000.


52/52

40. MRU SILVIA, MOCANU CONSTANA:Surfasajul: indicaii i limite n management-ul bolii parodontale Rev. Med. Stomatologic,1999; vol. 3, nr. 5: 35-36

41. MOMBELLI A, SCHMID B, RUTAR A, LANG NP. Persistence patternsof Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia / nigrescens andActinobacillus actinomycetemcomitans after mechanical therapy of

periodontal disease. J Periodontol 2000: 71: 14 21.

42. OZCELIK, O., HAYTAC, M. C. & SEYDAOGLU, G.(2008) Enamel matrixderivative and low level laser therapy in the treatment of intrabony

defects: a randomized placebocontrolled clinical trial. Journal of

Clinical Periodontology 35, 147156.43. PIHLSTROM B.L.:Periodontal risk assessiment, diagnosis and

treatment planing. Periodontology 2000, 2001, 25, 37-58..

44. SCHWACH-ABDELLAOUI K, VIVIEN-CASTIONI N, GURNY R. Localdelivery of antimicrobial agents for the treatment of periodontal

diseases. Eur J Pharm Biopharm 2000: 50: 83 99.

45. VAN DER WEIJDEN GA, TIMMERMAN MF. A systematic review onthe clinical efficacy of subgingival debridement in the treatment of

chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002: 29 (Suppl. 3): 55 71.

46. YOSHINARI N, KAWASE H, MITANI A, ITO M, SUGIISHI S,MATSUOKA M, et all Effects of scaling and root planing on the

amounts of interleukin-1 and interleukin-1 receptor antagonist and

the mRNA expression of interleukin-1b in gingival crevicular fluid

and gingival tissues. J Periodontal Res 2004: 39: 158 167.

Rezumat_Stamate_Eduard

Documents

Transcript of Rezumat_Stamate_Eduard