Rezolvare Subiecte Urologie

1. Cand este indicata efectuarea radiografiei directe a aparatului urinar.

Este investigatia cu care se incepe studiul radiologic al aparatului urinar. Poate oferi indicatii asupra:a) configuratiei externe, pozitiei, dimensiunuilor rinichilor;b) existenta unor opacitati, care pot fi calculi, calcificari tuberculoase sau tumorale, osteoame,

fragmenet osoase ale chisturilor dermoide, corpi straini, anomlii osoase.Este indicata oricarui bolnav la care se banuieste o afectiune urologica.Se executa simplu, furnizeaza o varietate de date si costul e redus. E utilizata si in lombalgii, colici biliare, colici apendiculare ; in general in afectiuni ce trebuie diferentiate de afectiuni ale aparatului urinar.

2. Ce informatii furnizeaza UIV ?

Datele pe care le ofera sunt referitoare la :a) anomalii morfologice ale cavitatilor si caiolor urinare ;b) descopera imagini de tonalitate anormala (semiton, lacune – cheaguri sanguine, calculi

radiotransparenti, muguri tumorali) ;c) nefroptoze ;d) la prostatici evidentiaza diverticulii vezicali si reziduul vezical dupa mictiune ;e) evidentiaza tulburari de secretie si excretie.

3. Care sunt C/I UIV ?

Absoluta: - IR grava, cu valori ale ureei sanguine > 100 mg%, ce raman constante sau cresc, indiferent de tratament;Relative : - a) IR reversibila prin drenaj urinar sau alte metode de tratament ;

b) IR cu valori fixe ale ureei sanguine intre 40-100 mg % ;c) colica renala ;d) anurie obstructiva in faza ce precede IR ;e) sensibilitate la iod.

4. Indicati care este explorarea radiologica de baza a vezicii urinare si modalitati de efectuare.

Explorarea radiologica de baza a V.U. e cistografia urografica (secretorie) normala. Ea arata :a) pozitia normala – in totalitate deasupra simfizei (marginea inferioara e tangenta la simfiza) ; colul

V.U. normale se proiecteaza tangent la marginea superioara a simfizei pubiene ;b) conturul e neted, regulat (normal) ; in zona colului vezica la barbat se poate evidentia amprenta

adenomului de prostata ce poate avea o convexitate superioara sau una cu doua “cocoase”;c) marimea si forma – difera in functie de faza de umplere ; de obicei este ovoida (cand e plina) ; la

barbat – rotund ovalara ; la femeie – contur superior concav datorita amprentei uterine.Exista trei secvente cistografice :- cistografia tardiva (de secretie premictionala) – apreciaza capacitatea fiziologica a V.U.- cistouretrografia de secretie intramictionala investigheaza :

o contractia detrusorului (simetrica/asimetrica) ;o deschiderea colului in timpul mictiunii ;o aspectul uretrei in timpul mictiunii – evidentiaza calibrul fiziologic al uretrei, dilataia

uretrala retrostricturala, topografia obstacolului.

1

- cistografia urografica postmictionala - evidentiaza eventualul reziduu vezical (evacuarea incompleta a V.U.).

5. Care sunt investigatiile radiologice ale uretrei ?

Investigatiile radiologice ale uretrei sunt :- cistouretrografia de secretie intramictionala ;- uretrografia retrograda (ascendenta) – este invaziva si e indicata in strictura de uretra, diverticuli

uretrali, fistula uretrala, litiaza uretrala, tumora uretrala, traumatisme uretrale, malformatii (valve uretrale), leziuni ale uretrei posterioare.

6. Care sunt semnele clinice ale colicii renale ?

Semnele clinice ale colicii renale :- semne neuropsihice – bolnav nervos, anxios ; bolnavul nu-si poate gasi pozitia antalgica ;- semne digestive – greturi, varsaturi ; meteorism/ileus datorita iritatiei ileoperitoneale (datorita

interferentei nervilor din ggl. mezenteric superior, celiac, frenic);- semne C.V. – minore in colica necomplicata; in colica complicata – febra, frison, tahicardie, hTA;- semne urinare – oligoanurie – relativa 400-800 ml/24h

- absoluta 100-400 ml/24h - anurie: < 100ml/24h.Aceste semne apar cand colica intervine pe un rinichi unic functional sau congenital cand exista obstrutie bilaterala.Semne si simptome care arata obstacolul :

- obstacol inalt (la nivel lombar, renal) – colica clasica ;- sediu iliac – durerea poate fi confundata cu cea din apendicita acuta sau din diverticulul Meckel ;- sediul ureteral terminal – dureri pelviperineale – polakiurie, tenesme vezicale si rectale, semne de

iritatie peritoneala si pelvina.In caz de colica renala nu se face manevra Giordano.

7. Care este tratamentul colicii renale litiazice ?

Tratamentul colicii renale litiazice :a) cura de sete – cu reducerea maxima a diurezei ;b) antialgice – Algocalmin, Piafen, Pentazocina.

- Fortral supozitaore sau injectii ; c) antispastice – Papaverina, Scobutil ; d) AINS – scad inflamatia si edemul la nivelul ostacolului, facand posibila mobilizarea acestuia ; e) α blocante – Prazosin, Teratosin ; f) NTG + Glucagon ; g) antibiotice – numai daca apar febra si puroiul h) tratament chirurgical – cistoscopia cu cateter ureteral retrograd - nfrostomie percutana - ureteroscopia retrograda

8. Ce inseamna disurie si in ce conditii clinice se intalneste ?

Disurie – dificultate la mictiune.Conditii clinice :

a) patologia de la nivelul colului vezical : cistita TBC / tumora vezicala pediculata / calcul vezical

2

b) patologia subvezicala : adenom de prostata / cancerul de prostata avansat / tromboza hemoroidala cu tromboza plexului venos prostatic / stenoza colului uretral / stricturi uretrale / uretrita acuta / corpi straini intrauretrali / hematoame .

9. Ce este retentia completa de urina si prin ce semne clinice se manifesta ?

Retentia completa de urina – imposibilitatea de a urina ; pacientul simte nevoia de a urina si are vezica plina.Clinic : - durere hipogastrica si senzatie de mictiune ;

- la inspectie si plapare se evidentiaza glob vezical – fornmatiune tumorala, dureroasa si mata la percutie ; la pacientul varstnic sau cu o suferuinta indelungata, instalata lent, globul este moale, fara caracterele de mai sus.

Impune drenajul urinii prin sonda uretro-vezicala sau prin cistostomie minima suprapubiana. Daca exista un glob vezical mare, drenajul se face un timp mai lung deoarece altfel poate apare hemoragie ‘ex-vacuo’, greu controlabila.

10. Ce este retentia incompleta de urina si prin ce semne clinice se manifesta ?

Retentia incompleta de urina – mictiune la sfarsitul careia exista in vezica un reziduu > 100 ml. E determinata de un obstacol vezical ce determina un efort crescut pentru evacuarea urinii. In prima faza, detrusorul actioneaza prin hipertrofie care duce la cresterea fortei de contractie. In a doua faza, apare decompensarea.Daca reziduul este mai mare de 300ml, apare distensia V.U. care se poate complica cu ureterohidronefroza bilaterala. Daca V.U. e destinsa, poate apare pierderea de urina prin ‘preaplin’ (bolnavul urineaza putin, de 20-50 ori pe zi).Examen fizic – se poate palpa o formatiune tumorala suprapubiana postmictional. Pacientul prezinta semne obstructive si iritative.

11. Ce este hematuria si cum poate fi diagnosticata clinic ?

Hematuria – eliminare de sange prin urina.Caracterele hematuriei variaza in functie de intensitatea si vechimea ei : daca este recenta urina este rosie ; daca este veche, urina este rosu-inchis spre negru.

12. Descrieti caracterele clinice ale hematuriei tumorale.

Hematuria tumorala macroscopica : - cel mai edificaotor semn clinic de tumora ;- totala si capricioasa (apare si dispare fara motiv, cu intervale variabile intre 2 episoade

consecutive, cu intensitate variabila, fara sa fie legata de regimul alimentar) ;- poate fi uneori abundenta, cu cheaguri ce se pot mula pe uretere si lua forma lor, tradand sediul

inalt al hematuriei.

13. Definiti polakiuria si caracterele clinice in functie de cauze.

Polakiurie – mictionare frecventa si redusa cantitativ.Normal exista 5-6 mictiuni pe zi cu cate 300ml/mictiune

- este un simptom iritativ, care apare mai ales cand scade acpacitatea V.U. ;- cand diureza creste – polakiurie cu poliurie, in D.Z., diabet insipid, neoplasm multilezional, IR

cronica ;- cand diureza este normala, dar scade cantitatea eliminata la o mictiune – cistite

3

- disurie+polakiurie – retentie incompleta ;- vezica anatomica mica – tumori, TBC.

14. Semnele clinice ale traumatismelor renale de gravitate medie.

Se caracterizeaza prin ruperea capsulei renale– hematom subcapsular ;– ruptura rinichiului cu hematourinom perirenal ;– fisura incompleta de parenchim cu hematom perirenal ;Hematomul subcapsular – se deceleaza prin palpare/ poate sa cresca/ scade T.A./ puls accelerat/ Ht scazut/ paloare si transpiratii in anemie/ urina prezinta hematurie microscopica.Ruptura rinichiului cu hematourinom perirenal – aparare si contractura musculara/ durere lombara moderata/ contractura musculara/ lomba plina, pastoasa/ hematurie macroscopica +/- TA scazuta/ AV crescuta/ Ht scazut.Fisura incompleta de parenchim cu hematom perirenal – aparare si contractura musculara parietala/ hematurie microscopica/ rinichi nepalpabil/ semne generale si vitale normale.Traumatismele renale medii reprezinta 40% din totalul traumatismelor renale.

15. Semne clinice ale traumatismelor renale usoare.

Traumatismele renale usoare reprezinta 55% din totalul traumatismelor renale.Sunt reprezantate de contuzia simpla si de hematomul renal. Sunt oligosimptomatice. Contuzia simpla – semne de traumatism toraco-lombar/abdominal / hematurie microscopica / TA, puls, probe umorale – normale / pacient anxios, afebril. Hematomul renal – aparare si contractura musculara parietala / durere / hematurie microscopica / semne generale – normale.

16. Semnele clinice ale traumatismelor renale grave.

Traumatismele renale grave – 5% din cele renale. Se caracterizeaza prin zdrobiri renale. Se manifesta predominant prin soc :

- durere, contractura ;- hematurie ;- tumora lombara ;- soc posttraumatic si hemoragic ;- se urmaresc respiratia si starea de constienta.

Daca hemoragia este necontrolabila prin masurile de reanimare, se impune interventia de urgenta in scop hemostatic.

A. Fisura completa de parenchim renal cu hematom perirenal :- apar revarsate hematourinare perirenale ;- hematurie macroscopica persistenta ;- aparare si contractura musculara ;- echo : cresterea colectiei hematourinare ;- TA scazuta, puls crescut, semne generale de hipovolemie .

Se impune tratament chirurgical. B. Ruptura de pedicul renal : - prin mecanism indirect (deceleratie) ; - hemoragii abundente ; - acumulare de sange in spatiul retroperitoneal ; - peloare extrema, transpiratii reci ;

4

- puls filiform, TA scazuta, semne de soc hemoragic ; - masa tumorala palpabila lombar, apoi abdominal ; - urina limpede macroscopic (cai urinare intacte).

17. Enumerati investigatiile paraclinice necesare diagnosticarii si clasificarii traumatismelor renale inchise.

RRVS poate evidentia :– fracturi costale, vertebrale sau dislocari de vertere ;– fracturi ale oaselor bazinului ;– zone gri consecutiv acumularii de sange si urina ;– dislocarea gazelor din colon sprea partea sanatoasa prin acumularea de sange si urina ;– pneumoperitoneu ;– umbra psoasului ;– contur renal sters .

UIV – pentru evaluarea starii rinichiului contralateralPe rinichiul traumatizat evidentiaza :

- acumularea de substanta de contrast in parenchim ;- acumularea de s.c. in jurul rinichiului , prin formarea hematourinomului ;- cheaguri pe caile urinare ;- amputatii, dislocatii, intreruperi de cai urinare ; - mutism renal .Rx – torace : pentru existenta posibila a traumatismelor asociate ;

- membre sup./inf - craniu.

Echo – dimensiunile renale ; acumulari hematourinare in dinamica.TC – cel mai informativ examen ; cu si fara substanta de contrast.Arteriografia renala selectiva/globala : pentru etapa sechelara a unui traumatism ; da informatii

despre starea rinichiului, hemangioamele posttraumatice, fistule arteriovenoase posttraumatice.Scintigrama renala / Nefrograma radioizotopica – cand pacientul e intolerant la substanta de

contrast ; urmareste evolutia unui rinichi traumatizat.

18. Care sunt semnele urografice ale rupturilor traumatice renale?

Vezi 17.

19. Enumerati masurile terapeutice de urgenta in traumatismele renale medii.

Traumatismele medii:- internare de urgenta la ATI; repaus la pat;- monitorizare TA, puls, respiratie, temperatura, diureza, tranzit intestinal ;- reechilibrari volemice si hidroelectrolitice ;- urmerirea in dinamica a hematourinomului perirenal si a persistentei hematuriei cu aprecierea

momentului operator ;- antibioterapie ;- analgezice ;- interventie chirurgicala : cand pacientul ramane stabil hemodinamic ; urgenta intarziata – intre a

saptea si a zecea zi dupa traumatism, cand leziunile renale s-au delimitat, s-a relizat hemostaza spontana, pacientul nu e febril si hematourinomul nu s-a infectat. Se face o operatie conservatoare, cu explorare lombara, bilant lezional, drenajul hematourinomului perirenal, excizii limitate de

5

parenchimul renal, sutura parenchimului restant (hemostaza, sutura caii urinare, lavaj si drenaj lombar, drenaj renal).

20. Indicati atitudinea in traumatismele renale usoare.

Atitudine in traumatism usor:- repaus la pat; punga cu gheata in lomba;- monitorizarea functiiolr vitale ;- examen clinic loco-regional repetat ;- antibioterapie preventiva ;- reechilibrare volemica si hidroelectrolitica daca e cazul.

6