SEMIOLOGIA PLEURO-PULMONARA

SINDROMUL BRONSITICBRONSITA= inflamatie acuta/ cronica a mucoasei arborelui bronsic+ modificari in secretia bronsica+ modificari de permeabilitate/sensibilitate bronsicaEtiologie InfectioasaFactori fizico-chimicialergica

SINDROMUL BRONSITIC ACUTEvolutie scurtaFara manifestari radiologiceEtiologieVirusuri( gripale A,B, paragripale, sincitial respirator, adenovirusuri, )- anotimp receBacterii- continua o bronsita virala (suprainfectie cu flora orofaringiana- pneumococi, alti streptococi aerobi, neisserii, bacili gram-)Substante chimice- expunere profesionala/accidentala-praf, ciment, gaze toxice, fum

SINDROMUL BRONSITIC ACUTClinic1. Faza de cruditate- expunere la rece/ iritanti ai cailor respiratoriiTusea (dominanta)Seaca, spastica, chintoasa+/- precede catar oculonazal+/- febrilitate Rar-dispnee/ cianoza- obstructie cai aeriene superioare-crup, sau intrapulmonare- bronhospasm( bronsita acuta astmatiformaMurmur vezicular normal/innaspritRaluri uscate- ronflante/sibilante

SINDROMUL BRONSITIC ACUT2. Faza de coctiune-la cateva zile de la debutExpectoratie cu sputa mucoasa/ mucopurulentaStare generala buna( fara febra)Asociaza raluri subcrepitante( pe langa cele uscate)- in general bilateralRadiologic- normal

SINDROMUL BRONSITIC ACUTForme clinice Bronsiolita acuta- bronhii mici/ bronhiole blocate cu mucus vascos( mai ales la copii); boala severaDispnee marcata+ raluri sibilante si subcrepitante fine bilateralEvolutie cu colaps si exitus (netratate)

SINDROMUL BRONSITIC ACUTBronsita hemoragicaSpute hemoptoice/hemoptiziiMai ales in gripa si spirochetoze bronsice (Castellani)Bronsita unilaterala/segmentara= bronsita simptomAscunde alta afectiune( tbc, cancer, corp strain ignorat, boli infectocontagioase)Simptomatologie trenanta cu tendinta la agravare

SINDROMUL BRONSITIC ACUTEvolutieFavorabila in generalRemisie in 1-3 saptamaniHiperreactivitate bronsica restanta- debutul unei afectiuni cronice (astm bronsic, BPOC)La batrani evolutie +/-severa

SINDROMUL BRONSITIC CRONICDEFINITIEInflamatie nespecifica a bronsiilor cu progresiune spre bronhiole si tesutul pulmonar, care duce la hipersecretie de mucus, aparitia simptomatologiei- TUSE CU EXPECTORATIEOMS= simptomatologia trebuie sa fie manifesta in majoritatea zilelor, cel putin 3 luni/an, cel putin 2 ani consecutiv, fara a putea fi atribuita altor cauze (tbc, bronsiectazie, pneumoconioze, etc)

SINDROMUL BRONSITIC CRONICEtiologie Factori predispozanti- fumat, poluareFactori ocupationali-pulberi minerale/ vegetale, toluen, scameFactori infectiosiFactori genetici

SINDROMUL BRONSITIC CRONICFiziopatologie= leziuni ale mucoasei bronsiceEdemHipersecretie de mucusHiperreactivitate bronsicaTablou clinicTuse productiva(>dimineata)Expectoratie mucopurulenta/purulenta in cantitate apreciabila(>dimineata)Dispnee de efort( cand se asociaza cu emfizem pulmonar)+/-Hipersonoritate la percutie si diminuarea vibratiilor vocale( asociere cu emfizem)Raluri ronflante, sibilante si/sau subcrepitante= CARACTERISTIC

SINDROMUL BRONSITIC CRONIC-TIPURI CLINICEBRONSITA CRONICA SIMPLATusea matinala= simptom dominantDeclansata de contactul cu aer rece sau alti iritantiExpectoratie mucoasa/mucopurulenta/ chiar hemoptoica( in timpul exacerbarilor)Diminuarea murmurului vezicular Raluri subcrepitante/ sibilante( stadii avansate ale bolii)

SINDROMUL BRONSITIC CRONIC-TIPURI CLINICEB. BRONSITA CRONICA RECURENTA PURULENTAPoate asocia sindrom obstructivC. BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVADispnee de efort-dominant + wheezingTuse cu expectoratie variabila cantitativ/calitativAstenie Complicatie= cord pulmonar cronic(edeme membre inferioare, hepatomegalie de staza, jugulare turgescente)

BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA-SINDROAME CLINICETIPUL A= predominenta emfizemuluiDispnee progresivaTuse raraFacies tip pink pufferExpir prelungitTorace emfizematosHipersonoritate torace la percutieMurmur vezicular diminuatRaluri sibilante fine

BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA-SINDROAME CLINICETIPUL B= predominenta bronsitei, frecvent fumatoriTuse productivaDispnee ondulantaPacient obezFacies tip blue-bloater , cianotic( cianoza calda- vasodilatatie periferica)Degete hipocraticeComplicatie-cord pulmonar cronicExpir prelungitDiminuarea transmiterii vibratiilor vocale, Murmur vezicular diminuatRonflante, sibilante, subcrepitante

SINDROMUL BRONSITIC CRONIC-TIPURI CLINICED. BRONSITA CRONICA ASTMATIFORMA

Sindrom obstructiv in perioadele de acutizareDispnee de effort intre acutizariRaluri sibilante in perioadele de acutizare

SINDROMUL CLINIC DIN BRONSIECTAZIIDEFINITIE BRONSIECTAZII= dilatatii permanente si ireversibile ale bronhiilor cu calibru mediu, sunt localizate/difuzeExprimare clinica = tuse cu expectoratie abundentaClasificare Dobandite (dupa infectii bronhopulmonare severe in copilarie/ obstructie bronsica localizata- corpi straini, tumori, adenopatii/ difuza- bronsita cr.obstructiva/astmCongenitale ( traheobronhomegalia, bronhomalacia, mucoviscidoza, deficit de alfa1antitripsina, sindrom Kartagener diskinezie ciliara, situs inversus, sinuzita cronica, bronsiectazii)

SINDROMUL CLINIC DIN BRONSIECTAZII Patogenie Factori determinanti- infectia+ obstructiaAparitia necrozei perete bronsic cuDistrugerea elementelor musculare si elasticeDilatarea permanenta a bronhiei

SINDROMUL CLINIC DIN BRONSIECTAZIITablou clinicSimptome de supuratie bronsicaDebut insidiosSimptomatologie doar in sezonul receTreptat episoade mai frecvente, apoi semne de supuratie bronsicaTuse productiva( >dimineata/schimbarea pozitiei-toaleta bronsica)Expectoratia poate atinge cantitati apreciabile-peste 100ml/24h; caracter purulent/mucopurulent

SINDROMUL CLINIC DIN BRONSIECTAZIITablou clinicSputa purulenta (inodora/fetida)- tendinta la stratificare (4 straturi)-spumos aerat, mucopurulent custalactite, fluid, purulent verzui-cu polimorfism microbian, absenta fibrelor elasticeHemoptizii=frecvent ( striuri sanguinolente- hemoptizie masiva)-ruptura anastomozelor bronhopulmonareDegete hipocraticeSubmatitate(acutizare)/matitate(proces pneumonic)Febra moderata in perioadele de acutizare

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARADEFINITIE= expresia clinica a conditiei anatomopatologice caracterizate prin reducerea/suprimarea continutului aeric al unei regiuni a parenchimului pulmonarClasificare dupa substrat morfologicFibroscleroza (procese nodulare, fibrotorax)Proces tumoral benign( chist hidatic)/malignProces infiltrativ inflamator,circulator (pneumonii, bronhopneumonii,abces pulmonar, infarct pulmonar, tbc pulmonar)Atelectazie absenta ventilatiei dar pastrarea perfuziei-condensare retractila prin corp strain intrabronsic, interventie chirurgicala, tumora bronsica, mediastinala, limfomDupa tipul condensarii: retractila (atelectazie)/ neretractila (proces inflamator)

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARATablou clinicTransmitere exagerata a vibratiilor vocaleSubmatitate/matitate la percutieMurmur vezicular abolit, chiar suflu tubar/ respiratie suflantaZgomote supraadaugate specificeExista expresie clinica atunci cand este suficient de extins (diametru > 7cm) si suficient de aproape de peretele toracic (

CONDENSARE PULMONARA PRIN PROCES INFLAMATORCondensare neretractilaIn pneumonii/ bronhopneumoniiPneumonii = afectiuni pulmonare inflamatorii acute, etiologie diversa, caracterizata anatomopatologic prin ALVEOLITA EXSUDATIVA si/sau INFILTRAT PERIBRONHOVASCULAR

CLASIFICARE PNEUMONIIETIOLOGIE Pneumonii bacteriene Pneumonii virale Pneumonii determinate de ChlamidiiPneumonii determinante de RicketsiiPneumonii fungicePneumonii determinate de protozoarePneumonii neinfecioase

CLASIFICARE PNEUMONIIFuncie de localizarea procesului inflamator:LOBARESEGMENTARELOBULAREBRONHOPNEUMONII(afecteaz mai muli lobuli i broniolele aferente)-multiple focare diseminatePNEUMONIA INTERSTITIALA-proces interstitial si peribronhovascular

PNEUMONII BACTERIENEEtiologieStreptococcus pneumoniae(Pneumococul)Staphylococcus aureusStreptococus pyogenesKlebsiella pneumoniae(bacil Friendlnder)Haemophilus influenzae(copii mici i btrni)E coliPseudomonas aeruginosa(piocianic)Legionella pneumophilaMycobacterium tuberculosis

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA= PNEUMONIA FRANCA LOBARAPerioada prodromala= perioada de incubatieAstenie, stare de curbatura, cefalee, tuse iritativaDebut +/- bruscFrison unic(intens, impresionant, 30-40 min), urmat deFebra important, n platou (39-40 grade )Junghi intens, apare dup frison, sediu n general submamar, se exacerbeaz la inspir profund, tuse-interesarea pleurei(inflamaie)Tuse iniial iritativ, apoi sput ruginie, aderent de vas(alterarea Hb)Dispnee: polipnee direct proporional cu ntinderea procesului pneumonic i cu febra

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA= PNEUMONIA FRANCA LOBARAPerioada clinic manifestaFebrain platouTahicardie Transpiratii+/-Herpes nazo-labialFacies vultuos-congestie faciala unilaterala, pe partea afectarii pulmonare (semn Jacoud)

PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPerioada clinic manifesta Tuse care devine productiva in 24-48hExpectoratie rosu-caramizie (sputa ruginie-vascoasa, aderenta de vas cu neutrofile,+/- pneumococi, mucus)Diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii pe partea afectataLa palpare-bronhia de drenaj libera= vibratii vocale mai bine transmise /bronhie obstruata=vibratii diminuate/abolitePercutie=submatitate/matitateAuscultatie=crepitante de inductieinitial, apoi crepitante /subcrepitante care insotesc respiratia suflanta/suflu tubar

PNEUMONIA PNEUMOCOCIAPerioada de rezolutie/vindecareBrusc=in crysis(criza pneumonica)Scaderea brusca a febrei, transpiratii profuze, poliurie,ameliorare clinica evidentaTreptat=in lysisDiminuarea progresiva a simptomatologieiRaluri crepitante de intoarcere- mai groase si mai neregulate

PNEUMONIA STAFILOCOCIC-PARTICULARITATIRelativ rarStafilococ auriu, din flora nazal a 1/3 din pacieniMortalitate ridicat(15%)Debut insidios cu prodrom pseudogripal, frisoane frecvente, febra continuDispnee progresivStare general progresiv alterat, complicaiiCianoza extremitiTuse, durere toracicSemne fizice discrete, raluri subcrepitante

PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE-PARTICULARITATIRelativ rar(pn la 5% din cazuri)Bacil gram negativ aerob, incapsulatDebut brusc-febr mare, tuse, durere la tuse i la inspir, sput gelatinoas aspect ocolatiu, hemoptoicaStare general alterat, dispnee, cianozaSemne de condensare pulmonar, cu raluri umede, Se complic cu empiem, pneumotoraxSput cu flor monomorf i PMN

Opacitate lobar masiv, cu tendin la abcedare, necrozare, cu formare de abcese multiple

BRONHOPNEUMONIALezarea simultana a bronhiei si alveolei, in focare multiple, diseminateAsociatii de germeni care actioneaza pe un teren imunodeprimatStare generala grava ( toxicoseptica) cu hipotensiune/socFebra neregulataDispnee cu polipnee superficiala, batai ale aripilor nasuluiTuse chintoasaContrast intre intensitatea modificarilor generale si saracia examenului clinic

PNEUMONIA VIRALAProdrom cu catar al cailor aeriene superioareDebut mai putin brutal-astenie, mialgii, febra moderataEvolueaz cu rinit, faringit, traheobronit, Infiltrat inflamator interstiial bilateral( cu monocite, limfocite, plasmocite) mai ales bazalRx-aspect hilifugn plete de clugrSputa evideniaz mononucleareComplicaii-infecii bacterieneClinic torace normal/submatitate discreta

INFARCTUL PULMONARDEFINITIE= condensare prin obliterarea lumenului unei artere pulmonare de calibru mic/mediu, cel mai frecvent de catre un embolus, mai rar un trombus dezvoltat in situ=> se produce invadare cu sange a alveolelor din teritoriul vasului obstruatEtiologie Insuficienta cardiaca dreaptaInsuficienta cardiaca globala, tromboflebite profundePost interventii chirurgicale la nivelul micului bazin

INFARCT PULMONARTablou clinicDebut bruscJunghi violentDispnee accentuata importantaTuse seacaCianozaSpute hemoptoiceFebra/subfebrlitateAnxietate

INFARCT PULMONARTablou clinicInspectie scaderea miscarilor respiratorii reflex (din cauza durerii)Palpare scaderea ampliatiilor toracicePercutie matitate/submatitateAuscultatie suflu tubar, raluri crepitante+/- frecatura pleurala ( pleurezie asociata)

CANCERUL PULMONARSindrom de condensare retractil sau neretractilSe poate asocia cu sindrom pleural/mediastinalClinicFumatori, barbati, >40 aniTuse persistenta, iritativa, prelungitaDurere toracica cu sediu si intensitate diferita, persistentaExpectoratie hemoptoica(jeleu/peltea de coacaze), mucoasa/mucopurulentaDispneea=semn tardiv

CONDENSARE NEOPLAZICA-FORME CLINICESindrom infectios acut respiratorSindrom de supuratie pulmonara acuta/cronica (bronsita/ abces)Sindrom de condensare pulmonaraNeretractila-de tip pneumonicRetractila tip atelectazie, cu prezenta de adenopatiiSindrom pleuralSindrom mediastinal (fenomene compresive)

SINDROMUL PANCOAST-TOBIASLocalizare apicala a neoplasmului pulmonarMatitate apex la percutieSindrom Claude Bernard-Horner ( mioza, enoftalmie, ptoza palpebrala)Sindrom radicular=tulburari motorii si senzitive la nivelul plexului brahial (dureri, parestezii, atrofii musculare)Edem al bratului

LOBITA CANCEROASAParalizia diafragmului respectiv (daca este in lobul inferior)Bronhia este obstruataVibratiile vocale nu se transmitMurmur vezicular absentMatitate lemnoasaUneori evolutia este asimptomatica pana in stadiile avansateA!!! Pneumonii repetitive intr-un teritoriu=semnal de alarma

SINDROAME PARANEOPLAZICEDEFINITIE= tulburari sistemice extrapulmonare generate de substante biologic active, produse de tumora pulmonara, sau ca raspuns la tumora pulmonara1. Endocrine Secretie inadecvata de hormon antidiuretic-hiponatriemie (tulburari neurologice)Hipersecretie de ACTH-like hormon (sindromul Cushing)Hipercalcemie (producere de paratirodhormon-like)

SINDROAME PARANEOPLAZICE2. NeuromuscularePolinevritePolimioziteDermatomioziteMielopatieencefalopatie

SINDROAME PARANEOPLAZICEOsoase Hipocratism digital,Osteoartropatia hipertrofica pneumica (ingrosarea periostului si neoformatie osoasa la nivelul regiunii distale diafizare a oaselor lungi)Diverse Flush la nivelul portiunii superioare a fetei si gatului (carcinoid)Flebite migratoriiRegreseaza sau dispar odata cu rezectia tumorii

SINDROM DE CONDENSARE RETRACTILA-ATELECTAZIADEFINITIE= modificare survenita la nivelul parenchimului pulmonar in care se asociazaColapsul alveolelor pulmonare (rezorbtia partiala/totala a aerului alveolar- aplatizare- si obstructia bronhiei corespunzatoareExistenta fenomenului de retractie-teritoriul pulmonar afectat se micsoreaza si tractioneaza organele din jur spre partea bolnava

SINDROM DE CONDENSARE RETRACTILA-ATELECTAZIAClasificare Atelectazie instalata treptat-evolutie asimptomatica, diagnostic intamplatorAtelectazie instalata brusc (masiva)- simptomatologie zgomotoasa EtiologieObstructia bronsica ( neo pulmonar, adenopatie hilara, corpi straini intrabronsici, dopuri de mucus, tbc cu stenoze bronsice)Hipoventilatia alveolara-decubit prelungit, pareza musculaturii respiratoriiCompresiuni pulmonare-pneumotorax, pleurezie masiva, tumoriCauze reflexe-chirurgie pe torace/abdomen, tumori cerebrale

SINDROM DE CONDENSARE RETRACTILA-ATELECTAZIAClinic Dispnee intensaDurere toracicaTuse chintoasaCianozaInspectie- scaderea ampliatii miscari respiratorii/imobilizare torace, retractie hemitorace afectat cu ingustarea spatiilor intercostalePalpare-abolire/diminuare vibratii vocalePercutie- submatitate/matitateAuscultatie abolirea murmurului vezicular (obstructie completa)

SINDROMUL CAVITARDEFINITIE= asocierea semnelor, simptomelor si modificarilor paraclinice generate de prezenta unei cavitati in parenchimul pulmonarCaverna= cavitate rezultata in urma distrugerii tesutului pulmonar, prin necroza banala (abces), gomoasa (sifilis), tumorala (cancer), cazeoasa (tbc).Continutul cavernei eliminat pritr-o brohie de drenaj Reactie de aparare in jur- invelis fibrosCea mai frecventa etiologie- tbcAlte etiologii- abces, pneumonie abcedata, carcinom ulcerat, sifilis tertiar

SINDROMUL CAVITARClinic -diametru> 7cm, la o adancime< 7cmSimptomatologie variabilaExpresie clinica intermitenta prin mobilizarea dopului de mucus care realizeaza obstructia bronhiei de drenaj= mutism intermitent( Sergeant)Criterii de diagnostic (Jacoud si Laennec)Stare generala alterata cu casexie, febraTuse cavernoasa, expectoratie de vascozitate crescuta (sirag de margele=numulara)Hemoptizii mici, repetitive/fudroaiante

SINDROMUL CAVITARExamenul toraceluiInspectie-depresiune subclaviculara, imobilizarea partiala a toracelui-caverne mari, superficialePalpare vibratii vocale accentuate (caverne superficiale cu invelis fibros, cu condensare pericavitara/diminuate, chiar absente-caverne mari, superficiale cu pereti subtiriPercutie zone circumscrise hipersonore sau timpanism (bronhie libera)

SINDROMUL CAVITARAuscultatieSuflu cavitar diametrul>5cm, periferica, condensare in jur,bronhie liberaSuflu amforic-diametrul>6cm, perete neted, tesut dens in jur, bronhie liberaCracmente sau raluri buloaseVocea cavernoasaPectorilocvie afona

ABCES PULMONARDEFINITIE= supuratie colectata intr-o cavitate pulmonara neoformata, aparuta in urma unei inflamatii netbc, a parenchimului pulmonarPROCES INFECTIOS CARACTERIZAT DE INFLAMATIE SUPURATIVA = FORMARE DE PUROIDISTRUGERE TISULARA = EVOL. SPRE NECROZA SI EXCAVARE

ABCES PULMONARInocularea germenilor are loc pe caleSanguinaLimfaticaBronsicaDiseminare hematogena din focare extrapulmonare (septicemii)Aspirarea continutului orofaringian (dereglarea mecanismului tusei si deglutitieiAfectiuni imunodeprimante: DZ, CH, neoplazii,corticoterapoieLeziuni preexistente: tumori maligne, bronsiectazii, infarcte pulmonare

ABCES PULMONARClinic 3 faze1. Faza de constituireDebut+/-brusc (febra, junghi toracic, tuse seaca chinuitoare, +/- dispnee, raluri crepitante- simuleaza pneumonia acuta), pseudogripalProces de condensare cu bronhie obstruataVibratii vocale scazuteMatitate/submatitateMurmur vezicular diminuat/absent

ABCES PULMONAR2. Faza de evacuare= eliminare prin efort de tuse a continutului cavitatii din parenchimul pulmonar/cavitatea pleurala/alt organ invecinat(mediastin)Exacerbarea tuseiDureri toraciceFebraDispnee Stare de anxietate, transpiratii, palpitatiiRespiratie fetidaEvacuarea se face brusc= VOMICA MASIVA/fractionat

ABCES PULMONARVOMICA= evacuare pe caile aeriene superioare, in urma efortului de tuse, a unei colectii, prin efractia unei bronhiiSe goleste abcesul cvasitotalDupa golire, starea generala se amelioreazaEvolutia poate fi ondulatorieDg.diferential cu pseudovomica=expectoratie abundenta purulenta care nu provine din supuratie pulmonaraCaracteristic prezenta fibrelor de elastina

In cazul evacuarii fractionate se elimina cantitati mici/moderate (50-80ml/24h), in mai multe zile-saptamani

ABCES PULMONARClinic faza de evacuareFebra oscilantaTuse cu expectoratie purulenta, fetida (caracterisitc-germeni anaerobi), cu puroi galben-verzui/ sputa pluristratificata/sputa hemoptoicaSindrom cavitar:Respiratie suflanta sau cavitaraRaluri subcrepitante buloaseCand exista deschidere in pleura- semne de revarsat pleural/ piopneumotorax3. Faza de focar deschis

SINDROMUL DE HIPERAERATIE PULMONARA- SINDROMUL DE DISTENSIE ALVEOLARADEFINITIE= marirea spatiului aerian distal de bronsiola terminala. Poate fiPasagera-obstructie bronsica paroxistica, reversibila a sistemului bronsiolar, produsa prin spasmul musculaturii bronsice, edemul mucoasei, hipersecretie de mucus (astm bronsic)Permanenta- dilatarea ductelor aeriene terminale este ireversibila, prin distrugerea si dilatatia peretilor acestora (emfizem pulmonar)

ASTMUL BRONSICDEFINITIE= afectiune pulmonara caracterizata prin crize de dispnee paroxistica carepresupun obstructie generalizata a bronhiilor mici si mijlocii se remit spontan sau prin tratament, apar la persoane cu hperreactivitate bronsica la stimuli diferiti

ASTMUL BRONSICClasificare dupa criteriu etiologic1. ASTMUL ALERGIC (extrinsec, exogen, neifectios)Factor declansator= alergenul- prin inhalare (praf, mucegai, polen ,ciuperci, alergeni de origine animala, vegetala/ ingerati (mai rar)-alimentari, medicamentosiVarste mai tinereTeren atopic ( rinita, urticarie, alergie la praf, medicamente, peri ,puf, eczeme de contact)Mecanism alergic tip I- mediat prin IgE

ASTMUL BRONSICASTMUL INFECTIOS (non-alergic, intrinsec, endogen)Dupa 30-35 aniFactor declansator primordial-infectii virale cai respiratorii superioare+/-factori poluantiFara istoric de alergii, nivel seric IgE normal, teste cutanate negativeASTMUL MIXT (cel mai frecvent)Trasaturi comune din ambele forme

ASTMUL BRONSICClasificare dupa gradul de severitate1. ASTM USORSub 1-2 crize/saptamana, scurte exacerbari la cateva zile, simptome nocturne sub 2/luna, asimptomatic intre crize; VEMS normal sau peste 85%.2. ASTM MODERAT1-2 crize/saptamana, scurte exacerbari la cateva zile, simptome nocturne sub 2/luna, asimptomatic intre crize; VEMS-60-80%3. ASTM SEVERSimptome permanente, crize nocturne frecvente, limitarea activitatilor zilnice, spitalizari; VEMS

ASTMUL BRONSICPatogenieSpasmul musculaturii bronsiceEdemul mucoasei bronsiceHipersecretia bronsica cu vascozitate crescuta

ASTMUL BRONSICClinic criza de astmAccese paroxistice cu perioade libere de simptomatologieDispnee de tip expirator, cu bradipneeWheezingTuse si expectoratie mucoasa(albicioasa, gelatinoasa, mici dopuri opalescente-sputa perlata/aspect de fidea-finalul crizeiAnxietateMai ales in a 2a parte a noptii (hipertonie vagala) cu senzatie delipsa de aerPozitie caracteristica (sprijinit pe pervazul ferestrei)

ASTMUL BRONSICExamen clinicHipersonoritate pulmonaraDiminuarea transmiterii vibratiilor vocale prin hiperinflatie toracicaExpir prelungit, raluri sibilante, ronflante si subcrepitante zgomotul de porumbarPuls paradoxal Kussmaul-diminarea accentuata a pulsului in inspir

STAREA DE RAU ASTMATICDureaza cel putin 24hSeveritatea simptomelorNu raspunde la medicatie bronhodilatatoare curenta+/-manifestari cardiovasculare si neurologiceCrizele se succed una dupa alta

STAREA DE RAU ASTMATICClinic Dispnee severa cu polipnee 9>30 respiratii/min) care impiedica somnul/vorbireaTuse/wheezing de mica amploareFolosirea muschilor accesori-pozitie sezandaTulburari circulatoriiTahicardie apoi bradicardie,Puls paradoxalHipertensiune apoi hipotensiune(hipovolemie, disfunctie miocardica)

STAREA DE RAU ASTMATICClinic Stadii avansate-silentium respiratorStare de constienta-initial agitat, apoi epuizare, confuzie,comaModificarile gazelor sanguine-hipoxemie, hipercapnie, acidoza metabolica

EMFIZEM PULMONARDEFINITIE=dilatarea anormala a spatiilor aeriene distal de bronhiolele terminale, asociata cu distrugerea peretilor alveolari, fara fibroza evidentaFIZIOPATOLOGIE= determina obstructia cailor aeriene,prin scaderea elasticitatii pulmonare,

EMFIZEM PULMONARVARIETATI ANATOMICE1. Emfizem centrolobularDistrugerea alveolelor centrolobulare cu conservarea pediculului bronhoarterial centrolobular, cu distrugeri heterogeneFumatoriRx=desen vascular accentuatLocalizare predominant in partea superioara a plamanului

EMFIZEM PULMONAR2. Emfizem panlobularDistrugere omogena a componentelor acinare (alveole si pat vascular)In forma pura-deficit de 1antitripsinaRx=deficit vascular

Emfizemul pulmonar caracterizat prin afectarea relatiei presiune/flux de aer=>lucrul mecanic respirator, anomalii de difuziune alveolocapilara=> anormalitatea gazelor sanguine

EMFIZEM PULMONARClinic Istoric lung de dispnee initial la efort, apoi si de repausFunctie de predominenta emfizemuluipink puffer/bronsiteiblue bloatersFaze avansateDistensia vv jugulare in timpul expiruluiTahipnee, cu expir relativ lung(buze tuguiate)Folosirea musculaturii respiratorii accesorieRetractia spatiilor intercostale in inspir

EMFIZEM PULMONARTorace Aspect globulos(butoi) a toracelui, aspect rigid fixat in inspir Unghi xifoidian marit-obtuzCoaste orizontaleSpatii intercostale largiteReducerea amplitudinii miscarilor respiratoriiProeminenta sternuluiFose supra si infraclaviculare pline, bombeaza gatul pare scurtat

Pink puffer -emfizem panlobular

Blue bloaters-Emfizem centrolobular asociat sau nu cu BPOC

EMFIZEM PULMONARPalpare Diminuare marcata a amplitudinii miscarilor respiratoriiDiminuarea intensitatii socului apexianDiminuarea transmiterii vibratii vocaleLargirea spatiilor intercostale+/-semnul Harzer pozitiv

EMFIZEM PULMONARPercutie Hipersonoritate Pozitie joasa a diafragmului cu coborarea marginii superioare a ficatuluiReducerea matitatii cardiace absoluteSubmatitate/matitate 1/3 inferioara a sternului prin dilatatia ventriculului drept

EMFIZEM PULMONARAuscultatie Murmur vezicular diminuatExpir prelungitRaluri bronsice uscate-ronflante, sibilanteAsurzirea zgomotelor cardiace+/-accentuarea zgII in focar pulmonarei-hipertensiune in mica circulatie+/-galop drept-insuficienta ventriculara dreapta

SINDROMUL PLEURALPLEUREZIA=prezenta de lichid intre foitele pleuraleFiziopatologieDezechilibrul secretie/absorbtie de lichid pleural Lichidul poate fiTransudat=trecerea lichidului din alte tesuturi in cavitatea pleurala (cauze:creste presiunea hidrostatica in interstitiul pulmonar-IVS; scade presiunea oncotica in capilar- sindrom nefrotic, CH, diete excesive, boli consumptive, trecere transdiafragmatica a lichidului de ascita)Exsudat= secretie bogata in proteine prin cresterea permeabilitatii capilare, blocarea drenajului limfaticla nivel pleural/mediastinal, diminuaera reabsorbtiei, leziuni inflamatorii neoplazice( cauze:pleurezie sero-fibrinoasa,

SINDROMUL PLEURALClinic Jena/durereDispnee Diagnostic pozitivA. Simptomatologie/Semne generale depind deEtiologie ( febra, transpirati alterarea starii generale)Rapiditatea instalarii lichiduluiRapid-tuse uscata, chintoasa, declansata de schimbarea pozitiei, durerelovitura de pumnal-in inspir profund, tuse, iradiaza in umarStarea plamanului subiacent-dispnee cu tahipnee superficiala ,cu cat cantitatea de lichid e mai mare si daca sta pe partea sanatoasa

SINDROMUL PLEURALB. Inspectie Imobilitatea toraceluiDiminuarea ampliatiilor toracice pe partea omolateralaC. Palpare Abolirea vibratiilor vocaleD. PercutieMatitate franca, decliva, delimitata de curba cu concavitatea in sus si intern(DAMOISEAU)-lichid in cantitate medie

SINDROMUL PLEURALE. Auscultatia Abolirea zgomotelor respiratorii normale+/-frecatura pleuralaSuflu pleuretic la limita superioara a colectieiEgofoniePectorilocvie afonaCantitate lichid500ml-semne clinice prezente Trepied patognomonic: abolirea vibratiilor, abolirea murmurului, matitate franca

SINDROMUL PLEURALPLEURITA= proces inflamator care intereseaza pleuraSe poate intalni ca afectiune solitara, ca un episod, ca o complicatieEtiologie : tbc, infectii virale, infectii microbieneDiagnostic pozitiv Durere toracica (junghi)Tuse uscata Frecatura pleurala+/-Febra moderata+/-

SINDROMUL PLEURALSIMFIZA PLEURALA= aderarea anormala a celor 2 foite pleurale, cu disparitia spatiului dintre eleSechela dupa afectiuni pleurale inflamatorii (exsudative)In scop terapeuticDiagnostic pozitiv-RxClinic-matitate/submatitate, frecatura pleurala+/-

PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX= patrunderea aerului in spatiul pleural, prin solutii de continuitate create fie in pleura viscerala, fie in pleura parietala (post traumatic)Fiziopatologie patrunderea aerului decoleaza foitele pleurale si determina colabarea plamanului, partial/totalMecanism- ruperea alveolelor/bule de emfizem din apropierea pleurei viscerale; bresa care permite circulatia aerului in cele 2 sensuri (decolare bine suportata care se poate remedia in timp cu rezorbtia aerului); bresa care se deschide in inspir si se inchide in expir= pneumotorax cu supapa(colabare completa a plamanului cu colabare a mediastinului-risc de sufocare)

PNEUMOTORAXDiagnostic pozitivSemne generale-functie de etiologieSemne functionaleDebut brutalDurere toracica laterala-lovitura de pumnal-accentuata de inspir, tuseTuse iritativa, accentuata la miscariDispnee variabila, daca e majora- apare hipoxie, cianoza, semne de insuficienta ventriculara dreapta acuta Semne fizice: diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii hemitorace interesat(durere), polipnee, abolirea vibratii vocale, timpanism, abolirea murmurului vezicular, suflu amforic+/-

PNEUMOTORAXForme etiologicePneumotorax spontan primitiv(idiopatic)Tineri-20-40aniSlabi, inaltiFactor de risc-fumatulAsociaza leziuni emfizematoase(emfizem bulos), la nivelul varfurilorRecidive aprox 30%Pneumotorax spontan secundar- asociaza patologie pulmonara subiacenta (BPOC, emfizem, astm bronsic, cancer, fibroza pulmonara,infectii parenchimatoase necrozantePneumotorax traumatic- plaga penetranta/ iatrogen

PNEUMOTORAXForme etiologicePneumotorax spontan primitiv(idiopatic)Tineri-20-40aniSlabi, inaltiFactor de risc-fumatulAsociaza leziuni emfizematoase(emfizem bulos), la nivelul varfurilorRecidive aprox 30%Pneumotorax spontan secundar- asociaza patologie pulmonara subiacenta (BPOC, emfizem, astm bronsic, cancer, fibroza pulmonara,infectii parenchimatoase necrozantePneumotorax traumatic- plaga penetranta/ iatrogen

SINDROM MEDIASTINALCompresia/iritarea unei componente din mediastin (organe, vase, nervi)=Se realizeaza o asociere de semne clinice care depind de topografieMediastin anterior-inainte de planul traheei (timus, arcul aortei si ramuri, tesut limfatic, tiroida)Mediastin posterior-inaitea coloanei vertebrale (esofag, aorta descendenta, sistemul azygos, ganglioni simpatici, ductul toracic, ganglioni limfaticiMediastin mijlociu-in jurul traheei( sac pericardic, hiluri pulmonare, ganglioni limfatici)

SINDROM MEDIASTINALMediastin superior-deasupra croseiMediastin mijlociu- in jurul bifurcatiei traheeiMediastin inferior- intre bifurcatia traheei si diafragm

Afectiunile mediastinale pot determina:Sindroame de compresiune-tardive(vasculare, respiratorii, nervoase, digestive)Sindroame de condensare

SINDROM MEDIASTINALManifestari cliniceNervoaseLezarea nervului frenic-dispnee, asimetrie toracica, ascensiune paradoxala a unui hemidiafragmLezarea nervului recurent stg-paralizie corzi vocale cu disfonieLezarea plexului brahial(sindrom Pancoast- Tobias)-durere descendenta pe fata interna a bratului si deget 5 + tulburari senzitive pe acelasi traiectLezarea simpaticului cervical(sindrom Claude Bernard Horner) mioza, ptoza palpebrala, enoftalmieLezarea simpaticului dorsal-hipersudoratie, fenomene vasomotoriiLezarea nervului pneumogastric-palpitatii, tulburari de ritm

SINDROM MEDIASTINALSindromul de vena cava superioaraCianoza localizata (mana, fata)Edem in pelerinaTurgescenta jugularelorEpistaxis, hemoptiziiCirculatie colateralaSomnolenta, cefalee matinala

SINDROM MEDIASTINALManifestari digestiveDisfagie intermitenta/permanenta(compresie esofagiana)DurereManifestari respiratoriiDispnee intermitenta, pozitionala/permanentaTiraj, wheezingTuse chintoasa, hemoptizie+/-

SINDROM MEDIASTINALSindrom mediastinal anteriorDurere retrosternala pseudoanginoasa + sindrom de vena cava superioaraSindrom mediastinal mijlociuManifestari respiratorii cu paralizia n.recurent stangSindrom mediastinal posteriorDisfagieNevralgii intercostale